Médico INTERNISTA Servicio de EMERGENCIA Hospital Nacional Guillermo Almenara irigoyen RM 2014 1. Varón de 34 años, es traído a la emergencia por los bomberos en estado de inconciencia. Medico confirma que se encuentra en paro cardiorrespiratorio e inicia la reanimación cardiorrespiratorio. Si el medico se encuentra solo. ¿Cuál es la relación correcta entre el número de insuflaciones pulmonares y el número de compresiones del tórax? A. 3/30 B. 1/30 C. 3/20 D. 2/30 E. 2/20 RM 2014 2. Varón de 55 años, que acude al servicio de Emergencia por cefalea y sensación nauseosa. Al Examen clínico: PA: 180/120 mmHg, pulso 100´. ¿Cuál es el tratamiento indicado? A. Propanolol B. Hidralazina C. Nitropusiato de sodio D. Metildopa E. Minodixil RM 2014 3. 100. Mujer de 50 años que acude al servicio de Emergencia por presentar dolor abdominal en cinturón, náuseas y vómitos. Al examen físico: deshidratación severa. Exámenes de laboratorio: glucosa: 250 mgdl, leucocitos: 6,000; deshidrogenasa láctica: 400 UI/L, calcio: 6 mg/dl, deficiencia de bases > 6 meq/L, descenso de hematocrito > al 10%. De acuerdo con los criterios pronóstico de Ranson, el cuadro corresponde a una pancreatitis... A. moderada B. aguda C. leve D. severa E. crónica RM 2015 4. El taponamiento pericárdico traumático se caracteriza clínicamente por: A. Hipotensión ortostática B. Pulso Paradojal C. Ruidos cardiacos aumentados D. Ansiedad y sudoración E. Bradicardia persistente RM 2015 5. Varón de 18 años, que es agredido con proyectil de arma de fuego en la cabeza. Al examen neurológico: apertura ocular al estímulo doloroso, sonidos incomprensibles y flexión anormal. ¿Cuál es el score de la Escala de Coma de Glasgow? A. 8 B. 4 C. 7 D. 6 E. 5 a RM 2015 6. Varón de 35 años que sufre accidente de tránsito y es llevado a Emergencia politraumatizado. Al Examen físico: FC: 120´, PA: 90/60 mm Hg, FR: 26. En coma. ¿Cuál es el manejo inicial? A. TAC cerebral urgente B. Toracotomía de emergencia C. Asegurar vía aérea D. Ecografía FAST E. Vía central RM 2015 7. Mujer de 28 años, inmunocompetente, ingresa a Emergencia por presentar disnea, cianosis, palpitaciones y episodios de euforia. Al Examen físico: PA: 90/60 mm Hg, FC: 110x´, FR: 26x´, SatO2: 85% a FiO2 ambiental; cianosis central, polipnea, algo agitada. Rx tórax: patrón alveolar basal bilateral. ¿Cuáles son los hallazgos en el AGA que confirman una insuficiencia respiratoria aguda? A. PO2: 65, PCO2: 35, pH: 7.33 B. PO2: 50, PCO2: 35, pH: 7.30 C. PO2: 65, PCO2: 35, pH: 7.45 D. PO2: 65, PCO2: 35, pH: 7.37 E. PO2: 65, PCO2: 35, pH: 7.36 RM 2015 8. En la reanimación cardiopulmonar avanzada en el niño que presenta paro cardiorespiratorio se usa inicialmente: A. Procainamida 30 mg/kg E.V en bolo B. Amiaodorona 10 mg/kg. En bolo C. Cardioversión a 0,5 a 2 j/kg D. Adenosina 0,5 mg/kg en infusión E.V. E. Bicarbonato de sodio a 2 meq/kg E.V. RM 2015 9. ¿Cuál de las siguientes lesiones vasculares tiene el menor riesgo de sangrado intercraneal? A. Cavernoma B. Aneurisma micótico de arteria cerebral media C. Angioma venoso D. Aneurisma de arteria comunicante anterior E. Malformación arteriovenosa Los angiomas venosos se consideran una anomalía del desarrollo caracterizada por persistencia en la edad adulta de un drenaje venoso embrionario. Suelen ser asintomáticos y de curso benigno, aunque pueden ocasionar convulsiones y menos frecuentemente hemorragias, normalmente por malformación cavernosa asociada. RM 2015 10. Varón de 18 años con trastorno de conciencia y dificultad para deambular, precedido de cefalea intensa, persistente y vómitos. Antecedente de migraña. Al Examen físico: PA: 100/60 mm Hg, FC: 80x´, FR: 20x´, T: 37.3°C, SatO2: 95%, FiO2: ambiental. No respuesta al estímulo verbal, localiza al estímulo nociceptivo, movimientos espontáneos de cuatro extremidades, pupilas isocóricas y fotorreactivas y rigidez de nuca. Glasgow: 11. