Capítulos 3 y 4

3: Una filosofía y Definición de enfermería

4: Bases teóricas, En qué se parecen las personas
3: Una filosofía y Definición de enfermería
Desarrollamos nuestra filosofía y definición de enfermería después de varios años
de profunda consideración y práctica. Tenemos una gran deuda con los muchos
teóricos que nos proporcionaron importantes conocimientos. Cabe aclarar que no
nos hemos desviado de nuestra herencia profesional, sino que en esta profesión
hemos expuesto conceptos establecidos a lo largo de los años, comenzando con
Florence Nightingale.
Creemos que la enfermería es un proceso entre la enfermera y el cliente y
requiere una relación interpersonal e interactiva enfermera-cliente. Pero entonces
esto es un tren que es independiente de la relación médico-paciente. No incluye ni
excluye necesariamente la colaboración entre enfermero y médico. Es decir, la
lactancia ocurre tanto independiente de una relación médico-paciente y en
colaboración con un médico que tiene una relación médico-paciente establecida
con el cliente de la enfermera.
CONCEPTOS RELACIONADOS
A LA NATURALEZA HUMANA
Holismo BASE GENÉTICA
Los seres humanos son personas holísticas que tienen múltiples Y MOVIMIENTO
ESPIRITUAL
subsistemas que interactúan (ver figura). Permeando todos los
subsistemas son las bases inherentes. Estos incluyen la estructura
genética y el impulso espiritual.
Cuerpo, mente, emoción y espíritu son una unidad total y actúan juntos. Se
afectan y se controlan mutuamente de forma interactiva. La interacción de los
múltiples subsistemas y las bases inherentes crea holismo. Holismo implica que el
todo es mayor que la suma de las partes.
Salud
Salud es un estado de bienestar físico, mental y social, no meramente la ausencia
de enfermedad o dolencia. Connota un estado de equilibrio dinámico entre los
diversos subsistemas.
Crecimiento y desarrollo de por vida
Los individuos nacen con un deseo inherente de realizar su potencial propio.
Nuestras necesidades abarcan toda la especie y están relacionadas tanto con la
supervivencia como con el crecimiento; motivan nuestras acciones. Cada ser
humano también nace con una capacidad de crecimiento y desarrollo a lo largo de
toda su vida. La gente está siempre e invariablemente en un movimiento continuo
o en un estado cambiante. Si reciben información precisa, apoyo emocional y
asistencia para los cambios que desean, tomarán buenas decisiones por sí
mismos. Crecimiento se define como los cambios en el cuerpo, la mente y el
espíritu que ocurren con el tiempo. Las personas pueden volverse más grandes y
fuertes; sus cuerpos, ideas, relaciones sociales, etc. difieren en diferentes
momentos. El crecimiento implica la integración continua de estas diversas facetas
de una persona. El crecimiento facilita el desarrollo. Desarrollo es la síntesis
holística de las crecientes diferenciaciones producidas por el crecimiento en el
cuerpo, las ideas, las relaciones sociales, etc. de una persona. El crecimiento y el
desarrollo promueven la salud.
Individualización afiliada
Los individuos tienen una necesidad instintiva de individuación-afiliada Deben
poder depender de los sistemas de apoyo y, al mismo tiempo, mantener la
independencia de estos sistemas de apoyo. Necesitan sentir un sentido profundo
de los estados del ser "yo" y "nosotros" y percibir la libertad y la aceptación en
ambos estados.
Adaptación
Existe un impulso innato hacia la salud, el crecimiento y el desarrollo holísticos. La
autocuración, la recuperación, la renovación y la adaptación son todas instintivas,
a pesar del proceso de envejecimiento o de las malformaciones inherentes. Los
factores estresantes en la vida existen en todo momento. Ejercen sus efectos
positivos y negativos sobre la persona según el significado que el individuo les
atribuya y según los recursos de que disponga la persona para adaptarse a ellos.
La amenaza de una persona es el desafío o la oportunidad de otra. Los individuos
necesitan factores estresantes; la salud y la felicidad dependen de aprender a
afrontar la situación de forma constructiva mediante la movilización de recursos
para hacer frente a los factores estresantes.
Adaptación ocurre cuando el individuo responde a factores estresantes externos e
internos de una manera dirigida hacia la salud y el crecimiento. La adaptación
implica la movilización de recursos de afrontamiento internos y externos. Ningún
subsistema corre peligro cuando se produce la adaptación.
Mala adaptación ocurre cuando un individuo hace frente a un factor de estrés
dentro de un subsistema al gravar las energías de otro. Por ejemplo, si una
persona se enfrenta a un factor de estrés social pero no puede utilizar métodos de
afrontamiento constructivos o movilizar los recursos adecuados para lidiar con el
estrés causado por el factor de estrés, la persona podría poner a prueba su
subsistema biofísico para los recursos de afrontamiento. Esto daría lugar a la
vulnerabilidad del subsistema biofísico, ya que el subsistema sería en mayor
riesgo si surgieran factores estresantes adicionales.
 Esta definición de
enfermería no especifica las
“tareas” de la enfermería, ya
que debemos entender que
las tareas son simplemente
CONCEPTOS RELACIONADOS CON EL
los medios para un fin
PAPEL DE ENFERMERA
Enfermería es la ayuda integral de las personas en sus actividades de
autocuidado en relación con su salud. Este es un proceso interpersonal
interactivo que nutre las fortalezas para permitir el desarrollo, la liberación y
la canalización de recursos para hacer frente a las circunstancias y el
entorno de uno. El objetivo es lograr un estado de salud y satisfacción
óptimos percibidos.

