DIRECTORIO

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y Fomento de Actividades Académicas

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Secretario Ejecutivo del Patronato
de Obras e Instalaciones

LIC. ARTURO SALCIDO BELTRÁN

Director de Publicaciones
I N S T I T U T O POLITÉCNICO N A C I O N A L
—MÉXICO—
Fundamentos de Oclusión

PRIMERA EDICIÓN: 2004

D.R. 2004 © INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
Dirección de Publicaciones
Tresguerras 27, 06040, México, DF

ISBN: 970-36-0166-9

Impreso en México/Printed in Mexico

INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
Este trabajo es una investigación bibliográfica; una recopilación de la expe-
riencia de reconocidos profesionales de la Odontología, especialistas en oclu-
sión dental tratando de organizar sus conocimientos y técnicas en una sola
secuencia práctica de enseñanza, con el fin de que los estudiantes de licen-
ciatura en Odontología tengan otra alternativa en el estudio de la oclusión.

Una vez que el estudiante haya comprendido esta información tendrá un

mejor entendimiento del aparato masticatorio, de su funcionamiento y de la
relación con la salud general del paciente.

El diccionario define oclusión como el acto de cerrar o ser cerrado.

En Odontología la palabra oclusión incluye tanto el cierre de las arcadas

dentarias como los diversos movimientos funcionales con los dientes superio-
res e inferiores en contacto. Además se emplea para designar la alineación
anatómica de los dientes y sus relaciones con el resto del aparato masticato-
rio. También oclusión significa relaciones estáticas y dinámicas entre las su-
perficies oclusales y, más aún, entre todas las partes de dicho sistema. Así,
cuando se dice oclusión armónica, se quiere señalar que la relación entre las
superficies oclusales de ambas arcadas dentarias son armónicas entre sí y con
todas las demás partes del sistema.

Quiero hacer notar que, con demasiada frecuencia, en las cátedras de

prostodoncia, ortodoncia, periodoncia, etcétera, son enseñados conceptos
diferentes y hasta contradictorios sobre oclusión. Estos conceptos deberían
ser uniformados en los planes de estudio de todas las escuelas y facultades de
la república mexicana. De otra manera el estudiante se graduará con una im-
presión confusa e incompleta de los problemas de la oclusión, tal como suce-
de actualmente.

Finalmente, agradezco a la Dirección de Publicaciones del Instituto Poli-

técnico Nacional (IPN) por todo el apoyo brindado para la realización de esta
obra.

C . D. M. O.
Anselmo Apodaca Lugo
Especialidad en Docencia en Odontología (Oclusión Dental)
Maestría en Ciencias Odontológicas (Oclusión Dental)
8 blanca
 10 blanca

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

1
Capítulo

SISTEMA ESTOMA
ESTOMATOGN
OMATOGNÁÁTICO
OGNA
OGNATICO

El sistema masticatorio, actualmente denominado siste-

ma estomatognático, es una entidad fisiológica y funcio-
nal perfectamente definida, integrada por un conjunto
heterogéneo de órganos y tejidos, pero cuya biología y
fisiopatología son absolutamente interdependientes.

La función del aparato masticatorio o estomatognático

está dada por los músculos y el sistema nervioso; los
dientes desempeñan un papel pasivo.

El equilibrio fisiológico permite mantener la salud

del sistema masticatorio durante toda la vida, sin olvidar
que este aparato es parte del organismo y puede ser
afectado por lesiones extrabucales.

Resulta imposible hablar de masticación sin revisar

la anatomía y la fisiología de los músculos masticatorios,
de las articulaciones temporomandibulares (ATM), del sis-
tema neuromuscular y de los mecanismos de la oclusión.

FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 11
 La integración de estos elementos anatómicamente tan
disímiles, en un sólido e invisible sistema funcional, es
resultado de un proceso evolutivo odontológico.

La existencia de una entidad biológica bucal, y sus

relaciones recíprocas en salud y enfermedad con el res-
to del organismo, fueron comprendidas y aceptadas por
las ciencias médicas desde hace ya siglos.

El diente no puede ser considerado aisladamente,

sino que debe estudiarse en la función junto a sus veci-
nos y antagonistas; es decir, los conceptos de oclusión
y articulación dentarias, que han sido estudiados con
Componentes anatómicos del sistema dedicación por los protesistas y ortodoncistas desde
estomatognático hace mucho tiempo.

HUESOS En los años 20, la descripción de un tipo de enfer-

cráneo, mandíbula, hioides, clavícula y esternón. medad periodontal producido o agravado por altera-
MÚS CULOS
MÚSCULOS ciones de la oclusión dentaria, llevó a los periodoncistas
de la masticación, deglución y expresión facial. al estudio profundo de las íntimas relaciones existentes
TICULA
ARTICULA
AR CIONES
TICULACIONES entre la oclusión dentaria y las estructuras de soporte.
dento-alveolar (periodonto), y Se comenzó a ver algo más que el simple diente con sus
temporomandibular. estructuras soportantes.
LIGAMENT
LIGAMENTOS OS
periodontales y temporomandibulares. En los últimos 20 años, la clínica médica ha sido
LENGUA, LABIOS Y CARRILLOS incapaz de resolver todos los casos de alteraciones de
DIENTES las articulaciones temporomandibulares, que han recu-
SISTEMA V ASCULAR (relacionado)
VASCULAR rrido al médico, otólogo, neurólogo y hasta al psiquia-
SISTEMA NERVIOSO (relacionado) tra; que solicitaron y recibieron la atención de la Odon-
tología, que pronto llegó a la conclusión que 90% de
esas alteraciones se debían a desarmonías funcionales
en la oclusión dentaria y por lo tanto, debían ser trata-
das odontológicamente, hasta dejar aclarados fehacien-
temente múltiples y variados aspectos de la fisiología
íntima normal y patológica de la oclusión dentaria de
todo el sistema masticatorio demostrando, de forma in-
controvertible, la total interdependencia de 4 factores
fisiológicos básicos: oclusión dentaria, periodonto, ATM
y mecanismo neuromuscular.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Componentes fisiológicos del sistema
estomatognático
OCLUSIÓN
PERIODONTO
PERIODONTO
AR
ARTICULA
TICULACIÓN TEMPOR
TICULACIÓN TEMPOROMANDIB
OMANDIBULAR
OMANDIBULAR
MECANISMO NEUR OMUSCULAR
NEUROMUSCULAR
Uno de estos investigadores, John Thompson, com-
prendió que este coordinado sistema funciona como tal
no sólo en el acto masticatorio, sino también en la de-
glución, respiración, fonación y postura (de la mandí-
bula, lengua e hioides); lo estudió exhaustivamente y lo
llamó con acierto sistema estomatognático, denomina-
ción que fue de inmediato aceptada en todos los círcu-
los científicos.
Funciones del sistema estomatognático
MASTICA CIÓN
MASTICACIÓN
DEGLUCIÓN
RESPIRACIÓN
RESPIRACIÓN
CIÓN
FONACIÓN
FONA
POSTURA (de mandíbula, lengua e hioides)
Es evidente que toda la actividad funcional de este
sistema es producida por la acción de los músculos guia-
dos por los impulsos nerviosos, es decir, por el mecanis-
mo neuromuscular, mientras que los otros elementos,
dientes, periodonto y ATM, son de carácter pasivo. Sin
embargo, cualquier intento de determinar cuál de estos
cuatro factores es el más importante o dominante, es
inútil, debido a la estrechísima e intrincada interrelación
existente entre todos los elementos funcionales: estímu-
los neuromusculares, morfología oclusal y de ATM, pa-
trones de movimientos mandibulares, estado de salud
biológica local y general, etc. Estamos, pues, frente a
una unidad biológica-funcional indivisible y, como tal,
deberá ser comprendida, diagnosticada y tratada.
Capítulo 1
MASTICACIÓN . . . . . . . . . . . . . .
Una de las principales funciones del sistema estoma-
tognático es sin duda la que se refiere a la masticación.
Los movimientos masticatorios no sólo comprenden
movimientos mandibulares, aunque éstos son los de ma-
yor importancia clínica, la masticación es una función
compleja que también comprende movimientos linguales,
faciales y de la musculatura del cuello. Todos estos
movimientos se hallan sincronizados entre sí y con la
respiración, y no puede considerarse que la masticación
ha concluido sino hasta que se deglute el bolo
alimentario.
De las funciones del sistema gnático, la respiración
y la deglución son innatas; la masticación y el lenguaje
son aprendidos.
Es preciso tener presente que los movimientos masti-
catorios representan la suma de la actividad de los
diversos músculos, entre ellos los de la cabeza, el cue-
llo y de los hombros, pero básicamente hablamos
de los músculos de la masticación y nos referimos a los tem-
porales, los maseteros, los pterigoideos y al digástrico.
Los temporales intervienen esencialmente en el cie-
rre de la mandíbula, que llevan a la relación céntrica
( RC ). Está demostrado que estos músculos son los
más activos durante el cierre y la actividad masticatoria.
En cuanto a los maseteros, su función principal con-
siste en cerrar la mandíbula cuando está el alimento in-
terpuesto y lograr su trituración. Está comprobada la
casi inactividad de estos músculos durante el cierre
de la mandíbula cuando no hay contacto con el alimento
en el área molar.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 13
 La función de los pterigoideos internos consiste en
la elevación y el movimiento lateroprotrusivo de la man-
díbula, lo que es fundamental cuando se incide el ali-
mento, es decir en el primer paso del ciclo masticatorio.
Los pterigoideos externos deben dividirse como si
fueran dos músculos, a saber, el inferior encargado de
llevar el cóndilo hacia delante en movimientos de aper-
tura, protrusivos o laterales, siempre trabajando en co-
laboración con el masetero y el pterigoideo interno, y el
superior responsable de asentar el menisco sobre la
eminencia en el cierre y permitir mediante su acción
que éste acompañe al cóndilo en sus excursiones.
En cuanto al músculo digástrico, si bien éste es de-
presor de la mandíbula, ejerce su mayor actividad en la
culminación del movimiento de apertura.
ELEMENTOS AUXILIARES DE LA
MASTICACIÓN . . . . . . . . . . . . . .
La masticación sería prácticamente imposible sin los
movimientos sincronizados de los labios, carrillos, len-
gua y músculos hioideos. Estas estructuras intervienen
en ésta al colocar el alimento en posición de ser mordi-
do, ayudan en la identificación de las propiedades físicas
y el tamaño de las partículas alimentarias, prenden al
alimento y lo presionan contra el paladar y los dientes,
formando el bolo alimenticio y transportándolo para su
deglución.
MOVIMIENTOS DE LA MANDÍBULA . . . . . . . . . .
Durante la masticación la mandíbula realiza lo que
llamamos un ciclo masticatorio. Este consiste en un mo-
vimiento tridimensional resultante de la conjunción de
movimientos de apertura, cierre, lateralidad, protrusión
y retrusión. Por lo tanto, será preciso conocer cómo se
realiza cada uno de éstos y cuál es la actividad muscu-
lar necesaria para que tengan lugar.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
En la apertura, el haz inferior del pterigoideo exter-
no y la porción anterior del digástrico, ayudados por la
fuerza de gravedad, inician el movimiento.
En una apertura máxima todo el digástrico y el resto
de los suprahioideos entran en contracción; no debe-
mos olvidar que en este movimiento máximo de los
elevadores también actúan como el límite o freno de la
apertura.
También se habla de una actividad del maxilar supe-
rior que se produciría por la inclinación de la cabeza
hacia atrás y arriba por acción de músculos del cuello y
los hombros.
En un movimiento de apertura combinado con
protrusión, además de los músculos que ya se han
descrito entran en actividad los pterigoideos internos,
los maseteros superficiales y las fibras anteriores del
temporal.
En el movimiento de cierre sin alimento interpuesto
y hasta que se produzca el contacto de los molares la
actividad es casi exclusiva de las fibras verticales del
temporal.
Cuando se produce el contacto de los molares
comienza la actividad del masetero y del pterigoideo
interno y si este cierre es forzado se agregan los múscu-
los del cuello y la cara.
Durante el cierre en masticación este movimiento se
combina con otros de lateralidad y protrusivos y por lo
tanto los pterigoideos externos y las fibras horizontales
del temporal en contracciones y relajaciones y relajacio-
nes combinadas se agregan a la actividad de los múscu-
los ya descritos.
Los movimientos de lateralidad se producen por con-
tracciones isolaterales del temporal medio y posterior y
contralaterales de los pterigoideos internos y externos.
En los movimientos combinados con apertura y
protrusión se hace muy notable la actividad de los
infrahioideos, mientras que el masetero y las fibras
verticales del temporal actúan como antagonistas.

Por último, el movimiento protrusivo está dado bási-
camente por la contracción de los pterigoideos externo
e interno con relajación simultánea de las fibras hori-
zontales del temporal.
Debe tenerse presente que durante la masticación
también participan activamente los músculos de la len-
gua, las mejillas y los labios; con la electromiografía es
posible observar la compleja actividad de los músculos
masticadores, de la cara y del cuello durante los más
simples movimientos de la mandíbula.
INCISIÓN . . . . . . . . . . . . . .
El movimiento incisal de la presión de alimentos co-
mienza con un movimiento de apertura preparatorio. Esta
incisión se efectúa con los incisivos y caninos, siendo el
movimiento posible por la trayectoria bilateral condílea
y la contracción simultánea de ambos pterigoideos ex-
ternos. Siendo los incisivos inferiores más pequeños y
más cortantes que sus antagonistas, atraviesan al bocado
con doble profundidad. En la posición borde a borde
que marca la incisión, en condiciones normales, los
dientes posteriores deben estar separados.
Es de desearse el mayor número de dientes ante-
riores en contacto, idealmente seis superiores y ocho
inferiores. Debido a la sobremordida de los incisivos
superiores, el movimiento protrusivo no puede ser un
desplazamiento simple en línea recta; es necesario que
los premolares y molares disocluyan por un movimiento
de apertura mientras los bordes de los incisivos inferio-
res se deslizan a lo largo de las superficies palatinas de
los incisivos superiores hasta que llegan a la oclusión
céntrica.
No habrá movimiento protrusivo si los pterigoideos
externos no funcionan.
Capítulo 1
CORTE Y TRITURACIÓN . . . . . . . . . . . . . .
El segundo movimiento masticatorio es el de corte y
trituración. El bolo es llevado al interior de la cavidad
bucal por la acción de labios, carrillos y lengua hacia
los premolares, que lo cortan en partículas más peque-
ñas por medio de sus crestas. La porción oclusal más
importante de los dientes, desde el punto de vista masti-
catorio, son las crestas, especialmente las crestas
marginales oclusales que cortan las fibras y las partícu-
las grandes evitando el empaquetamiento entre los
espacios interproximales. Es por ello que los dientes
con el desgaste o erosión oclusal deben considerarse como
entidades patológicas.
Las crestas de los dientes, cuando se hallan normal-
mente localizadas y formadas, están en armonía con los
movimientos mandibulares; cuando no lo están, se con-
vierten en inútiles instrumentos de masticación y serán
una amenaza para la salud de la articulación temporo-
mandibular y del parodonto.
La poca frecuencia con que se emplea la masticación
(una hora más o menos diariamente), la excluye en cier-
ta forma de ser un factor etiológico importante de las
disfunciones.
Las cúspides interiores (linguales y palatinas) se ne-
cesitan para ayudar a la lengua a sostener el alimento en
posición para un desmenuzamiento mayor.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 15
 DEGLUCIÓN . . . . . . . . . . . . . .

Ya hemos hablado de la forma en que se produce el meca-

nismo de la masticación, tanto fisiológica como
mecánicamente, y hemos visto que durante ésta hay re-
flejos en gran parte aprendidos que continúan hasta
la formación del bolo alimenticio y el comienzo de la
deglución.

Una vez ubicado el bolo en la faringe superior el

resto de la deglución se producirá por reflejos primiti-
vos involuntarios.

Diagrama esquemático
que ilustra el acto de la
deglución.

Anatomía del Cuerpo Humano, autores: Yokochi,

Esquema tomado del libro Atlas Fotográfico de

Rohen y Weinreb, edit. Interamericana McGraw Hill

1. Paladar blando 7. Nasofaringe

2. Amígdala palatina 8. Constrictor superior
3. Hueso hioides, músculo genihioideo 9. Orofaringe
4. Bolo alimenticio 10. Epiglotis a) antes de la deglución
5. Cartílago tiroides b) durante la deglución
6. Tráquea 11. Laringofaring
ofaringee
Laringofaring
12. Esófago

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


El proceso de deglución se divide en cuatro etapas:
Ubicación del bolo alimenticio.
Pasaje de la boca a la faringe.
Paso a través de la faringe.
Pasaje a través del esfínter hipofaríngeo.
PRIMERA ETAPA . . . . . . . . . . . . . .
Esta etapa puede ser dividida en dos tiempos:
Tiempo en el que el alimento masticado es ubicado
entre la lengua y el paladar anterior con gran actividad
de los músculos linguales y peribucales, y mínima acti-
vidad de los maseteros que habían llegado al máximo
de su actividad en los momentos previos.
Tiempo en el que la lengua, en un movimiento ondu-
lante, lleva el bolo alimenticio hacia atrás a la posición
superior de la faringe y ésta se abre para darle paso.
SEGUNDA ETAPA . . . . . . . . . . . . . .
En esta etapa se produce la elevación del hioides por
acción del milohioideo que levanta el piso de la boca;
el paladar blando se eleva y los músculos palatofaríngeos
se contraen y cierran la comunicación con la cavidad
nasal.
Por la acción combinada de los temporales poste-
riores, los maseteros y los suprahioideos el maxilar
adopta una posición posterior con leve contacto denta-
rio. Se considera que se trata de una ORC. En caso de
que existieran discrepancias se producirán allí los con-
tactos prematuros.
TERCERA ETAPA . . . . . . . . . . . . . .
Junto con el contacto dentario se produce la elevación
de la faringe y el cierre de la glotis para interrumpir la
respiración cuando pasa el bolo alimenticio.
Capítulo 1
CUARTA ETAPA . . . . . . . . . . . . . .
El bolo pasa sobre la epiglotis y es llevado al esófago a
través del esfínter hipofaríngeo. Se calcula que cuando
el bolo alimenticio alcanza esta posición el paladar
blando se relaja, la laringe desciende y la glotis se abre,
con lo que se reanuda la respiración.
La lengua se mueve hacia adelante y la mandíbula
adopta su posición de reposo.
Se estima que la duración de estas cuatro etapas es
de aproximadamente 1.5 segundos.
Las otras dos funciones importantes del sistema
gnático -el lenguaje y la respiración- no serán descritas
porque consideramos que se apartan del lineamiento
general del tema de oclusión; sin embargo, la observa-
ción clínica lleva a deducir que con una oclusión orgá-
nica mejora la dicción.
Existen otros investigadores que nos dicen que la
deglución puede dividirse en tres partes:
Bucal
Bucal, etapa voluntaria que inicia al acto. El bolo es
impulsado hacia atrás en el interior de la faringe, la len-
gua se deprime y su punta se encuentra con el paladar
duro, mientras los músculos faríngeos se contraen.
Faríng ea
aríngea
ea, involuntaria que constituye el paso del alimento
de la faringe al esófago. El bolo pasa hacia el esófago,
el paladar blando se eleva para cerrar la nasofaringe, la
laringe se eleva hacia la epiglotis y las cuerdas vocales
se aducen para cerrar la glotis.
Esofágica
Esofágica, involuntaria también, que corresponde al
descenso del bolo de la faringe al estómago. El bolo es
impulsado por la contracción de los constrictores
faríngeos y la peristalsis esofágica.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 17
 2
ARTICULA
ARTICULA CIÓN
TICULACIÓN
TEMPOR OMANDIB
TEMPOROMANDIB ULAR
OMANDIBULAR

El maxilar inferior, formado por un solo hueso, se arti-

cula hacia arriba, por la parte superior y posterior de
sus dos ramas, con la zona media de la base del crá-
neo; se le llama articulación temporomandibular.

