Psicología clínica y Psicoterapia

Grecia Abigail Ac León

Mtro. Aarón I. Pacheco Miranda

Tercer Semestre

Diagnóstico diferencial: tenemos que hablar de Kevin

14-11-2021
 INSTRUCCIONES

1. Detecta los elementos propios de las tres estructuras estudiadas durante el curso y
redáctalas en una tabla comparativa.
2. Realiza un diagnóstico diferencial (determinar la presencia de un trastorno mental)
del personaje principal.

CUADRO COMPARATIVO

ESTRUCTURA CARACTERISTICAS SIMILITUDES

LIMÍTROFE  Auto destructividad

 Rupturas airadas en las
relaciones interpersonales
 Esfuerzo frenético para evitar el
abandono real o imaginario
 Comportamientos
manipulativos: Lograr el interés
de quien se ocupa de él
 Patrón de relaciones
interpersonales, inestables e
intensas caracterizadas por la
alternancia entre los extremos de
idealización y devaluación, es
decir, sentirse de poco valor.
Ejemplo: en el noviazgo decir un
te quiero, pero a los 5 minutos ya
cambio de opinión.
 Alteración de identidad como la
autoimagen o sentido de sí
mismo devaluada y
 persistentemente inestable.
Ejemplo: en cuanto al entorno
social van cambiando
dependiendo del ambiente en el
que se encuentren.
 Impulsividad en menos de 2
áreas que es potencialmente
dañina para sí mismo como
gastos, abusos de confianza y
atracones de comida.
 En cuanto al comportamiento
hay intentos, amenazas suicidas
recurrentes o comportamiento
de automutilación. Puede haber
demandas narcisistas.
 Inestabilidad afectiva debido a
una notable reactividad del
estado de ánimo.
 Sentimiento crónico de vacío,
pueden intentar llenar el vacío
que sienten creando una
identidad para ellos mismos a
través de conductas impulsivas
atraves de comer excesivamente
hasta vomitar, actividad sexual
indiscriminada, hurtos en
tiendas, compra compulsiva de
ropa, zapatos o cualquier otra
cosa, beber en exceso, o abusar
de drogas.
  Ira inapropiada e intensa o
intensa o dificultadas para
controlarlas.
 Ideación paranoide transitoria
relacionada con el estrés o el
síntoma disosiativo graves.
 Episodios de intensa disforia,
irritabilidad, enojo o ansiedad,
que suelen durar unas horas y a
veces varios días. Las causas
pueden ser nimias o serias, de
todas formas el paciente tiende a
exagerar cualquier problema,
por banal que sea

 Falta de culpa o arrepentimiento o Incapacidad de vincularse

 Repiten las conductas afectivamente con los
disfuncionales demás
 Violentos o Consideran que las normas

 Irresponsables son para otros, no para ellos

 Muy viscerales o Yo me lo merezco todo

 Baja tolerancia a la frustración o Todo está hecho para mí

o Nunca entienden la
 Bajo control de impulsos
trasgresión como propia
PSICOPÁTICA  Habilidad para detectar las
o Carecen de empatía
necesidades afectivas de los
o Incapacidad para poder
otros
querer, dar, recibir o
 Problemas con el vínculo
demandar afecto
 Agresivos
o Irresponsables
 Sujetos explosivos que se
o Propensión a violar las
gratifican al dominar y humillar
normas sociales y legales
a los demás
  Establecen relaciones o Incapacidad para mantener
superficiales relaciones de reciprocidad
 Establecen relaciones afectiva
parasitarias o Carencia de compromiso en
 Envidia a los demás sus relaciones