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hemorragia subaracnoidea B. Hemorragia subdural C. Encefalitis viral D. Crisis migrañosa compleja E. Accidente Cerebrovascular isquémico RM 2015 78. Varón adulto sufre contusión en cráneo, presenta pérdida de la memoria y edema cerebral. Se sospecha extenso daño en las células cerebrales. ¿Qué células fagocitan los detritos celulares producidos por el daño neuronal? A. Oligodendrocitos B. Astrocitos fibrosos C. Astrocitos protoplasmáticos D. Microglia E. Macrofagos RM 2015 81. En qué caso está demostrada la utilidad del uso de antidepresivos en el manejo del dolor: A. Lumbalgia aguda B. Desgarro muscular C. Neuropatia diabética D. Post colecistectomía E. Esguince de tobillo RM 2015 83. La Hipertensión arterial es la causa más común de cuadros de accidente cerebrovascular. ¿Cuál es el mecanismo más frecuente? A. hemorragia subaracnoidea B. ruptura de aneurisma C. trombosis D. hemorragia E. embolia RM 2015 94. Mujer de 46 años, obesa y diabética con tratamiento irregular. Ocho días antes de su ingreso presenta polidipsia, poliuria, cefalea, dolor abdominal difuso y deterioro del sensorio. No déficit motor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Cetoacidosis diabética B. Meningoencefalitis C. Peritonitis D. Pancreatitis E. Accidente cerebrovascular Deshidratación en cetoacidosis. RM 2014 14. ¿Cuál es el primer mecanismo compensador de la caída de presión arterial en el shock? A. Taquípnea B. Taquicardia sinusal C. Elevación de factor natriurético atrial D. Elevación de renina E. Aumento de la retención de sodio RM 2014 23. La pérdida de fuerza muscular ascendente simétrica y de predominio distal en forma aguda es característica de: A. Síndrome de Guillain-Barré B. Esclerosis lateral amiotrófica C. Porfiria intermitente aguda D. Polimiositis aguda E. Miopatía hipopotasémica RM 2014 24. Varón de 45 años, llega a Emergencia por presentar abruptamente deposiciones líquidas blanquecinas frecuentes, tenesmo y dolor abdominal precedido de vómitos. Examen fisico: afebril, signos de deshidratación moderada. El diagnóstico corresponde al Cólera. ¿Cuál es el tratamiento inmediato a seguir? A. Utilizar racecadotrilo B. Restaurar las pérdidas de líquidos C. Controlar el proceso infeccioso D. Corregir la acidosis metabólica E. Utilizar loperamida RM 2014 31. ¿Cuál es la primera medida a tomar en un paciente quemado por inhalación? A. Ventilación mecánica B. Intubación C. Terapia de soporte D. Traqueostomía E. Corticoides RM 2014 53. Paciente en crisis asmática acude a Emergencia porque no mejora aun con 10 puff de salbutamol ¿Cuál de las siguientes alternativas es signo de severidad? A. Taquicardia B. Sibilantes y roncantes abundantes C. Taquipnea D. Pulso paradojal E. Espiración prolongada RM 2015 64. Mujer de 30 años ingresa a Emergencia con dolor abdominal tipo retortijón y deposiciones líquidas de 10 a 12 veces/día, vómitos de 6 veces/día, además malestar general y somnolencia. Examen físico: PA: 80/60 mmHg, FC: 110x’, FR: 20x’, T: 36.5 °C, mal estado general, deshidratada, somnolienta, piel fría, sudorosa, mala perfusión periférica, abdomen globuloso doloroso a la palpación profunda, RHA aumentados. No signos peritoneales. ¿Cuál es la terapéutica inicial más adecuada? A. Antibióticoterapia B. Fluidoterapia C. Antiespasmódicos D. Antidiarreicos