LESIONES MANO

Epidem. 10% urgencias (40% laboral) índice y pulgar + afectados. Gravedad: amputación parcial. 3er lugar: infección de herida por mordedura
humana. Lesiones traumáticas asociadas a fx estable y no desplazada de falange o MC
Prev. 1° Vacuna antitetánica
FR <40ª, hombres, mano dominante, lesiones previas, profesión, no uso de protección
Tipos Abierta, cerrada, simple, complejapequeña, extensa, superficial, profunda, limpia, contaminada, borde regular/irregular, exposición de
estructuras (vaso, tendón, nervio, hueso). Piel lacerada o avulsionada pacial/totalmente
Por 75% daño tej prof. (tendón, cápsula, hueso), 67% daño cápsula articular.Complicaciones: dolor, rigidez, osteomielitis, artritis, tenosinovitis
puñetazo aséptica.
Por exp. a  Bacterias aerobias: Streptococcus (anginosus + común), Staphylococcus aureus, Eikenellacorrodens
cav. oral  Bacterias anaerobias: Prevotella, Fusobacterium, Veillonella. Eventualmente Candida.
Cultivo + Antibiograma
Explor. En ausencia de herida, evaluar: estado vascular (coloración y llenado capilar), nervioso, tendinoso, óseo, lesión articular
Lesion  Arterial: Palidez, frialdad, ausencia de pulsos.
circulacion  Venosa: Cianosis distal, congestión venosa
Prueba de Allen
Lesión Sensitivo / Motor dependiendo del nervio lesionado (mediano, radial, cubital)
Nerviosa Explorar sensibilidad y fuerza muscular
Lesión Posición fija de extensión/ flexión
tendón Deformidad en martillo: ruptura extensor largo cerca de su inserción en la base de la 3ra falange
Explorar rango de movimiento digital en flexión y extensión
Flexores (superf. Y prof.) : artic. IFP y distal
Luxación Edema, dolor (daño tisular) y deformidad de la región. Suceptible de reducción cerrada
Fx Dolor, edema, equimosis, deformidad de la articulación, crepitación, mov. Anormal e incap. Funcional
RX: AP, lateral y oblicua (mano), AP, lateral (falange), AP y oblicua (metacarpianos). Tomar RX posterior a inmovilización para verificar
estabilización
Tx Manejo de primera elección: AINE´s (Paracetamol 4 días)
 Piroxicam 40mg c/12h 3 días y c/24h 4 días más
 Diclofenaco 100mg c/12h 3 días y c/24h 4 días más
 Naproxeno 500mg c/12h 3 días y c/24h 4 días más + Paracetamol 500mg c/6h por 3 días y c/8h 4 días más
Lesión abierta: manejo del dolor, hemostasia por compresión, profilaxis antitetánica, antibiotico (germen + común en piel: Staphylococcus)
 Dicloxacilina 500mg c/6h 5 días
 A.penicilina: TMP-SMX 160/800 mg c/12h 5 días
V. Tétanos En las primeras horas:
 inmunoglobulina humana hiperinmune antitetánica 500UI/1-3mL, IM DU
 toxoide tetánico y diftérico 0.5mL IM, + 2 dosis de refuerzo al mes y a los 5 años
Secuelas Principal: peritendinitis postraumática  rigidez y dolor (28-42 días después de la lesión) Hidroterapia caliente + Fisiatría
Rigidez, inflamación, limitación flexo/extensión:
 Indometacina 25mg c/12h 7-10 días (o Ibuprofeno)
Tenorrafia Rehabilitación 3-5 días posterior a qx
Tx No Farm. Lesiones simples sin compromiso  sutura simple (realizar curaciones cada 3er día hasta cierre por segunda intención)
Fracturas  (falanges) movilización temprana si no están desplazadas… sindactilización (sólo en este caso)
Fx simple cerrada no desplazada (falange/metacarpo)  30-70° flexión en MCF, 45° en IF y dorsiflexión de muñeca 30-45° por 21 días
Luxación simple posterior artic. IF y MCF  reducción cerrada (1 vez: tracción longitudinal, flexión y reducción) y verificar con RX
Lesión extensor largo del dedo Férula en extensión de la IFD (no dejarla en hiperextensión, con férula o dedal)
Lesión tendinosa frío local 10 minutos  movilización pasiva protegida 10 repeticiones (3 veces al día).
De los 7-10 días baños de contraste agua caliente (5min) – agua fría (2min) total 20min + movilización activa
Alt. Sensibilidad uso dif. Texturas y un cepillo suave (+suave a +áspera) 10 veces de distal a proximal hasta 15cm más allá de la lesión
Concluir con la textura que presente mayor incomodidad
Inmersión en recipiente con semillas y golpeteo suave en el área afectada
21d desp. Valorar retiro de inmovilización, iniciar hidroterapia caliente + ejercicios movilidad activa
Ref TyO Deformidad en martillo  X extender articulación IFD por daño en inserción de extensores en base de falange distal
Deformidad en botonero Hiperext. art. IFD + Flex. art. IFP (ruptura bandeleta central mec. Ext. en su inserción en la base falange media)
Luxación interfalángica que no se logra corregir en el primer intento o fracturas donde no se consigue reducción e inmovilización
Lesión traumática compleja (abierta/cerrada) con daño óseo, articular, neurovascular o tendinoso
Defectos mayores a 1cm2
Lesiones traumáticas complejas (abiertas/cerradas) con compromiso osteomuscular, articular, neurovascular o tendinoso
Seguimient 5 y 14 días (citas posteriores se deciden con base a su evolución)  Consulta Externa
o Criterios clínicos alta M.D.A (↓ edema, dolor, ↑ arcos de movilidad)
Incapacidad De acuerdo a Reed Presley
 Lesión art. IF + trabajo ligero = 7 días (1-21 días)
 Lesión art. IF + trabajo moderado = 14 días (1-21 días)
 Lesión art. IF + trabajo intenso = 21 días (2-35 días)
 Fx falange y metacarpiano + trabajo ligero= 7 días (1-42 días)

Diclofenaco Cap/ gragea 100mg (20) Náusea, vómito, irritación gástrica, cefalea,
vértigo, dificultad urinaria, hematuria
Dicloxacilina Cap/comp 500mg (20) Choque anafiláctico, glositis, fiebre, dolor en sitio
de inyección
Naproxeno Tab 250mg (30) Náusea, irritación gástrica, diarrea, cefalalgia,
hipersensibilidad cruzada con aspirina y AINES
Paracetamol Tab 500mg (10) Erupción cutánea, neutropenia, pancitopenia,
necrosis hepática, necrosis tubulorenal,
hipoglucemia
Piroxicam Cap/tab 20mg (20) Náusea, vómito, diarrea, edema extremidades,
leucopenia, sangrado GI, hematuria,
trombocitopenia, anemia aplásica
TMP-SMX Tab/Comp 80-400mg (20) Agranulocitosis, anemia aplásica, cefalalgia,
náusea, vómito, pancreatitis, neuropatía, fiebre,
Sx Stevens Johnson
Indometacin Cap 25mg (30) Náusea, vómito, dolor epigástrico, diarrea,
a cefalea, vértigo, hemorragia GI, reac. Hipersensib.