Sistemas de Salud

Sistemas de salud

Sistema: “conjunto de cosas que relacionadas entre sí ordenadamente contribuyen a

determinado objeto”.

¿Cuál es el objeto de un sistema de salud?

- OMS señala que un sistema de salud “consiste en el conjunto de las organizaciones,
personas y acciones cuya finalidad principal es promover, restablecer o mantener
la salud”.

- Hacer efectivo, proteger, garantizar, concretar el derecho a la salud (un sistema que
asegure las condiciones materiales en salud que contribuya a que todos gocemos
de igual libertad).

Dos usos del concepto SISTEMA DE SALUD:

• Amplio, el conjunto de las organizaciones, personas y acciones cuyas acciones
resultan en un mejor bienestar o influencian positivamente la salud de las personas
(fluorización del agua, recolección de basura, cuidado agrícola, etc.).
• Restringido, el conjunto de las organizaciones, personas y acciones cuyas acciones
resultan en atención sanitaria.
 Qué características debiese tener un sistema para alcanzar su objetivo (cómo
sería el mejor sistema):

1 COMPRENSIVO: mayor cobertura posible (cobertura a la mayor cantidad de

enfermedades posibles, la mayor cantidad de tratamientos posibles,
medicamentos)

2 CALIDAD: atenciones eficientes y oportunas, que solucionen problemas de salud

3 SIN BARRERAS FINANCIERAS: el famoso “gasto de bolsillo” es un obstáculo a

que las personas puedan acceder a tratamientos o atenciones de salud que
necesitan. Además que cuando los costos financieros son significativos, pueden
llevar a las personas a la pobreza, un importante determinante social en salud.

Un sistema así permitiría que todos disfrutásemos de las condiciones sanitarias

necesarias para ejercer nuestra igual libertad.
 Recomendación OMS:
Lógica de un sistema de salud (sentido restringido) sistema de prepagos
con mancomunión de
fondos
Paga: gasto de bolsillo
POBLACION PRESTADOR
Provee el servicio

Prepagos:
- Cotizaciones Pago por los servicios
- Primas
- Impuestos

PAGADOR

Mancomunión de recursos:
- Seguro privado (primas)
- Sistema Beveridge o Seguro Único (impuestos)
- Sistema Bismarck o Seguros Sociales (cotizaciones)
 SEGURO PRIVADO DE SALUD

- El costo de la salud se distribuye entre quienes pagan la prima de la aseguradora.

- Problemas:
1. Los más “riesgosos” tienen incentivo a contratar. Una evaluación de costos
que solo considera población “riesgosa” lleva a primas altas.
2. Las personas (consumidores) no siempre actúan racionalmente: muchos no
contratarán un seguro de salud.
a) Solución: una regla que obligue a todos los ciudadanos a contar con
seguro de salud
b) Problema: el seguro de salud le va a cobrar una prima más alta a los
más riesgosos (mujeres, adultos mayores, personas con pre-existencia)
al punto de restringirles el acceso a un sistema de salud.
PERO ESTO ES JUSTO LO QUE UN SISTEMA DE SALUD QUIERE EVITAR:
desvincular el acceso a la salud y los beneficios sanitarios a la capacidad de
pago de cada ciudadano. “Cada cual según sus capacidades, a cada cual
según sus necesidades”.
 SEGUROS SOCIALES
(SISTEMA BISMARCK)

Principio básico: el Estado obliga a todos a enterar cotizaciones de salud en

seguros sociales que se encargan de financiar las prestaciones de salud de la
población que les corresponda.

Sistemas de Seguros Sociales (“Multiseguros”)*: Austria, Bélgica, Francia,

Alemania, Israel, Holanda.

También muchos país de Europa del Este post-comunismo: Hungría (1989);

Lituania (1991); Republica Checa (1992); Estonia (1992); Letonia (1994);
Eslovaquia (1994); y Polonia (1999).

* Que no es lo mismo a un sistema donde coexisten muchos (múltiples)

seguros privados.
 SISTEMA DE SEGURO ÚNICO

Principio básico: el Estado financia la salud asistencial con cargo a impuestos.

Usualmente, sistemas de seguro único tiende a ser el Estado también quien
provee los servicios (países Nórdicos proveen, separado en Canadá).