 Inconstantes o Autorreferencia excesiva

 Super Yo totalmente inhibido o Exhibicionistas

 Cometen actos dolosos que o Ideas de grandiosidad

implican un desprecio por los acerca de sus propios

derechos ajenos talentos

o Incapacidad de crear
 Emplean la fantasía y la mentira
vínculos afectivos
para librarse de la angustia y la
saludables
envidia
o Incapaces de crear vínculos
 Conductas impulsivas
afectivos con respeto y/o
 Manipuladores
reciprocidad con personas
 Es explotador, sus relaciones
cercanas a él
son para sacar provecho de los
o Sienten incomprensividad
demás
por parte de los demás.
 Tiene una intensa necesidad de
admiración excesiva
NARCISISTA
 Autorreferencia excesiva
 Un patrón general de
grandiosidad
 Tiene un grandioso sentido de
auto importancia
 Cree que los demás lo envidian a
él
 Presenta comportamiento o
actitudes arrogantes y soberbios
 Presenta fantasías de éxito
ilimitado y poder
 No logra identificarse o
reconocer los sentimientos de
los demás
 Espera un trato especial porque
considera que se lo merece
 Se considera único y especial
 Gustan de relacionarse solo con
personas que consideran tan
superiores como ellos
 Suelen tener más control que
personas no narcisistas
 Les cuesta mucho trabajo
adaptarse a las situaciones y
personas
 Cuentan con un Super Yo
dominante
 3. El diagnóstico debe contar con los siguientes elementos:

La pasionalidad de la madre (Eva) al ser un individuo libre era evidente al principio del film
hasta que se embaraza. El embarazo no planeado, no deseado fue un giro inesperado dentro
del plan de vida por no querer tener un hijo ni tener la vida que tanto deseo.

Durante el embarazo Kevin (él protagonista, él bebé) sabia y sentía el rechazo de la madre
porque no había una conexión desde el embarazo por la incomodidad de la madre, al nacer
Kevin, Eva trata de sentir esa conexión, pero no la sentía, no lo lograba, por lo tanto, el llanto
incontrolable era evidente en donde a pesar de ir creciendo no hablaba cuando ya tenía que
hacerlo donde aparentemente no había un retraso madurativo, sino una serie de conductas
oposicionistas que van aumentando en cantidad y brevedad a lo largo de su crecimiento.

El interesante color rojo de algunas escenas simbolizando la sangre representa la agresividad

desmedida de Kevin. Por otro lado, el comportamiento del niño es una expresión de
disfuncionalidad con su familia nuclear resultado de un conflicto relacional en especial con
la madre, esas conductas afectan negativamente a su madre, por lo cual ella reacciona ante
esa negativa alimentando las conductas disruptivas de Kevin.

Kevin es “usado” como el foco para desviar el conflicto del matrimonio de sus padres puesto
que es causante de las discusiones entre ellos dejando a la madre en un papel que no tiene
autoridad por no dejar expresar sus emociones como por ejemplo al decirle a su esposo
Franklin que Kevin es un niño que busca la manera de molestarla y enfrentarla a lo que el
padre menciona que es un niño y no lo tome personal, sin embargo, Kevin aleja a la familia
de la monotonía, obteniendo la atención de la madre, incluyendo a llevar a la pareja a un
nivel de caos que acaba con romper de manera trágica una relación que ya estaba mal desde
un principio, mas adicionar la constante desconfianza del marido hacia su esposa cuando esta
pone de manifiesto su frustración y su malestar con las conductas de su hijo. La alianza del
padre con Kevin en contra de la madre para buscar apoyo y consideración del padre es signo
de la disfuncionalidad en la familia,

Hago una remarcación en el día del parto de Kevin, puesto que su desarrollo de Kevin lo
llevo a estas actitudes y conductas en su adolescencia; al tener a Kevin, Eva se sienta en la
cama con la mirada perdida en el infinito, mientras que el padre, quien sostiene en sus brazos
y consuela al bebé. Kevin es un niño no deseado. Esta primera imagen desafía el dogma sobre
la maternidad y la realización de la mujer como madre. Es importante destacar, que es una
película muy crítica con el estigma que sufre Eva como madre de un criminal. La sociedad
la culpabiliza del fracaso en el desarrollo de Kevin, cuando la realidad es que es resultado de
múltiples factores. Se deben tener en cuenta todos los niveles psicológicos para explicar el
fenómeno que se plantea en la película, y no sólo el binomio Eva y Kevin. El apego es el
vínculo afectivo, emocional y psicológico que un hijo crea con su madre o con el cuidador
más cercano en sus primeros años de vida, al ser el primero y el más importante de los
vínculos relacionales, esto dependerá en gran medida la salud psicológica futura del niño y
los apegos secundarios en relaciones posteriores, como menciona Bowlby acerca de que el
apego saludable en el que consta de un refugio seguro cuando un niño siente miedo o
amenaza, la figura de apego reconforta y apoya; este es una base segura para sostener el
aprendizaje del bebé manteniendo la proximidad cuando el niño explore el mundo y el bebé
trata de permanecer cerca; y la angustia por separación existe, pues el bebé se siente
enfadado, infeliz o angustiado cuando se le separa de su figura de apego, entonces como
sucede todo lo contrario mostrando las dificultades de la relación de Eva y Kevin, estas
necesidades biológicas básicas están descubiertas, es decir, la relación de apego no llega a
ser del todo saludable porque los bebés son sumamente sensibles y perceptivos a los mensajes
y las acciones de sus cuidadores por el cual esta sensibilidad se agudiza aún más si se tiene
en cuenta que Kevin es, claramente, un niño con altas capacidades de persuasión.

