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Med Oral Patolo Oral Cir Bucal. 2016 1 de enero; 21 (1): e39-47. Anquiloglosia en la infancia un protocolo de tratamiento

Sección de la revista: Medicina oral y patología Tipos de doi: 10.4317 / medoral.20736 http://dx.doi.org/ doi:
publicaciones: Investigación 10.4317 / medoral.20736

Manejo multidisciplinario de la anquiloglosia en la infancia.

Tratamiento de 101 casas. Un protocolo

Elvira Ferrés-Amat 1, Tomasa Pastor-Vera 2, Eduard Ferrés-Amat 3, Javier Mareque-Bueno 4, Jordi Prats
Armengol 5, Eduard Ferrés-Padrón 6

1DDS, PhD. Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital de Niños de Barcelona. Servicio de Odontopediatría. Hospital de Niños de Barcelona.
Barcelona. España. Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Facultad de Odontología, Universidad Internacional de
Cataluña. Barcelona, España
2Psy D, PhD. Jefe del Servicio de Terapia del Habla y Miofuncional Orofacial. Hospital de Niños de Barcelona. Barcelona. España

3DDS, MSc, PhD St. Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital de Niños de Barcelona. Barcelona. España. Departamento de Medicina Oral y
Maxilofacial y Salud Pública Oral, Facultad de Odontología, Universidad Internacional de Cataluña, Barcelona, España

4MD, DDS, FEBOMS, PhD. Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital de Niños de Barcelona. Barcelona. España. Departamento de Medicina Oral y
Maxilofacial y Salud Pública Oral, Facultad de Odontología, Universidad Internacional de Cataluña, Barcelona,
España
5MD, DDS. Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital de Niños de Barcelona. Barcelona. España. Departamento de Oral y

Cirugía Maxilofacial. Facultad de Odontología, Universidad Internacional de Cataluña. Barcelona. España

6MD, DMD, OMS, PhD. Jefe del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital de Niños de Barcelona. Barcelona.
España

Correspondencia:
Odontología Pediatrica Ferrés-Amat E, Pastor-Vera T, Ferrés-Amat E, Mareque-Bueno J, Prats-
Servicio, Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial Armengol J, Ferrés-Padrón E. Manejo multidisciplinario de la anquiloglosia
Hospital de Niños de Barcelona en la infancia. Tratamiento de 101 casas. Un protocolo. Med Oral Patolo
Consell de Cent 437 08009 Oral Cir Bucal. 2016 1 de enero; 21 (1): e39-47.
Barcelona, España http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v21i1/medoralv21i1p39.pdf

elviraferres@hospitaldenens.com
Número de artículo: 20736 http://www.medicinaoral.com/
© Medicina Oral SLCIF B 96689336 - pISSN 1698-4447 - eISSN: 1698-6946 eMail:
medicina@medicinaoral.com
Indexado en:
Recibido: 26/03/2015 Informes ampliados de citas de revistas
Aceptado: 05/09/2015 del índice de citas científicas
Index Medicus, MEDLINE, PubMed
Scopus, Embase y EMCA
Indice Médico Español

Abstracto
Antecedentes: la anquiloglosia parcial es una limitación que restringe la posibilidad de protrusión y elevación de la punta de la
lengua debido al acortamiento del frenillo lingual o del geniogloso de los hombros o de ambos. El objetivo principal de este
papel es presentar nuestro protocolo de acción para el tratamiento de la anquiloglosia. Los objetivos específicos son estudiar
pacientes con anquiloglosia tratados por el Servicio de Cirugía maxilofacial y el Servicio de Logopedia de nuestro Hospital
pediátrico, Describir los procedimientos de diagnóstico, la intervención prequirúrgica, la técnica quirúrgica Enterrador y la
Rehabilitación posquirúrgica teniendo en cuenta dar cuenta del nivel de colaboración de los pacientes, y finalmente, describir
las complicaciones quirúrgicas y la derivación de los pacientes.
Material y métodos: Se trata de un estudio descriptivo de pacientes sanos, sin diagnóstico anual de síndrome, con un
rango de 4 a 14 años que han sido tratados quirúrgicamente y rehabilitados postoperatorios en un plazo de 2 años.

