Valoración

perioperatoria
para el riesgo
cardiovascular
Alonzo Jaimes Abigail
Hernández Guzmán Fernanda
Hurtado Garcia Andrea Monserrat
Nuñez Valdovinos María Teresa
 Antecedentes

Identificación de patologías asintomáticas o

sintomáticas

Reducir complicaciones

Detzky
Larsen

Lee Goldman
Riesgo anestésico-quirúrgico

1. Paciente sano que requiere cirugía sin antecedente o patología

agregada.
2. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica, pero
compensada.
3. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica descompensada.
4. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica incapacitante.
5. Paciente que, se le opere o no, tiene el riesgo inminente de fallecer
dentro de las 24 horas posteriores a la valoración.
6. Paciente con muerte cerebral documentada cuyos órganos están
siendo extraídos con fines de donación
Evaluación prequirúrgica

Patología agregada
Asintomático <40 años

Medicina interna,
anestesiología,
cirugía

Complicaciones
0.15-0.3% cardiovasculares
Riesgo
 Valoración cardiaca Comorbilidad
1.- Prioridad de la cirugía.

2.- Condiciones cardiacas ● Enfermedades respiratorias

3.- Riesgo de la cirugía. ● Diabetes
● Nefropatías
4.- Capacidad funcional del paciente. ● Hematopatías
5.- Factores de riesgo
Evaluación perioperatoria:
Estado físico
Historia médica
Plan pre, trans o postoperatorio
Reducir complicaciones

Evaluación preanestésica:
Plan anestesiológico
Factores de riesgo quirúrgico y anestésico
Factores de Riesgo de complicaciones Pulmonares:

Edad de 60 años o más • Evaluar la función respiratoria (radiografía

Asa II o más de tórax)
Enfermedades cardiovasculares • Ejercicios respiratorios
• Espirometría con o si respuesta a
Tipo de cirugía: broncodilatadores
Abdominales • Sonda gástrica si paciente nauseosa, o
Neurológicas distensión abdominal
Pulmonares • Gasometría arterial
Cabeza y cuello
Cardiovasculares

• Urgencias quirúrgicas
• Cirugías con anestesia general
• Cirugías prolongadas (>3 horas)
Factores de Riesgo de complicaciones Cardiológicas
El paciente cardiópata con mayor riesgo de complicaciones Cardiológicas siendo parámetros de
tomar en cuenta:
• Síndromes Coronarios
• Descompensación cardiológica Funcional
• Enfermedad valvular
Factores de riesgo de broncoaspiración
- Obesidad mórbida
- Diabetes
- Dificultad respiratoria
- Estómago lleno: el ayuno es necesario para reducir esta complicación ( Mínimo 8 a 9 hrs y
líquidos claros por lo menos 2 hrs)
- Hiperacidez: Se debe reducción la acidez gástrica considerándose como valores crítico son PH
menor de 2.5 y volumen mayor de 0.24 ml/Kg (25ml adulto)
- Uso de antagonistas H2 (ranitidina 50 mg IV)
- Inhibidores de la bomba de protones(omeprazol)
- Estimulantes del tracto gastrointestinal (Metoclopramida)
- Sonda nasogástrico ( En caso de estómago lleno en un periodo menor de 1-2 hr)
Factores de riesgo de broncoaspiración
Otros:
Niveles bajos de Albúmina (< 35 g/L)
Para la prevención de la broncoaspiración se debe de contemplar lo siguiente:
- Ayuno es necesario para reducir esta complicación ( Mínimo 8 a 9 hrs y líquidos claros por lo
menos 2 hrs)
- Control de hiperacidez a través de:
● Uso de antagonistas H2 (ranitidina 50 mg IV)
● Inhibidores de la bomba de protones(omeprazol)
- Vaciamiento gástrico a través de:
● Estimulantes del tracto gastrointestinal (Metoclopramida)
● Sonda nasogástrica ( En caso de estómago lleno en un periodo menor de 1-2 hr)
 Evaluación perioperatoria general

● Cirugía no cardiaca → evaluación

● Identificar el riesgo
 ● Grado o tipo de cirugía
● Grado de riesgo anestésico
● Comorbilidad
● Edad

Grado 1 (menor)

● Cirugía excionales de piel

● Drenaje de abscesos
Grado 2 (intermedia)

● Hernia inguinal
● Safenectomias
● Amigdalectomia
● Artroscopia

Grado 3 (mayor)

