Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Escuela “Lisandro Alvarado”
Monay Estado Trujillo

FICHA DE
INSCRIPCIÓN

Grado a Cursar__________________

 DATOS DEL ESTUDIANTE:

Apellidos y Nombres: ______________________________________________________ Edad_________

Cedula de Identidad________________________Cedula Escolar______________________Sexo________

Fecha de Nacimiento____/_____/______Lugar____________Estado____________ País________________

Peso_________Talla_________Talla de pantalón_________Camisa_______Zapatos_______

Zurdo (____) Derecho (____) Alérgico a_______________________________________

 DATOS DE LOS PADRES:

Apellidos y Nombres de la madre__________________________________________Cédula___________________

Edad_______Fecha de Nacimiento____/_____/______Lugar____________Estado___________Pais____________

Nivel de Instrucción___________________Ocupación_______________________Telefono___________________

Dirección_____________________________________________________________________________________

Apellidos y Nombres del padre__________________________________________Cédula____________________

Edad_______Fecha de Nacimiento____/_____/______Lugar____________Estado___________Pais____________

Nivel de Instrucción____________________Ocupación______________________Telefono___________________

Dirección_____________________________________________________________________________________

 DATOS FAMILIARES:

Nombre y apellido del representante____________________________________Cedula______________________

Edad_______Fecha de Nacimiento____/_____/______Lugar____________Estado___________Pais____________

Ocupación______________________Telefono___________________Parentesco___________________________

Dirección_____________________________________________________________________________________

Situación de la pareja_______________________ El niño vive con________________________________________

Tipo de vivienda____________________Propia (____) Alquilada (____) A Cuido (_____)

Compartida con otra familia (____)

Fecha_________________ Firma del Representante ____________________________