Esta articulación, en la que tienen lugar todos los movi-

mientos de la masticación, sufre considerables mo-
dificaciones según su modo de locomoción y el régi-
men alimenticio propio de cada ser humano.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


La articulación del maxilar inferior con el cráneo en
la fosa articular se conoce con el nombre de articula-
ción temporomandibular (ATM), y es la más compleja
del cuerpo humano. Permite movimientos de bisagra en
un plano y por tanto puede considerarse como una arti-
culación ginglimoide. Pero al mismo tiempo permite mo-
vimientos de deslizamiento y desplazamiento laterales
y esto la clasifica dentro de las articulaciones artrodiales.
Esto quiere decir técnicamente que la ATM es una articu-
lación ginglimoartrodial (Okeson, 1985) y es única en el
cuerpo humano. También se le considera como una ar-
ticulación bicondilea porque presenta dos cóndilos que
son: a) cóndilo mandibular localizado en la parte supe-
rior del extremo de la mandíbula y b) temporomandibular
que está formado por el hueso temporal.
La ATM consiste en una superficie condilar que se une
en la fosa del hueso temporal. Entre las dos estructuras
óseas se interpone el disco articular que por su mor-
fología le permite a la articulación la variedad de
movimientos.
Es una articulación doble, en la cual dos cavidades
sinoviales dentro de una membrana fibrosa común que-
dan completamente separadas por un menisco interarticular
fibroso, delgado y ovalado. La cara superior de este
menisco es cóncava y convexa, amoldándose al cóndilo
y a la cavidad glenoidea del temporal, respectivamente;
la cara inferior se adapta a la superficie articular elípti-
ca del cóndilo del maxilar. Su periferia se une a la cáp-
sula articular y, por delante, al tendón del músculo
pterigoideo externo.
Capítulo 2
La ATM es la articulación que hace posible abrir y
cerrar la boca. Es donde la mandíbula se articula con el
hueso temporal del cráneo, delante del oído y en cada
lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar,
bostezar, etc. Por ello es una de las articulaciones más
usadas en el cuerpo. Usted puede localizarla poniendo
sus dedos delante de cada oído y presionando firme-
mente al abrir y cerrar la boca: el movimiento que
sentirá ocurre en cada ATM. Trabajan siempre juntas y
conducidas por cinco pares de músculos que crean sus
movimientos; cuando funcionan correctamente, usted
puede abrir y cerrar su boca sin dolor ni molestias.
FUNCIÓN DE LA ATM. . . . . . . . . . . . . .
Hace posible los movimientos de apertura, cierre,
protrusión, retrusión y lateralidad.
La ATM es una articulación compleja. Su estructura y
función se divide en dos sistemas diferentes: uno de ellos
es el que circunda la cavidad sinovial inferior (cóndilo y
disco articular). Como el disco está íntimamente unido
a la cabeza condilar por los ligamentos laterales y discal
mediano, el único movimiento fisiológico posible entre
las dos superficies es la rotación con el disco sobre la
superficie articular del cóndilo. Por tanto, el complejo
cóndilo-disco es el responsable del movimiento de ro-
tación de la ATM.
El segundo sistema es el complejo cóndilo-disco fun-
cionando contra la superficie articular de la fosa. Como
el disco no está íntimamente unido a la fosa articular,
pueden efectuarse movimientos libres entre las dos
superficies en la cavidad superior. Estos movimientos se
realizan cuando la musculatura comprometida en los
movimientos mandibulares traslada el maxilar inferior a
una posición anterior. Estos movimientos reciben el nom-
bre de traslación.
En la protrusión de la mandíbula, el menisco interarti-
cular y el cóndilo del maxilar de ambos lados se deslizan
juntos hacia delante y algo hacia abajo, sobre la ca-
vidad glenoidea del temporal; en la retrusión de la
mandíbula, los movimientos son opuestos.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 19
 La ATM
ATM

de Anatomía Humana, autores: R. M.

Esquema tomado del libro Gran Atlas

H. Mc Minn y R. T. Hutchings
1. Conducto auditivo externo.
2. Cavidad glenoidea del temporal.
3. Menisco o disco articular
articular..
4. Cóndilo mandib ular
ular..
mandibular
5. Eminencia o tubérculo del temporal.

La protrusión de un lado y la retrusión del opuesto,
combinadas con una ligera rotación de los cóndilos
sobre la cara inferior de los meniscos, ocasionan movi-
mientos de la barbilla hacia un lado y movimientos
masticatorios oblicuos de los dientes.
En consecuencia, si se mueve la barbilla a la izquier-
da, apretando con un dedo delante del trago derecho
se palpará la cara posterior del cóndilo del maxilar que se
desplaza hacia delante y se torna más saliente.
Al abrir y cerrar la boca, los meniscos interarticulares
derecho e izquierdo se mueven sobre el hueso tempo-
ral, y el cóndilo del maxilar también gira sobre un pivote
sobre la concavidad del menisco.
La combinación de estos movimientos produce in-
clinación de la mandíbula alrededor de un eje que pasa,
aproximadamente, por el orificio superior del conducto
dentario inferior de ambos lados. Poniendo un dedo en
el orificio externo del meato auditivo externo y otro en el
ángulo del maxilar inferior, se advierten fácilmente
al abrir la boca el movimiento hacia delante de la ca-
beza y el desplazamiento posterior del ángulo. Además,
debe señalarse que este movimiento origina poca
tensión en los vasos y nervios que llegan al orificio su-
perior del conducto dentario.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

 Capítulo 2

Presenta dos caras: endocraneal y exocraneal.

La cara exocraneal del temporal nos muestra las tres
partes constituyentes de este hueso:

1) Porción escamosa o concha. Situada delante

del peñasco. De la parte inferior de la cara exter-
na parte una potente apófisis zigomática; de la
Componentes de la articulación zona inferior del nacimiento de la apófisis y por
temporomandibular delante del conducto auditivo externo encontra-
mos la cavidad glenoidea.

HUESOS a) Temporal 2) Porción mastoidea. Por delante de la región

b) Maxilar inferior mastoidea vemos un ancho orificio externo que
corresponde al conducto auditivo externo; este con-
ducto tiene el techo formado por la escama y las
a) Cavidad glenoidea
demás zonas las constituye el hueso timpánico.
SUPERFICIES b) Sinovial
En la parte anterior del hueso timpánico existe
ARTICULARES c) Disco o menisco articular
una cisura muy importante que se denomina cisu-
d) Cápsula articular
ra de Glaser.
e) Cóndilo
3) Porción pétrea o peñasco. Es la porción del
a) Ligamentos colaterales
temporal más compleja a causa de sus conexio-
LIGAMENT OS b) Ligamento capsular
LIGAMENTOS
nes, de las importantes cavidades que contiene.
DE LA ATM
ATM c) Ligamento temporomandibular
Su forma de pirámide cuadrangular se encuentra
d) Ligamentos accesorios
orientada hacia atrás del conducto auditivo y la
espina de Henle. La unión de esta región y el hue-
so timpánico se denomina porción mastoidea.
a) Temporal
b) Masetero
Un elemento muy importante es la apófisis esti-
MÚSCULOS c) Pterigoideo interno
loides por la inserción del ligamento estilo-mandibular.
DE LA d) Pterigoideo externo
MASTICACIÓN e) Digástrico
MASTICACIÓN
Los elementos importantes de este hueso para noso-
f) Suprahioideos
tros son:
g) Infrahioideos
a) Cavidad glenoide o glenoidea.
b) Cóndilo del temporal, situado en la base de
la eminencia articular.
c) Cara externa anterior de la zona timpanal que
forma la pared posterior de la cavidad glenoidea.

HUESOS . . . . . . . . . . . . . . ARTICULACIONES
a) Temporal Por dentro con el esfenoides.
Hueso plano par que ocupa el espacio entre el Por delante en el arco zigomático con el malar.
occipital, el parietal y el esfenoides; este hueso contie- Por arriba con el parietal.
ne en su espesor los órganos esenciales de la audición, Por atrás con el occipital.
forma parte de la bóveda y de la base del cráneo. Por abajo con el maxilar inferior y con éste integra
la articulación bicondílea temporomandibular.

FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 21
 1. Porción escamosa 10. Conducto auditivo externo
2. Escotadura parietal 11. PPor
orción timpánica
orción
3. Surco para la arteria temporal media 12. Apófisis mastoides
4. Triángulo supramiático
Triángulo 13. Apófisis vaginal
5. Tubér
Tubér culo posglenoideo
ubérculo 14. Apófisis estiloides
6. Cavidad o fosa glenoidea 15. Tubér culo posglenoideo
ubérculo
7. Apófisis cigomática
8. Tubér
Tubér culo cig
ubérculo omático anterior
cigomático
9. Cisura timpanoescamosa

Hueso temporal

Hueso maxilar inferior

1. Cabeza 7. Borde inferior de la rama 13. Agujero dentario inferior

2. Cuello 8. Apófisis coronoides 14. Espina de spix
3. Borde posterior de la rama 9. Borde anterior de la rama 15. Agujero mentoniano
4. Ángulo 10. Línea oblicua 16. Porción alveolar
5. Escotadura mandibular 11. Cuerpo 17. Tubér
Tubérculo mentoniano
ubérculo
6. Rama 12. Base 18. Protuberancia o eminencia mentoniana

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


b) Maxilar inferior
El maxilar inferior o mandíbula es un hueso fuerte en
el que se insertan los dientes inferiores y los músculos
masticadores, por cuya acción las caras masticatorias
de los dientes inferiores se aplican contra las de la ar-
cada superior; además, da inserción a los músculos de
la lengua y del suelo de la boca; consiste en un cuerpo
horizontal en forma de arco gótico y en cuyo vértice
queda la barbilla o mentón, y de los dos extremos se
proyectan verticalmente las ramas del maxilar.
CUERPO. En su cara externa, en la línea media, la
sínfisis mentoniana presenta una rugosidad vertical que
corresponde a la línea de unión de las mitades del cuer-
po hacia el segundo año de edad. En dirección del bor-
de inferior, esta rugosidad se ensancha formando una
zona triangular, la eminencia mentoniana, en cuyos án-
gulos basales están los tubérculos mentonianos.
La barbilla prominente es característica del hombre,
a diferencia del borde inferior inclinado hacia atrás en
los monos superiores. Por debajo de los incisivos, hay
una fosa superficial donde se origina el músculo borla
de la barba: por abajo del espacio interpremolar se
observa el agujero mentoniano de dirección oblicua,
por el que pasan los vasos y nervios mentonianos hasta
la superficie. La línea oblicua externa parte del tubércu-
lo mentoniano y es más notable hacia atrás, donde se
continúa con el borde de la rama del maxilar. Esta línea,
además de brindar inserción hacia adelante al músculo
cuadrado de la barba y al triangular de los labios, y
hacia atrás al buccinador, señala el límite inferior de la
mucosa adosada al hueso. Por debajo de esta línea obli-
cua, se inserta el cutáneo del cuello hacia el borde infe-
rior; la arteria facial puede palparse en la línea de unión
del cuerpo con la rama.
En la porción superior del cuerpo o borde alveolar
se observan los alvéolos o cavidades para los dientes,
por lo cual recibe el nombre de porción alveolar; cuan-
do se han perdido los dientes, experimenta resorción,
no quedan huellas de los alvéolos, la altura del hueso
disminuye casi a la mitad y el agujero mentoniano queda
cerca del borde superior e inferior, como en el adulto
que posee todos sus dientes.
Capítulo 2
El borde inferior grueso o base del maxilar inferior,
a cada lado de la sínfisis presenta la fosita digástrica en
la que se inserta el vientre anterior del músculo del mis-
mo nombre; debajo de las ramas, este borde es más
delgado, donde forma el ángulo del maxilar con el borde
inferior de la rama.
La cara interna del cuerpo, al igual que la externa,
muestra una línea diagonal, la línea oblicua interna o
milohioidea, visible abajo de los molares, pero borra-
da hacia la porción media del borde inferior donde el
músculo milohioideo se une al del lado opuesto por
arriba de la fosita digástrica. Por insertarse en la línea
oblicua de ambos lados, los milohioideos forman un
diafragma muscular para el suelo de la boca; por arriba de
esta línea, una zona amplia de mucosa bucal queda
adosada al hueso. A ambos lados de la sínfisis, inme-
diatamente por arriba de la línea oblicua, se observan
las apófisis geni superiores o inferiores, donde se inser-
tan el geniogloso y el geniohioideo, respectivamente; a
menudo las cuatro apófisis se fusionan y forman una
eminencia mediana (espina mentoniana). Inmediatamen-
te por fuera de la sínfisis se aprecia la fosita sublingual
donde se aloja la glándula del mismo nombre; debajo de
la línea milohioidea se observa la fosita submaxilar, que
se extiende hacia la rama del maxilar y aloja la glándula
salival del mismo nombre.
Las relaciones en la zona del último molar son im-
portantes para percatarse de la continuidad de la pared
muscular entre la boca y la faringe. El ligamento pterigo-
maxilar desciende desde el gancho del ala interna de la
apófisis, pterigoides y alcanza el borde superior del
cuerpo detrás del último molar; el buccinador nace de
la porción anterior de este ligamento, y el constrictor
superior de la faringe se origina en su borde posterior.
El buccinador se inserta en la cara externa del maxilar
superior y del inferior del lado de los molares y se diri-
ge hacia adelante; el constrictor nace en el extremo pos-
terior de la línea milohioidea, en la mucosa bucal y los
músculos adyacentes de la lengua, y se dirige hacia atrás
formando la pared faríngea. El nervio lingual, adosado
a la cara interna de la rama del maxilar por arriba y
detrás del tercer molar, se dirige hacia arriba y dentro
en el extremo posterior de la línea milohioidea y
alcanza la cara lateral de la lengua.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 23
 LA RAMA DEL MAXILAR es plana; su borde ante-
rior se proyecta hacia la apófisis coronoides, el borde
posterior, inclinado hacia atrás, termina en el cóndilo
del maxilar; éste queda separado de la apófisis coronoi-
des por el borde superior cóncavo y delgado, llamado
escotadura sigmoidea.
La cara externa de la rama del maxilar brinda in-
serción al masetero excepto en la porción superior
y posterior, que queda en contacto con la parótida.
En la cara interna, por arriba de su porción central,
el orificio superior del conducto dentario inferior, de
dirección oblicua, conduce al conducto dentario infe-
rior y a los vasos y nervios dentarios inferiores que
llegan a las raíces de los dientes; a la altura de los
premolares se dirige hacia afuera y atrás, hasta alcanzar
la superficie en el agujero mentoniano. Hacia abajo del
orificio superior del agujero dentario y de la línea
milohioidea, se observa el canal milohioideo, por don-
de pasan los vasos y nervios del mismo nombre.
Detrás del canal, la zona correspondiente al ángulo
de la mandíbula presenta rugosidades donde se inserta
el pterigoideo interno; en el borde posterior del ángulo
se inserta el ligamento estilomaxilar y por arriba de este
sitio la parótida rodea el borde y ambas caras (interna y
externa), incluido el cuello. En esta región se advierte
que la arteria maxilar interna y sus ramas meníngeas y
maseterina están en relación inmediata; la última se di-
rige a la escotadura sigmoidea; por delante del orificio
superior del conducto dentario, el nervio lingual está
adosado al hueso. Una laminilla delgada llamada língula
o espina de Spix, cubre al agujero como un escudo; por
delante y abajo presta inserción al ligamento esfenomaxilar,
que se dirige a la espina del esfenoides. Tiene poca
importancia como ligamento, pero interesa por un resto
del cartílago de Meckel.
LA APÓFISIS CORONOIDES es delgada y triangu-
lar; en su cara interna y en sus bordes se inserta el mús-
culo temporal, que se continúa por el borde anterior de
la rama del maxilar hasta llegar al cuerpo del hueso.
Esta apófisis coronoides se palpa fácilmente haciendo
presión en el masetero relajado después de abrir la boca;
en esas circunstancias, la apófisis desciende por detrás
del hueso malar que la cubre.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
CÓNDILO DEL MAXILAR INFERIOR; se proyecta
hacia arriba, atrás y adentro por una porción estre-
cha en sentido anteroposterior, llamada cuello; se continúa
con la rama del maxilar; hacia arriba queda el cóndilo
propiamente dicho; su eje mayor tiene dirección interna
y ligeramente hacia atrás y abajo; el revestimiento del
cartílago se extiende a una buena parte de la cara pos-
terior. En la cara anterior del cuello se inserta el pterigoideo
externo; en la externa, el ligamento temporomaxilar, y el
nervio aurículotemporal queda por dentro y atrás. Si se
hace presión con el dedo por delante del trago, y cuan-
do se introduce el dedo en el conducto auditivo externo
y se indica al individuo que abra y cierre la boca se
apreciarán el movimiento de la articulación tempo-
romandibular y la cercanía del cóndilo y el cartílago del
conducto auditivo.
Situado a su vez en la parte inferior de la cara, el
maxilar inferior o mandíbula es un hueso impar, central
y simétrico, que constituye por sí solo la mandíbula. Para
mayor claridad de descripción, se divide en dos partes:
1. Parte media o cuerpo
2. Ramas o dos extremos laterales
1. Cuerpo del maxilar
maxilar: Tiene forma de herradura
cuya concavidad mira hacia atrás; hemos de considerar
dos caras, anterior y posterior, y dos bordes, superior e
inferior.
a) Cara anterior: Presenta en su parte media una
línea vertical, indicio de la soldadura de las dos y hacia
debajo de la sínfisis mentoniana se encuentra la emi-
nencia mentoniana.
De cada lado de la eminencia mentoniana parte una
línea saliente, denominada línea oblicua externa y que
termina en el borde anterior de la rama, prestando in-
serción a los músculos triangular de los labios, cuadra-
do de la barba y cutáneo. Un poco por encima de esta
línea y aproximadamente a nivel del segundo premolar
se encuentra un orificio circular, el agujero mentoniano.
b) Cara posterior: En su línea media presenta cua-
tro pequeñas eminencias designadas apófisis geni, donde
se insertan en las dos superiores los músculos genioglosos
y en las dos inferiores los músculos geniohioideos.

Como en la precedente cara también encontramos
una línea media, saliente y oblicua, denominada línea
oblicua interna o milohioidea. En su parte posterior
a nivel de los molares, por la parte interna, existe una
nueva depresión, la foseta submaxilar, en la cual se aloja
en parte la glándula submaxilar.
2. Las ramas del maxilar inferior son cuadriláteras,
más altas que anchas y llevan una dirección oblicua de
abajo hacia arriba y de delante atrás. Están coronadas
en su borde superior por dos apófisis voluminosas, una
anterior, llamada apófisis coronoides, otra posterior,
designada con el nombre de cóndilo del maxilar supe-
rior. Estas dos apófisis están separadas por una escota-
dura profunda, llamada escotadura sigmoidea.
El cóndilo del maxilar inferior es una eminencia elipsoi-
dea, aplanada en sentido anteroposterior, cuyo eje
mayor se dirige oblicuamente de afuera hacia adentro y
de delante hacia atrás; sensiblemente inclinado hacia
adentro, sobresale aproximadamente un centímetro del
plano interno de la rama ascendente, se articula con la
cavidad glenoidea y el cóndilo del temporal.
En el cuello del cóndilo hay una depresión en la par-
te anterointerna destinada a la inserción del pterigoideo
externo.
En la apófisis coronoides se inserta el músculo tem-
poral.
SUPERFICIES ARTICULARES . . . . . . . . . . . . . .
a) Cavidad glenoidea
La cavidad glenoidea es una depresión profunda de
forma elipsoide, cuyo eje mayor lleva exactamente la
misma dirección que el cóndilo. Está limitada:
1. Por delante, por el tubérculo cigomático y por
la raíz transversal del arco cigomático o cóndilo
del temporal.
2. Por detrás por la apófisis y la cresta pétrea.
3. Por dentro, por la espina del esfenoides.
4. Por fuera, por la raíz longitudinal de la apófi-
sis cigomática, la rama de bifurcación interior de
esta raíz y la pared anterior del conducto auditi-
Capítulo 2
vo externo. Una cisura detalladamente estudiada
en Osteología, la cisura de Glaser, divide nuestra
cavidad glenoidea en dos partes desiguales: la
parte anterior, la más pequeña, está labrada en la
base de la concha y constituye la cavidad
glenoidea propiamente dicha; la parte posterior,
la más grande, está formada en gran parte por la
pared anterior del conducto auditivo y embrio-
lógicamente pertenece al hueso timpanal.
De estas dos partes, la primera más regularmente
excavada y más lisa forma parte de la articulación; la
parte posterior, que está situada detrás de la cisura de
Glaser, es extraarticular y únicamente está en relación
con el tejido celulograsoso.
Unidos entre sí, el cóndilo del temporal y la porción
articular de la cavidad glenoidea forman en su conjunto
una superficie cuadrilátera, convexa en su parte poste-
rior, que mide por término medio 22 milímetros en
sentido anteroposterior.
La cavidad glenoidea está dividida en dos partes por
la cisura de Glaser; de éstas sólo la anterior es articu-
lar, constituyendo la cavidad glenoidea propiamente
dicha, y se halla recubierta por tejido fibroso. La poste-
rior extraarticular carece de revestimiento y forma la
pared anterior del conducto auditivo externo. La super-
ficie articular del temporal, convexa por delante y
cóncava por atrás, no se adapta directamente al cóndi-
lo del maxilar, sino que lo hace por intermedio de un
menisco interarticular de forma elíptica y de eje mayor
paralelo al del cóndilo.
b) Sinovial
La cápsula o membrana sinovial es una capa de teji-
do conectivo altamente vascularizada que recubre
todas las estructuras de la ATM que no están bajo fuer-
zas de compresión o de tracción. Las áreas de cobertura
sinovial más importantes se encuentran en la zona re-
trodiscal y cuando el cóndilo se coloca en la fosa
articular la membrana sinovial forma pliegues en su as-
pecto posterior. Cuando el cóndilo se desplaza hacia
adelante estos pliegues desaparecen porque la mem-
brana sinovial ha sido traccionada.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 25
 c) Disco o menisco articular
El disco articular está compuesto por tejido conec-
tivo denso sin vascularización o inervación. En un plano
sagital se le consideran 3 zonas: una central o interme-
dia, una anterior y otra posterior. La intermedia, donde
se localiza la zona articular, es la más delgada y está
bordeada por las zonas anterior y posterior, que son
más gruesas (especialmente la posterior).
Observando frontalmente el disco, generalmente es
más grueso en su superficie mediana (interna) que en su
superficie lateral (externa). Su forma la determina la
morfología del cóndilo y de la fosa, pues durante el
movimiento mandibular se adapta a las demandas fun-
cionales de las superficies articulares; es decir, el disco
tiene flexibilidad y adaptabilidad dentro de ciertos lí-
mites normales; cuando éstos se traspasan puede defor-
marse y alterarse de forma irreversible.
El disco articular está adherido posteriormente a un
área de tejido conectivo laxo, ricamente vascularizado
e inervado, conocido con el nombre de tejido retrodiscal,
el cual se encuentra adherido al ligamento capsular. El
disco articular también se inserta por fibras tendinosas
al músculo pterigoideo lateral y se encuentra adherido al
ligamento capsular no solamente anterior y posterior sino
también mediana y lateralmente (interna y externamen-
te); esto quiere decir que la ATM se encuentra franca-
mente dividida en dos compartimentos: el superior, que
se encuentra limitado por la fosa articular y por la cara
superior del disco, y el inferior, limitado por la cabeza
del cóndilo y la superficie inferior del disco.
Podemos considerar en él dos caras, dos bordes y
dos extremidades:
a) De las dos caras, una es anterosuperior y la otra
posteroinferior. La cara anterosuperior es a la vez
cóncava y convexa: cóncava por delante, en donde se
aplica contra el cóndilo del temporal y convexa por
detrás, en donde se corresponde con la cavidad
glenoidea. Esta porción convexa es mucho menos ex-
tensa en el cóndilo maxilar y por consiguiente resulta
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
cóncava en toda su extensión. En cuanto a la vertiente
posterior, está libre de todo contacto con el disco fi-
broso y se encuentra en relación inmediata con la parte
posterior de la cápsula articular.
b) De los dos bordes del menisco, el posterior es
mucho más grueso que el anterior: mide 3 o 4 milíme-
tros de altura, mientras que el anterior no pasa de 1 o 2
y continúa por arriba de la dirección de la vertiente pos-
terior del cóndilo del maxilar; el anterior avanza hasta
el límite anterior del cóndilo del temporal.
Las dos extremidades del menisco temporomaxilar
se distinguen en externa e interna. Una y otra se doblan
ligeramente hacia abajo y se fijan, por medio de delga-
dos fascículos fibrosos, en las extremidades corres-
pondientes del cóndilo maxilar. De esto resulta que en
los diferentes movimientos de la articulación temporo-
maxilar, el menisco fibroso acompaña siempre al maxi-
lar en sus excursiones.
En suma, el menisco temporomaxilar es un disco fi-
broso, de forma elíptica, con el eje mayor transversal,
cóncavo a la vez por su cara superior y por su cara infe-
rior y por consiguiente mucho más delgado en el centro
que en la periferia, hasta el extremo de que a veces tie-
ne en su centro un agujero, aunque la existencia de éste
es extremadamente rara.
d) Cápsula articular
Posee forma de manguito o cilindro cuya extremidad
superior se inserta, por delante, en la raíz transversa de
la apófisis cigomática, por detrás en el labio de la ci-
sura de Glaser, por fuera en el tubérculo cigomático y
en la raíz longitudinal de la apófisis cigomática, y por
dentro, en la base de la espina del esfenoide. Su ex-
tremidad inferior se inserta en el cuello del cóndilo,
descendiendo más en su parte posterior que en la ante-
rior. Su superficie interna, tapizada por la sinovial, sirve
de inserción al reborde del menisco, quedando así divi-
dida la cavidad articular en una porción suprameniscal
y otra inframeniscal.

