Diplomado 2

EVALUACIÓN DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA EN
CUIDADOS DE LA PIEL DEL PREMATURO EN

NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL SAN JUAN DE
DIOS TARIJA, OCTUBRE A DICIEMBRE 2018
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA “JUAN MISAEL SARACHO”
SECRETARÍA DE EDUCACIÓN CONTÍNUA
DIRECCIÓN DE POSTGRADO EN SALUD
MAESTRÍA EN ENFERMERÍA NEONATOLÓGICA

PEDIÁTRICA
EVALUACIÓN DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA EN

CUIDADOS DE LA PIEL DEL PREMATURO EN
NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL SAN JUAN DE
DIOS TARIJA, OCTUBRE A DICIEMBRE DE 2018
Presentado por: Lic. Wilma Tarifa Farfán
Trabajo presentado a consideración de la Universidad Autónoma “Juan Misael

Saracho”, como requisito para la obtención del título de Maestría en Enfermería
Neonatológica y Pediátrica Versión IV.
Noviembre de 2020
Tarija – Bolivia
APROBADO POR:
----------------------------------------
TRIBUNAL:
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Posgrado en Salud
Lugar y fecha: …………………………………………

El Tribunal Calificador del presente trabajo, no
se solidariza con la forma, términos, modos y
expresiones vertidas en el mismo, siendo estas,
responsabilidad del autor.
DEDICATORIA
A mi familia por darme la fortaleza para

seguir adelante día a día, especialmente a mi
Madre por ser el pilar más importante y
fundamental de mi vida por ser un apoyo y
compañía a lo largo de mi carrera y sobre
todo por darme la vida.
AGRADECIMIENTO
A Dios por bendecirme y guiar cada uno de

mis pasos para lograr mis propósitos.
A todas las personas que me colaboraron para

realizar mi tesis de Maestría.
A la Universidad Autónoma Juan Misael

Saracho, por brindarme la oportunidad de
capacitarme.
ÍNDICE
Resumen
Introducción
1. El Problema de Investigación...............................................................................................1
1.1 Planteamiento del Problema...........................................................................................1
1.2 Formulación del Problema.............................................................................................2
2. Objetivos..............................................................................................................................3
2.1 Objetivo general.............................................................................................................3
2.2 Objetivos específicos.....................................................................................................3
3. Justificación.........................................................................................................................4
3.1 Viabilidad de la Investigación........................................................................................4
4. Marco Teórico......................................................................................................................5
4.1 Marco conceptual...........................................................................................................5
4.1.1 El recién nacido prematuro.....................................................................................5
4.1.2 La Dermis en el recién nacido prematuro...............................................................6
4.1.3 Diferencias entre la Piel de un RNT y un RNPT.....................................................8
4.1.4 Regulación Térmica..............................................................................................10
4.1.5 Lesiones por uso de Cánula Nasal........................................................................12
4.1.6 Higiene del paciente.............................................................................................13
4.1.7 Presencia de Úlceras por Presión..........................................................................14
4.1.8 Soluciones antisépticas.........................................................................................18
4.1.9 Emolientes............................................................................................................19
4.1.10 Temperatura........................................................................................................19
4.1.11 Cuidados del ombligo.........................................................................................20
4.1.12 Cuidados de la piel del área del pañal.................................................................21
4.1.13 Producción de Calor...........................................................................................22
4.1.14 Pérdida de Calor.................................................................................................22
4.1.15 Mecanismos físicos por los que un cuerpo puede perder calor...........................23
4.1.16 Intervenciones de enfermería en la prevención para el cuidado de la piel...........23
4.1.17 Registros de Enfermería......................................................................................27
4.2 Marco referencial.........................................................................................................32
4.2.1 Tesis: Normas de Atención de Enfermería a los Recién Nacidos.........................32
4.2.2 Tesis: Comportamiento térmico del recién nacido prematuro en incubadora........32
5. Hipótesis............................................................................................................................34
6. Diseño Metodológico.........................................................................................................35
6.1 Tipo de Estudio............................................................................................................35
6.2 Universo.......................................................................................................................35
6.3 Muestra........................................................................................................................35
6.4 Criterios de selección...................................................................................................36
6.4.1 Criterios de Inclusión............................................................................................36
6.4.2 Criterios de Exclusión...........................................................................................36
6.5 Selección de Variables.................................................................................................36
6.5.1 Variable Independiente.........................................................................................36
6.5.2 Variables Dependientes........................................................................................36
6.6 Operacionalización de las Variables............................................................................37
6.6.1 Objetivo 1: Procedimientos invasivos...................................................................37
6.6.2 Objetivo 2: Procedimientos no invasivos..............................................................37
6.6.3 Objetivo 3: Registros de enfermería.....................................................................38
6.7 Aspectos Éticos............................................................................................................38
6.8 Operacionalización de las variables.............................................................................39
6.9 Métodos, técnicas e instrumentos de recolección de datos...........................................40
6.10 Validación del instrumento........................................................................................40
7. Resultados..........................................................................................................................41
8. Conclusiones......................................................................................................................59
9. Recomendaciones...............................................................................................................61
10. Bibliografía
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Procedimientos invasivos realizados a pacientes recién nacidos prematuros, con
riesgo potencial de lesiones de la piel, en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios en
el período de octubre a diciembre de 2018.............................................................................41
Tabla 2. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos invasivos de catéter venoso central según años de servicio de las licenciadas
en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios de octubre a diciembre de
2018.......................................................................................................................................42
procedimientos invasivos por uso de adhesivos en la fijacion del tubo endotraqueal TET en
ventilacion mecanica, según años de servicio de las licenciadas en enfermería en la UCIN del
Hospital Regional San Juan de Dios de octubre a diciembre de 2018....................................43
procedimientos invasivos por inserción de catéter umbilical, según años de servicio de las
licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios de octubre a
diciembre de 2018..................................................................................................................44
Tabla 5. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro, en
los procedimientos invasivos por canalización en vía periférica, según años de servicio de las
diciembre de 2018..................................................................................................................45
Tabla 6. Procedimientos no invasivos realizados a pacientes recién nacidos prematuros, para
la prevención de lesiones de la piel en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios de
octubre a diciembre de 2018..................................................................................................46
procedimientos no invasivos por higiene general con baño de inmersión, según experiencia
profesional de las licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de
Dios de octubre a diciembre de 2018.....................................................................................47
procedimientos no invasivos por baño de esponja, según experiencia profesional de las
diciembre de 2018..................................................................................................................48
procedimientos no invasivos por cambio de pañal previa limpieza de zona perianal, según
años de servicio de las licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan
de Dios de octubre a diciembre de 2018.................................................................................49
Tabla 10. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en
los procedimientos no invasivos por higiene bucal en alimentación enteral, según años de
servicio de las licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios
de octubre a diciembre de 2018..............................................................................................50
los procedimientos no invasivos por fijación con mínimo de adhesivos y retiro de sensores y
electrodos, según años de servicio de las licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital
Regional San Juan de Dios de octubre a diciembre de 2018..................................................51
los procedimientos no invasivos por retiro de adhesivos con precaución, según años de
los procedimientos no invasivos por lesión del septum nasal, según años de servicio de las
diciembre de 2018..................................................................................................................53
Tabla 14. Casos presentados por tipo de lesiones de la piel en pacientes recién nacidos
prematuros, en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios de octubre a diciembre de
2018.......................................................................................................................................54
Tabla 15. Cumplimiento en los registros de enfermería según experiencia profesional del
personal de enfermería según letra clara y legible de acuerdo a datos obtenidos en el Hospital
personal de enfermería según coloca firma y sello de acuerdo a datos obtenidos en el Hospital
Tabla 17. Cumplimiento en los registros de las características y tipo de lesión según años de
servicio en UCIN del personal de enfermería de acuerdo a datos obtenidos en el Hospital
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Procedimientos invasivos realizados a pacientes recién nacidos prematuros, con
riesgo potencial de lesiones de la piel, en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios en
el período de octubre a diciembre de 2018.............................................................................41
Gráfico 2. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en
los procedimientos invasivos de catéter venoso central según años de servicio de las
diciembre de 2018..................................................................................................................42
los procedimientos invasivos por uso de adhesivos en la fijacion del tubo endotraqueal TET
en ventilacion mecanica, según años de servicio de las licenciadas en enfermería en la UCIN
del Hospital Regional San Juan de Dios de octubre a diciembre de 2018..............................43
los procedimientos invasivos por inserción de catéter umbilical, según años de servicio de las
diciembre de 2018..................................................................................................................44
Gráfico 5. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro, en
los procedimientos invasivos por canalización en vía periférica, según años de servicio de las
diciembre de 2018..................................................................................................................45
Gráfico 6. Procedimientos no invasivos realizados a pacientes recién nacidos prematuros,
para la prevención de lesiones de la piel en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios
los procedimientos no invasivos por higiene general con baño de inmersión, según
experiencia profesional de las licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional
San Juan de Dios de octubre a diciembre de 2018..................................................................47
los procedimientos no invasivos por baño de esponja, según experiencia profesional de las
diciembre de 2018..................................................................................................................48
los procedimientos no invasivos por cambio de pañal previa limpieza de zona perianal, según
años de servicio de las licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan
de Dios de octubre a diciembre de 2018.................................................................................49
los procedimientos no invasivos por higiene bucal en alimentación enteral, según años de
los procedimientos no invasivos por fijación con mínimo de adhesivos y retiro de sensores y
los procedimientos no invasivos por retiro de adhesivos con precaución, según años de
los procedimientos no invasivos por lesión del septum nasal, según años de servicio de las
diciembre de 2018..................................................................................................................53
Gráfico 14. Casos presentados por tipo de lesiones de la piel en pacientes recién nacidos
prematuros, en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios de octubre a diciembre de
2018.......................................................................................................................................55
Gráfico 15. Cumplimiento en los registros de enfermería según experiencia profesional del
Gráfico 17. Cumplimiento en los registros de las características y tipo de lesión según años
de servicio en UCIN del personal de enfermería de acuerdo a datos obtenidos en el Hospital
Resumen
La presente investigación tiene como Objetivo: Evaluar los procedimientos de

enfermería para cuidados de la piel del recién nacido prematuro en neonatología del
Hospital Regional San Juan de Dios de Tarija, de octubre a diciembre del 2018.
Se realizó una investigación descriptiva, observacional, prospectiva y de corte

transversal, para evaluar el cumplimiento de procedimientos de enfermería en
tratamientos invasivos y no invasivos. Los datos fueron obtenidos mediante una ficha
de recolección de información, para cada paciente.
El estudio quedó constituido por 29 licenciadas en enfermería, con datos de 52 hojas

clínicas, de donde se obtuvo un porcentaje de 42,31% en procesos invasivos por uso
de ventilación mecánica con tubo endotraqueal (TET), que evidencia el cumplimiento
en el retiro de adhesivo con emulsiones sólo del 58,67%; en los procesos no invasivos
el 86,54% fue realizado por baños de esponja al recién nacido prematuro; además el
48,27% de licenciadas en enfermería cuenta entre 0 a 5 años de servicio con poca
experiencia en el cuidado a pacientes recién nacidos prematuros, recomendando una
capacitación en procedimientos de enfermería para proporcionar mejores cuidados de
la piel del recién nacido prematuro.
Se concluyó que el personal de enfermería tiene un desafío: el cuidado de la piel del

recién nacido para reducir al mínimo las lesiones durante las intervenciones,
componente clave en el cuidado diario brindado a los recién nacidos prematuros.
Palabras clave: Procedimientos invasivos y no invasivos, Cuidado de la piel. Recién

Nacido Prematuro, Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.
Introducción
La organización mundial de la salud (OMS), definió como prematuro a aquel recién

nacido antes de las 37 semanas de embarazo cumplidas (25 días).
La Neonatología como puente entre la obstetricia, la pediatría y los cuidados es algo

actual, sus raíces se encuentran a partir del siglo XIX, momento en el que se
comenzaron a otorgar los primeros cuidados organizados y sistemáticos a prematuros.
La institucionalización del cuidado del recién nacido es, a diferencia de la

neonatología, menos reciente en la historia. En definitiva, a través de estos hechos
podemos apreciar cómo ha cambiado la actitud frente a los recién nacidos (1).
Las Unidades de Cuidados Intensivos requieren, por lo tanto, de profesionales en

enfermería, entrenados y capaces de brindar cuidados en la piel del recién nacido,
dotados de todos los equipos y elementos requeridos, como un factor determinante en
la salud de estos niños, altamente vulnerables a las afecciones y complicaciones
neonatales.
Adicional a la asistencia directa del neonato, los equipos de enfermería de las

