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Ortodoncia como ciencia:

el papel de la biomecánica

Charles Burstonea
Farmington, Connecticut

TLa base científica de la ortodoncia se basa en el

conocimiento de la anatomía, la fisiología y el crecimiento y,
en particular, la biomecánica: la relación entre los sistemas de
fuerza y la corrección dental u ortopédica. Sin embargo, gran
parte de la ortodoncia clínica se administra sin tener en
cuenta las fuerzas o los sistemas de fuerza. Esto sugiere que
muchos médicos creen que un conocimiento fundamental y la
aplicación de la biomecánica tienen poca relevancia a diario
en su tratamiento. Consideremos por qué la biomecánica
debería estar en el centro de la práctica clínica.

Optimización del movimiento de los dientes

La aplicación de fuerzas y momentos correctos es

necesaria para el control total del movimiento de los dientes,
lo que influye en las tasas de movimiento de los dientes y la
precisión en la producción de diferentes centros de rotación.
Conocer o estimar el sistema de fuerza es relevante para la
mecánica de deslizamiento, elásticos intermaxilares,
sombrerería y aparatos funcionales.

Control de anclaje
El control de anclaje se basa en combinar niveles de
fuerza y momentos selectivos. Todos los arcos producen
múltiples efectos. Muchos de los efectos son indeseables, lo
que no solo conduce a la pérdida de anclaje, sino a nuevos
problemas creados durante el tratamiento. La biomecánica
permite al médico colocar las curvas adecuadas o utilizar
configuraciones especiales para minimizar o eliminar estos
efectos secundarios indeseables.
Selección de soportes de alambres y dispositivos clínicos
Ha habido una proliferación de nuevos materiales,
alambres, accesorios y otros dispositivos clínicos. ¿Cuáles son
los mejores para usar en el tratamiento y cómo
individualizamos su selección para los pacientes? Estos
mecanismos no son intercambiables. Por ejemplo, un 0,014 "
aCentro de Salud de la Universidad de Connecticut, Departamento de Ortodoncia.
Solicitudes de reimpresión a: Dr. Charles Burstone, DDS, MS, Centro de Salud de la
Universidad de Connecticut, Departamento de Ortodoncia, Farmington, CT 06030.
Copyright © 2000 de la Asociación Americana de Ortodoncistas. 0889-5406 / 2000 / $
12,00 + 01/8/106013
doi.10.1067 / mod.2000.106013
Charles Burstone
El alambre de NiTi superelástico no es lo mismo que un Nitinol de
.014 ”y, por lo tanto, su aplicación es diferente.
Desarrollo y uso de una terminología científica
Los aparatos de ortodoncia funcionan mediante la
entrega de sistemas de fuerza. La terminología para describir
las fuerzas y la geometría de la posición de los dientes es
parte de un conocimiento más amplio utilizado en la ciencia.
Algunos términos de ortodoncia especializados han producido
una jerga que puede no ser precisa y ciertamente ininteligible
para otras disciplinas. El lenguaje biomecánico universal es la
forma más sencilla de describir cómo funciona un aparato y
se debe utilizar. Permite la comunicación con otras disciplinas
para que la investigación conjunta sea más sencilla y
relevante. También mejora la enseñanza de la ortodoncia
clínica a los nuevos residentes; el énfasis está en los principios
más que en las técnicas. El alumno comprende mejor cómo
funcionará un aparato y cómo se utilizará. Eso

