Técnicas en la psicoterapia cognitivo-conductual

QUE SON LAS TECNICAS EN LA TCC

 Son las que han demostrado científicamente tener mayor eficacia en la psicología clínica.
 Estas técnicas se centran en la modificación de pensamientos y conductas mediante el
aprendizaje de nuevas formas de pensar y actuar más adaptativas.
 Las técnicas de la terapia cognitivo-conductual se centran en el presente, aunque su
objetivo es la adquisición de hábitos y habilidades que proporcionen mayor bienestar y
calidad de vida y que perduren en el tiempo.

Las técnicas son herramientas para lograr un cambio en el paciente, pero estas técnicas son
estrategias o formas de intervención absolutamente validadas y que de alguna forma que han
mostrado una eficacia en la psicología clínica
- El mandar al paciente a dar una vuelta no se dice por decirla, sino que eso esta dentro de
una activación conductual y esta comprobado que si resulta.
- Si no existe evidencia de esa técnica entonces no se usa.

Las técnicas son todas aquellas herramientas que uno va a utilizar para poder suprimir,
disminuir una conducta, cambiar un pensamiento, modificar emociones o pensamientos, como
también regular y disminuir síntomas.
- Ej. Si yo estoy con un paciente que tiene una crisis de pánico y eso lo esta limitando, yo
le puedo enseñar una técnica de control de respiración, y eso es probable en que el
paciente empiece a funcionar mucho mejor.
- Ejemplo de paciente con depresión se le puede dar una tarea que se llama la Activación
Conductual, que en el fondo es darle tareas de apoco.

Tratamiento Multimodal  psicoterapia – fármacos (o a la inversa) y un tercer profesional que

puede ser un asistente social o un terapeuta ocupacional.

Uno como terapeuta Cognitivo-Conductual insta al paciente a hacer las tareas mencionando que
estas son de gran de importancia para su avance, y dejando en claro que esta tarea no es una
forma de llenar el tiempo, sino que también es para ir activando su funcionalidad y que a los
terapeutas les va a entregar algún tipo de información.
- En algunas ocasiones, si no se hace la tarea que se le dejo al paciente, se recomienda al
paciente hacerle una confrontación (pero no retándolo) diciendo por ejemplo “¿Por qué
no hizo la tarea?” O “¿qué es lo que no lo hizo llegar a hacer la tarea?”, de esta forma se
va a tener información del paciente.
Clasificación por Indicaciones
 T. De Ansiedad:
o Desensibilización sistemática.
o Técnicas de Extinción.
o Entrenamiento asertivo.
o Modelamiento.

 T. Depresivos:
o Reforzamientos positivos.
o Entrenamiento asertivo.

 T. Psicóticos (Síntomas Negativos):

o Economía de fichas.

 T. Alimentarios:
o Contrato de contingencias y Autorrecompensas.

 Adicciones:
o Técnicas aversivas y Refuerzos positivos (se usan mucho en las adicciones y se
cambian por un refuerzo positivo).

Técnicas basadas fundamentalmente en el C. Clásico

DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA
 Descrita por Wolpe
 Basada en el principio de Inhibición recíproca: Si el miedo se aprende, puede
desaparecer de la misma forma.
 Tres Fases:
1º.- Se entrena al paciente para la relajación (= la relajación actúa como antagonista
de Ansiedad)
2º.- Se establece jerarquía de objetos / situaciones según la ansiedad que producen
en el sujeto.
3º.- Se somete al sujeto a las situaciones de menor a mayor, se repite hasta que
desaparece la Ansiedad. (Muy empleada en Fobias)

La desensibilización sistemática es un tipo de técnica que esta basada en la inhibición reciproca,

que se utilizo mucho en las fobias.
Se llega a plantear que la ansiedad no tiene que ver con una herencia o una genética, sino que
es netamente aprendida (si yo veo que mis padres son muy ansiosos entonces yo también soy
muy ansioso).

Método de relajación de Jacobson  técnica que también la usan mucho los kinesiólogos y los
traumatólogos cuando hay paciente con fibromialgia o pacientes con mucha tensión muscular, y
que no es un tema oxeo, mandan mucho a hacer este tipo de técnicas de relajación muscular
progresiva.
ENTRENAMIENTO ASERTIVO
 “Conducta Asertiva” = Toda conducta interpersonal que implica la expresión espontánea
de los sentimientos.
 Con el Entrenamiento Asertivo se pretende incrementar la capacidad del sujeto para
adoptar conductas de autoafirmación.
 Adquirir habilidades sociales.