Unidades de Cuidados Intensivos, deben orientar sus acciones a la prevención de
daños ocasionados por las diferentes intervenciones, de manera que, al egreso, se
pueda dar de alta al recién nacido para su posterior y normal crecimiento y desarrollo.
De esta manera, los logros conseguidos con el esfuerzo inicial son continuos y
fortalecidos con la presencia de una piel bien cuidada.
Contrario a lo esperado, como consecuencia de limitaciones estructurales y falta de

conocimiento de los procedimientos a seguir por parte del personal de enfermería, la
Unidad de Neonatología no realiza seguimiento a los recién nacidos prematuros en el
hogar. En este estudio se describen los procedimientos de cuidado de la piel a
consecuencia de intervenciones, hasta antes del egreso del neonato de la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Regional San Juan de Dios de la ciudad de Tarija.
Para los profesionales de enfermería, este conocimiento permite la necesaria
retroalimentación a la función educativa, pilar del desempeño profesional, para que
las intervenciones practicadas en el cuidado directo de los neonatos, respondan a sus
necesidades específicas y sean coherentes con los valores y prácticas adecuadas
conforme a los procedimientos de enfermería.
El cuidado de enfermería debe centrarse en el paciente, más cuando el sujeto de

atención, por su inmadurez biológica y emocional es tan vulnerable. Se debe aprender
a interpretar las necesidades totales del paciente neonato, a suspender una
intervención cuando el bienestar del niño lo requiera; la rigidez de horarios de
trabajo, si bien es cierto, ayudan a ganar la tarea de un buen cuidado, también suelen
lastimar al neonato que necesita tranquilidad y tiempo para recuperarse (2).
Debido a esta problemática, nace el interés de evaluar el nivel de conocimiento del

personal de enfermería sobre los cuidados de la piel del Recién Nacido Prematuro
cuando este ha sido sometido a intervenciones. Y así realizar alguna mediación en
enfermería referente a los resultados obtenidos, con el fin de disminuir las
complicaciones que conlleva la presencia de daños en la piel en el recién nacido
prematuro.
1. El Problema de Investigación
1.1 Planteamiento del Problema
La atención de enfermería, de forma inadecuada, sin la aplicación de los

procedimientos establecidos por el Ministerio de Salud, para el cuidado de la piel en
los recién nacidos prematuros, puede provocar lesiones en estos pacientes en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Regional San Juan De Dios
de Tarija de Octubre a diciembre del 2018. En la observación previa al estudio, el uso
prolongado y de forma incorrecta de CPAP ha repercutido en la ocurrencia de
lesiones de la piel peri nasales asociadas a la utilización de la cánula nasal para la
concurrencia de ventilación, estas lesiones fueron desde leves a severas.
Si bien se brinda atención especializada a los pacientes recién nacidos en situaciones

críticas que involucra una atención oportuna, eficiente, segura y continua por parte de
enfermería, es necesario determinar cuál es la calidad de atención que brinda este
personal a los pacientes recién nacidos prematuros para el cuidado de la piel durante
el período de hospitalización.
Los múltiples aspectos de cuidado de la piel en procedimientos invasivos, así como

en procedimientos no invasivos, requiere valoraciones e intervenciones eficientes, lo
cual no se cumple de manera efectiva y la atención de enfermería que se ofrece, no se
centra en cuidados de la piel ante una administración efectiva del tratamiento
recomendado para cada caso, descuidándose además otros aspectos de la atención.
En el cuidado de la piel son aspectos importantes la integridad de la piel, la higiene

(con especial atención al cuidado del ombligo y el área del pañal), el control de la
temperatura y el adecuado uso de antisépticos y emolientes. Esto es un reto para los
profesionales en enfermería dado que de los cuidados de la piel suponen el pilar
fundamental del éxito de los procedimientos, tanto invasivos como no invasivos. Para
ello se debe conocer su procedimiento, sus características principales, sus
complicaciones y los problemas técnicos que pudieran surgir.
La aparición de la dermatitis del pañal está en relación con la humedad, la irritación
producida por las heces y la orina. En la mayoría de los casos se debe a que los
cambios de pañal no se realizan con la suficiente frecuencia.
La piel del recién nacido tiene ciertas particularidades que la hacen distinta a la de
niños y adultos, lo que sugiere que su cuidado debe ser diferente.
1.2 Formulación del Problema
¿Cuál es el cumplimiento de procedimientos en el cuidado de la piel del recién nacido

prematuro por parte de las licenciadas en enfermería de la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Regional San Juan de Dios Tarija, durante el
período de octubre a diciembre de la gestión 2018?
2. Objetivos
2.1 Objetivo general
Evaluar el cumplimiento de procedimientos de enfermería para el cuidado de la piel

del prematuro en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Regional
San Juan de Dios Tarija, durante el período de octubre a diciembre de la gestión
2018.
2.2 Objetivos específicos.
1. Valorar los cuidados de la piel del recién nacido prematuro en los

procedimientos invasivos en la UCIN.
2. Valorar los cuidados de la piel del recién nacido prematuro en los
procedimientos no invasivos en la UCIN.
3. Evaluar el cumplimiento de los registros de enfermería en el cuidado de la piel
del recién nacido prematuro según años de servicio del profesional en
enfermería en la UCIN.
3. Justificación
Este proyecto es de mucha relevancia debido a la magnitud que se evidencia de casos

sobre lesiones como consecuencia del uso de procedimientos invasivos y no invasivos
en neonatos prematuros, por lo que el estudio ayudaría a prevenir el alto índice de
lesiones que llegan hasta necrosis, además de brindar conocimientos prácticos sobre
la alternativa de medidas preventivas para mantener la integridad cutánea, pudiendo
servir como base para otras investigaciones donde se profundicen o amplíen la
población de estudio en cuanto a edad y peso de los recién nacidos prematuros.
3.1 Viabilidad de la Investigación
El trabajo de investigación, contó con el apoyo de la Dirección del Hospital. La

investigadora asumió la totalidad de los gastos en cuanto al material utilizado para la
realización de la investigación en el Hospital Regional San Juan de Dios, de octubre a
diciembre de 2018.
4. Marco Teórico
4.1 Marco conceptual
4.1.1 El recién nacido prematuro
Se considera prematuro un bebé nacido vivo antes de que se hayan cumplido 37

semanas de gestación. Los niños prematuros se dividen en subcategorías en función
de la edad gestacional, siendo considerados Prematuros extremos a los menores de 28
semanas, Muy prematuros entre las 28 a 32 semanas y Prematuros moderados a
tardíos a los nacidos entre 32 a 37 semanas (4).
Presenta un aspecto frágil, nacen con todos los órganos inmaduros para la vida
extrauterina, especialmente la piel, al estar en contacto directo con el ambiente
externo es uno de los órganos que soporta mayor estrés desde el nacimiento. Es un
órgano complejo que protege al huésped de su ambiente y al mismo tiempo permite la
interacción del organismo con el ambiente circundante, siendo una estructura
dinámica compleja, integrada por células, tejidos y elementos de la matriz
extracelular que median una variedad de funciones tales como constituir una barrera
física de permeabilidad, protección contra los agentes infecciosos, termorregulación,
regeneración de las heridas, estas están mediadas por varias de sus tres principales
regiones: La epidermis, dermis y la hipodermis (5).
La epidermis está compuesta por epitelio plano estratificado y es la más externa

(estrato corneo). La estratificación de la epidermis comienza a las 8 semanas de
gestación, con la formación de una capa intermedia situada entre la basal y la peri
dérmica, esta nueva capa es muy proliferativa y se le suman otras nuevas capas a lo
largo de las siguientes semanas, de modo que, a una edad gestacional de 22 a 24
semanas, la epidermis está integrada por 4 a 5 capas además de la peri dermis en
degeneración. Aquí ocurre el proceso de queratinización epidérmica que comienza
entre la 22 a 24 semanas, se inicia por la cabeza, la cara, las palmas y las plantas. A
las 24 semanas, el estrato córneo está compuesto por unas pocas capas de células
queratinizadas. A medida que avanza su desarrollo, los contenidos de los
queratinocitos superficiales se modifican y el número de capas aumentan (6).
Al principio, solo se ve una pequeña cantidad de gránulos de queratohialina y cuerpos

laminares en la capa de la célula granulosa y la disolución de las organelas es
incompleta en las escasas capas queratinizadas de la epidermis fetal unidas
transversalmente. Este proceso madura a lo largo de las siguientes semanas; con
aumento del número de queratinocitos desprovistas de organelas, lo que lleva a la
diferenciación final de las capas epidérmicas, que a la mitad del tercer trimestre son
similares en su morfología a la piel del adulto. Este componente de la piel tiene la
función de promover una barrera y retener agua y calor, protege también contra la
absorción de toxinas y de microorganismos (7).
4.1.2 La Dermis en el recién nacido prematuro
La dermis es la capa situada inmediatamente por debajo de la epidermis y está

compuesta por tejido conjuntivo denso (fibroso y elástico), de disposición irregular.
Contiene los vasos sanguíneos y linfáticos, nervios y células inflamatorias. Es el
constituyente mayor de piel y le confiere su flexibilidad, elasticidad y fuerza tensil.
Protege al cuerpo de injuria mecánica, fija agua, contribuye a la regulación térmica e
incluye receptores de los estímulos sensoriales. Finalmente, la última capa de la piel
es el Tejido subcutáneo el cual protege los tejidos internos, además de almacenar
calorías, sirve como suplemento de reserva energética (6).
La sobrevida de los recién nacidos extremadamente prematuros aumentó

notablemente en los últimos años debido a la mejoría del cuidado perinatal, en
especial, mayor utilización de corticoides prenatales, adecuada recepción en sala de
partos, optimización de los cuidados iniciales, utilización de surfactante y mejores
técnicas de asistencia respiratoria. El conjunto de estrategias realizadas por médicos y
enfermeras en el cuidado neonatal han logrado la diferencia en la morbimortalidad de
los más pequeños.
Desde el cuidado de enfermería de estos recién nacidos, el cuidado para el neuro
desarrollo, el cuidado centrado en la familia y el cuidado de la piel se han modificado
en estos últimos años. Durante mucho tiempo el cuidado de la piel de los recién
nacidos prematuros estaba centrado en tratar las lesiones ocasionadas por las distintas
terapéuticas aplicadas y por la gran inmadurez que presenta este órgano en los recién
nacidos pre término. Sin embargo, actualmente la mayoría de las acciones se orientan
al intento de facilitar que la biología supere los escollos de haber nacido muchas
semanas antes del término, y a prevenir las lesiones antes que se produzcan.
El conocimiento de las características de la piel del recién nacido permitirá realizar

intervenciones de enfermería adecuadas (7).
Durante la estadía en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), muchas

de las intervenciones de enfermería necesarias para la sobrevida de los recién nacidos
pre término (RNPT) atentan la integridad de la piel. Una lesión en la piel puede ser
puerta de entrada para microorganismos, potenciando la morbilidad, y aún la
mortalidad en esta primera etapa de la vida.
Es importante considerar la trascendencia de este órgano como barrera contra las

infecciones, protección de los órganos internos, colaborador en el mantenimiento de
la temperatura y regulador de agua y electrolitos. La piel es también un órgano
sensorial, que facilita el contacto inicial, la relación entre él y su madre. Las
sensaciones táctiles de dolor, de temperatura, de presión son recibidas a través de la
piel y transmitidas al cerebro. Las enfermeras que cuidan recién nacidos prematuros
utilizan la piel para calcular su madurez, valorar la edad gestacional, puntuar el grado
de adecuación a la vida extrauterina, y determinar su vitalidad. La piel es el órgano de
mayor extensión en el recién nacido pre término.
La relación superficie corporal con respecto al peso es cinco veces mayor que en el
adulto, representando el 13% de su peso corporal comparado con el 3%
respectivamente.
La piel del neonato prematuro es delgada y fina, puede parecer pegajosa al tacto y a
través de ella pueden verse los vasos sanguíneos, en ocasiones edematosa. Las uñas
son muy pequeñas y blandas. Los pliegues de las plantas de los pies todavía no se han
desarrollado. Tiene muy poca cantidad de grasa y su tono muscular es muy pobre,
responde rápidamente a procesos internos e influencias medioambientales. El recién
nacido prematuro no tiene grasa subcutánea por lo cual la epidermis y la dermis
descansan directamente sobre el musculo (8).
Debido a que la dermis es rica en vasos y muestra una elevada perdida de agua tras
epidérmica (PAT). La cantidad de PAT es inversamente proporcional a la edad
gestacional. A partir de la semana 34 de EG las PAT son prácticamente iguales a las
del adulto. Todos los RNPT por debajo de esta edad tienen mayor PAT debido a las
escasas capas de estrato corneo, a que los depósitos de lípidos que se encuentran en
ese espacio intercelular son escasos, y su organización no es en forma de membrana
lamelar como en el recién nacido a término. Esto permite libre circulación de agua
desde dentro del cuerpo hacia el exterior (9). En todos los recién nacidos la
maduración del estrato corneo se acelera tras el nacimiento, en los prematuros la
maduración se produce a las 2-3 semanas del nacimiento independientemente de la
edad gestacional. Otras de las características propias de la piel del prematuro es la
secreción sebácea y sudoral es menor, hay mayor sensibilidad a irritantes externos,
mayor sensibilidad a infecciones bacterianas. Estas características cambian
rápidamente durante las primeras dos semanas de vida debido al rápido efecto
madurativo del medio extrauterino (10).
4.1.3 Diferencias entre la Piel de un Recién Nacido de Término y un Recién

Nacido Pre término
La epidermis, el estrato más superficial de la piel, consta en diversas capas de células

con diferencia de función y propiedades. La mayoría de las células de la capa basal, la
capa interna de la epidermis, tienen la capacidad de proliferar a capas más
superficiales, y a medida que migran de la zona basal a la superficie van perdiendo su
capacidad de subdividirse. Finalmente entran en una etapa destructiva, pierden su
núcleo y se convierten en fibras situadas en una matriz insoluble. Este es un proceso
que lleva aproximadamente 25 días. En el feto pasarán a formar el unto sebáceo que
lo cubre y lo protege. El estrato córneo, la capa más externa de la epidermis, consiste
en un grupo de células muertas unidas por lípidos intracelulares y forman la
verdadera barrera de protección de la piel (7).
La piel es la primera barrera que poseen los recién nacidos para hacer frente a
factores nocivos y agentes del medio ambiente, para adecuarse a la vida intrauterina
segura y protegida del mundo exterior. La maduración del estrato corneo se produce
después de las 28 semanas, antes de este tiempo la piel esta pobremente
queratinizada. En el recién nacido pre término el estrato corneo está constituido por
queratinocitos con bajo contenido de agua. Estas características hacen que la piel
tenga aspecto gelatinoso, transparente y aumente la permeabilidad de la piel.
Dentro de las funciones de la epidermis se encuentran:
• Protección contra microorganismos: función de barrera.

