Pruebas Diagnósticas

Módulo II
Parte - II

Merideidy Plazas Vargas: mplazas@fucsalud.edu.co

 MISIÓN

La Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud es una

Institución de Educación Superior, que asume con
responsabilidad la formación integral del estudiante, en los
campos de la ciencia, la investigación, la tecnología y las
humanidades; con fundamentos de excelencia académica,
sentido ético, social y científico, liderado por un equipo humano
altamente calificado; con el fin de permitir el análisis objetivo y
racional de los problemas de la comunidad y contribuir a mejorar
su calidad de vida.
 VISIÓN

Para el año 2020, la Fundación Universitaria de

Ciencias de la Salud será la Institución de Educación
Superior más reconocida en Colombia por la
formación de recurso humano para el sector salud, la
calidad de sus egresados, la excelencia académica y
por sus contribuciones a la investigación.
 Tercer paso: Resultado de la prueba en el paciente
Relación entre valores predictivos y prevalencia

Los valores predictivos se afectan por la

prevalencia

Se necesita:

– Medida estable

– Medida extrapolable
 Tercer paso: Resultado de la prueba en el paciente

Calculamos Coeficiente de probabilidades

• No se deja afectar por la

prevalencia A
• Es una razón
B
 Tercer paso: Resultado de la prueba en el paciente
Otros nombres de coeficiente de probabilidades

Cocientes de Probabilidad CP

Razón verosimilitud RV

(Likelihood ratios) LR

El cociente de verosimilitud: CV
 Tercer paso: Resultado de la prueba en el paciente
Coeficiente de probabilidades

CP+: Cuántas veces es más probable encontrar

un resultado + en paciente enfermo (VP)
frente a un pacientes sin la enfermedad (FP)

CP-: Cuántas veces es más probable encontrar

un resultado - en paciente enfermo (FN)
frente a un pacientes sin la enfermedad (VN)
 Tercer paso: Resultado de la prueba en el paciente
Coeficientes de probabilidad
Patrón de Oro

A B
Prueba (VP) (FP)
C D
(FN) (VN)
CP+: Cuántas veces es más probable encontrar un resultado + en
paciente enfermo (VP) frente a un pacientes sin la enfermedad (FP)

CP-: Cuántas veces es más probable encontrar un resultado - en

paciente enfermo (FN) frente a un pacientes sin la enfermedad (VN)
Tercer paso: Resultado de la prueba en el paciente
Coeficiente de probabilidades positivo

VP Sensibilidad

1- Especificidad
FP
Tercer paso: Resultado de la prueba en el paciente
Coeficiente de probabilidades positivo

A/A+C
B/B+D

La probabilidad de la prueba positiva en los enfermos

La probabilidad de la prueba positiva en los no enfermos

 Tercer paso: Resultado de la prueba en el paciente
Coeficiente de probabilidades negativo

Patrón de Oro

Prueba FN VN

Valor predictivo NEGATIVO

 Tercer paso: Resultado de la prueba en el paciente
Coeficiente de probabilidades NEGATIVO

FN 1-Sensibilidad

Especificidad
VN
 Tercer paso: Resultado de la prueba en el paciente
Coeficiente de probabilidades negativo

C/A+C
D/B+D

La probabilidad de una resultados negativo en los enfermos

La probabilidad de una resultados negativo en los no enfermos

 Tercer paso: Resultado de la prueba en el paciente
Ejemplo

1. ¿Cuál es el coeficiente de probabilidades positivo del

tacto rectal?

2. ¿Cuál es el coeficiente de probabilidades negativo

del tacto rectal?
Tercer paso: Resultado de la prueba en el paciente
Ejemplo
 Tercer paso: Resultado de la prueba en el paciente
Ejemplo

1. Coeficiente de probabilidades positivo del tacto rectal

CV+: 0.56/1-0.82= 3,19

2. Coeficiente de probabilidades negativo del tacto rectal

CV-: 1-0.56/0.82= 0,53
Tercer paso: Resultado de la prueba en el paciente
Coeficiente de probabilidades
 Tercer paso: Resultado de la prueba en el paciente
Coeficiente de probabilidades

Pero:

– Coeficiente es constante

– No cambia con la probabilidad pretest

– No integra la probabilidad pretest

 Tercer paso: Resultado de la prueba en el paciente
Integrar

Probabilidad Capacidad de la Probabilidad

pre-prueba prueba Post-prueba
(Coeficiente de
Probabilidades)

Nomograma de Fagan
 Tercer paso: Resultado de la prueba en el paciente
Integrar

Capacidad de la
prueba
Probabilidad pre- (Coeficiente de
Probabilidades
prueba

Probabilidad Post-
prueba
Cual es probabilidad post-test
con:

Prevalencia: 10% Con una prevalencia de 10% y con una prueba

que tiene un CP+ de 5, la probabilidad de
CP+:5 tener la enfermedad es de 38% .

