Semiología

Respiratoria

Yerko Sazo V.
Kinesiólogo
Unidad de Pacientes Críticos Cardiovasculares
Hospital Dr. Gustavo Fricke
Año 2019
 Semiología Respiratoria

La semiología es la disciplina científica

que ordena los conocimientos clínicos,
identificados a través de los signos y
síntomas, con el objetivo de llevar al
diagnóstico de los problemas de salud.

La información se recoge generalmente
durante la recopilación de la historia
clínica en el contexto de la entrevista
clínica y, por tanto, en el marco de la
relación médico-paciente.

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 Historia Clínica
La posibilidad de entablar una conversación con el paciente es fundamental
para conocer su situación clínica. En niños o personas con trastornos
mentales o de conciencia, siempre va a ser necesario recurrir a alguien
(tutor) que nos pueda aportar esta información relevante.

Todos los antecedentes que se logren extraer por medio de esta
conversación constituirán la historia clínica del paciente.

Es importante señalar que no existe un orden o protocolo a seguir durante la
entrevista del paciente, siendo mas relevante captar lo que ocurriendo con
el paciente, en qué circunstancias ocurre y todo lo que pueda ser pertinente
con respecto a su situación.

Esta información se ordenará y se jerarquizará al momento de escribir los
antecedentes recabados.

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 Historia Clínica

Identificación del Paciente

Motivo de Consulta

Historia
Anamnesis Próxima
Clínica

Anamnesis Remota

Exploración Física según corresponda

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 ¿Qué es la anamnesis?

Anamnesis

Proceso de la exploración clínica

que se ejecuta a través del
interrogatorio o entrevista, el cual
permite identificar al individuo,
conocer su situación clínica actual y
pasada y determinar los elementos
familiares, ambientales y personales
relevantes dentro del contexto
clínico.

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 Anamnesis

Anamnesis Próxima Anamnesis Remota

Pilar Fundamental de la Historia Comprende todos los antecedentes

Clínica clínicos del paciente

Orden y Jerarquización de los

síntomas y/o signos que ha Incluye:
presentado el paciente
Farmacología utilizada
Relato cronológico de la Antecedentes mórbidos
información, los datos incluidos Hábitos
deben ser objetivos. Antecedentes familiares
Antecedentes sociales y laborales
Adaptar información entregada por Alergias
el paciente al lenguaje técnico. Inmunizaciones

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Signos y Síntomas Respiratorios
Esputo o
Tos Secreción Disnea
bronquial

Características Patrón Ritmo

del Tórax Respiratorio Respiratorio

Auscultación Alteración del Capacidad

Pulmonar sueño Funcional

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 Tos

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 Tos

Reflejo de protección de la vía aérea, que puede desencadenarse voluntaria o

involuntariamente. Este mecanismo permite expulsar elementos extraños que hayan
penetrado a la vía aérea o exceso de moco secundario a un proceso patológico.

Efectividad Valorar necesidad de asistencia

Tonalidad Sibilante – Irritativa - Húmeda

Valoración de la
Tos
Productividad Valoración de esputo

Duración Relación con proceso patológico

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 Esputo – Expectoración
Esputo
m. Materia expectorada que se expulsa por la boca o, con
Latin: menos frecuencia, se deglute.
sputum (salivazo)

tr. Arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones que

Expectorar se depositan en la faringe, la laringe, la tráquea o los

bronquios.
Latin:
v. Expulsar por la boca, mediante la tos, el esputo contenido
expectorãre en las vías respiratorias bajas.

Expectoración f. Acción y efecto de expectorar.

f. Cosa que se expectora.
Derivado de f. Expulsión, por medio de la tos, de materias contenidas en
expectorar tráquea, bronquios o pulmones.

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 Disnea

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 Exploración Física del Tórax

La exploración física del tórax requiere de sensibilidad, destreza y

entrenamiento por parte del evaluador para poder detectar la
presencia de cambios anatómicos indicativos de un probable problema
de salud. Esta exploración nos permite pesquisar o no signos de
patológicos, que al ubicarlos en un marco anatómico de referencia
permite integrar síndromes.

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 Líneas del Tórax

Para realizar una exploración física torácica adecuada, primeramente es

necesario saber identificar las líneas y regiones del tórax, las que nos
permiten la localización topográfica de los hallazgos y su posterior
seguimiento. Junto con lo anterior, las líneas y regiones permiten
además realizar una exploración/evaluación ordenada y sistemática.

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Línes del Tórax – Cara Anterior

Ubicada en la parte media del esternón, desciende

a lo largo de su eje, desde la fosa yugular hasta
el apéndice xifoides.

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Línes del Tórax – Cara Anterior

Se inicia desde la articulación esternoclavicular y

sigue todo el borde esternal derecho e izquierdo,
siendo paralela a la línea medioesternal.

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Línes del Tórax – Cara Anterior

Desciende desde el punto medio de la distancia

entre las articulaciones esternoclavicular y
acromioclavicular. Tiene un trayecto paralelo a la
línea para esternal.

