Disminución de las conductas sedentarias en el tratamiento de la obesidad pediátrica

Antecedentes: Los estudios epidemiológicos han demostrado que ver la televisión es un

factor de riesgo para el desarrollo de la obesidad en los niños. El efecto de la reducción del
visionado de la televisión y de otros comportamientos sedentarios como componente de un
programa integral de tratamiento de la obesidad no ha sido probado en profundidad.
Objetivo: Comparar la influencia de centrarse en el aumento del comportamiento sedentario
frente al aumento de la actividad física en el tratamiento integral de la obesidad en niños de
8 a 12 años.
Diseño: Estudio aleatorio y controlado de resultados.
Entorno: Clínica de investigación de la obesidad infantil: Clínica de investigación de la
obesidad infantil.
Diseño: Noventa familias con niños obesos de 8 a 12 años fueron asignadas aleatoriamente
a grupos a los que se les proporcionó un programa integral de control de peso basado en el
comportamiento de la familia, que incluía información sobre la dieta y el cambio de
comportamiento, pero que difería en cuanto a si los comportamientos sedentarios o
fisiológicamente activos eran el objetivo y en cuanto a si el programa estaba dirigido a los
niños. de control de peso basado en la familia, que incluía información sobre la dieta y el
cambio de comportamiento, pero que difería en si se trataba de comportamientos
sedentarios o físicamente activos y en el grado de cambio de comportamiento requerido.
Resultados: Los resultados durante 2 años mostraron que el hecho de dirigirse a la
disminución de las conductas sedentarias o al aumento de la actividad física se asoció a una
disminución significativa del porcentaje de sobrepeso y de la grasa corporal y a una mejora
de la aptitud aeróbica. Los minutos de actividad autodeclarados aumentaron y el tiempo de
sedentarismo declarado disminuyó durante el tratamiento. Los niños sustituyeron algunas
de sus conductas sedentarias objetivo por conductas sedentarias no objetivo.
Conclusión: Estos resultados apoyan la reducción de las conductas sedentarias como un
complemento en el tratamiento de la obesidad pediátrica.

El hecho de ver la televisión se ha relacionado de forma transversal y prospectiva con la

adiposidad infantil en varios estudios epidemiológicos. La televisión, junto con otras
conductas sedentarias, puede contribuir a la obesidad al competir con conductas más
activas físicamente, así como al establecer la ocasión para comer.
Las conductas sedentarias son reforzantes para los niños, y más reforzantes para los niños
obesos que para los no obesos. La reducción de las conductas sedentarias representa un
objetivo potencialmente importante en la prevención y el tratamiento de la obesidad
infantil.
Las conductas sedentarias y las físicamente activas pueden considerarse como formas
alternativas en las que los niños pueden distribuir parte de su tiempo de ocio.
Las directrices para la actividad física de moderada a intensa son de al menos 30 minutos la
mayoría de los días, lo que puede lograrse reasignando menos de 4 horas semanales de
comportamientos sedentarios a la actividad física. Los niños pueden cumplir estas
directrices reasignando un porcentaje de su tiempo de ocio a la actividad física, en lugar de
cambiar todo su tiempo sedentario por actividad física. Es posible que una mayor reducción
de las conductas sedentarias no se traduzca en un aumento de la actividad física. Las
conductas sedentarias también pueden ser tan reforzantes para algunos niños obesos que la
reducción del acceso a algunas actividades sedentarias puede dar lugar a un aumento de
otras conductas sedentarias, con lo que no se produce un aumento neto de la actividad
física.
Hemos observado que la reducción de la conducta sedentaria se asocia con aumentos de la
actividad física en el laboratorio que son similares a los producidos por el aumento de la
actividad física. Sin embargo, la investigación clínica ha demostrado que los niños obesos a
los que se dirige la reducción de las conductas sedentarias tienen una mejor pérdida de peso
al año que los niños a los que se dirige la actividad física.10 Uno de los objetivos de este
estudio.
PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO
Se reclutaron 90 niños obesos de 8 a 12 años y sus padres en 2 cohortes que comenzaron
con un año de diferencia a través de referencias médicas, carteles y anuncios en periódicos
y televisión (Figura 1). Los criterios de inclusión incluían que el niño tuviera entre un 20%
y un 100% de sobrepeso, que ninguno de los padres tuviera más del 100% de sobrepeso,
que uno de los padres estuviera dispuesto a asistir a las reuniones de tratamiento, que
ningún miembro de la familia participara en un programa alternativo de control de peso,
que ningún padre o niño tuviera problemas psiquiátricos y que no hubiera restricciones
dietéticas o de ejercicio para los padres o niños participantes.