Varias versiones abreviadas extraídas de la definición anterior han sido útiles en

nuestro propio diálogo con otros sobre nuestro propósito de nuestras practicas
individuales.
La enfermería es el alimento del autocuidado integral. La enfermería está
ayudando a las personas de manera integral a usar sus fortalezas adaptativas
para lograr y mantener un funcionamiento bio-psico-socio-espiritual óptimo. La
enfermería está ayudando con el autocuidado para obtener una salud óptima. La
enfermería es una ayuda integrada e integradora de las personas para que se
cuiden mejor.
Facilitación
La enfermera es una facilitador, no un efector. Nuestra relación enfermera-cliente
es un proceso interpersonal interactivo que ayuda al individuo a identificar,
movilizar y desarrollar sus propias fortalezas.
crianza
La atención de enfermería solo se puede brindar a través de interacciones
interpersonales en el contexto de una relación en curso. La crianza fusiona e
integra procesos cognitivos, fisiológicos y afectivos, con el objetivo de ayudar al
cliente a avanzar hacia una salud integral.

Aceptación incondicional
Ser aceptado como un individuo único, valioso e importante, sin ataduras, es
imperativo si se quiere que el individuo desarrolle su propio potencial. El uso de la
empatía por parte de la enfermera ayuda al individuo a aprender que la enfermera
lo acepta y lo respeta tal como es. La aceptación facilitará la movilización de los
recursos necesarios a medida que este individuo se esfuerza por adaptarse
equilibrio.
4: Bases teóricas,
En qué se parecen las personas
CRECIMIENTO DE POR VIDA: NECESIDADES BÁSICAS
Maslow afirma que todas las personas quieren ser lo mejor que puedan ser; las
necesidades básicas insatisfechas interfieren con el crecimiento integral, mientras
que las necesidades satisfechas promueven el crecimiento. También habíamos
observado que todos los seres humanos parecen tener necesidades básicas que,
si no se atienden, muy a menudo pueden conducir al inicio o agravamiento de
angustia y enfermedad física o mental. Estas necesidades son de naturaleza tanto
fisiológica como psicológica y, en muchos casos, preceden a la necesidad de
aprender. Finalmente, estas necesidades parecen impulsar (motivar) nuestros
comportamientos.
Maslow ha descrito estas necesidades como existentes en una jerarquía. Las
necesidades del nivel inferior de la jerarquía deben satisfacerse hasta cierto punto
antes de que surjan las necesidades del nivel superior. Estas
necesidades y su relación jerárquica entre sí se muestran en la pirámide. Se ha
utilizado un edificio para ilustrar la jerarquía, porque creemos que la similitud entre
la teoría de Maslow y nuestras creencias puede simbolizarse mediante la
construcción de una estructura fuerte. Si los cimientos (necesidades básicas) son
fuertes (las necesidades están bien satisfechas), la base se mantendrá firme y
podrá resistir la angustia del medio ambiente con el tiempo, al igual que el ser
humano crecerá para ser fuerte y afrontar de manera adaptativa cuando su las
necesidades se satisfacen con el tiempo. En este concepto es imperativo la
noción de que las necesidades básicas
solo se satisfacen cuando el individuo percibe que se satisfacen. Una madre (u
otro cuidador) puede esforzarse mucho para satisfacer estas necesidades, pero,
pase lo que pase, hasta que el individuo percibe que está satisfecho, no lo está.
Por ejemplo, el bebé que carece de los bacilos normales en el intestino puede
tener algunas dificultades para digerir la leche. Aunque el bebé puede aumentar
de peso, también puede tener cólicos. El infante tendrá gran dificultad para percibir
que su fisiología