• Limita la pérdida de calor y agua corporal.
• Evita la absorción de sustancias toxicas.
• Evita el ingreso de microorganismos.
• Pequeña contribución a la respiración total.
La epidermis de un recién nacido pre término tiene características muy especiales,

entre ellas.
• Estrato córneo disminuido.

• Permeabilidad de la piel aumentada.
• Disminución del manto acido.
Las consecuencias de tener una epidermis con estas características son:
• Gran pérdida transepidérmicas de agua (puede ser 10 veces mayor en

comparación con un bebé nacido a término).
• Riesgo de pérdida excesiva de calor (la piel está constantemente húmeda
debido a la pérdida de agua).
• Aumento del potencial de absorción de los productos químicos a través de la
piel.
• Aumento del riesgo de daño de tejido en forma iatrogénica.
La piel del recién nacido de término tiene un estrato córneo más o menos
desarrollado, estructurado para controlar las pérdidas transepidérmicas de agua y la
capacidad de prevenir la absorción de sustancias tóxicas similares a la del adulto. Un
niño prematuro posee pocas capas de estrato córneo.
Las implicancias clínicas de estas características son el aumento de la pérdida de

calor por evaporación, aumento en los requerimientos de líquidos en condiciones
basales, y un mayor riesgo de toxicidad a la aplicación de sustancias tópicas. En las
primeras dos semanas de vida el estrato córneo sufre una maduración acelerada y se
comporta mejor como barrera.
El grado de hidratación del estrato córneo es directamente proporcional a la habilidad

de este tejido para mantener y evitar las pérdidas de agua. Kalia y col, realizaron
mediciones de la función de barrera a través de dos métodos: a través de la medición
de pérdidas transepidérmicas (evaporímetro) y de espectroscopia de impedancia y
concluyeron que la piel de los recién nacidos no cumple la función de barrera
completa hasta las 30-32 semanas de edad postconcepcional (7).
4.1.4 Regulación Térmica
Al nacer, el feto pasa de un ambiente húmedo con 37°C de temperatura a otro

más frio. Esto produce varias respuestas fisiológicas que participan activamente
en la adaptación al nuevo medio. A través de los receptores cutáneos se estimula el
comienzo de la respiración, aumenta la secreción de la hormona tiroidea y se
produce una vasoconstricción arteriolar que incrementa la resistencia periférica,
por lo que disminuye el flujo de sangre de derecha a izquierda a través del
foramen oval y del ducto arterioso (7).
En los bebes de término existen diferentes mecanismos que regulan las pérdidas de
calor. En los bebes prematuros, debido a la inmadurez y de acuerdo a la edad
gestacional estos mecanismos se encuentran disminuidos o ausentes.
Los bebes prematuros poseen escaso tejido subcutáneo y presentan mayor área de
superficie en relación a su masa corporal.
La grasa parda, que es un tejido especial formado por células adiposas (se encuentra
entre las escapulas, axilas y alrededor de los riñones) es la encargada de generar
calor como respuesta al frio, mediante diferentes procesos. Este proceso se llama
termogénesis química. En los bebes prematuros este mecanismo se diferencia
después de las 26 semanas de edad gestacional. La epidermis de los prematuros
extremos es inmadura.
El estrato córneo (capa más externa de la piel, formada por células muertas
convertidas en queratina que se descaman continuamente) es el encargado de
controlar las pérdidas de agua, se encuentra poco desarrollado lo que provoca un
aumento de las perdidas transpidérmicas de agua. Estas características de la piel de
los bebes prematuro comprometen el control de la temperatura ya que aumentan las
pérdidas de calor y agua y dificultan su conservación.
El RN debe permanecer en un ambiente en el cual su temperatura corporal se centre

36 y 37ºC. Este ambiente se denomina Ambiente Térmico Neutro (ATN) y se define
como aquel que permite al RN mantener su temperatura corporal con un mínimo
consumo de oxígeno y gasto metabólico
Cuando el ambiente térmico se altera, el neonato deberá aumentar su gasto

metabólico y el consumo de oxígeno para poder mantener su temperatura en los
límites normales.
La termorregulación consiste en mantener una temperatura corporal estable y

adecuada por medio de mecanismos que regulan las pérdidas y la producción de
calor.
4.1.5 Lesiones por uso de Cánula Nasal
Otra de las funciones que se ve afectada es la función respiratoria, muchos

prematuros empiezan a respirar de forma autónoma desde el momento en que nacen,
pero otros necesitan reanimación. Si los pulmones no han terminado de desarrollarse
y les falta surfactante (sustancia que permite que los alveolos pulmonares
permanezcan abiertos y expandidos) podrán tener dificultades para respirar. A veces
los que empiezan a respirar de forma autónoma no tienen fuerza suficiente para seguir
haciéndolo, se agotan y pueden dejar de respirar (apnea). Debido a ello van a requerir
de apoyo oxigenatorio de acuerdo a la necesidad siendo el método de la ventilación
no invasiva una terapia alternativa para esta población (11).
La ventilación no invasiva mediante la Presión Positiva Continua de las Vías

Respiratorias (CPAP) ha sido utilizada como soporte ventilatorio inicial en neonatos
con síndrome de dificultad respiratoria. Sin embargo, el uso de esa tecnología ha
repercutido en la ocurrencia de lesiones nasales asociadas a la utilización del tabique
nasal para oferta de ventilación. La cánula nasal es un dispositivo utilizado para
oferta de ventilación, siendo adaptado a la narina del recién nacido, que debido a la
presión ejercida podrá llevar al desarrollo de traumas como ulceras por presión (9).
Por ello es importante que cada institución unifique conocimientos y se realice un

mismo procedimiento. Para esto se debe primero tener en cuenta las características
que debe tener un sistema CPAP: fácil aplicación; ser a traumático para el paciente;
permitir humidificación y oxigenación adecuada; fácil de mantener, los materiales a
usar deben ser: Fuente de aire/ Oxígeno, Mezclador de gases (Blender) , Flujómetro,
Humidificador / Calentador, Cánulas o prongs nasales, Jeringa de tuberculina, Gorro,
Esparadrapo, Sistema de corrugados de NCPAP de burbuja o ventilador neonatal,
Cinta métrica, Oxímetro de pulso , Equipo para control gasométrico (12).
Luego proceder de la siguiente manera: Seleccionar la cánula nasal adecuada al peso

del paciente evaluar previo al inicio del NCPAP: presencia de respiración espontánea,
vías aéreas limpias de secreciones, ligera extensión del cuello y grado de dificultad
respiratoria, colocar sonda orogástrica y dejar abierta, programar los parámetros del
NCPAP: fijar el NCPAP con presión entre 5 y 8 cm H2O de acuerdo al grado de
distrés respiratorio determinado, aplicar al paciente el dispositivo nasal a medida
adecuada (tiene que ocluir las narinas y no tiene que tocar nunca el septum), conectar
al circuito de presión positiva y flujo de gas constante a lo largo de todo el ciclo
respiratorio, usar apósito hidrocoloide en zona de columnela nasal de tal manera que
se adapte a la anatomía de la nariz de bebe, fijar la pieza nasal y a la cabeza del
paciente, mantener las cánulas nasales en su lugar mediante fijación (con el uso de un
gorro neonatal, tiras de velcro o cinta adhesiva el cual no debe ir en contacto directo
con la piel del bebe, puede ser colocada sobre el gorro), mantener la boca cerrada
mediante la sujeción del mentón para reducir la perdida de presión (12).
Para que el procedimiento sea eficaz es muy importante los cuidados de enfermería
aplicados como: Debe realizar una fijación que evite el daño del septum nasal, elegir
el tamaño de interface y gorro adecuado, proteger los orificios de la nariz con apósito,
para evitar las úlceras por presión, colocar sonda orogástrica para evitar distensión
abdominal, valorar el estado de conciencia y monitorización de las constantes vitales,
controlar signos y síntomas de dificultad respiratoria, y permeabilidad de la vía aérea,
vigilar signos de empeoramiento del distrés, sospecha de neumotórax (12).
4.1.6 Higiene del paciente
Vigilar la integridad de piel y mucosas, con una adecuada higiene del paciente, con
baño diario y piel hidratada., cambiar los puntos de apoyo de la interface para evitar
ulceras y necrosis por presión, puede conducir a necrosis cutánea en el puente nasal,
no se fijará la interface demasiado fuerte para evitar el traumatismo nasal directo, ni
muy débilmente puesto que facilitará la fuga y disminuirá la eficiencia de la técnica,
la alimentación enteral no está contraindicada en pacientes con CPAP, tanto por
sonda como por succión, humidificación y temperatura adecuadas, el calentamiento y
humidificación de los gases administrados son necesarios para prevenir el daño de la
mucosa, evitar la contaminación del sistema mediante los cambios frecuentes de
tubuladuras, lavado diario de mascarillas, eliminación de las condensaciones que se
produzcan en las tubuladuras, aspiración de secreciones frecuentes cuando sea
necesario, nunca deben realizarse pautadas.
4.1.7 Presencia de Úlceras por Presión
Los grupos de mayor riesgo y mayor presencia de ulceras por presión (UPP) son los
neonatos ingresados en unidades de críticos o unidades de hospitalización, debido a
las características propias de la piel del recién nacido prematuro y la presencia de
ventilación mecánica no invasiva, que va a favorecer la aparición de UPP
relacionadas con la presión que ejercen las diferentes partes (de la superficie de
descanso, dispositivos terapéuticos) sobre la piel inmadura (13).
La definición de la UPP viene dada por las investigaciones realizadas sobre

individuos adultos, donde el Consenso Internacional sigue trabajando para facilitar
que la población neonatal y pediátrica también pueda ser incluida dentro de la misma.
Por lo tanto, el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras Por
Presión (GNEAUPP) propuso en el 2014 la siguiente definición: una ulcera por
presión es una lesión localizada en la piel y/o el tejido subyacente por lo general
sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión, o la presión en
combinación con las fuerzas de cizalla. En ocasiones, también pueden aparecer sobre
los tejidos blandos sometidos a presión externa por diferentes materiales o
dispositivos clínicos (5).
La formación está son asociadas a tres tipos de fuerzas; Presión, es una fuerza que
actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un
aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a
él. La formación depende tanto de la presión que se ejerce sobre una zona de la piel
como del tiempo que se mantiene esa presión. La Fricción es una fuerza tangencial
que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces por movimientos o arrastres de
fricción espacialmente durante las movilizaciones y el Cizallamiento, combina los
efectos de la presión y la fricción. Son fuerzas paralelas que se producen cuando dos
superficies adyacentes deslizan una sobre otra. Esta lesión puede aparecer en
cualquier lugar del cuerpo, dependiendo de la zona de piel que esté sometida a mayor
presión. Habitualmente, las localizaciones más frecuentes van a ser las zonas de
apoyo, que coinciden con prominencias o máximo relieve óseo (5).
Se plantea que los diferentes grados de úlceras tienen diferentes orígenes, por eso los
grados 2 se asocian a fricción, y los grados 3 y 4 a fuerzas de cizallamiento y presión.
Sin embargo, en los neonatos prematuros esta lesión se puede dar no necesariamente
en zonas donde el hueso descansa sobre prominencia ósea sino en las zonas de la piel
donde se apoyan sistemas terapéuticos o de diagnóstico, tales como el septum nasal
por el uso de las cánulas nasales como parte del sistema de ventilación a presión
positiva continua (CPAP) (6).
Según el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras Por Presión