ALEATORIZACIÓN Y TRATAMIENTO
Las familias fueron estratificadas por sexo y asignadas aleatoriamente a 1 de los 4 grupos
que variaban las conductas objetivo (conductas sedentarias frente a actividad física), y la
dosis de tratamiento (baja frente a alta). Las dosis bajas y altas para los grupos de
disminución del sedentarismo o de aumento de la actividad física fueron de 10 ó 20
h/semana de conductas sedentarias tar- madas, o el gasto energético equivalente a 16,1 ó
32,2 km (10 ó 20 mi) por semana, respectivamente. Estos valores coinciden con los
objetivos de actividad y sedentarismo utilizados en nuestra investigación anterior.10
Componentes comunes del tratamiento
El tratamiento de 6 meses incluía 16 reuniones semanales, seguidas de 2 reuniones
quincenales y 2 mensuales. Las familias fueron vistas a los 12 y 24 meses después de la
aleatorización para el seguimiento. Las familias recibieron cuadernos de trabajo para padres
e hijos, que incluían una introducción al control de peso y a la autovigilancia, la dieta del
semáforo, el programa de actividades específicas, las técnicas de cambio de
comportamiento y el mantenimiento del cambio de comportamiento. En las reuniones de
tratamiento, se pesaba a los miembros de la familia participantes, se les hacía un gráfico de
su peso, se reunían con un terapeuta individual durante 15 o 30 minutos y asistían a
reuniones de grupo de padres e hijos de 30 minutos cada una. Durante la reunión
individual, los terapeutas revisaron el cambio de peso semanal y la dieta, las actividades
físicas o sedentarias dirigidas y el contrato conductual.
Se utilizó la dieta del semáforo11 para reducir la ingesta de energía y promover una dieta
equilibrada. Los alimentos se clasifican en función de su contenido en calorías y nutrientes.
Los alimentos verdes son muy poco calóricos. Los alimentos amarillos son más calóricos e
incluyen los alimentos básicos necesarios para una dieta equilibrada. Los alimentos rojos
son más calóricos y tienen una baja densidad de nutrientes. Mientras intentaban perder
peso, los niños y los padres con sobrepeso recibieron instrucciones para consumir entre
4184 y 5021 kJ/d, limitar los alimentos rojos a 10 o menos por semana y mantener el
equilibrio de nutrientes comiendo las raciones recomendadas según la pirámide alimentaria.
Cuando el peso de los participantes disminuía hasta el rango de no obesidad, se les indicaba
cómo desarrollar un nivel de calorías de mantenimiento, que consistía en aumentar
gradualmente la ingesta calórica en incrementos de 418 kJ hasta que se produjera un
aumento de peso. A los padres sin sobrepeso no se les restringió el consumo de calorías,
pero se les pidió que limitaran los alimentos rojos. Se proporcionó a las familias
información nutricional adicional, como la lectura de las etiquetas de los alimentos y la
compra, y se les enseñó a controlar los estímulos para reducir el acceso a los alimentos de
alto contenido calórico y aumentar el acceso a los alimentos saludables de bajo contenido
calórico. Se enseñó a planificar de antemano para facilitar la toma de decisiones y la
resolución de problemas en situaciones difíciles de alimentación y actividad, como fiestas,
vacaciones y funciones escolares o laborales.
Se enseñó a los padres y a los niños técnicas de refuerzo positivo que incluían elogios por
los comportamientos deseados y contratos recíprocos en los que padres e hijos establecían
objetivos y refuerzos que debían ser proporcionados por los padres (o el niño) en función
del cumplimiento del objetivo. Los padres depositaron 75 dólares que se devolverían si
completaban el 75% de las sesiones de tratamiento y asistían al seguimiento a los 6 y 12
meses. Las familias recibieron 50 dólares por su asistencia al seguimiento a los 24 meses.