A medida que Kevin crece, la madre realiza intentos sinceros de interactuar positivamente
con él, pero este se resiste. La frustración recíproca aumenta la tensión entre madre e hijo.
Kevin podría ser un ejemplo extremo de apego inseguro-evitativo, caracterizado por ignorar
a la madre en su presencia y no verse afectado en su ausencia, además de no buscar
acercamiento ni contacto físico. Pareciera que para Kevin recibir la atención que no ha
recibido de su familia se convierte en su objetivo. En su caso, la atención negativa para él es
mejor que no recibir atención alguna. Esta necesidad de reconocimiento lo llevará hasta el
final en donde Kevin invierte su energía en incomodar a su madre y frente a esto, Eva se
posiciona en la vulnerabilidad e indefensión. El tipo de crianza de Kevin es resultado del
estilo parental que dependen de las situaciones y no son patrones fijos, pero sí se mantiene
cierta preferencia por unos u otros, en la que se llega a pensar que la tendencia de Eva
responde al estilo permisivo-negligente caracterizada por la no implicación afectiva con los
hijos y por la dimisión en la tarea educativa, por falta de tiempo o de interés en la crianza.
Por lo general los padres permisivo-negligentes les resulta más cómodo no poner normas y
en algunas ocasiones estallan de ira contra los hijos cuando estos traspasan los límites de lo
tolerable, por el lado del padre de Kevin estaría situado en el estilo permisivo-indulgente,
donde la permisividad no es por falta de interés sino por lástima o ideología, y en el que sí
hay más responsividad y comunicación afectiva.

En pleno desarrollo de Kevin, Eva hace intentos por cumplir con los deberes de madre que
satisfacer las necesidades de su hijo, pero Kevin la rechaza y no se engaña con los intentos
de Eva de “ser una buena madre”. En la escena cuando Kevin se refiere al evento en el que
Eva lo arroja con furia quebrándole el brazo y dejándole una cicatriz para que no la tachen
de mala madre por temor que puede decir con el medico dice “Es lo más sincero que has
hecho en tu vida”, la protegió, sin embargo, acerca del nacimiento de la hermana, Kevin le
dice a Eva: “sólo porque estés acostumbrada a algo no significa que te guste… tú estás
acostumbrada a mí”. Kevin se rehúsa a responder a las demandas de su madre. La
interpretación de Eva es en términos de rivalidad imaginaria “nos combatimos el uno al otro
con una implacable ferocidad que casi me resulta admirable” en el que se cuestiona si hay
“algo malo” en Kevin, y recurre al médico, preguntándose si lo que aparece como rechazo
en Kevin está relacionado con la existencia de algún problema auditivo o con signos de
autismo, tanto que la posibilidad de un diagnóstico aparecería como una respuesta
tranquilizadora para Eva advirtiéndose que alguna enfermedad la ayudaría a mirar a Kevin
diferente y sembraría la posibilidad de empezar a quererlo cuando el médico dice que “no
hay nada malo” en Kevin y, ante la imposibilidad de construir otra lectura de la reacción de
Kevin hacia ella, queda nuevamente enfrentada a su hijo.

