PROTOCOLO DE RECEPCIÓN

Codigo: CCRP001-IIEE007

PRUEBAS DE TENSIÓN REV:01 FECHA: 23-01-2021

Página: 1 de 1

DATOS GENERALES
PROYECTO REMODELACIÓN DEL C. C. REAL PLAZA CHICLAYO-ETAPA II N° CORRELATIVO:

CLIENTE REAL PLAZA S.R.L. UBICACIÓN:

SUPERVICIÓN DE OBRA SIGRAL S.A. FECHA:

CONTRATISTA EQUIPO CONSTRUCTOR S.A. N° DE PLANO:

INSTRUMENTO : MARCA SERIE:

N° CALIBRACION : F. CALIBRACION: F. VENCIMIENTO

1. PRUEBAS DE TENSION

DESCRIPCIÓN RED DE CALLE RED DE GRUPO OBSERVACIÓN

MÉTODO DE PRUEBA:

NOTA: ADJUNTAR CERTIFICADO DE CALIBRACION DEL EQUIPO

3. OBSERVACIONES

APROBACIÓN: APROBADO ( ) DESAPROBADO ( )

Nombre: D: Nombre: Nombre: D:
D:
Firma: M: firma: M: Firma: M:

A: A: A:

EJECUTOR ESPECIALISTA/ JEFE DE CAMPO SUPERVISOR DE OBRA