Transmisión domiciliaria del SARS-CoV-2 y factores de

riesgo de susceptibilidad e infecciosidad en Wuhan:

un estudio observacional retrospectivo.
Introducción
Situación general:
Aproximadamente un año después de la pandemia de COVID-19, la incidencia global acumulada de casos sigue
aumentando, llegando a más de 83,6 millones al 1 de enero de 2021.

Un metanálisis estimó que la tasa de ataque secundario en el hogar por SARS-CoV-2 era aproximadamente del
15% al 22%:

• 3 más altas que las tasas estimadas de 5 a 10% para el SARS-CoV.

• De 1 a 5% para el coronavirus causante del síndrome respiratorio de Oriente Medio.

La Misión Conjunta de China sobre la Enfermedad del Coronavirus 2019 (COVID-19) sugirió que la mayoría de los
grupos vinculados epidemiológicamente en China eran hogares e instó a priorizar los estudios sobre los factores
de riesgo de transmisión domiciliaria.

En áreas de recursos limitados, incluida Wuhan en China al principio de la epidemia, el aislamiento de los casos y
la cuarentena de los contactos cercanos a menudo ocurrieron en el hogar, lo que permitió la transmisión dentro
de los hogares
Situación específica:
En áreas de recursos limitados, incluida Wuhan en China al principio de la
epidemia, el aislamiento de los casos y la cuarentena de los contactos
cercanos a menudo ocurrieron en el hogar, lo que permitió la transmisión
dentro de los hogares.

Algunos estudios de hogares revelaron que los niños eran menos

susceptibles al virus que los adultos mayores y que la transmisibilidad del
SARS-CoV-2 estaba inversamente relacionada con el tamaño del hogar.

En algunos estudios se ha señalado o cuantificado la importancia relativa

del período presintomático (de incubación) frente al período sintomático.

Los hogares son lugares de transmisión importante para muchos

patógenos respiratorios.
Brecha:
Aunque los niños tienen menos probabilidades de desarrollar enfermedad grave que los adultos, 2 su capacidad
para transmitir a los contactos del hogar no está bien caracterizada, sin embargo, es muy relevante para prevenir
la transmisión en las escuelas y los hogares.

La mayoría de los estudios no distinguen entre transmisiones secundarias y terciarias ni controlan el historial de
exposición.

Si la infectividad difiere según la edad es menos claro, en parte porque cuando hay casos coprimarios dentro de
un hogar, no es posible resolverlos que resultaron en infecciones secundarias.

Sin embargo, pocos estudios han evaluado la infectividad relativa de infecciones asintomáticas, aunque algunos
estudios de modelos han utilizado valores extrapolados de datos de carga viral de leves y casos severos.
Llenado de brecha:
A continuación, presentamos un análisis de un gran número de hogares
extraídos de los registros de rastreo de contactos en Wuhan, el primer
epicentro de la pandemia COVID-19, donde se informó el 80% de los casos
confirmados en China.

Estimamos la probabilidad de transmisión del SARSCoV-2 dentro de los

hogares y evaluamos los impulsores de la infectividad de los casos y la
susceptibilidad de su hogar.

Se evaluaron los niveles de infectividad tanto de casos presintomáticos

como de infecciones asintomáticas.

Estimamos la efectividad del aislamiento de casos y la cuarentena de los

contactos domésticos fuera del hogar para reducir la transmisión
domiciliaria en Wuhan.
Métodos
Diseño de estudio:
Observacional:

Porque el investigador se mantiene al margen del estudio.

Analítico de cohortes:
Grupo expuesto
Porque hay un grupo expuesto y uno no expuesto. • Casos confirmados por
laboratorio.
• Casos confirmados
clínicamente.
Longitudinal retrospectivo: • Infecciones asintomáticas
confirmadas por
laboratorio junto con sus
Porque el evento de interés ya ocurrió previamente.
contactos domésticos.
Población de estudio
• Los datos de población se obtuvieron de la plataforma de información y estadísticas de salud de
Hubei:

Infecciones
asintomáticas
Casos confirmados Casos confirmados confirmadas por
por laboratorio. clínicamente. laboratorio junto con
sus contactos
domésticos.