E. Antieméticos RM 2014 4. Mujer de 42 años, hace 7 días presenta dolor en epigastrio irradiado en ambos flancos, urente. Antecedente de litiasis vesicular. Ex. físico: aparente mal estado general y de hidratación, regular estado de nutrición, lúcida, murmullo vesicular disminuido en base de hemitórax izquierdo, taquicárdica, abdomen distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos y equimosis periumbilical. Ex. de Laboratorio: amilasas 3000 UI/ml, lipasa 600 UI/ml, leucocitos 15000 x ml, Calcio: 8mg/ml. ¿Cuál de los siguientes estudios de imágenes es el indicado para evaluar la gravedad del caso? A. RMN B. PET - SCAN C. Ecografía D. Angio TEM E. TAC RM 2014 19. Adolescente de 15 años acude por presentar euforia, hipotermia, hipotensión, hiporeflexia y miosis. Al examen se visualiza marcas de venopunción ¿Qué abuso de sustancia tóxica ha ocurrido? A. Marihuana B. Ácido lisérgico C. Heroína D. Cocaína E. Anfetaminas RM 2014 33. Mujer de 60 años, hipertensa en tratamiento regular. Refiere cefalea unilateral pulsátil de moderada intensidad que se exacerba con la actividad física, acompañada de náuseas y fotofobia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Sinusitis frontal B. Glaucoma C. Isquemia cerebral D. Arteritis de la temporal E. Migraña RM 2014 42. Varón de 50 años, presenta bruscamente cefalea de gran intensidad, vómitos y fotofobia. Antecedente de hipertensión arterial con tratamiento irregular. Examen físico: PA: 160/95 mm Hg., rigidez de nuca. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Rotura de aneurisma intracraneal B. Meningoencefalitis aguda C. Rotura de angioma cavernoso de pared de ventrículos D. Hipertensión arterial maligna E. Infarto cerebral extenso RM 2014 60. Varón asmático que desde la última semana incrementa el uso de broncodilatadores hasta una frecuencia de cada hora. Examen físico: frecuencia respiratoria: 38 x´. Pulmones: sibilantes inspiratorios y espiratorios. Ex. laboratorio: gases arteriales a oxígeno ambiental: pH: 7.32, PCO2: 55 mm Hg, PO2: 70 mm Hg y Bicarbonato: 18 mmol/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Insuficiencia respiratoria oxigenatoria B. Insuficiencia respiratoria ventilatoria C. Insuficiencia respiratoria mixta D. Injuria pulmonar aguda E. Síndrome de distres respiratorio agudo RM 2014 71. Varón alcohólico de 54 años es traído a Emergencia por compromiso de la visión, se sospecha de intoxicación por alcohol metílico ¿Cuál de las siguientes alternativas es de elección para tratar el trastorno visual? A. Piridoxina B. Etanol C. Cianocobalamina D. Glucosa E. Tiamina RM 2014 84. Varón de 25 años víctima de accidente de tránsito, presenta múltiples lesiones en cara y cuero cabelludo, hemorragia profusa a través de orificios nasales y cavidad oral, Glasgow 8, crujido a la movilización mandibular, múltiples piezas dentarias rotas, saturación de oxígeno 80%. La intubación orotraqueal es bastante difícil ¿Cuál es la alternativa para iniciar su manejo? A. Máscara laríngea B. Intubación nasotraqueal C. Máscara de reservorio D. Intubación traqueal por cricotiroidotomia E. Cánula binasal Cricotiroidotomía RM 2014 97. ¿Qué arteria se afecta con mayor frecuencia en el hematoma epidural intracraneal traumático? A. Meníngea menor B. Oftálmica C. Cerebral media D. Cerebral anterior E. Meníngea media RM 2014 19. Paciente que acude a emergencia por accidente de tránsito trasladado por los bomberos. Examen: PA: 100/70 mmHg, pulso rápido y filiforme, piel fría, pálida y pegajosa; sed intensa, respiración rápida y adormecimiento. ¿Qué tipo de shock presenta el paciente? A. Hipovolémico