Prevalencia: 30% Con una prevalencia de 30% y con una

prueba que tiene un CP+ de 5, la
CP+:5 probabilidad de tener la enfermedad es de
70%.

Prevalencia 30% Con una prevalencia de 30% y con una

prueba que tiene un CP+ de 2, la
CP+:2 probabilidad de tener la enfermedad es de
49%.
Cual es probabilidad post-test
con:

Prevalencia: 10% Con una prevalencia de 10% y con una

prueba que tiene un CP- de 0,5, la
CP-:0,5 probabilidad post test es de 6%.

Prevalencia: 30% Con una prevalencia de 30% y con una

prueba que tiene un CP- de 0,5, la
CP-:0,5 probabilidad post test es de 19%.

Prevalencia 30% Con una prevalencia de 30% y con una

prueba que tiene un CP- de 0,2, la
CP-:0,2 probabilidad post test es de 8%.
Que significa…. Sensibilidad (S):

 Capacidad que tiene el test para detectar a los

VERDADEROS casos (Enfermos).

 Probabilidad que el test sea positivo dado que el sujeto esta

enfermo.

 “fracción de verdaderos positivos (FVP)”

COMPLEMENTO: Falsos Negativos (FN): Probabilidad de tener una prueba

NEGATIVA cuando se está ENFERMO

C/A+C
 Que significa…. Sensibilidad (S):
 Entre mas sensible
 menos chance de escaparse un enfermo
 Ideales para tamizaje
 Pba es +: Estoy seguro que tiene esta condición

 Descartar la condición de estudio

 Pba es -: Estoy seguro no tiene esta condición

Ej: Si la Prueba: S:98% FN: 2% (complemento)

Prueba es Positiva: El paciente esta enfermo «98 de cada 100»

Prueba es Negativa: La probabilidad que sea un FN es 2%

Por tanto – Mas probable
este Sano
 Que significa…. Especificidad (Es)

 Capacidad que tiene el test para detectar a los

VERDADEROS sanos

 Probabilidad que el test sea negativo dado que el sujeto esta

sano

 “fracción de verdaderos negativos (FVN)”

COMPLEMENTO: Falsos Positivos (FP): Probabilidad de tener una prueba

POSITIVA cuando se esta SANO

B/D+B
 Que significa…. Especificidad (Es)

 Mas especifica una prueba

 Menos posibilidad de escaparse un sano
 Pba es -: Estoy seguro no tiene esta condición

 Confirmar la condición de estudio

 Pba es +: Estoy seguro que tiene esta condición

Ej: Si la Prueba: E:98% FP: 2% (complemento)

Prueba es Negativa: El paciente está sano «98 de cada 100»

Prueba es Positiva: La probabilidad que sea un FP es 2%

Por tanto – Mas probable
este Enfermo
 Utilidades
1. Tamizaje:
– Preferible en población con baja probabilidad de tener la
enfermedad
– ALTA Sensibilidad- bajos FN

2. Búsqueda de casos
– Pacientes con alta probabilidad de tener la enfermedad
– ALTA Especificidad (Bajos FP)
– Espero tener bajos FP
 Utilidades
3. Descarta diagnóstico
– Asegurar condición NO este presente
– ALTA Sensibilidad
– Espero tener bajos FN y FP

4. Confirmar
– ALTA Especificad/ Sensibilidad – Bajos FP/FN
– Importante el probabilidad pre-test
 Bibliografía
• Ruiz. Epidemiologia Clínica. Investigación clínica
aplicada.

• Londoño. Metodología de la investigación

metodológica.

• Sackett. Epidemiología clínica. Ciencias básicas para

la medicina clínica.

• STARD