Tema 3. Examen Físico General

Propedéutica del
Examen General
Javier A. Quiñones Chapoñán

Médico Internista
SEMIOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA
• Pulso arterial
– Movimiento ondulatorio de la pared de arterias
debido a las contracciones cardíacas y a la
elasticidad de las paredes del vaso.
• Pulso arterial
– Frecuencia: 60 a 90 pulsaciones por minuto

• Pulso arterial:
• Pulso arterial
– Frecuencia: 60 a 90
pulsaciones por minuto
– Por cada grado de
fiebre: 15 - 20 lpm .
Bradicardia relativa
• Presión arterial
– Fuerza o empuje de la sangre sobre las paredes
arteriales.
– Medición directa intraluminal: cruento
• TENSIÓN ARTERIAL
– Fuerza de magnitud similar a la presión arterial que
se opone en sentido contrario para evitar su
exagerada distensión sobre la base de su propia
resistencia.
– Manguito conectado a manómetro: INCRUENTO.
Guías ACC/AHA 2017 de hipertensión arterial

• FRECUENCIA RESPIRATORIA:
– Mecánica de la respiración:
VENTILACIÓN
– 14 - 18 (12 a 24) ciclos por minuto
– Ritmo respiratorio:
Insp: Esp: apnea = 3:2: l
Tipo
respiración en salvas
Mayor sensibilidad al CO2 y retraso em el T
de circulación pulmón –quimiorreceptores.
30% de pacientes con IC estable Trastornos
neurológicos: meningitis, encefalitis, ECV,
traumatismos y tumores del SNC
Característico de meningitis.
Compromiso de la parte baja de la
respiración en salvas protuberancia (tumores, hemorragias)
Inspiración amplia, profunda y ruidosa,

breve pausa y posterior espiración
corta y quejumbrosa
Acidosis metabólica.
– Taquipnea: aumento de FR(fiebre, anemia, ansiedad).
– Puede ser simple o estar acompañada por una
disminución de la amplitud respiratoria: respiración
superficial (hipopnea)
– Aumento en la profundidad respiratoria: polipnea o
hiperpnea (después de un ejercicio).
– Bradípnea: disminución de la FR (atletas entrenados,
ingestión de sedantes o narcóticos, hipertensión
endocraneana, algunos pacientes en coma)
• TEMPERATURA:
– Depende del eq uilibrio entre la generación y la
pérdida de calor y el ambiente del entorno.
– Centro termorregulador en el hipotálamo.
– Oscilación que no sobrepasan 0.8º C.
– Normal:
• Axila o ingle: < de 37ºC;
• Boca : 36,8 ± 0,47
• Recto: < 37,6ºC.
• TEMPERATURA:
– HIPOTERMIA:
temperatura central
de menos de
35°C que pasa
fácilmente
desapercebida.
• TEMPERATURA:
– HIPOTERMIA:
• 5°sx vital:
ESTADO DE CONCIENCIA:
NIVEL CONTENIDO
Estado de vigilia – sueño

Orientación
Estado nutricional
Observe si hay alteraciones en la estatura o en proporciones
corporales.
Erguido en bipedestación/en ropa Interior y sin zapatos.
Mida estatura empleando una escala vertical y un brazo rígido
ajustable.
Calcule y anote el IMC.
Observe si hay una distribución anormal de la grasa.
Mida la cintura con el paciente en bipedestación.

Mire si hay indicios de malnutrlción o de carencias vitamínicas
específicas.
• ESTADO NUTRICIONAL
• POSICIÓN Y DECÚBITO:
• FACIES:
– Varía bastante de una persona a otra y es su
inspección lo que permite identificar rápidamente
a la gente.
– Es fácil pesquisar alteraciones de la simetría, de
los movimientos, de los pliegues, o bien, la
presencia de edema, pigmentaciones, etc.
– ESTADO ANÍMICO. Tranquilidad o placidez; euforia
o excitación; apatía o indiferencia; depresión y/o
angustia.
– POSIBLES INTOXICACIONES. Alcohol y alucinógenos.
• FACIES:
• Estado de hidratación:
– 60% - 65% de la masa corporal es agua.
– Mujeres tienen menor % ACT que hombres.
• Estado de hidratación:
– Inspeccionar si los ojos están hundidos en las
órbitas oculares y si las membranas mucosas están
secas.
– Pellizcar un pliegue cutáneo en el cuello o en la
parte anterior de la pared torácica, manténgalo
durante unos segundos y luego suéltelo.
– Nota: peso, diuresis, frecuencia cardíaca y PA
obtenidas en decúbito supino y bipedestación.
– Inspeccione si hay edema.
• PIEL Y FANERAS:
– Muchas afecciones de medicina interna pueden
presentarse al clínico con manifestaciones
cutáneas o aparecer éstas en el curso de su
evolución.
• Alteraciones del color de la piel:
– Palidez. – Cianosis.
– Rubicundez – Melanodermia.
– Ictericia – Depigmentación
• PIEL Y FANERAS:
– Lesiones:
• Acropaquias
– Son la tumefacción
indolora de las partes
blandas de las falanges
terminales.
– El aumento de tamaño
incrementa la
convexidad de la uña.
• Acropaquias
– Son la tumefacción
indolora de las partes
blandas de las falanges
terminales.
– El aumento de tamaño
incrementa la
convexidad de la uña.
• TCSC
– Trofismo y distribución
– Signos inflamatorios
– Nódulos
– Enfisema subcutáneo
– Edema
• GANGLIOS LINFÁTICOS:

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Javier A. Quiñones Chapoñán

– Frecuencia: 60 a 90 pulsaciones por minuto

Guías ACC/AHA 2017 de hipertensión arterial

Inspiración amplia, profunda y ruidosa,

Estado de vigilia – sueño

Observe si hay una distribución anormal de la grasa.

Mida la cintura con el paciente en bipedestación.

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