B. Distributivo C. Cardiogénico D. Obstructivo E. Vagal RM 2014 24. Varón de 32 años traído a emergencia por que desde hace 40 minutos se encuentra inconsciente. Examen FC: 98 x’, PA: 123/74 mmHg. Equimosis en punta de lengua, relajación de esfínter vesical, sialorrea, desviación de la mirada, pupilas isocóricas de 3 mm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Estado post ictal B. Estado convulsivo C. Epilepsia compleja D. Síncope E. Intoxicación por carbamato RM 2014 27. La hemorragia epidural, es consecuencia de una fractura del cráneo que provoca la rotura de… A. una arteria meníngea B. los vasos de la sub aracnoides C. los vasos corticales D. un aneurisma cerebral E. seno venoso RM 2015 2. En la sala de urgencias, en el manejo de la intoxicación por Paracetamol, el tratamiento específico es: A. Nalaxona B. Pralidoxima C. Fomepizol D. N-acetilcisteina E. Disulfiram RM 2015 66. Adolescente de 15 años que acude por euforia, incremento de la actividad motora y alerta mental, disminución de la fatigabilidad. Examen físico midriasis, taquicardia e hipertensión arterial. ¿Cuál sería la droga causante de la sintomatología descrita? A. Hipnóticos sedantes B. Marihuana C. Cocaína D. Opioides E. Anfetaminas RM 2015 71. Varón de 65 años, 06 horas después de prostatectomía presenta hematuria franca con hipotensión de 66/40 mmHg por aproximadamente 4 horas. Dos horas después presenta diuresis de 15 ml/hora. La urea y creatinina en sangre se duplican. ¿Cuál es el manejo inmediato? A. Mantener volumen arterial efectivo B. Indicar ligadura de vaso sangrante C. Indicar oxigenoterapia con bolsa de reservorio D. Terapia de reemplazo renal urgente E. Antibióticoterapia para infección renal RM 2014 81. Para revertir el shock hipovolémico por deshidratación se recomienda la solución fisiológica (ClNa 0.9%) en forma rápida a razón de… ml/kg de peso A. 10 a 20 B. 30 a 40 C. 15 a 25 D. 60 a 70 E. 40 a 50 RM 2016 16. En la reanimación cardiopulmonar (RCP) básica está indicado usar… A. Ventilación antes del mensaje B. Colocación de fármacos antes del mensaje C. Masaje cardiaco antes de la ventilación D. Avisar a bomberos después de la desfibrilación E. Colocación de collarín cervical antes del masaje RM 2017 68. Mujer de 65 años, es llevada a emergencia por disnea y palpitaciones de hace 6 horas. Antecedente de Hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca hace 5 años con tratamiento irregular. Examen: palidez y sudoración con frialdad de extremidades. Llenado capilar lento, PA: 90/50mmHg, FC: 120 X’. FR: 28 X’. Cuello: IY (+) Tórax: crepitantes difusos en ACP. ¿Cuál es el tratamiento inicial? A. Noradrenalina B. Cloruro de Sodio C. Nitroprusiato D. Plasma E. Nitroglicerina RM 2019 Varón de 64 años, fumador, diagnosticado de EPOC, con 3 episodios de exacerbación en este año; acude a emergencia por disnea y tos productiva que se han intensificado en la última semana. Examen: disneico, cianótico, angustiado, T°: 38°C, PA: 120/80mmHg, FC: 110X', FR: 26X'; pulmones: sibilancias en ambos hemitórax. Laboratorio: AGA: hipercapnea (PCO2 49mmHg), acidosis respiratoria e hipoxemia. ¿Cuál es la principal medida a tomar? A. Apoyo mecánico ventilatorio B. Seleccionar la antibioticoterapia C. Usodeglucocorticoides D. Agonistas beta 2 por inhalación E. Anticolinérgicos por vía IV RM 2017 84. Varón de 40 años con cefalea diaria de varias semanas de evolución que le impide conciliar el sueño. Se acompaña de congestión nasal, rinorrea y epífora. Examen: ptosis palpebral, miosis, enoftalmo y anhidrosis derecha. ¿Cuál es la presunción diagnóstica? A. Cefalea en racimos B. Cefalea por