POLITÉCNICO DE COLOMBIA

EDUCACIÓN PARA EL TRABAJO Y EL DESARROLLO HUMANO

MODULO: Afiliación al SGSSS
TALLER 3: LEY 1122 DE 2007
CÓDIGO: NO APLICA VERSIÓN: 1 Página 1 de 2

1. Implementar la metodología de los 7 pasos para el análisis de normas

2. Resolver los siguientes interrogantes:

DE LA DIRECCIÓN Y REGULACION
1. En que consiste la evaluación por resultados, quien la debe efectuar, a quienes se evaluará y a
través de qué instrumentos.

DEL FINANCIAMIENTO
2. Cuál es el monto que se fija para las cotizaciones del régimen contributivo y cuál debe ser su
distribución.
3. Enuncie las fuentes de financiación establecidas para el régimen subsidiado
4. Como deben ser manejados los recursos de la salud por parte de los entes territoriales
5. Como deben ser efectuados los pagos por parte del ente territorial a las EPS-S y a través de que
mecanismo.
6. Cuáles son las tres modalidades de contratación entre las EPS y las IPS y cuál es su forma de
pago

DEL ASEGURAMIENTO
7. Defina Aseguramiento en salud:
8. Quiénes serán beneficiarios de subsidios plenos o totales en el régimen subsidiado
9. Cuál es el valor de la cuota moderadora y copagos para afiliados al régimen subsidiado nivel I del
SISBEN.
10. Quiénes tendrán prioridad para la afiliación al régimen subsidiado (además de población pobre y
vulnerable: mujeres en estado de embarazo, menores de un año, discapacitados, etc.,)
11. A cargo de quien estará la financiación de la afiliación inicial de los desmovilizados y desplazados
y a que entidad se deben afiliar.
12. En cuantas semanas se fijan los períodos mínimos de cotización o períodos de carencia para el
régimen contributivo.
13. Qué proceso administrativo debe realizarse frente a casos de pacientes con enfermedades de alto
costo o en la solicitud de medicamentos no POS.
14. Quienes son los responsables de implementar los programas de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad y a través de que mecanismo serán monitoreados.
15. Que establece esta norma sobre la población reclusa
16. Que exige la norma para la contratación entre las EPS y sus IPS propias y a quienes deben incluir
obligatoriamente en su red de prestadores de servicios.
17. Que define la norma en cuanto a la contratación entre las EPS-S y las Empresas Sociales del
Estado.
18. En cuanto fija la norma, la base de cotización básica para los trabajadores independientes y
contratistas.
 19. A quien se le debe garantizar la atención inicial de urgencias, en donde y que le puede pasar a las
entidades que nieguen el servicio.

DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

20. Cuáles son las 4 funciones asignadas al ministerio de Protección Social para regular la prestación
de los servicios de salud.
21. Cuánto es el tiempo mínimo de permanencia en una EPS para solicitar traslado voluntario y que
pasa si el usuario ve menoscabado su derecho a la libre escogencia de EPS.
22. A través de cuáles entidades se llevará a cabo la prestación de los servicios por parte de
instituciones públicas.
23. Cuál es el objetivo de la Nación y las entidades territoriales al promover los servicios de
Telemedicina y en que regiones se tiene especial interés.

SALUD PÚBLICA
24. Como está constituida la salud pública y que busca.
25. Cuál es la responsabilidad del Gobierno nacional, como ente rector de la salud pública.
26. Enuncie los contenidos que debe tener el Plan Nacional de Salud Publica

INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL

27. Defina los siguientes términos: Inspección, Vigilancia y Control
28. Cuáles son los 7 ejes del Sistema de Inspección, Vigilancia y Control. Menciones el objetivo que
cada uno propone.
29. En que consiste la función de conciliación que tiene la Superintendencia Nacional de Salud.
30. Cuál es la función del defensor del usuario en salud y de quien depende esta nueva figura.