Eva podría describir internamente a Franklin como un padre engañado y manipulado por su
hijo, en la que ella se presenta como la que no se engaña, pero su esposo no le cree, dejándola
sola, al denunciar la responsabilidad de Kevin en incidentes tales como la muerte de una
mascota y la lesión de un ojo de Celia, hermana menor de Kevin; mientras que su esposo los
considera accidentes e incluso sugiere que el evento en el que Celia pierde un ojo pudo haber
sido causado por un descuido de ella. Franklin juega un papel secundario tanto en el conjunto
de la película como en el núcleo familiar, donde normalmente, sus apariciones son
esporádicas al llegar a casa después su jornada laboral, sus aportaciones son, por lo general,
afirmaciones en defensa de Kevin y críticas hacia Eva. Además, Franklin antepone siempre
las necesidades del niño a las de su mujer (por ejemplo, él decide que se mudarán a una casa
de campo para que el niño tenga un jardín donde jugar, a pesar de que Eva prefiere vivir en
la ciudad).

Es evidente que Eva muestra a un padre que no pone límites y deja que su hijo se burle de la
ley, burla de la que Eva también participa cuando madre e hijo se hacen cómplices en la
mentira acerca del episodio en el que Eva arroja a Kevin lastimándole un brazo. Ni su esposo
ni el médico parecen poder operar poniendo coto y regulando la mortificante relación que
Eva tiene con su hijo. La ley interviene, finalmente, como efecto del acto criminal de Kevin.
En el film, se puede identificar al menos una ocasión de “no rechazo” durante la niñez de
Kevin, una excepción que ocurre cuando Kevin está enfermo, la madre cuida a su hijo
enfermo y él se deja cuidar leyéndole un cuento para posteriormente al mejorar aparece
vestido de Robin Hood con una flecha y un arco disparándole a Eva, arma que Kevin
emplearía en la masacre.

Es peculiar notar que la madre se muestra intimidada por su propio hijo desde el momento
del embarazo, se percibe como una víctima de su hijo. Considerando la interpretación de Eva
se podría pensar que los actos de Kevin se tratarían de estrategias para alcanzar y tocar su
goce en la que describe maniobras de Kevin que capturan su mirada. Con posterioridad a la
masacre, Eva se impone continuar viviendo en una comunidad que la marca y condena, Eva
exhibe su sufrimiento ante la mirada de personas de la comunidad que la castigan, como antes
también mostraba su martirio ante la mirada penetrante de Kevin. Asimismo, se presenta
sometida al padecimiento ante la presencia de otros niños.

Si bien se conoce a Kevin a través de la mirada de Eva, hay algo que se manifiesta por sí
mismo que es su acto criminal. El acto violento siempre existió, la lógica fálica implica una
regulación de goce. En cambio, del lado femenino, el conjunto es abierto sin un límite que lo
cierre. Aquí ‘no todo’ está sometido a la medida fálica, hay un goce que escapa a esta
regulación. Lacan menciona que el pasaje al acto es el punto donde el discurso falla en la
posibilidad de mantener un semblante, y el real irrumpe. Explorando lo que precipita el acto
criminal de Kevin, extraigo dos escenas importantes para esto, el primero es antes del acto;
Kevin es testigo de una conversación en la cual Eva y Franklin hablan de su separación,
donde hay un instante en el que se puede adivinar cierta perplejidad en la expresión de Kevin,
quien dice “Yo soy el contexto”. Ulteriormente, Kevin se precipita hacia su acto y el segundo
es en la escena final, cuando la madre visita a Kevin, los dos lucen diferentes, esta vez Kevin
se ve abatido a lo cual la madre le pregunta por el motivo de su acto criminal del porque
realizo tal acto, por el cual Kevin responde “Creía que lo sabía, pero ya no estoy tan seguro”
parece que el estar encerrado pudo haberse diluido el motivo castigador hacia su madre quien
a pesar del rechazo Eva lo seguía viendo.

