Páncreas

Generalidades
- Glándula mixta, que posee secreción interna (hormonas como insulina y
glucagón) y externa (jugo pancreático)
- Este órgano presenta una forma alargada parecida a la de un gancho o
martillo, se encuentra situado en la porción superior del abdomen, del cual un
tercio se encuentra en el cuadrante superior derecho y dos tercios en el
cuadrante superior izquierdo; también va a estar delante de la columna
vertebral lumbar y por detrás del estómago.
- En relación con la columna vertebral se relaciona con la 1° y la 2° vértebra
lumbar. Sin embargo también puede encontrarse hasta altura de la 12°
vértebra torácica o altura de la 3° lumbar.
- Peso de 70 gramos en el hombre y 60 gramos en la mujer
- Longitud de su extremo izquierdo al derecho varía de 16 a 20 cm, altura varía
de 4 a 5 cm, y grosor de 2 a 3 cm.
- Su coloración es de un blanco grisáceo
El páncreas está dividido en 4 porciones:
Cabeza del páncreas
Esta parte del páncreas se halla enclavada entre las cuatro porciones que tiene el
duodeno. Dentro de la concavidad que este presenta en forma de C.
En la ángulo inferior izquierdo de esta porción encontramos una prolongación la cual
es denominada como “proceso unciforme del páncreas”, dicha prolongación es la
que determina la forma del gancho que presenta el páncreas, además de formar
también la escotadura inferior pancreática por la cual pasan los vasos mesentéricos
superiores.

En la cabeza se describen 2 caras (anterior y posterior) y una circunferencia:

Por ambas caras, la anterior y posterior discurren los arcos arteriales anterior y
posterior cada uno correspondiente a su cara; las cuales son originadas por la
anastomosis de las arterias gastroduodenales superiores e inferiores.

La circunferencia, se corresponde con el asa duodenal, en donde es mayor en la

mitad superior, la cual se encuentra en relación con la 1° y 2° porción del duodeno, y
la mitad inferior es más delgada la cual asu vez no presenta canal para contener al
duodeno.

Cuello del páncreas

También denominada itsmo. Parte estrecha del páncreas que une la cabeza con el
cuerpo de este órgano, midiendo 2 a 3 cm de altura, 2 cm de anchura y 1 cm de
espesor.
a) La escotadura superior
 Los labios que rodean estas escotaduras son prominentes, ambas de forma
triangular, denominados como tubérculo pancreático anterior y tubérculo
pancreático posterior (tubérculo omental)
b) La escotadura inferior
La cual se halla ocupada por la vena mesentérica superior
En el cuello también se describe una cara anterior, la cual es la porción más saliente
del páncreas y una cara posterior, la cual presenta un canal profundo que da paso a
la vena mesentérica superior y la vena porta.
Cuerpo del páncreas
se continúa desde el cuello y se sitúa a la izquierda de la arteria y vena mesentérica
superior pasando sobre la aorta abdominal y la vértebra L2,
medidas :
largo: 8 a 10 cm
alto: 4 cm
espesor : 2 cm por término medio.

Se describen en él tres caras (anterior, posterior e inferior) y tres bordes.

A)cara anterior: La hoja posterior o parietal de la bolsa omental la cubre en toda su
extensión adelante de este se encuentra el estomago

b)cara posterior carece de peritoneo. esta contacto con la aorta, la arteria

mesentérica superior , la glándula suprarrenal izquierda, el riñón izquierdo y los
vasos renales

c) cara posterior se relaciona a la derecha, en la línea media, con el origen de la

arteria mesentérica superior, con la vena esplénica
la parte terminal de la vena gástrica izquierda
por la arteria esplénica

c) cara inferior es irregular a causa de las distintas impresiones

de derecha a izquierda:
-una impresión duodenoyeyunal producida por la flexura duodenoyeyunal
-una impresión intestinal formada por un asa del intestino delgado, -impresión cólica
debida al colon transverso.

cola del páncreas

La cola del páncreas está separada del cuerpo por la escotadura que los vasos
esplénicos excavan en el borde superior de la glándula .
en todo caso la cola se diferencia del cuerpo porque está cubierta anterior y
posteriormente por el peritoneo

Se describen tres caras y un extremo libre.

a)La cara anterior y su revestimiento peritoneal forman parte de la pared posterior
de la bolsa omental.
b)La cara posterior está en relación con el riñón.

c)La cara inferior se apoya sobre el colon transverso.

d) El extremo libre está en contacto con el bazo, o bien se halla unido a éste por
medio del ligamento pancreatoesplénico. por donde discurren los vasos esplénicos

CONDUCTOS EXCRETORES DEL PÁNCREAS

tiene dos conductos excretores:
- uno principal, que es el conducto pancreático
-otro accesorio, denominado conducto pancreático accesorio o santorini

los Conductos excretores Glándula Está formada por dos tejidos diferentes:
A. La glándula de secreción externa con ácinos glandulares, comparables a los
de las glándulas salivales.