(GNEAUPP) clasifica a las ulceras por presión en cuatro categorías:
Categoría I: Eritema No blanqueable en piel intacta de un área localizada

generalmente sobre una prominencia ósea o tejido blando sometidos a presión externa
por diferentes materiales o dispositivos clínicos. El área puede ser dolorosa, forme,
suave, más caliente o más fría en comparación con los tejidos adyacentes, pudiendo
presentar edema o induración (>15mm de diámetro). El enrojecimiento no
blanqueante puede ser difícil de detectar en personas con tonos de piel oscura, por lo
que es necesario valorar los cambios de temperatura, induración, y edemas de los
tejidos. Su color puede diferir de la piel de los alrededores. Del cuerpo no sometido a
presión, puede incluir cambios en uno o más de los siguientes aspectos. En
comparación con un área adyacente u opuesta: Temperatura de la piel, consistencia
del tejido y/o sensaciones (dolor, escozor).
Categoría II: Perdida parcial del espesor de la piel o ampolla, que afecta la
epidermis, a dermis o a ambas. La ulcera superficial y tiene el aspecto de una
abrasión o excoriación, de ampolla o flictena de la dermis que se presenta como una
ulcera abierta poco profunda con un lecho de la herida normalmente rojo-rosado y sin
la presencia de esfacelos. En esta categoría pueden darse confusiones con otras
lesiones como las relacionadas con la humedad o la fricción. La valoración detallada
de la lesión permite diferenciarlas, la existencia de signos de maceración orienta hacia
las lesiones por humedad o la fricción. La valoración detallada de la lesión permite
diferenciarlas; la existencia de signos de maceración orienta hacia lesiones por
humedad, mientras que la presencia de ampollas o flictenas orienta hacia la lesión por
fricción, aunque también pueden existir lesiones combinadas.
Categoría III: Perdida Total Del Grosor De La Piel, es la perdida completa del tejido
dérmico. La grasa subcutánea puede ser visible, pero los huesos, tendones o músculos
no están expuestos. Pueden presentar esfacelos y/o tejido necrótico. Varía según la
localización anatómica. El puente de la nariz, la oreja, el occipital y el maléolo, que
no tiene tejido subcutáneo, las ulceras pueden ser poco profundas. En contraste, las
zonas de importante adiposidad pueden desarrollar ulceras de grado III
extremadamente profundas. En cualquier caso, el hueso, el musculo o el tendón no
son visibles o directamente palpables.
Categoría IV: Pérdida total del espesor de los tejidos (musculo/ hueso visible).
Pueden presentar esfacelos y/o tejidos necróticos (húmedo o seco). A menudo
también presenta cavitaciones y/o tunelaciones. La profundidad de la UPP de
categoría IV también varía según la localización anatómica y el tejido subcutáneo que
esta contenga. Las ulceras de categoría IV pueden extenderse a musculo estructuras
de soporte pudiendo darse con bastante frecuencia una osteomielitis u osteolitos. El
hueso o músculo expuesto es visible o directamente palpable.
Un punto muy importante para la prevención de alguna de estas lesiones es la

valoración. Es necesario valorar las localizaciones donde exista compresión
prolongada entre la piel y una superficie o un dispositivo terapéutico o diagnóstico.
No es necesario que existan dos planos duros (prominencia ósea y dispositivo). La
lesión puede provocarse entre el dispositivo (plano duro) y una localización en tejidos
blandos. La técnica usada en la fijación de los dispositivos puede incrementar el
riesgo de padecer una UPP. La severidad de la lesión dependerá del tipo y fuerza
aplicada (magnitud) en la fijación del dispositivo. Se ha de vigilar los puntos de
presión en la piel producidos por los dispositivos terapéuticos o diagnósticos y
realizar las intervenciones de prevención recomendadas.
Según la Guía de práctica clínica para el cuidado de personas con úlceras por presión
o riesgo de padecerlas recomienda sobre el uso de dispositivos causantes de UPP y su
prevención retirar lo antes posible el tratamiento (CPAP), dejar un descanso de media
hora entre las 4 a 6 horas de tratamiento, alternar el interfaz binasal con la máscara
nasal en los neonatos con tratamiento, así como aplicar apósito o dispositivo de gel
que redistribuya la presión (12).
En el medio se han desarrollado una variedad de apósitos para el tratamiento de estas

lesiones que someten a dolor innecesario y daño prevenible al recién nacido. En la
actualidad los estudios observacionales han permitido generar más pruebas a favor de
su uso. El mayor problema lo encontramos en los tamaños y las contraindicaciones
absolutas de algunos apósitos, están pensados para su uso en adultos, por lo que en la
mayoría de las ocasiones los profesionales deben recortar el apósito.
Según la Guía de Referencia para la prevención y el tratamiento de las úlceras por

presión. De la Europea de Úlceras por Presión (EPUAP) recomienda: Se debe
considerar el uso de apósitos hidrocoloides para proteger las zonas del cuerpo que
corran el riesgo de sufrir heridas por fricción o heridas provocadas por el esparadrapo
y se debe retirar cuidadosamente los que estén situados sobre piel frágil para así
reducir los daños en la piel.
Otros apósitos que existen para cumplir la misma función son los Apósitos de
película transparente estéril (apósito de película transparente (OpSite, Tegaderm),
constituido por una película transparente de poliuretano semipermeable, cubierta por
un adhesivo hipo alergénico de acrilato, que no deja residuos y minimiza procesos de
irritación cutánea. No se adhiere al tejido de cicatrización en medio húmedo. Protege
la piel intacta o en riesgo de daño por roce y fricción, Desbridamiento autolítico,
heridas superficiales limpias y con escaso exudado (quemaduras de primer grado,
abrasiones, desgarros cutáneos, ulceras por presión de grado I y II), heridas
postquirúrgicas y zona dadora de injerto, tejido hipertrófico o queloides y cuando sea
apropiado como apósito secundario. La película transparente forma una barrera de
protección sobre la zona de aplicación, impidiendo la entrada de virus, bacterias,
suciedad, contaminantes, heces, orina y agua desde el exterior. Además, permite el
baño, la ducha o el aseo del paciente y no compromete el normal intercambio gaseoso
de la piel o las heridas (salida de CO2 y vapor de agua; entrada de O2). Es
fundamental que la piel esté verdaderamente seca y sin vellos antes de aplicar, de lo
contrario la adhesión se verá afectada. No se debe utilizar en heridas muy exudativas.
El continuo desarrollo de nuevos productos destinados a favorecer la integridad

cutánea nos ofrece una amplia gama de posibilidades. Realizar la elección correcta de
acuerdo con las necesidades del paciente permitirá alcanzar mejores resultados (5).
4.1.8 Soluciones antisépticas
La adición de antisépticos a los productos para la higiene de la piel sana del recién
nacido no está justificada, ya que su utilización indiscriminada altera el ecosistema
microbiológico cutáneo habitual y favorece la proliferación de otros microorganismos
(15).
Imagen 1. Soluciones antisépticas
Fuente: (16)
La elección del antiséptico se ha de basar en su eficacia y su posible potencial

tóxico. E l riesgo de toxicidad sistémica o percutánea de la antisepsia cutánea
realizada con clorhexidina es inferior al de la povidona yodada. Se han descrito en
recién nacidos casos de intoxicación por yodo, bocio e hipotiroidismo asociados al
uso de povidona yodada. Si se utiliza para desinfectar la superficie de la piel antes
de un procedimiento invasor es más efectiva aplicarla dos veces consecutivas y
es conveniente limpiar con agua estéril una vez finalizado el procedimiento.
El alcohol tiene efectos adversos potenciales como la absorción, las quemaduras,

el impacto sobre la barrera de la piel y los cambios del pH.
4.1.9 Emolientes
Estas sustancias proporcionan hidratación y plasticidad, ya que aumentan la

cantidad de agua del estrato córneo. Los emolientes s e utilizan en el recién
nacido a término cuando la piel esté seca, fisurada o con descamación y se
aplicarán después d e l baño con la piel húmeda (17).
Hay estudios que relacionan la aplicación de emolientes en el cuidado sistemático

de la piel del prematuro con una mejoría de su apariencia y una disminución de la
pérdida transepidérmica de agua.
El tipo de emoliente que se debe utilizar no tiene que contener productos

perfumados, colorantes o conservantes. Se debe comprobar la composición y
calidad de todos los agentes de uso tópico y si es posible emplear envases de un
solo uso.
4.1.10 Temperatura
Las temperaturas altas se deben evitar, ya que pueden provocar hipertermia o

sudamina y las temperaturas frías pueden dar lugar a hipotermia o paniculitis.
En las primeras semanas de la vida son frecuentes las crisis de sudoración y las
miliarias, debido a la inmadurez de los centros nerviosos simpáticos que regulan
la respuesta a los estímulos térmicos (18).
Hay que evitar la exposición ultravioleta excesiva. Las radiaciones solares

tomadas con precaución son aconsejables, ya que los rayos ultravioletas B
favorecen la síntesis de vitamina D necesaria para el crecimiento del niño. El
tiempo de exposición se debe limitar y aumentarlo progresivamente según la
tolerancia. Es necesario utilizar filtros con factor de protección alto, que no
contengan sustancias irritantes para los ojos.
Imagen 2. Aspecto de la piel de un recién nacido pretérmino
Fuente: (16)
Los vestidos del recién nacido han de ser holgados y preferentemente de algodón. Se
deben evitar las prendas de lana en contacto directo con la piel, ya que pueden ser
irritantes. El exceso de ropa es el responsable de la mayoría de casos de sudamina.
4.1.11 Cuidados del ombligo
La colonización bacteriana umbilical se ha relacionado con onfalitis, sepsis y otras

infecciones neonatales, sobre todo de etiología estafilocócica. Por esto, el cuidado
del ombligo es necesario para evitar que la colonización alcance niveles suficientes
para desencadenar la infección (19).
La caída del cordón se produce como consecuencia de un doble proceso de

deshidratación (momificación) y putrefacción (dependiente de bacterias). Los
antisépticos más potentes suelen retrasar los procesos de putrefacción, y con ello el
desprendimiento del cordón, y por tanto ofrecen a los microorganismos resistentes a su
acción un medio idóneo para su desarrollo durante un mayor periodo de tiempo.
Se han utilizado muchos métodos de antisepsia umbilical y hay numerosos estudios
sobre el grado de eficacia. En nuestro medio los más utilizados son el alcohol, el
mercurocromo y la clorhexidina Algunos tienen un amplio espectro bactericida,
mientras que otros poseen un efecto bacteriostático débil. En un estudio comparativo
de Pera Poch y cols. se observó que la eficacia del alcohol de 70º, el mercurocromo
y la mezcla de ambos era similar, mientras que, si se empleaba una solución de
clorhexidina al 1%, el grado de colonización umbilical era menor, pero aumentaba el
número de cultivos para gérmenes gramnegativos y se alargaba el tiempo de
cicatrización.
La aplicación de polvos de talco en la zona umbilical se debe evitar, ya que pueden

dar lugar a granulomas a cuerpo extraño o a una desecación excesivamente rápida,
con riesgo de hemorragias y de onfalitis.
Imagen 3. Granuloma Umbilical
Fuente: (3)
En algunos casos, después de la caída del muñón umbilical, aparece una lesión
exofítica, rojiza, carnosa y a menudo pediculada, que sangra fácilmente, denominada
granuloma umbilical o piogénico. La aplicación de toques con barritas de nitrato de
plata suele ser suficiente para su resolución. Si fracasa este tratamiento se debe
sospechar la persistencia del conducto onfalomesentérico o del huraco.
4.1.12 Cuidados de la piel del área del pañal
La aparición de la dermatitis d e l pañal está en relación con la humedad, la

irritación producida por las heces y la orina, la maceración secundaria a la
oclusión por el pañal y la colonización microbiana, sobre todo por Cándida
albicans. En la mayoría de los casos se debe a que los cambios de pañal no se
realizan con la suficiente frecuencia.
La limpieza se puede realizar con un jabón suave seguida de un secado exhaustivo

de la zona. Se pueden emplear pastas con óxido de zinc para mantener la piel seca
y pomadas anti fúngicas en caso de colonización por hongos (20).
4.1.13 Producción de Calor
Para que la temperatura corporal sea estable, la producción de calor debe ser
igual a la perdida y esto se logra principalmente por tres mecanismos diferentes7:
 Actividad muscular voluntaria,

 Actividad muscular involuntaria (escalofríos, temblores)
 Termogénesis no dependiente de la actividad muscular.
Los prematuros extremos tienen en los primeros días una actividad muscular mínima,
tanto voluntaria como involuntaria, sumada a una muy escasa grasa parda. Esto los
hace vulnerables en su regulación térmica y producen seguidamente alteraciones en la
temperatura corporal.
4.1.14 Pérdida de Calor
“Es un fenómeno físico que determina un gradiente de temperatura entre el cuerpo

del RN y los elementos que lo rodean”.
La pérdida de calor tiene dos etapas:
 Desde el interior del cuerpo hacia la superficie (gradiente interno)

