INFECCIÓN

INFECCIÓN EN
EN HUESPED
HUESPED
INMUNODEPRIMIDO
INMUNODEPRIMIDO

Infecciones
Infeccionesen
eninmunodepresión
inmunodepresióncelular
celular
Infecciones
Infeccionesen
entransplante
transplantede
demédula
médula
Infecciones
Infeccionesen
entransplante
transplanteórgano
órganosólido
sólido
Antibioterapia
Antibioterapiaempírica.
empírica.
Prevención
Prevenciónde
deinfecciones
infeccionesen
enhuésped
huéspedinmunodeprimido
inmunodeprimido
 PROCESOS
PROCESOS QUE
QUE PRODUCEN
PRODUCEN
INMUNODEPRESIÓN
INMUNODEPRESIÓN
ALTERAC.
ALTERAC.RESPUESTA
RESPUESTAINFLAMATORIA:
INFLAMATORIA:
Macrófagos:
Macrófagos:Cirrosis
CirrosisHep,
Hep,Enf
Enfautoinmunes
autoinmunes
Bacterias
Bacteriasintracelulares
intracelularesyyhongos.
hongos.
Quimiotaxis:
Quimiotaxis:diabetes,
diabetes,cirrosis
cirrosisuremia.
uremia.
Cocos
CocosGram+
Gram+yybacterias
bacteriasencapsuladas
encapsuladas
Esplenectomia:
Esplenectomia:deficit
deficitopsoninas
opsoninasyyfagocitos
fagocitos
Neumococo,
Neumococo,Meningococo
MeningococoH.
H.Influenzae
Influenzae
Deficit
DeficitC’:
C’:Meningococo;<IgA:
Meningococo;<IgA:Giardia
Giardialamblia
lamblia
Defectos
Defectosmúltiples:
múltiples:Corticoides,
Corticoides,citostáticos,
citostáticos,Radio
Radio
INFECCIÓNES
INFECCIÓNES BACTERIANAS
BACTERIANAS EN
EN
INMUNODEPRIMIDOS
INMUNODEPRIMIDOS
Endógena
Endógena(sis
(sisfoco):
foco):Enterobact,
Enterobact,Pseudomonas
Pseudomonas
Infección
Infecciónheridas:
heridas: Estaf.
Estaf.Coag*,
Coag*,Enterobact
Enterobact
Infecc.
Infecc.Respiratoria:
Respiratoria:Neumococo,
Neumococo,Hemophilus
Hemophilus
Cefalea,
Cefalea,sint
sintneurológ:
neurológ:Meningococo,
Meningococo,Listeria
Listeria
Neutropénico
Neutropénicoen
enprofilaxis:
profilaxis:Estaf.,
Estaf.,enterococo
enterococo
Infección
Infecciónnosocomial:
nosocomial:Estafilococo
EstafilococoMeticilin-R
Meticilin-R
Enterococo,
Enterococo,Acinetobacter,
Acinetobacter,
Corinecbacterium
Corinecbacteriumjeikenium
jeikenium
Enterobacterias
Enterobacterias(serratia,
(serratia,enterobacter,
enterobacter,proteus
proteusindoligenos)
indoligenos)
 INFECCIONES
INFECCIONES EN
EN NUETROPENICO
NUETROPENICO

BACTERIAS:
BACTERIAS: Pseudomonas;Enterobacterias;enterococo,
Pseudomonas;Enterobacterias;enterococo,
Estafilococo
EstafilococoAureus;
Aureus;Estafilococo
Estafilocococoagulasa
coagulasaneg;
neg;
Estreptococo
Estreptococoalfa
alfa(no
(nobeta
betahemolítico),
hemolítico),Clostridium
Clostridium
difficile.
difficile.
HONGOS:
HONGOS: Cándida,
Cándida,Aspergllus;
Aspergllus;Zygomicetos
ZygomicetosPnemocystis
Pnemocystis
carinii.
carinii.
VIRUS:
VIRUS: CMV,
CMV,V.V.Herpes.
Herpes.
Boca-Faringe,
Boca-Faringe,senos,
senos,pulmón,
pulmón,perianal
perianalcolon,
colon,partes
partesblandas
blandas,,
Hemos
HemosyyRxRxtórax
tóraxcada
cada5d.
5d.Cultivo
Cultivofosas
fosasnasales,
nasales,toxina
toxinaClostr.
Clostr.
En
Enheces
heces
 INFECCIONES
INFECCIONES VIRICAS
VIRICAS
Pac.
Pac.Hematológicos
Hematológicos(citopenias
(citopeniasyydisfunción),
disfunción),quimioterapia
quimioterapiayy
post-transplantes
post-transplantes
HVS:
HVS:forma
formacutáneas
cutáneasperiorificial
periorificialoodiseminada,
diseminada,esofagitis
esofagitis
neumonia
neumoniaintersticial,
intersticial,hepatitis.
hepatitis.
VVZ:
VVZ:Varicela
Varicelagrave
grave(neumonia,
(neumonia,encefalitis)
encefalitis)herpes
herpeszóster
zóster
diseminado
diseminadocon
conafectación
afectaciónsistématica:
sistématica:encefalitis,
encefalitis,hepatitis,
hepatitis,
vasculitis.
vasculitis.
CMV:
CMV:Mononucleosis
Mononucleosisinfecciosa,
infecciosa,fiebre
fiebresin
sinfoco,
foco,afectación
afectación
sistémica
sistémica::neumonitis,
neumonitis,hepatitis,
hepatitis,esofagitis,
esofagitis,colitis,
colitis,retinitis,
retinitis,
encefalitis,
encefalitis,mielitis
mielitis
 INFECCIONES
INFECCIONES FINGICAS
FINGICAS

Nuetropenia,
Nuetropenia,corticoides,
corticoides,citostáticos,
citostáticos,transplantes
transplantes
Cándida:
Cándida:bacteremia,
bacteremia,endocarditis,
endocarditis,neumonia,
neumonia,meningoencefalitis,
meningoencefalitis,
osteomielitis.
osteomielitis.
Resistencia
ResistenciaaaAnfo-B:
Anfo-B:candida
candidakrusei,
krusei,toglabrata,
toglabrata,cándida
cándida
lusitaniae.
lusitaniae.
Aspergillus:
Aspergillus:Rinocerebral
Rinocerebralyypulmonar
pulmonar(nódulos,
(nódulos,inflitrados,
inflitrados,
condensación
condensaciónlobar,
lobar,cavitación),
cavitación),abscesos
abscesosH-Esplenicos,
H-Esplenicos,endocard.
endocard.
Criptococo:
Criptococo:meningoencefalitis.
meningoencefalitis.
CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES DE
DE TRANSPLANTE
TRANSPLANTE

Infección
Infecciónaguda
agudadel
deldonante:
donante: Septis
Septisbacteriana
bacterianayyfungemica
fungemica
Infección
InfecciónBact
Bactintracelulares:
intracelulares:Meningitis
Meningitispor
porTB,
TB,Listeria,
Listeria,hongos,
hongos,
herpes;
herpes;Tb
Tbcualquier
cualquierlocalización
localización
Exclusión
Exclusiónde
deórganos
órganosaatransplantar:
transplantar:colonizados
transplantar colonizadospor
por
microorganismos
microorganismosmultirresistentes.
multirresistentes.
Infección
Infecciónlatente
latenteoocrónica
crónicadel
deldonante:
donante:VIH,
donante VIH,VHB
VHB(delta)
(delta)yyC,
C,
Enfermedad
Enfermedadpriones
priones
REACTIVACIÓN
REACTIVACIÓNINFECCIONES
INFECCIONESEN
ENTRANSPLANTES
TRANSPLANTES

M.O. Pulm Riñón Cor. Hig. Piel

Enterob. Y bacterias intracel (Nocardia, Listeria, MTb)
CMV + + + +/- +
VEB + + + + + +
HSV - + - - + +
HV 6 + + - - + -
HVB Y C - - - - + -
Hongos + + + +/- + +
P. Carinii + + +/- +/- +/- +/-
Tosopl - + + + - -
CRONOLOGÍA
CRONOLOGÍADE
DEINFECCIÓN
INFECCIÓNENTRANSPLANTADOS
ENTRANSPLANTADOS

Cronología 1º mes 2-4º 2-6º > 6º mes

Enterobacteria y Bac.
+ + + +
Intracel
CMV - + - -
VEB - + + +
VVZ, ADENOV. - + + +
HSV 1 y 2º mes - -
HVB Y C + + -
Hongos +/- + + +/-
Tosopl - + + -
P. Carinii - + + +
 INFECCIONES
INFECCIONES TRANSPLANTES
TRANSPLANTES MEDULA
MEDULA
Precoz
Precoz(<1
(<1mes):
mes):
antes
antesde
deque
queelelinjerto
injertoprenda,
prenda,se
sedebe
debeaaneutropenia
neutropeniayy
daño
dañode
demucosas.
mucosas.
Estreptoc,
Estreptoc,Estafilo,
Estafilo,Enterobacterias,
Enterobacterias,Pseudom,
Pseudom,Raro:
Raro:HVS,
HVS,
hongos.
hongos.
Intermedia
Intermedia(1-3 meses).
(1-3 meses).
EICH.
EICH.eeinmunosupres.,
inmunosupres.,Neumonitis
Neumonitisintersicial
intersicialpor
porCMV,
CMV,
Aspergililosis,
Aspergililosis,Cándida,
Cándida,Pn.
Pn.Carinii,
Carinii,Toxoplasma.
Toxoplasma.
Tardia
Tardia(>3m.):
(>3m.):
Bacterias
Bacteriasencapsuladas,
encapsuladas,VVZ,
VVZ,CMV,
CMV,Aspergillus,
Aspergillus,Pn.
Pn.
Carinii.
Carinii.
 INFECCIONES
INFECCIONES TRANSPLANTES
TRANSPLANTES SÓLIDOS
SÓLIDOS

Precoz
Precoz(<1
(<1mes):
mes):
Flora
Floranosocomial
nosocomialen
enrelación
relacióncon
conacto
actoquirúrgico
quirúrgicooo
ambiente
ambiente((herida,
herida,orina,
orina,neumonía,
neumonía,catéter):
catéter):Estreptoc,
Estreptoc,
Estafilo,
Estafilo,Enterobacterias,
Enterobacterias,Pseuom.
Pseuom.
Intermedia
Intermedia(2-6 meses):
(2-6 meses):
Nocardi,
Nocardi,Listeria,
Listeria,Mic.
Mic.TB;
TB;Hepatitis
HepatitisBByyC.
C.CMV,
CMV,VEB,
VEB,
Pneum
Pneumcarinii,
carinii, Aspergillus,
Aspergillus,Cándida,
Cándida,Toxoplasma.
Toxoplasma.
Tardia
Tardia(>6
(>6meses)
meses)
VVZ,
VVZ,CMV,
CMV,VEB,
VEB,Aspergillus,
Aspergillus,Pn,
Pn,Carinii,
Carinii,Hongos
Hongos
 Procedimientos
Procedimientos diagnósticos
diagnósticos en
en transplante
transplante (I)
(I)

Primer
Primermes
mespost-transplante.
post-transplante.
Fiebre
Fiebresin
sinfoco:
foco:
Analítica
Analíticageneral
generalyyproteina
proteinaCCreactiva
reactiva
Microbiología
Microbiología(sangre,
(sangre,orina,
orina,esputo,
esputo,LCR,
LCR,catéter)
catéter)
Técnicas
Técnicasimagen:
imagen:Rx
Rxtórax,
tórax,Ecogr,
Ecogr,TC.
TC.
Antigenimia
AntigenimiaooPCR
PCRdedecitomegalovirus
citomegalovirus
Infección
Infecciónurinaria:
urinaria:Ecografía,
Ecografía,TC.
TC.
Neumonía:
Neumonía:Esputo:Legionela
Esputo:LegionelayyBK;
BK;Ag
Agde
deLegionela
Legionelayyneumococo
neumococo
en
enorina;
orina;FBO
FBOyyLBA
LBA
Infección
Infecciónherida:
herida:TC,
TC,RM;
RM;punción
punción––aspiración.
aspiración.
Procedimientos
Procedimientos diagnósticos
diagnósticos en
en transplante
transplante (II)
(II)

AApartir
partirdel
delprimer
primermes
mespost-transplante.
post-transplante.
Fiebre
Fiebresin
sinfoco:
foco:
Idem
Idemaaprocedimientos
procedimientosdel
del1º
1ºmes.
mes.
Antigenimia
AntigenimiaooPCR
PCRdedecitomegalovirus
citomegalovirus
Serologia
SerologiaooPCR
PCRpara
paraVEB,
VEB,HVS,
HVS,VVZ,
VVZ,Toxop.
Toxop.
Infección
Infecciónurinaria:
urinaria:Ecografía,
Ecografía,TC.
TC.
Neumonia:
Neumonia:FBO
FBOyyLAB
LAB
Antigenemia
AntigenemiaooPCR
PCRde
decitomegalovirus
citomegalovirus
Infección
Infecciónherida:
herida:punción-aspiración
punción-aspiracióndirigida
dirigida
 Profilaxis
Profilaxis en
en transplante
transplante

Esplenectomia:
Esplenectomia:Vacuna
Vacunafrente
frenteaaneumococo
neumococo(23
(23valente),
valente),H.
H.
influenzae,
influenzae,meningococo.
meningococo.
Tx
Txógano
óganosólido
sólido((deficit
deficitInm.
Inm.Celular)
Celular)frente
frenteaaPneumocystis
Pneumocystis
carinii
carinii((CTX
CTX66mes)
mes)
Tx
Txm.
m.Ósea
Ósea(déficit
(déficitInm.
Inm.Humoral):
Humoral):
Vacuna
Vacunafrente
frenteaaneumococo
neumococo
(23
(23valente),
valente),H.
H.Influenzae,
Influenzae,meningococo.
meningococo.
Ig.
Ig.G
Gintravenosa
intravenosaopcional.º
opcional.º
 Profilaxis
Profilaxis en
en transplante
transplante

Herida
HeridaQx:
Qx:AB
ABperi-
peri-yy24
24h:
h:Cef
Cef3ª
3ª++AMG
AMG
Antibacterana:
Antibacterana:Usinaria
Usinaria(Tx
(Txrenal)
renal)F-Quin;
F-Quin;
descontaminación
descontaminaciónintestinal
intestinal(Tx
(Txhigado/
higado/pánc)
pánc)
Antifungica:
Antifungica:fluconazol
fluconazolooitracinazol
itracinazol
Antivírica:
Antivírica:ganciclovir
ganciclovir(si
(siD+/R-)
D+/R-)
sisiR+
R+
Antiprotozoo:
Antiprotozoo:Pneum.
Pneum.Carinii:
Carinii:hasta
hasta66meses
meses
(CTX);
(CTX);Toxopl
Toxoplen
enTx
Txcardíaco
cardíaco
(pirimetamina)
(pirimetamina)durante
durante66semanas
semanas
 Antibioterapia
Antibioterapia en
en Neutropénicos/Corticoides
Neutropénicos/Corticoides