• La Comisión Nacional de Salud de China renunció al consentimiento informado por escrito para las
investigaciones de brotes de enfermedades infecciosas notificables.
• Toda la información personal identificable fue eliminada de los datos por Wuhan CDC antes de
cualquier análisis.
Variables:

Cualitativas:
Fase epidémica
Tamaño del Gravedad (basada en el
Años de edad Sexo Tipo de casos
hogar clínica inicio del caso
primario)
Criterios de inclusión y exclusión
Inclusión:

• Casos sospechosos de COVID-19 con manifestaciones típicas de neumonía que fueron

negativos para el ácido nucleico del SARS-CoV-2 mediante RT-PCR en tiempo real.
• Individuos con detección positiva de ácido nucleico del SARS-CoV-2 mediante RT-PCR en
tiempo real utilizando muestras respiratorias, e incluyeron infección asintomática.
• Miembro de la familia o pariente cercano que tuvo contacto sin protección con el caso dentro
de los 2 días anteriores al inicio de los síntomas o la recolección de muestras positivas en la
prueba del caso, pero no necesariamente vivía en la misma dirección.

Exclusión:
• Casos descartados por laboratorio.
Asociación entre variables dependientes e independientes

Hipótesis nula:
Para medir la asociación de variables, se
utiliza el Test de Chi cuadrado.
• No existe asociación entre variables.
(es para conteo de celdas esperadas por
encima de cinco):
Hipótesis alternativa:
• Es
estadísticamente
• Existe asociación entre variables.
significativo.
• Existe asociación
Si es menor a 0,05:
entre variables.
• En este caso se
rechaza la
hipótesis nula.
Análisis estadístico

Análisis primario: Análisis de sensibilidad:
• Tasa general de ataques • Distinguimos a las
secundarios en el hogar. personas que vivían en la
misma dirección de las que
no lo hacían.
Prueba de Chi cuadrado:
Para variables discretas (que
son variables cuantitativas y
toman valores enteros):
• Las características de los
casos primarios.
• Las características de los
casos secundarios.
• Contactos domésticos no
infectados o no probados.
Tasa de ataque secundario:
Proporción entre todos los contactos del hogar (asumiendo que los contactos no probados no
estaban infectados):

• Número total de casos confirmados de COVID-19.

• Proporciones de casos confirmados entre la población (es decir, tasas de ataque a nivel
comunitario).
• Número total de hogares rastreados por contacto .
• promedio de hogares observados.

Las tasas de ataque secundario se mapearon en la comunidad, mediante ArcGIS (versión 10.2).

Datos de la población: se obtuvieron de la plataforma de información y estadísticas de la salud de

Hubei.
Modelo de regresión de ecuación de estimación
generalizada (GEE):
• Análisis multivariado (asociación de análisis divariados estadísticamente
significativos).

Presentó una función de enlace Se utilizó para evaluar: factores

logístico y una estructura de de riesgo a nivel individual y
correlación intercambiable para familiar para la infección de los
cada hogar. contactos domésticos.
Ambos análisis anteriores (tasa de ataque secundario y GEE) se
restringieron a hogares con un solo caso primario.

Ambos análisis asumieron que:

• Todos los casos secundarios estaban infectados por el caso primario.

• Todos los contactos del hogar estaban igualmente expuestos al caso primario.

Todos los análisis descriptivos y el modelo GEE se realizaron

utilizando R (versión 3.6.1).
Modelo de transmisión binomial en cadena:
• Se utilizó para evaluar: Ambas variables (infectividad y
susceptibilidad) se refieren a una
combinación de:

Determinantes
Susceptibilidad
de la
a la infección.
infectividad. Efectos
biológicos

Exposición
física
• El análisis no puede distinguir un mecanismo de otro.
• Los hogares con solo casos primarios pero sin contactos domésticos
expuestos fueron excluidos de este análisis.
 Desde el 23 de febrero de
2020, todos los contactos
del hogar fueron evaluados
para el SARS-CoV-2 Debido a esto se usó un
independientemente del enfoque de imputación de
estado de los síntomas. dos pasos

