Final Bravo Mikaela 3

Proceso de atención de enfermería según el modelo
conceptual de Virginia Henderson
Enfermería Básica
Equipo cátedra
Lic. Osvaldo Oscar Peralta
Lic. María rosa Quiroga
Lic. María Cáceres
Lic. Raquel Neptali Iñiguez
Lic. Celia Cepedes
Ayudante estudiantil: Soledad
Coronel
Alumna: Bravo Micaela Alejandra
Año: 2021
Datos institucionales
En hospital regional “ Dr, Ramón Carrillo se encuentra internada en el servicio de la

sala 7 de Traumatología ,en la unidad N° 10
Identificación del la paciente
Nombre y Apellido: C.T, nacido en el Departamento Moreno de la Provincia de

Santiago Del Estero. En el día 23 de noviembre del año 1996, edad: 52 años
.Domicilio: Símbolar a 50kl de Suncho Corral. Estado civil: casada.Nivel de
escolaridad primaria completa .Ocupación ama de casa. Grupo y Factor
Sanguíneos: O+
Fuentes de Información secundaria
Genograma
Actualmente vive con su marido G.R, hijos G.F, su nuera, 2 nietos, F. R, sus otros 2
mayores en viven en Santiago del estero capital D.C, C.C
Primera generación
Segunda generación
52
Tercera generación
Cuarta generación
Informe de Admisión
El paciente CT ingreso el día 17 de agosto del corriente año a las 13:27 hs

aproximadamente, por consultorio externo, con ayuda de su hijo.
Motivo de consulta: Hace 3 años se cayó, una noche caminando por el campo,
manifestó “cuando me acosté empezó a hincharse la rodilla, fui a refregarme con un
masajista cerca de mi casa, cada año aumentaba el dolor, no podía mantenerme
parada”.
Tiene turno programado para operación por fracturas articulares de rodilla.
Estado general a la hora del ingreso: lucida OTEPYS. Fue admitida por el Dr. JT
quien diagnóstico reemplazo total de rodilla (RTR) D x RTR IZQUERDO.
Tratamiento indicado:
 Metformina Teva 850 mg 1 por la mañana y otra por la noche.

 Losatán 50 mg cada 8 hora,
 Se modifico por NPH “ insulina” 10ml por vía sub cutánea las 23 hs ,HGT corregir
en la pre comida .
 Deliberan c/d 8 hora, Ibuprofeno cada 12 hs suero electrolítico de 500ml 7 gotas
por minuto.
 dieta hiposodia , hipograsa , hipohidrocarbonada.
Signos vitales de admisión hs 9.30 p.m
 P/A: 130/70 mmHg

 Pulso: 60 lat/min.
 Temperatura :35.4c°
 respiración :14 resp/min
No figura en el registro de enfermería característica

Estudios Realizados y Pedidos : Hemograma completo, Glucosa urea , Creatinina
,Coagulograma,ECG, , RX de tórax , RM .de rodilla izquierda .
El paciente ingresa con la alteraciones siguientes N.B: Necesidad de movilización,

Evitar el peligro y mantener la integridad física, mental.
Manifestaciones de dependencia
“Cada año aumentaba el dolor, no podía mantenerme parada”.
ANTECEDENTES DE SALUD – ENFERMEDAD DE LA PACIENTE
En su niñez el paciente mantenía una alimentación saludable, jugaba mucho con sus
amigos y andaba en bicicleta .carnet de vacunación completo, ahora tiene primera
dosis del covid 2019 ,en esta etapa de la vida se le desarrollo varices en el muslos
inferiores ,operada de Cálculos Biliares ,Quistes de Ovarios .La atención que recibió
por parte de los profesionales de salud le pareció buena , no tuvo problemas ni
episodios traumáticos que ella recuerde , en cada operación solo estuvo un día
internada ,fumaba hace 4 años cerca de 4 cigarros por día ,en su alimentación no
se regía de ninguna dieta ,comía empanada, milanesa frita , guisos, chancho asado .
Le diagnosticaron hace 7 años diabetes mellitus tipo 1. Y al pasar el tiempo

presentaba valores por encima de lo normal de P/A hace 3 meses la diagnosticaron
HTA. Tratamiento indicado para su diabetes Metformina Teva 850 mg 1 por la
mañana y otra por la noche y para su HTA Losatán 50 mg 1 por día.
La paciente manifestó “me cambiaron la medicación de la Metformina por Insulina

ya que los valores de azúcar que tenía eran altos”, no sabe por qué le cambiaron si
se siente bien y no sabe por qué le sube los valores de azúcar.
Antecedentes de salud-enfermedad familiar.
Comportamientos saludables actuales de la familia y conviviente, antes de comer se

lavan las manos todo el grupo familiar, con el tema de la pandemia incrementaron
medidas del barbijo para salir a comprar los alimentos cerca de su casa, su hijo
menor juega al futbol, la paciente para recrearse realiza tejidos en sus tiempo libres.
Sus hijos y marido no tuvieron ni tienen, enfermedades Infecciosas, quirúrgicas,

médicas, psiquiátricas.
Sus abuelos no tuvieron ninguna enfermedad, fallecieron de forma natural a los 80

años su abuela, su abuelo a los 85 años.
Su madre tiene Diabetes mellitus tipo 2.Su padre falleció hace 5 años por un
accidente de tránsito. Le afecto mucho, pero pudo superarlo manifestó que “todavía
lo recuerda con mucho cariño”.
Estado Actual de Salud- Enfermedad (en el momento de la Valoración)
El día 17 de agosto de corriente año a las 15 :20 el paciente se encontraba lucida,

OTEPYS ,nos presentamos mutuamente ,estaba sentada a la par de la cama ,
acababa de salir de bañarse , y predispuesta para la comunicación , su trato era
amable cálido , se la notaba ansiosa ,preocupada por sus hijo quería verlo ,
pregunto cuando la operarían manifestó “será que quedare bien luego la cirugía “ ,
expresa “me canso mucho al ir baño y volver a la habitación”;,menciono “que por
las noche se levanta por el dolor en la rodilla” ; expreso “comí todo el guiso porque
tenía hambre, aunque no tenia sal”
CSV :
 P/A 120/70 Sentado: MSD

 Pulso periférico (características): 60 lat/min, regular, normal, blando.
 Pulso Apical: 65 lat/min, regular, normal.
 Respiración (características):14 resp/min, regular, media, simétrica.
 Temperatura corporal 35.4 C°
Pulsos Frecuencia Ritmo Amplitud Tensión E Simetría

