BENZODIACEPINAS

¿USO o ABUSO?
 Antes de empezar, vamos a
jugar un poco..
https://kahoot.it
¿Cuál de estas parejas de BZD
(principio activo – nombre
comercial) es CORRECTA?

A) Lorazepam - Valium®
B) Alprazolam - Dormicum®
C) Clonacepam - Lexatin®
D) Cloracepato - Tranxilium®
 ¿Cuál de estas BZD es
de acción LARGA?

A) Alprazolam - Trankimacin®
B) Clonacepam - Rivotril®
C) Loracepam - Orfidal®
D) Bromacepam - Lexatin®
¿Cuál es la mejor vía de
administración de las
BZD?

A) Sublingual
B) Oral
C) IM
D) IV
 ¿Cuál NO es un efecto
adverso de las BZD?

A) Falta de concentración y
ataxia
B) Desorientación y confusión
C) Convulsiones
D) Amnesia
 ¿Cuál es el especialista
que prescribe más BZD en
España?

A) Traumatología
B) Psiquiatría
C) Neurología
D) Medicina Familiar y Comunitaria
 ¿Durante cuánto tiempo
está indicado el consumo
de una BZD?

A) 3-4 semanas
B) 3-4 meses
C) 3-4 años
D) No tiene límite
 El abandono brusco de una
BZD puede originar…

A) Tolerancia
B) Dependencia
C) Síndrome de abstinencia
D) Las tres son correctas
1. INTRODUCCIÓN
Para entrar en materia…
 1. INTRODUCCIÓN

Hipnóticos
Ansiolíticos
y sedantes

BZD

↑ ↑ ↑ Prescripción en España y resto de países

Occidentales
  Clasificación según VM:
Acción
 Midazolam (Dormicum®) 7’5-15 mg/día «Se MIDen
ULTRACORTA
en un
/RÁPIDA (<6h)  Triazolam 0’125-0’25 mg/día
TRIs»

 Alprazolam (Trankimacin®) 0’25-0’5 mg/8h

 Lorazepam (Orfidal®) 2-6 mg/día o 1-2 mg/8-

Acción CORTA/
12h
 Ketazolam (Sedotime®) «AL LORox
INTERMEDIA
 Temazepam 1’5-6 mg/8h Kon el
(6-24h) TEMA»
 Bromazepam (Lexatin®) 15-60 mg/día

 Lormetazepam (Noctamid ®) 7’5-30 mg/día

0’5 mg/8h
 Clonazepam (Rivotril®) «CLONA
Acción LARGA 15-30 mg/día o 5-15 PATOS
 Cloracepato Dipotásico mg/12h todo el
(>24h) (Tranxilium®)
DIA»
 Diazepam (Valium®) 5-10 mg/día o 2-10
mg/12h
 Características farmacológicas:

Absorción VO
≈100%
  Reacciones adversas:

Falta de
Sedación, Ataxia y pérdida de
concentración y/o
somnolencia equilibrio
coordinación

↑ RIESGO de
Desorientación,
confusión caídas,
Resacafracturas
diurna Amnesia anterógrada

y accidentes

Mayor dificultad de la Efecto paradójico

Anestesia emotiva
adaptación al duelo estimulante
  Reacciones adversas
INTOXICACIÓN AGUDA

Antídoto:
FLUMAZENILO

¡¡ Tolerancia cruzada !!
 Reacciones adversas

Tolerancia

BZD
Sd de
Dependencia
Abstinencia
 Interacciones: ¡ IMPORTANTE !
REVISAR el resto de
tratamientos antes de
prescribir BZD
Cit P 450 3A4

Antidepresivos sedativos, Neurolépticos ,

Anticonvulsivantes, Antihistamínicos, Opiáceos, ↑ Sedación
BENZODIACEPINAS +

Alcohol
Cimetidin, Digoxina, Betabloqueantes, ISRS,
↑ Concentración y
Eritromicina, Isoniacid, Ketokonazol, Omeprazol,
efectos adversos
Anticonceptivos
Antiácidos, Barbitúricos, Carbamazepina, Levodopa, ↓ Concentración y
Cafeína, Tabaco efectos terapéuticos
↑ Concentración de
Fenitoína, Digoxina, Litio
otros fármacos
Potencian el efecto
Betabloqueantes, IECA, Calcioantagonistas
hipotensor
 1. INTRODUCCIÓN