DESARROLLO DE POR VIDA:

ETAPAS PSICOLÓGICAS
Erik Erikson, describe ocho etapas del desarrollo psicosocial a través de las cuales
todos progresamos. Cada etapa representa una tarea de desarrollo o encuentro
decisivo que resulta en un punto de inflexión, un momento de decisión entre
actitudes básicas alternativas (por ejemplo, confianza versus desconfianza o
autonomía versus vergüenza y duda). A medida que un individuo madura negocia
o resuelve cada crisis o tarea específica de su edad, el individuo adquiere
fortalezas y actitudes duraderas que contribuyen al carácter y la salud de la
personalidad del individuo en su cultura. Erikson llama a estas actitudes=virtudes.
Hemos enumerado las tareas y las virtudes y
fortalezas asociadas, (Figura) Nuevamente, al igual que con la jerarquía de
Maslow, estas tareas se enumeran de abajo hacia arriba en lugar de arriba hacia
abajo. Esto es para ilustrar la necesidad de comenzar en la base y trabajar hacia
arriba, en lugar de trabajar de arriba hacia abajo, ya que las estructuras sólidas
comienzan con cimientos sólidos.
DESARROLLO DE POR VIDA:
ETAPAS COGNITIVAS
considerar cómo se desarrolla el pensamiento en lugar de lo que sucede en el
desarrollo psicosocial o afectivo. Piaget nos brindó una idea de este punto en
común. Su base teórica tiene cuatro conceptos principales: esquemas,
asimilación, acomodación y equilibrio. Esquemas son las estructuras cognitivas
mediante las cuales los individuos se adaptan y organizan intelectualmente su
entorno. Puede pensar en los esquemas como categorías o unidades de
información, es decir, como un conjunto. Piaget sostiene que estas estructuras
existen, aunque no hay datos absolutos que respalden esta afirmación.

Asimilación es un proceso cognitivo mediante el cual la persona integra nuevos

estímulos perceptivos en esquemas o patrones existentes. En otras palabras, a
medida que el individuo adquiere más información, el individuo integra esa
información en los esquemas existentes.

Alojamiento es el establecimiento de un nuevo esquema o la modificación de un

esquema antiguo (o esquemas) para acomodar nueva información.

Equilibrio es el equilibrio entre asimilación y acomodación. Cuando ocurre el

desequilibrio, el individuo está motivado para asimilar o adaptarse más.

Piaget creía que el aprendizaje cognitivo se desarrolla de manera secuencial y ha

identificado varios períodos en este proceso. Esencialmente, hay cuatro períodos:
sensoriomotor, preoperacional, concreto operaciones y operaciones formales.
Pero dentro de estos períodos hay varias sub-etapas.