e) Cóndilo
SUPERFICIES ARTICULARES
De las dos superficies de la articulación temporo-
mandibular, una, la inferior, es la superficie maxilar; la
otra, la superior, pertenece al temporal y es la superfi-
cie temporal.
a) Superficie maxilar
Por parte del maxilar tenemos dos cóndilos de este
hueso. Son dos eminencias elipsoides que miden por
término medio de 20 a 22 milímetros de longitud por 7
u 8 milímetros de anchura. Estas dos eminencias se di-
rigen oblicuamente de fuera hacia adentro y de delante
a atrás, de tal modo que sus ejes mayores, prolongados
hacia delante de la parte central del agujero occipital;
sus ejes menores, prolongados hacia delante, se encon-
trarían también un poco por delante de la sínfisis del
mentón.
Los cóndilos del maxilar ocupan, como hemos di-
cho más arriba, la porción posterior y superior de las
ramas ascendentes y con este motivo haremos notar que
la altura de estas ramas, muy variable según las espe-
cies, es tanto más considerable cuanto más alejada
de la base del cráneo está la bóveda palatina. Dicho de
otro modo, existe una correlación constante entre la al-
tura de la rama del maxilar y la altura de la masa ósea
facial.
Considerando en sus relaciones con la rama del
maxilar, el cóndilo está sostenido por una porción larga
llamada cuello. El cuello, redondo y obtuso en su parte
posterior, presenta en la anterior, en sus tres cuartos
internos, una depresión siempre muy marcada, en la
cual viene a insertarse el músculo pterigoideo externo.
El cóndilo, con su cuello, está fuertemente inclinado hacia
adentro. Algunos autores dicen que está situado entera-
mente por delante del plano sagital que pasa por la rama
del maxilar. En efecto, si trazamos una vertical a lo lar-
go de la cara externa de esa rama y entonces miramos el
cóndilo, aproximadamente su cuarta o quinta parte ex-
terna, queda constantemente por fuera de dicha vertical.
Cada uno de los cóndilos, considerado aisladamen-
te, presenta dos caras: cara anterior o vertiente anterior,
que mira hacia arriba y adelante, casi directamente arri-
ba; cara posterior o vertiente posterior, que mira hacia
Capítulo 2
atrás. Estas dos vertientes se unen en el punto culminan-
te del cóndilo; en su conjunto, representa una especie
de albardilla convexa, a la vez en sentido anteroposterior
y en sentido transversal.
b) Superficie temporal
Para la articulación temporomaxilar, el temporal pre-
senta una eminencia transversal, el cóndilo del tempo-
ral y por detrás del cóndilo, una cavidad glenoidea. El
cóndilo del temporal lo constituye la raíz transversal de
la apófisis cigomática; es ésta una eminencia transver-
sal, fuertemente convexa de delante a atrás y ligeramen-
te cóncava de fuera a adentro. Partiendo del tubérculo,
se dirige oblicuamente hacia dentro y un poco atrás.
Mira hacia abajo y un poco fuera, lo cual quiere decir
que su extremidad externa está sensiblemente más eleva-
da que su extremidad interna.
LIGAMENTOS DE LA ATM . . . . . . . . . . . . .
Los ligamentos de la ATM juegan un papel importante
como estructuras protectoras. Realmente no entran ac-
tivamente en su funcionamiento, sino que en forma pasi-
va restringen los movimientos mandibulares o articula-
res. Los ligamentos de la ATM son:
a) Ligamentos colaterales
b) Ligamento capsular
c) Ligamento temporomandibular
d) Ligamentos accesorios
a) Ligamentos colaterales
Los ligamentos colaterales o discales adhieren los
bordes mediano y lateral del disco articular a los dos
polos del cóndilo. Estos ligamentos van del disco al
cóndilo y están constituidos por fibras colágenas muy
densas que no permiten su estiramiento. Su función
es restringir los movimientos del disco, es decir, hacen
que éste se mueva pasivamente con el cóndilo cuando
éste se desplaza anteriormente. Son responsables de
los movimientos de bisagra de la ATM que se producen
entre el cóndilo y el disco articular. Los ligamentos co-
laterales tienen su propia vascularización e inervación.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 27
 b) Ligamento capsular
La ATM está completamente circundada por el liga-
mento capsular. Las fibras superiores del ligamento
capsular se insertan en el hueso temporal, en los bordes
de la superficies articulares de la fosa mandibular y de
la eminencia articular. En su extremidad inferior las fi-
bras del ligamento capsular se insertan en el cuello del
cóndilo. La función del ligamento capsular consiste
en controlar las fuerzas medianas y laterales que tien-
den a dislocar las superficies articulares; además, cie-
rra completamente el compartimento articular y mantie-
ne en su interior el líquido sinovial. El ligamento capsular
también tiene su inervación propia que da mensajes pro-
pioceptivos, indicando la posición y movimientos de la
articulación.
c) Ligamento temporomandibular
El aspecto lateral del ligamento capsular está refor-
zado por fibras fuertes que constituyen el ligamento
lateral o temporomandibular. Éste está constituido por
una parte externa oblicua y una interna horizontal; la
porción externa se extiende de la superficie externa del
tubérculo articular y del proceso cigomático hacia el bor-
de posterior del cuello del cóndilo. La porción interna
horizontal va de la misma superficie externa del tubér-
culo articular y del proceso cigomático al polo lateral del
cóndilo, parte posterior y parte del disco articular. La
porción oblicua del ligamento temporomandibular
resiste la apertura excesiva de la boca; en este movi-
miento el ligamento se tensiona y marca el límite de
apertura, de 20-25 mm. Esta característica limitante del
movimiento rotacional de apertura del ligamento tem-
poromandibular solamente se encuentra en humanos.
La porción interna horizontal del ligamento tempo-
romandibular limita los movimientos posteriores del
cóndilo y del disco. En efecto, cuando se aplican fuer-
zas de desplazamiento posterior condilar, esta porción
del ligamento se hace rígida e impide que el cóndilo se
mueva posteriormente en la fosa mandibular. Entonces,
su función será proteger los tejidos retrodiscales por el
desplazamiento posterior del cóndilo. Esta porción
interna horizontal del ligamento temporomandibular
también protege al músculo pterigoideo lateral, impi-
diendo una distensión exagerada.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
d) Ligamentos accesorios
El ligamento esfenomandibular se extiende desde
la espina del esfenoides hacia abajo y hacia el lado, a
una pequeña eminencia ósea en la parte media de la
rama ascendente que se conoce con el nombre de língula.
El ligamento estilomandibular se extiende desde el pro-
ceso estiloide hacia abajo y hacia delante, hasta el án-
gulo y borde superior de la rama ascendente del maxi-
lar inferior. El ligamento esfenomandibular no tiene efecto
limitante importante de los movimientos mandibulares.
En cambio, el estilomandibular limita los movimientos
protrusivos excesivos del maxilar inferior.
MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN . . . . .. . . . . . .
PRINCIPALES MÚSCULOS MASTICADORES
Se conocen cinco músculos que intervienen directa-
mente en los movimientos del maxilar inferior: tempo-
ral, masetero, pterigoideo interno, pterigoideo externo
y digástrico.
Los cuatro primeros tienen por función común ele-
var el maxilar inferior y el descenso de éste lo produce
un músculo, que toma igualmente su origen en la base del
cráneo y se denomina digástrico. Es el depresor de
la mandíbula y se encuentra situado en la región
suprahioidea.
a) Temporal
El músculo temporal ocupa la fosa temporal, tenien-
do forma de un ancho abanico, cuya base se halla
dirigida arriba y atrás y cuyo vértice corresponde a la
apófisis coronoides del maxilar inferior.
INSERCIONES
Este músculo se inserta por arriba 1. En la línea tem-
poral inferior, 2. En toda la extensión de la fosa tempo-
ral situada por debajo de la línea temporal inferior;
3. En la cara profunda de la aponeurosis que lo cubre,
pero solamente en sus dos tercios superiores. 4. En la
parte media de la cara interna del arco cigomático, por
algunos fascículos de desarrollo muy variable y también
en la cara anterior del tendón de origen del músculo
masetero.
 Capítulo 2

Desde estas diferentes superficies de inserción,

los fascículos carnosos del músculo temporal se diri-
gen los anteriores, verticalmente abajo; los medios,
oblicuamente abajo adelante; y los posteriores, hori-
zontalmente adelante. Terminan en las dos caras, in-
terna y externa, de una lámina fibrosa que tiene la mis-
ma forma del músculo y que al principio está situada en
su espesor. Se separa pronto del mismo, disminuyendo
en anchura a medida que va insertándose en la apófisis
coronoides del maxilar inferior.

Esta inserción se efectúa a la vez en el vértice, en

dos bordes, en la cara interna y, raras veces, en la exter-
na de la apófisis coronoides del maxilar inferior. A pro-
pósito de la inserción inferior del músculo temporal es
de notar que las fibras que provienen de la parte infe-
rior del ala mayor del esfenoides forman, en la cara pro-
funda del músculo, un fascículo más o menos distinto
que va a terminar en el labio interno del borde anterior
de la rama del maxilar, descendiendo hasta cerca del
último molar. Músculo
temporal
Resulta de la descripción precedente que el múscu-
lo temporal se compone de dos planos de fibras: un
plano superficial, que termina en la cara externa del ten-
dón y un plano profundo, que termina en su cara inter-
na. De estos dos planos el segundo es mucho más im-
portante que el primero.

ACCIÓN. El músculo temporal eleva el maxilar infe-

rior y lo une al maxilar superior. Por sus fascículos pos-
teriores, de dirección horizontal, atrae el cóndilo hacia
atrás y lo conduce hacia la cavidad glenoidea, cuando
ha sido llevado hacia delante por la contracción de los
dos pterigoideos externos.

b) Masetero
Músculo grueso en forma de rombo, desciende del
arco cigomático para insertarse en la cara externa de la
apófisis coronoides, la rama y el ángulo del maxilar
inferior. El masetero está cubierto parcialmente por la
glándula parótida, lo cruza el conducto parotídeo de
Stenon y está revestido por una prolongación delgada
de la aponeurosis parotídea; se palpa fácilmente, y en Músculo
ocasiones se ve, cuando se aprietan con fuerza los dien- masetero
tes; en estas circunstancias, el conducto de Stenon pue-
de hacerse notar debajo del dedo.

FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 29
 INSERCIONES. Este músculo está constituido por
dos fascículos que se ven muy claramente examinándo-
los por la cara externa: uno anteroexterno y otro fas-
cículo profundo o posterointerno.
a) Fascículo superficial. Es el más importante de los
dos, y se inserta por arriba en el borde inferior del arco
cigomático en sus dos tercios anteriores, esta inserción
de origen se hace por medio de una aponeurosis muy
gruesa y resistente, que se extiende sobre la cara exter-
na del músculo y se prolonga hasta su parte media,
donde termina en forma de lengüetas más o menos
afiladas, pero siempre muy irregulares. Las fibras cons-
titutivas del fascículo superficial se dirigen oblicuamente
de arriba abajo y delante atrás, para terminar en el án-
gulo del maxilar, así como en la porción inferior de la
cara externa de la rama ascendente.
b) Fascículo profundo. Está situado por dentro del
fascículo superficial, del que sobresale por detrás. Las
fibras que lo constituyen se insertan a la vez en el borde
inferior y en la cara interna del arco cigomático. Desde
este punto, se dirigen oblicuamente abajo y adelante, y
se ocultan por debajo de las fibras del fascículo super-
ficial a las que cruzan formando un ángulo de 40º a 45º.
Finalmente, van a insertarse en la cara externa de la rama
maxilar, desde la zona de inserción del fascículo super-
ficial hasta la base de la apófisis coronoides.
ACCIÓN.. Así como el temporal, el masetero es un
músculo elevador del maxilar inferior.
c) Pterigoideo interno
La porción principal del músculo pterigoideo inter-
no nace de la superficie interna de la apófisis pterigoides
y de la porción inferior de la fosa pterigoidea y recibe
un manojo, situado superficialmente al pterigoideo ex-
terno, que procede de la tuberosidad del maxilar supe-
rior; de esta manera se forma un músculo cuadrilátero
que se inserta en el maxilar inferior, entre el canal
milohioideo y el ángulo del hueso.
INSERCIONES. Situado por dentro de la rama del
maxilar inferior, tiene la misma disposición que el
masetero. Superiormente se inserta: 1. En la cara interna
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
del ala externa de la apófisis pterigoides; 2. En el fondo
de la fosa pterigoidea; 3. En parte de la cara externa del
ala interna, y 4. Por medio del fascículo denominado
palatino de “Juvara”, en la apófisis piramidal del palatino.
Desde la fosa pterigoidea se dirige hacia abajo, atrás
y afuera, en busca de la cara interna del ángulo del maxi-
lar, en donde termina enfrente de las inserciones del
masetero.
ACCIÓN.. Es principalmente un músculo elevador del
maxilar inferior, pero, debido a su posición, también pro-
porciona a este hueso pequeños movimientos laterales.
d) Pterigoideo externo
El músculo pterigoideo externo situado por fuera del
pterigoideo interno se aloja en la fosa cigomática. Re-
presenta un ancho abanico, o más bien un cono cuya
base corresponde a la base del cráneo y cuyo vértice
ocupa la parte interna de la articulación temporomaxilar.
Es una pirámide triangular de vértice condíleo.
a) El fascículo superior o esfenoidal se inserta en la
porción del ala mayor del esfenoides que forma la bó-
veda de la fosa cigomática. Esta inserción se verifica en
parte con fibras carnosas y en parte por fibras tendinosas
muy cortas. Accesoriamente, se inserta por fuera de la
cresta temporal del esfenoides y en el tubérculo esfenoidal
que la termina por delante: esta inserción del tubérculo
se hace por dos fascículos tendinosos resistentes.
b) El fascículo interior o pterigoideo se inserta, como
su nombre lo indica, en la cara externa de la apófisis
piramidal pterigoidea y en la parte más inferior en la por-
ción externa de la apófisis piramidal del palatino. Este
fascículo se inserta, como el anterior, a la vez por fibras
carnosas y por lengüetas cortas tendinosas.
Desde su superficie de inserción craneal, los dos fas-
cículos constitutivos del pterigoideo externo se dirigen
hacia la parte interna de la articulación temporomaxilar
siguiendo el fascículo superior una dirección horizontal
y el inferior una dirección oblicua hacia arriba y afuera.
Al llegar a la articulación y a veces antes, estos dos
fascículos que estaban separados por un pequeño espa-

Pterigoideo interno y externo
cio triangular de base interna, se fusionan más o menos
en un músculo único, para venir a fijarse finalmente: 1.
En la parte interna del cuello del cóndilo. 2. En la parte
correspondiente al menisco interarticular.
ACCIÓN. El músculo pterigoideo externo tiene cons-
tantemente su punto fijo en el cráneo y el móvil en el
cóndilo del maxilar. Como el punto móvil está situado
hacia atrás y afuera del punto fijo, la contracción del
músculo tiene por efecto dirigir hacia delante y adentro
el cóndilo sobre el que se inserta.
Al contraerse los dos músculos simultáneamente, los
dos cóndilos se mueven a la par; juntos se dirigen hacia
delante y siguiendo todo el maxilar este movimiento de
progresión, el arco dentario inferior se coloca por
delante del arco dentario superior.
Capítulo 2
Al encontrarse un solo músculo, sólo se mueve el
cóndilo sobre el que se inserta, el otro cóndilo perma-
nece inmóvil y el maxilar ejecuta alrededor de este últi-
mo movimiento de rotación que tiene por objeto dirigir
la barbilla hacia el lado opuesto.
Si los pterigoideos externos se contraen alternativa-
mente y siguiendo un ritmo regular la barbilla se dirige
alternativamente a la derecha (contracción del músculo
izquierdo) e izquierda (contracción del músculo derecho)
y los molares inferiores rozan en todos sentidos con los
superiores.
En resumen, 1. La contracción simultánea de los dos
pterigoideos externos determina los movimientos
de proyección hacia delante del maxilar inferior. 2. La
contracción aislada y alternativa o de diducción, en vir-
tud de los cuales la barbilla se dirige hacia el lado que
el músculo se contrae.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 31
 Digástrico
e) Digástrico
El músculo digástrico se extiende desde la base del
cráneo al hueso hioides y desde éste a la porción cen-
tral del maxilar inferior. Representa en su conjunto un
largo arco de concavidad dirigida arriba, que abraza
a la vez a la glándula parótida y a la glándula submaxilar.
Este músculo digástrico, como su nombre lo indica,
está constituido por dos porciones o vientres, uno ante-
rior y otro posterior, unidos en medio.
Vientre posterior. El vientre posterior o mastoideo
se inserta, por arriba, en el lado interno de la apófisis
mastoides, en una ranura especial, llamada ranura
digástrica. Se dirige oblicuamente hacia abajo, delante
y adentro, y después de un trayecto de 3 o 4 centímetros
termina en el lado interno de una hoja tendinosa arro-
llada en semicono, la cual se transforma paulatinamen-
te en un tendón cilíndrico: el tendón intermedio.
Tendón intermedio. Éste continúa la dirección del
vientre posterior, se aproxima luego al músculo estilo-
hioideo, al que atraviesa por su parte más inferior, lle-
gando de este modo encima del cuerpo del hioides. Se
encorva entonces sobre sí mismo, para dirigirse hacia
delante y adentro, e inmediatamente después da origen
a los fascículos carnosos, cuya reunión constituye el vien-
tre anterior del músculo.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
Vientre anterior. Se dirige de atrás a adelante y un
poco de fuera a adentro, hacia el borde inferior del
maxilar; finalmente, va a fijarse un poco por fuera de la
sínfisis, en una fosilla especial, llamada fosilla digástrica.
ACCIÓN. Los dos vientres del digástrico, como es-
tán inervados por nervios diferentes, gozan de una acción
autónoma y, en la mayoría de los casos, se contraen
aisladamente.
a) El vientre anterior inferior del digástrico, si toma
su punto fijo en el hueso hioides, baja el maxilar. Desem-
peña en este caso un papel importante en el acto de la
masticación; es depresor del maxilar. Si se toma su punto
fijo en el maxilar, eleva el hueso hioides.
b) El vientre posterior puede tomar su punto fijo en
el cráneo o en el hueso hioides; en el primer caso dirige el
hueso hioides hacia atrás y arriba; en el segundo, incli-
na la cabeza hacia atrás, siendo de este modo congéne-
re de los músculos extensores.
c) Finalmente, cuando los dos vientres del digástrico
se contraen a la vez, elevan el hueso hioides.

