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Radiologı́a. 2009;51(3):246–247
www.elsevier.es/rx
ARTÍCULO DE AJR
E. Vázquez Méndez
hipóxico-isquémico. Estas imágenes siempre se deben termia cerebral inducida que disminuirı́a los efectos de la
valorar con el resto de secuencias convencionales, pues isquemia cerebral, implican conocer exactamente el alcan-
una difusión normal, según los autores, no excluye el daño ce real de la lesión y el pronóstico del recién nacido. En este
hipóxico. En mi experiencia personal, la difusión también sentido, técnicas de RM, particularmente la difusión, se han
podrı́a sobreestimar en la fase aguda las lesiones; también revelado como la más sensible en la exacta evaluación al
según mi experiencia y coincidiendo con los autores, cuando tercer dı́a de vida en neonatos a término con encefalopatı́a
la RM se realiza muy precozmente (primeras 24–48 h), las hipóxico-isquémica9. Según un muy reciente artı́culo, la
imágenes de difusión pueden ser normales7. Por ello, es difusión ayuda siempre en la interpretación de las imágenes
aconsejable realizar la RM entre 3–5 dı́as de vida si se quiere convencionales, aumentando el valor diagnóstico y pronós-
obtener una información pronóstica fidedigna, valorando tico de la RM10. Otra técnica, aún en fases iniciales en el
tanto las imágenes DI (diffusion imaging) como las ADC. contexto de la hipoxia perinatal, es la perfusión, aunque ya
Sorprendentemente, y en desacuerdo con artı́culos hay algún artı́culo con resultados prometedores en cuanto a
previos, los autores restan valor al hallazgo de lactato en valor pronóstico en combinación con la difusión11.
la espectroscopia, cuando la evidencia de un elevado
cociente lactato/creatina en el primer dı́a de vida serı́a
predictivo de un mal pronóstico neurológico. Según los
autores se han de definir más rigurosamente8 los rangos Bibliografı́a
metabólicos normales en los recién nacidos. Además, no se
sabe con certeza cuánto tiempo persiste el láctico elevado, 1. Rutherford MA, Pennock JM, Counsell SJ, Mercuri E, Cowan FM,
con lo cual tampoco sabemos su fiabilidad, dependiendo de Dubowitz LMS, et al. Abnormal magnetic resonance signal in the
internal capsule predicts poor neurodevelopmental outcome in
cuándo se hace la exploración.
infants with hypoxic-ischemic encephalopathy. Pediatrics.
Los autores remarcan que en los recién nacidos con 1998;102(2 pt 1):323–8.
hipoxia parcial prolongada (suelen ser los casos con distocia 2. Barkovich AJ, Westmark K, Partridge C, Sola A, Ferriero DM.
de parto) las lesiones predominarán en la región cortical, Perinatal asphyxia: MR findings in the first 10 days. AJNR Am J
respetando la mayorı́a de casos los ganglios basales. Neuroradiol. 1995;16:427–38.
Creo que actualmente la tomografı́a computarizada (TC) 3. Edwards AD, Azzopardi DV. Perinatal hypoxia-ischemia and brain
no se deberı́a utilizar en el contexto de hipoxia-isquemia, injury. Pediatr Res. 2000;47(4 pt 1):431–2.
estos pacientes deben manejarse con ecografı́a y RM. En 4. Barkovich AJ, Miller SP, Bartha A, Newton N, Hamrick SEG,
primer lugar, porque tienen muy poca superficie corporal y Mukherjee P, et al. MR imaging, MR spectroscopy, and diffusion
los peligros de la radiación crecen exponencialmente. Más tensor imaging of sequential studies in neonates with encepha-
lopathy. AJNR Am J Neuroradiol. 2006;27:533–47.
importante aún, es que la TC es muy poco predictiva en
5. Johnston MV, Hoon AH. Possible mechanisms in infants for
cuanto a pronóstico, además es muy inespecı́fica en cuanto a selective basal ganglia damage from asphyxia, kernicterus,
los hallazgos (como sucede también con la ecografı́a)a. or mitochondrial encephalopathies. J Child Neurol. 2000;15:
Muy acertado es el apartado de la hipoperfusión cerebral, 588–91.
remarcando el tercer patrón con afectación de la sustancia 6. Rutherford MA, Pennock JM, Schwieso JE, Cowan F, Dubowitz L.
blanca profunda, pues en mi experiencia se ve con relativa Hypoxic ischaemic encephalopathy: early magnetic resonance
frecuencia y se detecta mejor en difusión. imaging findings and their evolution. Neuropediatrics.
Estoy totalmente de acuerdo en que la ecografı́a tiene 1995;26:183–91.
baja especificidad para la encefalopatı́a hipóxico-isquémica 7. Robertson RL, Liat B, Barnes PT, Mulkern RV, Robson CD, Maier
perinatal del neonato a término, es en cambio el método de SE, et al. MR linescan diffusion-weighted imaging of term
neonates with perinatal brain ischemia. Am J Neuroradiol.
elección en el prematuro debido a sus caracterı́sticas de
1999;20:1658–70.
inocua, portátil, etc. Recordemos, no obstante, el impor- 8. Cheong JLY, Cady EB, Penrice J, Wyatt JS, Cox IJ, Robertson NJ.
tante valor del aumento de la resistencia vascular cerebral, Proton MR spectroscopy in neonates with perinatal cerebral
con aumento de los ı́ndices resistivos, incluso con inversión hypoxic–ischemic injury: metabolite peak-area ratios, relaxa-
del flujo diastólico, signos considerados como de mal tion times, and absolute concentrations. AJNR Am J Neurora-
pronóstico. diol. 2006;27:1546–54.
En conjunto, en este artı́culo, Heinz y Provenzale 9. Chau V, Poskitt KJ, Sargent MA, Lupton BA, Hill A, Roland E, et
establecen unos parámetros útiles para reconocer la al. Comparison of computer tomography and magnetic reso-
hipoxia-isquemia en el recién nacido a término, con una nance imaging scans on the third day of life in term newborns
revisión muy general de un tema muy complejo. Creo que with neonatal encephalopathy. Pediatrics. 2009;123:319–26.
10. Vermeulen RJ, van Schie PEM, Hendrikx L, Barkhof F, van
esta lectura está más dirigida a radiólogos generales y puede
Weissenbruch M, Knol DL, et al. Diffusion-weighted and
ser una forma de estimular una investigación más profunda conventional MR imaging in neonatal hypoxic ischemia: two-
sobre este difı́cil tema acerca del que hay abundancia de year follow-up study. Radiology. 2008;249:631–9.
artı́culos en la bibliografı́a. Los actuales esfuerzos van 11. Wintermark P, Moessinger AC, Gudinchet F, Meuli R. Temporal
encaminados a un método diagnóstico lo más precoz posible, evolution of MR perfusion in neonatal hypoxic-ischemic ence-
debido a que estrategias neuroprotectoras, como la hipo- phalopathy. J Magn Reson Imaging. 2008;27:1229–34.