 Desde la superficie cutánea hacia el ambiente (gradiente externo)
La pérdida de calor en el RN es mayor que en el adulto, por la gran proporción entre

el volumen corporal y el área de superficie y por tener menos grasa subcutánea, con
la cual no logra un aislamiento eficaz.
4.1.15 Mecanismos físicos por los que un cuerpo puede perder calor
Convección (transmisión de ganancias y pérdidas)
Es la transferencia de calor entre un cuerpo sólido y un líquido o aire. Depende de la

velocidad y el flujo.
Las pérdidas por convección se producen principalmente cuando una corriente de

aire o una superficie húmeda están en contacto con el aire.
4.1.16 Intervenciones de enfermería en la prevención para el cuidado de la piel
Las principales intervenciones de enfermería identificadas en la prevención fueron:
Valoración y apoyo nutricional: Maallah, afirma que el apoyo nutricional es la

intervención más utilizada en la prevención de lesiones de piel con las UPP durante
la estancia hospitalaria. (21) La valoración del estado nutricional es una intervención
indispensable y es por ello que está contenida en la mayoría de escalas de valoración
de riesgo. (22)
Hidratación y cuidado de la piel, movilización y posicionamiento del paciente,

uso de SEMP: la hidratación de la piel ayuda a que esta mantenga su elasticidad y
su función de barrera. En determinados casos es aconsejable utilizar sustancias
emolientes para hidratar la piel y así reducir el riesgo de daños en la misma. (23) Un
estudio de prevalencia antes y después de la implementación de un programa de
prevención de UPP adquiridas en el Hospital (HAPUS) determinó que el cuidado de
la piel es un factor determinante en el desarrollo de una UPP después del adecuado
uso de una EVRUPP y por ello debe realizarse una descripción minuciosa en los
registros de enfermería de la integridad de la piel, el color, la temperatura y la
turgencia. (24)
Elaborar un plan de cuidados que fomente y mejore la movilidad y actividad de la

persona es un elemento clave en las estrategias preventivas. Un objetivo apropiado
para la mayoría de las personas, es el mantenimiento del nivel de actividad y de
deambulación, así como un completo esquema de posibles movimientos de acuerdo
a la situación de salud. (23)
El conocimiento de las buenas prácticas para la prevención de lesiones de piel ha

tenido una evolución incalculable durante los últimos años. Sin embargo, Maallah y
cols. (24) afirman que la intervención menos utilizada es el reposicionamiento del
paciente cada dos horas explicando que no es una intervención de enfermería fácil,
requiere mano de obra, tiempo y esfuerzo, lo que constituye un factor negativo para
la prevención y debe incentivarse de alguna manera como lo hizo Shannon, (25)
quien educó a enfermeras en los cambios de posición en los pacientes y sobre la
importancia de hacerlo para prevenir la aparición de UPP. Sin embargo, debe tenerse
en cuenta que la intervención de posicionamiento debe realizarse de acuerdo al
estado hemodinámico del paciente y las indicaciones pertinentes o no de movimiento
según la patología o el estado de salud. (26)
Se considera que las lesiones de piel son prevenibles, especialmente las UPP en un
98 %, (23) demostrado por Gaurav & Jammala al obtener una tasa de 0 % de UPP en
una Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) en India, otras estrategias como los cambios
de posición, la educación práctica, el uso de recursos visuales en lugares
estratégicos, el adecuado uso de las escalas de valoración, los diagramas de decisión,
entre otros, lograron un impacto positivo al disminuir la prevalencia e incidencia de
lesiones de piel. (27)
Sin embargo, el consenso realizado por The National Pressure Ulcer Advisory Panel
(NPUAP) (28) afirma que no todas las UPP son evitables, porque hay situaciones
donde la presión del paciente no se puede aliviar y la perfusión no se puede mejorar
en condiciones como la inestabilidad hemodinámica observada en pacientes de UCI,
el reposicionamiento como medida preventiva puede generar complicaciones y debe
ser evitado. Lo anterior no indica que las estrategias de prevención y evaluación del
riesgo para el desarrollo de UPP deben ser minimizadas, por el contrario, Dare y
cols. (29) afirman que, en los pacientes con mayor riesgo, las enfermeras y su equipo
de trabajo deben estar totalmente involucrados en la prevención de la UPP y dar
inicio a otras intervenciones para minimizar el riesgo de los pacientes para el
desarrollo de HAPUS.
La implementación de programas de prevención reduce el tiempo requerido para la

atención con relación al tiempo usado en el tratamiento de una lesión.4
Disminuyendo los índices de incidencia y prevalencia, la prevención reduce los
costos de la atención sanitaria, (25) por ello se debe invertir en su aplicación, pero
más que esto mejorar la CVRS y la de su familia.
Enfermería es líder activo en el desarrollo de estrategias educativas para la

prevención de lesiones de piel, pero no significa que sean el único profesional en la
implementación de acciones preventivas, pues es fundamental que las intervenciones
de prevención cuenten con la participación de todo el equipo multidisciplinario de
salud quienes contribuyen al cuidado de la salud, así se logrará la minimización de
errores y la mejora de prácticas para garantizar la seguridad del paciente y la calidad
de los servicios sanitarios. (30)
Los equipos multidisciplinarios de salud son esenciales para enfocar los esfuerzos en
el mejoramiento de la calidad de la atención en salud. El uso de herramientas para la
toma de decisiones clínicas requiere rediseño del flujo de trabajo, para lograr
vincular al equipo de salud en su totalidad en la realización de actividades
específicas elementales en la prevención de lesiones de piel.
La participación activa del equipo de salud mejora los procesos, la comunicación, las
prácticas de prevención y las intervenciones oportunas para las personas en alto
riesgo para el desarrollo de lesiones de piel.
Las rondas frecuentes de enfermería son generadoras de discusiones que facilitan la

identificación colaborativa de problemas, la toma de decisiones clínicas y la
incorporación de intervenciones oportunas en el momento en que se evidencia la
necesidad de implementarlas, dichas discusiones fomentan la promoción de la
práctica de enfermería basada en la evidencia centrada en el paciente. (27)
En cuanto a los componentes básicos de las estrategias de prevención se evidencia
que el uso de EVRUPP es el primer paso fundamental a la hora de aplicar cualquier
estrategia de prevención (24) Su uso debe ser complementado con el juicio clínico
del equipo de salud junto con otras actividades para garantizar el éxito de las
intervenciones preventivas.
Darey cols. (29) enfatizan que el proceso de reorientación de la evaluación del turno
de noche tiene un mayor impacto con la implementación de las intervenciones
preventivas con una disminución notable de HAPUS.
La identificación temprana y la gestión de los factores de riesgo que producen

lesiones de piel minimizan la morbilidad y la duración de la hospitalización. Es
importante considerar que los programas de prevención deben implementarse
siempre con un estudio previo, además Bale 4 afirma que deben centrarse en las
necesidades específicas de la población a intervenir, para que sean aplicables y por
ende efectivas.
Las herramientas educativas que se usan para la implementación deben contener

elementos visuales importantes que transmitan la información clave y deben estar
diseñados para que sean entendidas por la población objeto de intervención.38 El
uso de acrónimos no ha sido ampliamente documentado, sin embargo, es una
herramienta útil para la implementación de buenas prácticas de prevención.26
El uso de algoritmos de proceso implementados en los protocolos se usa como

herramienta para la ejecución de estrategias preventivas, pues generalmente se usan
al inicio de la instauración de los programas y con el tiempo son memorizados por el
personal de salud. (25)
Por otra parte, el uso de las TIC ha sido ampliamente utilizadas durante los últimos
años, otras instituciones con menos recursos han implementado registros manuales
que igualmente agilizan los procesos de reporte y gestión para la prevención de
lesiones de piel. (25) No solamente las TIC fueron usadas para desarrollar estrategias
educativas, sino que lograron complementar intervenciones de enfermería mediante
el uso de la imagen digital que proporciona un registro visual de la ruptura de la piel
y fue utilizado para mejorar los registros de evolución en la historia clínica
electrónica, finalmente mejoró el informe de eventos al registrar los detalles y
rastrear la aparición de lesiones de la piel en pacientes que habían sido dados de alta.
(27)
Si bien la inestabilidad hemodinámica de los pacientes críticos pueden ser una

limitante en el reposicionamiento, pero no debe ser una excusa para dejar atrás las
actividades preventivas, por ello Darey cols. (27), identificaron que el
reposicionamiento sigue siendo un desafío para la prevención.
El avance de las prácticas efectivas para la prevención basadas en la evidencia han

avanzado durante los últimos años y deben establecerse las mejores formas de
implementación para lograr que dichas intervenciones tengan un mayor impacto,
teniendo en cuenta esto, Garofani y cols. establecen que falta evidencia científica
que sustente y mejore el juicio clínico frente a la toma de decisiones clínicas
respecto a las lesiones por fricción que generan los adhesivos y la existencia de una
falta de conciencia del personal de salud con este tipo de heridas que son
consideradas como un evento adverso prevenible en la mayoría de los casos.
La toma de conciencia sobre el cuidado que debe tenerse a la hora de seleccionar el

adhesivo adecuado para pacientes críticos y de edades extremas son necesarios para
llamar la atención sobre el problema de las lesiones asociadas al uso tecnologías
adhesivas de uso sanitario (MARSI) para así ayudar en la reducción de estas heridas
asociadas al cuidado de salud. (31)
4.1.17 Registros de Enfermería
Los registros de enfermería son un instrumento básico del Ejercicio del Profesional
Enfermero ya que con ello puede tener una visión completa y global del paciente y a
futuro demostrar documentalmente las prácticas realizadas, las razones de su
utilización han evolucionado desde el tiempo en que Florence Nightingale los
introdujo como instrumento que la enfermera debía utilizar para atender a los
pacientes. La documentación utilizada en aquella época recogía, principalmente, el
cumplimiento de las órdenes del médico.
Los registros se consideran como un documento que avala la calidad, la continuidad

de los cuidados, la mejora de la comunicación y que evitan errores, posibles
duplicidades que pueden producirse en el cuidado. Además, son un respaldo legal
frente a posibles demandas y también permiten evaluar retrospectivamente la calidad
de los cuidados. Sin embargo, las dos razones más importantes del por qué es
necesario complementar unos buenos registros podríamos resumirlas en una: la
responsabilidad profesional que asumimos al ofrecer los servicios de cuidar.
La Asociación Americana de Enfermería dice a este respecto: “La enfermera es

responsable de la recogida de datos y la valoración del estado de salud de los
clientes, de establecer un plan de cuidados de acuerdo a los objetivos y
consecuentemente, de reevaluar y revisar el plan de cuidados de enfermería”. (31)
Hays, puntualiza: “Si queremos conseguir excelencia en la creciente complejidad de

los cuidados administrados al paciente, debemos aprender a describirlos con palabras
escritas”. (32)
Los registros pueden ser utilizados como documento legal. Si están bien realizados
proveen de una sucinta información sobre el estado diario del paciente con los
cambios en su situación y las acciones emprendidas además de los resultados
obtenidos durante su estancia en el hospital (32).
Así mismo, el menor porcentaje corresponde a las necesidades psicológicas y/o

socioculturales, de seguridad física, arreglo personal y bienestar físico. Hay que
destacar que una acción tan claramente específica de enfermería como el aseo
personal y el procurar bienestar físico, no suele figurar en las anotaciones de
enfermería (33)
También se deduce que no existe un único modo de documentar las acciones de

enfermería, de manera que dos autores están de acuerdo en que debe existir un
documento que recoja lo más exactamente posible los cuidados de enfermería que se
prestan a cada paciente.
Los registros de enfermería deben recoger:
 Información objetiva que se ajuste a los hechos. Para ello es de gran utilidad
anotar conductas, especialmente la inadaptada y los comentarios del paciente.
En la medida de lo posible hay que evitar los juicios e interpretaciones y si se
hacen no personalizar con adjetivos desagradables para el paciente.
 Escribir en forma legible, con tinta, evitando las abreviaturas o incluyendo
sólo las estandarizadas. Cuidar la ortografía, la expresión gramatical y
procurar un lenguaje profesional, siendo concisos y breves, incluir aspectos
que se relacionen directamente con el cuidado del paciente.
 Ser exactos, hacer constar el día y la hora (mejor de las 0,00 a las 24,00 hs.) y
firmar. Es incorrecto y arriesgado anotar y firmar. Un procedimiento que lo
ha realizado otra enfermera y se ha olvidado de anotarlo, hay que reflejarlo.
Si lo ha realizado una auxiliar y ellas no registran, hacerlo constar. En este
último caso, recordar “que, aunque se delegue una tarea no se delega la
responsabilidad”.
 Los registros han de ser completos, ya que si no induce a pensar en unos
cuidados de enfermería incompletos “lo que no está escrito no está hecho”.
Pero, sobre todo, anotar aquellos aspectos por los que las enfermeras somos
demandadas con frecuencia: caídas y otros problemas de seguridad de los
pacientes, errores de medicación, fallas en la información, en el control, en la
realización de los procedimientos de enfermería (34).
 No dejar espacios en blanco entre anotaciones, no eliminar páginas, corregir
los errores de forma que no se pueda confundir con alteraciones o
falsificaciones, lo que restaría credibilidad a los registros.
 No olvidar realizar las anotaciones tras la administración de medicamentos
(hora de administración), cuando se haya dejado de administrar algún
medicamento y la razón; tras la comunicación al médico de aspectos
relevantes en el estado de los pacientes.
 No registrar los procedimientos antes de realizarlos. En caso de olvido,
anotar en el primer espacio disponible haciendo una llamada en el lugar
donde debería haber ido.
Cada centro sanitario construye sus propios modelos de registros, adaptados a sus
necesidades; así podemos encontrar diferencias entre los distintos hospitales. A pesar
de la variedad existen documentos comunes en su finalidad y aunque puedan tener
distintos diseños, deben cumplir con las siguientes normas de la OMS: los registros
deben ser permanentes, con limitaciones, debe tener una identificación que permita
su recuperación y localización cuándo sea necesario, debe tener continuidad es decir
que debe existir la intención de realizar anotaciones sucesivas a medida que se
precise. (35)
Es decir, la información registrada es elemento primordial para determinar el

cumplimiento de las normas de calidad de la práctica de enfermería.
Por último, y de acuerdo a lo mencionado, garantizan la calidad de los cuidados por

cada profesional en sus registros, por ello es necesaria una monitorización. La
monitorización se define como la medida continuada a través del tiempo de las
actividades relacionadas con la calidad ofertada.
La Joint Comisión on Acreditation of Health Care Organizations (JCAHO)