f) Suprahioideos
ESTILOHIOIDEO. Es un músculo en forma de hueso
situado en casi toda su extensión por dentro y por
delante del vientre posterior del digástrico. Se extiende de
la apófisis estiloides al hueso hioides.
ACCIÓN. Es elevador del hueso hioides.
MILOHIOIDEO. Entre los dos milohioideos forman
el suelo de la boca. Su forma es aplanada y más o me-
nos cuadrangular y se extiende del maxilar inferior al
hueso hioides.
ACCIÓN. Elevador del hueso hioides y también de la
lengua, interviniendo por consiguiente en los movimien-
tos de deglución.
GENIHIOIDEO. Músculo corto que se extiende como
el precedente, encima del cual se ha situado. Se extien-
de del maxilar inferior al hueso hioides.
INSERCIONES. Superiormente, se inserta este mús-
culo en las apófisis geni, merced a láminas tendinosas
muy cortas; sigue luego en dirección oblicua hacia aba-
jo y atrás para insertarse en la cara anterior del cuerpo
del hueso hioides.
ACCIÓN.. Es elevador del hueso hioides o abatidor
del maxilar inferior, según donde tome su punto de apoyo.
g) Infrahioideos
El grupo de músculos infrahioideos (esternocleido-
hioideo, omohioideo, esternotiroideo y el tirohioideo),
rara vez suelen estar afectados clínicamente como
consecuencia de disfunciones del sistema gnático. Sin
embargo, su conocimiento puede ser útil para comple-
mentar el diagnóstico y los planes de tratamiento.
Capítulo 2
ACCIONES EN GRUPO
Los maseteros, los temporales y los pterigoideos inter-
nos elevan el maxilar inferior y pueden hacer gran fuerza
al apretar los dientes. Al ser fijado por estos múscu-
los, el maxilar inferior puede colocarse en protrusión
por la acción de los pterigoideos externos, y en retrac-
ción al contraerse las fibras posteriores de los tempora-
les; la acción alternada de los pterigoideos externos
de uno y otro lado producen movimientos de vaivén del
maxilar inferior hacia delante y hacia el lado opuesto.
El temporal, el masetero y el pterigoideo interno ele-
van al maxilar inferior; al morder con los incisivos
actúan primero el masetero y el pterigoideo interno, y
luego la porción anterior del temporal. Con los molares
tienen los tres su máxima acción. La apertura de la boca
es debida primero al pterigoideo externo, que dirige
hacia delante el cóndilo y hace rotar el maxilar inferior
alrededor de un centro que se halla próximo al ángulo;
es auxiliado al principio de su acción por los músculos
milohioideo, digástrico y genihioideo. Cuando la boca
es abierta contra resistencia, los músculos infrahioideos
actúan fijando el hioides y los suprahioideos cooperan en
ello. El pterigoideo externo determina la protrusión del
maxilar y acompaña, sinérgicamente, a los músculos
oclusores. El pterigoideo interno actúa solamente en esta
acción como sinérgico con otros músculos oclusores,
evitando así la rotación que abriría la boca excesiva-
mente. Si actúa el pterigoideo externo de un lado, el lado
correspondiente del maxilar se dirige hacia delante
mientras el cóndilo opuesto permanece fijo, y se efec-
túan movimientos de lateralidad tales como los que
ocurren en la trituración de los alimentos. El maxi-
lar inferior es retraído por las fibras posteriores
del músculo temporal.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 33
 CONCLUSIONES
Músculos de la masticación
masticación. Se llaman músculos de la masticación a los directamente responsables de las posiciones y movi-
mientos mandibulares. Si bien cada músculo interviene en variados movimientos, podemos clasificarlos de acuerdo a su función
primaria o principal, en: elevadores y depresores, protrusores y retrusores, y de lateralidad. Este conocimiento es importante,
porque la determinación de la función principal de un músculo hipertónico por ejemplo, puede orientar al diagnóstico de la
disfunción oclusal causal.

a) Elevadores: masetero, pterigoideo interno y parte anterior del temporal.

b) Depresores: pterigoideo externo, parte anterior del digástrico, y los suprahioideos (milohioideo, genihioideo); -
colaborando también los infrahioideos para estabilizar al hueso hioides.
c) Protrusores: pterigoideos externo e interno.
d) Retrusores: porciones media y posterior del temporal, y parte posterior del digástrico; colaborando los supra e -
infrahioideos en la fijación del hueso hioides.
e) Lateralidad: porciones media y posterior del temporal de un lado, simultáneamente con contracciones de los -
pterigoideo interno y externo del otro lado.

Esta es una forma didáctica de analizar los músculos de la masticación; pero debemos recordar que el movimiento producido
por los músculos esqueléticos en general, es bastante más complejo; involucrando corrientemente cuatro tipos de función muscu-
lar: 1) los motores primarios, que mueven la parte del cuerpo; 2) los sinérgicos, que asisten o ayudan a los primarios; 3) los anta-
gonistas, que se oponen o limitan la acción de los músculos primarios; y 4) los de fijación, que mantienen las diversas asociaciones
articulares en una posición óptima apropiada para que se realicen eficientemente los movimientos deseados.

Para cerrar la boca por ejemplo, el masetero actúa como motor primario, ayudado por la acción del temporal y del pterigoideo
interno que son los sinérgicos; estos músculos están opuestos por la acción del pterigoideo externo y el milohioideo que actúan
como antagonistas, limitando o suavizando la acción de los motores primarios; y las fibras posteriores del temporal, por su capa-
cidad de mantener retruida la mandíbula, actúan como un músculo de fijación y dan firmeza a las ATM. Normalmente, todos
estos músculos actúan simultáneamente como un perfecto equipo, controlados fundamentalmente por el cerebelo; ya directamente,
o ya creando arcos reflejos fisiológicos. Pero en un proceso tan complejo algo puede fallar y destruir totalmente esta sincronización;
y ello no es difícil, bastando a veces una simple interferencia cuspídea bajo tensión psíquica para crear un verdadero caos
funcional.

Movimi entos mandibulares. Cuando los músculos masticatorios entran en acción se aprecian dos tipos de movimientos en
Movimientos
la ATM: rotación y translación. En el sistema masticatorio se presenta el movimiento de rotación cuando hay apertura y cierre de la
boca alrededor de un eje fijo que pasa por los cóndilos. Este movimiento de rotación se realiza en el compartimento inferior de
la articulación. Es, pues, un movimiento entre la superficie superior del cóndilo y la inferior del disco articular. El movimiento
de rotación del maxilar inferior se puede efectuar en tres planos: horizontal, frontal (vertical) y sagital. En cada plano se logra
dicho movimiento alrededor de un punto llamado eje de rotación. El movimiento mandibular alrededor del eje horizontal es un
movimiento de apertura y cierre. Se denomina movimiento de bisagra y el eje alrededor del cual se mueve recibe el nombre de eje
de bisagra. Este es un movimiento puramente rotacional. Cuando los cóndilos están en su posición más superior en la fosa
articular y la boca se abre, el eje alrededor del cual se realiza este movimiento se llama eje de bisagra terminal. En el movimiento
de traslación todo el cuerpo mandibular se mueve hacia delante en forma protrusiva; el movimiento de translación se efectúa en
el interior de la cavidad superior de la articulación, entre la superficie superior del disco articular y la inferior de la fosa articular,
es decir, entre el complejo disco-cóndilo y fosa articular. En la mayoría de los movimientos masticatorios normales los dos
movimientos de rotación y translación se realizan simultáneamente.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

 Capítulo

3
OCLUSIÓN DENTAL
DENTAL

Podría decirse que: oclusión es la relación entre las

superficies masticatorias de los dientes de la arcada su-
perior con la inferior al hacer contacto en el momento
del cierre.

Esta relación de contacto puede ser estática y diná-

mica. La primera se realiza sin acción muscular; es la
que alcanza mayor superficie o mayor número de pun-
tos de contacto. Algunos autores cuentan 138 pequeñas
zonas que se tocan, pero se pueden identificar en ma-
yor número, según el criterio de cada observador. A esta
posición se le nombra oclusión central o céntrica, y aún
existe discusión con relación a este concepto.

La oclusión dinámica se produce al actuar con cierta

energía los músculos masticadores, que obligan a la
mandíbula a ejecutar movimientos de deslizamiento.
Cuando se efectúa éste, en un lado de la arcada, se pro-
duce el contacto de trabajo mientras que el otro lado,
se realiza el llamado contacto de compensación o de
balance. En este momento actúan más los dientes pos-
teriores. Los incisivos al hacer contacto tienen poca área
de trabajo, los caninos la tienen un poco mayor.

FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 35

Para lograr que se realice una acción dinámica en
la parte anterior del arco, se necesita un movimiento de
protusión, y en este caso los incisivos inferiores resba-
lan su borde incisal contra las caras palatinas de los
incisivos superiores. En este caso, los posteriores ac-
túan en menor grado.
Los dientes de la arcada superior están colocados
por adelante y por fuera de los inferiores; el arco dentario
superior es más amplio que el inferior; las eminencias
vestibulares de los posteroinferiores quedan atrapa-
das por las fosas de los posterosuperiores; por lo tanto
hacen contacto con una parte de la superficie vestibular
en su tercio oclusal de los inferiores, convirtiéndola en
área de trabajo. Lo mismo pasa con alguna porción de
la cara palatina de los dientes superiores.
Cada uno de los planos inclinados del área de traba-
jo de un diente encuentra una superficie análoga en el
diente antagonista, con la que se hace contacto al reali-
zarse la oclusión.
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR . . . . . . . . . . . .
El incisivo central superior hace trabajo de oclusión,
o mejor dicho de incisión, con su borde incisal y con
gran parte de su cara palatina contra el borde cortante y
el tercio incisal de la superficie de los incisivos central
y lateral inferiores.
Por esta fricción el borde cortante sufre una abrasión
hacia el lingual, el que toma forma de cincel. Se marca
de esta manera el lugar de trabajo de oclusión, que puede
ser de borde incisal solamente, o de la totalidad de la
cara palatina, incluyendo el cíngulo; en ocasiones más
allá de la línea gingival. Esto depende de muchas cir-
cunstancias especiales. La superficie que se produce al
desgastarse por la fricción es el área de trabajo.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
INCISIVO CENTRAL INFERIOR . . . . . . . . . . . . .
Hace trabajo de oclusión únicamente con el incisivo
central superior. El área de trabajo está, además del
borde, sobre la cara labial del incisivo central inferior,
que actúa a su vez sobre la cara palatina del oponente
(incisivo central superior).
INCISIVO LATERAL INFERIOR . . . . . . . . . . . . .
El incisivo lateral inferior efectúa trabajo de oclu-
sión con dos quintas partes de su borde incisal, en su
porción mesial y parte del tercio oclusal de la cara la-
bial, contra el borde incisal y parte de la cara palatina
del incisivo central superior en su tercio distal, y con las
tres quintas partes restantes del incisivo inferior, contra
el borde incisal y la cara lingual del incisivo lateral su-
perior.
En una oclusión normal, el mamelón central del
borde cortante incisivo lateral inferior coincide con el sur-
co interdentario formado entre el incisivo central y el
lateral superiores, por la cara lingual de éstos. Este
mamelón central o pequeña cúspide sirve en muchos
casos para identificar al incisivo lateral inferior.
CANINO SUPERIOR . . . . . . . . . . . . . .
La oclusión del canino superior se hace con dos dien-
tes inferiores; al canino inferior le toca con el brazo
mesial de su borde cortante y al primer premolar con su
brazo distal. Se volverá a hacer referencia de esto al
describir los dientes inferiores.
CANINO INFERIOR . . . . . . . . . . . . . .
El área de trabajo se localiza en el borde cortante y
tercio incisal de la cara labial. Algunas veces en la tota-
lidad de ella, lo que depende de su colocación.
Hace oclusión en el incisivo lateral superior en el
tercio distal de la cara palatina y con el tercio mesial de
la cara palatina del canino superior. En ambos casos
acciona el borde incisal.

PRIMER PREMOLAR SUPERIOR . . . . . . . . . . . .
La corona del primer premolar superior hace traba-
jo de masticación no sólo con la cara oclusal o triturante,
también alcanza alguna pequeña porción de la cara
palatina en su tercio oclusal. Estas dos porciones for-
man el área de trabajo.
Considerando esto desde un punto de vista clásico,
la cima de la cúspide palatina del diente superior que-
da atrapada dentro del área de trabajo de los premolares
inferiores. La cresta intercuspídea del premolar supe-
rior hace contacto con la ranura interdentaria oclusal,
colocada entre vertientes de las crestas marginales del
primero y segundo premolar inferior.
La cima de la cúspide vestibular corresponde a la
región del surco interproximal entre los dos premolares
inferiores.
Un plano virtual que venga orientado desde apical,
partiendo en dos la cúspide vestibular del primer pre-
molar, pasará por el área de contacto entre los dos
premolares inferiores; esto dará una orientación de la
correcta posición de este diente.
SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR . . . . . . . . . .
La cima de la cúspide palatina del segundo premolar
superior ocluye con el surco interdentario formado en-
tre el primer molar y el segundo premolar inferiores. La
cima de la cúspide vestibular toma la orientación del
área de contacto de estos dos dientes inferiores.
PRIMER PREMOLAR INFERIOR . . . . . . . . . . . .
La oclusión del primer premolar inferior puede ser
considerada como la transición entre los dientes ante-
riores y los posteriores, porque no tiene gran superficie de
trabajo; sólo hace contacto oclusal con la vertiente distal
de su cúspide vestibular, contra el primer premolar su-
perior, en su vertiente mesial de la cúspide palatina. Toda
la vertiente mesial de la cara oclusal del premolar
inferior no hace contacto de oclusión. La parte mesial
del tercio oclusal de su cara vestibular, hace contacto
con la porción distal en la cara palatina del canino
superior.
Capítulo 3
Su brazo distal hace contacto con la vertiente mesial
de la porción oclusal de la cúspide vestibular del pri-
mer premolar superior.
El contacto que se realiza entre el tercio oclusal de
la cara vestibular y los antagonistas superiores, puede
considerarse como trabajo de incisión.
SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR . . . . . . . . . .
La zona de trabajo del segundo premolar inferior es
muy grande en proporción al tamaño de su corona. Se
recordará que el tercio oclusal de la cara vestibular está
dentro del área de trabajo. Hace contacto en su vertien-
te mesial, con el primer premolar superior en la por-
ción oclusodistal de la cúspide vestibular. La porción
distal del inferior hace contacto con la vertiente mesial de
la parte oclusal de la cúspide vestibular del segundo
premolar superior.
La cima de la cúspide vestibular en la oclusión llega
hasta el surco interdentario que forman los dos premolares
superiores.
Los brazos que bajan la cima de la cúspide coinci-
den con las fosetas triangulares de los dos premolares
superiores. El brazo mesial del inferior coincide con la
foseta triangular mesial del segundo premolar superior.
El surco fundamental del premolar inferior hace con-
tacto en su porción mesial, con la cúspide palatina y la
porción distal de la foseta triangular del primer premolar
superior. La porción distal del surco fundamental del se-
gundo premolar inferior hace contacto con la vertiente
mesial de la cúspide palatina del segundo premolar
superior. La cara lingual del segundo premolar inferior
no tiene contacto de oclusión.
PRIMER MOLAR SUPERIOR . . . . . . . . . . . . . .
La corona del primer molar superior realiza el tra-
bajo de oclusión con una superficie mayor que todos
los dientes descritos. Interviene el área intercuspídea, o
sea la cara oclusal y, además, el tercio oclusal de la cara
palatina correspondiente a las eminencias mesiopalatina y
distopalatina.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 37
 1. Vertiente armada mesio-oclusal. Cúspide mesiov estib
mesiovestib ular
ular..
estibular
2. Vertiente armada disto-oclusal. Cúspide mesiov estib
mesiovestib ular
ular..
estibular
3. Vertiente armada oclusal. Cúspide mesiopalatina.
4. Vertiente armada mesial. Cúspide distov estib
distovestib ular
ular..
estibular
5. Vertiente armada disto-oclusal. Cúspide distov estib
distovestibular
ular..
estibular
6. Arista oclusal. Cresta oblicua porción palatina.
7. Foseta triangular distal, que continúa con el surco
oclusodistopalatino.
8. Arista oclusal. Cúspide distov estib
distovestibular
ular..
estibular
9. Vertiente lisa mesiopalatina. Cúspide distopalatina.
10. Surco oclusodistopalatino.
11. Vertiente lisa distopalatina. Cúspide mesiopalatina.
12. Misma zona anterior
anterior..
13. Vertiente lisa mesiopalatina. Cúspide mesiopalatina.
14. Arista oclusal. Cúspide mesiov estib
mesiovestib ular
ular..
estibular
15. Fosa central.
16. Vertiente armada mesio-oclusal. Cúspide mesiov estib
mesiovestib ular
ular..
estibular
17. Cresta marginal mesial.
18. Vértice o cima del tubérculo mesiopalatino.

Molar superior

Molar inferior

1. Vertiente lisa vvestib

estibular distal. Cúspide mesiov
estibular estib
mesiovestib ular
ular..
estibular
2. Vertiente lisa mesial. Cúspide de centr centro o vvestib
estib ular
ular..
estibular
3. Vertiente armada mesio-oclusal. Cúspide centr centrov ovestib
ovestib ular
ular..
estibular
4. Vertiente lisa vvestib
estib ulodistal. Cúspide centr
estibulodistal. ov
centrov estib
ovestib ular
ular..
estibular
5. Vertiente lisa mesiov estib
mesiovestib ular
ular.. Cúspide distov
estibular estib
distovestib ular
ular..
estibular
6. Arista y vvertiente
ertiente distal. Cúspide centr
centrov ov estib
ovestib ular
ular..
estibular
7. Arista oclusal. Cúspide distov estib
distovestib ular
ular..
estibular
8. Sur co oclusodistov
Surco estib
oclusodistovestib ular
ular..
estibular
9. Vertiente armada disto-oclusal. Cúspide distolingual.
10. Arista oclusal. Cúspide distolingual.
11. Vertiente armada mesio-oclusal. Cúspide distolingual.
12. Vertiente armada disto-oclusal. Cúspide mesiolingual.
13. Arista oclusal formada por vertientes armadas mesial y
distal. Cúspide mesiolingual.
14. Surco oclusov
Surco estib
oclusovestib ular
ular..
estibular
15. Vértice o cima de la cúspide centr ov
centrov estib
ovestib ular
ular..
estibular
16. Vertiente armada oclusodistal. Cúspide mesiov estib
mesiovestib ular
ular..
estibular
17. Arista y vertiente armada mesio-oclusal. Cúspide mesio-
vestibular
ular..
estibular
18. Fosa central.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
 Capítulo 3
1. Cima de la cúspide distov estib
distovestib ular
ular..
estibular 1. Fosa central.
2. Fosa central. 2. Cima de la cúspide mesiopalatina.
3. Vertiente lisa distal de la cúspide vvestib
estib ulomesial.
estibulomesial. 3. Vertiente armada mesial de la cúspide mesiov estib
mesiovestib ular
ular..
estibular
4. Vertiente lisa mesial de la cúspide distov estib
distovestib ular
ular..
estibular 4. Vertiente armada distal de la cúspide mesiov estib
mesiovestib ular
ular..
estibular
5. Vertiente lisa distal de la cúspide distov estib
distovestib ular..
ular
estibular 5. Vertiente armada mesial de la cúspide distov estibular
ular..
estibular
distovestib
6. Vertiente armada distal de la cúspide mesiov estib
mesiovestib ular
ular..
estibular 6. Vertiente armada oclusal de la cúspide mesiopalatina.
7. Vertiente armada de la cúspide distov estib
distovestib ular
ular..
estibular 7. Vertiente armada distal de la cr esta transv
cresta ersa.
transversa.
8. Vertiente armada distal de la cúspide distov estib
distovestib ular
ular..
estibular 8. Vertiente armada mesial de la cúspide distopalatina.
9. Vertiente armada distal de la cúspide mesiolingual. 9. Vertiente lisa mesial de la cúspide mesiopalatina.
10. Vertiente armada mesial de la cúspide distolingual. 10. Vertiente lisa distal de la cúspide mesiopalatina.
11. Vertiente armada distal de la cúspide distolingual. 11. Vertiente lisa mesial de la cúspide distopalatina.

Segundo Segundo
molar molar
inferior superior

Al efectuarse la intercuspidización de estas eminen-
cias contra las del diente oponente, se hace el contacto
de todos estos planos inclinados y se encuentra una ex-
tensa superficie de trabajo.
Los tubérculos palatinos quedan atrapados entre las
eminencias vestibulares y linguales del primer molar
inferior, de manera que la cima de la cúspide mesio-
palatina del diente superior coincide con el centro de la
fosa central del diente inferior.
SEGUNDO MOLAR SUPERIOR . . . . . . . . . . . .
La cima de la cúspide mesiovestibular coincide con
el surco oclusovestibular del 2° molar inferior. La cima
de la cúspide mesiopalatina hace contacto con la fosa
central del 2° molar inferior.
PRIMER MOLAR INFERIOR . . . . . . . . . . . . . .
El contacto lo hace con el primer molar superior, y
una sexta parte con el segundo premolar superior.
Para fijar la correcta posición de contacto de estos
dientes, se tomará como referencia la cima de la cúspide
mesiovestibular del molar superior, que coincide con
el surco oclusovestibular del molar inferior. De este
modo, la cima de la cúspide vestibulodistal del supe-
rior corresponde con el surco oclusovestibulodistal del
inferior.
La cima de la cúspide vestibulocentral del molar in-
ferior ocluye haciendo contacto con la fosa central del
molar superior, y la fosa central del inferior es ocupada
por la cúspide mesiopalatina del superior.
SEGUNDO MOLAR INFERIOR . . . . . . . . . . . . .
Las dos cimas de las cúspides mesiales del segundo
molar inferior ocluyen con el espacio interdentario si-
tuado entre el primero y el segundo molares superiores.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 39
 RELACIÓN DE CONT
RELACIÓN ACT
CONTA O DE PLANOS
CTO
INCLINADOS DE DIENTES ANTERIORES
Y POSTERIORES

PLANO FR ONT
FRONT
ONTALAL INCISIV
INCISIVOSOS Y CANINOS
La superficie incisal labial del incisivo central infe-
rior está en contacto con dos terceras partes de la su-
perficie incisal palatina del incisivo central superior.