SOLUCIÓN

PARTE 1:
Norma: Ley 1122 de 2007
Fecha y vigencia: 09 de enero de 2007
Emitido por: el congreso de la república de Colombia
Objeto: realizar ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud, teniendo como prioridad el
mejoramiento en la prestación de los servicios a los usuarios.
Campo de aplicación: los actores del sistema, racionalización, y mejoramiento en la prestación de servicios
de salud, fortalecimiento en los programas de salud pública y de las funciones de, inspección, vigilancia y
control y la organización y funcionamiento de redes para la prestación de servicios de salud.
Capítulos: 8
Artículos: 46
Estructura:

CAPITULO I
DISPOSICIONES GENERALES
Artículo 1°: Objeto
 CAPITULO II
DE LA DIRECCIÓN Y REGULACIÓN
Artículo 2°: Evaluación por resultados
Artículo 3°: Comisión de regulación en salud: Creación y naturaleza
Artículo 4°: Composición
Artículo 5°: Comisionados expertos
Artículo 6°: Secretaría técnica
Artículo 7°: Funciones
Artículo 8°: Financiación de la comisión de regulación en salud
CAPITULO III
DEL FINANCIAMIENTO
Artículo9°: Financiación
Artículo 10°: Modificación del inciso primero del artículo 204 de la ley 100
Artículo 11°: Modificación del artículo 214 de la ley 100
Artículo 12°: Pago de deudas al régimen subsidiado
Artículo 13°: Flujo y protección de los recursos
CAPITULO IV
DEL ASEGURAMIENTO
Artículo 14°: Organización del aseguramiento
Artículo 15°: Regulación de la integración vertical patrimonial y de la posición dominante
Artículo 16°: Contratación en el régimen subsidiado y EPS públicas del régimen contributivo
Artículo 17°: Liquidación de contratos en el régimen subsidiado
Artículo 18°: Aseguramiento de los independientes contratistas de prestación de servicios
Artículo 19°: Aseguramiento del Alto Costo
Artículo 20°: Prestación de servicios de salud a la población pobre en lo no cubierto por subsidios a la
demanda
Artículo 21°: Movilidad entre Regímenes
Artículo 22°: Del subsidio a la cotización
Artículo 23°: Obligaciones de las Aseguradoras para garantizar la Integralidad y continuidad en la Prestación
de los Servicios
Artículo 24°: Afiliación de las entidades públicas al Sistema General de Riesgos Profesionales
CAPITULO V
DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
Artículo 25°: De la Regulación en la prestación de servicios de salud
Artículo 26°: De la prestación de servicios por parte de las instituciones públicas
Artículo 27°: Regulación de las Empresas Sociales del Estado
Artículo 28°: De los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado
Artículo 29°: Del pasivo prestacional de las empresas sociales del Estado
Artículo 30°: Del fortalecimiento de Asociaciones y/o Cooperativas de las ESES
Artículo 31°: Prohibición en la prestación de servicios de salud
CAPITULO VI
SALUD PÚBLICA
Artículo 32°: De la salud pública
Artículo 33°: Plan nacional de salud pública
Artículo 34°: Supervisión en algunas áreas de salud pública
CAPITULO VII
 INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL
Artículo 35°: Definiciones
Artículo 36°: Sistema de inspección, vigilancia y control
Artículo 37°: Ejes del sistema de inspección, vigilancia y control de la superintendencia nacional de salud
Artículo 38°: Conciliación ante la superintendencia nacional de salud
Artículo 39°: Objetivos de la superintendencia nacional de salud
Artículo 40°: Funciones y facultades de la superintendencia nacional de salud
Artículo 41°: Función jurisdiccional de la superintendencia nacional de salud
Artículo 42°: Defensor del usuario en salud
CAPITULO VIII
DISPOSICIONES FINALES
Artículo 43°: Disposición transitoria - excedentes de la subcuenta Ecat
Artículo 44°: De la información en el sistema general de seguridad social.
Artículo 45°: Régimen de contratación de EPS públicas
Artículo 46°: Vigencia y derogatorias