B. La glándula de secreción interna está constituida por los islotes pancreáticos

[de Langerhans], situados entre los ácinos.

1. Conducto pancreático principal o (Wirsung)

Empieza en la cola del páncreas y discurre a lo largo del parénquima de la glándula
hasta la cabeza perforándola, antes de perforar al duodeno el conducto
pancreático y colédoco suelen unirse para formar la ampolla hepatopancreatica (de
Vater) ambos unidos desembocan en la porción descendente del duodeno en el
vértice de la papila duodenal mayor o carúncula duodenal mayor
Cada conducto tiene esfínteres el del colédoco es el esfínter del conducto
coledoco , del conducto pancreático es esfínter del conducto pancreático y del
ampolla hepatopancreática es el (esfínter hepatopancreático o de Oddi)

Estos esfínteres de músculo liso son los que controlan el flujo de bilis y de jugo
pancreático hacia la ampolla, e impiden el reflujo del contenido del duodeno hacia la
ampolla

Conducto pancreático accesorio [de Santorini]

Se separa del conducto pancreático a nivel de la cabeza del páncreas. Se dirige en
sentido horizontal hacia la derecha y termina atravesando la pared posteromedial
del duodeno, a unos 2 o 3 cm por encima del conducto pancreático principal. Su
orificio levanta la mucosa formando la papila duodenal menor. Este conducto
drena la porción anterior de la cabeza del páncreas.

VASOS Y NERVIOS DEL PÁNCREAS:

a) ARTERIAS. Las arterias del páncreas son: a) las arterias pancreaticoduodenales
superiores anterior y posterior, ramas de la arteria gastroduodenal, y la arteria
pancreatoduodenal inferior, rama de la arteria mesentérica superior; la arteria
pancreatoduodenal inferior se divide en dos ramas que se anastomosan, en las
caras anterior y posterior de la cabeza del páncreas, con las arterias
pancreatoduodenales superiores, formando con ellas dos arcos arteriales; b) las
ramas pancreáticas de la arteria esplénica; frecuentemente entre estas ramas hay
una más voluminosa que las demás que penetra en la glándula a 2 o 3 cm del
origen de la arteria esplénica y se divide en el tejido glandular en dos ramas, de las
cuales una se dirige a la izquierda hacia la cola y la otra a la derecha hacia la
cabeza del páncreas y c) la arteria pancreática inferior, rama de la arteria
mesentérica superior.

b) VENAS. Las venas siguen en general el trayecto de las ramas arteriales. Toda la
sangre venosa del páncreas va a desembocar en la vena porta hepática a través de
las venas esplénica, mesentérica superior y pancreatoduodenal superior posterior.
Esta última corresponde al territorio de la arteria pancreatoduodenal superior
posterior y desemboca en el tronco de la vena porta hepática, mientras que la vena
pancreatoduodenal inferior anterior drena en la vena gastroomental derecha y, por
medio de ésta, en la vena mesentérica superior.

c) VASOS LINFÁTICOS. Los vasos linfáticos del páncreas desembocan: o en los

nódulos linfáticos esplénicos; o en los nódulos linfáticos retropilóricos, subpilóricos,
pancreatoduodenales superiores e inferiores; o en los nódulos linfáticos
mesentéricos superiores, y ofinalmente en los nódulos linfáticos yuxtaaórticos, y a
veces también en los nódulos linfáticos del mesocolon transverso.

d) NERVIOS. Los nervios proceden del plexo celíaco por medio de los plexos
secundarios que acompañan a las arterias del páncreas.

BAZO:
DIAPO 1: introducción

Es un órgano linfoide, participando en la defensa del organismo como un lugar de

proliferación de linfocitos. Sin embargo su importancia en etapa fetal es de suma importancia
por ser un órgano hematopoyético, pero después del nacimiento identifica, extrae y destruye
los glóbulos rojos y plaquetas desgastadas o rotas, además de reciclar globina y hierro.
También es lugar de reservorio de globulos rojos y blancos; pero no es un órgano vital
(necesario para la vida).

DIAPO 2:

Se halla en número de 1, sin embargo, es probable hallarse “bazos supernumerarios” en

número variable. Según Moore tiene la forma de un puño cerrado, sin embargo, Rouviere
sostiene que tiene forma de grano de café. Su consistencia es muy friable (se puede
desmenuzar con facilidad). Sus dimensiones son: 12 cm de longitud, 8 cm de anchura y 4 cm
de espesor.