Antes de esa fecha, no se

realizaba la prueba a un
número considerable de Enfoque de imputación:
contactos domésticos sin
• Primer paso: se imputó el
síntomas.
estado de infección.
• Segundo paso: se imputó un
intervalo de tiempo (informó
sobre el tiempo de infección
potencial de cada infección
asintomática).
Esta imputación involucró modelos de regresión:
• Estos modelos se basaban en:

Hogares relacionados con

los contactos del hogar
asintomáticos, que fueron
Características de los
Casos primarios o no evaluados y estaban
contactos del hogar.
potencialmente
relacionados con el
resultado de la infección.
Tanto para el análisis GEE como para el análisis de
transmisión binomial en cadena, los resultados se
promediaron sobre 300 conjuntos de datos imputados.

Los hogares con miembros sin edades se

excluyeron de todos los análisis relacionados
con la edad.
Resultados
Tabla 1: Edad

• La mediana de edad entre todos los casos fue de 56 años (43-66) y 20760 (52,0%) casos eran mujeres
• Los casos primarios y secundarios compartían perfiles distribuciones similares de edad y sexo.
• Las primeras 3 filas comparan el grupo de no infectados con el grupo de casos secundarios: entonces hay
que decir:
• En comparación con los contactos no infectados o no examinados, los casos secundarios eran:
• De mayor edad; con una mediana de edad de 55años en comparación a una mediana de 43 años. (el
paper dice “más antiguo” en lugar de “Mayor edad” pero creo que es por la traducción nomás)
Tabla 1: sexo

• En comparación con los contactos no infectados o no examinados, los

casos secundarios eran:
• Más propensos a ser mujeres constituyendo un 51,5% de los casos
secundarios, o podemos invertir y decir que:
• En comparación casos secundarios, los contactos no infectados o no
examinados eran:
• Mas propensos a ser hombres (o ser del sexo masculino)
constituyendo el 52% de los casos no infectados.
Tabla1: tamaño de hogar

• En comparación con los contactos no infectados o no examinados, los

casos secundarios eran:
• Más propensos a vivir en hogares pequeños, estando un 32,8% de los
casos secundarios viviendo en un tamaño de hogar de 2 personas en
comparación a un 18,8% de los casos no infectados o no examinados.
Tabla 1: gravedad clínica

• La cuarta fila, compara la proporción de infecciones asintomáticas entre casos

secundarios y primarios
• Los casos secundarios fueron menos graves clínicamente que los casos primarios, con
más casos asintomáticos (4,2% vs 1,9%) y menos casos graves o críticos (13,9% vs
19,2% )
Tabla 1: tipo de caso

• Los casos secundarios tenían más probabilidades de ser confirmados por laboratorio
que los casos primarios; siendo los secundarios confirmados en un 74,9%, en
comparación a un 70,1% de los casos primarios
 Tabla 1: Fase epidémica (basada en el inicio del
caso primario)

• La mayoría de los casos notificados, tanto primarios como secundarios presentaron

síntomas entre el 24 de enero y el 10 de febrero.
 Tabla 2: Estimaciones de las tasas de ataque secundario
observadas entre hogares con un solo caso primario

(LO QUE ESTÁ EN PARENTESIS SE

OBVIA, ES SOLO PARA SABER DE
DÓNDE VINO)

FILA 1: TAMAÑO DEL HOGAR

• La probabilidad de transmitir el SARS-CoV-2 en el hogar fue (1 - 0,56)= 0,44 veces mayor en los hogares con 3-4
habitantes, en comparación a los hogares con 2 habitantes.
• La probabilidad de transmitir el SARS-CoV-2 en el hogar fue (1- 0,42)= 0,56 veces mayor en los hogares con 5-6
habitantes, en comparación a los hogares con 2 habitantes.
• La probabilidad de transmitir el SARS-CoV-2 en el hogar fue (1- 0,39)= 0,61 veces mayor en los hogares con más de 6
habitantes, en comparación a los hogares con 2 habitantes
Tabla 2: Fase epidémica (basada en el inicio
del caso primario

