PROSERING S.R.L. PSRL-SSS-PR-805.

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SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Versión: 06
Fecha 5/01/2021
INSPECCIÓN DE EXTINTOR
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EMPRESA: PROSERING SRLtda.
RUC: 20312308291 EVALUACIÓN

DOMICILIO : Calle Puno 317 Miraflores - Arequipa Inicial

FRENTE DE TRABAJO:____________________________________________ Periódica

SUPERVISOR RESPONSABLE:_____________________________________ Fecha de Evaluación

FIRMA:_______________________________________________________ Fecha Ultima Evaluación

MARQUE CON UNA X SEGÚN LAS CONDICIONES OBSERVADAS:

ACUERDO A LA NTP 399.010-1

HIDROSTÁTICA LEGIBLE Y EN

ESTADO DE LA BOQUILLA O
ESTADO DE LA TARJETA DE
PLACA DE INSTRUCCIONES

ESTADO DE LA MANGUERA
ESTADO DEL MANÓMETRO
EQUIPO LIBRE DE GRASAS,
APROPIADO Y ACCESIBLE

SELLOS DE GARANTÍA EN
PASADORES DE CIERRE Y
INDICADOR DE PRESIÓN
LUGAR SEÑALIZADO DE

ESTADO DEL VÁSTAGO

LUGAR DE UBICACIÓN

ETIQUETA DE PRUEBA
SUCIEDAD O GRIETAS

CORNETA (NO ESTÉN

BUEN ESTADO

BUEN ESTADO

OBSTRUIDAS)
INSPECCIÓN
UBICACIÓN

LEGIBLE
N° DE SERIE CLASE
CODIGO DEL (área donde se MEDIDAS CORRECTIVAS /

2004
N° DEL (agente CAPACIDAD (kg) VENCIMIENTO RESPONSABLE CONTROL
EXTINTOR encuentra el PREVENTIVAS
EXTINTOR extintor)
equipo)

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PARTES DEL EXTINTOR

1 1 Pasador de seguridad
1
2 2 Palanca de descarga
11
3 Manija de transporte
3 4 Calcomonia de señalización según tipo de extintor
10 9 5 Tipo de extintor
6 Cinturon
9 4 7
12 Serie del Equipo
8 Boquilla o Tobera
5 9 Manguera de descarga
6 10 Capacidad del Extintor
11 Indicador de presión "Manómetro"
8 13 12 Etiqueta de prueba hidrostática
8 13 Cilindro (recipiente) cuerpo metálico
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