tensión C. Migraña D. Arteritis de células gigantes E. Tumor cerebral RM 2019 Mujer de 45 años, hospitalizada hace 4 días por celulitis de pierna derecha, en forma brusca presenta dificultad respiratoria y dolor torácico. Antecedente de cáncer de mama hace un año, recibe quimioterapia. Examen: cianosis de mucosas, FR: 28X', FC: 100X', PA: 100/60mmHg, pulmones: disminución del murmullo vesicular en base de HTD, cardiovascular: soplo sistólico en foco pulmonar. ¿Cúal es el diagnóstico más probable? A. Neumonía intrahospitalaria B. Insuficiencia cardiaca congestiva C. Embolia pulmonar D. Infarto agudo de miocardio E. Angina inestable RM 2017 ¿Cuál es el sistema de puntuación utilizado en la evaluación inicial de la gravedad del paciente crítico, que valora la fisiología aguda y la salud crónica? A. APACHE II B. Glasgow C. SAPS II D. MPM E. Ranson RM 2018 Mujer de 45años, luego de discusión familiar ingiere 30 tabletas de amitriptilina, llega a emergencia en sopor, hipotensa, taquicárdica y midriática. EKG: QRS ancho y QT prolongado. Luego de proteger la vía aérea. ¿Cuál es el medicamento a usar? A. Bicarbonato de sodio B. Fisostigmina C. Antagonistas H2 D. Naloxona E. Gluconato de calcio RM 2016 51. En pacientes con insuficiencia renal crónica. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es indicación de diálisis de emergencia? A. Hiperkalemia severa B. Derrame pleural C. Alcalosis metabólica D. Hiponatremia severa E. Hipoxemia severa RM 2016 61. ¿Cuál es el tratamiento más eficaz de la enfermedad de Parkinson? A. Selegilina B. Bromocriptina C. Cabergolina D. Levodopa E. Amantadine RM 2017 44. Varón de 18 años con trastorno de conciencia y dificultad para deambular, precedido de cefalea intensa, persistente y vómitos. Antecedente de migraña. Al Examen físico: PA: 100/60 mm Hg, FC: 80x´, FR: 20x´, T: 37.3°C, SatO2: 95%, FiO2: ambiental. No respuesta al estímulo verbal, localiza al estímulo nociceptivo, movimientos espontáneos de cuatro extremidades, pupilas isocóricas y fotorreactivas y rigidez de nuca. Glasgow: 11. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hemorragia subaracnoidea B. Hemorragia subdural C. Encefalitis viral D. Crisis migrañosa compleja E. Accidente Cerebrovascular isquémico RM 2018 ¿En qué cuadro está mejor indicada la ventilación no invasiva en el ámbito hospitalario? A. EPOC agudizado B. Obstrucción de la vía aérea alta C. Isquemia miocárdica aguda D.Inestabilidad hemodinámica E. Arritmia cardíaca grave RM 2018 Varón de 25 años, llega a emergencia luego de haber sido atropellado, con disnea y dificultad respiratoria marcada, sudoración profusa y extremidades frías. Examen: PA: 80/50 mmHg. FR: 28X'. Sat O2: 85%, se aprecia desviación traqueal a nivel de la horquilla del esternón, M V ausente en hemitórax izquierdo. Se diagnostica neumotórax a tensión. ¿Cuál es el procedimiento inmediato? A. Tracción costal izquierda B. Descompresión torácica con angiocatéter C. Toracotomía mínima con drenaje laminar D. Ventilación asistida E. Toracotomía a cielo abierto RM 2016 88. ¿Cuál de las siguientes patologías cursa con degeneración de las neuronas, que se manifiesta como una combinación de temblor, rigidez muscular, lentitud de movimientos y alteración de la marcha? A. Ataxia cerebelosa B. Enfermedad de Alzheimer C. Enfermedad de Parkinson D. Demencia senil E. Depresión RM 2017 51. ¿Cuál de las siguientes exploraciones es altamente eficaz e inocua en el diagnóstico de lesiones estructurales de la médula espinal y del canal raquídeo? A. Tomografía axial computarizada B. Mielografía C. Resonancia magnética nuclear D. Radiografía simple