Ficha Evaluativa. Ficha Evaluativa.

Nombre y apellido: Nombre y apellido:

Edad: Ocupación: Edad: Ocupación:
Dirección: Dirección:

Antecedentes: Fumador [ ] Hipertensión [ ] Antecedentes: Fumador [ ] Hipertensión [ ]

Diabetes [ ] Osteoporosis [ ] Diabetes [ ] Osteoporosis [ ]
Otros: Otros:
Tipo de masaje: Tipo de masaje:
Músculos comprometidos: Músculos comprometidos:

 Cervical:  Cervical:

 Abdomen:  Abdomen:

 Espalda:  Espalda:

 M. superiores:  M. superiores:

 M. inferiores:  M. inferiores:

Número de sesiones: Número de sesiones:

 Fecha de inicio:  Fecha de inicio:

 Fecha culminación:  Fecha culminación:
 Medidas biométricas circunferenciales: Medidas biométricas circunferenciales:

Fecha Segmento Medida Reevaluación Fecha Segmento Medida Reevaluación

Recomendaciones: Recomendaciones:

Cliente. Masoterapeuta. Cliente. Masoterapeuta.