El proceso de desarrollo evolutivo que se observa en la película, se puede afirmar que la

violencia define a Kevin en todo momento, claramente los desprecios de Kevin y las
incongruentes respuestas de su padre y su madre es la costumbre que tiene de interrumpirles,
mientras ellos hablan, diciendo sin cesar “ñañañá ñañá ñañaña”. Ante esta conducta, su padre
le acaricia, mientras que su madre pide al niño que no haga eso, pero él continúa haciéndolo,
retador y con más fuerza, anulando la autoridad de su madre. Finalmente, Eva pierde la
paciencia, le grita y le pega en la mano. Otra prueba del maltrato de Kevin hacia su madre se
observa cuando ella trata de decorar las paredes de su habitación con mapas y planos. Kevin
le dice “Estos papeles con garabatos son estúpidos”, Eva le explica que, como él, ella necesita
una habitación propia y especial que revele su personalidad, pero él repite que son estúpidos,
con menosprecio, intentando herir sus sentimientos, entonces suena el teléfono, mientras Eva
atiende una llamada de teléfono, Kevin rocía los mapas que están en las paredes con su pistola
de agua rellena de tinta roja y negra, al volver y ver lo que hizo, Eva le quita la pistola y la
destroza, aunque al momento se arrepiente, cuando Franklin llega a casa, disculpa la conducta
de Kevin encontrando varios signos y síntomas que son evidentes en lo ya mencionado,
porque tiende a cambiar de estado de ánimo de una manera completamente imprevista e
injustificada, muestra un miedo intenso de abandono, incluso llegar a medidas extremas para
evitar una separación o un rechazo real o imaginario con respecto a sus padres aunque
aparentemente no lo demuestra, el patrón de relaciones intensas inestables, como idealizar a
una persona por un momento y luego creer que esa persona no muestra interés o es cruel está
muy marcado con respecto a la relación de la dinámica familiar, para cuando los cambios
rápidos de identidad e imagen propias que incluyen el cambio de metas y valores, y verse a
sí mismo como malo y como si no existieran los demás se notaba aunque en el film no lo
mostraban constantemente eso daba pautas a pensarlo, más los períodos de paranoia
relacionada con el estrés y pérdida de contacto con la realidad, que puede durar desde algunos
minutos hasta algunas horas como el día de la masacre, que estaba tan inmerso en acabar con
todos y estuvo practicando prácticamente toda su vida con los comportamientos impulsivos
y riesgoso, como apuestas, conducción imprudente, sexo inseguro, ola de gastos, atracones o
abuso de drogas, o sabotaje del éxito al dejar de repente un buen trabajo o terminar una
relación positiva aunque no mostraba algún abuso de drogas, sexo, entre otros, estos son
características que pudieron ocasionar tal comportamiento, lo que sí tuvo relevancia fue el
sabotaje constante para con su madre ante las amenazas o conductas suicidas o autolesiones,
a menudo en respuesta al miedo de separación o rechazo que implicaba la relación de la
pareja de los padres, debo recalcar los grandes cambios de humor que pueden durar desde
algunas horas hasta algunos días, que pueden incluir felicidad intensa, irritabilidad,
vergüenza o ansiedad cuando había una ambivalencia en cuanto estuvo enfermo quiso la
compañía de la madre, para cuando mejoro, regreso a su “odio” hacia la madre, sin embargo
esos sentimientos continuos de vacío fue también de ese apego que no se tuvo de amor
maternal hacia un apego seguro, por eso de sus enojos intensos, inadecuados, sarcásticos.

Ciertos factores disfuncionales están relacionados con el desarrollo de la personalidad que

pueden aumentar el riesgo de sufrir trastorno límite de la personalidad y algunos de ellos
probablemente sea por predisposición genética donde exista la posibilidad que tenga un
riesgo más elevado si un familiar cercano (madre, padre, hermano o hermana) tiene el mismo
trastorno o uno similar, por otro lado, una infancia con episodios de estrés. muestran han sido
maltratadas sexual o físicamente, o desatendidas durante la infancia en la que fueron
separadas de ellos o de una persona responsable de su cuidado muy allegada cuando eran
pequeños, o sus padres o las personas responsables consumieron sustancias en forma
indebida o tuvieron problemas de salud mental. Otras estuvieron expuestas a conflictos
hostiles y relaciones familiares inestables.

