RGOP-001-05

2da. Versión

CHARLA DE CINCO MINUTOS

FAENA : N°O.P.:

RELATOR : FIRMA RELATOR:

FECHA :
1.- RIESGOS DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
¿Se inspeccionaron EPPs y Equipos?
SI NO
Factores de Riesgo Informados Medidas de Control (marque todas las medidas que
correspondan)
Contusiones o lesiones por atropellamiento o tráfico Señalización y ropa de trabajo de alta visibilidad
→ →

→ EPPs dieléctricos (Guantes, manguillas, casco)

→ Fibrilación por contacto eléctrico (Choque Eléctrico)
→ Quemaduras por contacto o arco eléctrico
→ Contusiones o lesiones por caída a distinto nivel
→ Contusiones por caída de elementos de altura
→ Alergias o daños por picaduras o mordeduras
→ Equipos de maniobra (Pértigas, cortocircuitadores)
→ Revisión de posibles conductores dañados
→ Ropa de trabajo ignífuga y EPPs para arco
→ Uso de Epps para trabajos en altura y barbiquejo
→ Revisión de la base de poste y/o estructuras
→ Uso de Epps y mensajero para pasar materiales y equipo
Uso de Abejeros, ropa de trabajo y precaución por
→ insectos o animales.

→ Radiación Ultravioleta → Lentes de seguridad, casco y ropa de trabajo

→ Proyección de partículas
→ Insolación
→ Contusiones o lesiones por caída a mismo nivel
→ Caída de cargas u objetos en suspensión (izajes)
→ Lentes de seguridad, ropa de trabajo
→ Hidratación permanente
→ Mantener el área de trabajo ordenada
Uso de EPPs y operación segura de equipos de izaje,
→ operador certificado.

→ Posible caida de cesta → Uso de arnés de seguridad

Uso de casco de seguridad, lentes de seguridad, guantes
→ Golpes/Cortes por objetos o herramientas → de protección, calzados de seguridad

Levantar correctamente objetos y/o cargas de acuerdo a

→ Sobreesfuerzos por manipulación de cargas → Manual Manejo de Cargas

→ Otros: →

→ →

2.- ASPECTOS AMBIENTALES Y MEDIDAS DE CONTROL (Identifique los aspectos ambientales y medidas de control existentes)
Aspecto Ambiental Asociado Medidas de Control

→ Generación de residuos orgánicos (Poda) → Clasificación y disposición de residuos orgánicos

→ Generación de residuos reciclables
→ Generación de residuos no aprovechables
→ Consumo de recursos (combustibles)
→ Derrames de sustancias peligrosas
→ Devolución de ferretería de línea utilizada
→ Clasificación y entrega de residuos para reciclaje
→ Clasificación y disp. de residuos no aprovechables
→ Uso eficiente de los recursos
→ Contención y uso de kit rápido de derrames
 Verificar conformidad (certificado o adhesivo vigente) de
→ Emisiones de CO2 a la atmósfera → monitoreo de CO2
 → Afectación a la fauna → Control de la fauna y su hábitat
→ Afectación a áreas protegidas o históricas → Cuenta con formulario de autorización de ingreso
→ Otros → Otros

3.- NÓMINA DE PERSONAL

No. Nombre C.I. Firma

01
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06
07
08
09
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4.- VERIFICACIÓN

El Inspector de Faena ha verificado la realización de la Charla de 5 Minutos con todo el personal participante.

INSPECTOR DE FAENA: FIRMA INSPECTOR:

DERECHO DE SABER: (Ley 16998, Cap. I, Art. 6, Inciso 22)

Los trabajadores que suscriben, se comprometen a cumplir todas las instrucciones recibidas para evitar accidentes en el trabajo y al mismo tiempo dar cuenta

inmediata a sus superiores respecto de acciones subestándares cometidas por otros trabajadores o de condiciones subestándares existentes en las instalaciones.
Los trabajadores que suscriben, declaran conocer todos los riesgos inherentes a los trabajos convenidos, adoptando las medidas preventivas, acuerdos y los

procedimientos de trabajo.

Mi Empresa, Mi Familia y Yo estamos Comprometidos

"Cero Accidentes"
¡CUIDATE!
Modificaciones:
1ra. Revision:
Se modifica completamente los campos del formulario. Se incluyen factores de riesgo, controles, aspectos ambientales y
medidas de control y verificación del inspector de faena.