 INDICACIONES:
CONTRAINDICACIONES:
• Tto de elección en AP para
ansiedad de corta ABSOLUTAS:
duración e insomnio a • SAOS
corto plazo • Insuficiencia respiratoria grave
y EPOC grave
• Anticonvulsivantes • Insuficiencia renal grave
• Relajantes musculares • Insuficiencia hepática grave
• Lactancia
• Coadyuvante en
desintoxicación alcohólica RELATIVAS:

• Miastenia gravis
• Glaucoma ángulo estrecho
• Retención urinaria
• Alcoholismo o toxicomanía
• Gestación
 2. PREVALENCIA DE
CONSUMO
¡¡ No os hacéis idea !!
 2. PREVALENCIA DE
CONSUMO
3 de cada 4
♀ adulta recetas de BZD
prescritas en AP

Consumo Consumo
agudo: 16,9% prolongado:
(♀>65ã: 36,6%) 6-7% población
2. PREVALENCIA DE
CONSUMO

TOP
3
 2. PREVALENCIA DE
CONSUMO
¿Inducimos el La prescripción
abuso y la suele ser
dependencia? adecuada pero…
¿el seguimiento y
la finalización?

¿Estamos
creando
ADICTOS
?
2. PREVALENCIA DE
CONSUMO
¿Es el
MAP un
camello
legal?
3. CONSUMO ABUSIVO DE
BZD
Todo exceso es malo…
 3. CONSUMO ABUSIVO
> 3-4
↑↑ RIESGO
semanas
TOLERANCIA
• Disminución en la capacidad de respuesta, se adquiere tras un contacto repetido con
determinado medicamento o con otros de similar actividad farmacológica.

DEPENDENCIA
• Física: Necesidad del fármaco para evitar los síntomas de abstinencia.
• Psicológica: Necesidad del fármaco para sentirse bien.
• Varía según dosis diaria, duración del tto y Vm.
• Valorar existencia y nivel de dependencia a BZD.

SINDROME DE ABSTINENCIA
• Reaparición de síntomas por los que se inició el tto pero con mayor intensidad y de forma
transitoria, al suspender las BZD.
• Ansiedad, palpitaciones, temblores, irritabilidad, insomnio, náuseas, cefaleas, sabor
metálico…
• BZD de acción corta → A las pocas horas de su supresión.
• BZD de acción larga → A los 3-10 días.
• Duración: 5-10 días.
4. USO ADECUADO DE
BZD
¡¡ Atentos !!
 4. USO ADECUADO DE BZD
ACTIVIDADES PREVENTIVAS para la prescripción de BZD:
 Realizar un correcto diagnóstico y descartar patología de base.
 Si síntomas leves-moderados → Medidas no farmacológicas.
 Utilizar la vía oral.
 Establecer la duración del tratamiento desde su inicio.
 INDIVIDUALIZAR la dosis para cada paciente y llevar un control
estricto de la prescripción, con evaluación periódica y seguimiento del
tratamiento.
 Evitar el consumo de otros depresores del SNC.
 Extremar las precauciones para ciertas profesiones.
 Evitar interrupciones bruscas y recomendar la retirada paulatina.
ANSIEDAD → Evitar ttos > 8-12 semanas.
INSOMNIO → Evitar ttos > 4 semanas.
 4. USO ADECUADO DE BZD
Duración: No existe indicación para
4 semanas máx. el uso indefinido de BZD

Síntomas ansiosos + Depresión:

Prescribir BZD al iniciar el tto ATD y
valorar la retirada posterior.

En ancianos, la American Geriatrics

Society → Medicación potencialmente
de riesgo.
¡¡ MEJOR EVITARLA !!
 4. USO ADECUADO DE BZD
Antes de prescribir e iniciar el tto con BZD…

1. Establecer la duración 2. Abordar los riesgos

del tto del consumo prolongado
4. USO ADECUADO DE BZD

SELECCIÓ
N de la BZD

Edad Efecto Comorbilidad Profesión

¡¡¡ INDIVIDUALIZAR !!!

 4. USO ADECUADO DE BZD
SITUACIONES ESPECIALES
• ↑ Efectos 2os.
ANCIANOS • Iniciar el tto con ½ dosis de adulto y a corto plazo.
• De elección: LORACEPAM

• BZD atraviesan la barrera placentaria.

