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Actualidades en Tranfusion
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Actualidades en transfusión
Acad. Dr. Raúl Carrillo-Esper,* Dr. Marco Antonio Garnica-Escamilla**
* Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Cirugía. Jefe de UTI de la Fundación Clínica Médica Sur.
** Anestesiología–Terapia Intensiva. Fundación Clínica Médica Sur.
Las transfusiones de eritrocitos constituyen una intervención oxígeno a los tejidos, cuando la concentración de hemoglobina
frecuente en la práctica de la anestesiología. En los últimos es baja y/o la capacidad de transportar oxígeno está reduci-
años, los avances en medicina transfusional y el aumento de da, en ausencia o fracaso de los mecanismos fisiológicos de
necesidades de transfusión, ha permitido un adelanto en el compensación (Cuadro II).
apoyo tecnológico, principalmente en procedimientos qui- Pueden utilizarse para fines clínicos, la hemoglobina (Hb)
rúrgicos, anestesiología y en la Unidad de Terapia Intensiva y el hematócrito (Hto). La indicación y el grado de urgencia
(UTI). En los Estados Unidos de América se donan 15 mi- de las transfusiones de CE no puede ser definida sólo en base
llones de unidades de sangre anualmente, de las cuales cerca
de 14 millones de éstas son transfundidas. En promedio el
16% de los pacientes en UTI médicas y el 27% de las UTI Cuadro I. Reacciones relacionadas a la transfusión.
quirúrgicas reciben en algún momento la transfusión de un
producto sanguíneo. 1. Reacciones hemolíticas inmunes:
Al decidir transfundir a un enfermo deberán de conside- A. Inmediatas: Causadas por incompatibilidad grupo
clásico ABO
rarse los efectos fisiopatológicos, ya que la transfusión se
B. Tardías: Causadas por anticuerpos preexistentes
considera como un trasplante de tejido alogénico de vida contra otros grupos antigénicos eritrocitarios
media corta, que conlleva los riesgos inherentes a un tejido 2. Reacciones no hemolíticas inmunes:
trasplantado. Existen una serie de fenómenos inmunológicos A. Reacción febril transfusional: Por anticuerpos antileu-
y no-inmunológicos que pueden ser desencadenados por la cocitarios, y anti-HLA o presencia de citoquinas
transfusión y que pueden afectar negativamente la evolu- B. Reacción anafiláctica: Por anticuerpos contra proteínas,
ción de los pacientes (Cuadro I) además de que se asocia a anti-Ig.
incremento en la morbilidad y mortalidad, por lo que deberá C. Púrpura trombocitopénico post-transfusional: Por
evaluarse individualmente su riesgo y beneficio. aloanticuerpos antiplaquetarios
D. Enfermedad de injerto versus huésped: Linfocitos de
Durante muchos años el estándar clínico ampliamente
donante responden contra aloantígenos del receptor.
aceptado para decidir una transfusión era arbitrario y se basaba E. Inmunomodulación inducida por transfusión: Compo-
en transfundir cuando el nivel de hemoglobina era inferior a nente leucocitario y citoquinas
10 g/dL. En base a diferentes estudios clínicos este criterio se F. Lesión pulmonar inducida por transfusión (TRALI):
ha modificado y en la actualidad la decisión de transfundir se Por anticuerpos anti HNA o HLA y otros mecanismos en
basa en criterios fisiológicos, hemodinámicos y de reservar estudio.
cardiopulmonar, así como en objetivos o metas terapéuticas(1). 3. Reacciones no hemolíticas no inmunes:
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A. Metabólicas: Hipocalcemia, hipercalemia
CONCENTRADOS ERITROCITARIOS B. Hemodinámicas: Sobrecarga circulatoria, edema
pulmonar agudo cardiogénico, insuficiencia cardíaca
congestiva
La transfusión de concentrados de eritrocitarios (CE) está C. Infecciosas HIV, hepatitis B y C, Chagas, sífilis, bac-
indicada con el objetivo de corregir o prevenir la hipoxia terias, otras.
tisular logrando un incremento rápido en el suministro de
a los valores de estos parámetros por lo que debe realizarse en PLASMA FRESCO CONGELADO
una evaluación completa de la condición clínica del paciente
(Cuadro III) y de los mecanismos de compensación para la El plasma fresco congelado (PFC) es un componente san-
anemia. guíneo obtenido del fraccionamiento de la sangre total o por
La producción diaria normal de eritrocitos en un adulto plasmaféresis y es almacenado a menos 30 grados centígrados
sano es de unos 0.25 mL/kg y el promedio de vida de éstos es en las siguientes 6 horas después de su obtención, de este
de unos 120 días. Los glóbulos rojos transfundidos tienen una modo pueden almacenar hasta un año. La principal indica-
vida media de 40 a 60 días, debido a que el almacenamiento ción de la transfusión de plasma es corregir las deficiencias o
produce cambios bioquímicos, moleculares y metabólicos carencia de factores de coagulación más la evidencia clínica
que condicionan una patología celular llamada lesión por de sangrado activo (Cuadro IV).