La mitad mesial de la superficie incisal labial del

incisivo lateral inferior está en contacto con una tercera
parte de la superficie incisal palatina del incisivo cen-
tral superior.
La mitad distal de la superficie incisal labial del
incisivo lateral inferior está en contacto con la mitad
mesial de la superficie incisal palatina del incisivo
lateral superior.
La mitad mesial de la superficie incisal labial del
canino inferior está en contacto con la mitad distal
de la superficie incisal palatina del incisivo lateral
superior.
La mitad distal de la superficie incisal labial del ca-
nino inferior está en contacto con la mitad mesial de la
superficie incisal del canino superior.
PREMOLARES Y MOLARES
1. El plano inclinado interno de las cúspides bucales
de las piezas superiores está en contacto con el plano
inclinado externo de las cúspides vestibulares de las
piezas inferiores.
2. El plano inclinado interno de las cúspides palatinas
de las piezas superiores está en contacto con el plano
inclinado interno de las cúspides vestibulares de las pie-
zas inferiores.
3. El plano inclinado externo de las cúspides palatinas
de las piezas superiores está en contacto con el plano
inclinado interno de las cúspides linguales de las pie-
zas inferiores.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


PLANO HORIZONTAL PREMOLARES Y
MOLARES
PRIMER PREMOLAR INFERIOR
1. El plano inclinado externo distal de la cúspide
vestibular está en contacto con el plano inclinado inter-
no mesial de la cúspide bucal del primer premolar su-
perior.
2. El plano inclinado interno distal de la cúspide
vestibular está en contacto con el plano inclinado inter-
no mesial de la cúspide palatina del primer premolar
superior.
3. El plano inclinado interno distal de la cúspide
lingual está en contacto con el plano inclinado externo
mesial de la cúspide palatina del primer premolar su-
perior.
SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR
4. El plano inclinado externo mesial de la cúspide
vestibular está en contacto con el plano inclinado interno
distal de la cúspide bucal del primer premolar superior.
5. El plano inclinado interno mesial de la cúspide
vestibular está en contacto con el plano inclinado inter-
no distal de la cúspide palatina del primer premolar
superior.
6. El plano inclinado interno mesial de la cúspide
lingual está en contacto con el plano inclinado externo
distal de la cúspide palatina del primer premolar superior.
7. El plano inclinado externo distal de la cúspide
vestibular está en contacto con el plano inclinado inter-
no mesial de la cúspide bucal del segundo premolar
superior.
8. El plano inclinado interno distal de la cúspide
vestibular está en contacto con el plano inclinado inter-
no mesial de la cúspide palatina del segundo premolar
superior.
9. El plano inclinado interno distal de la cúspide
lingual está en contacto con el plano inclinado externo
mesial de la cúspide palatina del segundo premolar
superior.
Capítulo 3
PRIMER MOLAR INFERIOR
10. El plano inclinado externo mesial de la cúspide
mesivestibular está en contacto con el plano inclinado
interno distal de la cúspide bucal del segundo premolar
superior.
11. El plano inclinado interno mesial de la cúspide
mesiovestibular está en contacto con el plano inclina-
do interno distal de la cúspide palatina del segundo
premolar superior.
12. El plano inclinado interno mesial de la cúspide
mesiolingual está en contacto con el plano inclinado
externo distal de la cúspide palatina del segundo
premolar superior.
13. El plano inclinado interno distal de la cúspide
mesiolingual está en contacto con el plano inclinado ex-
terno mesial de la cúspide mesio palatina del primer
molar superior.
14. El plano inclinado interno distal de la cúspide
mesiovestibular está en contacto con el plano inclinado
interno mesial de la cúspide mesiopalatina del primer
molar superior.
15. El plano inclinado externo distal de la cúspide
mesiovestibular está en contacto con el plano inclinado
interno mesial de la cúspide mesiobucal del primer molar
superior.
16. El plano inclinado interno mesial de la cúspide
distolingual está en contacto con el plano inclinado ex-
terno mesial de la cúspide mesiopalatina del primer
molar superior.
17. El plano inclinado interno mesial de la cúspide
centrovestibular está en contacto con el plano inclinado
interno distal de la cúspide mesiopalatina del primer
molar superior.
18. El plano inclinado externo mesial de la cúspide
centrovestibular está en contacto con el plano inclinado
interno distal de la cúspide mesiobucal del primer mo-
lar superior.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 41
 19. El plano inclinado externo distal de la cúspide
centrovestibular está en contacto con el plano inclinado
interno mesial de la cúspide distobucal del primer mo-
lar superior.
20. El plano inclinado interno distal de la cúspide
centrovestibular está en contacto con el plano inclinado
interno mesial de la cúspide distopalatina del primer
molar superior.
21. El plano inclinado interno distal de la cúspide
distolingual está en contacto con el plano inclinado ex-
terno mesial de la cúspide distopalatina del primer molar
superior.
SEGUNDO MOLAR INFERIOR
22. El plano inclinado interno mesial de la cúspide
mesiolingual está en contacto con el plano inclinado
externo distal de la cúspide distopalatina del primer
molar superior.
23. El plano inclinado interno mesial de la cúspide
mesiovestibular está en contacto con el plano inclinado
interno distal de la cúspide distopalatina del primer
molar superior.
24. El plano inclinado externo mesial de la cúspide
mesiovestibular está en contacto con el plano inclinado
interno distal de la cúspide distobucal del primer molar
superior.
25. El plano inclinado externo distal de la cúspide
mesiovestibular está en contacto con el plano inclinado in-
terno mesial de la cúspide mesiobucal del segundo molar
superior.
26. El plano inclinado interno distal de la cúspide
mesiovestibular está en contacto con el plano inclinado in-
terno mesial de la cúspide mesiopalatina del segundo
molar superior.
27. El plano inclinado interno distal de la cúspide
mesiolingual está en contacto con el plano inclinado ex-
terno mesial de la cúspide mesiopalatina del segundo
molar superior.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
28. El plano inclinado interno mesial de la cúspide
distolingual está en contacto con el plano inclinado ex-
terno distal de la cúspide mesiopalatina del segundo
molar superior.
29. El plano inclinado interno mesial de la cúspide
distovestibular está en contacto con el plano inclinado in-
terno distal de la cúspide mesiopalatina del segundo
molar superior.
30. El plano inclinado externo mesial de la cúspide
distovestibular está en contacto con el plano inclinado in-
terno distal de la cúspide mesiobucal del segundo
molar superior.
31. El plano inclinado externo distal de la cúspide
distovestibular está en contacto con el plano inclinado
interno mesial de la cúspide distobucal del segundo
molar superior.
32. El plano inclinado interno distal de la cúspide
distovestibular está en contacto con el plano inclinado in-
terno mesial de la cúspide distopalatina del segundo
molar superior.
33. El plano inclinado interno distal de la cúspide
distolingual está en contacto con el plano inclinado ex-
terno mesial de la cúspide distopalatina del segundo
molar superior.
 Capítulo 3

CONT
CONTAACTO DE PLANOS
CTO
INCLINADOS EN PLANO
HORIZONT AL
HORIZONTAL

FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 43
 PLANO SA GIT
SAGIT AL. PREMOLARES Y MOLARES
GITAL.
1. El plano inclinado externo distal de la cúspide
vestibular del primer premolar inferior contacta con
el plano inclinado interno mesial de la cúspide bucal del
primer premolar superior.
2. El plano inclinado externo mesial de la cúspide
vestibular del segundo premolar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cúspide bucal del
primer premolar superior.
3. El plano inclinado externo distal de la cúspide
vestibular del segundo premolar inferior contacta con
el plano inclinado interno mesial de la cúspide bucal
del segundo premolar superior.
4. El plano inclinado externo mesial de la cúspide
mesiovestibular del primer molar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cúspide bucal del
segundo premolar superior.
5. El plano inclinado externo distal de la cúspide
mesiovestibular del primer molar inferior contacta
con el plano inclinado interno mesial de la cúspide
mesiobucal del primer molar superior.
6. El plano inclinado externo mesial de la cúspide
centrovestibular del primer molar inferior contacta con
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
el plano inclinado interno distal de la cúspide mesiobucal
del primer molar superior.
7. El plano inclinado externo distal de la cúspide
centro vestibular del primer molar inferior contacta con
el plano inclinado interno mesial de la cúspide distobucal
del primer molar superior.
8. El plano inclinado externo mesial de la cúspide
mesio vestibular del segundo molar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cúspide distobucal
del primer molar superior.
9. El plano inclinado externo distal de la cúspide
mesio vestibular del segundo molar inferior contacta
con el plano inclinado interno mesial de la cúspide
mesiobucal del segundo molar superior.
10. El plano inclinado externo mesial de la cúspide
distovestibular del segundo molar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cúspide mesiobucal
del segundo molar superior.
11. El plano inclinado externo distal de la cúspide
distovestibular del segundo molar inferior contacta con
el plano inclinado interno mesial de la cúspide distobucal
del segundo molar inferior.
 Capítulo 3

CONT
CONTAACTO DE PLANOS
CTO
INCLINADOS EN PLANO
SAGIT
SAGITAL EN DIENTES
GITAL
POSTERIORES

La superficie incisal labial hace

contacto con la superficie
incisal palatina.

CONT
CONTAACTO DE PLANOS
CTO
INCLINADOS EN PLANO
SAGIT
SAGITAL EN DIENTES
GITAL
ANTERIORES

FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 45
 RELACIÓN CÚSPIDE
RELACIÓN CÚSPIDE-FOSA
FOSA

La relación cúspide-fosa es también conocida como oclusión de diente a diente. Ésta se encuentra raramente en la
dentición natural. Este tipo de relación proporciona una excelente distribución de las fuerzas oclusales y estabili-
dad a la dentición restaurada. Cada cúspide funcional de los dientes mandibulares contacta con la fosa de los dientes
maxilares antagonistas, y cada cúspide funcional de los dientes maxilares contacta con la fosa de los dientes antago-
nistas mandibulares.

CÚSPIDES BUCALES INFERIORES

1. Cúspide vestibular del primer premolar inferior.
Contacta con la foseta mesial del primer premolar
superior.
2. Cúspide vestibular del segundo premolar inferior.
Contacta con la foseta mesial del segundo premolar
superior.
3. Cúspide mesiovestibular del primer molar infe-
rior. Contacta con la foseta mesial del primer molar
superior.
4. Cúspide media del primer molar inferior. Con-
tacta con la foseta central del primer molar superior.
5. Cúspide distovestibular del primer molar inferior.
Contacta con la foseta distal del primer molar superior.
CÚSPIDES PALATINAS SUPERIORES
1. Cúspide palatina del primer premolar. Contacta
con la foseta distal del primer premolar inferior.
2. Cúspide palatina del segundo premolar. Contacta
con la foseta distal del segundo premolar inferior.
3. Cúspide mesiopalatina del primer molar supe-
rior. Contacta con la foseta media del primer molar
inferior.
4. Cúspide distopalatina del primer molar supe-
rior. Contacta con la foseta distal del primer molar
inferior.

6. Cúspide mesiovestibular del segundo molar infe- 5. Cúspide mesiopalatina del segundo molar supe-
rior. Contacta con la foseta mesial del segundo molar rior. Contacta con la foseta media del segundo molar
superior. inferior.

7. Cúspide distovestibular del segundo molar infe- 6. Cúspide distopalatina del segundo molar supe-
rior. Contacta con la foseta central del segundo molar rior. Contacta con la foseta distal del segundo molar
superior. inferior.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

CIÓN CÚSPIDE-REBORDE MARGINAL
RELACIÓN
RELA
CÚSPIDES BUCALES INFERIORES
1. El primer premolar inferior. Contacta entre el re-
borde marginal de la foseta mesial del primer premolar
superior y el canino superior.
2. El segundo premolar inferior. Contacta entre el re-
borde marginal de la foseta distal del primer premolar
superior y los rebordes marginales de la foseta mesial
del segundo premolar superior.
3. La cúspide mesiovestibular del primer molar infe-
rior. Contacta con los rebordes marginales de la foseta
distal del segundo premolar superior y con el reborde
marginal de la foseta mesial del primer molar superior.
4. La cúspide media del primer molar inferior.
Contacta con la foseta media del primer molar superior.
5. La cúspide distovestibular del primer molar
inferior. Contacta con la foseta distal del primer molar
superior.
6. La cúspide mesiovestibular del segundo molar in-
ferior. Contacta con los rebordes marginales de la foseta
distal del primer molar superior y rebordes marginales
de la foseta mesial del segundo molar superior.
7. La cúspide distovestibular del segundo molar in-
ferior. Contacta con la foseta media del segundo molar
superior.
Capítulo 3
CÚSPIDES PALATINAS SUPERIORES
1. La cúspide palatina del primer premolar superior.
Contacta con el reborde marginal de la foseta distal
del primer premolar y con la foseta mesial del segundo
premolar inferior.
2. La cúspide palatina del segundo premolar supe-
rior. Contacta con los rebordes marginales de la foseta
distal del segundo premolar inferior y la foseta mesial del
primer molar inferior.
3. La cúspide mesiopalatina del primer molar supe-
rior. Contacta con la foseta central del primer molar
inferior.
4. La cúspide distopalatina del primer molar supe-
rior. Contacta con el reborde marginal de la foseta distal
del primer molar inferior y con los rebordes marginales de
la foseta mesial del segundo molar inferior.
5. La cúspide mesiopalatina del segundo molar su-
perior. Contacta con la foseta central del segundo
molar inferior.
6. Cúspide distopalatina del segundo molar supe-
rior. Contacta con los rebordes marginales de la foseta
distal del segundo molar inferior.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 47
 El reborde marginal mesial del primer premolar mandi-
bular no tiene contacto con los dientes antagonistas.
El reborde marginal distal del primer premolar mandi-
bular y el reborde marginal mesial del segundo premolar,
son las áreas del contacto céntrico para la cúspide
palatina del primer premolar maxilar.
En las áreas de molares, el reborde marginal distal
del primer molar mandibular, debe tener contacto con
la cúspide distolingual del primer molar maxilar. Esta
cúspide debe tener contacto también con el borde mar-
ginal mesial del segundo molar mandibular.

La cúspide palatina del segundo premolar maxilar,

debe tener contacto con el reborde marginal distal del
segundo premolar mandibular y con el reborde margi-
nal mesial del primer molar mandibular.

CONCLUSIONES
Este tipo de asentamiento cuspídeo es también conocido como cúspide en contra de áreas interproximales. Esta
es una relación de un diente contra dos dientes. Cada cúspide bucal mandibular contacta con los rebordes
marginales de los dientes maxilares antagonistas, con excepción de las siguientes cúspides, las cuales contactan
en:

1. Cúspide distal y distobucal del primer molar inferior. Contactan en la fosa distal y la fosa central
del primer molar superior respectivamente.
2. Cúspide distal del segundo molar inferior. Contacta con la fosa central del segundo molar superior.

En la relación de la cúspide contra el reborde marginal, cada cúspide palatina maxilar, contacta con los dos
rebordes marginales de los dientes mandibulares antagonistas a excepción de las siguientes cúspides, las cua-
les contactan en la fosa central de los dientes antagonistas mandibulares.

1. Cúspide mesiopalatina del primer molar superior.

2. Cúspide mesiopalatina del segundo molar superior.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

 Capítulo

IMPRESIONES, MODELOS Y
MONT AJE EN EL AR
MONTAJE TICULADOR
ARTICULADOR

Definición: es el registro de las estructuras dentales

y tejidos blandos de la cavidad oral, con un material

4
elástico y suave (alginato), que nos sirve para obtener
modelos de yeso, que por medio de un arco facial se-
rán transportados a un articulador para analizar la
oclusión dental.

También puede usarse la técnica con presión, ejer-

ciendo la fuerza de la masticación en el material de im-
presión. A ésta también se le conoce como impresión a
boca cerrada.

PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE IMPRESIO-

NES CON ALGINATO . . . . . . . . . . . . . .
Coloque y proteja con una toalla la ropa del pacien-
te. Ajustar la altura del sillón de modo que el operador
de pie pueda alcanzar la boca y realizar cómodamente
las maniobras necesarias.
1. Coloque al paciente en una posición con el busto
recto y con el maxilar a impresionar paralelo al suelo y
apoyando la zona occipital en la cabeza del sillón.

2. Para obtener la impresión superior, la boca del

paciente debe estar al nivel del codo del operador quien
se colocará a la derecha y ligeramente hacia atrás.

3. Para obtener la impresión inferior, la boca del pa-

ciente debe estar al nivel del hombro del operador quien
se colocará frente al paciente.

4. Seleccionar la cucharilla que sea lo suficientemen-

te grande para brindar un espesor de 3 a 4 mm del ma-
terial de impresión.

5. Las cucharillas se acondicionan con cera blanda

para que el alginato impresione lo más posible de los
tejidos.

6. Al utilizar el alginato coloque la cantidad polvo-

líquido adecuado en una taza de hule limpia y seca;
poner el agua y luego agregar el alginato, espatule rápi-
damente sobre las paredes de la taza. Antes, se le pide
al paciente que se enjuague con agua para eliminar el
exceso de saliva.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 49
 6
1

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

 Capítulo 4

7. Evitar el atrapamiento de aire, colocando rápida- Tomamos el registro intermaxilar en cera, en la posi-
mente con el dedo el alginato en todas las caras oclusales ción más retruida no forzada (relación céntrica), que nos
de los dientes posteriores antes de colocar la cuchari- servirá para unir los modelos a la hora del montaje en el
lla con el alginato. articulador (fig. 20).

8 y 9. Mantener inmóvil la cucharilla por tres minu-
tos aproximadamente, haciendo una leve presión digital
sobre la zona de premolares.
10. Impresiones terminadas.
Elabore el modelo en yeso piedra inmediatamente
para evitar los cambios dimensionales del alginato.
11

11. Lave la impresión y elimine la saliva con un suave

chorro de agua.

10

FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 51
 PROCEDIMIENTOS PARA OBTENER EL MODELO
Tener a la mano el yeso piedra junto con la medida de
agua siguiendo las instrucciones del fabricante (propor-
ción aproximada agua-yeso 28 ml x 100 g).

Poner el agua en la taza de hule y luego agregar el

15
yeso, espatular por un minuto y colocar la taza sobre un
vibrador para permitir el escape del aire atrapado.

Con la espátula agregue la primera porción de yeso

en las zonas distales. Se pone la cucharilla en el vibra-
dor para que el yeso cubra todo el arco dentario y esto
evita el atrapamiento de aire. Después se cubre total-
mente la cucharilla con el yeso. Esta cucharilla no debe
voltearse hasta que fragüe totalmente el yeso, de lo con-
trario el agua fluirá hacia las caras masticatorias y sal-
drán burbujas en el modelo (fig. 12,13 y 14).

Retire el modelo de yeso después de 45 minutos y

así podrá añadir otra porción de yeso en la base para 14
darle grosor y altura adecuada (fig. 15,16 y 17).

Recortar el modelo de acuerdo a la técnica protésica

(fig. 18,19,20 y 21).

12

13

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

 Capítulo 4

16

21

17

20

18

19

FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 53
 FRACASOS EN LA OBTENCIÓN DEL MODELO
1. Separación prematura del modelo de la impresión.
2. Mezcla incorrecta; esto da como resultado un
modelo débil o de superficie blanda.
3. Fractura del modelo al separarlo de la impresión
por haber transcurrido un período prolongado de
tiempo.
4. Vibración insuficiente, tanto en la mezcla del yeso
como en el vaciado del mismo en la impresión.
CÓMO OBTENER MODELOS DENTALES PRECI-
SOS PARA ANALIZAR LA OCLUSIÓN . . . . . . . .
El medio que se usa con más frecuencia para tomar
impresiones es un hidrocoloide irreversible llamado
alginato.
La elaboración de modelos precisos hechos de las
impresiones con alginato implica mucho más que sólo
llenar la impresión con yeso piedra. Debe enfatizarse la
preparación de modelos de yeso piedra precisos he-
chos con las impresiones de alginato, porque de lo con-
trario tendrían superficies de pésima calidad. Muchas
de las siguientes recomendaciones pueden aplicarse
tambien a la preparación de modelos hechos con otros
materiales para impresiones.
PROCEDIMIENTO . . . . . . . . . . . . . .
Examine cuidadosamente la impresión tan pronto la
retire de la cavidad bucal. Cerciórese de que:
1. No quede alginato adherido a los dientes.
2. En la impresión se produzca hasta el más mínimo
detalle de los tejidos duros en especial en las caras
oclusales.
3. No se desprenda el alginato del portaimpresiones.
4. Que el portaimpresiones no se vea a través del
alginato, en especial en el área de los dientes.
Si no se observan defectos o fallas y se decide que la
impresión es aceptable, debe lavarse de inmediato.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
Debe recortarse, con una cuchilla muy afilada y con
sumo cuidado, todo el alginato que se extienda más allá
de la parte posterior de la cucharilla para impedir que
el alginato toque la mesa donde se coloca la impresión.
Si el material sobrante toca cualquier cosa aun por unos
cuantos segundos, puede distorsionarse toda la impre-
sión. Si no se puede recortar el sobrante de alginato, la
cucharilla deberá sostenerse por su asa.
No debe envolverse la impresión en una toalla hú-
meda porque la presión y el peso de ésta sobre el
alginato distorsiona.
Se puede lavar con agua del grifo, fría, dejándola
correr con suavidad sobre la impresión y después
rociar la superficie con una capa delgada de yeso piedra,
quitando el exceso con un cepillo suave de pelo de
camello. Se quita con cuidado el yeso, con lo que se
eliminará la saliva o sangre adherida.
Para que los resultados sean más precisos, la mez-
cla de yeso piedra para el modelo debe correrse de
inmediato en la impresión. No puede guardarse una im-
presión de alginato porque se deshidrata o absorbe
agua, dependiendo de si está expuesta al aire o sumer-
gida en agua. Cuando se deshidrata una impresión de
alginato se contrae; cuando absorbe agua se expande.
De cualquier manera se distorsionará la impresión.
Si se tarda en vaciar la mezcla de yeso para formar
el modelo estará cometiendo el error más común en el
uso de material para impresiones de alginato y obten-
drá un modelo impreciso y distorsionado.
Antes de correr la impresión, debe eliminarse toda
el agua excesiva con un chorro de aire suave, especial-
mente en las depresiones producidas por los dientes (si
se afloja el material de la impresión, nunca recuperará su
posición en la cucharilla). Sin embargo, la superficie de
la impresión no debe secarse completamente. Puesto
que se cuida de impedir que se deshidrate la superficie de
la impresión, el yeso se mezcla antes de que se elimine el
agua excesiva de la superficie de la impresión.
No trate de encajonar una impresión de alginato, ni
de llenar el espacio de la lengua en la cucharilla mandi-
bular, porque lo único que hará será distorsionarla.