• La probabilidad de transmitir el SARV-CoV2 con fase epidémica antes del 24 de

enero fue 1,14 veces mayor en comparación a una fase epidémica entre el 24 de
enero y el 10 de febrero.
• En cambio; la probabilidad de transmitir el SARV-CoV2 con fase epidémica después
de 10 de febrero fue 0,75 veces menor en comparación a una fase epidémica entre el
24 de enero y el 10 de febrero.
Tabla 2: edad de los contactos

• Las personas de 60 años o más fueron el grupo de edad más susceptible a la infección por SARS-
CoV-2. El grupo de edad menos susceptible fue el de los niños de 2 a 5 años.
• Las mayores de 80 años tuvieron 1,03 veces más (o mayor) probabilidad de infectarse en el hogar en
comparación al grupo de edad comprendido entre 60-79 años.
• El grupo de edad de 2-5 años tuvo 0,85 veces menos (o menor) probabilidad de infectarse en el
hogar en comparación al grupo de edad comprendido entre 60-79 años.
Tabla 2: Sexo de los contactos

• La probabilidad de infección por SARS-cov 2 en el sexo femenino es 1,11 veces mas

que en el sexo masculino
 Tabla 2: Edad del caso primario

• El grupo de edad de casos primarios comprendidos entre 60 – 79 años tuvieron la mayor probabilidad
de infección, en cambio en grupo de edad de casos primarios menores de 20 años tuvieron menor
probabilidad de infección
• El grupo de edad de casos primarios menores de 20 años tuvieron 0,34 veces menor probabilidad de
infección
Tabla 2: Gravedad clínica del caso primario

• Los que presentaron una clínica leve o moderada tuvieron mayor probabilidad de infección, en
cambio los que se presentaron asintomáticos tuvieron menor probabilidad de infección
• Los que presentaron una clínica severa o critica tuvieron 1,01 veces mayor probabilidad de infeccion
que los que presentaron una clínica leve o moderada
• Los que se presentaron asintomáticos tuvieron 0,64 veces menos probabilidad de infección que los
que presentaron una clínica leve o moderada
Tabla 2: Determinación del caso clínico

• La probabilidad de contagio en casa fue 0,28 veces menor cuando el caso clínico
era primario en comparación a una determinación por RT-PCR
 Criterios a ser evaluados:
(Rúbrica para investigación)
1. Identifica o deduce la justificación teorica del articulo:

• Wuhan fue el primer epicentro de COVID-19 en el mundo, representando el 80%

de los casos en China durante la primera ola.
• La OMS sugirió que la mayoría de los grupos vinculados epidemiológicamente
en China eran hogares e instó a priorizar los estudios sobre los factores de
riesgo de transmisión domiciliaria.

Estas visualizaciones tienen implicaciones para diseñar intervenciones

para bloquear la transmisión domiciliaria del SARS-CoV-2.
2. Identifica los cuatro elementos que debe contener la
introduccion de un articulo científico:

Los 4 elementos que debe contener um artículo científico son:

La situación general.

La situación específica.

La brecha en nuestro conocimiento de la situación específica.

Lo que se hará para llenar el vacío.

3. Identifica el objetivo y la pregunta de investigación del articulo
cientifico. Evaluar si son adecuados al contexto del estudio:

• El objetivo del estudio fue evaluar:

La transmisibilidad
domiciliaria del síndrome
respiratorio agudo severo Los factores de riesgo
coronavirus 2 (SARS- asociados con la infectividad y
CoV-2) la susceptibilidad a la
infección en Wuhan.

• Pregunta de investigación: ¿Cuál es la Transmisión domiciliaria del SARS-CoV-2 y factores de

riesgo de susceptibilidad e infecciosidad en Wuhan entre el 2 diciembre de 2019 y el 18 de
abril de 2020?
4. Reconoce, describe y evalúa si la estrategia metodológica (diseño de
investigación) es adecuada o no al objetivo del estudio.

El diseño de estudio utilizado fue de tipo observacional, por lo que

podría ser útil ya que el investigador necesita conocer el nivel de
transmisión domiciliaria del SARS-CoV-2 así como también los
factores de riesgo de susceptibilidad e infecciosidad.