TÉCNICAS DE EXTINCIÓN
 Exposición directa ante el estímulo ansiógeno durante el tiempo necesario.
 Impedir por todos los medios el empleo de conductas evitativas.
 Inundación – Implosión
 Fobias

TÉCNICAS AVERSIVAS
 “Aversivo” = de naturaleza desagradable o dolorosa.
 Alcoholismo.

TÉCNICAS DE BIOFEEDBACK
 Se le informa al paciente de procesos fisiológicos de los que él no es consciente, y al
percibirlos (ECG, Temperatura,...) aprende a controlarlos voluntariamente.

MODELAMIENTO
 Aprendizaje por imitación.
 Adquisición de conductas adecuadas.
 Observa la conducta de un modelo (terapeuta), en vivo o grabadas, y las repite.
 Trastornos obsesivos-compulsivos

Técnicas basadas fundamentalmente en el C. Operante

ECONOMÍA DE FICHAS
 Para eliminar conductas inapropiadas e inducir las apropiadas. Esta técnica consiste en
reforzar constantemente las conductas deseables. Se lleva a cabo a través de la creación
de un sistema en el cual el sujeto ganara puntos o fichas por comportarse de una
determinada manera.
 En niños..

CONTRATO DE CONTINGENCIAS
 Contrato negociado entre terapeuta y paciente.
 Se establecen recompensas y castigos.
 Trastornos alimentarios.

TIPOS DE TERAPIAS COGNITIVAS
 Técnicas de reestructuración cognitiva:
o Terapia racional emotiva de Ellis.
o Terapia cognitiva de Beck para la depresión.
En el fondo esta es darle una segunda lectura
a lo que uno esta pensando. Si la persona dice
que todo le sale mal, el terapeuta le puede
decir “¿realmente le sale todo mal?”.
También algunos le llaman a esta
Resignificación, o darle una explicación
diferente a lo que yo estoy pensando.

 Técnicas de manejo de situaciones:

o Manejo de ansiedad (técnica del 5-5-5, y esta se hace en conjunto con el
paciente).
o Modelado encubierto.
o Inoculación al estrés.

 Técnicas de resolución de problemas:

o Resolución de problemas y técnicas de autocontrol.
o Habilidades cognitivo - interpersonales de resolución de problemas.

TÉCNICAS CONDUCTUALES
1. PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES INCOMPATIBLES: Se utiliza para que el paciente
ejecute una serie de actividades alternativas a la conducta-problema (p.e actividad
gimnástica en lugar de rumiar)

2. ESCALA DE DOMINIO/PLACER: El paciente lleva un registro de las actividades que realiza

a lo largo del día y vá anotando para cada una de ellas el dominio que tiene en su
ejecución y el placer que le proporciona (p.e utilizando escalas de 0-5). Esta información
es utilizada para recoger evidencias de dominio o para reprogramar actividades que
proporcionan más dominio o placer. Esta sería haciendo que el paciente vaya
registrando lo que provoca placer dentro de las actividades que tienen que hacer
durante el día).

3. ASIGNACIÓN DE TAREAS GRADUADAS: Cuando el paciente tiene dificultades para

ejecutar una conducta dada, el terapeuta elabora con el paciente una jerarquía de
conductas intermedias de dificultad hasta la conducta meta.

4. ENTRENAMIENTO ASERTIVO: Se utiliza para que el paciente aprenda a manejar con más
éxito sus conflictos interpersonales y exprese de modo no ofensivo ni inhibido, sus
derechos, peticiones y opiniones personales.

5. ENTRENAMIENTO EN RELAJACIÓN: Se utiliza para que el paciente aprenda a distraerse

de las sensaciones de ansiedad y la inhiba a través de la distensión muscular.