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Líneas del Tórax – Cara Lateral

Esta línea se proyecta verticalmente desde el punto en el

que el borde inferior del músculo pectoral mayor forma
un ángulo con la pared lateral del tórax con el brazo
horizontal. La parte anterior del tórax está limitada por
ambas líneas axilares anteriores.

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Líneas del Tórax – Cara Lateral

La línea axilar media es una proyección vertical que parte

del vértice de la axila y la axilar posterior desciende
verticalmente desde el borde inferior del músculo dorsal
ancho, siempre con el brazo en posición horizontal.

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Líneas del Tórax – Cara Posterior

Esta línea corresponde a una proyección vertical a

través de las apófisis espinosas vertebrales.

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Líneas del Tórax – Cara Posterior

Esta proyección transcurre por el borde interno de

ambas de las escápulas.

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Líneas del Tórax – Cara Posterior

Proyección horizontal desde ambas espinas

escapulares, pasa a través de la apófisis espinosa de
la tercera vértebra dorsal y se considera como
referencia para el origen de las cisuras pulmonares.

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Líneas del Tórax – Cara Posterior

Proyección horizontal que pasa inferior al ángulo

inferior de la escápula, entre la séptima y octava
apófisis espinosas dorsales.

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Líneas del Tórax – Cara Posterior

Corresponde al límite inferior del tórax. Es una

línea horizontal a través de las 12º costillas derecha
e izquierda. Esta línea se desplaza dos a tres
centímetros durante la inspiración y la espiración

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Regiones del Tórax – Cara Anterior

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Regiones del Tórax – Cara Lateral

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Regiones del Tórax – Cara Posterior

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 Inspección del Tórax
•  Existe una inspección estática y una dinámica
•  Corresponde a la observación de la superficie del tórax.
•  Es de carácter minuciosa y detallista.
•  Tiene como objetivo evidenciar alteraciones estructurales del tórax, ya sea
detectar de forma o volumen. Además valora visualmente la movilidad
torácica.

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Inspección Estática del Tórax – Forma
El tórax normal es simétrico en forma y volumen con variaciones según
edad principalmente. El estado nutritivo también puede variar la forma.
Niños: tórax de aspecto cilíndrico con diámetro cefalopodal corto y sin
diferencias significativas entre géneros.
Adulto: Tórax plano de aspecto cónico, con un diámetro cefalopodal
preponderante.
Adulto Mayor: tórax plano con diámetro anteroposterior aumentado y
cambios estructurales en columna vertebral y tejidos blandos.

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Inspección Estática del Tórax – Deformidades
Deformidades Congénitas

Pectus Carinatum Pectus Excavatum

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Inspección Estática del Tórax – Deformidades
Deformidades Adquiridas

Tórax en Tonel Tórax Raquítico

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 Inspección Dinámica del Tórax

Patrón •  Abdominal: Niños

Respiratorio •  Costal Superior: Adultos

•  Eupneica: frecuencia normal

Frecuencia •  Polipneica: frecuencia rápida y superficial
Respiratoria •  Taquipneica: aumento de frecuencia.
•  Badipneica: disminución de frecuencia.

•  Batipnea: aumento de la amplitud respiratoria

Amplitud no necesariamente acompañada de variaciones
en la frecuencia.

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 Inspección Dinámica del Tórax
Alteraciones del Ritmo Respiratorio

Respiración de
Cheyne - Stokes

Respiración de
Biot

Respiración de
Kussmaul

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 Inspección Dinámica del Tórax
Alteraciones del Ritmo Respiratorio

Caracterizado por periodos de apneas y periodos

de actividad. Inicia con amplitudes bajas que van
Respiración de
aumentando y disminuyendo progresivamente
Cheyne - Stokes hasta llegar a la apnea. Se presenta generalmente
en casos de Injuria o depresión cerebral.

Respiración de Ritmo respiratorio que presenta periodos de

batipnea y apnea de forma alternada. También
Biot
puede presentarse en casos de lesiones cerebrales.

Descrito como una inspiración profunda seguida de

Respiración de una pausa respiratoria y luego de una espiración
Kussmaul breve nuevamente seguida de una pausa.
Respiración acidótica.

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 Palpación del Tórax – Movilidad
Permite evaluar la excursión torácica en base a
la simetría de sus hemitórax y también el
cambios de diámetros durante el ciclo
respiratorio.
Para evaluar las variaciones del diametro
transversal nos referiremos a amplexaxión
superior e inferior y para variaciones del
diámetro anteroposterior nos referiremos a
amplexión.

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Palpación del Tórax – Transmisión

Los cuadros de condensación pulmonar generan un

Frémito aumento en el frémito vocal. A su vez, el neumotórax,
Vocal el derrame pleural y masas pulmonares pueden
disminuir o ausentar la transmisión vocal.

La presencia de secreciones en la vía aerea proximal y

Frémito
extratorácica transmitirán vibraciones palpables el en
Bronquial
tórax tanto en fase inspiratoria como espiratoria.