Resultados: Se han realizado 101 frenectomías y plast lingual y se ha tratado a los pacientes siguiendo el protocolo de actuación
que aquí presentamos. Tras la intervención quirúrgica, el grado de anquiloglosia ha sido

E39
Med Oral Patolo Oral Cir Bucal. 2016 1 de enero; 21 (1): e39-47.
mejorada, considerando la corrección en 29 (28%) de los pacientes (IC 95%: 20%, 38%), alcanzando, con la Rehabilitación
orofacial posquirúrgica, una corrección de 97 (96%) de los participantes (IC 95%) : 90%, 98%).
Conclusiones: La técnica quirúrgica elegida para la anquiloglosia moderada-severa en nuestro centro es la frenectomía y plastia lingual. El
entrenamiento miofuncional comienza una semana antes de la intervención quirúrgica para que los pacientes aprendan
los ejercicios sin dolor.
Palabras clave: Anquiloglosia, frenillo lingual, frenillo lingual.
Introducción
La anquiloglosia (parcial) se define como una Limitación de las
Posibilidades de la protrusión y elevación de la punta de la
lengua debido al acortamiento del frenillo o al geniogloso de
los hombros o ambos. (1,2) Parece tener una etiología genética
y suele presentarse en niños entre 1 y 3 años. Su diagnóstico
es clínico-funcional. Está considerado que existe un frenillo
lingual hipertrófico cuando se reduce la movilidad de la
lengua. (3,4)
La anquiloglosia se puede observar a diferentes edades con
indicación específica de tratamiento para cada grupo. (4)
Nuestro centro diferencia la anquiloglosia en neonatos y niños
de la que ocurre durante la niñez y la adolescencia.
La Limitación en la movilidad lingual en neonatos podría ocasionar
tres alteraciones en Lactancia Materna: dolor, pezones agrietados o
mastitis de la madre, escasa ganancia de peso del recién nacido,
periodo de tiempo excesivamente largo en cada lactancia. (5-8)
La restricción de la movilidad lingual durante la infancia y la
adolescencia puede provocar alteración en el crecimiento óseo tanto de
las estructuras orofaciales como de las funciones bucales del niño o de
ambas. (9-12)
En lo que respecta a la articulación fonética del sonido, los sonidos
que con mayor frecuencia se alteran son la / s /, produciendo un
sonido distorsionado, así como el sonido / r / múltiple, siendo
sustentado por otros sonidos o no produciendo vibraciones. El
primer caso se explica por la posición de una lengua bajada, y en el
segundo caso por la restricción de la movilidad lingual impidiendo
así que la lengua produzca un cierre total contra el Paladar para la
creación de la vibración necesaria para emitir correctamente el
sonido. Hay otros sonidos que se pueden alterar como resultado
de la anquiloglosia, como / t /, / d / y / l /, pero estos ocurren con
menos frecuencia. (10)
En cuanto a la deglución, anquiloglosia causas Deglución
atípica por apoyo palatino insuficiente para producir una
golondrina adulta madura. El proceso fisiológico del niño que
va desde la golondrina infantil hasta el adulto en los primeros
años de vida se interrumpe por la fuerza motriz restringida en
el niño con frenillo lingual hipertrófico. (9,12)
Con respecto al crecimiento del sistema estomatognático, la
lengua, las mandíbulas, entre otras, juega la función de dar forma
al paladar esencial para el próximo crecimiento óseo. (12)
E40
Anquiloglosia en la infancia un protocolo de tratamiento
Anquiloglosia impida elevación lingual, de ahí que esto pueda
provocar un estrechamiento del maxilar superior debido a la falta
de crecimiento transversal y provocando una mordida cruzada. En
otras casas, generará un crecimiento anormal de la mandíbula oro
año anterior mordida abierta o ambos como resultado de la
posición baja de la lengua. En algunos pacientes, un frenillo lingual
corto e hipertrófico provocará un diastema entre el incisivo central
inferior y podría provocar Dificultades en los tratamientos de
Ortodoncia con Aparatos Removibles. También se puede producir
una mordida abierta bilateral cuando el empuje de la lengua entre
el maxilar-lari para realizar sus funciones habituales o está en
reposo. Este hecho suele asociarse a otros factores como una
musculatura masticatoria con un tono de hombro débil o
macroglosia. (9,11,12)
La alteración que la disminución de la movilidad lingual
podría ocasionar requiere la necesidad de una descripción o
clasificación de los diferentes grados de anquiloglosia y un
protocolo de actuación, (13-15) por un lado para Unificar