6. ENSAYO CONDUCTUAL Y ROL PLAYING : Se recrean escenas que el paciente ha vivido

con dificultad y mediante modelado y ensayo de otras conductas se van introduciendo
alternativas para su puesta en práctica.
 7. EXPOSICIÓN EN VIVO: El paciente se enfrenta de modo más o menos gradual a las
situaciones temidas sin evitarlas, hasta que desconfirma sus expectativas atemorizantes
y termina por habituarse a ellas.
 Deseamos presentar también un listado basado en la recopilación de McKay, Davis y
Fannig (1985) de distorsiones cognitivas y su manejo:

Técnicas cognitivas
Distorsiones cognitivas y su manejo: listado basado en la recopilación de McKay, Davis y
Fannig (1985) de :

1. FILTRAJE/ABSTRACCIÓN SELECTIVA ("No lo soporto", "Horroroso")

a) ¿Qué ha ocurrido otras veces?. ¿Realmente fué tan malo?
b) ¿Se puede hacer algo si volviera a ocurrir?

2. POLARIZACIÓN ("Bueno-Malo", "Blanco-Negro")

a) ¿Entre esos dos extremos, podrían existir puntos intermedios?
b) ¿Hasta qué punto o porcentaje eso es así?
c) ¿Con qué criterios o reglas está midiendo esto?

3. SOBREGENERALIZACIÓN ("Todo, ninguno, siempre, nunca...")

a) ¿Cuantas veces a sucedido eso realmente?
b) ¿Qué pruebas tiene para sacar esas conclusiones?
c) ¿Donde está la prueba de que las cosas sean siempre así?

4. INFERENCIA ARBITRARIA O INTERPRETACIÓN DEL PENSAMIENTO ("Me parece..")

a) ¿Qué pruebas tiene para pensar eso?
b) ¿Podríamos comprobar si eso es cierto?

5. VISIÓN CATASTRÓFICA ("¿Y si ocurriera..?)

a) Otras veces lo ha pensado, ¿y qué ocurrió en realidad?
b) ¿Qué posibilidades hay de que ocurra?

6. PERSONALIZACIÓN ("Se refieren a mi", "Compararse con otros")

a) ¿Qué consecuencias tiene compararse cuando sale perdiendo?. ¿Le
b) ayuda en algo?
c) ¿Qué pruebas tiene para pensar eso?
d) ¿Qué criterios está usando? ¿Es razonable?
e) ¿Podríamos comprobar si eso es así?

7. FALACIA DE CONTROL ("No puedo hacer nada con esto", "Toda la responsabilidad es
mía")
a) ¿Qué pruebas tiene para pensar eso?
b) ¿Pueden haber otros factores que hayan influido en eso?
8. FALACIA DE JUSTICIA ("Él/Ella es injusto/a")
a) ¿Qué pruebas tiene para mantener ese criterio?
b) ¿Tiene derecho esa persona a tener un punto de vista diferente al suyo?

9. FALACIA DE CAMBIO ("Si esa persona o situación cambiara, entonces yo entonces

podría..")
a) ¿Qué pruebas tiene para mantener que el cambio dependa de eso?
b) Aunque eso no cambiase, ¿se podría hacer algo?

10. RAZONAMIENTO EMOCIONAL ("Si me siento mal eso quiere decir que soy un
neurótico")
a) ¿Qué pensó para sentirse así?. ¿Pudo sentirse así a consecuencia de esa
interpretación errónea?
b) ¿Sentirse así de qué modo prueba de que usted sea un X?

11. ETIQUETACIÓN ("Soy/Es un X, y tan solo un X")

a) ¿Esa calificación prueba totalmente lo que es ud. o esa persona?
b) ¿Está utilizando esa etiqueta para calificar una conducta? ¿Una conducta describe
totalmente a una persona?
c) ¿Pueden haber otros aspectos o conductas de esa persona que no puedan ser
calificados con esa etiqueta?

12. CULPABILIDAD ("Por mi culpa", "Por su culpa")

a) ¿Qué pruebas tiene?
b) ¿Pudieron haber otros factores que intervinieran en ese suceso?
c) Sentirse y creerse culpable, ¿qué cambia de ese asunto?

13. DEBERÍAS ("Yo debo, no debo, Él/Ellos deben..")

a) ¿Qué pruebas tiene para mantener que eso tenga que ser así necesariamente?
b) ¿Realmente es tan grave que eso no sea como debe?. ¿Podíamos comprobarlo?
c) ¿Está usted quizás confundiendo sus deseos con sus exigencias?. Esa exigencia,
¿cómo le está perjudicando?