Periféricos o D. bilateral
Temporal -----------
Facial 62lat/min Regular Normal Blando ------
Carotideo 60lat/min Regular Normal Blando --------
Humeral 63lat/min Regular Normal blando Simétrico
Radial 65lat/min Regular Normal Blando Simétrico
Cubital ----------- ----------- ----------- ----------- -----------

Femoral -------------- ----------- ----------- ----------- -------------
Poplíteo 60lat/min Regular Normal blando Simétrico
Tibial posterior -------------- ----------- ----------- ----------- -----------
Pedio dorsal 64lat/min Regular Normal Blando Simétrico
Se identifica la necesidad de descanso y sueño.
El día 24 de agosto a las 15:30 hs, el paciente se encontraba lucido OTEPS, su

unidad estaba ordenada. Predispuesta la comunicación, en su facie mostraba el
entusiasmo y tranquilidad, su trato era amigable y amable. Comento “estoy ansiosa
por la operación, el médico me dijo que la operaria por la mañana”, se quería ir a la
casa pues se encontraba aburrida, menciono “no estoy nerviosa por la operación,
creo en Dios y sé que todo va salir bien”.
CSV
 Pulso radial 75lat/min, regular, normal, medio y simétrico.

 Pulso Apical 78lat/min, regular, normofonetico.
 Respiración 16 resp/min, regular, media, simétrica, sin ruidos anormales y sin
dificultad.
 Temperatura Axilar 35.6 °C; P/A 120/80 mmHg en posición decúbito dorsal MSI.

Temporal ----------- ------------ ----------- -------- -------
Facial ----------- ------------ ----------- ---------- --------
Humeral ------ -------- ------- -------- ---------
Cubital ----------- ----------- ----------- ----------- -----------

Femoral -------------- ----------- ----------- ----------- -------------
Se identifican alteraciones en la necesidad de recreación
RESULTADOS DE ESTUDIOS SOLICITADOS Y REALIZADOS:
Hemograma completo 18/08/21:
Glóbulos rojos x mm3 4.8400.000 Se encuentran dentro de los valores normales
Globulos blancos x mm3 : 7.000 Se encuentran dentro de los valores normales
Hematocrito:44%
Hemoglobina:-- g/dl. RESULTADOS v. normal
Vol.Cor, Medio: 91,67 (81 a 97)
Hb ,corp ,media 00,00 pg. (27 a31
Conc,hbcorp :00,00 g/dl (31 a35)
Formula leucocitaria
Neutrofiloscayado: 0% Se encuentran dentro de los valores normales

Neutrofilos segmentados: 66%. Se encuentran dentro de los valores normales
Eosinofilos: 1%. Se encuentran dentro de los valores normales
Basofilos: 0%. Se encuentran dentro de los valores normales
Linfocitos: 32%. Se encuentran dentro de los valores normales
Monocitos: 1%. Se encuentran dentro de los valores normales
Resultados de plaquetas
1700.000 mm3 Se encuentran dentro de los valores normales
Eritosedimentacion
Lectura 1 hora en mm:
Serie eritrocitenica serie blanca
No se hay observaciones
Química: Prueba 18/08/21
Glucosa: 3,24g/l no se encuentran dentro de los valores normales
Urea: 0.29 g/dl no se encuentran dentro de los valores normales
Creatinina: 6,511.mg/l no se encuentran dentro de los valores normales
El día 25 de agosto a las 15:00 hs, el paciente se encontraba un poco somnolienta

su unidad estaba desordenada, solo tenía la bata. Estaba predispuesta a la
comunicación. Comento “Salí a las 11 de la mañana de la operación”, manifestó
“tengo mucha sed y hambre, no dormí en toda la noche esperando a que me
operaran, estoy aliviada por qué no me va a doler más la rodilla”
. CSV
dificultad.
 Temperatura Axilar 35.6 °C; P/A 130/60 mmHg en posición decúbito dorsal MSI.
Se identifican alteraciones en la necesidad de movilización y de vestido y

desvestido.

Facial 62lat/min Regular Normal Blando ---------
Carotideo 60lat/min --------- ----------- -----------
Humeral -------- ------------ ------- ----------- ----------
Cubital ----------- ----------- ----------- ----------- -----------

Femoral -------------- ----------- ----------- ----------- -------------
El día 26 de agosto a las 15:10 hs, el paciente se encontraba un poco somnolienta

.no estaba predispuesta a la comunicación, en su facie se podía ver el cansancio y
sus ojeras comento “no pudo dormir de dolor, tuvieron que llamar al anestesista
para colocarle calmantes más fuertes”.
CSV
 P/A 130/70 mmHg en posición decúbito dorsal MSI

dificultad.
 Temperatura Axilar 35.6 °C.
Se identifican alteraciones en la necesidad de movilización, Descanso y sueño

Facial 62lat/min Regular Normal Blando -------
Carotideo 60lat/min Regular Normal Blando -------
Humeral 61lat/min Regular Normal blando Simétrico
Cubital ----------- ----------- ----------- ----------- -----------

Femoral -------------- ----------- ----------- ----------- -------------
Necesidades Básicas.
VALORACION REALIZADA EL DIA 18 AGOSTO 2021

1. Necesidad de Oxigenación
El paciente es una ex fumadora, no hay fumadores en su entorno actualmente. No

presenta patología respiratoria mantiene ventilada su casa. Tiene animales en su
casa, chanchos, cabras, pollos, patos, vacas y 2 gatos, no conviven dentro de la
casa. En su vecindario no hay presencia de de fabricas, quemaderos, etc. No
presenta contaminación ambiental, hay tabiques de ladrillos pero se encuentran
lejos. No practica deportes, Respiración característica: 14 resp/min, regular, media,
simétrica, sin ruidos anormales y sin dificultad.
 Componente circulatorio: Pulso Periférico: 64 lat/min, regular, normal, blando

y simétrico; Pulso Apical: 69 lat/min, regular, normofonetico.
 Presión Arterial: 120/60 mmHg, en posición decúbito dorsal MSD, método
ausculta torio. .
 Circulación de retorno: Relleno capilar: Presente. Duración 2 segundos en
dedo pulgar. Piel tibia al tacto, coloración rosada, presenta varices en sus
muslos posteriores.
Pulsos Periféricos día 18/08/21.

