Conciencia y Ética Quirúrgica

MG. MVZ JORGE SÁNCHEZ ZEGARRA

Conciencia y Ética
Quirúrgica
Mg MVZ Jorge Sánchez Zegarra
Cirugía de Pequeños Animales
Universidad Católica de Santa María
¿El cirujano nace o
se hace?
Planificación
¿Por qué hacer cirugía?
• Curar enfermedad
• Mejorar los síntomas
• Prevenir enfermedades

• El dueño deposita toda su confianza en el equipo quirúrgico

• Pone en tus manos la vida de su mascota

• Responsabilidad
• Respetar normas
• Comportamiento ejemplar
• Durante todo el proceso quirúrgico
 La conciencia quirúrgica es la voz interior que
pide el máximo esfuerzo al personal quirúrgico
para evitar el sufrimiento y la infección en los
pacientes operados, lo que crea un sentimiento
de satisfacción cuando las cosas se hacen bien, y
por el contrario, de intranquilidad cuando se
realizan mal.

Dr. José Rodríguez Gómez

¿Qué es el equipo quirúrgico?

• Equipo de profesionales formados en cirugía y anestesia, responsables de

realizar el procedimiento quirúrgico.
• Buscan siempre el beneficio del paciente y hacer el mínimo daño posible
• Cada miembro del equipo debe estar conciente de su labor y de sus
obligaciones para alcanzar la meta propuesta, ya que el éxito o el fracaso es
del grupo y no de uno de sus miembros.
• Da clara información al propietario, empleando un lenguaje sencillo, aceptar
que el propietario busque otras opiniones.
 1er Cirujano

2do Cirujano

Equipo Instrumentista
Quirúrgico
Anestesista

Circulante
 • El equipo quirúrgico es responsable del
Mejores paciente que va a tratarse desde su
resultados con ingreso en el centro veterinario hasta
que se le da el alta definitiva
mínimas • Pilares del éxito
• Técnica aséptica
complicaciones • Principios quirúrgicos
Técnica aséptica

• Forma de ”pensar y hacer”

• Los microorganismos se trasmiten desde las manos, objetos, superficies, aire, etc.
• Crear barreras
• Distancia entre superficie estéril y no estéril (30 a 50 cm diámetro)
• La técnica aséptica se define como los métodos y prácticas que previenen la contaminación cruzada
durante la cirugía.
• La técnica aséptica limita la exposición del paciente a un número de microorganismos que no
resulta nocivo.
• Hasta ahora, ningún microorganismo patógeno ha desarrollado resistencia a la técnica aséptica.
Reglas de la técnica aseptica

• Preparación de la piel del paciente

• Uso el material esterilizado
• Uso de barreras de alta eficiencia
• Limpieza rigurosa del quirófano
• Manipulación de objetos esterilizados solo por el personal estéril
• Protección de venida quirúrgica y evitar el auto traumatismo por el paciente
• Si existe duda sobre la esterilidad de un material se debe considerar contaminado
Reglas de la técnica aseptica

• Las mesas estériles sólo están esterilizadas hasta la altura de la mesa.

• La ropa es estéril desde la mitad del pecho hasta la cintura y desde el puño hasta 5 cm por encima
del codo.
• Los paños que cubren la mesa del instrumental o al paciente deben ser resistentes a la humedad.
• Si un objeto estéril toca el borde del precinto de la bolsa que lo contiene mientras se abre, se
considera contaminado.
• Los objetos estériles que están dentro de una envoltura dañada o húmeda no se consideran
contaminados.
• Las manos no pueden colocarse debajo de las axilas, deben mantenerse juntas delante del cuerpo,
por encima de la cintura.
 • El equipo quirúrgico es responsable del
Mejores paciente que va a tratarse desde su
resultados con ingreso en el centro veterinario hasta
que se le da el alta definitiva
mínimas • Pilares del éxito
• Técnica aséptica
complicaciones • Principios quirúrgicos
Principios • Manipulación cuidadosa y atraumática de los
tejidos
Quirúrgicos • Hemostasia meticulosa
• Preservación del aporte vascular
(Principios de • Mínima atención en los tejidos
Halsted) • Aposición precisa de los tejidos
• Obliteración de los espacios muertos
• Técnica aséptica estricta
Prevención y control de las
infecciones
Mg. Esp. MVZ Jorge Sánchez Zegarra
Cirugía de Pequeós Animales
Universidad Católica de Santa María
 • La esterilización es la destrucción de todos los
microor-ganismos de un elemento. Se refiere a
elementos que entran en contacto con los
tejidos o el sistema vascular.
• La desinfección es la destrucción de la mayoría
de los microorganismos patógenos de objetos

Conceptos inanimados.
• La antisepsia es la destrucción de la mayoría
de los microorganismos patógenos de objetos
animados.