La inestabilidad de Kevin es notoria en el que su yo es débil e inestable, inhábil en los que a

veces puede encontrarse bien y otras en las que no, el súper yo es hostil y agresivo al tratarse
de los demás y más para con su madre, el ello es la dominancia de satisfacer algunas
cuestiones en la que su pulsión de muerte es mucho más fuerte donde hay una clarificación
hacia donde está dirigida toda esta energía negativa que depositaron sus padres en él donde
es totalmente consciente de todas las disputas es hacía con él ocasionando daños en la
relación ya existentes

Para ir cerrando encuentro a Kevin con un probable patrón de rasgos límites de la

personalidad y antisocial tomando en cuenta que estos trastornos son presentados a partir de
una edad de 18 años, sin embargo, la infancia hace entrever que está muy marcada de
inestabilidad en sus relaciones interpersonales, autoimagen y afectividad en la que es notable
su grado de impulsividad puesto que es una persona cargada de energía desde la infancia con
irritabilidad en el que la relación objetal es muy extraña al no haber roto la simbiosis con la
madre, aunque pareciera que nunca hubo una, esos esfuerzos frenéticos para evitar el
abandono real hacían a Kevin agresivo la cual se caracteriza por ser una forma de agresión
utilizada de manera muy selectiva al tratarse del padre mostraba amor y a la madre odio, de
acuerdo con sus intereses o necesidades inconscientes, presenta una conducta y un carácter
terriblemente predador ya que veía a las demás personas como presas emocionales, físicas y
económicas, cosificándolas, desproveyéndolas de los rasgos que los convierten en
semejantes, es decir, en humanos, lo que le permitió lastimar, golpear, torturar y matar, sin
embargo, el dejar vivir a su madre expresado como castigador es símbolo de amor-odio, y a
su padre quien le tenía afecto lo mato, desde pequeño no había figuras de autoridad por el
cual violar las normas sociales y legales era un goce, así como el desprecio por los derechos
de los demás, debido a su condición de haber sido un niño con un vínculo afectivo
prácticamente inexistente con su madre, además nula disposición por parte de sus cuidadores
primarios para enseñarle a discernir lo bueno de lo malo, presentó desde pequeño, una vida
llena de negativas que lo llevaron a la cárcel tras su última hazaña, no obstante, la falta de
culpa o arrepentimiento tras esto es vista como goce al no sentir arrepentimiento, repitió la
conducta disfuncional y trasgresora de la tortura y los asesinatos, no obstante la habilidad
para detectar las necesidades afectivas de los otros al leer dichas necesidades, al manipular a
su padre, haciéndose la victima de su madre lo tomaba a su favor, donde comenzó a ver y a
tener control sobre los demás para que realicen lo que conviene a sus intereses, ya que actúa
para cubrir esas necesidades afectivas, lo cual le permitía esta manipulación.

Para su pronóstico se analizará el patrón de comportamiento habitual, el inicio temprano de

los síntomas y su curso, es decir, realizar un análisis longitudinal de los síntomas, no
quedándose únicamente con un análisis transversal de los mismos, es importante un
tratamiento farmacológico, ya que los fármacos más utilizados en personas con las
características ya mencionadas son los antidepresivos, utilizados para reducir la disforia
asociada al rechazo personal mostrándose útiles para síntomas como la irritabilidad, la
hostilidad y las autoagresiones que manifiestan las personas junto con ansiolíticos prescritos
para reducir las crisis de ansiedad, los episodios de hostilidad y las alteraciones del sueño,
los estabilizantes del estado de ánimo y anticonvulsivos suelen ser útiles para regular los
cambios de humor, normalizando los estados de impulsividad y agresión, además de los
antipsicóticos a bajas dosis, empleados para tratar las cogniciones alteradas, incluyendo la
ideación paranoide, ilusiones, episodios de des realización o síntomas de tipo alucinatorio.
Los fármacos son utilizados con el objetivo de tratar tres grandes grupos de síntomas:
síntomas afectivos, trastornos conductuales y de la impulsividad, y las alteraciones cognitivo
perceptivas que presentan las personas en función de los síntomas predominantes habrá que
decidir el tratamiento farmacológico que mejor puede ayudar al paciente. Un tratamiento
psicoterapéutico es lo ideal debido a que están encaminados a que el paciente logre mejorar
sus relaciones interpersonales, disminuya la intensidad y prevalencia de conductas
autodestructivas, así como una mayor integración y comprensión de sus conflictos internos
y relacionales