almacenamiento. El PFC contiene niveles normales de los factores de coagu-
Una alteración reversible por almacenamiento es la dis- lación o por lo menos el 70% de éstos, además de albúmina e
minución del 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) se produce a inmunoglobulinas. La dosis terapéutica recomendada es 10-15
los pocos días del inicio del almacenamiento y se agota por mL/kg de peso, dependiendo del estado clínico del paciente pue-
completo en un promedio de 2 semanas, los valores de 2,3- den utilizarse dosis mayores, la trasfusión de una unidad de PFC
DFG aumentan nuevamente al ser transfundidos, llegando aumentará el porcentaje de actividad de coagulación en un 30%
a su normalidad en un período de 3 días. El promedio de y su vida media de acción será de aproximadamente 6 horas(3).
almacenamiento de una unidad de CE es de 42 días.
En promedio una unidad de 300 mL de CE aumentara en CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
un adulto la concentración de Hb de 1 g/dL y el HTC de un
3 a 5%. En los niños, la transfusión de 5 mL/kg aumenta la Un concentrado plaquetario contiene todas las plaquetas de una
concentración de Hb en alrededor de 1 g/dL. unidad de sangre total en 50 cc de volumen. La aféresis plaque-
La transfusión de concentrados eritrocitarios es una in- taria es obtenida de un solo donador por medio de un separador
tervención que salva vidas cuando la pérdida de volumen de celular y contiene una concentración plaquetaria equivalente de
sangre es superior al 40%. Los sujetos con concentraciones 6 a 8 unidades de concentrados plaquetarios. La transfusión de
de hemoglobina por debajo de 6 g/dL casi siempre requieren concentrados plaquetarios se indica para corregir o prevenir la
de la terapia transfusional. En pacientes con valores de Hb hemorragia asociado a alteraciones cuantitativas o funcionales
entre 6 y 10 g/dL, la decisión de transfusión se basa en una de las plaquetas, actualmente las indicaciones transfusión de
evaluación del estado clínico, los pacientes con valores por plaquetas se clasifican en terapéuticas y profilácticas.
encima de 10 g/dL raramente requieren transfusión(2). Las indicaciones terapéuticas que se indican ante la presen-
tación de hemorragia masiva con coagulopatía por consumo
o dilucional, en el caso de transfusiones profilácticas que se
Cuadro II. Mecanismos compensadores de la anemia. indican en función del recuento de plaquetas y, por lo general
durante los tratamientos aplasiantes.
Aumento del gasto cardíaco
Aumento del flujo sanguíneo de la arteria coronaria
La redistribución del flujo sanguíneo Cuadro IV. Indicaciones de transfusión de plasma fresco
El aumento de la extracción de oxígeno congelado.
Aumento del 2,3-difosfoglicerato
Desviación a la izquierda de la curva de disociación de la 1. Sangrado en pacientes con enfermedad hepática (Grado
hemoglobina de recomendación: 1C)
2. Prevención de la hemorragia, en el caso de la cirugía o
procedimientos invasivos, en pacientes con enfermedad
hepática (Grado de recomendación: 2C)
Cuadro III. Los parámetros clínicos a evaluar antes de 3. Pacientes en tratamiento con vitamina K antagonistas,
considerar la transfusión. en presencia de hemorragia o sangrado intracraneal o
por una condición clínica predisponente como infección especificidad antigénica o lípido acumulado durante el
o procedimientos quirúrgicos. En el «segundo golpe», almacenamiento de la sangre activa la agregación pulmonar
cualquier anticuerpo antileucocitario preformado con de polimorfonucleares(5) (Figura 1).
REFERENCIAS
1. Vincent JL, Piagnerelli M. Transfusion in the intensive care unit Crit 4. Darrell J, Triulzi. Transfusion-Related Acute Lung Injury: Current
Care Med 2006;34:96-101. Concepts for the Clinician. Anesth Analg 2009;108:770–776.
2. Taylor WR, O’Brien J, Trottier ST, Manganaro L, Cytron M, Lesko M, 5. Skeate RC, Eastlund T. Distinguishing between transfusion related acute
et al. Red blood cell transfusions and nosocomial infections in critically lung injury andtransfusion associated circulatory overload. Curr Opin
ill patients. Crit Care Med 2006;34:2302-2308. Hematol 2007;14:682–687.
3. Lauzier F, Cook D, Griffith L, Upton J, Crowther M. Fresh frozen plasma
transfusion in critically ill patients. Crit Care Med 2007;35:1655-1659.
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