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Volumen del American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopaedics 117, Número 5
acorta lo que se ha denominado experiencia clínica. Se dice
que la experiencia clínica no es más que la repetición de
errores. Si el estudiante comprende la base biomecánica de
su aparato, nunca se cometerán muchos errores comunes. A
medida que se desarrollan nuevos aparatos, el ortodoncista
experimentado puede beneficiarse de la biomecánica. Las
explicaciones tanto de fabricación como de uso basadas en
cómo se administran las fuerzas simplifican enormemente la
presentación de material nuevo.
Explicación y evaluación de los resultados del tratamiento
En la práctica clínica, cuando los pacientes regresan para una
visita muchas veces, se observan cosas desconcertantes. A veces,
esto se atribuye a la variación biológica. En realidad, gran parte de
la variación se encuentra en la biomecánica que se ha aplicado. La
comprensión de la biomecánica permite al médico determinar con
mayor precisión qué ha sucedido y qué se debe hacer para
corregir el problema. Para predecir los resultados del tratamiento
se requiere un control y una comprensión más precisos de los
sistemas de fuerza utilizados.
Investigar
Los estudios clínicos requieren el control de variables
importantes. Gran parte de la investigación clínica no define
los sistemas de fuerza que se utilizaron durante el
tratamiento o durante un aspecto del tratamiento. No es
suficiente decir que se usó tocado o incluso especificarlo
como tocado occipital en un estudio. Los cascos occipitales
tienen muchas líneas de acción de fuerza y puntos de
aplicación diferentes. No es de extrañar que los resultados a
veces sean imprecisos o confusos. Un enfoque biomecánico
de la ortodoncia abre nuevas áreas de investigación como
cuál es la relación entre las magnitudes de fuerza, las
relaciones momento a fuerza, la constancia de la fuerza en las
respuestas dentales y ortopédicas.
Minimización de la destrucción de tejidos
La destrucción del tejido ortodóncico incluye la pérdida de hueso
alveolar, la reabsorción radicular y las respuestas clínicas al malestar
del paciente. Los estudios histológicos pueden demostrar una relación
entre la magnitud de la fuerza y la destrucción del tejido. Los estudios
clínicos son menos claros porque están involucradas muchas más
variables, particularmente en la reabsorción radicular, donde los casos
importantes de reabsorción radicular parecen estar asociados con otros
factores distintos al sistema de fuerza. Sin embargo, la calidad de
nuestro tratamiento sugiere un control sobre la magnitud de la fuerza.
Al igual que en la medicina, la dosis sí cuenta.
Reducción de la cooperación del paciente
La reducción de los efectos secundarios indeseables y la
reducción concomitante del tiempo de tratamiento pueden
minimizar el uso de elásticos intermaxilares o cascos y otros
aparatos que requieren el cumplimiento del paciente. Nosotros
Burstone 599
No deberíamos pedir a nuestros pacientes que encubran nuestros
errores con el uso de estos dispositivos.
Evaluación de nuevos electrodomésticos
Los nuevos electrodomésticos y las variaciones de los viejos
electrodomésticos se presentan continuamente en la literatura y
en las reuniones. Estos aparatos pueden evaluarse con el uso de
principios biomecánicos fundamentales. El otro enfoque es probar
estos aparatos clínicamente y ver cómo funcionan. Este enfoque
de prueba y error requiere mucho tiempo y no es justo para
nuestros pacientes. Un alto porcentaje de los aparatos sugeridos
no resisten el paso del tiempo.
Desarrollo de nuevos electrodomésticos
La ortodoncia siempre ha sido un campo muy creativo
con muchos médicos desarrollando aparatos nuevos y
emocionantes. Un análisis y diagramas en una hoja de papel
son mucho mejores que la experimentación innecesaria en
nuestros pacientes con nuevos enfoques.
Transferencia de conocimientos de un dispositivo a otro
Ciertos procedimientos clínicos pueden tener éxito, y el
ortodoncista puede querer aplicar los sistemas de fuerza del
usado en el pasado a un nuevo aparato, por ejemplo, si uno
quiere usar un tipo diferente de alambre o material diferente, o si
la ortodoncia es Los principios biomecánicos, que se van a realizar