El período sensoriomotor comienza con el nacimiento y dura aproximadamente

dos años. Se puede dividir en seis sub-etapas.
La primera etapa ocurre desde el momento del nacimiento hasta
aproximadamente un mes. Durante todo el período sensoriomotor, el bebé está
dominado por la manipulación física de objetos y eventos. Durante la primera
etapa [del nacimiento a un mes (también conocido como etapa reflexiva)], no hay
diferenciación entre asimilación y acomodación. Según Piaget, esta etapa implica
una adaptación puramente reflexiva.
La segunda etapa ocupa aproximadamente los meses uno a cuatro y se conoce
como reacciones circulares primarias. Ahora hay una ligera diferenciación entre
asimilación y acomodación. Hay repetición de esquemas y autoimitación,
especialmente vocales y visuales, y las actividades reflejas se modifican con la
experiencia y se coordinan entre sí.
La sub etapa tres ocurre de cuatro a ocho meses y se describe como reacciones
circulares secundarias. Existe una diferenciación entre asimilación y acomodación,
pero todavía se superponen. En esta subetapa, el infante repite acciones para
prolongar una observación o experiencia interesante. El bebé comienza a
demostrar atención y una actividad más audaz (por ejemplo, el bebé que patea).
La sub-etapa cuatro ocurre entre los ocho meses y un año. Aquí es cuando ocurre
la coordinación de esquemas secundarios. El niño comienza ahora a mostrar una
clara diferenciación entre asimilación y acomodación y comienza a aplicar los
viejos esquemas a nuevas situaciones; también surge la resolución de problemas.
Esta etapa se conoce como la coordinación de la etapa de esquemas secundarios.
La quinta etapa, que ocurre entre los meses 12 y 18, se conoce como reacciones
circulares terciarias. Es un momento en el que comienzan las repeticiones
ritualistas de combinaciones de esquemas al azar. El niño acentúa y elabora el
ritual. El niño comienza a utilizar experimentos de prueba y error para ver el
resultado y encontrar nuevas formas de resolver problemas.
La sub etapa seis, que comienza a los 18 meses y se extiende hasta el resto del
segundo año, es un período de invención de nuevas soluciones mediante
combinaciones mentales. No es hasta este momento que el individuo es capaz de
hacer alguna representación simbólica. Sólo en este momento surgen
representaciones simbólicas muy primitivas. Un símbolo mental es imitado, creado
o ambos. Los esquemas simbólicos se reproducen fuera de su contexto, es decir,
fuera del entorno en el que se aprenden y se utilizan. Por lo tanto, comienza una
transición entre el juego de práctica y el juego simbólico propiamente dicho.
período preoperacional: La segunda etapa importante en el desarrollo cognitivo,
según Piaget, se conoce como la período preoperacional. Este período ocurre
entre las edades de dos y siete años. Durante estos años, el lenguaje es la
principal herramienta para el procesamiento cognitivo y el funcionamiento
simbólico.
La primera etapa se conoce como la preconceptual. Ocurre entre dos y cuatro
años. En este momento, el niño usa el pensamiento representativo para recordar
el pasado, representar el presente y anticipar el futuro. El niño es capaz de
distinguir entre "significante" o "significado". El niño es extremadamente
egocéntrico y siempre se usa a sí mismo como un estándar para los demás. El
niño no puede pensar en los fenómenos desde la perspectiva de otro; el niño no
puede entender por qué el otro no ve las cosas de la misma manera que él o ella.
Durante la etapa preconceptual, la categorización se basa en características
únicas.
La segunda etapa de la etapa preoperacional, conocida como la etapa intuitiva,
ocurre entre los cuatro y siete años. Durante este tiempo, aumenta la función
corporal. Si bien el niño comienza a ver las cosas desde la perspectiva de otro, la
mayoría de las veces los juicios subjetivos aún dominan la percepción del niño. El
niño está comenzando a ser capaz de pensar en clases lógicas, está comenzando
a ser capaz de ver relaciones simples y es capaz de comprender conceptos
numéricos e imitaciones más exactas de la realidad.
La tercera etapa del desarrollo cognitivo según Piaget se conoce como
operaciones concretas. Esto generalmente ocurre entre las edades de siete y once
años. En este punto, los procesos de razonamiento mental asumen enfoques
lógicos para resolver problemas concretos. El niño es capaz de organizar objetos y
eventos en clases superiores o en un continuo de valores crecientes. En otras
palabras, el niño es capaz de clasificar la experiencia y desarrolla habilidades de
reversibilidad, clasificación, seriación, transitividad y conservación.
El período final en el desarrollo cognitivo es operaciones formales. Este período
generalmente surge entre los 11 y los 15 años. En las operaciones formales, el
niño es capaz de pensar lógicamente y manipular conceptos abstractos;
comienzan a ocurrir hipotéticos procesos de pensamiento deductivo. El niño ahora
puede implementar un enfoque científico para la resolución de problemas y puede
manejar todo tipo de combinaciones de hechos de manera sistemática. Cada nivel
incorpora e integra procesos del nivel anterior. Los esquemas se agregan y
modifican continuamente a lo largo de la vida. Los cambios cuantitativos continúan
ocurriendo a lo largo de la vida, pero los cambios cualitativos dejan de ocurrir
después del desarrollo del pensamiento operacional formal.
Durante el período de operaciones formales, el individuo vive tanto en el presente
como en el futuro, o en el no presente.