Facial 62lat/min Regular Normal Blando ------
Humeral 61lat/min Regular Normal blando ---------
Cubital ----------- ----------- ----------- ----------- -----------

Femoral -------------- ----------- ----------- ----------- -------------

Manifestaciones de independencia. Manifestaciones de

dependencia
-
 No tiene fumadores en su entorno.
 No presenta patologías respiratorias.
 Mantiene ventilada su casa.
 Sus animales no habitan dentro del hogar.
 En su vecindario no hay contaminación ambiental.
 En su trabajo no presenta contaminación ambiental.
 No practica deportes ni caminatas.
 Respiración: 14 resp/min, regular, media, simétrica y sin
ruidos anormales ni dificultad.
 Pulso radial: 64 lat/min, regula, normal, duro y simétrico.
 Pulso apical: 69lat/min, regular, normocardico.
 Circulación de relleno: presente; duración: 2 segundos.
 Presión arterial 120/60 mmHg.
Nivel de independencia:1 Tipo de dependencia: ---
2. necesidad de termorregulación 20 de agosto del 2021
Temperatura corporal 35,5°C axilar. Piel tibia al tacto. Posee capacidad para percibir
los cambios de temperatura. Sensibilidad ante los cambios de temperatura
conservada. No Tiene sensación de frio y calor a veces cuando hace fio le hace
calor y traspira. No se somete a frecuencias de temperaturas extremas, no Tiene
conocimiento sobre medidas adecuadas que debe adoptar ante los cambios de
temperatura. Solo usa vestimenta adecuada dependiendo el clima en el que se
encuentra, cuando hace frio pone brasero con carbón para calentar el ambiente, en
el calor cierra la puerta de su casa.
Manifestaciones de independencia. Manifestaciones de

dependencia
 Temperatura 35,5°C dentro del rango
normal.
 Piel tibia al tacto.
 Capacidad para percibir los cambios de
temperatura conservada.
 Sensibilidad ante los cambios de
temperatura conservada.
 No se somete a frecuencias de
temperaturas extremas
 Tiene sensación de frio y calor a veces
cuando hace frio siente calor y traspira.
Nivel de independencia:1 Tipo de dependencia: ---
3. Necesidad de higiene, aseo personal y protección de la piel El paciente tiene

la capacidad de realizar por sí mismo, higiene general, la paciente tiene prótesis
dentarias completa, no realiza el lavado de la prótesis dentaria con frecuencia
manifestó que “solo de vez en cuando una vez al mes la lavo”. Frecuencia de
lavado de cabello: todos los días; características del cabello: buena higiene, brillante
e hidratado. Buena implantación pilosa.
Estado de las uñas observado: En ambas manos: forma redondeada y cortas,

coloración rosada; En pies: forma cuadrada, corte recto, coloración rosada. Buena
higiene. Su cuidado de uñas lo realiza 1 veces a la semana. Realiza corte y arreglo
de uñas sola
Piel: textura: lisa y suave. Estado de hidratación: seca. Le otorga mucha importancia
a su higiene corporal, los elementos que utiliza son: jabón tocador, shampoo, crema
de enjuague.
Manifestaciones de independencia. Manifestaciones de dependencia.

 El paciente tiene la capacidad de realizar por sí  La paciente tiene prótesis
mismo, higiene general dentarias
 Frecuencia de lavado de cabello: todos los días;  no realiza el lavado de la
características del cabello: buena higiene, brillante e prótesis dentaria con
hidratado. Buena implantación pilosa. frecuencia.
 Estado de las uñas observado: En ambas manos:
forma redondeada y cortas, coloración rosada;
 En pies: forma cuadrada, corte recto, coloración
rosada.
 Su cuidado de uñas lo realiza 3 veces a la semana.
Nivel de independencia: 3 Tipo de dependencia: Actual
4. Necesidad de Vestido y Desvestido 20 de agosto del 2021
El paciente posee la capacidad para vestirse/desvestirse por sí mismo, es capaz de

seleccionar la vestimenta apropiada acorde a la temperatura ambiente, integridad e
higiene del vestido óptima; utiliza accesorios como: aros, anillos. Capacidad para
colocarse el calzado por sí mismo, disminuida, manifestado: “me duela la rodilla no
puedo ponerme solas ojotas “.Utiliza medias, no es alérgico a ningún tipo de tejido o
tela. No tiene pudor al vestirse/desvestirse delante de otras personas. Asigna mucha
importancia al cuidado de su ropa personal. Las veces que la vi a la paciente se
encontraba arreglada, guarda la ropa en el closet del hospital. Cuando acondiciono
su habitación siempre quiere que quede su pertenencia en el mismo lugar.
Manifestaciones de independencia Manifestaciones de dependencia

 El paciente es capaz de vestirse/desvestirse por sí  Capacidad para colocarse el
mismo. calzado por sí mismo,
 Puede seleccionar la vestimenta acorde a la disminuida
temperatura ambiente.
 Integridad e higiene del vestido optima.
 Utiliza aros y anillos.
 No Presenta pudor al vestirse/desvestirse delante
de otras personas y Asigna mucha importancia a su
ropa
Nivel de independencia: 2 Tipo de dependencia: actual
5. Necesidad de Movilidad y Postura
Actividades de la vida diaria: El paciente no es capaz de llevar a cabo las AVD.

Expresa que por el dolor en su pierna no puede caminar bien ni realizar actividades
diarias que realizaba antes como levantar tachos, lavar la ropa entre otras.
Utiliza dispositivos de apoyo para desplazarse, muleta.
No Realiza ejercicios .La paciente experimenta dificultad para caminar siempre, el

tipo de la dificultad que experimenta es dolor, fatiga, la Causa de impedimento de de
la movilidad debido a su fracturas de articulares de rodilla derecha. Lo que ocasiona
unas posturas inadecuadas .El Alineamiento corporal de la paciente, es alterado, el
Tipo de alteración que observe, En posición parado, el paciente no puede mantener
la cabeza recta, los hombros no se encuentran nivelados, solo un brazos, Está
colgado perpendicularmente al cuerpo con las palmas mirando hacia delante el otro
brazo se encuentran apoyados en la muleta, pierna y rodilla y pies derecho se
encuentra eliminado de la base de sustentación.
No puede mantener el equilibrio por sí solo, el problema es que los movimientos

corporales no son coordinados, ya que estado de la paciente no permite la extensión
completa de sus miembros inferiores, lo que provoca que se encuentre en constante
hiperextension de la rodilla derecha al momento de caminar.
Postura que adopta en hospital es: decúbito dorsal o Semi flowler, sentado
Decúbito Preferido: decúbito lateral
Equilibrio: Alterado, problema que presenta, la paciente no tiene la habilidad para
mantener el cuerpo estable y erguido por sí solo.
Movilidad articular: conservada, el Tipo de Alteración es el Dolor, Masa y Fuerza

Muscular conservado
Marcha: no deambula con normalidad .Causa de alteración de la Marcha, el tronco

no se encuentra derecho, los brazos no se balsean, solo la pierna izquierda sigue la
fase de balseo, y la fase de carga, los pasos no son adecuados la marcha empieza y
termina con dificultada ya que debe de apoyarse fijamente con las muletas.
Riesgo de complicaciones por Inmovilidad: no presenta