El diseño fue analítico, dentro del cual se utilizaron grupos

de cohorte, de tipo longitudinal y retrospectivo, por lo
que tanto los grupos expuestos y no expuestos dentro de
estos cohortes serían útiles para conocer la
transmisibilidad y los factores de riesgo antes
mencionados.
5. Reconoce la población del estudio, criterios de
inclusión y exclusión.

• Población de estudio:

Infecciones
asintomáticas
Casos confirmados Casos confirmados confirmadas por
por laboratorio. clínicamente. laboratorio junto con
sus contactos
domésticos.
Criterios de inclusión y exclusión
Inclusión:

• Casos sospechosos de COVID-19 con manifestaciones típicas de neumonía que fueron

negativos para el ácido nucleico del SARS-CoV-2 mediante RT-PCR en tiempo real.
• Individuos con detección positiva de ácido nucleico del SARS-CoV-2 mediante RT-PCR en
tiempo real utilizando muestras respiratorias, e incluyeron infección asintomática.
• Miembro de la familia o pariente cercano que tuvo contacto sin protección con el caso dentro
de los 2 días anteriores al inicio de los síntomas o la recolección de muestras positivas en la
prueba del caso, pero no necesariamente vivía en la misma dirección.

Exclusión:
• Casos descartados por laboratorio.
6. Identifica las variables dependientes e independientes:

Dependientes – Tabla 1: Dependientes – Tabla 2:

• Numero total de los casos • Contactos

• Número de casos primarios • Casos
• Número de casos secundarios • Probabilidad de contagio domiciliario
• Prueba negativa o no probada
7. Identifica variables cualitativas y cuantitativas:

Cualitativas:
Fase epidémica
Tamaño del Gravedad (basada en el
Años de edad Sexo Tipo de casos
hogar clínica inicio del caso
primario)

• Debido a la agrupación de variables cuantitativas, dejaron de existir variables de este

tipo por su conversión en cualitativas.
8. Reconoce o deduce la definición operativa de la
variable dependiente:
9. Describe adecuadamente la primera tabla del estudio:
Tabla 1: Edad

• La mediana de edad entre todos los casos fue de 56 años (43-66) y 20760 (52,0%) casos eran mujeres
• Los casos primarios y secundarios compartían perfiles distribuciones similares de edad y sexo.
• Las primeras 3 filas comparan el grupo de no infectados con el grupo de casos secundarios: entonces hay
que decir:
• En comparación con los contactos no infectados o no examinados, los casos secundarios eran:
• De mayor edad; con una mediana de edad de 55años en comparación a una mediana de 43 años. (el
paper dice “más antiguo” en lugar de “Mayor edad” pero creo que es por la traducción nomás)
Tabla 1: sexo

• En comparación con los contactos no infectados o no examinados, los

casos secundarios eran:
• Más propensos a ser mujeres constituyendo un 51,5% de los casos
secundarios, o podemos invertir y decir que:
• En comparación casos secundarios, los contactos no infectados o no
examinados eran:
• Mas propensos a ser hombres (o ser del sexo masculino)
constituyendo el 52% de los casos no infectados.
Tabla1: tamaño de hogar

• En comparación con los contactos no infectados o no examinados, los

casos secundarios eran:
• Más propensos a vivir en hogares pequeños, estando un 32,8% de los
casos secundarios viviendo en un tamaño de hogar de 2 personas en
comparación a un 18,8% de los casos no infectados o no examinados.
Tabla 1: gravedad clínica

• La cuarta fila, compara la proporción de infecciones asintomáticas entre casos

secundarios y primarios
• Los casos secundarios fueron menos graves clínicamente que los casos primarios, con
más casos asintomáticos (4,2% vs 1,9%) y menos casos graves o críticos (13,9% vs
19,2% )
Tabla 1: tipo de caso

• Los casos secundarios tenían más probabilidades de ser confirmados por laboratorio
que los casos primarios; siendo los secundarios confirmados en un 74,9%, en
comparación a un 70,1% de los casos primarios
 Tabla 1: Fase epidémica (basada en el inicio del
caso primario)