Programas de actividad
Los participantes asignados al grupo de aumento de la actividad física fueron reforzados
por aumentar las actividades físicas además de las realizadas al inicio del programa. Las
actividades físicas realizadas como parte obligatoria de la jornada laboral o escolar no se
contabilizaron para alcanzar los objetivos de actividad. A los participantes asignados al
grupo de disminución de la actividad sedentaria se les reforzaba para que redujeran las
conductas sedentarias que competían con la actividad o que preparaban la ocasión para
comer (ver la televisión, ver cintas de vídeo, jugar con el ordenador, hablar por teléfono o
jugar a juegos de mesa). No todas las actividades sedentarias fueron seleccionadas, para
que los participantes pudieran sustituir las actividades sedentarias seleccionadas por otras
no seleccionadas. Las conductas sedentarias relevantes desde el punto de vista académico,
como los deberes o las tareas escolares, no fueron objeto de reducción.
Era proporcionar otra prueba de la hipótesis de que la reducción de las conductas
sedentarias produce una pérdida de peso y un cambio en la forma física iguales o mejores
que el aumento de la actividad física cuando se incluye como parte de una intervención
integral contra la obesidad pediátrica. Un segundo objetivo era comprobar si existía una
relación dosis-respuesta entre la cantidad de reducción de las conductas sedentarias y los
resultados de pérdida de peso y estado físico.
Resultados
No hubo diferencias significativas entre los grupos que completaron el ensayo de 2 años en
cuanto a los datos antropométricos, de composición corporal, de estado físico y de
actividad, como se presenta en la Tabla 1. El 64% (49/76) de los padres participantes eran
obesos.
Las 33 madres obesas tenían 39,7 Los 33 padres obesos tenían 39,7 ± 4,6 años de edad y
51,5% ± 23,1% de sobrepeso, y los 16 padres obesos participantes tenían 41,6 ± 4,6 años de
edad y 43,7% ± 15,7% de sobrepeso.
No hubo una deserción diferencial entre los 4 grupos de tratamiento desde el inicio hasta la
evaluación de 2 años (P = 0,73). Se observaron disminuciones significativas (P<0,001) en
el porcentaje de sobrepeso (Figura 2) desde el inicio hasta los 6 meses y los 2 años. La
disminución del porcentaje de sobrepeso del 25,5% al final del tratamiento representó una
reducción del 41% desde el inicio, lo que se asoció con un crecimiento medio del niño de
unos 3,5 cm y una pérdida media de peso de 6,0 kg (Tabla 2). Durante 2 años, el niño
medio creció 11,4 cm y ganó 9,0 kg, lo que se relacionó con una disminución del
porcentaje de sobrepeso del 12,9%, y una reducción.

Medición
Las medidas dependientes se recogieron al inicio y 6, 12 y 24 meses después. La altura se
midió en intervalos de 0,32 cm (1⁄8- pulgadas) utilizando un estadiómetro (Seca, Columbia,
Md), y el peso se midió en incrementos de 0,55 kg (0,25 libras) utilizando una balanza de
barra (Healthometer, Bridgeview, Ill) que se calibró diariamente. Se calculó el índice de
masa corporal (IMC [kg/m2]) y se comparó con los estándares poblacionales basados en el
sexo y la edad.12,13 Los niños y los padres cuyo IMC era superior al percentil 85 se
consideraron obesos. El porcentaje de sobrepeso se estableció comparando el IMC del
sujeto con el percentil 50 del IMC basado en el sexo y la edad del sujeto.12,13 Se utilizó la
impedancia bioeléctrica para medir el porcentaje de grasa corporal, con ecuaciones basadas
en el sexo y la edad (Modelo BIA-101A; RJL Systems, Clinton Township, Mich). La masa
corporal libre de grasa (kg) se calculó a partir de las mediciones de peso y porcentaje de
grasa corporal.
La mayoría de las estaturas y pesos se midieron en el laboratorio, y se utilizaron las
estaturas y pesos autodeclarados cuando las familias no pudieron asistir a las evaluaciones.
Debido a la subestimación del peso y a la sobreestimación de la estatura14 , los datos
autodeclarados se ajustaron basándose en un conjunto de datos de más de 1.000 casos en
los que se autodeclararon las estaturas y los pesos de adultos y niños y luego se midieron.
Sólo 3 observaciones de niños fueron reportadas por los padres en la evaluación de 2 años,
mientras que para los padres participantes 1 observación en la evaluación de 1 año y 4
observaciones en la evaluación de 2 años fueron auto-reportadas.