Pese con exactitud el yeso piedra y mezcle con agua
destilada. La relación de agua-polvo es muy importan-
te. Para obtener mejores resultados cierna el yeso so-
bre el agua medida con anterioridad y colóquese en un
vibrador mecánico. La parte interior de la taza de hule y
la espátula no deben tener rayones y estar escrupulosa-
mente limpias. Cualquier residuo de piedra en el reci-
piente o en la espátula alterara las propiedades físicas
de las mezclas posteriores. Uno de los cambios más nota-
bles será el tiempo de fraguado más corto.
El yeso piedra es altamente susceptible a la hidrata-
ción. El yeso que se usa para obtener modelos siempre
debe guardarse en una bolsa de plástico sellada o en un
frasco hermético. Nunca lo deje en una lata abierta, ni
en un recipiente metálico o de cartón, porque aunque esté
puesta la tapa se corre el riesgo de que se hidrate.
La mayoría de los yesos que se usan en los laborato-
rios dentales necesitan mezclarse en proporciones
de 100 g de polvo con 28 ml de agua destilada aproxi-
madamente.
Debe usarse una vibración suave mínima para que el
yeso fluya en la impresión. Si ésta se somete a vibracio-
nes prolongadas o violentas, se puede distorsionar.
El material de alginato que está en la cucharilla de
impresión nunca debe tocar ni la mesa ni el vibrador,
porque se distorsiona con mucha facilidad.
El yeso debe agregarse a la impresión en incremen-
tos pequeños en una esquina distal de la impresión y
vibrarse hacia las depresiones hechas por los dientes,
hasta que fluya por el otro extremo.
Cuando se hayan llenado todas las depresiones, debe
agregarse la piedra con más rapidez hasta que esté to-
talmente llena la impresión.
Si el modelo se corre en dos etapas, se obtienen mejo-
res resultados. El primer vaciado debe cubrir toda la
superficie de la impresión (la porción anatómica). No
invierta la impresión.
Capítulo 4
La superficie superior de la piedra debe quedar ás-
pera y tener grumos pequeños con una base delgada que
recibirá y retendrá el vaciado final de piedra para for-
mar la base. No invierta la impresión.
Después que se ha efectuado el fraguado inicial debe
sopletearse el exceso de agua y agregar la base usando
el mismo tipo de yeso y la misma relación de agua-polvo.
Esto puede lograrse colocando la segunda mezcla de
yeso en una loseta de vidrio o de plástico conformando
la mezcla para darle forma adecuada y el espesor de-
seado para la base.
Se agrega un poco de yeso a la base del modelo y se
invierte dentro de la mezcla nueva de yeso. Es suma-
mente importante separar el modelo de la impresión
entre 45 min y una hora después del primer vaciado, si
se deja más tiempo el alginato atacará la superficie del
yeso produciendo aspereza.
Si se desprende demasiado pronto, se corre el peli-
gro de que la piedra que está en contacto con la super-
ficie del material de la impresión no haya fraguado. Un
hidrocoloide actúa como retardante para el fraguado
del yeso piedra y por lo tanto aunque la base se sienta
dura, la piedra que está en contacto con el hidrocoloide
puede estar suave todavía.
Tan pronto como se separe el modelo de la impre-
sión, quite cuidadosamente cualquier rastro de alginato
que haya quedado pegado, pero no lave ni recorte el
modelo sino hasta que haya estado separado por lo
menos durante tres horas o más. Es preferible que trans-
curra un lapso de 12 horas.
Si queda algo de rebaba en el modelo debe des-
prenderse con un cepillo de pelo de camello muy sua-
ve. Nunca debe usarse un cepillo para dentaduras, un
cepillo de dientes, ni un cepillo para manos porque ra-
yarán parte de la superficie del modelo, haciéndolo, por
lo mismo inexacto.
Si se han seguido todos los procedimientos anterio-
res y los modelos son inexactos, el problema radicará
en el yeso y en el alginato utilizados, porque pueden no
ser compatibles.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 55

Después de que se ha recortado el modelo, de que
se ha alisado y que está razonablemente seco, el dentis-
ta (y esto es esencial) debe examinarlo críticamente para
asegurarse de que es exacto y de que tiene hasta el mí-
nimo detalle y, personalmente, debe desprender cual-
quier nódulo de yeso que afecte la oclusión. Debe tener
las siguientes características:
1. La superficie del modelo debe ser dura, densa
y estar libre de rebaba dejada por el recortador de
modelos.
2. Los modelos deben extenderse en su totalidad para
que incluyan todas las áreas disponibles.
3. Deben extenderse 3 mm más allá de la zona
hamular del modelo del maxilar y 3 mm allá de la pro-
minencia retromolar del modelo mandibular.
4. El rodete periférico debe estar completo y no te-
ner una profundidad mayor de 3 mm.
5. El borde que se extiende hacia fuera del rodete
periférico debe ser aproximadamente de 3 mm de ancho.
6. Las paredes laterales deben ser verticales o redu-
cirse hacia fuera, pero no deben tener retenciones.
7. La base siempre debe ser entre 8 y 10 mm de
espesor.
8. El espacio para la lengua debe cortarse en plano y
quedar liso.
9. No deben hacerse marcas en el modelo maestro,
excepto para iniciar el estudio de la oclusión y poner el
nombre del paciente.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
MODELOS DENTALES PRECISOS . . . . . . . . . . .
Lista de comprobación
1. Examinar la precisión de la impresión.
2. Lavar con agua del grifo.
3. Lavar y cepillar con yeso piedra.
4. Mezclar yeso piedra y agua destilada en propor-
ciones cuidadosamente medidas.
5. Elimine el agua o líquido superficial de la impre-
sión.
6. Vacíe de inmediato, vibrando, suavemente la mez-
cla de yeso en la impresión.
7. Deje la base del primer vaciado áspera y con re-
tenciones.
8. Agregue la base con la nueva mezcla en propor-
ciones iguales del mismo tipo de yeso.
9. Separar entre 45 min a una hora después del pri-
mer vaciado.
10. Cuidadosamente desprenda el alginato residual
del modelo de yeso. No recortar en ese momento.
11. Deje que el modelo se fragüe de 3 a 12 horas.
12. Recorte en el recortador de modelos.
13. Inmediatamente después del recorte quite toda la
rebaba residual empleando un cepillo fino de pelo de
camello.
14. Cuando el modelo esté razonablemente seco
debe ser inspeccionado por el dentista que hizo la im-
presión. Él personalmente debe desprender los nódulos
de yeso.
15. Anote el nombre del paciente en la parte poste-
rior de todos los modelos.

MONTAJE DE MODELOS EN EL ARTICULADOR
Técnica para orientar el modelo superior al articulador
semiajustable tipo arcón. Se necesita que el odontólo-
go siga la secuencia de los pasos que a continuación
veremos, pues de lo contrario fracasaremos en el intento
de hacer un buen diagnóstico instrumental. Debemos
tener especial atención en que no tenga movilidad la
horquilla o tenedor que sostienen al modelo superior.
Arco facial del whip-mix DB 2000: A , horquilla
intraoral; B , perno de unión vertical; C , barra
transversal; D , tornillo de bloqueo del perno; EE,,
doble abrazadera; FF,, tornillo de bloqueo de la
doble abrazadera (no visible en esta ilustración);
G, olivas auriculares; HH,, tornillo de bloqueo de
los dos brazos del arco.
Capítulo 4
1. Veremos un articulador semiajustable del sistema
Whip-Mix, que facilita el diagnóstico instrumental y la
elaboración de ajustes en modelos, elaboración de pró-
tesis provisionales y definitivas, guardas oclusales, etc.
Este tipo de articuladores lleva los elementos condilares
en la parte inferior y las guías condilares en la parte
superior. Recibe las relaciones dentoaxiocraneales y
copia los tres centros de rotación del movimiento
mandibular y una vez ajustados sus controles simulará
los movimientos mandibulares del paciente.
2. También usaremos un arco facial sistema Whip-
Mix. Los arcos faciales son un complemento indispen-
sable para la programación de los articuladores semiajus-
tables, porque permiten el montaje correcto del mode-
lo superior, de forma que las arcadas encuentren en el
espacio articular la misma posición que ocupan respecto
al cráneo, correspondiendo la rama superior del
articulador al plano del eje orbitario del paciente.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 57
 3. Se calienta ligeramente la horquilla o tenedor a la flama y se pega la
relación de mordida en cera. Después se sumerge en agua caliente para adap-
tarla adecuadamente. El mango de esta horquilla debe quedar centrado en la
línea media.

4. Ya está colocado el arco facial en el articulador.

Las paredes internas de las cavidades glenoida-
les son llevadas a su máxima apertura para fijar los
cóndilos y el segmento inferior y así, poder montar
el arco firmemente.

5. Se puede ver en el plano sagital la inclinación

del plano de oclusión con respecto al plano hori-
zontal de referencia dado por los brazos laterales
del arco facial. Dicho plano de oclusión es otro de
los determinantes anatómicos de la oclusión
que deben ser transportados al articulador para
hacer un verdadero análisis oclusal funcional.

6. El modelo superior se coloca en la horquilla

o tenedor, comprobando de inmediato que coinci-
da con las indentaciones o huellas de las caras
oclusales en la cera. Se mezcla en yeso y se coloca
sobre la superficie de montaje del modelo; se cie-
rra el articulador y se espera hasta que endurezca.
Así el modelo superior queda orientado al segmento
superior del articulador, con las mismas relaciones
tridimensionales en que los maxilares superiores se
encuentran con respecto al cráneo.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

 Capítulo 4

7. Se pone invertido el articulador y se

coloca la cera de céntrica sobre el modelo
superior, poniendo encima de la misma el
modelo inferior, verificando la conexión de las
indentaciones.

8. Se mezcla yeso hasta conseguir una con-

sistencia cremosa y se coloca sobre la superfi-
cie de montaje del modelo inferior. Se cierra el
articulador ejerciendo presión con el dedo para
que no se produzcan alteraciones y se vigila que
el vástago incisal haga contacto con la platina
incisal y luego que el yeso haga contacto con
ésta hasta fraguar completamente.

9. Una vez que el yeso ha fraguado, se vol-

tea el articulador a su posición original hasta
ver que el vástago descanse en la platina incisal,
lo que es señal que no hubo distorsión o altera-
ción de la dimensión vertical.

FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 59
 BRUXISMO Y OCLUSIÓN
TRAUMÁTICA

El bruxismo (del griego bryxo, rechinar los dientes) hace

referencia al hábito que se caracteriza por hiperfunción

5
muscular masticatoria que lleva al apretamiento y
rechinamiento de dientes con el consiguiente desgaste y
alteración de la relación oclusal. Las superficies oclusales
se aplanan, los bordes incisales se desgastan y las guías
para los movimientos posteriores del maxilar inferior,
lo mismo que para los movimientos anteriores, se alte-
ran considerablemente.

Ramfjord y Ash (1983) anotan: "El término bruxismo

se deriva del francés bruxomanie". Forman en 1931, fue
tal vez el primero en utilizar la palabra bruxismo para
designar apretamiento y rechinamiento de los dientes
con propósitos no funcionales.

Miller sugirió que se hiciera una diferenciación entre

el hábito de rechinar los dientes por la noche, que él
llamó bruxismo y al hábito de rechinar los dientes du-
rante el día, lo denominó bruxomanía. La tendencia a
apretar y rechinar los dientes asociados con coraje o
agresión ha estado ligado a situaciones de tensión.

Así, el bruxismo es un hábito que desarrolla el pa-

ciente, especialmente durante la noche y se piensa que
tiene un componente de estrés muy importante.

El tipo de bruxismo más severo es el nocturno, pero

muchos individuos rechinan sus dientes durante el día
cuando están en situación de estrés.

Éste hábito se considera como una actividad parafun-

cional que se desarrolla durante el sueño. Consiste
principalmente en apretamiento combinado con rechi-
namiento de los dientes causando lesiones destructivas en
el sistema estomatognático. Como la hiperactividad fun-
cional se relaciona directamente con la musculatura
masticatoria, las lesiones producidas por el hábito se
pueden apreciar en la articulación temporomandibular
(ATM), en la misma musculatura masticatoria, en los ten-
dones de inserción, en los dientes y en las estructuras
periodontales de soporte.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo


Los estudios han demostrado que durante el día,
cuando el paciente voluntariamente aprieta los dientes,
hay una relación especial muscular que rige los movi-
mientos mandibulares. Esto quiere decir que dentro del
bruxismo diurno hay un control consciente especial que
rige la actividad muscular; en cambio, durante el bruxismo
nocturno no existe este control, se ha pensado que du-
rante éste opera principalmente el estrés emocional.
Otra definición de bruxismo
Bruxismo es el hábito lesivo de apretamiento o
frotamiento de los dientes, durante el día o durante la
noche, con intensidad y persistencia, en forma incons-
ciente, fuera de los movimientos funcionales de masti-
cación y deglución.
Los factores desencadenantes son fundamentalmente
desarmonías oclusales, y también gingivitis, periodontitis,
tensión psíquica, estrés, etcétera.
En algunos casos, una pequeña interferencia cuspídea
en personas con intensa tensión psíquica, inicia y man-
tiene el bruxismo. En otros casos, grandes interferencias
cuspídeas con ligera tensión psíquica, conducen a los
mismos resultados. Lo que no admite dudas, es que
ambos factores son indispensables para iniciar este há-
bito lesivo.
Es bien sabido que existe un alto porcentaje de indi-
viduos con desarmonías oclusales, pero que al no estar
en tensión psíquica, no presentan bruxismo, y también
existen individuos en tensión psíquica, pero al no pre-
sentar desarmonías oclusales, no la manifiestan en for-
ma de bruxismo.
Para iniciar el verdadero bruxismo, no hay dudas que
es indispensable la conjunción de dos factores: desar-
monía oclusal y tensión psíquica.
El grado de bruxismo depende de la intensidad de la
fuerza utilizada en el apretamiento o frotamiento, y del
tiempo o constancia en que se ejercen esas fuerzas. En
algunos individuos, durante períodos de estrés, la in-
tensidad del bruxismo aumenta; cuando la tensión emo-
cional se reduce, el bruxismo disminuye.
Capítulo 5
El bruxismo de frotamiento es más común durante el
sueño, mientras que el de apretamiento es más común
durante el día; aunque ambas condiciones pueden pre-
sentarse tanto de día como de noche.
El bruxismo de apretamiento ha sido denominado
por Ramfjord bruxismo céntrico, porque se produce en
las proximidades del área céntrica o área retrusiva. El
paciente aprieta o frota ligerísimamente en la pequeña
área entre la posición muscular, la posición intercuspal
y la posición retruida.
En el bruxismo de frotamiento denominado bruxismo
excéntrico, el paciente realiza amplios movimientos
mandibulares friccionales, bastante alejados de la po-
sición céntrica de la oclusión. Las interferencias
cuspídeas más patogénicas en este bruxismo excéntri-
co, son las que se presentan en la fase lateral no funcio-
nal o de balance.
La eliminación de las interferencias, tanto en el área
retrusiva como en las fases excursivas o friccionales (por
desgaste selectivo por ejemplo), se manifiesta por una
evidente reducción del tono de los músculos involucrados
y en una disminución de los síntomas patológicos en el
sistema estomatognático.
La importancia del bruxismo radica, pues, en que la
hiperactividad muscular por él generada, es capaz de
producir severas secuelas patológicas como abrasión pato-
lógica, trauma periodontal, artritis traumática de las ATM,
sin que el paciente se dé cuenta que está autodestru-
yendo su sistema estomatognático.
SIGNOS CLÍNICOS DEL BRUXISMO. . . . . . . .
Clínicamente se aprecian cambios de las estructuras
dentarias caracterizados por facetas de desgaste,
zonas de desgaste en dientes anteriores y posteriores,
especialmente en la región de caninos, movilidad den-
taria y dolor (pericoronitis, pulpitis). Radiológicamente
se observa ensanchamiento del espacio del ligamento
periodontal en varios de los dientes afectados por
acción del bruxismo.
En ciertas zonas es evidente una franca destrucción
del hueso de soporte con movilidad clínica dentaria
característica.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 61
 Además de los elementos clínicos de diagnóstico que
hemos mencionado, se pueden apreciar fracturas (dien-
tes, obturaciones, coronas, ganchos, áreas de soldaduras),
reabsorciones y fracturas radiculares. La musculatura
masticatoria, especialmente los maseteros, se observa
considerablemente hipertrófica y puede haber en igual
forma sintomatología dolorosa de la ATM, conformando
el síndrome doloroso miofacial por mal función del sis-
tema estomatognático. Por lo tanto, el bruxismo es uno
Fotografías tomadas del Atlas de Diagnóstico Funcional
y PrincipiosTerapéuticos en Odontología, autores:
Axel Buhmann y Ulrich Lotzmann
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
de los factores etiológicos más importantes en el sín-
drome doloroso de la ATM.
Los signos y síntomas que conducen a un diagnósti-
co de bruxismo, son múltiples y variados. Se pueden
estudiar en dos grandes grupos: dentarios y neuromus-
culares. La presencia de uno o más de los siguientes
signos y síntomas, permite pensar en la existencia del
bruxismo.
 Capítulo 5

Signos y síntomas del bruxismo Ante el examen clínico, la erosión se presenta siem-
pre en dientes que están recibiendo evidentemente cargas
DENT ARIOS
DENTARIOS oclusales excesivas en intensidad, duración y constan-
Facetas de desgaste parafuncionales cia, unidas a la toxicidad de productos de desecho del
Erosión metabolismo de las estructuras periodontales dañadas,
Movilidad exag erada
exagerada que no son eliminadas por la vía normal del torrente
Periodontitis sanguíneo sino en forma de exudado a nivel del cuello
Hipersensibilidad pulpar dentario. Su acción sobre el esmalte se manifiesta en
Sonidos oclusales audibles las caras vestibulares, y no en las linguales, porque aquí
son barridas más fácilmente por la lengua y saliva.
NEUR OMUSCULARES
NEUROMUSCULARES
Hipertonicidad (espasmos) Es significativo observar que tanto la abrasión pato-
Miositis lógica, como las facetas del bruxismo y la erosión del
Limitación de movimientos esmalte, se presentan en pacientes con un cuadro per-
Mialgias fectamente definido de tensión psíquica.
Hipertrofias
3) Movilidad exag erada. Es sabido que el aumento
exagerada.
de la movilidad dentaria es generalmente uno de los sig-
nos de la enfermedad periodontal. Pero adquiere una
DENTARIOS
real significación en los pacientes bruxómanos, cuando
se presenta en dientes con muy pocos síntomas de alte-
1)) Facetas de desgaste parafuncionales
parafuncionales. Se distin-
raciones periodontales, y aun en ausencia total de los
guen fácilmente de las facetas de desgaste producidas
mismos. Muhlemann demostró que dientes periodon-
por la masticación (funcionales), porque aparecen en
talmente sanos en pacientes con bruxismo nocturno, tie-
áreas anormalmente ubicadas: bordes incisales de
nen un grado de movilidad apreciablemente mayor en
caninos e incisivos superiores, facetas de balance en
la mañana que durante el resto del día (trauma prima-
premolares y molares, facetas de retrusión (desde la
rio). En casos extremos, el paciente acusa la sensación
posición intercuspal a la posición retruida), cúspides
de que en esos momentos sus dientes están flojos.
de obturaciones, etcétera.
4) Periodontitis. Dientes que reciben las fuerzas in-
Las facetas de desgaste oclusal provocadas por el
tensas y descontroladas del bruxismo, presentan con
bruxismo son, en general, pequeñas y brillantes, en las eta-
frecuencia un sonido sordo a la percusión, y pueden
pas iniciales; y en forma de copas, en las etapas avanzadas.
acusar dolor al morder, especialmente en la mañana, al
despertar (bruxismo nocturno).
Las facetas del bruxismo se dividen en dos tipos bien
definidos, cuya exacta diferenciación es fundamental en
5)) Hipersensibilidad pulpar
pulpar.. Dientes que sufren es-
la diagnosis y tratamiento: a) las facetas correspondien-
fuerzos oclusales traumáticos, pueden ofrecer hiperemia
tes al par de dientes que ofreció la interferencia inicial
pulpar con síntomas dolorosos especialmente al frío.
desencadenante del bruxismo (contactos "provocantes de
síntomas" según Krogh-Poulsen), y b) las facetas de des-
Es un hecho relativamente común, que después de la
gaste que se presentan en otros pares de dientes como
inserción de una restauración o prótesis fija, el paciente
consecuencia o efecto secundario del hábito ya instalado.
acuse sensibilidad al frío. El odontólogo cree muchas
veces que es debido por la proximidad pulpar al metal
2) Erosión
Erosión. Desde hace muchos años, hemos venido
restaurador, y le dice al paciente que pronto desaparece-
observando la estrecha relación clínica entre bruxismo y
rá; y así sucede. Pero la causa fue por interferencia cus-
erosión química del esmalte.

FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 63
 pídea; y los síntomas desaparecen, cuando el odontó-
logo elimina la interferencia por desgaste.
6) Sonidos oclusales audibles
audibles. Pueden manifestar-
se naturalmente en el tipo excéntrico por frotamiento
del bruxismo, y durante el sueño. Su existencia no es
siempre comprobable, pero cuando se comprueba,
este signo es señal de bruxismo.
NEUROMUSCULARES
1) Hipertonicidad (espasmos)
(espasmos). El hipertono o espas-
mo muscular es una característica de los individuos con
bruxismo. Se manifiesta por una resistencia incontro-
lable a los intentos del operador de guiar la mandíbula
tanto a la relación céntrica como a las posiciones de
lateralidad. Esta situación hace muy difícil y a veces im-
posible, la localización de las interferencias oclusales
para su adecuada eliminación. En estos casos se debe-
rá reducir, en primer lugar, la hipertonicidad muscular y
luego hacer el análisis funcional de la oclusión que nos
dará las bases seguras para el diagnóstico y plan de
tratamiento.
2) Miositis
Miositis.. Los pacientes con bruxismo severo, acu-
san dolor a la palpación de los músculos involucrados.
Según el tipo de bruxismo y según la localización de las
interferencias oclusales, sabemos cuáles son los
músculos afectados. Esta relación es tan precisa que es
posible asegurar la localización de la interferencia sin
haber visto aún la oclusión, sólo en base a los datos
que brinda la palpación muscular y las respuestas
dolorosas.
3) Limit ación de movimientos
Limitación movimientos. Como consecuencia
de los dolores provocados por la miositis, puede surgir
una limitación de los movimientos mandibulares. Por
ejemplo, en el movimiento de apertura, el paciente de-
tiene la acción en el momento que aparece el dolor, por
estiramiento de las fibras y compresión de la zona in-
flamada.
4) Mialgias
Mialgias. Otra alteración neuromuscular pro-
vocada por el bruxismo son las mialgias; dolores
musculares espontáneos no provocados.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
Ya vimos que cuando por la contracción isométrica
sostenida de las fibras musculares, los productos tóxi-
cos resultantes del metabolismo no pueden ser elimina-
dos por el torrente sanguíneo con la celeridad necesaria,
su acumulación en la intimidad del tejido muscular
produce como reacción una inflamación (miositis), y al
palpar esas zonas, surge el dolor, común a la presión de
cualquier tejido inflamado.
Pero cuando acumular productos tóxicos se hace cró-
nico, se produce una verdadera agresión química a las
estructuras tisulares, que acusan dolor espontáneamen-
te, sin necesidad de presiones o movimientos. El pa-
ciente acusa sensación de dolores diversos (de oído,
de dientes, de cabeza), vagos e irradiados, difíciles de
localizar, que confunden frecuentemente a pacientes y
profesionales (odontólogos y médicos).
Estas mialgias, que muchas veces acompañan a los
pacientes durante años sin ser diagnosticadas ni trata-
das, desaparecen de inmediato al restablecer la función
normal del sistema estomatognático.
5) Hipertrofias
Hipertrofias. En estos casos de bruxismo cróni-
co, se pueden observar fácilmente las consecuencias que
sobre la armonía facial tienen estas hipertrofias funcio-
nales de los músculos elevadores, principalmente
maseteros. En los casos de bruxismo céntrico, con
interferencias en el área retrusiva, la hipertrofia es bila-
teral. En el bruxismo excéntrico, por frotamiento, con
interferencias en el lado de balance, la hipertrofia es
unilateral.
Para el diagnóstico precoz del bruxismo, los signos
más importantes son: a) las facetas de desgaste oclusal
parafuncionales, y b) la miositis (sensibilidad muscular
a la palpación).
Como conclusión dejemos establecido que: el
bruxismo constituye un efectivo puente patogénico en-
tre la disfunción oclusal y sus severas secuelas en el
sistema estomatognático: abrasión patológica, trauma
periodontal y artritis traumática de las ATM. La desarmo-
nía oclusal junto con la tensión psíquica inician el
bruxismo; y el bruxismo producirá severas secuelas
patológicas en la parte más vulnerable del sistema
estomatognático.

TRATAMIENTO DEL BRUXISMO . . . . . . . . . .
El tratamiento del bruxismo, tiene por objeto norma-
lizar la función masticatoria con ayuda de placas
neuromiorrelajantes para uso nocturno que al mismo
tiempo sirven de protectoras de los dientes. Además,
dentro de las limitaciones descritas se ha utilizado la
técnica de tallado selectivo cuando hay interferencias
oclusales.
El bruxismo es desencadenado tanto por factores psí-
quicos como por factores oclusales locales, por tanto,
puede eliminarse al hacer terapia psíquica o bien, terapia
oclusal local.
Hay autores que sugieren separar las dos variedades
de bruxismo (diurno y nocturno) y establecer terapias di-
ferentes: para tratar el diurno, mejorar el aspecto oclusal
y para el nocturno, atender el aspecto psicosomático.
La terapia de fijación oclusal puede reducir efectiva-
mente el bruxismo nocturno, pero el mecanismo que lo
gobierna no es claro.
Ya que la actividad parafuncional diurna y nocturna
parecen tener origen diferente, es importante que se iden-
tifiquen y se separen. Por ejemplo, la actividad diurna
puede responder mejor a la modificación de conducta y
a la terapia oclusal, mientras que la actividad nocturna
responde mejor a la terapia del estrés emocional y a la
estabilización oclusal.
El profesional odontólogo no está entrenado para
manejar el problema psicosomático del paciente, sin
embargo, es importante entender que en muchos casos
el análisis y explicación del problema al paciente pue-
de favorecerlo considerablemente. Muchos pacientes ig-
noran la correlación estrés emocional-bruxismo y una
vez que se les explica, pueden entenderla y tratar de
corregirla, sin necesitar terapia adicional.
Con la técnica de tallado selectivo es posible elimi-
nar contactos prematuros que pueden ser puntos clave
que inician el hábito. La oclusión del paciente puede
manejarse con tallado selectivo, ortodoncia o prosto-
doncia, según el criterio clínico.
Capítulo 5
La terapia sintomática del síndrome doloroso miofacial
por mal funcionamiento del sistema estomatognático
ayuda también a tratar algunos de los signos del
bruxismo. Como se mencionó anteriormente, la ayuda
psicológica y la orientación e información del odontó-
logo pueden ayudar considerablemente al paciente en
el manejo del hábito del bruxismo.
Las placas neuromiorrelajantes también son efica-
ces en el manejo del hábito. Un simple protector oclusal
ayuda al paciente durante el sueño a relajar inconscien-
temente la musculatura masticatoria cuando trata de
bruxar.
Como se comprende, el tratamiento del bruxismo no
es fácil. Hay varios factores responsables del hábito y
tal vez el más complejo es el elemento psicológico. Se
aconseja el siguiente plan de tratamiento.
1. Eliminación de discrepancias oclusales.
2. Placas neuromiorrelajantes.
3. Fisioterapia de la musculatura masticatoria (si
hay dolor).
4. Soporte psiquiátrico en casos muy especiales.
OCLUSIÓN TRAUMÁTICA
OCLUSIÓN TRAUMÁTICA
El periodonto tiene cierta capacidad de adaptación fun-
cional que le permite tolerar pequeños cambios que se
pueden producir durante el normal funcionamiento del
aparato masticatorio. Sin embargo, cuando las fuerzas
oclusales son anormales y sobrepasan la capacidad de
adaptación de estos tejidos, se presentan cambios pa-
tológicos en las estructuras periodontales que se cono-
cen con el nombre de trauma de la oclusión.
Algunos autores describen trauma oclusal: "El trau-
ma oclusal se define como una alteración microscópica
de las estructuras vecinas al ligamento periodontal, que
se manifiesta clínicamente como aumento de la movili-
dad dentaria".
El trauma de la oclusión no es otra cosa que la fuerza
anormal originada en el acto masticatorio que lleva a
alteraciones en el hueso de soporte de los dientes y en
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 65
 el propio diente. Esta lesión causada al tejido perio-
dontal por las fuerzas oclusales normales o anormales
es lo que se conoce con el nombre de trauma de la
oclusión. El término implica lesión en las estructuras
periodontales, sin embargo, es importante tener en cuen-
ta que se pueden presentar alteraciones en la ATM o en
los músculos de la masticación, como consecuencia del
mismo trauma oclusal.
Toda oclusión que produce lesión periodontal es
traumática. La mal oclusión en sí no necesariamente es sinó-
nimo de oclusión traumática; no todas las mal oclusiones
producen daño a los tejidos periodontales.
El trauma oclusal es una lesión de las estructuras pro-
fundas de soporte dentario, producida por acción de
las fuerzas creadas en el mecanismo neuromuscular del
sistema estomatognático y transmitidas por los contac-
tos oclusales.
Esta lesión puede ser producida por efecto de las
fuerzas anormales (en intensidad, duración, dirección
y frecuencia) actuando sobre estructuras periodontales
normales (trauma primario); o bien por efecto de las
fuerzas oclusales excesivas o aún normales, actuando
sobre estructuras periodontales debilitadas o enfermas
(trauma secundario).
TRAUMA OCLUSAL PRIMARIO . . . . . . . . . . .
Se denomina trauma oclusal primario a la lesión sú-
bita ocasionada al periodonto normal por un factor ex-
terno, por ejemplo, la inserción de una obturación alta
o de un aparato protésico inadecuado que produce
aumento exagerado en las fuerzas oclusales. Los movi-
mientos ortodóncicos inadecuados también pueden
producir la sintomatología del trauma oclusal primario.
Clínicamente se caracteriza por sensibilidad exagerada
del diente al ocluir, inclusive a la presión suave. Natu-
ralmente, el tratamiento consiste en retirar la causa que
lo ha producido.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
TRAUMA OCLUSAL SECUNDARIO . . . . . . . .
Este término hace relación a los efectos nocivos
sobre el periodonto afectado que puede ocasionar la
simple oclusión normal. Es decir, las estructuras
periodontales de soporte han perdido su capacidad de
tolerancia y cualquier tipo de contacto funcional de los
dientes entre sí puede traer como consecuencia lesión
al periodonto. El hecho de que las estructuras óseas de
soporte se hayan perdido, coloca al periodonto en con-
diciones de desventaja, aun cuando las fuerzas de la
masticación sean fisiológicas.
La labilidad del periodonto frente a las fuerzas oclusales
puede deberse: a) características morfológicas de co-
ronas, raíces y arcadas, posiciones inadecuadas denta-
rias y/o mandibulares, las que hacen desfavorable la
dirección de las fuerzas (laterales); b) la persistencia de
las fuerzas actuantes (bruxismo) que no permite la re-
paración biológica; c) presencia de inflamación.
CUADRO CLÍNICO
Las manifestaciones estructurales y funcionales del
trauma oclusal pueden estudiarse en signos clínicos,
síntomas y signos radiográficos.
Signos y síntomas del trauma oclusal
Signos clínicos
Hipertonicidad muscular
Movilidad dentaria aumentada
Migración dentaria
Sonido a la percusión
Abcesos periodontales
Síntomas
Dolores musculares
Dolor periodontal
Dolor pulpar
Sensación de flojedad y deseos de apretar
Signos radiográficos
Alteraciones de la lámina dura
Alteraciones del espacio periodontal
Rarefacción del hueso alveolar
Reabsorción radicular
Calcificaciones pulpares

SIGNOS CLÍNICOS
1) Hipertonicidad m uscular
muscular
uscular. Puesto que el trauma
oclusal es casi siempre consecuencia del bruxismo, es
lógico encontrar músculos masticadores hipertónicos (en
espasmo), y con miositis (sensibles a la palpación).
2) Movili dad dentaria aumentada
Movilidad aumentada. El grado de
movilidad dentaria puede ser afectado por diversos
factores: oclusales, periodontales, sistémicos. Para que
pueda ser considerado como un signo de trauma oclusal,
la movilidad debe estar acompañada por otros signos o
síntomas característicos de esta alteración.
3) Migración dentaria
dentaria. La acción intensa y persis-
tente de fuerzas anormales características del bruxismo,
puede desplazar en forma notable a los dientes que
intervienen, cuyas estructuras de soporte están eviden-
temente debilitadas. Los dientes empujados violenta y
repetidamente, no tienen oportunidad de consolidarse
en ninguna nueva posición; y se presentan migrados y
permanentemente con movilidad.
4) Sonido a la percusión
percusión. Los dientes con trauma
oclusal, presentan a la percusión un sonido que rechi-
na, diferente al sonido agudo de los dientes con
periodonto normal. Este cambio es consecuencia de la
reabsorción de la lámina dura y de alteraciones de gro-
sor y consistencia del ligamento periodontal.
5) Abscesos periodontales
periodontales. En pacientes con bolsas
periodontales profundas de causa local y/o general, el
trauma oclusal, al dañar los tejidos ya infectados, dis-
minuye notablemente la resistencia biológica de esos
tejidos enfermos, facilitando la profunda diseminación
microbiana con consiguiente formación de abscesos.
Clínicamente el signo característico más importante
del trauma oclusal es la movilidad dentaria. En efecto el
trauma oclusal, aun en ausencia de irritantes locales y
de enfermedad periodontal con formación de sacos
periodontales, es el responsable de la movilidad dentaria.
Existe una variedad de signos clínicos que se han
asociado con la presencia del trauma oclusal, sin que
esto haya sido comprobado. Dentro de ellos están el
Capítulo 5
empaquetamiento alimenticio, erosiones y retracciones
gingivales. Existen las llamadas hendiduras de Stillman,
que se pueden presentar sobre la superficie vestibular
de la encía. Estas hendiduras se manifiestan en forma
lineal en dirección apical simulando una “V” en el tejido
gingival marginal. También se han asociado con el trau-
ma oclusal los llamados festones de McCall, que vienen
a ser pequeños engrosamientos semilunares en el mar-
gen gingival.
El trauma oclusal precipita la atrofia gingival, tal
como se aprecia en caso de aplicación anormal de fuer-
zas ortodóncicas. El mecanismo exacto de la atrofia
gingival no se conoce, pero se cree que el trauma oclusal
perturba la normal irrigación in situ , ocasionando
reabsorción ósea y atrofia del tejido gingival marginal.
El hueso proporciona nutrición al tejido gingival; si el
primero se reabsorbe, el segundo se atrofia.
Ocasionalmente se puede presentar reabsorción in-
terna como consecuencia del trauma oclusal, el cual puede
ser asintomático, presentar una difusa incomodidad, o
acusar dolores evidentes; ello depende de las condi-
ciones biológicas en que evoluciona la enfermedad.
SÍNTOMAS
1) Dolores musculares
musculares. Se pueden presentar los dos
tipos de dolores musculares: a) el dolor provocado por
la palpación, debido a la miositis, y/o b) el dolor es-
pontáneo de la mialgia. Cuando el paciente describe
dolores difusos en la zona de los senos maxilares u otras
áreas faciales, no debe pensarse que el dolor nace en
las estructuras periodontales, ya que es un dolor de ori-
gen netamente muscular.
2) Dolor periodontal
periodontal. En los casos del trauma oclusal
severo y de evolución rápida, los dientes son muy sensi-
bles a la masticación y a la percusión. Aunque los casos
más frecuentes son los de evolución crónica, donde el
dolor no existe o es muy escaso; apenas el paciente acu-
sa una especie de incomodidad vaga referida a un área
maxilar extendida.
3) Dolor pulpar
pulpar. Es frecuente la sensibilidad a los
cambios térmicos, especialmente al frío, en los dientes
con trauma oclusal. Ello es consecuencia de la conges-
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 67
 tión pasiva o hiperemia venosa de la pulpa, puesto que
las fuerzas oclusales interfieren menos sobre la arteria
que trae la sangre a la pulpa, que sobre la vena que la
retira a través del foramen apical. En casos severos de
bruxismo, pueden hasta estrangular el paquete vasculo-
nervioso apical, produciendo la muerte pulpar.
4) Sensación de flojedad y deseos de apr apretar
etar. En
etar
casos graves de trauma oclusal, el paciente puede acu-
sar la sensación de flojedad de los dientes, y el deseo
de apretar y hacer sangrar las encías, pues parecen en-
contrar en ello cierto alivio.
SIGNOS RADIOGRÁFICOS
Lamentablemente es difícil apreciar en las radiogra-
fías el daño óseo vestibular o lingual, que es lo más fre-
cuente. Para que tengan real valor diagnóstico, deben ser
analizados junto con los signos clínicos y síntomas.
1 ) Alteraciones de la lámina dura
dura. Su mayor o me-
nor espesor no es un signo de confianza, porque puede
ser influenciado por el enfoque radiográfico. En cam-
bio, la falta de continuidad de la lámina dura, indica
siempre la existencia del trauma; en las zonas de presión,
la lámina dura se reabsorbe (desaparece la imagen de la
línea blanca), mientras que en las zonas de tensión o
tracción de 1as fibras, presenta engrosamiento.
2) Alteraciones del espacio periodontal
periodontal. El grosor
del espacio entre la pared radicular y el hueso de so-
porte, ocupado por el ligamento o membrana periodontal,
es importante. En las zonas donde aparece una línea
oscura gruesa, es indicio de que allí se han ejercido
fuerzas de tracción anormalmente intensas. En otras
zonas donde la línea oscura prácticamente no aparece,
indica que allí se ejercen fuerzas de presión anormales.
Generalmente, estas variaciones de grosor del espacio
periodontal se presentan acompañadas de las corres-
pondientes variaciones de la lámina dura, acrecentando
el valor diagnóstico de estos signos.
3) Rar efacción del hueso alv
Rarefacción eolar
alveolar
eolar. Para diagnosti-
car esta posibilidad es necesario comparar el hueso
mandibular que rodea al diente sospechoso con el res-
to del hueso alveolar considerado sano, que aparece más
denso, más claro en la imagen (radiografía panorámica de
los maxilares).
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
4) Reabsor ción radicular
Reabsorción radicular. Se puede observar en ca-
sos severos y crónicos de bruxismo, y en tratamientos
ortodóncicos incorrectos y prolongados, una falta de
continuidad y aspecto difuso del contorno radicular,
especialmente en la zona periapical. Esta reabsorción
se produce no tanto por la intensidad de las fuerzas,
sino por su acción constante y prolongada a través del
tiempo.
5) Calcificaciones pulpares
pulpares. El trauma oclusal pue-
de ocasionar trastornos circulatorios en la pulpa, con
calcificación distrófica del propio tejido pulpar, y/o for-
mación de dentina secundaria en exceso.
Se ha descrito en la literatura odontológica, el caso
de coronas fundas de porcelana en dientes pulpados,
que después de cierto tiempo fracasan por fractura del
muñón dentario a nivel del cuello, por haberse calcifi-
cado totalmente la cámara pulpar. Se ha perdido la elas-
ticidad de la dentina normal, pues esas coronas, que
pudieron estar funcionalmente perfectas en el momento
de su inserción, con los cambios constantes que sufre
la oclusión en su evolución a través de la vida, entraron
en trauma.
Algunos autores estudian los signos de hipercemen-
tosis y condensación del hueso alveolar, dentro del cua-
dro clínico del trauma oclusal. Esto es incorrecto, puesto
que la presencia de estos signos indica una magnífica
capacidad defensiva reaccional o de adaptación del sis-
tema estomatognático para absorber mejor las fuerzas
oclusales anormales. Cuando existen estos signos, no
hay enfermedad periodontal, no hay trauma oclusal; por
el contrario, existe un periodonto de excelente calidad,
que frente a la interferencia oclusal, la ha compensado
biológica y funcionalmente.
MÉTODOS DE NORMALIZACIÓN DE LA OCLUSIÓN
Desde el punto de vista periodontal como parte fun-
damental en el tratamiento, es indispensable normali-
zar la relación de dientes superiores e inferiores. Esta
normalización se hace de diferentes maneras, a saber:
1.- Técnica de tallado selectivo
2.- Ortodoncia
3.- Rehabilitación oclusal.
 Fotografías tomadas del Atlas de Diagnóstico Funcional
y PrincipiosTerapéuticos en Odontología,autores:
Axel Buhmann y Ulrich Lotzmann
Capítulo 5

FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN
69
 GLOSARIO
ODONTOLÓGICO ILUSTRADO
ODONTOLÓGICO

6
Palabras más comunes usadas en el tema de oclusión
dentaria. Las ilustraciones se hacen con el fin de facili-
tar el aprendizaje a los estudiantes de la licenciatura en
Odontología.

ABRASIÓN
Desgaste por medios mecánicos, por frotamiento o
fricción al realizarse la masticación (Esponda).
Desgaste por medio de fricción (Espinoza de la
Sierra).
Plano brillante visible en la superficie oclusal e incisal
de los dientes (Espinoza de la Sierra).

ABRASIÓN PPA ATOLÓGICA

La abrasión patológica surge como un cuadro clíni-
co específico de disfunción del sistema estomatognático,
cuando el bruxismo encuentra tejidos periodontales y
estructuras temporomandibulares muy fuertes; y las anor-
males fuerzas musculares en intensidad, dirección y
constancia, se manifiestan directamente sobre las es-
tructuras oclusales interfirientes, ante el fracaso del
mecanismo propioceptor defensivo, principio de
conveniencia, que podría evitar el choque lesivo. Los
cuadros clínicos pueden alcanzar una severidad extraor-
dinaria, destruyendo prácticamente toda la corona clí-
nica de los dientes, en una espectacular demostración
de las fuerzas capaces de ser creadas en un mecanismo
neuro-muscular alterado por el bruxismo (Vartan).