criterios diagnósticos entre los diferentes profesionales que
tratan este problema, y por otro lado, definir la gravedad del
problema cuando se nos presenta y así llegar a un conjunto
de criterios terapéuticos comunes. (14-16)
El propósito de este presente artículo es presentar el protocolo de
actuación de la Fundación Hospital de Niños de Barcelona (FHNB)
para el tratamiento de la anquiloglosia en la infancia y la
adolescencia. Los objetivos específicos son estudiar pacientes con
anquiloglosia durante la infancia tratados de manera conjunta por
el Servicio de Cirugía maxilofacial y Servicio de Logopedia y
Rehabilitación Orofacial de la FHNB, Describir los procedimientos
de diagnóstico, la acción prequirúrgica, la técnica quirúrgica
Enterrador y la Rehabilitación posquirúrgica, teniendo teniendo en
cuenta el nivel de colaboración de los pacientes, y finalmente
Informar las Complicaciones quirúrgicas y la derivación de los
pacientes.
Material y métodos
Está un estudio de cohorte. Se trata de un estudio descriptivo
transversal de pacientes entre 4 y 14 años que han sido
diagnosticados de anquiloglosia y tratados quirúrgicamente
mediante frenectomía y plastia lingual por el Servicio de
Cirugía Maxilfacial y el Servicio de Logopedia y Rehabilitación
Orofacial en un plazo de 2 años ( desde septiembre de 2012 a
septiembre de 2014).
Este proyecto de Investigación fue Presentado al Consejo
Científico de la Fundación Hospital de Niños de
Med Oral Patolo Oral Cir Bucal. 2016 1 de enero; 21 (1): e39-47.
Barcelona. El mencionado Comité analizó toda la documentación
Presentada, y en consecuencia, por unanimidad, emitió un informe
favorable desde el punto de vista ético de la Investigación, al ver
que en el mencionado Estudio Observacional no se realiza ninguna
modificación del protocolo asistencial estándar de nuestro
hospital. respetando íntegramente el anonimato del participante y
en forma anual en que se pueda conocer su identidad, así como su
adhesión al estudio es un acto voluntario.
La selección de los pacientes se ha basado en los criterios
de inclusión y exclusión establecidos: Los criterios de
selección de la muestra incluyeron pacientes sanos, sin
diagnóstico de síndrome al año.
Los criterios de exclusión: los pacientes que no firmaron el
consentimiento informado para ser parte del estudio, los
pacientes que no han acudido al control médico
postoperatorio o incluso aquellos pacientes que no han
realizado todas las sesiones de rehabilitación indicadas según
nuestro protocolo. . Registramos el sexo y la edad de los
pacientes en una hoja de fecha colectionis, el grado de
anquiloglosia al inicio, la acción prequirúrgica, la técnica
quirúrgica realizada, el grado de anquiloglosia posquirúrgica y
posteriormente la rehabilitación posquirúrgica. El quirófano
Figura 1.Grados de anquiloglosia. Clasificación.
E41
Anquiloglosia en la infancia un protocolo de tratamiento
Se registraron las solicitudes y el grado de colaboración de los
pacientes durante las sesiones de Rehabilitación y también quienes
llevaron a cabo la derivación de los pacientes antes mencionados. La
fecha se recopila mediante una clasificación de anquiloglosa basada en
el grado de limitación de la movilidad lingual (Fig.
1). Está considerado que existe un frenillo lingual hipertrófico
cuando se reduce la movilidad lingual, y en respuesta a esa
Limitación, definimos 5 grados: Grado 1: Definición conceptual:
Es una lengua con movimiento totalmente libre; la punta de la
lengua puede llegar a su punto de carros. Definición
operatoria: Se solicita al paciente que levante la punta de la
lengua hacia el Paladar con la boca abierta, y esta alcance su
punto máximo donde tocar el Paladar. La lengua alcanza en
perfecto grado de verticalidad.
Grado 2: Definición conceptual: Existe un frenillo leve, aunque
la lengua tiene una movilidad casi vaso hoja. Se observa
cuando la boca se abre al máximo; hay un ligero impedimento
en la elevación de la lengua. Definición operativa: Se pide al
paciente que levante la lengua, y esta se llega a las tres cuartas
partes del espacio intraoral, pero no se logra tocar el Paladar.
Grado 3: Definición conceptual: Hipertrofia moderada
Med Oral Patolo Oral Cir Bucal. 2016 1 de enero; 21 (1): e39-47.
se registra con una alteración moderada de la movilidad lingual.
Definición operatoria: Donde se solicita al paciente que levante la
lengua durante el reconocimiento médico, se observa que la lengua