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 Percusión del Tórax

Se utiliza la transmisión de una onda

sonora y la reflexión de la misma para
obtener información no superficial del
tórax.
La maniobra consiste en golpear
suavemente la superficie del tórax, con
el fin de obtener sonidos cuyas
características nos permiten reconocer la
naturaleza física de la alteración y los
límites del pulmón subyacente.

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 Percusión del Tórax

Los sonidos que pueden obtenerse por

medio de la percusión son de tres:
•  Claro pulmonar: tejido pulmonar
normal.
•  Sonido Mate: percusión sobre el
hígado y el corazón,
•  Timpánico: Percusión el estómago.

La sonoridad puede estar disminuída en

casos de ocupación pulmonar y derrame
pleural y puede aumentarse en casos de
neumotórax y atrapamiento aéreo.

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Auscultación
Pulmonar

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Introducción a la Auscultación Pulmonar
La Auscultación Pulmonar constituye la La auscultación utilizada hoy en día, se
herramienta mas útil y específica para realiza gracias al invento de principios
complementar el examen físico del siglo XIX del francés René Laënnec,
torácico. el estetoscopio.

Consiste en escuchar y analizar los Este inventor sintió la necesidad de

ruidos respiratorios originados a nivel preservar la intimidad del paciente y
bronquial y clasificarlos como normal o también aislar otros ruidos durante la
anormal según corresponda auscultación

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Introducción a la Auscultación Pulmonar
Los ruidos pulmonares se originan debido al paso de aire por las vías aéreas en la
medida que se generen flujos turbulentos, como ocurre en la laringe y en la
bifurcación de bronquios grandes y medianos. A medida que los bronquios se
dividen, el área de sección va aumentando, y como consecuencia, la velocidad
del flujo disminuye. Cerca de los alvéolos el flujo es laminar y no genera ruidos.

La auscultación se debe realizar en forma sistemática y comparativa. Debe

abarcar todas las caras del tórax y si es necesario es posible auscultar mas de un
ciclo respiratorio en una misma zona.

Los ruidos respiratorios auscultados a través de la pared torácica son originados a

nivel de los bronquios mayores, principalmente lobares y segmentarios. Los
ruidos de generaciones bronquiales distales, son de baja frecuencia, ya que el
parénquima pulmonar actúa como filtro para los ruidos de alta frecuencia.

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 Auscultación Pulmonar
Secuencia de Auscultación Pulmonar

Es necesario indicarle al paciente una inspiración bucal, idealmente de bajo flujo y

profunda. De no ser posible, debe permitirse una inspiración nasal.

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Auscultación Pulmonar – Ruidos Respiratorios

Ruidos Respiratorio Carácterística Clínica Interpretación

Sonido no musical, audible en Transporte de sonido

Ruido Traqueal ambas fases del ciclo intrapulmonar, indicando
respiratorio. permeabilidad de la VAS.

Sonido Suave, no musical, Puede disminuirse frente a

Murmullo Pulmonar audible en inspiración y al inicio casos de hipoventilación u
de la espiración. obstrucción de la vía aérea

Sonido suave, no musical, Se relaciona con condensación

Respiración Soplante audible en ambas fases del peribronquial de un bronquio
ciclo respiratorio. permeable.

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Auscultación Pulmonar – Ruidos Respiratorios
Ruidos Respiratorio Carácterística Clínica Interpretación
Indica obstrucción de la VAS.
Musical, de alta tonalidad, Para compromisos
Estridor puede ser audible sobre la VAS extratorácicos es audible en
inclusive sin estetoscopio. inspiración y para intratorácicos
es audible en espiración.
Sonido musical, de alta Indica obstrucción de la vía
tonalidad, audible en una o aérea.
Sibilancias
ambas fases del ciclo (Disminución del calibre
respiratorio. bronquial)
Asociado con ruptura de
Musical, baja tonalidad, con láminas de fluído y a
menor intensidad que las colapsibilidad anormal de la VA.
Roncus sibilancias y también es audible Generalmente desaparece con
en una o ambas fases del ciclo la tos, sugiriendo un rol de las
respiratorio. secreciones en la VA de mayor
calibre.

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Auscultación Pulmonar – Ruidos Respiratorios
Ruidos Respiratorio Carácterística Clínica Interpretación

No musical, corto, explosivo;

audibles en la mitad final de la
No relacionadas a secreciones;
inspiración y ocasionalmente
asociadas a diversas patologías
en la espiración.
Crepitaciones Finas (por ej. fibrosis intersticial, falla
No se modifican con la tos,
cardíaca congestiva,
son dependientes de la
neumonía).
gravedad y no se transmiten a
la boca.

No musical, cortos y explosivo;

audibles al comienzo de la Indica apertura intermitente de
Crepitaciones Gruesas inspiración y durante la la vía aérea, pueden estar
espiración, se alteran con la tos relacionadas a secreciones.
y se transmiten a la boca.

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