La aptitud física se evaluó mediante la monitorización de la frecuencia cardíaca (Polar Van-
tage SX HR Monitor; Polar CIC Inc, Port Washington, NY) durante cargas de trabajo
crecientes en un ergómetro para bicicletas adaptado para niños (Monark 868; Monark-
Crescent AB, Varberg, Suecia). Los niños estuvieron sentados durante un período de
adaptación de 5 minutos y comenzaron la prueba a 150 kilopondios por minuto (kpm),
aumentando la carga de trabajo de 75 a 150 kpm cuando el sujeto había completado 3
minutos a una carga de trabajo y la frecuencia cardíaca se había estabilizado. Cada sujeto
completó al menos 3 cargas de trabajo. La capacidad de trabajo físico en kilopondios por
minuto (kpm× min-1) a una frecuencia cardíaca de 150 lpm (PWC150) se calculó a partir
de la regresión entre la frecuencia cardíaca y la carga de trabajo. Para controlar la influencia
del aumento de la masa corporal en la capacidad de trabajo físico,15-17 se dividió el
PWC150 por la masa libre de grasa (PWC150 × kgFFM-1). El consumo máximo de
oxígeno también se estimó a partir de la línea de regresión individual entre la frecuencia
cardíaca y las cargas de trabajo progresivas a una frecuencia cardíaca de 200 lpm, y se
ajustó a la masa libre de grasa (mL × kgFFM-1 × min-1).
Los niños y los padres completaron un cuestionario de actividad física, basado en la
Encuesta de Actividad en el Tiempo Libre de Minnesota,18 que evaluaba la frecuencia y el
tiempo medio dedicado a cada una de las 39 actividades durante el último mes. Se calculó
el porcentaje de tiempo dedicado a conductas sedentarias dirigidas y no dirigidas (<2,9
equivalentes metabólicos [MET]) y a la actividad física de intensidad moderada o superior
(>3 MET). El autoinforme sobre el porcentaje de tiempo dedicado a la actividad física se
relacionó significativamente con los recuentos de actividad evaluados por las lecturas del
acelerómetro de 3 días en la línea de base (r = 0,37, P<0,001), 6 meses (r = 0,38, P<0,001)
y 2 años (r = 0,26, P=0,05). El estatus socioeconómico se evaluó mediante el Índice de
cuatro factores de estatus social de Hollingshead.19

ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Las diferencias entre los grupos al inicio del estudio se evaluaron mediante análisis de
varianza de una vía. Los efectos del tratamiento sobre la composición corporal y la forma
física se evaluaron mediante un análisis mixto de la varianza (ANOVA) con factores entre
sujetos de cohorte -aumento de la actividad física o disminución de las conductas
sedentarias y cambio de conducta bajo o alto- y un factor de medidas repetidas dentro de
los sujetos. No hubo tasas de cambio diferentes por grupo para las dos cohortes, y los
resultados se presentaron en las dos cohortes. Los efectos significativos del tiempo o la
interacción de tratamiento × tiempo observados en el ANOVA se probaron mediante
pruebas F para efectos simples. Se realizaron análisis de cambio de porcentaje de sobrepeso
basados en los sujetos que asistieron a las mediciones de seguimiento, así como análisis de
intención de tratamiento. El porcentaje de familias que proporcionaron la altura y el peso a
los 6, 12 y 24 meses fue del 88,9% (80/90), 87,8% (79/90) y 84,4% (76/90),
respectivamente. En el análisis por intención de tratar, se asumió que los valores que
faltaban a los 2 años volvían a su porcentaje de sobrepeso inicial. Los puntos de datos que
faltaban a los 6 meses o al año se estimaron utilizando modelos de regresión para cada
grupo de tratamiento.
Los cambios en el porcentaje de tiempo en conductas físicamente activas y sedentarias
dirigidas y no dirigidas desde la línea de base hasta los 6 y 24 meses después del
tratamiento se analizaron mediante un ANOVA mixto. Para reducir las sobreestimaciones
de la actividad física en los puntos temporales de 0, 6 y 24 meses, se eliminaron del
conjunto de datos los niños que declararon más de 3 horas diarias de actividad moderada
(3,0-4,9 MET) y más de 2 horas diarias de actividad superior a 5 MET. Los análisis de
actividad y sedentarismo se basaron en los datos completos de 48 niños.
La reducción en el porcentaje de sobrepeso desde la línea de base fue del 20,8%. Los
análisis por intención de tratar mostraron cambios significativos desde la línea de base
hasta los 2 años (P<.001), con disminuciones en el porcentaje de sobrepeso del 22,7% al
final de los 6 meses y una disminución del 10,9% de sobrepeso a los 2 años.