de columna E. Electromiografía RM 2019 La interrupción repentina de la función mecánica del corazón que puede ser reversible si se realiza de inmediato una intervención, pero que culminará en muerte en caso de no realizarla. ¿A qué definición corresponde? A. Infarto de miocardio masivo B. Colapso cardiovascular C. Muerte cardiaca súbita D. Paro cardiaco E. Shockcardiogénico RM 2018 Varón de 38 años, es llevado a emergencia con disnea severa; cerca del trabajo se produjo un incendio. Examen: pálido, sudoroso, FC: 120X', FR: 30X', PA: 100/70 mmHg, politirajes, pulmones: crepitantes y roncantes difusos, corazón: RC rítmicos, taquicárdicos. AGA: pH: 7.28, CO2: 55 mmHg, HCO3: 20 mOsm/L, PaO2: 70 mmHg, Sat O2: 85%. ¿Cuál es el tratamiento inicial? A. Prostaciclinas B. Oxígeno a flujo alto C. Corticoides D. Fluidoterapia E. Antibióticos RM 2018 ¿En qué parte del trazado del EKG esperaría encontrar la alteración más característica en un paciente con hipercalcemia? A. Intervalo PR B. Intervalo QT C. Segmento ST D. Onda P E. Onda Q RM 2019 ¿Cuál es el factor pronóstico mas importante en el sindrome postparo cardiaco? A. Hipotermia periférica B. Bradiarritmia C. Encefalopatía anóxica D. Isquemia coronaria E. Hipoperfusión periférica RM 2019 Varón de 25 años, sufre accidente de tránsito con transtorno de conciencia por 1 minuto, con herida contusocortante en región parieto-temporal izquierda, por lo que acude a emergencia, luego de 2 horas nuevamente transtorno de conciencia. Tomografía cerebral: imagen hipodensa en región parietal izquierda con desplazamiento de masa encefálica y asimetría ventricular del mismo lado. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Craneotomía descompresiva B. Administración de manitol EV C. Observación y tomografía de control D. Corticoterapia sistémica E. Cirugía estereotáctica RM 2018 Adolescente en abandono, traído a emergencia con compromiso del sensorio. Examen: aliento alcohólico, al llamado responde incoherencias.TAC cerebral normal. Al día siguiente confuso, inquieto, diaforético, taquicárdico, con tremores , refiere que ve insectos en la pared. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Demencia de Korsakoff B. Encefalopatía hepática C. Intoxicación aguda D. Abuso de alcohol E. Abstinencia alcohólica RM 2019 En pacientes diabéticos que presentan hipoglicemia. ¿Cuál es el síntoma neuroglicopénico? A. Rigidez B. Palpitaciones C. Convulsiones D. Temblores E. Diaforesis RM 2018 Politraumatizado que ingresa a emergencia en shock, estado inconciente sin lesiones sangrantes. ¿Cuál debería ser la prioridad en el manejo? A. Lavado peritoneal B. Control de la vía aérea C. Resonancia magnética D. Colocación de vía central E. Radiografía simple de abdomen RM 2018 Adolescente de 15 años, llega a emergencia presentando agitación psicomotriz, alucinaciones visuales. Examen: FC:120X', T° 38.5°C, PA 160/100 mmHg, piel sudorosa, pupilas dilatadas. ¿Cuál es el toxico causal? A. Benzodiazepina B. Órgano fosforado C. Alcohol D. Cocaína E. Heroina RM 2019 Varón de 23 años llega a emergencia con herida por arma blanca en región precordial, con dolor y dificultad respiratoria. Examen: PA: 100/60mmHg, FC: 110X', Sat. O2 95%. Ingurgitación yugular moderada. Herida punzo cortante penetrante en región precordial, ruidos cardiacos disminuidos de intensidad, Pulmones: murmullo vesicular disminuido en ambos hemitórax sin estertores. PVC: 15cm de agua. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Taponamiento cardiaco B. Neumotórax a tensión C. Infarto agudo de miocardio D. Ruptura ventricular E. Embolia pulmonar GRACIAS POR LA ATENCIÓN