recomienda el uso de indicadores clínicos, que se los define como variables
cuantitativas para monitorizar la calidad y la adecuación de la atención y que sirven
de base para medir la actividad de los servicios.
Los indicadores clínicos que se aplican es del proceso y resultado, que se entienden
como:
 Indicador del proceso: Mide la actividad llevada a cabo, de forma directa o
indirecta durante el proceso de atención, ésta se basa en sucesos relacionados
estrechamente con los resultados obtenidos en los pacientes.
 Indicador de resultado: Mide el éxito alcanzado en el paciente, es decir, si
hemos conseguido lo que pretendíamos con las actividades realizadas durante
el proceso de atención.
Estos indicadores permiten evaluar la calidad de los informes e incluir criterios de

calidad previamente definidos que permiten identificar los problemas existentes.
El grado de cumplimiento de los criterios definidos será una herramienta cuya buena
utilización dará a conocer la identificación de los problemas y cuidados de
enfermería en los hospitales públicos de la ciudad de Corrientes y con el objeto de
ampliar conocimiento de los informes de enfermería.
4.2 Marco referencial
4.2.1 Tesis: Normas de Atención de Enfermería a los Recién Nacidos
Esta tesis cuya investigación fue efectuada en la sala Niño Jesús del Hospital Gineco
Obstétrico “Enrique C. Sotomayor”, de enero a abril del 2013 por Patricia Jacqueline
Delgado León, tuvo como Objetivo: Analizar el cumplimiento de las normas y
protocolos de atención al recién nacido en el Hospital “Enrique C. Sotomayor” de la
Sala Nino Jesús de enero a abril 2013. Metodología: Investigación de carácter
Descriptivo - Observacional, con técnicas estadísticas para establecer la muestra,
utilizando una Guía de Observación y cuestionario a fin de establecer parámetros de
aplicación de conocimientos de enfermería. Resultados: El estudio reveló que de 6
profesionales y 30 auxiliares en enfermería, encuestadas en los tres turnos, el 61% de
este personal refiere tener conocimiento de las normas establecidas por el MSP, pero
existe incumplimiento de las mismas en la atención al recién nacido; así mismo
reveló la investigación, que el 58% del personal de enfermería a veces cumple con el
lavado de manos previo a los procedimientos, el 25% cumple con el lavado de
manos y el 17% no realiza este procedimiento por la demanda de pacientes en el
área; el 77% del personal de enfermería entiende sobre el manejo adecuado en la
incubadora; además el estudio evidenció el interés del personal en ser capacitados, lo
cual beneficia a la institución y a los recién nacidos; y finalmente se logró unir
criterios con respecto a las Normas a seguir en el cuidado de enfermería, por el
personal que rota por la Sala Niño Jesús, para proporcionar mejores cuidados a los
recién nacidos.
4.2.2 Tesis: Comportamiento térmico del recién nacido prematuro en

incubadora
Estudio efectuado durante las actividades asistenciales de enfermería, en la unidad de

cuidados intensivos neonatales, Hospital Petrolero de Obrajes ciudad de La Paz,
2018, cuyo objetivo: Determinar el comportamiento térmico del recién nacido
prematuro en incubadora durante las actividades asistenciales de enfermería.
Metodología: Es cuantitativa, observacional, descriptiva, de corte transversal. El
universo son las actividades asistenciales que realiza el personal profesional de
enfermería con una muestra de 240 observaciones en 12 recién nacidos prematuros.
Se usó una hoja de registro de información. Resultados: El 58% eran del sexo
masculino, el 41% tenía 32 semanas, el 42% tenía <1500g y el 41% >2000 g. de peso.
Respecto al comportamiento de temperatura, no se percibe cambios bruscos. En
cuanto a las características asistenciales se observó que el 35% se realizó entre 1 a 4
min. y el 65% lo realizaron <=5 min. Antes de las actividades la temperatura en el
RNP en promedio fue de 36.6°C y una desviación estándar de 0.4811. En la
incubadora la temperatura en promedio fue 33.0°C y una desviación estándar 1.5914.
En el ambiente externo el promedio fue 25.9°C y una desviación estándar 1.5559.
Después del promedio la temperatura del RN fue de 36.5°C y una desviación estándar
de 2.4375. En la incubadora fue de 33.1°C y una desviación estándar de 2.0825 y en
la Temperatura del ambiente externo el promedio fue 26.2°C y una DS 2.4375.
Conclusión: Existen actividades asistenciales que sobrepasan en tiempo, ocasionando
el descenso de la temperatura central del recién nacido prematuro.
5. Hipótesis
El personal de enfermería en UCIN valora la condición de la piel del recién nacido

prematuro cumpliendo las técnicas de procedimientos invasivos y no invasivos, y
registra los procedimientos relacionados con los cuidados de la piel.
6. Diseño Metodológico
6.1 Tipo de Estudio
La investigación fue descriptiva, prospectiva, observacional y de corte transversal. Se

realizó de octubre a diciembre de la gestión 2018.
Descriptiva, ya que se utilizaron criterios sistemáticos para colocar de manifiesto la

estructura de los procedimientos en enfermería, mediante el manejo de técnicas
específicas de recolección de información [ CITATION Mén05 \l 3082 ].
Prospectiva, ya que los datos fueron analizados luego de transcurrido un tiempo, pero
resultan valederos para el futuro [ CITATION Mén05 \l 3082 ].
Observacional, ya que no se manipularon las variables [ CITATION Mon11 \l 3082 ]
De corte transversal, ya que se obtuvo la información durante un periodo

determinado, es decir, de octubre a diciembre de la gestión 2018 [CITATION
Ber06 \l 3082 ].
6.2 Universo
El universo está constituido por el personal de Licenciadas en Enfermería de la

Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Regional San Juan de Dios
Tarija, siendo un total de 29 licenciadas en enfermería que cubren los tres turnos, en
relación a los registros, se tomaron en cuenta a 52 pacientes Recién Nacidos
prematuros.
6.3 Muestra
La muestra se encuentra constituida por el total del universo, siendo 29 licenciadas

en enfermería que trabajan en la Unidad de Cuidados Intensivos, y 52 pacientes
recién nacidos prematuros. Es considerado todo el universo por tratarse de una
población relativamente pequeña.
6.4 Criterios de selección
6.4.1 Criterios de Inclusión
 Licenciadas en enfermería que trabajan en UCIN

 Licenciadas de enfermería que consienten la evaluación.
 Recién nacidos prematuros, cuyo nacimiento fue durante el período de octubre
a diciembre de 2018.
6.4.2 Criterios de Exclusión
 Licenciadas de enfermería que se encuentran de vacaciones.

 Licenciadas de enfermería que desempeñan labor administrativa.
 Recién nacidos prematuros, cuyo nacimiento no ocurrió durante el período de
octubre a diciembre de 2018.
6.5 Selección de Variables
6.5.1 Variable Independiente
 Cuidado de la piel del recién nacido prematuro.
6.5.2 Variables Dependientes
 Procedimientos invasivos
 Procedimientos no invasivos
 Registros de enfermería
6.6 Operacionalización de las Variables
6.6.1 Objetivo 1: Procedimientos invasivos
VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN ESCALA

 Cumple
Catéter venoso central  No cumple
 Cumple
Uso de ventilación
mecánica con tubo  No cumple
Es aquel en el cual el
cuerpo es "invadido" o endotraqueal
Procedimientos penetrado con una  Cumple
invasivos aguja, una sonda, un Catéter umbilical  No cumple
dispositivo o un
endoscopio.  Cumple
Canalización vía
periférica y catéter  No cumple
central de inserción
periférica
6.6.2 Objetivo 2: Procedimientos no invasivos
 Cumple
Tipo de lesiones de
 No cumple
la piel
 Cumple
Lavado de manos
 No cumple
Fijación y retiro de  Cumple
Son los que no adhesivos  No cumple
Procedimientos
involucran instrumentos Higiene general  Cumple
que rompen la piel o que (baño de inmersión  No cumple
no invasivos
penetran físicamente en o baño de esponja)
el cuerpo.  Cumple
Cambio de pañal  No cumple
 Cumple
Higiene bucal  No cumple
Colocado de base  Cumple
de protección del  No cumple
septum nasal
6.6.3 Objetivo 3: Registros de enfermería

 Cumple
Hoja de enfermería
 No cumple
Son el instrumento  Cumple
básico del ejercicio del Letra clara y legible
 No cumple
profesional de
enfermería, ya que con  Cumple
Firma y sello
Registros de ello puede tener una  No cumple
enfermería visión completa y global  Cumple
del paciente y a futuro Características y
tipo de lesión  No cumple
demostrar
documentalmente las  Cumple
prácticas realizadas Observaciones de la
licenciada  No cumple
responsable
6.7 Aspectos Éticos
El presente trabajo cumple con los principios ético-morales; ya que por ser un estudio
de tipo observacional no presentó ningún riesgo para los pacientes neonatos durante
los momentos de intervención, respetando la confidencialidad de los resultados y el
anonimato del personal de enfermería evaluado, ya que la finalidad de la presente
investigación no está destinada a obtener datos e información para calificar al
personal de la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital Regional San
Juan De Dios de Tarija en la gestión 2018, sino a obtener resultados que serán
tomados en cuenta sólo para fines académicos.
6.8 Operacionalización de las variables
Cuadro 1. Operacionalización de las Variables
VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSION INDICADOR ESCALA

CONCEPTUAL
Conjuntos de
acciones que
Conocimiento a. Edad gestacional
realizan para del neonato
Procedimientos durante la b. Tipo de
obtener resultados Procedimiento
de enfermería realización del procedimiento a
óptimos de las realizar
procedimiento c. otros
intervenciones que
se realicen
Capacidad que a. Prematuro menor

Cuidados de Conocimiento a 2500 gr.
tiene el personal
enfermería para b. Prematuro menor
de la
de enfermería para a 1500 gr. Edad
Cuidado de la mantener prematurez gestacional 34-36
mantener la
piel integra la piel sem.
integridad de la c. Prematuro menor
de los a 1000 gr. Edad
piel según técnicas
prematuros ( SI - NO) gestacional 32
realizadas sem
Conocimiento
Se considera un
de los factores
prematuro si nace
de riesgo del a. Prematuro (edad
antes de que el gestacional, bajo
Recién nacidos prematuro que
peso)
embarazo llegue a Prematurez
prematuros indican las b. Procedimientos
término, antes de c. Atención de
lesiones en la
posibles lesiones
la 36ª semana de
piel
embarazo.
( SI - NO)
Fuente: Elaboración propia

6.9 Métodos, técnicas e instrumentos de recolección de datos
Los métodos empleados son: Método sistemático y empírico. Que sea una
investigación sistemática implica que hay una disciplina para realizar la investigación
científica y que no se dejan los hechos a la casualidad. Que sea empírica se debe a
que se recolectan y analizan datos.
Para la recolección de datos se aplica como técnica la observación no participativa e

indirecta a las enfermeras y la observación de los registros y la historia clínica del
neonato. Se utilizará como instrumento una guía de observación (Anexos).
6.10 Validación del instrumento
Una vez diseñado el instrumento, se procedió a su validación de contenido utilizando

una herramienta válida como es el proceso de atención de enfermería (PAE). Donde
la valoración, es la primera etapa de este proceso sistemático, planificado, continuo y
deliberado de recogida e interpretación de datos que permiten determinar la situación
de salud que está viviendo el recién nacido prematuro mediante la identificación de
respuestas humanas como el modo de responder, actuar, o de comportarse frente a
dicha situación. Es así que, los ítems miden lo que estaba propuesto medir.
Para asegurar que los ítems del instrumento sean los adecuados, profesionales
expertos, como la Jefa de Enfermeras, el Médico Jefe de la UCIN y una Médico
Pediatra del Hospital Regional San Juan de Dios, consideraron relevantes los ítems
incluidos en el instrumento.
7. Resultados
Tabla 1. Procedimientos invasivos realizados a pacientes recién nacidos prematuros, con riesgo
potencial de lesiones de la piel, en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios en el período
de octubre a diciembre de 2018.
PRESENTA NO PRESENTA
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
FREC. % FREC. %
CATETER VENOSO CENTRAL DE
19 36,54 33 63,46
INSERCIÓN PERIFÉRICA PICC
USO DE ADHESIVOS EN LA FIJACION
DEL TUBO ENDOTRAQUEAL TET EN
VENTILACION MECANICA 22 42,31 30 57,69
INSERCIÓN CATETER UMBILICAL 38 34,86 14 26,92
CANALIZACIÓN VIA PERIFÉRICA 34 31,19 18 34,62
Fuente: Elaboración propia.
Gráfico 1. Procedimientos invasivos realizados a pacientes recién nacidos prematuros, con riesgo
potencial de lesiones de la piel, en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios en el período
Fuente:
Tabla 1.
Elaboración propia.
Análisis: Se observa que el mayor número de casos presentados con procedimientos invasivos que
fueron realizados con prevención de los cuidados de la piel a 52 pacientes recién nacidos prematuros,
corresponde a la inserción del catéter umbilical (35%), en los demás procedimientos, la inobservancia
a los procedimientos tuvo como resultado lesiones en la piel del recién nacido prematuro.
procedimientos invasivos de catéter venoso central según años de servicio de las licenciadas en
enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios de octubre a diciembre de 2018.
Fijación segura con mínimo de