AJUSTE OCLUSAL
Es la reforma de las superficies oclusales y bordes
incisales de los dientes naturales, metálicos, de porcela-
na, acrílico, en boca o en modelos, con el fin de devol-
verlos a una oclusión orgánica (Espinoza de la Sierra).

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

 Capítulo 6

APER TURA B
APERTURA UCAL A
BUCAL CTIV
ACTIV
CTIVAA
Después de marcar el borde incisal de los incisivos
superiores sobre la superficie vestibular de los incisi-
vos inferiores, la medición de la apertura bucal activa
se realiza directamente (como en la imagen), o bien mi-
diendo la distancia entre los bordes incisales (DBI) y
sumando después la sobre mordida (Overbite), (Axel
Bumann y Ulrich Lotamann).

APERTURA INTERINCISAL
Al hacer el examen de la ATM debe tenerse en cuenta
la distancia interincisal de apertura máxima. El prome-
dio se ha calculado entre 53-58 mm; (oclusión-Edit. ame-
ricana 2ª edición).

ÁREA DE TRABTRABAJOAJO MASTICA

MASTICAT TORIO
Es aquella superficie que entra en contacto al reali-
zarse la oclusión. Abarca la cara masticatoria, el área
intercuspídea o el borde incisal, y una parte de superfi-
cie coronaria, que sin cara oclusal también hace contacto.

También comprende los tercios oclusales de la cara

vestibular de los posteroinferiores, así como los tercios
oclusales de las caras palatinas de los posterosuperiores y
de los anterosuperiores (Esponda).

ARCO FFA ACIAL

Aparato parecido a un compás, usado para registrar
la relación del maxilar superior con el eje intercondilar y
el plano eje-orbital, y para orientar el modelo superior
en la misma relación del eje intercondilar al miembro
superior del articulador (Espinoza de la Sierra).

Es un aparato en el que se van a transportar las ca-

racterísticas del paciente, por medio de los modelos, al
articulador. Determina en la cabeza del paciente y trans-
fiere al articulador, la posición del maxilar superior con
respecto a las articulaciones temporomandibulares.

FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 71
 ARCÓN
Es una palabra formada por las dos primeras letras
de articulación y las tres primeras de cóndilo. Se les
llama así a los articuladores en los cuales pueden sepa-
rarse sus dos miembros (superior e inferior) y que no tie-
nen un eje metálico que los una (Espinoza de la Sierra).

ARTICULADOR
Instrumento mecánico que representa a las ATM al
maxilar y a la mandíbula, en la cual los modelos maxilar
y mandibular podrán ser relacionados entre sí. Se pro-
grama para reproducir algunos movimientos mandibulares
(Rey).

CONT
CONTA ACT O EN B
CTO ALANCE
BALANCE
Es el contacto entre dos dientes superiores e inferio-
res, en el lado opuesto al Iado de trabajo (Rey- Barghi)

CONT
CONTA ACT
CTOO EN TRAB AJO
TRABAJO
Son los contactos de los dientes en el lado de oclu-
sión hacia el cual la mandíbula ha sido movida (Rey-
Barghy).

CÚSPIDES DE APOYO
Son las vestibulares de premolares y molares infe-
riores, y las palatinas de premolar y molares superio-
res; sirven para determinar la dimensión vertical; sus
áreas de contacto son las llamadas contenciones céntri-
cas. También se les llama cúspides estampadoras.

CURV
CURVA A DE SPEE
Es la curvatura de las superficies de oclusión de los
dientes, desde el vértice del canino inferior y siguiendo
las cúspides vestibulares inferiores hasta la cúspide
distovestibular del ultimo molar inferior.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

 Capítulo 6

CURV
CURVA A DE WILSON
Es la curva que pasa por las cúspides vestibulares y
palatinas de premolares y molares inferiores y superiores.

DIMENSIÓN VERTICAL
Es la distancia entre dos puntos seleccionados, na-
sal y mentoniano, cuando la mandíbula está en posición
fisiológica postural (oclusión y diagnóstico; Alonso-
Albertini)

DIMENSIÓN VERTICAL DE OCLUSIÓN

Se refiere a la distancia medida entre los puntos na-
sal y mentoniano, cuando los dientes están en contacto
oclusal. Es la distancia que existe entre el punto nasal y
la oclusión habitual (OH). Ver dimensión vertical.

DECLIVES GUÍA
Son los planos y bordes oclusales que determinan el
trayecto de las cúspides de apoyo durante las excursio-
nes normal, lateral y protrusiva (Rey).

DETERMINANTES DE LA OCLUSIÓN
Son cuatro, tres de ellas son anatómicas:
l. Articulación temporomandibular derecha
2. Articulación temporomandibular izquierda
3. Oclusión de la dentición permanente.
El cuarto determinante es el sistema neuromuscular
(Neff).

FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 73
 DESARMONÍA OCLUSAL
Es cuando las relaciones estáticas y dinámicas de la
oclusión, no están "morfológicamente" en armonía con
el patrón neuromuscular funcional individual del paciente;
la forma no se adecua a la función tal como ésta se
realiza en este sistema particular.

Una misma interferencia cuspídea puede constituir-

se en un severo factor patológico en un individuo (aquí
es una desarmonía oclusal) o puede pasar completa-
mente inadvertida en otro; según las condiciones fun-
cionales existentes en cada caso. Estas desarmonías
se manifiestan en: a) interferencias cuspídeas y b) pér-
dida de dimensión vertical (Vartan).

DIST ANCIA INTERCONDILAR

DISTANCIA
Medida que existe entre los centros de rotación
de los cóndilos o entre cóndilo y cóndilo. Ver eje
intercondilar.

EJE DE BISA GRA TERMINAL

BISAGRA
Se trata de un eje convencional que pasa por el cen-
tro de rotación de ambos cóndilos mandibulares, por
lo que se le denomina también eje intercondilar (Pessina-
Bosco).

ESP
ESPA ACIO LIBRE INTER OCLUSAL
INTEROCLUSAL
Es el espacio que existe entre los dientes superiores
e inferiores cuando la mandíbula está en reposo. Tam-
bién se le llama distancia interoclusal. Después de la
deglución la mandíbula adopta la posición de reposo.

Es la distancia que existe entre OH (oclusión habital)

y PR (posición de reposo) ver dimensión vertical.

FENÓMENO DE CHRISTENSEN
Es el espacio que existe entre los molares superiores
e inferiores cuando hay una mordida borde a borde. En
un movimiento protrusivo existe una desoclusión pos-
terior y a ese espacio se le denomina fenómeno de
Christensen (Dos Santos).

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

 Capítulo 6

GUÍA INCISIV
INCISIVAA
Este término se refiere a la influencia que ejercen las
superficies palatinas de los dientes anteriores del maxi-
lar superior sobre los movimientos del maxilar inferior.
1. Interferencia céntrica: Está entre las vertientes
mesiales de las cúspides superiores y las distales
inferiores.

La guía incisiva puede limitar los movimientos man-

dibulares dependiendo del traslape vertical, traslape
horizontal, alturas cuspídeas, y puede ser alterada me-
diante el ajuste oclusal.

GNA
GNAT TOLOGÍA 2. Interferencia protusiva: Está entre las vertientes distales
Es la ciencia que trata de la biología del mecanismo de los premolares superiores y las vertientes mesiales in-
masticatorio, es decir, morfología, anatomía, histología, feriores.
patología y terapéutica del órgano oral, especialmente los
maxilares y dientes; y las relaciones vitales de este órga-
no con el resto del cuerpo (Mc. Collum).

Es la suma total de conocimientos requeridos para

tratar exitosamente el complejo sistema de la masti-
cación; e incluye todas las ramas de la odontología
(Stallard).
3. Interferencia en lado de trabajo: Las vertientes ex-
Es aquella rama de la ciencia odontológica que es- teriores de las cúspides palatinas de los molares su-
tudia las relaciones oclusales fisiológicas y patológicas periores tropiezan con las vertientes interiores de las
en los movimientos mandibulares individuales; realiza cúspides linguales inferiores.
mediciones y registros, transferencias y reproducción
en articuladores ajustables; y utiliza todo esto, con la
máxima precisión y exactitud, en la diagnosis, plan de
tratamiento y rehabilitación de la función oclusal (Vartan).

GUÍA CONDILAR
Se refiere al camino que recorre el eje de rotación
horizontal de los cóndilos durante la apertura normal
del maxilar inferior.
4. Interferencia en lado de balance: Las vertientes
INTERFERENCIAS OCLUSALES interiores de las cúspides palatinas de los molares su-
Las interferencias son contactos oclusales indesea- periores tropiezan con las vertientes interiores de las
bles que producen desviaciones, durante el cierre, a la cúspides vestibulares inferiores.
máxima intercuspidación o que estorban el paso desde
o hacia la posición de intercuspidación. Hay 4 tipos de
interferencias: 1. Céntricas 2. En el lado de trabajo 3.
En el lado de balance 4. Protrusiva (Shillimburg).

FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 75

MO VIMIENT
MOVIMIENT
VIMIENTOSOS MANDIB
MANDIBULARESULARES
Los movimientos mandibulares pueden ser clasifica-
dos de varias maneras. De acuerdo a la dirección del
movimiento del punto interincisivo tomando como
punto de partida la oclusión en relación céntrica los
movimientos mandibulares básicos son: 1) Apertura y
cierre, 2) Propulsión y retrusión y 3) Lateralidad; los
dos últimos realizados con contacto interoclusal. Tam-
bién pueden clasificarse en: 1) Friccionales o contactantes,
y 2) Vacíos, o sea, sin contacto dentario (Vartan).
OCLUSIÓN B ALANCEAD
BALANCEAD
ALANCEADA A ma, en la cual cada faceta de cada cúspide tiene con-
Es aquella que ofrece en todas las posiciones y fases
funcionales, tres puntos de contacto (uno anterior y dos
posteriores bilaterales); este tipo de oclusión es nece-
sario para distribuir las fuerzas u ofrecer estabilidad a
las prótesis completas (Sears).
1. Oclusión balanceada bilateral
El tipo de oclusión balanceada bilateral es un con-
cepto odontológico que fue dado a conocer por primera
vez por prostodoncistas.
Se utilizó ampliamente en la oclusión para dentadu-
ras completas. Ésta ha sido modificada a través de los
años hasta en su uso presente. La oclusión balanceada
bilateral propone que exista el máximo número de con-
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
LADO DE TRABAJO
Es el lado de la mandíbula hacia el cual ésta ha sido
movida (Rey- Barghi).
LADO DE BALANCE
Es el lado opuesto al Iado del trabajo, o el lado con-
trario al cual se mueva la mandíbula (Rey-Barghi).
MÁXIMA APERTURA
Al continuar el movimiento de apertura hasta donde
más se pueda, el paciente llegará al punto de apertura má-
xima. No se puede abrir más allá de esta posición: Los
cóndilos han rotado y se han trasladado hasta donde les
es permitido. La mandíbula está lo más separada posi-
ble del maxilar (Rey-Barghi).
tactos dentarios en los movimientos excursivos. En rela-
ción céntrica todos los dientes mandibulares y maxilares
tienen contacto con excepción de los dientes anterio-
res. Todos los dientes posteriores del lado de trabajo,
así como en el lado de balance tiene contacto. En
protrusión los dientes anteriores maxilares tienen con-
tacto con los mandibulares, asimismo el último molar
de cada arco tiene contacto con su antagonista.
Se ha establecido que en oclusión balanceada ópti-
tacto con su cúspide antagonista y sus inclinaciones
durante todos sus movimientos, no es esencial en den-
taduras completas. Aun cuando el máximo en el lado
de trabajo son deseables, los numerosos contactos en
el lado de balance es suficiente para la estabilización
de las dentaduras completas.
El concepto de oclusión balanceada bilateral no es
aplicable a la dentición natural. A la existencia de con-
tactos en el lado de balance en una dentición natural, se
le denomina interferencia en el balance y es considera-
do como perjudicial (Rey-Barghi).

2. Oclusión balanceada unilateral
La oclusión balanceada unilateral también es cono-
cida como oclusión de función de grupo, es amplia-
mente aceptada y utilizada en la restauración de la den-
tición natural. Ya que no implica contactos en el lado de
balance unilateral, todos los dientes posteriores así
como los anteriores tienen contacto con su antagonista
en relación céntrica y/u oclusión céntrica. En el lado de
trabajo, sólo las cúspides bucales mandibulares tienen
contacto con la inclinación lingual de las cúspides
bucales maxilares, cuando la mandíbula se separa de la
posición céntrica en una excursión.
No existe contacto entre las cúspides linguales,
ni maxilares, ni mandibulares, en el lado de trabajo. La
existencia de contactos entre las cúspides bucales y pala-
tinas mandibulares con las cúspides bucales y palatinas
de los dientes maxilares en el lado de trabajo, es cono-
cida como la estabilización natural, según algunos
autores.
Contrario a la oclusión balanceada bilateral, la oclu-
sión balanceada unilateral, no establece ningún contacto
en el lado de balance. Estos contactos en el lado
de balance son considerados perjudiciales en este tipo de
oclusión. Los dientes anteriores inferiores tienen con-
tacto en las superficies palatinas de los dientes anterio-
res superiores en el movimiento protrusivo, eliminando
así los contactos entre los dientes posteriores (Rey-
Barghi).
OCLUSIÓN CÉNTRICA
Es la relación de máxima intercuspidación entre los
dientes maxilares y mandibulares (Rey-Barghi). También
se le conoce como oclusión intercuspal u oclusión máxima
(Vartan).
Capítulo 6
OCLUSIÓN HABITUAL
Describe los contactos dentarios adaptados por cos-
tumbre. Dependiendo de la mal oclusión, puede haber
muchos o pocos contactos. Esta oclusión determina la
posición habitual del cóndilo (Bumann-Lotzmann).
OCLUSIÓN MUTUAMENTE PR PROOTEGID
TEGIDA A
Los contactos oclusales en relación céntrica deben
producirse según el concepto cúspide-fosa de Peter
K.Thomas, es decir, que todas las cúspides fundamen-
tales o de apoyo (vestibulares inferiores y palatinas su-
periores) deben estar alojadas en fosas. Además, las
fuerzas aplicadas en el cierre mandibular están así
más cerca del eje longitudinal central de cada diente.
Esto ofrece un mejor soporte en relación céntrica y gran
estabilidad a la dentición; los dientes no tienen tenden-
cia a migrar, y por el contrario quedan fijos en sus co-
rrectas posiciones; se prestan mutuo sostén (Vartan). Ver
dibujo relación cúspide-fosa en el capítulo 3 (Alonso-
Albertini-Bechelli).
OVER BITE
Sobremordida vertical. Es el sobrepase o traslape
que existe de la superficie palatina de los incisivos su-
periores sobre las superficies labiales de los incisivos
inferiores.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 77
 OVER JET
Sobremordida horizontal. Es el espacio que existe
entre las superficies labiales de los incisivos inferiores
y las superficies palatinas de los incisivos superiores.
OCLUSIÓN ORGÁNICA
Es la máxima intercuspidación cuando los cóndilos
están en su posición más superior, inferior y media en
las cavidades glenoideas (relación céntrica) y, cuando
comienza cualquier movimiento excéntrico, los contac-
tos dentarios estarán relegados a los dientes anteriores,
fuera del ciclo masticatorio en posiciones de diagnósti-
co a boca vacía y de usos comunes a la boca (Espinoza
de la Sierra).
En una oclusión orgánica, en posición borde a
borde, deben ocluir, como mínimo, los dos incisivos
superiores con los dos inferiores y deben desocluir los
dientes posteriores.
En una oclusión orgánica, al hacer el paciente la man-
díbula al lado derecho, solamente las cúspides de los
caninos de ese lado deben ocluir y el resto de los dientes,
tanto incisivos como posteriores, deben desocluir.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
Al hacer el paciente la mandíbula hacia el lado iz-
quierdo pasa lo mismo.
En oclusión orgánica, también llamada de mutua pro-
tección, los incisivos y caninos con sus sobremordidas
protegen en los distintos movimientos a los dientes pos-
teriores, los que a su vez protegen a los anteriores en la
máxima intercuspidación, ya que existe entre los inci-
sivos un espacio que impide que choquen los bordes
incisales inferiores contra la cavidad palatina de los
superiores.
En una oclusión orgánica el cierre mandibular en
relación céntrica debe coincidir con la máxima intercus-
pidación (Espinoza de la Sierra).
OC + RC = OO
Oclusión Céntrica + Relación Céntrica = Oclusión Orgánica
PLANO DE OCLUSIÓN
Es una línea imaginaria que va del borde de los inci-
sivos inferiores hasta la cúspide distovestibular de los
segundos molares inferiores. Visto en plano frontal es para-
lelo a la línea bipupilar y visto en plano sagital es
paralelo al plano de camper.
 Capítulo 6

POSICIÓN DE REPOSO
También se le llama posición de descanso y posi-
ción fisiológica postural de la mandíbula, pues es la
posición asumida por ese hueso después de la deglu-
ción, cuando los músculos están en equilibrio tónico.

PR
PROOTECCIÓN CANINA
La protección canina es también conocida como dis-
clusión canina y fue introducida después del concepto
de oclusión balanceada bilateral y unilateral. Este con-
cepto fue el resultado de un largo estudio antropológico
realizado por D’ Amico. La frecuencia de la protección
canina en una población normal con un parodonto sano
ha sido reportada como alta. Debido a la ausencia
de contactos friccionales en los dientes posteriores, este
tipo de oclusión propicia un mínimo desgaste en los
dientes. Los dientes posteriores maxilares y mandibulares
tienen contacto en posición céntrica. La relación céntri-
ca y la oclusión céntrica coinciden, y los dientes ante-
riores apenas se tocan en la posición céntrica. Los dientes
anteriores, incluyendo los caninos e incisivos, tienen
contacto en el lado de trabajo. No existe contacto entre
los dientes posteriores en los movimientos protrusivos,
tampoco existe contacto entre los dientes posteriores
en el lado de balance, ya que los dientes anteriores guían
a la mandíbula en este movimiento (Rey-Barghi).

PLANOS DE REFERENCIA CRANEALES

1. Plano de Frankfurt
Se denomina así porque se presentó en el Congreso
Internacional de Antropología de Frankfurt, en 1884. Es
un plano que va por el borde superior del conducto
auditivo externo hasta el punto infraorbitario (Pessina-
Bosco).

2. Plano de Camper
Recorre la distancia que va desde el margen inferior
del ala de la nariz hasta el centro del conducto auditivo
externo. Se utiliza generalmente en la prostodoncia to-
tal, para comprobar el paralelismo con el plano de Fox
en un plano sagital (Pessina-Bosco).

FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 79
 3.. Línea bipupilar
Es una línea recta, considerada sobre el plano fron-
tal que pasa a nivel de las pupilas oculares. Constituye
una referencia importante en la prostodoncia total, ya
que sirve para comprobar el paralelismo del plano de
oclusión con el plano de Fox (Pessina-Bosco).

4. Plano del eje orbitario

1° Un plano del eje orbitario determinado con valo-
res individuales que discurre desde el punto infraorbitario
al punto del eje de bisagra.

2° Un plano del eje orbitario considerado en valores

promedio, que, partiendo desde el punto infraorbitario,
discurre debajo del plano de Frankfurt, formando con
él un ángulo de 6.5° de apertura posterior (Pessina-
Bosco).

PR
PROOTRUSIÓN
Es cuando la mandíbula se hace hacia delante dejan-
do un pequeño espacio entre los dientes posteriores.

RELA CIÓN CÉNTRICA

RELACIÓN
Es la posición más retruida de la mandíbula con res-
pecto al maxilar, cuando los cóndilos están en la posi-
ción más superior, posterior y media en la cavidad
glenoidea. Esta posición subsiste durante una apertura
mandibular no mayor a 13 mm.

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

 Capítulo 6

TIPOS DE MO VIMIENT
MOVIMIENT OS MANDIB
VIMIENTOS ULARES
MANDIBULARES
Existen 2 tipos de movimientos mandibulares:
rotación y traslación.

1. Rotación
Rotación. Movimiento de un cuerpo alrededor de
su centro.

2. Traslación
raslación. Movimiento de un cuerpo cuando to-
dos sus puntos se mueven en una misma dirección al
mismo tiempo (Neff).

TRIPODISMO
En esta oclusión no hay contactos entre superficies o
áreas, sino que se producen en puntos o líneas. El deli-
cado extremo de la cúspide no llega al fondo de la fosa
correspondiente sino que e1 contacto se establece entre los
lados o vertientes de la cúspide, con el perímetro de la
fosa, en tres puntos. Este mínimo contacto en oclusión
céntrica, permite una mejor penetración del alimento,
ofrece menor posibilidad al desgaste oclusal y menor ten-
dencia a iniciar bruxismo (Vartan).

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Impreso en los Talleres Gráficos de la

Dirección de Publicaciones del
Instituto Politécnico Nacional
Tresguerras 27, Centro Histórico, México, DF
Junio de 2004. Edición: 2000 ejemplares

CORRECCIÓN: Carolina Varela Hidalgo

DISEÑO Y FORMACIÓN: Ariadne Apodaca Sánchez
SUPERVISIÓN: Manuel Toral Azuela
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PRODUCCIÓN: Martha Varela Michel
DIVISIÓN EDITORIAL: Jesús Espinosa Morales
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