 Movilidad articular: conservada, el  El paciente no es capaz de llevar a cabo
Tipo de Alteración es el Dolor, Masa las AVD.
y Fuerza Muscular conservado  No Realiza ejercicios
 Postura que adopta en hospital es:  La paciente experimenta dificultad para
decúbito dorsal o Semi flowler, caminar siempre
sentado Decúbito Preferido:  tipo de la dificultad que experimenta es
decúbito lateral dolor, fatiga
 Riesgo de complicaciones por  El Alineamiento corporal de la paciente, es
Inmovilidad: no presenta alterado
 Equilibrio: Alterado
 Marcha: no deambula con normalidad
Nivel de independencia 4 Tipo de dependencia actual
6. Necesidad de Nutrición
Dieta habitual de la paciente es completa sin respetar las indicaciones del médico.
Tiene buen apetito, cumple con las 4 comidas básicas, realiza colaciones entre el
almuerzo come una banana manzana o sandia. Habitualmente come en un ambiente
tranquilo y ameno. Sus horarios de actividades le permiten comer adecuadamente.
Consume alimentos como: Grasas vegetal : aceite girasol, grasa animal :bife
,asado, de carne vacuna ,cerdo, pollo ,grasa hidrogenada :salame queso , tortilla ,
pizza ,empanada , salsas, guisos, carbohidratos simples : banana ,Carbohidratos
complejos arroz ,fideo hervido ,papa, vitaminas : ensalada de acelga con huevo y
zanahoria ,sandia ,ensalada de tomate lechuga .
Alimentos que no tolera es el achicoria, alimento que rechaza el pepino . no utiliza

suplementos alimenticios utiliza prótesis dentaria (completa) , no le causa molestia
está bien ajustada ,no le dificulta la masticación , no le dificulta la deglución .
Dentro de los 6 meses no presento ningún cambio, no experimento vómitos en los

últimos meses. El paciente tiene la capacidad para alimentarse por sí solo, no
padece de patologías digestivas, tiene prohibido el consumo de alimentos son sal ,
grasas hidrogenadas y abundantes carbohidratos.
Dieta actual indicada por el médico: hiposodica, hipograsa e hipohidrocarbonada.
Antropometría:
Actual Peso: 85 kg Porcentaje del Peso ideal: 54,5

Peso usual 110 kg Índice de masa corporal: 32,8 grado 2 de
Talla: 1.56 mt obesidad
Circ. de cintura: 110 cm Índice cintura/cadera: 0.9
Circ. de cadera: 115 cm Porcentaje de peso corporal ideal: 155,36%
Circ. De la muñeca : 18 cm Porcentaje de cambio de peso: 29,16%
Tamaño :grande
Tamaño corporal: 8.66

 Tiene buen apetito, cumple con  No cumple con las indicaciones de la
las 4 comidas básicas dieta por el médico.
 realiza colaciones entre el  Consume alimentos como: Grasas
almuerzo come una banana vegetal abundante, grasa animal
manzana o sandia abundante, grasa hidrogenada en
 Come en un ambiente tranquilo y abundancia, carbohidratos complejos,
ameno su dieta es escasa en vitaminas
 Sus horarios de actividades le vegetal.
permite comer adecuadamente  Peso: 85 kg
 Tiene capacidad de alimentase  Índice de masa corporal: 32,8. Grado 2

por si mismo de obesidad
 Cumple con las 4 comidas  Índice cintura/cadera: 0.9

básicas  Porcentaje de peso corporal ideal:
 No padece ninguna patología 155,36%
digestiva
 Utiliza prótesis dentaria
completa.

6. Necesidad de Hidratación
Cantidad de líquidos que ingiere diariamente el paciente: 3000 ml aproximadamente.

Tipos de líquidos: Agua: 2400ml; Mate cocido: 180ml; Sopa: 200ml; vaso de Jugo de
frutas naturales: 120 ml; Compotas: 70g. En los últimos seis meses no
experimentado cambios en la sed.
Observación:
Lengua y mucosas: normohidratadas. Piel hidratada, signo de pliegue negativo, no

presenta signo de Godet. (No tiene un plan parenteral), la paciente la capacidad de
hidratarse es conservada.
Manifestaciones de independencia Manifestaciones de
dependencia
 Cantidad de liquido ingerido diariamente
3.000 mml aproximadamente
 Lengua y mucosas normohidratadas
 Signo de pliegue y de Godet negativo
 Capacidad de el paciente para hidratarse,
conservada, autónoma
 Piel hidratada
Nivel de independencia: 1 Tipo de dependencia:--
7. Necesidad de eliminación urinaria
Patrón habitual de excreción: Frecuencia: 6 vez al día, horario a misionar por las
noche 2 veces, mañana 3, tarde 1. Cantidad aproximada en 24 horas 1500mml
característica normal, aspecto trasparente, olor sui generis. Observación de la
diéresis del día 26 de agosto a las 16:00 horas 700mml característica normal,
aspecto trasparente, olor sui generis. No pude observar el meato urinario.
Restricciones sensoriales: La paciente no presenta dispositivo, la paciente no es

capaz de acudir al sanitario pues se encuentra recién operada, no puede manipular
cierres y botones.
Factores psicosocioculturales que afecten la micción: En su hogar, su cuarto de

baño cuenta con: puerta de acceso adecuado al sanitario, no posee dispositivos de
agarre, tiene muy buenas condiciones de limpieza y buena iluminación.
En el hospital, el cuarto de baño cuenta con: puerta de acceso adecuada al sanitario,

poseen dispositivo de agarre en los sanitarios, malas condiciones de limpieza y
buena iluminación. Manifestó “quiero orinar pero no sé si podre hacerlo en la chata”,
se observo que la paciente pudo hacerlo
Manifestaciones de alteraciones urinarias: no se ha observado cambios en la
micción en los últimos tiempos, no se encuentra contratamiento médico en la
actualidad que afecten su micción

dependencia
 Frecuencia: 6 vez al día, horario a misionar La paciente no es capaz de
por las noche 2 veces, mañana 2, tarde 2 acudir al sanitario pues se
 . Cantidad aproximada en 24 horas 2.000mml encuentra recién operada,
 característica normal, aspecto trasparente, no puede manipular cierres
olor sui generis. y botones.
 En su hogar, su cuarto de baño cuenta con:

puerta de acceso adecuado al sanitario, no
posee dispositivos de agarre, tiene muy
buenas condiciones de limpieza y buena
iluminación.
 Manifestó que le cuesta hacer orinar en la
chata, se observo que la paciente pudo
hacerlo
 no se ha observado cambios en la micción
en los últimos tiempos, no se encuentra
contratamiento médico en la actualidad que
afecten su micción
7. eliminación intestinal
Patrón habitual de excreción: la Frecuencia de excreción de la paciente es 2 veces

al día semanales 10 .El momento del día en que realiza la excreción, Mañana y
Tarde .La descripción de la paciente de las características de la materia fecal,
marrón avece con olor.
Observación: Características de la materia fecal: Color: marrón