La capacidad de trabajo físico (Figura 3) también mejoró significativamente (P<.001), con
un aumento del 33% (P<.001) de
341,1 ± 104,7 kpm × min-1 en la línea de base a 454,2 ± 119,9 kpm × min-1 a los 6 meses
y a 530,0 ± 140,5 kpm × min-1 a los 24 meses, un aumento del 55% (P<.001). Los cambios
en los mL × kgFFM-1 × min-1 representaron aumentos significativos (P<0,001), pasando
de 41,3 mL × kgFFM-1 × min-1 al inicio a 49 y 48,3 mL × kgFFM-1 × min-1 a los 6 y 24
meses, respectivamente. Se obtuvieron disminuciones significativas en el porcentaje de
grasa corporal (P<.001) tanto a los 6 como a los 24 meses, pero la disminución del
porcentaje de grasa corporal se redujo del 6,4% al 2,0% de grasa corporal. No existen
grandes muestras poblacionales para evaluar los cambios en la grasa corporal durante el
desarrollo para comprender mejor los cambios en relación con los datos normativos, que
están disponibles para el IMC. No se observaron diferencias significativas en la tasa de
cambio por grupo para ninguna medida antropométrica o de estado físico.
Se observó un aumento significativo en el porcentaje de tiempo de actividad (Figura 4)
desde el inicio hasta los 2 años (P<.05). Las conductas sedentarias dirigidas mostraron una
disminución significativa desde el punto de partida a los 6 (P<.001) y 24 (P<.05) meses.
Las conductas sedentarias no dirigidas aumentaron con respecto a la línea de base a los 6
meses (P<.05).
Los padres participantes obesos también mostraron un descenso significativo (P<.001) en el
peso desde el inicio hasta los 24 meses.
6 meses a 2 años para los que completaron el ensayo. Los padres que completaron el
ensayo perdieron 12,0 kg a los 6 meses, 9,9 kg a los 12 meses y 7,1 kg a los 2 años. Esto
representa una disminución mantenida del peso inicial del 7,8%.
Los resultados proporcionan pruebas experimentales de que la reducción del acceso a los
comportamientos sedentarios es una alternativa a la actividad física en el tratamiento de la
obesidad infantil. Los dos enfoques se asociaron con disminuciones similares en el
porcentaje de sobrepeso y aumentos en el estado físico durante los 2 años de observación.
El uso de un grupo de sólo dieta y sin actividad física habría sido útil para proporcionar un
grupo de control para contrastar los cambios normales en la actividad física o la aptitud
física cuando la actividad física o las conductas sedentarias no fueron objeto de ningún tipo.
Investigaciones controladas anteriores sugirieron que ser menos sedentario puede mejorar
el control del peso de los niños más que reforzar a los niños para que aumenten su actividad
física.10 En ese estudio se encontró que la influencia de la disminución de las conductas
sedentarias en el porcentaje de disminución del sobrepeso a los 12 meses fue similar (-
26,2%) al del estudio actual (-24,4%), pero el efecto de aumentar la actividad física fue
menor.
La actividad física fue considerablemente menor en el estudio anterior en comparación con
el actual (-10,1% frente a -20,2%). En base a los mayores cambios observados en el
presente estudio para los grupos destinados a aumentar la actividad física, los resultados
son similares en todas las intervenciones, en consonancia con los estudios de laboratorio
que sugieren que son formas alternativas de aumentar la actividad física.9 con los estudios
de laboratorio que sugieren que son formas alternativas de aumentar la actividad física.9
Se observaron aumentos significativos de la actividad física y disminuciones significativas
del tiempo de sedentarismo. Los niños realizaron más conductas sedentarias específicas que
no específicas al inicio del estudio. Cuando se redujo el tiempo de estas conductas
sedentarias, una parte se destinó a ser más activo físicamente, mientras que otra parte se
destinó a otras conductas sedentarias. La sustituibilidad de las conductas sedentarias por las
activas se basa en parte en el grado de preferencia por las conductas sedentarias y en la
disponibilidad de acceso a las alternativas. La reducción del acceso a las conductas
sedentarias puede ser muy eficaz cuando existe una amplia variedad de alternativas
físicamente activas aceptables. Los niños que no tienen acceso a actividades físicas
agradables pueden no aumentar su actividad cuando se reducen las conductas sedentarias,
sino que cambian a otras conductas sedentarias.