Técnicas de asepsia y antisepsia adhesivos
Cumple No cumple Cumple No cumple
% del N % del N % del N % del N
FREC. de fila FREC. de fila FREC. de fila FREC. de fila
Años Menor a 5 0 0,00 14 48,28 1 3,45 13 44,83
de De 6 a 10 1 3,45 3 10,34 4 13,79 0 0,00
servicio
De 11 a 15 3 10,34 0 0,00 3 10,34 0 0,00
en
UCIN Mayor a 16 8 27,59 0 0,00 8 27,59 0 0,00
Total 12 41,38 17 58,62 16 55,17 13 44,83
Gráfico 2. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos invasivos de catéter venoso central según años de servicio de las licenciadas en
enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios de octubre a diciembre de 2018.
Fuente: Tabla 2. Elaboración propia.
Análisis: El procedimiento invasivo con catéter venoso central de inserción periférica PICC, evidencia
el incumplimiento por parte de las licenciadas con menos años de servicio en UCIN, en técnicas de
asepsia y antisepsia (48%) y en la fijación segura con mínimo de adhesivos (45%). En contraposición
de las enfermeras que tienen una experiencia mayor de 16 años que cumplen con las técnicas de
asepsia y antisepsia (28%) y realizan la fijación segura con mínimo de adhesivos (28%). Considerando
que la asepsia y antisepsia de la piel es importante, porque evita las infecciones en los RNP y la
fijación segura con mínimo de adhesivos, garantiza la integridad de la piel.
procedimientos invasivos por uso de Adhesivos para la fijación del tubo endotraqueal TET en
ventilación mecánica, según años de servicio de las licenciadas en enfermería en la UCIN del
Hospital Regional San Juan de Dios de octubre a diciembre de 2018.
Cuidado de la piel en uso de

adhesivos Retiro de adhesivo con emulsiones
Años Menor a 5 6 20,69 8 27,59 8 27,59 6 20,69
de De 6 a 10 2 6,90 2 6,90 2 6,90 2 6,90
servicio
en De 11 a 15 2 6,90 1 3,45 2 6,90 1 3,45
UCIN Mayor a 16 7 24,14 1 3,45 6 20,69 2 6,90
Total 17 58,62 12 41,38 18 62,07 11 37,93
procedimientos invasivos por uso de adhesivos en la fijación del tubo endotraqueal TET en
ventilación mecánica, según años de servicio de las licenciadas en enfermería en la UCIN del
Hospital Regional San Juan de Dios de octubre a diciembre de 2018.
Análisis: El 38% de profesionales en enfermería no cumple las normas de uso de adhesivos como
medida del cuidado de la piel del RNP. En la fijación del TET, sólo el 59% cumple con las normas
como medidas de cuidado de la piel del RNP. La mayor parte del incumplimiento recae en las
licenciadas con menor antigüedad en la UCIN. El gráfico demuestra que el 28% de las enfermeras que
trabajan menos de 5 años, no cumple con las normas de uso de adhesivos en procedimientos de
fijación del TET, como medida de cuidados de la piel del RNP, solo el 24% de las enfermeras que
trabajan más de 16 años cumplen con dichas normas. El 27% de las licenciadas que trabajan menos de
5 años realizan el retiro de adhesivos utilizando emulsiones para evitar lesionar la piel.
diciembre de 2018.
Fijación segura con mínimo de Curación con técnicas de asepsia

adhesivos con base de protección y antisepsia
Años Menor a 5 9 31,03 5 17,24 10 34,48 4 13,79
de De 6 a 10
servicio 1 3,45 3 10,34 3 10,34 1 3,45
en De 11 a 15 2 6,90 1 3,45 3 10,34 0 0,00
UCIN Mayor a 16 8 27,59 0 0,00 8 27,59 0 0,00
Total 20 68,97 9 31,03 24 82,76 5 17,24
diciembre de 2018.
Análisis: El incumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido pre término en los
procedimientos invasivos por inserción de catéter umbilical, evidencia el incumplimiento en la fijación
de adhesivos con base de protección por parte del profesional en enfermería (31%) y en la curación
con técnicas de asepsia y antisepsia (17%). La mayor parte del incumplimiento se relaciona con las
profesionales con menos de 5 años de servicio en la UCIN.
Tabla 5. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro, en los
procedimientos invasivos por canalización en vía periférica, según años de servicio de las
diciembre de 2018.

Aplica torniquete suave adhesivos
Años Menor a 5 4 13,79 10 34,48 6 20,69 8 27,59
de De 6 a 10 3 10,34 1 3,45 3 10,34 1 3,45
servicio
en De 11 a 15 3 10,34 0 0,00 3 10,34 0 0,00
UCIN Mayor a 16 7 24,14 1 3,45 8 27,59 0 0,00
Total 17 58,62 12 41,38 20 68,97 9 31,03
Gráfico 5. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro, en los
procedimientos invasivos por canalización en vía periférica, según años de servicio de las
diciembre de 2018.
Análisis: El profesional en enfermería, en la aplicación del torniquete de manera suave, incumple esta
técnica en un 34% y el 28% no cumple las técnicas de fijación segura con mínimo de adhesivos
durante el procedimiento invasivo con canalización en vía periférica y corresponde al mayor
porcentaje de las enfermeras con experiencia laboral menor de 5 años en la UCIN.
Tabla 6. Procedimientos no invasivos realizados a pacientes recién nacidos prematuros, para la
prevención de lesiones de la piel en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios de octubre a
diciembre de 2018.
PRESENT
PROCEDIMIENTOS NO INVASIVOS % NO PRESENTA %
A
Higiene general del recién nacido baño de
44 84,62 8 15,38
inmersión
Baño de esponja al recién nacido 45 86,54 7 13,46
Cambio de pañal previa limpieza zona perianal 35 67,31 17 32,69
Higiene bucal en alimentación enteral 40 76,92 12 23,08
Fijación con mínimo de adhesivos y retiro de
32 61,54 20 38,46
sensores y electrodos
Retiro de adhesivos con precaución 29 55,77 23 44,23
Gráfico 6. Procedimientos no invasivos realizados a pacientes recién nacidos prematuros, para la

prevención de lesiones de la piel en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios de octubre a
diciembre de 2018.
Fuente: Tabla 6. Elaboración propia
Análisis: Se observa que el mayor número de casos presentados con procedimientos no invasivos para
la prevención de lesiones de la piel del RNP, al baño de esponja al RNP corresponde 87% y la higiene
general del RNP con baño de inmersión 85%.
profesional de las licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios
Higiene general del RNP con baño

de inmersión
Cumple No cumple
% del % del
Recuent N de Recuent N de
o fila o fila
Experienci Maestría 9 31,03 0 0,00
a Especialida
profesiona 2 6,90 0 0,00
d
l de las Diplomado 1 3,45 0 0,00
licenciadas Educación
en 9 31,03 8 27,59
continua
enfermería
Total
de la 21 72,41 8 27,59
UCIN
Fuente: Elaboración propia.
profesional de las licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios
Análisis: En el procedimiento no invasivo por higiene general con baño de inmersión, existen
enfermeras que incumplen esta norma en 28%, correspondiendo a aquellas que solo tienen cursos de
educación continua, en contraposición de la especialidad o diplomado. El conocimiento es importante
para la calidad de atención del RNP.
diciembre de 2018.
Baño de esponja al RNP

Cumple No cumple
% del % del
o fila o fila
Experienci Maestría
9 31,03 0 0,00
a
profesiona Especialida
1 3,45 1 3,45
l de las d
licenciadas Diplomado 1 3,45 0 0,00
en
Educación
enfermería 10 34,48 7 24,14
continua
de la
Total 21 72,41 8 27,59
UCIN
diciembre de 2018.

Análisis: En el procedimiento no invasivo por baño de esponja al recién nacido prematuro, se observa
el incumplimiento en 24% de las licenciadas en enfermería, que corresponde a aquellas licenciadas que
solo tienen cursos de educación continua.
procedimientos no invasivos por cambio de pañal previa limpieza de zona perianal, según años
de servicio de las licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios
Cambio de pañal previa limpieza de

zona perianal
Cumple No cumple
% del % del
o fila o fila
Experienci Maestría
9 31,03 0 0,00
a
profesiona Especialida
2 6,90 0 0,00
l de las d
licenciadas Diplomado 1 3,45 0 0,00
en
Educación
enfermería 14 48,28 3 10,34
continua
de la
Total 26 89,66 3 10,34
UCIN
procedimientos no invasivos por cambio de pañal previa limpieza de zona perianal, según años
de servicio de las licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios

Análisis: En el cambio de pañal, previa limpieza de zona perianal, se observa el incumplimiento del
10% que recae en las licenciadas con solo educación continua.
procedimientos no invasivos por higiene bucal en alimentación enteral, según años de servicio de
las licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios de octubre a
diciembre de 2018.
Higiene bucal en alimentación

enteral
Cumple No cumple
% del % del
o fila o fila
a Especialida
d
licenciadas
Educación
en 9 31,03 8 27,59
continua
enfermería
de la Total
16 55,17 13 44,83
UCIN
procedimientos no invasivos por higiene bucal en alimentación enteral, según años de servicio de
diciembre de 2018.

Análisis: El cumplimiento de las técnicas en el procedimiento no invasivo por higiene bucal en
alimentación enteral, se observa el incumplimiento del 28% de las licenciadas en enfermería, que
corresponde a aquellas licenciadas que solo tienen cursos de educación continua.
procedimientos no invasivos por fijación con mínimo de adhesivos y retiro de sensores y
Regional San Juan de Dios de octubre a diciembre de 2018.
Fijación con mínimo de adhesivos y

retiro de sensores y electrodos
Cumple No cumple
% del % del
o fila o fila
a Especialida
d
licenciadas
Educación
en 13 44,83 4 13,79
continua
enfermería
de la Total
22 75,86 7 24,14
UCIN
procedimientos no invasivos por fijación con mínimo de adhesivos y retiro de sensores y
Análisis: En el procedimiento no invasivo por fijación con mínimo de adhesivos y retiro de sensores y
electrodos, se observa el incumplimiento del 14% de las licenciadas en enfermería, que corresponde a
aquellas licenciadas que solo tienen cursos de educación continua.
procedimientos no invasivos por retiro de adhesivos con precaución, según años de servicio de
diciembre de 2018.
Retiro de adhesivos con precaución

Cumple No cumple
% del % del
o fila o fila
a Especialida
d
licenciadas
Educación
en 6 20,69 11 37,93
continua
enfermería
de la Total
17 58,62 12 41,38
UCIN
procedimientos no invasivos por retiro de adhesivos con precaución, según años de servicio de
diciembre de 2018.
Análisis: El cumplimiento de las técnicas en el procedimiento no invasivo por retiro de adhesivos con
precaución, se observa el incumplimiento del 38% que corresponde a las licenciadas que solo tienen
estudios en educación continua.
procedimientos no invasivos por lesión del septum nasal, según años de servicio de las licenciadas
2018.
Lesión del septum nasal

Cumple No cumple
% del % del
o fila o fila
a Especialida
d
licenciadas
en Educación
12 41,38 5 17,24
enfermería continua
de la Total
21 72,41 8 27,59
UCIN
procedimientos no invasivos por lesión del septum nasal, según años de servicio de las licenciadas
2018.
Análisis: En el procedimiento invasivo por lesión del septum nasal, se observa el incumplimiento en
las licenciadas en enfermería, de un 17% que corresponde a las licenciadas que solo tienen estudios en
educación continua.
Tabla 14. Casos presentados por tipo de lesiones de la piel en pacientes recién nacidos
prematuros, en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios de octubre a diciembre de 2018.
DÍAS EN QUE
TIPO DE LESIONES PRESENTÓ LA
NO
DE LA PIEL EN EL PRESENTA % % LESIÓN
PRESENTA
RNP
1-7 8-15 16-20 >20
Dermatitis de pañal 16 30,77 36 69,23 2 2 1 11
Quemaduras físicas 0 0,00 52 100,00 0 0 0 0
Quemaduras químicas 0 0,00 52 100,00 0 0 0 0
Equimosis por punción

19 36,54 33 63,46 9 2 2 6
arterial
Ulceras por presión 4 7,69 48 92,31 0 0 0 4
Edema por presión de

12 23,08 40 76,92 5 4 0 3
torniquete
Eritema por uso de

13 25,00 39 75,00 6 7 0 0
emulsiones
Extravasación de vía
5 9,62 47 90,38 4 1 0 0
periférica
Flebitis en zona de
15 28,85 37 71,15 4 2 1 8
punción
Lesión por retiro de

21 40,38 31 59,62 10 6 1 4
adhesivos
Lesión de septum nasal 9 17,31 43 82,69 5 1 2 1
Lesión por limpieza

4 7,69 48 92,31 3 0 0 1
bucal

Gráfico 14. Casos presentados por tipo de lesiones de la piel en pacientes recién nacidos
prematuros, en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios de octubre a diciembre de 2018.
Análisis: Nos muestra que el 40% de los RNP presentaron lesión de la piel por retiro de adhesivos en
los primeros 7 días de internación, seguido del 37% de los RNP que presentaron equimosis por
punción arterial dentro de los primeros 7 días de internación. Los primeros días de internación del
RNP son importantes ya que se aplican procedimientos invasivos para su recuperación.
Letra clara y legible

