FORMATO CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ATENCIONES

PRESENCIALES PUERTA DE ENTRADA DURANTE CONTINGENCIA POR

PANDEMIA POR COVID-19
GESTION DE SALUD INTEGRAL
CODIGO: ELABORADO: VERSIÓN:
HSE-F-324 18/10/2020 1

PRESENTACIÓN:

En el marco de la pandemia con las atenciones presenciales en la puerta de entrada se busca

mantener canales de atención en demanda espontanea e inducida dentro del plan de salud de
Ecopetrol, con énfasis en intervenciones de protección específica y detección temprana, se resalta
que el foco de población para recibir atención presencial es la población con bajo riesgo para
presentar enfermedad grave por Covid-19 y población de moderado y alto riesgo que rehúsen la
atención a domicilio o que por algún inconveniente logístico no sea posible ofrecer la atención en su
domicilio. Se informan objetivos de esta valoración, alcances y resultados, como son dar continuidad
al proceso de atención, garantizar la valoración, además brindar continuidad al tratamiento.

Si nos encontramos en este momento en una localidad calificada por el Ministerio de Salud y
Protección Social MSPS, como de afectación No Covid o riesgo bajo para Covid, las autorizaciones de
intervenciones derivadas de esta consulta y que se presten dentro de la misma localidad serán
aprobadas de forma automática, pero si la prestación se da dentro de una localidad calificada en
riesgo moderado o alto para Covid-19 solo se prescribirán las prestaciones que sean prioritarias para
el paciente, puesto que aplazarlas pudiesen significar una afectación a la salud del usuario mayor que
el riesgo de la infección por COVID-19.

Se expone al usuario que en el consultorio y áreas comunes en general del lugar de atención están
implementadas todas las medidas de bioseguridad para evitar el contagio por COVID-19 en dicho
espacio, pero se resalta que es necesario que el usuario adopte todas las medidas de bioseguridad
para evitar contagio por COVID-19 como los son el aislamiento social, distanciamiento sugerido de 2
metros entre las personas, uso permanente y correcto del tapabocas, lavado constante de manos con
agua y jabón, como medidas principales.

Se recuerda que a raíz de la pandemia por COVID-19 en Ecopetrol se han implementado formas no
presenciales de atención, como las teleconsultas y otros tipos de actividades médicas que se le
asemejan de tipo virtual, que están disponibles para todos los usuarios.

Declaro que he entendido el propósito de la realización de atención presencial y los riesgos de

exposición al Coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19) y la importancia que representa de mi parte la
adopción de todas las medidas descritas para prevenir el contagio de la enfermedad COVID–19,
razón por la cual me comprometo a mantener las medidas de distanciamiento social de dos (2) m,
lavado de manos mínimo cada dos (2) horas y uso de tapabocas.

Para constancia firmo a continuación reiterando lo descrito anteriormente y ratificando haber

entendido este compromiso.

Nombre y Apellidos _________________________________________________________

Fecha: _____________________número de identificación: _________________________

Dirección de residencia __________________________________Ciudad_______________

Firma: ___________________________________________________________________

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