ocupa la mitad del espacio intraoral, provocando la aparición de
una lengua BIFURCADA en forma de corazón debido a la tensión
producida como un resultado de la movilidad lingual restringida.
Grado 4: Definición conceptual: Es un frenillo con un nivel
bastante reducido de movilidad lingual; la lengua está baja
pero aún se pueden observar la base de la lengua y el
frenillo. El grado es severo y por lo tanto requiere cirugía.
Definición operatoria: se solicita al paciente que levante la
lengua y sólo se alcanza un cuartel del espacio intraoral; es
una lengua con movimientos reducidos y, por lo tanto, el
crecimiento óseo y las funciones orales están impedidas.
Figura 2.Técnica quirúrgica. Frenectomía, plastia romboide y miotomía.
Grado 5: Definición conceptual: La movilidad lingual está
totalmente restringida. Es lo que es intermedio ankyloglos-
sea grave. El frenillo sublingual prácticamente implica el
propio movimiento de la lengua esencial para el óptimo
crecimiento de las funciones orofaciales, por lo que aquí
también se requiere cirugía. Definición operatoria: Durante el
examen, la base de la lengua o del frenillo no puede ser
atendida, debido a la limitación extrema del frenillo a nivel de
grado 5. Esta Limitación de los movimientos linguales
imposibilita el normal desarrollo de las estructuras del sistema
estomatognático, afectando así totalmente sus funciones.
El frenillo se evalúa como hipertrófico cuando el grado es 4 o 5
y como frenillo normal cuando está por debajo del grado 3.
Consideramos que el frenillo 4 o 5 requiere salen gery debido
a la poca fuerza motriz. Se evalúa que el frenillo lingual 3
requiere cirugía si se relaciona con otra alteración, patología o
trastorno.
El tratamiento quirúrgico de la anquiloglosia se realiza bajo
anestesia local y sedación intravenosa. La técnica quirúrgica
empleada en todas las casas es la frenectomía y plastia
romboidal: la infiltración submucosa se realiza con una
solución anestésica con vasoconstrictor (articaína 4% con
epinefrina 1: 100.000),
E42
Anquiloglosia en la infancia un protocolo de tratamiento
Se realiza una incisión horizontal-romboidal, una Disección
submucosa (5 mm) de los márgenes y la Disección de los dos
genioglosos hombros, se realizaron diversas miotomías, a
diferentes niveles, en ambos hombros, luego de una
cuidadosa hemostasia, se cerró con simples Puntadas de 4/0
(ácido poliglicólico) y finalmente, la sección de la inserción
mandibular de las fibras (Fig. 2). La rehabilitación orofacial, en
nuestro protocolo, comienza una semana antes de la cirugía;
es una acción que se diferencia de otras acciones
protocolizadas. El motivo se justifica por el hecho de que el
niño aprende a realizar la praxis del tratamiento sin dolor.
Después de la cirugía, la praxis se repite 24 horas después de la
intervención (2 secuencias de 15 veces) y 48 horas después de la
cirugía, la praxis se repite 3 veces al día (Fig. 3).
En cuanto a los controles posquirúrgicos, se realizaron a las 72 horas, a
los 15 días y a los 45 días, para evaluar el desempeño de la praxis, el
tono y desarrollo motor de la musculatura lingual y la flexibilidad del
tejido cicatricial. Además, también se evalúa el estado de la articulación
fonética y las funciones orales.
En muchas ocasiones, la rehabilitación de la lengua y la dislalia
como consecuencia de la anquiloglosia se resuelven de forma
paralela. Este hecho se explica a través del movimiento libre
de la lengua y el trabajo de los hombros linguales. Una vez
transcurrido este período de tiempo, el paciente es dado de
alta de la rehabilitación posfrenectomía y, si es necesario, se
inician otros tratamientos de logopedia. La limitación de este
estudio es la falta de grupo de control de operación sola sin
rehabilitación, aunque es preferible la rehabilitación
postoperatoria.
Tamaño de la muestra: fecha comas de un estudio de cohorte aún en curso y,
por lo tanto, no se ha realizado ningún cálculo de tamaño previo para estos
resultados específicos. No obstante, un tamaño de muestra (n = 101) es lo
suficientemente potente como para estimar una proporción de alrededor de
0,96 con un intervalo de confianza (IC) del 95% con una precisión de ± 12:04.
Análisis: los intervalos de confianza de las proporciones se
calcularon en función de la distribución binomial. Usamos chi-
Med Oral Patolo Oral Cir Bucal. 2016 1 de enero; 21 (1): e39-47. Anquiloglosia en la infancia un protocolo de tratamiento