Consistencia: Semi-blanda
Cantidad: Moderado
Olor: sui generis
Características de la evacuación: avece con pocos gases.
Rutina para promover una excreción intestinal: Ingesta de bebidas aproximadamente

2.500ml de agua . Alimentos ricos en fibra y liquido ,acelga y zanahoria el Momento
específico para defecar de la paciente es después de almorzar . No Realiza
actividad física
No usa, laxantes o enemas evacuantes. No hay cambios recientes en los patrones

de excreción en su color o forma.
Historia de dolor o molestias: No presenta molestia o dolor .No tiene presencia de

cirugías o
No hay Historia de uso de medicación
Observación: Abdomen: características: blando.
Ruidos Hidroaéreos (RHA) + (presentes),No presenta congestión venosa:
Recto y ano: la estudiante pudo observar, decidí respetar el pudor de mi paciente.

Color de la piel, Presenta irritación, Posee cicatrices Inflamación, Lesiones.
Antecedentes de alteraciones en la eliminación intestinal: nunca tubo estreñimiento,

Diarrea

dependencia
 Frecuencia 2 vez al día y semanalmente
10 veces.
 Color: marrón; Consistencia: blanda y
formada; Olor: sui generis; Cantidad:
moderada.
 No identifica estreñimiento, ni diarrea y
no manifiesta dolor o molestias al
defecar
 No utiliza laxantes o enemas
evacuantes.
 Ruidos hidroaereos: presentes
 Abdomen blando, depresible e indoloro.
No presenta congestión venosa ni
osteomias.
 Capacidad del paciente para satisfacer la
necesidad de eliminación intestinal, es
natural.
Nivel de independencia 5 Tipo de dependencia: actual
8. Necesidad de Descanso y Sueño 23 de agosto del 2021
Patrón de sueño: Habitualmente duerme entre 8 horas durante la noche y 1 hora

por la siesta. Cuando se despierta se siente descansado. Presenta dificultad para
dormir. Manifestó “me despierto entre 2 veces por las noches por el dolor en la
rodilla”, Observación Física: Presenta ojeras, no bosteza , no tiene Mal humor ,no se
observa características del entorno que dificulten el descanso y sueño . Su ritual
para dormir es escuchar radio o estar con su celular.

dependencia
 Duerme entre 8 horas durante la noche Presenta dificultad para
 Cuando se despierta se siente descansado dormir.
 no presenta bostezos . Presenta ojeras
 mal humor, su ritual para dormir es

escuchar radio o estar con su celular.
 no se observa características del entorno
que dificulten el descanso y sueño
9. Necesidad de Evitar los peligros y Mantener la integridad Física y Mental
El paciente puede ver con normalidad, puede oír con normalidad, sensibilidad táctil
ante estímulos dolorosos conservados, percepción ante estímulos de frio y
calientes conservado, olfato conservado.
Construcción de la vivienda: construida de barro (adobe) ,3 habitaciones, una

cocina, un baño que queda a 10 mt. Conviven 5 personas, el paciente y su marido,
hijo, su nuera y sus 2 hijos .Tiene animales domésticos 3 gatos ,3 perro y 15
animales de granja.
Servicios básicos: No Posee luz eléctrica. Tiene luz por que utilizan pantalla
solar .Estado de las conexiones de la pantalla solar en el domicilio es buena.
No Cuenta con agua potable, es traída de la municipalidad de suncho corral y lo

colocan en un aljibe.
Tratamiento de basura no tienen, tiran la basura lejos de su hogar o la queman.

Tiene una fuentes de agua como represas no es potable se utiliza para dar de
beber a los animales.
Cuenta con los elementos necesarios para prevenir accidentes, manifestó “no sé
cómo prevenir infecciones luego de la operación”, En la calle se traslada en auto o
moto vehículo, bicicleta. Utiliza casco como medidas de protección durante el
traslado.
Antecedentes médicos: el paciente no presenta alergias a ninguna sustancia

medicamentosa, No presenta efectos no deseados ante el consumo de
medicamentos.
Seguridad Psicológica: La paciente no es víctima de violencia en el entorno

familiar, menciono que su esposo es muy cariñoso, Se siente contenido por sus
hijos y marido, no tiene temor a los tratamientos y/o estudios.
No tiene Preocupaciones actuales.

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Manifestaciones de independencia Factores de riesgo
 Puede oír con normalidad,  Vivienda construida de barro
 Sensibilidad táctil ante estímulos dolorosos  Tratamiento de basura no tienen
conservados  Tiene una represas que se utiliza
 Percepción ante estímulos de frio y calientes para dar de tomar agua los
conservado animales,
 Olfato conservado  manifestó “no sé cómo prevenir
 Tiene luz por que utilizan pantalla solar. infecciones luego de la
 Estado de las conexiones de la pantalla solar en operación”,
el domicilio es buena.
 Se siente contenido por sus hijos y marido
 No presenta efectos no deseados ante el
consumo de medicamentos.
 No presenta temor ante los tratamientos y
estudios. No tiene preocupaciones actuales.
 Utiliza casco como medidas de protección
durante el traslado.
Nivel de independencia: 3 Tipo de dependencia: potencial
10. Necesidad Productiva (Autoconcepto)
Identidad Personal. Se ve Ella misma como persona buena, amable y solidaria

La describen los demás como una excelente persona. Lo que le gusta de su
persona ser directa con las personas, siempre piensa en los demás y lo le desea
nunca el mal a nadie, Considera que lo que hace bien estar con su familia y sus
nietos en su casa abrasarlos y hablar con ellos. Considera que sus “talentos” son
tejer, cocinar, lavar la ropa , Imagen corporal: Hay alguna parte de su cuerpo que
le gustaría cambiar: no desea cambiar nada de su cuerpo .No se siente diferente o
inferior en relación con los demás ,Le gusta su aspecto Desempeño del rol: madre,
abuela y esposa .Relaciones familiares: su relación con su pareja es : Buena .si
25
Cree que los miembros de su familia están orgullosos de Ella Autoestima: Se
siente satisfecho con su vida: porque creo una hermosa familia y puede disfrutar
de sus nietos .Los objetivos primordiales en su vida son: pasar tiempo con su
familia procurar siempre que sus hijos y nietos, marido estén bien , tratar de salir a
delante apoyándose como familia.