● Histerectomia total
abdominal
● Prostatectomia
● Tiroidectomía
● Laminectomia lumbar
Grado 4 (mayor +)

● Reemplazo articular
● Cirugías pulmonares
● Colectomia
● Resecciones

Grado de riesgo anestésico

● I (no antecedentes o patología)

● II (enfermedad compensada)
● III (enfermedad descompensada)
● IV (peligro de muerte)
● V (riesgo inminente de fallecer en 24 h)
● VI (muerte cerebral)
La valoración perioperatoria es multidisciplinaria

● Anestesiologo
● Médico internista
● Cardiólogo

Incluye:

● Historia clinica completa

Interrogatorio Examen físico

● Indicaciones del procedimiento ● IMC

● Urgencia ● Signos vitales
● Alergias ● Exploración cardiaca y pulmonar
● Enfermedades ● Valoración de estudios
● Antecedentes
● Uso de medicamentos
● Factores de riesgo asociados
● Enfocar los procedimientos
● Antecedentes de alteraciones
● Antecedentes de complicaciones
anestésicos
● Adicciones
➔ Paciente con problemas clínicos → estabilizarse

● Consultores
● Reserva cardiopulmonar

➔ Obtener consentimiento informado

➔ Evaluación por el médico tratante

● Estado de salud del paciente

● Tipo de cirugía
● Necesidad de otra especialidad
Valoración por medicina interna:

● Px sanos + 40
● Px -40 con comorbilidades

Historia clínica Exploración física

Exámenes
preoperatorios
Índice de riesgo cardiaco: GOLDMAN

Morbilidad Mortalidad
Grado
% %

I (0-5) 1 0.7

II (6-12) 5 2

III (13-25) 11 7

IV (+25) 22 56
Índice de riesgo cardiaco (revisado): LEE

Clase I Factores de riesgo = 0

Clase II Factores de riesgo = 1

Clase III Factores de riesgo = 2

Clase IV Factores de riesgo = + 3

GOLDMAN vs LEE
 Valoración por anestesiología:

Pre-anestésica Factores de mal

pronóstico

Trans-anestésica Manejo perioperatorio

intensivo

Técnica y cuidados
Post-anestésica perioperatorios

Estudios e
interconsultas
Clasificación de riesgo qx: ASA
Valoración por anestesiología:
Historia clínica enfocada:
● Sexo, edad

● Antecedentes personales
patológicos

● Antecedentes anestésicos

● Tolerancia / alergias a fármacos

● Adicciones

● Pruebas de verificación específicas

Valoración por anestesiología:
Exploración física

● Peso

● Signos vitales (FC, TA, oximetría)

● Dificultad de la vía aérea

● Auscultación campos pulmonares

Patill-Aldreti
● Exploración: abdominal, miembros
inferiores
Valoracion cardiologica
 Historia clinica
● Estado hemodinámico
● Presión arterial
● Pulsos arteriales, presión venosa de yugular,
auscultación cardiopulmonar
● Electrocardiograma
● Hematocrito
● Electrolitos
● Función renal
● Análisis de orina
● Palpación abdominal
● Examen de las extremidades
 Pruebas diagnósticas

Valoración cardiopulmonar:
Exámenes de laboratorio esenciales

● Hemoglobina o hematocrito
● Tiempos de sangrado y coagulación

En > de 60:
● Glucosa
● Urea, creatinina, QS, telerradiografía de
tórax y electrocardiograma
Clase Puntuación Ninguno o Complicaciones Muerte cardiaca
total complicaciones mayores
menores

Clase I 0-5 99% 0.7% 0-2%

Clase II 6-12 95% 5% 2%

Clase III 13-25 86% 11% 2%

Clase VI 26 22% 22% 56%

● Ecocardiograma
● Pruebas de
funcionamiento
ventricular
Tratamiento
Ayuno

Pacientes con Pacientes con

antecedentes de neuropatía
enfermedades autonómica
gastrointestinales

Mujeres embarazadas Ancianos

Tratamiento
Beta Bloqueadores

Pacientes que los Pacientes que se

recibían previamente someterán a cirugía
vascular con un riesgo
alto

Pacientes con Pacientes con arritmias

enfermedad coronaria no controladas
 Tratamiento
Alfa-Agonistas Antibióticos

Control de Valvulopatía cardíaca

hipertensión en
cardiopatía

Pacientes con Antibioticoterapia

enfermedad coronaria profiláctica para
endocarditis