PARTE II
DE LA DIRECCIÓN Y REGULACIÓN
1) La evaluación por resultados consiste en una evaluación a través de indicadores de gestión y resultados asi
como el bienestar de todos los actores que operan en el sgsss; esta evaluación la deberá efectuar el
ministerio de la protección social, se evaluarán a las empresas sociales del estado (ESE) a través de
indicadores como la rentabilidad social, condiciones de atención y hospitalización, cobertura, aplicación de
estándares internacionales sobre la contratación de profesionales para la atención de los pacientes, niveles
de especialización, estabilidad laboral y acatamiento de las normas del trabajo
DEL FINANCIAMIENTO
2) El monto de cotización para el régimen contributivo será del 12,5% sobre su salario de ingreso el cual será
distribuido de la siguiente manera: el 8,5% será a cargo del empleador y el otro 4% estará a cargo del
empleado, así como el 1,5% de esta cotización irán dirigidos al FOSYGA para contribuir a la financiación
de los beneficiarios del régimen subsidiado.
3) sus fuentes de financiación son de las entidades territoriales, del FOSYGA y de los recursos aportados por
gremios, asociaciones y otras organizaciones.
4) Se manejarán mediante los fondos locales, distritales y departamentales de salud con un manejo contable y
presupuestal independiente y exclusivo este se hará también mediante tres cuentas maestras las cuales
corresponderán al recaudo y gasto en salud pública colectiva.
5) Los pagos se harán bimestre anticipado dentro de los primeros 10 días de cada bimestre se harán mediante
giros electrónicos a cuentas previamente registradas debidamente habilitadas y presentación de facturas.
6) - contrato por capacitación: en este método la EPS de ambos regímenes pagara el 100% de los servicios
mes anticipado a las IPS
-contrato por evento: se hará como mínimo un pago anticipado del 50% del valor de la factura, dentro de
los 5 días posteriores al hecho
-contrato sin glosa: el saldo se pagará dentro de los 30 días siguientes a la presentación de la factura
siempre y cuando haya recibido los recursos del ente territorial en el caso del régimen subsidiado.

DEL ASEGURAMIENTO
7) Es la administración del riesgo financiero, la gestión del riesgo en salud, la articulación de los servicios que
garantice el acceso efectivo, la garantía de la calidad en la prestación de los servicios de salud y la
representación del afiliado ante el prestador y los demás actores sin perjuicio de la autonomía del usuario
8) las personas pobres y vulnerables clasificadas en los niveles I y II del Sisbén o de quien lo reemplace,
siempre y cuando no estén en el régimen contributivo o deban estar en él o en otros regímenes especiales
y de excepción
9) No existirán copagos ni cuotas moderadoras
10) las poblaciones especiales que el gobierno nacional defina como prioritarias
11) La afiliación inicial de la población de desplazados y desmovilizados cuyo financiamiento estará a cargo del
FOSYGA para una entidad promotora de salud de orden pública
12) Los periodos no serán superiores a 26 semanas
13) Las entidades promotoras de salud (EPS) contratará el reaseguro o responderán, directa o colectivamente
por tal riesgo
14) esto es responsabilidad de los aseguradores y serán monitoreados mediante mecanismos de evaluación
15) La población reclusa del país se afiliará al Sistema General de Seguridad Social en Salud. El Gobierno
Nacional determinará los mecanismos que permitan la operatividad para que esta población reciba
adecuadamente sus servicios
16) Las EPS o las entidades territoriales responsables de la atención a la población pobre no cubierta por los
subsidios a la demanda, no podrán negar la prestación y pago de servicios a las IPS que atiendan sus
afiliados, cuando estén causados por este tipo de servicios, aún sin que medie contrato y esta se garantiza
para todos los colombianos
17) Cuando las ESE’s no tengan capacidad para prestar estos servicios de promoción y prevención o cuando
los resultados pactados entre EPS del Régimen Subsidiado y las ESE’s se incumplan, estos servicios
podrán prestarse a través de otras entidades, previa autorización del Ministerio de la Protección social o en
quien éste delegue
18) la base de cotización se fijará en un 40% del valor mensualizado del contrato
19) se le debe garantizar a todos los colombianos

DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

20) - Los requisitos y el procedimiento para la habilitación de nuevas Instituciones prestadoras de servicios de
salud teniendo en cuenta criterios poblacionales, epidemiológicos, financieros, socioeconómicos y
condiciones del mercado
- Definir las medidas necesarias para evitar la selección adversa y selección de riesgo de los usuarios por
parte de las EPS y de los entes territoriales, para evitar la distribución inequitativa de los costos de la
atención de los distintos tipos de riesgo
- El diseño de un sistema de clasificación de IPS, con base en los indicadores, que provea el sistema
obligatorio de garantía de calidad relacionado con el Sistema Tarifario, de manera que incentive a las IPS
para ascender en su clasificación y optar por mejores tarifas
- Los mecanismos para que las EPS, de los diferentes regímenes, garanticen a los afiliados la posibilidad de
escoger entre las diferentes opciones de IPS existentes en la red ofrecida por la aseguradora en su área
de influencia, sin perjuicio de lo previsto en la presente ley como porcentaje mínimo a contratar con la red
pública de prestación de servicios en el régimen subsidiado
21) El tiempo mínimo para solicitar el traslado voluntario sería de un año y si el usuario siente o ve que es
menoscabado su derecho a la libre escogencia de IPS, sin importar el tiempo de permanencia puede
cambiar de aseguradora
22) la prestación de servicios de salud por parte de las instituciones públicas será presa a través de las
empresas sociales del estado (ESE´s)
23) su objetivo es contribuir a la prevención de enfermedades crónicas capacitación y a la disminución de
costos y mejoramiento de la calidad y oportunidad de la prestación de servicios en los departamentos más
alejados del país.
SALUD PÚBLICA

24) la salud pública esta constituida por un conjunto de políticas que buscan garantizar de una manera
integrada la salud de la población por medio de acciones de salubridad irías tanto de manera individual
como colectiva.
25) definir el Plan Nacional de salud pública para cada 4 años

26)
 el perfil epidemiológico
 las actividades que buscan promover el cambio de estilo de vida saludable y la integración de estos en
distintos niveles educativos
 plan financiero y presupuestal
 cobertura mínima obligatorias en servicios e intervenciones de salud
 metas y responsabilidades en la vigilancia de la salud pública y las acciones de inspección
 prioridades de salud pública que deben ser cubiertas en el plan obligatorio de salud
 actividades colectivas que están a cargo de la nación y de las entidades territoriales con recursos
destinados para ellos
 modelos de atención
 Plan Nacional de inmunizaciones
 plan de acciones orientadas a la promoción de la salud mental
 Plan de acciones dirigidas a la promoción de la salud sexual y reproductiva

INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL

27)
 INSPECCIÓN: es el conjunto de actividades y acciones encaminadas al seguimiento monitoreo y
evaluación del sistema general de Seguridad Social en salud
 VIGILANCIA: consiste en la atribución de la superintendencia nacional de salud para advertir, prevenir,
orientar y propender porque las actividades encargadas del financiamiento, aseguramiento, prestación
del servicio de salud, atención al usuario, participación social y demás sujetos de vigilancia cumplan con
las normas que regulan el sistema.
 CONTROL: consiste en la atribución de la Superintendencia nacional de salud para ordenar los
correctivos pendientes a la superación de la situación crítica o irregular.
28)
 Financiamiento: su objetivo es vigilar por la eficiencia, eficacia y efectividad de la generación, flujo,
administración y aplicación de los recursos del sector de salud.
 Aseguramiento: su objetivo es vigilar el cumplimiento de los derechos derivados de la afiliación o
vinculación de la población a un plan de beneficios de salud
 atención al usuario y participación social: su objetivo es garantizar el cumplimiento de los derechos
de los usuarios en el sistema general de Seguridad Social en salud
 prestación de servicios de salud en salud pública: su objetivo es vigilar que la prestación de los
servicios de atención en salud individual y colectiva se hagan en condiciones de disponibilidad,
accesibilidad aceptabilidad y estándares de calidad.
 eje de acciones y medidas especiales: tiene cómo te digo adelantar los procesos de intervención
forzosa administrativa para administrar de liquidar las entidades vigiladas que cumplen funciones de
explotación u operación de monopolios rentísticos cedidos al sector de salud empresas promotoras de
 salud e instituciones restaurante salud de cualquier naturaleza
 Información: mira que los actores del sistema garantía en la producción de los datos con calidad,
cobertura, pertinencia, oportunidad, fluidez y transferencia
 Focalización de los subsidios en salud: vigilar que se cumplan los criterios para la determinación
identificación y selección de beneficiarios y la aplicación del caso social en salud por parte de las
entidades territoriales

29) conciliar entre sus vigilados y/o entre estos y los usuarios generados en problemas que no les permitan
atender sus obligaciones dentro del sistema afectando el acceso efectivo de los usuarios al servicio de salud

30) Esa figura dependerá de la Superintendencia nacional de salud en conjunto en coordinación de la

Defensoría del Pueblo y su función principal será a ser vocero de los afiliados antes las respectivas EPS en
cada departamento o Distrito Capital