• Antisépticos.
• Desinfectantes.
Prevención y control
• Las IN son aquellas que sufren
los pacientes durante su estancia
u hospitalización en el centro
veterinario Inf. Área Inf.
• Neumonía nosocomial quirúrgica Nosocomial
• Infección del tracto urinario (3 a
10%)
• No más de 4 días con catéter en Inf. Sondaje Inf. Cateter
vesical venoso
una vena
• Las IAQ aparecen despiués de la
cirugía
 Criterios para definir una infección del área quirúrgica
infección quirúrgica
superficial
Presentación En los 30 días del
posoperatorio
Localización Afecta sólo a la piel y el
tejido subcutáneo de la
incisión
Aspectos clínicos • Pus la herida
• Dolor, enrojecimiento,
inflamación local,
hiperemia
• Aislamiento microbiano
en una muestra aséptica
de la secreción o el tejido
Incidencia 80%
infección quirúrgica profunda
Entre los 30 y 90 días del pozo
operatorio si hay implantes colocados
Afecta a los tejidos blandos profundos
(músculos fascia…)
• Pus en el interior del área
intervenida
• Dehiscencia espontánea de la
incisión
• Enrojecimiento, calor, dolor,
inflamación, pus, fiebre
• Absceso u otra evidencia de
infección de la exploración física
durante una re intervención u otros
medios diagnósticos
13,3%
infección quirúrgica en un órgano u
espacio
Entre los 30 y 90 días del posoperatorio
si hay implantes colocados
Se afecta cualquier área intervenida
que no es la piel, fascia o músculo y
que sea manipulado durante la
operación
• Material purulento en un drenaje
colocado en el órgano o espacio
• Aislamiento microbiano en una
muestra aséptica de la secreción o
el tejido
• Absceso u otra evidencia de
infección en la exploración física
durante una re intervención u otros
medios diagnósticos
6,7%
 Clasificación de las heridas quirúrgicas según el grado de contaminación
bacteriana durante la cirugía y el riesgo de infección
Tipo de Descripción Ejemplo Riesgo de
herida infección
Limpia • Cirugía aséptica 100% • Laparatomía 2,5 – 6 %
• Cirugía programada, no urgente • Orquiectomía
• No hay traumatismo previo • Ovariectomí
• No hay inflamación aguda previa • Cirugía palpebral
• Sin penetrar en el sistema respiratorio, digestivo o genitourinario (Excluyendo las cirugías de
esterilización)
• Cierre primario con o sin drenaje
Limpia- • Cirugía aséptica, >75% • Enterotomía 2,5 – 9,5 %
contaminada • Cirugía urgente que de otra forma sería limpia • Enterectomía
• Cirugía programada sobre el sistema respiratorio, digestivo o genitourinario con mínima salida del • Cistotomía
contenido, sin evidencia e orina, bilis o secreción infectada • Colecistotomía
• Piometra
Contaminada • Cirugía aséptica, < 75% • Recostrucciones cutaneas 5,5 – 28 %
• Tejido inflamado no infeccioso • Cirugía intestinal con salida de
• Herida traumática < 4 h contenido digestivo
• Cirugía sobre el sistema respiratorio, digestivo o genitourinario con abundante salida del • Cistotomía por cálculos
contenido. Hay evidencia de orina, bilis o secreción infectada. urinarios
• Injertos o colgajos cutñaneos de heridas crónicas. • Pimetra con salida de pus

Sucia • Cirugía sobre el sistema respiratorio, digestivo o genitourinario perforado. • Perforación intestinal 18 – 35 %
• Tejido infectado, abscesos • Peritonitis séptica
• Heridas traumáticas, > 4 horas • Piometra perforada
• Heridas con tejido necrosado, cuerpos extraños o contaminación fecal. • Abscesos
• Fractura abierta
Área Quirúrgica
ESTRUCTURA Y DISEÑO DEL ÁREA QUIRÚRGICA
¢ Tres áreas ¢ Diseño
— Limpia — Alrededor de una estación
¢ Quirófano de trabajo central para el
¢ Limpieza quirúrgica personal de enfermería
¢ Almacén de equipo esterilizado — Acceso fácil
— Mixta — Flujo de tráfico eficaz
¢ Pasillos entre quirófano (contaminación cruzada)
¢ Puestos de enfermería — Las puertas que dividen
¢ Salas de preparación área limpia de
— Contaminada contaminada deben
¢ Sala de anestesia
permanecer siempre
cerradas
¢ Preparación quirúrgica
¢ Vestuarios — Los pacientes deben
afeitarse y lavarse en el
¢ Oficinas
área contaminada
¢ Salas de descanso
 • Clasificación de Spaulding • Artículo crítico
creada en 1968 • Material que entra en contacto
con una cavidad o tejidos
• Materiales equipos y estériles o dentro del sistema
Clasificación de mobiliario utilizados en el
procedimiento requieren
vascular. Alto riesgo de
provocar infección si están
Spaulding del procesos de limpieza,
desinfección y
contaminados. Instrumental
quirúrgico, sondas, gasas,
esterilización. catéter.
• Criterios que permiten • Artículos semi-críticos
determinar el tipo de • Material que entra en contacto
desinfección o de con piel no intacta o mucosas
esterilización que requiere de los tractos respiratorios,
un instrumental médico genital. Ambu, laringoscopios,
antes de su uso: endoscopios, equipos de
anestesia.
• Artículos no críticos
• Son los que entran en
contacto solamente con piel
intacta. Mobiliario, manguitos
de toma de PA.
En conclusión…
• 3 escenarios
• El material quirúrgico
• El material biológico
• Las instalaciones y mobiliario