El bazo está ubicado en el hipocondrio izquierdo posterior al estómago, inferior al diafragma

y superior al riñon izquierdo y a la flexura cólica izquierda. Pues éstos órganos son los que
van a mantener al bazo en su lugar, por eso es que se consideran como medios de fijación,
además, moore considera a un ligamento que une la curvatura mayor del estomago al bazo
(ligamento gastroesplénico) y también a un ligamento que une al riñón derecho con el bazo
(ligamento esplenorenal).

DIAPO 3: CONFIGURACIÓN EXTERNA

Posee 2 superficies, una cara convexa orientada hacia lateral, y una superficie casi plana
orientada hacia medial; ésta ultima cara medial puede dividirse en 3 caras donde se observa la
impresión generada por órganos adyacentes: cara renal (posterior), cara cólica (inferior) y
cara gástrica (anterior), por lo que se le considera un polihedro de 4 caras.

Tiene orientación Oblicua en sentido anterior, lateral e inferior. Además, es más ancho y
grueso hacia anteroinferior (base) y una pequeña extremidad hacia el vértice.

DIAPO 4: cara diafragmática

Esta cara es posterolateral y convexa, recubierto de peritoneo y cubierta por el diafragma en

toda su extensión. Sin embargo, más allá del diafragma el pulmón izquierdo la cual tapiza la
mitad o tercio superior de la cara diafragmática.

El extremo posterior o medial se proyecta sobre la 10ma costilla y el borde superior se eleva
hasta el 8vo espacio intercostal (moore dice es a nivel de la 8va costilla).
- Cara renal. En esta cara va a estar orientada inferior y medialmente. Se encuentra
cubierta en toda su extensión por el peritoneo visceral. Esta misma cara presenta una
concavidad que se adapta a la convexidad del extremo superior de la glándula suprarrenal
y de la parte superolateral del riñón derecho, en los que se apoya el bazo.

- Cara gástrica. O anteromedial se encuentra excavada del mismo modo que la

precedente, se modela sobre la convexidad de la cara posterior del estómago. Va a
presentar en su parte: posterior, cerca del borde que la separa de la cara renal y a lo largo
de todo este borde, entre 6 y 8 fositas dispuestas en línea recta, por las cuales los vasos
esplénicos van a penetrar en el bazo. El conjunto de estas fositas va a constituir el hilio
esplénico.

La cara gástrica está unida al estómago por el ligamento gastroesplénico y a la

cola del páncreas por el ligamento pancreatoesplénico. En todo el resto de su
extensión, se encuentra tapizada por el peritoneo visceral y se aplica a la cara
posterior del estómago, en parte por medio de estos dos ligamentos y en parte
de manera directa. Esto se debe a que el ligamento gastroesplénico tiene
continuidad con el peritoneo gástrico a lo largo de la curvatura mayor
inferiormente, mientras que superiormente se fija a la cara posterior del
estómago siguiendo una línea que se aleja de forma progresiva de la
curvatura mayor a medida que se aproxima a la extremidad superior del bazo.
De este modo, el bazo va a estar directamente en contacto, en la parte
superior, con la cara posterior del estómago, en sentido lateral a la inserción
gástrica del ligamento gastroesplénico.

- Cara cólica. La cara cólica viene a ser la base del bazo, se encuentra orientada a la vez
medial, inferior y un poco anteriormente. Es plana o ligeramente deprimida, y se apoya en
la flexura cólica izquierda. Esta cara cólica está también en relación estrecha con la cola
del páncreas, superior y medialmente a la flexura cólica izquierda.

· EXTREMIDAD POSTERIOR.

La extremidad posterior o vértice del bazo es de forma redondeada, que se encuentra situada
en las proximidades del extremo posterior del décimo espacio intercostal izquierdo, en el
espacio comprendido entre el estómago anteriormente, la glándula suprarrenal inferiormente
y el diafragma superior y posteriormente.

· BORDES.

Las caras están separadas unas de otras por tres bordes que se dividen en superior, inferior y
medial. La cara cólica está circunscrita por un borde saliente que la separa de las otras caras.