• La mayoría de los casos notificados, tanto primarios como secundarios presentaron

síntomas entre el 24 de enero y el 10 de febrero.
10. Reconoce el analisis univariado, bivariado y multivariado y
sus componentes:
Análisis univariados:
• Evalúan una sola variable.
Análisis bivariados: Análisis multivariados:
• Evalúan la asociación de dos • Evalúan análisis bivariados
variables. significativos para obtener un
• Se debe tener en cuenta si la análisis de regresión.
variable dependiente es
categórica, para saber si se
utilizará el estudio de chi cuadrado
o de Fisher.
• Si hay variables cualitativas y
cuantitativas se utilizará el estudio
de t-test, para luego ver
asociación.
11. Describe adecuadamente la 2da tabla del estudio:
Tabla 2: Estimaciones de las tasas de ataque secundario observadas entre hogares con
un solo caso primario

(LO QUE ESTÁ EN PARENTESIS SE

OBVIA, ES SOLO PARA SABER DE
DÓNDE VINO)

FILA 1: TAMAÑO DEL HOGAR

• La probabilidad de transmitir el SARS-CoV-2 en el hogar fue (1 - 0,56)= 0,44 veces mayor en los hogares con 3-4
habitantes, en comparación a los hogares con 2 habitantes.
• La probabilidad de transmitir el SARS-CoV-2 en el hogar fue (1- 0,42)= 0,56 veces mayor en los hogares con 5-6
habitantes, en comparación a los hogares con 2 habitantes.
• La probabilidad de transmitir el SARS-CoV-2 en el hogar fue (1- 0,39)= 0,61 veces mayor en los hogares con más de 6
habitantes, en comparación a los hogares con 2 habitantes
Tabla 2: Fase epidémica (basada en el inicio del caso primario

• La probabilidad de transmitir el SARV-CoV2 con fase epidémica antes del 24 de

enero fue 1,14 veces mayor en comparación a una fase epidémica entre el 24 de
enero y el 10 de febrero.
• En cambio; la probabilidad de transmitir el SARV-CoV2 con fase epidémica después
de 10 de febrero fue 0,75 veces menor en comparación a una fase epidémica entre el
24 de enero y el 10 de febrero.
Tabla 2: edad de los contactos

• Las personas de 60 años o más fueron el grupo de edad más susceptible a la infección por SARS-
CoV-2. El grupo de edad menos susceptible fue el de los niños de 2 a 5 años.
• Las mayores de 80 años tuvieron 1,03 veces más (o mayor) probabilidad de infectarse en el hogar en
comparación al grupo de edad comprendido entre 60-79 años.
• El grupo de edad de 2-5 años tuvo 0,85 veces menos (o menor) probabilidad de infectarse en el
hogar en comparación al grupo de edad comprendido entre 60-79 años.
Tabla 2: Sexo de los contactos

• La probabilidad de infección por SARS-cov 2 en el sexo femenino es 1,11 veces mas

que en el sexo masculino
 Tabla 2: Edad del caso primario

• El grupo de edad de casos primarios comprendidos entre 60 – 79 años tuvieron la mayor probabilidad
de infección, en cambio en grupo de edad de casos primarios menores de 20 años tuvieron menor
probabilidad de infección
• El grupo de edad de casos primarios menores de 20 años tuvieron 0,34 veces menor probabilidad de
infección
Tabla 2: Gravedad clínica del caso primario

• Los que presentaron una clínica leve o moderada tuvieron mayor probabilidad de infección, en
cambio los que se presentaron asintomáticos tuvieron menor probabilidad de infección
• Los que presentaron una clínica severa o critica tuvieron 1,01 veces mayor probabilidad de infeccion
que los que presentaron una clínica leve o moderada
• Los que se presentaron asintomáticos tuvieron 0,64 veces menos probabilidad de infección que los
que presentaron una clínica leve o moderada
Tabla 2: Determinación del caso clínico

• La probabilidad de contagio en casa fue 0,28 veces menor cuando el caso clínico
era primario en comparación a una determinación por RT-PCR
12. Describe o deduce la respuesta a la pregunta de
investigación:
13. Reconoce las debilidades del articulo de
investigación:
14. Genera propuesta de como podría mejorar el
articulo de investigación:
15. Genera recomendaciones pertinentes con los
hallazgos del estudio: