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DATOS PERSONALES
USTO CUCHO_ Fecha de nacimiento 29, DE NOVIEMBRELugar de nacimiento LLALLI – MELGAR - PUNO_ Edad 20Semestre I Cuenta con seguro: ESSALUD
Número de Celular 986862982
m Estado Civil: Casado(a)( ) Soltero(a)(X) Nro. de hijos:
digo de Estudiante 19173062221
DATOS FAMILIARES
Nro. Hermanos 6 Varones (3) Mujeres (3) Lugar que ocupa dentro de los hermanos
PROFESIONALES Y ESTUDIANTES
Pad S N Mad S N
Actualmente vive con usted X Actualmente vive con usted X
Recibe apoyo económico X Recibe apoyo económico X
Falleció X Falleció X
Actualmente mantengo una buena X Actualmente mantengo una X
relación con mi padre buena relación con mi madre.
DESARROLLO ACADÉMICO
1. Colegios en los que ha estudiado:
MIGUEL GRAU Lugar LLALLI – MELGAR - PUNO_
2. ¿Has desaprobado algún curso actualmente? SI NO
¿Cuáles? _
Motivo
3. ¿Cómo piensa que ha sido su rendimiento académico universitario hasta ahora?
Muy bueno Bueno Regular Malo Muy malo
4. Hoy cómo valora su preparación en los siguientes aspectos: (BUENA “B”, NORMAL “N” O MALA “ M”)
Comprensión lectora Expresión oral B
Comprensión oral Ortografía B
Expresión escrita N Vocabulario N
5. Cuando tiene problemas con el estudio ¿a qué piensa que se deben?
( ) Mala organización ( ) Siente poco interés ( ) Me distraigo fácilmente
( ) No tiene un lugar adecuado en casa para estudiar ( X) No encuentro las ideas
esenciales ( ) No me esfuerzo lo suficiente ( ) Problemas personales ( ) Problemas
familiares
Otras razones
6. ¿Cómo considera el ambiente entre compañeros de clase?:
Competitivo Cooperativo Cada cual ve lo suyo
7. La colaboración entre los compañeros de curso es:
ORS-SUTP-F002
UNIVERSIDAD ANDINA NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ
SUB UNIDAD DE TUTORÍA Y PSICOPEDAGOGIA
Buena Regular No hay colaboración
ORS-SUTP-F002
Considera que la comunicación con los compañeros de su sección es:
FácilDifícilNo lo intenta
¿Cómo cree que es la relación de los docentes con los estudiantes? No hay buena relaciónDistanteBuena relación
Algunos son cercanos
¿Realiza alguna actividad aparte del estudio? (deporte, música, asociaciones juveniles, etc.) SINO
¿De qué tipo? DEPORTE Y MUSICA
¿Sientes que alguna vez te han excluido o dejado de lado en tu grupo? SiNoAlgunas veces
Por qué
DATOS MEDICOS
1. Condición del estudiante: Persona con discapacidad (SI) (NO)
Especifique la discapacidad:________________________________________________
2. ¿Padece alguna enfermedad? (enfermedades respiratorias u otras enfermedades)
_______________________________________________________________________
3. Actualmente, ¿recibe algún tratamiento médico o psicológico? ¿lo ha recibido alguna vez?
(SI) (NO)
¿De que tipo?:____________________________________________________________
4. ¿Ha estado alguna vez hospitalizado? (SI) (NO)
Motivo__________________________________________________________________
ORS-SUTP-F002