EMBARAZO • Riesgo de malformaciones.
• De elección: LORACEPAM Y DIAZEPAM

• Evitar su uso o suspender la

LACTANCIA lactancia.

• Evitar su uso.
• Si está indicado, debe existir seguimiento por Psiquiatría
NIÑOS Infantil.
• De elección: Cloracepato o Diazepam a dosis pediátricas.

INSUFICIENCIA • Evitar las BZD de mayor potencial depresor (Triazolam o Midazolam).

RESPIRATORIA • De elección: BROMACEPAM y ALPRAZOLAM
4. USO ADECUADO DE BZD

Deterioro Fracturas
cognitivo
↑ Mortalidad
global
Caídas

DEPRESCRIPCIÓ
N
 - DEPRESCRIPCIÓN -
MANEJO GENERAL DE LA RETIRADA DE BZD EN
PACIENTE CON CONSUMO PROLONGADO

2. COMPARTIR CON
1. CUESTIONARSE 3. ↓ DOSIS TOTAL
EL PACIENTE cierta
el motivo de la DIARIA un 10-25%
información sobre las
continuidad del tto cada 2 semanas
BZD

5. NO EMPLEAR
4. EMPLEAR BZD DE 6. ESTRATEGIAS NO
MEDICACIÓN
SEMIVIDA LARGA FARMACOLÓGICAS
SUSTITUTIVA

7. TRATAMIENTO
INTERMITENTE
 - DEPRESCRIPCIÓN -
MANEJO GENERAL DE LA RETIRADA DE BZD EN
PACIENTE CON CONSUMO PROLONGADO

1. • Si estabilidad emocional, consumidor de larga evolución

CUESTIONARSE de BZD, no psicopatología actual, no otros factores de
el motivo de la estrés reconocido → DEPRESCRIPCIÓN
continuidad del tto • Si síntomas depresivos o ansiosos graves → Aplazar

2. COMPARTIR • Carácter sintomático y paliativo del tto.

CON EL • Conceptos de dependencia, síntomas de abstinencia y
efectos adversos a largo plazo → ¡ Incidir en los
PACIENTE cierta riesgos !
información sobre • Argumentos que motiven al paciente a retirar la
las BZD medicación.
 - DEPRESCRIPCIÓN -
MANEJO GENERAL DE LA RETIRADA DE BZD EN
PACIENTE CON CONSUMO PROLONGADO

• Según dosis y tiempo de consumo, la pauta de

3. ↓ DOSIS TOTAL reducción puede oscilar de 1 a 3-4 semanas.
DIARIA un 10-25% • Si aparecen síntomas de abstinencia y/o retirada,
cada 2 semanas mantener misma dosis unas semanas más.
• Dar por escrito pauta de descenso al paciente.

• De elección: DIAZEPAM.
4. EMPLEAR BZD • + sencillo de retirar por sus metabolitos
DE SEMIVIDA intermedios (prolongan la acción, su efecto ↓
LARGA lentamente).
• Sustituir la BZD del pt para la deshabituación.
 - DEPRESCRIPCIÓN -
MANEJO GENERAL DE LA RETIRADA DE BZD EN
PACIENTE CON CONSUMO PROLONGADO

• No existe evidencia para

5. NO EMPLEAR recomendar el uso de medicación
MEDICACIÓN
SUSTITUTIVA sustitutiva para reducir los
síntomas de retirada.

• Técnicas de relajación, terapia

6. ESTRATEGIAS NO
FARMACOLÓGICAS cognitivo-conductual,
afrontamiento de estrés…

7. TRATAMIENTO • Si fracaso → Uso intermitente y no

INTERMITENTE continuado.
- DEPRESCRIPCIÓN -
FINANCIACIÓN
POBLACIÓN
• Beca del Fondo
Publicado en Febrero • Islas Baleares de
2016 en British Medical • Cataluña investigaciones
Journal of General Sanitarias del
• Comunidad
Practise Instituto de
Valenciana
Salud Carlos II

OBJETIVO
MUESTRA • Comparar
• 532 pacientes intervenciones
consumidores para la retirada
crónicos de de tratamientos
BZD crónicos con
BZD
 - DEPRESCRIPCIÓN -
GRUPOS DEL
ESTUDIO

Entrevista
Entrevista estructurada +
Grupo control estructurada + visita entrega de
(consultas de seguimiento instrucciones
habituales) cada 2-3 semanas escritas sin
hasta suspensión seguimiento
posterior
Que tengáis un día…