Cumple No cumple
N de % del N N de % del N
fila de fila fila de fila
Experiencia Maestría
5 17,24 4 13,79
profesional
de las Especialidad
1 3,45 1 3,45
licenciadas
en Diplomado 1 3,45 0 0,00
enfermería Educación
de la UCIN 8 27,59 3 10,34
continua
Total 15 51,72 8 27,59
Análisis: En cuanto al cumplimiento en los registros de enfermería según experiencia profesional del
personal de enfermería, la letra clara y legible es un factor que no ha sido corregido aún, ya que el 14%
de las licenciadas que cursaron maestrías no tiene letra clara y legible, y el 10% de las licenciadas que
solo cursaron educación continua.
Coloca firma y sello

Cumple No cumple
N de % del N N de % del N
fila de fila fila de fila
Experiencia Maestría
1 3,45 5 17,24
profesional
de las Especialidad
1 3,45 1 3,45
licenciadas
en Diplomado 0 0,00 1 3,45
enfermería Educación
de la UCIN 1 3,45 1 3,45
continua
Total 3 10,34 8 27,59
Análisis: En cuanto al cumplimiento en los registros de enfermería según experiencia profesional del
personal de enfermería, colocar firma y sello no es cumplido estrictamente, ya que el 17% de las
licenciadas que cursaron maestría no cumple, así como el 3% para cada curso restante
respectivamente, en lo referido al colocado de sello y firma.
Tabla 17. Cumplimiento en los registros de las características y tipo de lesión según años de
Registro de las características y tipo

de lesión
Cumple No cumple
Recuent % del N % del N
o de fila Recuento de fila
Años de <a5 8 27,59 6 20,69
servicio De 6 a 10 3 10,34 1 3,45
en UCIN De 11 a 15 3 10,34 0 0,00
> a 16 8 27,59 0 0,00
Total 22 75,86 7 24,14
Gráfico 17. Cumplimiento en los registros de las características y tipo de lesión según años de
Análisis: Referido al cumplimiento de registros de las características y tipo de lesión según años de
servicio en UCIN del personal de enfermería, el 21º% no registra las características y el tipo de lesión,
que corresponde a las licenciadas con años de experiencia menor a 5 años.
8. Conclusiones
El presente trabajo de investigación presenta las siguientes conclusiones:
 En procedimientos invasivos con catéter venoso central de inserción periférica

PICC, se evidencia el incumplimiento por parte de las licenciadas con
menores años de servicio en UCIN, en técnicas de asepsia y antisepsia (48%)
y en la fijación segura con mínimo de adhesivos (45%) del total de 29
licenciadas. El 38% de profesionales en enfermería no cumple las normas de
uso de adhesivos como medida del cuidado de la piel del RNP. En la fijación
del TET, sólo el 59% cumple con las normas como medidas de cuidado de la
piel del RNP. El incumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién
nacido prematuro en los procedimientos invasivos por inserción de catéter
umbilical, se evidencia el incumplimiento en la fijación de adhesivos con base
de protección del 31% y en la curación con técnicas de asepsia y antisepsia
17%. El profesional en enfermería, en la aplicación del torniquete de manera
suave, incumple esta técnica en un 41% y el 31% en las técnicas de fijación
segura con mínimo de adhesivos, durante el procedimiento invasivo en
canalización de vía periférica.
 En procedimientos no invasivos, por higiene general con baño de inmersión,
se observa el incumplimiento en 28% de las licenciadas en enfermería. Por el
baño de esponja al recién nacido prematuro, se observa el incumplimiento en
28% de las licenciadas en enfermería. En el cambio de pañal, previa limpieza
de zona perianal, se observa el cumplimiento de casi toda la población en
estudio (90%). Por higiene bucal en alimentación enteral, se observa el
incumplimiento del 45%. En el procedimiento no invasivo por fijación con
mínimo de adhesivos y retiro de sensores y electrodos, se observa el
incumplimiento del 24% de las licenciadas en enfermería. Por retiro de
adhesivos con precaución, se observa el incumplimiento del 41% de las
licenciadas en enfermería. Por lesión del septum nasal, se observa el
incumplimiento en las licenciadas en enfermería, de un 28%.
 Se determinó el tipo de lesiones de la piel en recién nacidos pre términos, 52
pacientes, obteniendo que el retiro de adhesivos fue la mayor cantidad de
casos presentados, 40%.
 En cuanto a los registros de enfermería, el personal evaluado no tiene una
letra clara y legible (28%), pero el mayor incumplimiento se da cuando no
registran las características y el tipo de lesión (24%).
9. Recomendaciones
El personal de enfermería tiene un desafío: someter bajo la evidencia las nuevas

intervenciones de enfermería y productos para el cuidado de la piel del recién nacido.
Se recomienda al personal de enfermería:
 Hidratación diaria de la piel.

 Protectores de incubadora (sábanas especiales, colchones de agua, etc.).
 Extremar cambios posturales y movilización de zonas de apoyo,
especialmente en RNP con problemas de mala perfusión y deficiente
oxigenación.
 Mayor vigilancia de zonas de punción.
 Implementar el consentimiento informado de los padres, de todos los
procedimientos a realizar a los RNP durante su internación.
Se recomienda a los responsables de la institución de salud, implementar normas de

organización con:
 Manual de organización y funciones

 Guías de atención neonatal
 Manual de procedimientos de enfermería
 Normas de seguridad del personal de enfermería
Todas las anteriores recomendaciones señaladas se las realiza en función al estudio

realizado, conforme a los casos presentados por tipos de lesiones de la piel en
pacientes RNP, en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios de la ciudad de
Tarija en el período de octubre a diciembre de 2018.
Estos datos obtenidos, permitirán a las autoridades pertinentes, elaborar programas de

capacitación y actualización al personal de enfermería, para mejorar la calidad de
vida de los RNP.
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<. presión positiva continua México: CPDV; 2014.
Anexo 1
SOLICITUD DE AUTORIZACION
Anexo 2
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
CARACTERISTICAS AL NACER DEL R.N. PREMATURO

Días de Internación Peso Sexo Edad de Gestación
F M
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
CATETER VENOSO CENTRAL Si No
Cumple No cumple Observaciones
Técnicas de asepsia
adhesivos
USO DE VENTILACION MECANICA CON TUBO SI NO
ENDOTRAQUEAL (TET)
adhesivos
Retiro de adhesivos con
emulsiones
CATETER UMBILICAL Si No
adhesivos, con base de
protección.
Curación con técnicas de
asepsia
CANALIZACION VIA PERIFERICA Y CATETER Si No
CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA (PICC)
Aplica torniquete suave
adhesivos
PROCEDIMIENTOS NO INVASIVOS
Cumple No Observaciones
cumple
Lavado clínico de manos según protocolo
Fijación con mínimo de adhesivos y
retiro de sensores y electrodos .
Higiene general del Recién Nacido , baño
de inmersión.
Baño de esponja al Recién Nacido.
Cambio de pañal previa limpieza en zona
perianal.
Retiro de adhesivos con protección
Higiene bucal en alimentación enteral
Colocado de base de protección de
septum nasal .
TIPO DE LESIONES DE LA PIEL Presenta No Observaciones

EN EL RECIEN NACIDO presenta
Dermatitis de pañal
Quemaduras
Equimosis
Ulceras
Edema
Eritema
Extravasación de vía periférica
Flebitis en zona de punción
Lesión por retiro de adhesivos
Lesión por limpieza bucal
Lesión de septum nasal por uso de cánula
nasal
Años de servicio en la Unidad de EXPERIENCIA PROFESIONAL

cuidados intensivos neonatales: Maestría……………
Diplomado……….
Especialidad….
………………………..
Otros…………….….
CUMPLIMIENTO DE CUMPL NO OBSERVACIONES

REGISTROS E CUMPL
E
Realiza Hoja de enfermería
(medicamento, dosis, cantidad,
vía, horario)
Letra clara y legible
Firma y sello
Registra características y tipo de
lesión
Observaciones de la responsable
Anexo 3
Cronograma de Actividades Realizadas
OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

Actividad Inicio Fin
1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S
Carta de solicitud de
01/10/18 01/10/18 x
investigación
Coordinación para
validación del 02/10/18 04/10/18 x
instrumento
Recolección de datos
09/10/18 14/12/18 x x x x x x x x x
y evaluación
Tabulación de datos
16/12/18 17/12/18 x
en SPSS y EXCEL
Análisis de los
16/12/18 28/12/18 x x
resultados
Elaboración del
28/12/18 31/12/18 x
documento
Anexo 4
Presupuesto
DETALLE CANTIDAD PRECIO TOTAL

Hojas bond tamaño carta 3 resmas 30,00 90,00
Fotocopias 60 u.u. 0,20 12,00
Bolígrafos 3 u.u. 1,00 3,00
Lápiz 1 u.u. 1,00 1,00
Resaltador 3 u.u. 3,00 9,00
Folders 60 u.u. 1,50 90,00
Impresiones 1.000 hojas 0,20 200,00
Internet 200 horas 2,50 500,00
Transporte Varios viajes 100,00
Refrigerio Varios días 100,00
Transcripciones 60 hojas 2,00 120,00
Anillados 30 ejemplares 6,00 180,00
Anexo 5
Fotografías de la Investigación

Diplomado 2

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EVALUACIÓN DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA EN

CUIDADOS DE LA PIEL DEL PREMATURO EN

MAESTRÍA EN ENFERMERÍA NEONATOLÓGICA

EVALUACIÓN DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA EN

Presentado por: Lic. Wilma Tarifa Farfán

Trabajo presentado a consideración de la Universidad Autónoma “Juan Misael

Lugar y fecha: …………………………………………

A mi familia por darme la fortaleza para

A Dios por bendecirme y guiar cada uno de

A todas las personas que me colaboraron para

A la Universidad Autónoma Juan Misael

La presente investigación tiene como Objetivo: Evaluar los procedimientos de

Se realizó una investigación descriptiva, observacional, prospectiva y de corte

El estudio quedó constituido por 29 licenciadas en enfermería, con datos de 52 hojas

Se concluyó que el personal de enfermería tiene un desafío: el cuidado de la piel del

Palabras clave: Procedimientos invasivos y no invasivos, Cuidado de la piel. Recién

La organización mundial de la salud (OMS), definió como prematuro a aquel recién

La Neonatología como puente entre la obstetricia, la pediatría y los cuidados es algo

La institucionalización del cuidado del recién nacido es, a diferencia de la

Las Unidades de Cuidados Intensivos requieren, por lo tanto, de profesionales en

Adicional a la asistencia directa del neonato, los equipos de enfermería de las

Contrario a lo esperado, como consecuencia de limitaciones estructurales y falta de

El cuidado de enfermería debe centrarse en el paciente, más cuando el sujeto de

Debido a esta problemática, nace el interés de evaluar el nivel de conocimiento del

1.1 Planteamiento del Problema

La atención de enfermería, de forma inadecuada, sin la aplicación de los

Si bien se brinda atención especializada a los pacientes recién nacidos en situaciones

Los múltiples aspectos de cuidado de la piel en procedimientos invasivos, así como

En el cuidado de la piel son aspectos importantes la integridad de la piel, la higiene

1.2 Formulación del Problema

¿Cuál es el cumplimiento de procedimientos en el cuidado de la piel del recién nacido

2.1 Objetivo general

Evaluar el cumplimiento de procedimientos de enfermería para el cuidado de la piel

2.2 Objetivos específicos.

1. Valorar los cuidados de la piel del recién nacido prematuro en los

Este proyecto es de mucha relevancia debido a la magnitud que se evidencia de casos

3.1 Viabilidad de la Investigación

El trabajo de investigación, contó con el apoyo de la Dirección del Hospital. La

4.1 Marco conceptual

4.1.1 El recién nacido prematuro

Se considera prematuro un bebé nacido vivo antes de que se hayan cumplido 37

La epidermis está compuesta por epitelio plano estratificado y es la más externa

Al principio, solo se ve una pequeña cantidad de gránulos de queratohialina y cuerpos

4.1.2 La Dermis en el recién nacido prematuro

La dermis es la capa situada inmediatamente por debajo de la epidermis y está

La sobrevida de los recién nacidos extremadamente prematuros aumentó

El conocimiento de las características de la piel del recién nacido permitirá realizar

Durante la estadía en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), muchas

Es importante considerar la trascendencia de este órgano como barrera contra las

4.1.3 Diferencias entre la Piel de un Recién Nacido de Término y un Recién

La epidermis, el estrato más superficial de la piel, consta en diversas capas de células

Dentro de las funciones de la epidermis se encuentran:

• Protección contra microorganismos: función de barrera.

La epidermis de un recién nacido pre término tiene características muy especiales,

• Estrato córneo disminuido.

Las consecuencias de tener una epidermis con estas características son:

• Gran pérdida transepidérmicas de agua (puede ser 10 veces mayor en

Las implicancias clínicas de estas características son el aumento de la pérdida de

El grado de hidratación del estrato córneo es directamente proporcional a la habilidad

4.1.4 Regulación Térmica

Al nacer, el feto pasa de un ambiente húmedo con 37°C de temperatura a otro

El RN debe permanecer en un ambiente en el cual su temperatura corporal se centre

Cuando el ambiente térmico se altera, el neonato deberá aumentar su gasto

La termorregulación consiste en mantener una temperatura corporal estable y