dependencia
 Le gusta de su persona ser directa con
las personas
 Considera que lo que hace bien estar con
su familia y sus nietos en su casa
abrasarlos y hablar con ellos
 sus “talentos” son tejer, cocinar, lavar la
ropa
 no desea cambiar nada de su cuerpo
 Le gusta su aspecto
 No se siente diferente o inferior en
relación con los demás
 Se siente satisfecho con su vida:
Nivel de Independencia: 1 Tipo independiente:--
11. Necesidad de Actuar según sus Creencias y Valores
El paciente refiere que si realiza práctica religiosa como rezar .Su estadía en el
hospital no interfiere en sus prácticas religiosas .Piensa el paciente que la fe a
26
Dios menciono que puede ayudarla a salir a delante y a su recuperación. El
paciente no considera que pueda ayudarla espiritualmente
El paciente no desea que lo visite un consejero espiritual o el capellán del hospital.

En momentos de angustia el paciente tiene esperanza y se apoya en dios.
Durante el encuentro, el paciente parece sentirse solo. No lee literatura religiosa.
No Se queja frecuentemente. No Necesita dosis altas de sedación .No Pasea por
pasillos por la noche. No Hace chistes inadecuados. si Tiene pesadillas y
trastornos del sueño. No Expresa enfado ante los representantes religiosos o ante
su Dios .El paciente si habla de Dios brevemente. El paciente no expresa temor a
la muerte preocupación por el significado de la vida. No Recibe visitas de
Familiares Amigos Sacerdotes Grupos parroquiales Pastor Otros .El paciente
responde a las visitas: Amigablemente .El paciente mantiene una relación con el
equipo de salud que se manifiesta: Amigable, Abierta al diálogo, Dispuesto a
escuchar. El/La paciente no cuenta con Biblia, libro de oraciones, literatura
religiosa medallas, rosario, estampas religiosas. En el servicio de internación no
hay un espacio destinado al rezo y a la colocación de ofrendas religiosas. Si
acudió a curandero a buscar solución a sus problemas cuando le dolía su rodilla
.la paciente refiere que no hay situaciones que sólo el curandero puede
resolverlas, fue a barrios por el problema de su rodilla y ninguno pudo resolver. La
paciente refiere las siguientes prácticas populares relacionadas con la salud como
el uso de yuyos la tusca para el dolor de estomago

dependencia
 Realiza práctica religiosa como rezar
 Su estadía en el hospital no interfiere en
sus prácticas religiosas..
 No considera que puedo ayudarla
espiritualmente
27
 No desea que lo visite un consejero
espiritual o el capellán del hospital.
 En momentos de angustia el paciente
tiene esperanza y se apoya en dios.
 Durante el encuentro, el paciente parece
sentirse solo.
 No lee literatura religiosa.
 No Se queja frecuentemente.
 No Necesita dosis altas de sedación
 No Pasea por pasillos por la noche.
 No Hace chistes inadecuados. si Tiene
pesadillas y trastornos del sueño.
 No Expresa enfado ante los
representantes religiosos o ante su Dios.
 habla de Dios brevemente.
 El paciente no expresa temor a la muerte
preocupación por el significado de la vida.
 NO Recibe visitas DE Familiares Amigos
Sacerdotes Grupos parroquiales Pastor
Otros
 El paciente responde a las visitas:
Amigablemente.
 Mantiene una relación con el equipo de
salud que se manifiesta: Amigable,
Abierta al diálogo, Dispuesto a escuchar.
 no cuenta con Biblia, libro de oraciones,
literatura religiosa medallas, rosario,
estampas religiosas.
 En el servicio de internación no hay un
28
espacio destinado al rezo y a la
colocación de ofrendas religiosas.
Nivel de Independencia: 1 Tipo de Dependencia: independiente.
12. Necesidad recreativa
Actividades recreativas que realiza habitualmente: tejer aproximadamente 3 horas

al dia, ver TV 2 horas a los días .Presenta dificultad para realizar sus pasa
tiempos habituales, ya que no llevo sus elementos para tejer, le dificulta ver la tevé
por que no sabe prenderla. Causas a las que atribuye esta dificultad su
internación. Cree que puede evitarlas, resolverlas, puede pedir a sus hijos que le
traigan sus tejidos, manifestó “estoy aburrida”.

dependencia
 Actividades recreativas que realiza Presenta dificultad para
habitualmente: tejer aproximadamente 3 realizar sus pasa tiempos
horas al día, ver TV 2 horas al días habituales,
Causas a las que atribuye
esta dificultad su internación
Refiere sentirse aburrida.
Nivel de Independencia: 2 Tipo dependencia: actual
13. Necesidad de Comunicación
29
No tiene alguna dificultad física para comunicarse. Si tiene parientes, amigos o
vecinos en quién tenga confianza para contarle sus problemas o pedir ayuda, tiene
confianza en su vecina marta , son amigas hace muchos años ,se cuentan todos
sus problemas se ayudan mutuamente ,si suele establecer fácilmente contacto
con los demás, el lugares se siente más a gusto para comunicarse es en las
cenas familiares .Importancia que tiene para el paciente la comunicación
intrafamiliar: Mucha .las costumbres favorecen la comunicación en su familia es
comer juntos ,Compartir fiestas familiares . La sexualidad es un medio eficaz para
expresarse y comunicarse con su pareja no respondió. El paciente se identifica a
sí mismo con, alegre tranquilo, sociable. No se ha notado recientemente cambios
en su forma de ser

dependencia
 No tiene dificultad para comunicarse

 Confía, cuenta sus problemas y pide
ayuda
 Es abierto al dialogo y se siente
cómodo comunicándose en cualquier
lugar
 Le da mucha importancia a la
comunicación intrafamiliar
 Favorece la comunicación en su
familia, comiendo juntos y
compartiendo fiestas familiares
 Se identifica como una persona alegre,
sociables, y tranquila
 No se ha notado recientemente
30
cambios en su forma de ser
Nivel de Independencia 1 Tipo independiente
14. Necesidad de Aprendizaje
Sabe leer y escribir .Nivel de escolaridad alcanzado, primario .Conoce su

diagnóstico .la paciente desea aprender sobre su estado de enfermedad
,manifestó “me gustaría aprender los cuidados que debo de realizarme luego de
su operación” .La paciente no responde a las preguntas demostrando
comprensión de la misma .La paciente demuestra habilidad para la lectura de un
texto simple .La paciente si demuestra interés por aprender sobre su estado de
salud-enfermedad .La paciente es capaz de recordar hechos significativos de su
vida . Predominio de memoria, Reciente .la paciente identifica al personal que le
brinda atención, Personal de Enfermería, Médico. La familia desea recibir
información acerca del estado de salud-enfermedad para transmitírselo al paciente
no conocí a sU familia .Período de atención, Adecuado.
Capacidad física para aprender: OJOS: Buena visión .OIDOS: Buena audición
.Entorno: Entorno adecuado para realizar el proceso enseñanza-aprendizaje:

dependencia
 Sabe leer y escribir
 Nivel de escolaridad primaria
 Responde a las preguntas
demostrando comprensión
 Demuestra habilidad para la lectura de
un texto simple
 Identifica al personal que le brinda la
atención, enfermeros y medico
 Buena visión y audición
 Conoce su diagnostico
31
 Capaz de recordar hechos
significativos
 Demuestra interés por saber de su
estado de salud - enfermedad
 manifestó “me gustaría aprender los
cuidados que debo de realizarme luego
de su operación”
Nivel de Independencia: 1 Tipo de Dependencia actual
Se jerarquizo
1. Necesidad de Movilización
3. Necesidad Descanso y Sueño
4. Necesidad de Higiene
6. Necesidad de Vestido y Desvestido
7. Necesidad de Eliminación Urinaria
8. Necesidad de Eliminación Intestinal
9. Necesidad de Evitar los peligros y mantener la integridad física y mental
10. Necesidad de Aprendizaje
32
1. Necesidad de Movilidad y Postura
Diagnósticos Objetivo general y R. Esperado Intervenciones de Ev

Enfermería olu
ció
n
Diagnostico real : OG :La paciente será capaz de El estudiante Realizara
Deterioro de la aumentar su movilidad física durante un plan de charla
movilidad física, su hospitalización con ayuda del Sobre:
relacionado con: falta estudiante de enfermería  Uso adecuado de
de conocimiento movimientos activos
Manifestado por: fatiga RE: la paciente será capaz de : y pasivos.
por el mal uso de las  Disminuir la fatiga durante la  Uso adecuado de
muletas. internación con ayuda del mecánica corporal
estudiante de enfermería  Uso adecuado y
 Mantener el cuerpo estable y eficiente de muletas
erguido progresivamente mientras
dure su internación con ayuda del
estudiante de enfermería
 Recuperar progresivamente la
marcha mediante el uso de muletas
durante su internación con ayuda
del estudiante de enfermería
33
Diagnósticos Objetivo general y R. Intervenciones Evoluci
Esperado de Enfermería ón
Diagnostico real: ingesta calóricas mayor que OG: la paciente será El estudiante
los requerimientos corporales Relacionado capaz de restablecer y Realizar un plan
con: falta de conocimiento, secundario a mejorar una nutrición de charla
alteraciones metabólicas, Manifestado por: adecuada. sobre :
ingesta excesiva de carbohidratos, grasas. RE: El paciente lograra  beneficios de
identificar alimentos una
saludables y no alimentación
saludable en un saludable.
periodo de dos días
3. Necesidad de Descanso y Sueño
Diagnósticos Objetivo general y Intervenciones de Enfermería Evolución

R. Esperado
Insomnio intermitente OG: El paciente La estudiante de enfermería :

relacionado con dolor dormirá sin  Acondicionará la unidad del
secundario a fractura interrupciones paciente
ósea manifestado: EV. durante su  Se asegurará que la ropa de
Me despierto 2 veces hospitalización, con cama se encuentre seca, limpia
por las noches por el la ayuda de la y estirada.
dolor que siento en estudiante de  Procurara controlar la fuente de
rodilla. enfermería dolor antes de dormir.
RE: la paciente  Recomendará al paciente que
expresara que pudo duerma con ropa cómoda y
dormir por la noche holgada
 enseñara posturas correctas
para favoreces su descanso
4. Necesidad de higiene
34
Diagnósticos Objetivo general y R. Intervenciones de Evolución
Esperado Enfermería
Diagnostico real: déficit de OG: la paciente será capaz La estudiante de
de auto cuidado de de implementar enfermería
higiene bucal relacionado buenos hábitos en su proporcionara una
con falta de conocimientos higiene bucal con ayuda de charla sobre :
de medidas higiénicas la estudiante de enfermería  el cuidado de la
sobre su prótesis RE: la paciente lograra higiene de la
dentarias, manifestado identificar la importancia de dentadura
por;”solo de vez en la higiene de su dentadura
cuando una vez al mes las en un período de 24hs.
lavo”.

Déficit de aburriendo OG: La pacientes disminuir el El estudiante de
relacionado con aburrimiento con ayuda de la enfermería
internación secundario estudiante de enfermería proporcionara
a fuerza física RE: la paciente mencionara revista o diario para
Manifestado por me ya no estar aburrido en un la paciente
siento aburrida periodo de 48hs
6. Necesidad de vestido y desvestido

35
Diagnostico real: OG: La paciente capaz de La estudiante ayudara a
Déficit de auto vestirse y desvestirse con la paciente a colocarse
cuidado de calzado, ayuda parcial de la las ojotas ,
relacionado con estudiante de enfermería Enseñara el tipo de
déficit de fuerza pondrá el caldo con ayuda calzado que debe de
secundario a dolor del estudiante utilizar
manifestado me RE: La paciente intentara
duela la rodilla no ponerse y sacarse el
puedo ponerme calzado apropiado en un
solas ojotas periodo de 24hs
7.
Diagnósticos Objetivo general y R. Esperado Intervenciones de Evol

Necesidad de Enfermería ució
Eliminación urinaria n
Déficit de auto cuidado OG :La estudiante implementara La estudiante de
del inodoro relacionado medidas para restaurar el patrón el enfermería,
falta de fuerza patrón urinario de la paciente .RE: proporcionara :
secundario a dolor la paciente será capaz de orinar  intimidad
Manifestado por: quiero sin dificultad con ayuda parcial de proporcionara el
orinar pero no sé si la estudiante de enfermería en un elemento para
podre hacerlo chata. periodo de 30 minutos realizar la micción
Diagnósticos Objetivo general y R. Esperado Intervenciones de Evol

Necesidad de Enfermería ució
Eliminación urinaria n
Déficit de auto cuidado OG :La estudiante implementara La estudiante de
36
del inodoro relacionado medidas para restaurar el patrón el enfermería,
falta de fuerza patrón intestinal de la paciente proporcionara :
secundario a dolor RE: la paciente será capaz de  intimidad
Manifestado por: defecar sin dificultad con ayuda proporcionara el
incapacidad depara ir al parcial de la estudiante de elemento para
baño, sentarse y enfermería en un periodo de 30 realizar la
levantarse del inodoro. minutos evacuación de las
eses
9. Necesidad de evitar los peligros y mantener la integridad física y mental
Diagnósticos Objetivo general y R. Esperado Intervenciones de Evolución