en las superficies lingual en lugar de faciales, permiten una fácil
transferencia de sistemas de fuerzas equivalentes que deberían
producir los mismos resultados.
Reducir la comercialización
Ha habido mucha comercialización en ortodoncia con
afirmaciones exageradas hechas tanto por médicos como por
empresas de ortodoncia. Se afirma que los cables, soportes,
sistemas y dispositivos son superiores. La hipérbole se usa
para describir estos dispositivos como "controlado ... hiper",
"super" ("cables superelásticos" es un término correcto para
los cables de NiTi y es descriptivo), "eficiente", "biológico" y
"era espacial". . " Los médicos expertos con buena experiencia
en biomecánica no se dejan influir fácilmente por estas
presentaciones.
La biomecánica y su biomecánica ortodóncica
derivada se aplica a todos los aparatos y técnicas. Como
mínimo, mejoraría cualquier técnica utilizada por un
médico. Actualmente, no todos los estudiantes de
posgrado están siendo capacitados en biomecánica en
profundidad. Cuando un estudiante se gradúa de un
programa, la comprensión de la biomecánica debe ser
una segunda naturaleza. De lo contrario, no podrá
aplicarlo clínicamente a diario. La formación de
estudiantes y médicos en biomecánica puede incluir una
amplia gama de temas. Se sugiere que el núcleo central
de dicha formación debería incluir lo siguiente:
600 Burstone
1. Los fundamentos de fuerzas, momentos, sistemas de fuerzas
equivalentes, resultantes y componentes.
2. Equilibrio estático y su aplicación a la resolución de
problemas de ortodoncia
3. La biomecánica del movimiento de los dientes: relaciones de
momento a fuerza, relaciones de deflexión de la fuerza y la
relación del sistema de fuerza con la biología del movimiento
de los dientes.
4. Principios del diseño de electrodomésticos, incluida la
relación del diseño, los cables, la fricción, los materiales y
otras variables con las fuerzas producidas.
5. Ciencia de los materiales aplicada a cables y electrodomésticos
en general
6. La capacidad de desarrollar un plan mecánico para un paciente
que tiene como punto de partida el sistema de fuerza para
optimizar el movimiento del diente con un mínimo de efectos
secundarios indeseables.
La sabiduría convencional en ortodoncia ha enfatizado
el aparato. A los estudiantes de posgrado y a los
ortodoncistas se les enseñó a fabricar aparatos, hacer
dobleces o ajustes en estos aparatos y, tal vez, en algunos
enfoques (como la ortodoncia con alambre recto), sin
dobleces ni ajustes en absoluto. Quizás se habló de las
fuerzas de la biomecánica o de la biología, pero
básicamente el clínico era un fabricante y usuario de
Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Mayo de 2000
accesorios. Los procedimientos de tratamiento se organizaron
en forma de libro de cocina. Este enfoque poco científico de la
práctica clínica condujo al desarrollo de diferentes escuelas de
pensamiento, a veces identificadas por el nombre de un
médico destacado con secuencias de libros de cocina.
Se necesita una nueva sabiduría en ortodoncia que no esté
orientada a aparatos. Implica un proceso de pensamiento en
el que el médico identifica objetivos al menos en un espacio
tridimensional, establece una secuencia de tratamiento y
luego desarrolla los sistemas de fuerza que se utilizarán para
lograr ese objetivo. Solo después de que se hayan establecido
cuidadosamente los sistemas de fuerza, se seleccionan y
ajustan los dispositivos para obtener esos sistemas de fuerza.
Esto es bastante diferente a la ortodoncia, en la que el médico
solo es consciente de la forma del alambre, las fórmulas del
soporte, el mecanismo de atado y la fricción y el juego, sin
tener en cuenta en absoluto las fuerzas producidas.
La biomecánica de ortodoncia no es solo una asignatura
teórica para estudiantes de posgrado y académicos. Es el
núcleo de la práctica clínica; Los ortodoncistas son biofísicos,
ya que la ortodoncia diaria es la aplicación creativa de
principios biomecánicos sólidos. El siglo XXI en ortodoncia se
caracterizará por un cambio importante de las técnicas de
ortodoncia a un enfoque biomecánico del tratamiento; y con
ello vendrán rápidos cambios en el tratamiento y los
procedimientos y conceptos.