Fiebre
Fiebresin
sinfoco.
foco.Bajo
Bajoriesgo:
riesgo:Levofloxa+AmosiClavul
Levofloxa+AmosiClavul
••Monoterapia
Monoterapiacon conCef
Cef3º3ºooPP-Tazobacta
PP-Tazobacta
••Cef
Cef3º
3ºooPP-tazobactan
PP-tazobactan++AMG AMG
••IMP
IMPoomeropenem;
meropenem;Quinol+AMG,
Quinol+AMG,Aztreonam
Aztreonam+AMG+AMG
••Asociar
AsociarVanco
Vancosisicatéter,
catéter,mucositis
mucositisgrave,
grave,citarabina
citarabinaoo
metrotexate,
metrotexate,oosisialta
altaprevalencia
prevalenciadedeSAMR
SAMR
••Si
Sidesaparece
desaparecefiebre
fiebre72h:
72h:Infección
Infeccióndocumentada,
documentada,seguir
seguir
antibioterapia
antibioterapia14 14d,d,infección
infecciónno
nodocumentada
documentadaseguir
seguir
antibioterapia
antibioterapia5-75-7dias
diaspost-recuperación
post-recuperaciónneutrop.
neutrop.
••Si
Si>7
>7diaz
diazcon
confiebre
fiebrepese
peseaaantibiot:
antibiot:añadir
añadiranfoter.
anfoter.B.
B.Si
Sino
no
responde
responde(5-7
(5-7días):
días):sustituir
sustituirpor
portuberculostáticos.
tuberculostáticos.
Antibioterapia
Antibioterapia Empírica
Empírica enen inmunodeprimidos
inmunodeprimidos
y/o
y/o transplantados
transplantados

Fiebre
Fiebresin
sinfoco/Neumonia:
foco/Neumonia:En
EnUCI
UCIoosala
salade
decríticos
críticos
••Cef
Cef3º
3ºoopp-tazobactan+AMG
pp-tazobactan+AMG
••IMP
IMPoomeropenem,
meropenem,Quinol+AMG,Aztreonam+AMG
Quinol+AMG,Aztreonam+AMG
••Asociar
AsociarVanco
Vancosin
sincatéter,
catéter,mucositis
mucositisgrave,
grave,citarabina
citarabinaoo
metrotexate,
metrotexate,oosisialta
altaprevalencia
prevalenciade
deSAMR.
SAMR.Si
Si>>77días
díascon
con
fiebre
fiebrepese
peseaaantibioterapia:
antibioterapia:añadir
añadiranfotericina
anfotericinaB.
B.
••Si
Sino
noresponde
responde(5-7
(5-7días):
días):sustituir
sustituirpor
portuberculostáticos.
tuberculostáticos.
Antibioterapia
Antibioterapia Empírica
Empírica enen inmunodeprimidos
inmunodeprimidos
y/o
y/o transplantados
transplantados

Portador
Portadorcatéter:
catéter:Vanco
Vancoooteico
teico++AMG
AMGooAztr.
Aztr.
Infecc.
Infecc.Urinaria:
Urinaria:Cef
Cef3ª
3ª++IMP
IMPooPP-tazobactam
PP-tazobactam
Intraabdominal:
Intraabdominal:PP-tazobactam
PP-tazobactamooIMP+AMG
IMP+AMG
Meningitis:
Meningitis:Cef
Cef3ª
3ª++Vanco
Vanco++Levofloxacino
Levofloxacino
Encefalitis:
Encefalitis:Aciclovir
Aciclovir
Transplante de medula Ósea
Transplante de medula Ósea
GRANULOCITOPENIA
GRANULOCITOPENIA
GRANULOCITOPENIA
GRANULOCITOPENIA
TRANSPLANTE
TRANSPLANTEDE
DEORGANO
ORGANOSÓLIDO
SÓLIDO
TRANSPLANTE
TRANSPLANTEDE
DEORGANO
ORGANOSÓLIDO
SÓLIDO