Enfermería
Riesgo de OG: La paciente será capaz de limpieza
infecciones por evitar la propagación de micro
falta de organismos infecciosos y La estudiante
conocimientos síntomas, luego del pos operatorio enfermería realizara
sobre como con ayuda del estudiante de una charla sobre :
adoptar enfermería.
medidas de  Medidas de
prevención de RE : La paciente será capaz de: limpieza,
infecciones desinfección de los
luego del pos  identificar las medidas que objetos y el
operatorio debe de tomar para prevenir entorno, curación
infecciones durante su y antisepsia en la
37
hospitalización con la ayuda herida
del estudiante de enfermería  los elementos
 Nombrar 5 formas de prevenir necesarios con los
infecciones, después de la cuales debe contar
charla educativa que le para realizar
proporcionará la estudiante de desinfección
enfermería.  Controlar la
evolución de la
zona afectada
10. Necesidad de aprendizaje

Disposición OG: : La estudiante de enfermería
para mejorar el La paciente será capaz De Enseñara al paciente y su
conocimiento aprender como auto familia sobre :
sobre los protegerse frente a los  medidas de limpieza,
cuidados pos peligros durante su desinfección de los
operatorio hospitalización con la ayuda objetos y el entorno,
de la estudiante de curación y antisepsia en
enfermería. la herida
 Informara sobre los
elementos necesarios con
los cuales debe contar
RE: Nombrará 5 formas de para realizar desinfección
prevenir infecciones, después  Como Controlara la
de la charla educativa que le evolución de la zona
38
proporcionará la estudiante de afectada
enfermería.  Mantendrá limpia y
En un periodo de corto plazo ordenada la unidad del
paciente para procurar un
ambiente seguro.
Diagnósticos Objetivo general Intervenciones Evolución

y R. Esperado de Enfermería
Disposición para mejorar el OG: La estudiante La estudiante de
auto concepto expresa ayudara a Mejorar enfermería
satisfacción por su imagen y mantener su fortalecerá
corporal auto concepto mediante una
sobre su imagen charla la imagen
corporal. corporal de la
RE: La paciente paciente.
lograra realizar un
auto concepto solo
de si mismo
amplio en un
periodo de 24 hs.
39
40

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Proceso de atención de enfermería según el modelo

conceptual de Virginia Henderson

Alumna: Bravo Micaela Alejandra

En hospital regional “ Dr, Ramón Carrillo se encuentra internada en el servicio de la

Identificación del la paciente

Nombre y Apellido: C.T, nacido en el Departamento Moreno de la Provincia de

Fuentes de Información secundaria

El paciente CT ingreso el día 17 de agosto del corriente año a las 13:27 hs

Tiene turno programado para operación por fracturas articulares de rodilla.

 Metformina Teva 850 mg 1 por la mañana y otra por la noche.

Signos vitales de admisión hs 9.30 p.m

 P/A: 130/70 mmHg

No figura en el registro de enfermería característica

El paciente ingresa con la alteraciones siguientes N.B: Necesidad de movilización,

“Cada año aumentaba el dolor, no podía mantenerme parada”.

ANTECEDENTES DE SALUD – ENFERMEDAD DE LA PACIENTE

Le diagnosticaron hace 7 años diabetes mellitus tipo 1. Y al pasar el tiempo

La paciente manifestó “me cambiaron la medicación de la Metformina por Insulina

Antecedentes de salud-enfermedad familiar.

Comportamientos saludables actuales de la familia y conviviente, antes de comer se

Sus hijos y marido no tuvieron ni tienen, enfermedades Infecciosas, quirúrgicas,

Sus abuelos no tuvieron ninguna enfermedad, fallecieron de forma natural a los 80

Estado Actual de Salud- Enfermedad (en el momento de la Valoración)

El día 17 de agosto de corriente año a las 15 :20 el paciente se encontraba lucida,

 P/A 120/70 Sentado: MSD

Pulsos Frecuencia Ritmo Amplitud Tensión E Simetría

Carotideo 60lat/min Regular Normal Blando --------

Humeral 63lat/min Regular Normal blando Simétrico

Radial 65lat/min Regular Normal Blando Simétrico

Cubital ----------- ----------- ----------- ----------- -----------

Poplíteo 60lat/min Regular Normal blando Simétrico

Tibial posterior -------------- ----------- ----------- ----------- -----------

Pedio dorsal 64lat/min Regular Normal Blando Simétrico

Se identifica la necesidad de descanso y sueño.

El día 24 de agosto a las 15:30 hs, el paciente se encontraba lucido OTEPS, su

 Pulso radial 75lat/min, regular, normal, medio y simétrico.

Pulsos Frecuencia Ritmo Amplitud Tensión E Simetría

Facial ----------- ------------ ----------- ---------- --------

Carotideo 60lat/min Regular Normal Blando --------

Humeral ------ -------- ------- -------- ---------

Radial 78lat/min Regular Normal Blando Simétrico

Cubital ----------- ----------- ----------- ----------- -----------

Poplíteo 75lat/min Regular Normal blando Simétrico

Tibial posterior -------------- ----------- ----------- ----------- -----------

Pedio dorsal 78lat/min Regular Normal Blando Simétrico

Se identifican alteraciones en la necesidad de recreación

RESULTADOS DE ESTUDIOS SOLICITADOS Y REALIZADOS:

Hemograma completo 18/08/21:

Glóbulos rojos x mm3 4.8400.000 Se encuentran dentro de los valores normales

Globulos blancos x mm3 : 7.000 Se encuentran dentro de los valores normales

Hemoglobina:-- g/dl. RESULTADOS v. normal

Vol.Cor, Medio: 91,67 (81 a 97)

Hb ,corp ,media 00,00 pg. (27 a31

Conc,hbcorp :00,00 g/dl (31 a35)

Neutrofiloscayado: 0% Se encuentran dentro de los valores normales

Eosinofilos: 1%. Se encuentran dentro de los valores normales

Basofilos: 0%. Se encuentran dentro de los valores normales

Linfocitos: 32%. Se encuentran dentro de los valores normales

Monocitos: 1%. Se encuentran dentro de los valores normales

1700.000 mm3 Se encuentran dentro de los valores normales

Lectura 1 hora en mm:

Serie eritrocitenica serie blanca

Química: Prueba 18/08/21