Blair et al20 han argumentado que las mejoras en la actividad y la forma física
proporcionan mayores mejoras en la salud que las observadas en otros cambios de
comportamiento, y que las mejoras en la forma física pueden reducir los riesgos para la
salud incluso para aquellos que siguen siendo obesos. Los cambios en la dieta y en la
actividad física que comprenden el balance energético negativo y la pérdida de peso pueden
tener efectos diferentes en los factores de riesgo asociados a la obesidad.21 Los cambios
observados en la capacidad de trabajo físico a los 6 meses se mantuvieron a los 2 años, en
comparación con el mantenimiento del 50,5% de la pérdida de peso relativo influida por el
tratamiento, lo que sugiere que los cambios en la actividad física se mantuvieron mejor que
los cambios en la dieta. Los cambios en la forma física fueron coherentes con los cambios
en el tiempo de actividad física autodeclarado, que aumentó a los 6 y 24 meses.
No se observaron diferencias en el porcentaje de sobrepeso ni en los cambios en la forma
física de los niños asignados al azar para reducir las conductas sedentarias objetivo a no
más de 10 o 20 horas por semana. Esto puede deberse a varias razones. La reducción de las
conductas sedentarias objetivo a 20 horas semanales permite disponer de suficiente tiempo
de ocio para alcanzar los objetivos de actividad, y es posible que una mayor reducción de
las conductas sedentarias a 10 horas semanales no dé lugar a un mayor aumento de la
actividad física. También es posible que, aunque los grupos fueron diseñados para ser
implementados en diferentes dosis, esto no se haya logrado. Al igual que en un estudio de
respuesta a la dosis de ejercicio en adultos,22 las familias a las que se les dio la
prescripción más baja pueden haberla implementado a un nivel ligeramente más alto, y las
familias a las que se les dio la dosis más alta la implementaron a un nivel ligeramente más
bajo, haciendo que la dosis final sea muy similar. También es posible que, a medida que
aumenta la dosis, sea más difícil cumplir con las recomendaciones del tratamiento, lo que
reduce las diferencias entre los grupos.
El autoinforme de las conductas sedentarias objetivo se redujo en un 13,4% durante el
tratamiento, con una asignación del 4,1% a la actividad física y del 9,3% a otras conductas
sedentarias. A los dos años de seguimiento, la autodeclaración de actividad física había
aumentado un 7,5%, lo que se asoció a un aumento del porcentaje de tiempo dedicado a
conductas sedentarias específicas del 8,7% y a un aumento de otras conductas sedentarias
de sólo el 1,2%. Es importante que en futuras investigaciones se obtenga información sobre
el patrón de cambios que hacen los niños en su actividad física. Por ejemplo, sería
interesante determinar si hay tipos específicos de conductas sedentarias que compiten con
la actividad física, y si son las conductas sedentarias favoritas de los niños o las que son
menos preferidas y probablemente más fáciles de abandonar.
Los factores del entorno que favorecen un estilo de vida sedentario deberían modificarse
para reducir la probabilidad de volver a un estilo de vida sedentario.
La comprensión del patrón de cambios en el comportamiento activo y la asignación de
tiempo a los comportamientos sedentarios puede estar limitada por el autoinforme, y la
medición objetiva de la asignación de tiempo a las alternativas activas y sedentarias
proporcionaría una mejor información sobre cómo los niños toman decisiones para pasar de
ser sedentarios a ser físicamente activos. Además, en este estudio no se midió la ingesta
calórica. La disminución de las conductas sedentarias puede reducir las oportunidades de
comer y, por lo tanto, contribuir de manera importante a facilitar la adherencia a la dieta y
la reducción de calorías.10 Investigaciones posteriores deberían evaluar la influencia de las
reducciones de las conductas sedentarias en los cambios en la ingesta y el gasto.
En resumen, este estudio demostró que la reducción de las conductas sedentarias como
parte de un programa integral de control de peso basado en la familia se asocia con cambios
similares en el peso, el estado físico y la psicología en comparación con un programa bien
validado para aumentar la actividad física en los niños.23,24 Esto aumenta la flexibilidad
de los terapeutas que tratan a niños obesos y refuerza la idea de que la conducta sedentaria
es un componente importante en la adquisición y el mantenimiento de la adiposidad
excesiva.
Epstein, LH, Paluch, RA, Gordy, CC y Dorn, J. (2000). Disminución de los
comportamientos sedentarios en el tratamiento de la obesidad pediátrica. Archivos de
pediatría y medicina adolescente , 154 (3), 220-226.