INDIVIDUACIÓN AFILIADA
Una cuarta forma en que las personas parecen ser iguales es que tiende a haber
una necesidad innata de que los humanos se unan unos a otros a lo largo de la
vida. El infante "necesita" a su madre; la madre "necesita" al bebé; el marido
"necesita" a su esposa; el adolescente "necesita" a sus amigos, etc. Pero un
componente igualmente importante de estas relaciones humanas es la necesidad
de que cada miembro sea simultáneamente independiente de la otra persona.
Individualización afiliada ocurre cuando una persona se percibe a sí misma como
cercana y separada de su pareja al mismo tiempo. La individuación afiliada es un
fenómeno intrapsíquico y puede ocurrir sin ser correspondido. La interdependencia
es la relación mutua entre dos seres humanos y es un fenómeno diferente.
la individuación afiliada se basa en el trabajo de autores que han descrito la teoría
de las relaciones de objeto. Si
bien muchos han estudiado estos conceptos, Winnicott, Kline, Mahler y Bowlby.
han proporcionado la gran mayoría de la literatura. En teoría, el bebé incorpora al
cuidador a su mundo a medida que experimenta un contacto positivo y repetido
con él. Con el tiempo, el bebé desarrolla un apego a la madre. Este apego es
crucial para la salud y el crecimiento normal del niño. A medida que pasa el
tiempo, el niño comienza a avanzar hacia un proceso de separación-
individualización en el que el niño desarrolla un
sentido de autonomía de la madre. Durante este tiempo, el niño generalmente
transfiere parte de su comportamiento de apego a un objeto inanimado (un objeto
de transición).
Winnicott afirma que este es el primer apego "no yo" del niño (El apego a la madre
es una relación simbiótica; por lo tanto, el bebé percibe a la madre como parte de
sí mismo). Los objetos de transición típicos incluyen mantas suaves y tiernas,
pañales, almohadas u osos de peluche.
Según estos autores, las personas también se apegan a otros fenómenos de
transición a lo largo de la infancia, por ejemplo, el guante de béisbol, la muñeca
favorita, el mejor vestido o un animal. Entonces con esto tenemos claro que la
noción de que el apego al objeto es vital para el afrontamiento adaptativo.
Estos teóricos no utilizan el término individuación-afiliada y no articulan
explícitamente su significado. Sin embargo, el concepto está implícito en algunos
de sus escritos. Mahler, por ejemplo, describe la necesidad del niño de estar unido
simbióticamente a la madre y luego separado de ella mientras es libre de regresar
constantemente para “repostar”. La individuación-afiliada, entonces, es una
necesidad de depender de una pareja y al mismo tiempo disfrutar de la autonomía
de ese individuo. Esta deliciosa relación de independencia con dependencia es
una necesidad común para todos los seres humanos.
La conciencia y la realidad de la separación implica que cualquier apego
importante puede potencialmente romperse. Engel ha afirmado que la pérdida de
objetos (esta ruptura del apego) puede ser real, amenazada o percibida. Es decir,
la pérdida del objeto puede no ser real, pero puede percibirse como una pérdida.
Sin embargo, las consecuencias son las mismas. Un niño de dos años cuya madre
trae a casa un nuevo bebé puede sufrir la pérdida de un objeto. Este niño, debido
a su etapa de desarrollo, bien podría percibir la ausencia de la madre como un
abandono y su comportamiento cambiado al regresar a casa como un rechazo. El
resultado: la pérdida percibida de la madre de la que el niño no se había separado
por completo. Otro ejemplo sería el adolescente cuyo padre tira la vieja camisa
andrajosa a la que se ha apegado el niño. También experimenta una pérdida real.
---- Engel afirma que toda pérdida produce una respuesta de duelo, ya sea real,
amenazada o percibida. El duelo es un proceso que ocurre en cinco etapas:
negación y conmoción, desarrollo de la conciencia con ira, restitución, resolución
de la pérdida e idealización. Cuando la pérdida no se resuelve, se produce un
estado de duelo mórbido (20). El individuo continúa lamentándose por el objeto
perdido durante mucho tiempo (aunque el individuo puede suprimir la conciencia
de la pérdida). Las personas que sufren un duelo mórbido fluctúan entre
sentimientos de ira y hostilidad y sentimientos de tristeza y depresión. Tienden a
dedicar tiempo a actividades sin propósito. Finalmente, entonces, las personas
son iguales en su necesidad innata de individuación-afiliada y en su respuesta
innata a la pérdida. ------