14. FALACIA DE RAZÓN ("Tengo la razón y no me la dan")

a) Dígame, para ud. ¿qué es tener la razón?. ¿Y ese criterio es razonable?
b) ¿Puede tener el otro puntos de vista diferente?. ¿Los está escuchando?

15. FALACIA DE RECOMPENSA DIVINA ("Aunque ahora sufra, el día de mañana todo se
solucionará y yo tendré mi recompensa")
a) ¿Qué pruebas tiene para pensar que la situación no pueda ser modificada ya?. ¿Qué
podría hacer ya?
b) ¿Pensar eso puede ser de ayuda o tan solo un consuelo pasajero?
Ansiedad normal  ej. Tener ansiedad frente a un examen o una presentación es esperable y
normal
Ansiedad patológica  si uno anda ansioso todo el día, con angustia, sudoración o con
preocupación, es muy probable que ahí ya sea un problema.

Aplicación de tres técnicas:

o Desensibilización Sistemática. Se pide a la persona que imagine una situación que le
genere algún tipo de sentimiento de ansiedad y se le pide que diga cuanta ansiedad le
genera este en una escala del 100 al 0, luego se pide que respire de manera suave y
profunda.
o Exposición y Prevención de la Respuesta. Se le pide al paciente, en este caso, que toque
la superficie del papel y diga las sensaciones que le produce este sabiendo que este
papel pudo haber estado en el basurero. Se le pide que se mantenga viendo el papel y
tocándolo para luego saber si ha subido o bajado su nivel de ansiedad.
o Discusión Cognitiva. Se trata de contrastar los pensamientos con los de la realidad, y
aquí al paciente se le pide que escriba una lista con estos pensamientos como una idea
en una de las dos columnas.

Recordar que: La aplicación de estas técnicas no solucionan todo, sino que están enfocada en
una instancia y en el tratamiento especifico de alguno.

Ejemplo de caso Beck: Restructuración Cognitiva (trabajando netamente el

pensamiento, debatiendo ese pensamiento erróneo o alterado que tiene el paciente)
  Paciente le dice a Beck que se quiere matar porque dice que es un fracaso en todos
los aspectos (como padre, esposo, etc.). En este caso el terapeuta en vez de hablar
sobre su incompetencia o su sentimiento de frustración, Beck empezó a abordar
cada unos de estos componentes mencionados por el paciente en un orden,
teniendo en mente que el significado general de lo que decía tenia que ver con el
fracaso.
 Primero se le dice al paciente “dijiste que eres un fracaso como esposo, ¿qué ha
pasado recientemente que te dio ese pensamiento?”. El paciente responde a esto
diciendo que su esposa se fue a trabajar sin haberse despedido de él. Se le vuelve a
preguntar al paciente “¿qué significa para ti?”, y él responde que eso significaba que
ella no lo amaba porque su esposa siempre se despedía pero en ese momento debía
de estar enojada y que ella ya no lo amaba.
 Beck continua diciendo “¿Qué te hace creer que eres un fracaso como un padre?”, y
el paciente responde que sus hijos estaban peleando en la mañana.
 Prosiguiendo se dice “¿Qué te hace fracasar como un empresario y proveedor?”, a lo
que el paciente responde que es porque en los reporte de presupuesto vio que iban
a estar en deuda por tres meses.
 Se menciona que se pudo haber trabajado con lo que se presenta como
denominador común es que el paciente dice que es un fracaso, pero luego Beck
termina separando en comportamientos, separándolo en distintas partes.
 Beck finalmente a bordo de buena manera en que al paciente se diese cuenta de que
sus pensamientos podían haber sido quizás malentendidos, como que su esposa
estaba tan apurada y que por eso no se despidió de el, y que sus hijos pelean porque
el ser adolescentes puede ser normal que ellos de vez en cuando lo hagan y que esto
no es su culpa.

La Restructuración Cognitiva tiene que ver con la modificación de pensamientos y emociones.

Lo que trata de hacer Beck en el ejemplo de caso anterior es que en el fondo el tema no es por
convencer, sino que tiene una intención de hacer dar cuenta a la persona de estos
pensamientos.