Sistemas de Seguro Único: Canadá; Dinamarca (1973); Finlandia; Grecia (1983);

Irlanda; Italia (1978); Noruega; Portugal (1979); España (1986); Suecia; y el
Reino Unido.
SISTEMAS COLECTIVOS (BEVERIDGE – BISMARCK)

SISTEMAS COLECTIVOS
SEGURO PRIVADO (SEGUROS SOCIALES O
SEGURO ÚNICO)

Todos cubiertos bajo la misma

EVALUACIÓN DEL
La prima se relaciona al riesgo prima (precio fijo o porcentaje
RIESGO
de ingreso)

Exclusión de personas según riesgo;

Aspira a cubrir a todos, de todas
EXCLUSIONES o exclusión de prestaciones según
las enfermedades
pre-existencias
ADSCRIPCION AL
Voluntad de cada uno Mandato legal
SISTEMA

Cada cual paga según su riesgo, y Contribución según capacidad de

PRINCIPIO DE
según el beneficio que espera pago (proporcional al ingreso;
CONTRIBUCIÓN
recibir cotización o impuestos)
Solo quienes pagan (algunas veces Se extiende a familiares sin que
BENEFICIARIOS
se extiende a familiares) haya un cargo extra
 “OBAMA CARE” (EEUU): The Patient Protection and Affordable Care Act (2010)

Sistema de Salud EEUU antes de Obamacare:

- Medicare: seguro público que cubre a mayores de 65 años

- Medicade: seguro público que cubre a niños y mujeres embarazadas de bajos
recursos.
- Seguros privados: básicamente seguros laborales

Obamacare:
- Obligó por ley a todos a contar con un seguro de salud, so pena de multa.
- Obligó a los empleadores a contar con un plan de salud para sus trabajadores, so
pena de multa.

Gran revuelo en EEUU: muchos consideraron que vulneraba la libertad de las personas.
 https://ourworldindata.org/grapher/life-expectancy-vs-health-expenditure

* fuente: Albert Weale, Module Health Policy & Reform, University College
of London
* fuente: Albert Weale, Module Health Policy & Reform, University College
of London
PROBLEMAS DE TODO SISTEMA MANCOMUNADO

Cómo se recaudaran fondos

para cubrir costos:
¿cuánto % cotización?
¿Cuánto del presupuesto
público a salud (impuestos)?

Mientras progresamos a cobertura

universal:
- Qué servicios cubriremos hoy
- Qué procedimiento usaremos para
definirlos
 ¿QUÉ SISTEMA TENEMOS EN CHILE?

ART.135 DFL Nº1/2005.- Tendrán la calidad de afiliados al Régimen:

a) Los trabajadores dependientes de los sectores público y privado. […]
b) Los trabajadores independientes que coticen para salud;

ART. 137 DFL Nº1/2005: […] “Los afiliados deberán efectuar para el Fondo Nacional
de Salud las cotizaciones destinadas a financiar las prestaciones de salud que se
establecen en los decretos leyes N°s. 3.500 y 3.501, de 1980, o en las respectivas leyes
orgánicas de las entidades previsionales a las que pertenecen”.

ART. 84 DL Nº3.500: *…+ “Los trabajadores a que se refiere el artículo anterior, tendrán
derecho a las prestaciones de salud establecidas en las leyes Números 10.383 ó 16.781,
y en la ley Nº 6.174. Sin perjuicio de otros ingresos y del aporte fiscal que corresponda,
para el financiamiento de dichas prestaciones, deberán enterar, en la respectiva
institución de previsión, una cotización del siete por ciento de sus remuneraciones
imponibles.”

Pero…
 ¿QUÉ SISTEMA TENEMOS EN CHILE?

ART.171 DFL Nº1/2005.- “Las Instituciones de Salud Previsional financiarán las

prestaciones y beneficios de salud, con cargo al aporte de la cotización legal para
salud o una superior convenida, a las personas que indica el artículo 135 de esta Ley.”

ART. 84 DL Nº3.500: […] “No obstante lo establecido en los incisos anteriores los
trabajadores podrán aportar dicha cotización, o una superior, a alguna institución o
entidad que otorgue al trabajador las prestaciones y beneficios de salud.

Con esta alternativa que da la ley:

- ¿Quiénes se quedan en el seguro público? ¿Quiénes contribuyen al seguro público?
- ¿Quiénes se van a las ISAPRES? ¿Quiénes y cuánto contribuyen a las ISAPRES?

No es lo mismo sistema de seguro único con opción de salirse, que sistema de seguro
único con seguro complementario
 Resumen

- Existe consenso en qué todas las personas somos titulares de un derecho político a
la salud
- Ese derecho político significa que es justo que la comunidad (Estado) procure las
condiciones materiales sanitarias necesarias para que todos seamos igualmente
libres.
- Las comunidades políticas suelen proteger el derecho a la salud, y los derechos
políticos en general:
- Por vía declarativa/performativa: definiendo un poder político (Constitución)
con fines y limitaciones (derechos fundamentales)
- Por vía judicial: haciendo ciertos derechos exigibles judicialmente
- Por vía de leyes: Creando instituciones, sistemas (leyes) que permitan a todos
el acceso a las condiciones materiales sanitarias necesarias para que seamos
igualmente libres.
- Vimos como son, en abstracto, los sistemas de salud que han demostrado ser más
eficientes en proteger la salud de las personas.
- En la próxima sesión comenzaremos a ver en detalle, el sistema de salud Chileno y
el rol de las instituciones públicas en la provisión de salud asistencial.