● El borde superior (borde dentado) es superolateral, convexo y delgado y se

halla escotado por varias incisuras; donde separa la cara gástrica de la cara
diafragmática. Este ocupa el ángulo diedro, abierto inferior y posteriormente,
comprendido entre la cara posterior del estómago y el diafragma, y se
 corresponde con el límite anterosuperior de la zona de proyección sobre la
pared costal de la cara diafragmática del bazo. Este borde va a estar en
relación, a través del diafragma, con la pleura y, posteriormente, con el
pulmón izquierdo (fig. 298).
● El borde inferior es grueso, redondeado y romo. Se encuentra situado entre la
cara renal y la cara diafragmática. Ligeramente cóncavo inferior y
medialmente, este borde se introduce en el canal comprendido entre la parte
superior del borde lateral del riñón y el diafragma. Se va a proyectar sobre la
undécima costilla.
● El borde medial es redondeado y ancho. Separa la cara renal de la cara
gástrica. Se aloja en el ángulo diedro, abierto superior y lateralmente,
comprendido entre el estómago y la cara anterior del riñón, superior y
lateralmente a la zona de contacto entre estos dos órganos.

a) CONTORNO DE LA CARA CÓLICA. Aquí se compone de tres

segmentos, cada uno de los cuales separa la cara cólica de una de las otras
caras.

Uno de los segmentos consiste en una arista comprendida entre la cara cólica
y la cara diafragmática.

● El segundo segmento es una cresta roma que separa la cara cólica de la cara
renal.
● Por último, el tercer segmento, romo y poco marcado, está situado entre la
cara cólica y la cara gástrica.

En el punto de unión del borde medial y de las crestas que separan la cara cólica
de las caras renal y gástrica, vamos a encontrar una eminencia redondeada
denominada ángulo basal medial (Picou). Donde existe también un saliente
redondeado en la unión del borde inferior con las crestas que separan la cara cólica
de las caras renal y diafragmática: estamos hablando del ángulo basal posterior.
Por último, Picou denomina ángulo basal anterior al ángulo de unión del borde
superior del bazo con las crestas que separan la cara cólica de las caras gástrica y
diafragmática.

Peritoneo Esplénico

El bazo es un órgano muy peritonizado y lo encontramos en el espesor del

mesogastrio dorsal y está recubierto por la hoja izquierda de este meso, pero
a su vez lo estaría uniendo con estructuras adyacentes como el estómago y
el páncreas. La unión con el estómago está dada por el ligamento
gastroesplénico y la unión con el páncreas se da a través del ligamento
pancreático esplénico.
El peritoneo que recubre al bazo se encuentra alrededor del hilio y de allí
parte hacia adelante y hacia atrás:
 Adelante, la hoja anterior forma la hoja izquierda o anterior del ligamento
gastroesplénico y se prolonga sobre la cara anterior del estómago.
Atrás se refleja sobre la cara posterior de la cola del páncreas y forma la hoja
posterior del ligamento pancreaticoesplénico

Veremos que el ligamento gastroesplénico, es delgado y contiene abajo los

vasos gastroomentales izquierdos y arriba los vasos cortos del estómago. Y
el ligamento pancreático esplénico es grueso, pues está en contacto con la
arteria y la vena esplénica.

Finalmente estos dos ligamentos se unen arriba y debajo del hilio del bazo:
Por arriba, a nivel del ligamento gastrofrénico, las hojas profundas se unen
para cerrar por arriba la bolsa omental, mientras que ambas hojas de estos
ligamentos se aproximan para formar el ligamento frenoesplénico.
Por debajo, ambas hojas, se juntan y llegan al mesocolon transverso en la
proximidad de la flexura cólica izquierda y forman el ligamento espleno
cólico o de Buy.
VASCULARIZACION
Arteria Esplénica:
Toda la sangre arterial del bazo procede de la arteria esplénica.
Esta arteria se divide cerca del hilio, en dos ramas terminales una
superior y otra inferior, cada una de ellas origina dos o tres ramas que
penetran por las fositas del hilio.
Después de haber penetrado dentro del bazo, estas ramas se
subdividen, pero las ramificaciones de cada una de ellas irriga un
territorio independiente.
Las ramas de división de la arteria esplénica originan, antes de
penetrar en el bazo, las arterias gástricas cortas destinadas al
estómago.
Por lo general, la arteria gastroomental izquierda nace de la rama
terminal inferior de la arteria esplénica.
INERVACIÓN
El bazo presenta una inervación simpática y Parasimpática (Predomina la
parte simpática):
La parasimpática está dada por ramas del nervio vago
La simpática está dada por fibras simpáticas postganglionares que
provienen del plexo celíaco, estas cumplen una función vasomotora; es decir
regula la cantidad de sangre que ingresa y sale del bazo, controlan la
dilatación o contracción de la arteria. Además esta parte simpática posee
fibras sensitivas que están encargadas de dar esa sensibilidad al bazo (dolor)