Fig. 3.Protocolo de rehabilitación de anquiloglosia.

square / pruebas de Fisher para fecha categórica y pruebas t de En todos los pacientes la lengua se libera después de la frenectomía

Student para muestras independientes para fecha continua. lingual y la plastia; lo que significa que la punta de la lengua puede

Fecha se analizó con R: Un lenguaje y entorno para la llegar a su punto caros y tiene un movimiento totalmente libre. Sin

computación estadística, versión 3.1.2. embargo, el grado de anquiloglosia posquirúrgica se reevalúa en la

primera sesión de rehabilitación, en la que algunos pacientes muestran

Resultados una alteración moderada de la movilidad lingual. Los resultados

Durante el período del estudio, 101 pacientes con muestran que durante esta evaluación se ha mejorado el grado de

anquiloglosia recibieron tratamiento (38 niñas y 63 niños) con anquiloglosia, considerándose la corrección (grados 1 o 2) en 29 (28%)

edades comprendidas entre los 4 y los 14 años. Las de los pacientes (IC 95%: 20%, 38%). Además de esto, cuando todos

características de los pacientes se muestran en las tablas 1,2.

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Med Oral Patolo Oral Cir Bucal. 2016 1 de enero; 21 (1): e39-47. Anquiloglosia en la infancia un protocolo de tratamiento

Tabla 1. Descripción general de los participantes según el grado de Anquiloglosia inicial.

TODOS Grado-3 Grado-4 Grado-5 pag.valor norte

N = 101 N = 11 N = 74 N = 16

Sexo: 0161 101

Chico 63 (62,4%) 9 (81,8%) 42 (56,8%) 12 (75,0%)
Muchacha 38 (37,6%) 2 (18,2%) 32 (43,2%) 4 (25,0%)
La edad 8.05 (2.47) 9,09 (2,70) 7,91 (2,52) 08:00 (2:00) 0.333 101
Referido por 12:56 101
Pediatra 17 (16,8%) 0 (0,00%) 14 (18,9%) 3 (18,8%)
Odontopediatra 24 (23,8%) 3 (27,3%) 18 (24,3%) 3 (18,8%)
Ortodoncista 28 (27,7%) 6 (54,5%) 18 (24,3%) 4 (25,0%)
Terapeutas del habla 16 (15,8%) 2 (18,2%) 12 (16,2%) 2 (12,5%)
cirujano maxilofaciales 14 (13,9%) 0 (0,00%) 10 (13,5%) 4 (25,0%)
Colegio 2 (1,98%) 0 (0,00%) 2 (2,70%) 0 (0,00%)
Complicaciones quirúrgicas: 12:59 101
sin complicaciones 94 (93,1%) 10 (90,9%) 68 (91,9%) 16 (100%)
Mordedura postanestésica 4 (3,96%) 0 (0,00%) 4 (5: 41%) 0 (0,00%)
Hemorragia 1 (0,99%) 0 (0,00%) 1 (01: 35%) 0 (0,00%)
Infección 2 (1,98%) 1 (09: 09%) 1 (01: 35%) 0 (0,00%)
Colaboración del paciente: <0,001 101
Inadecuado 22 (21,8%) 8 (72,7%) 14 (18,9%) 0 (0,00%)
Adecuado 79 (78,2%) 3 (27,3%) 60 (81,1%) 16 (100%)
Frenillo posquirúrgico: <0,001 101
Grado-1 1 (0,99%) 1 (09: 09%) 0 (0,00%) 0 (0,00%)
Grado-2 28 (27,7%) 9 (81,8%) 18 (24,3%) 1 (25,6%)
Grado-3 72 (71,3%) 1 (09: 09%) 56 (75,7%) 15 (93,8%)
Resultado posquirúrgico: <0,001 101
no mejorado 72 (71,3%) 1 (09: 09%) 56 (75,7%) 15 (93,8%)
Mejorado 29 (28,7%) 10 (90,9%) 18 (24,3%) 1 (25,6%)
Frenillo de rehabilitación: 0,005 101
Grado-1 31 (30,7%) 8 (72,7%) 22 (29,7%) 1 (25,6%)
Grado-2 66 (65,3%) 3 (27,3%) 48 (64,9%) 15 (93,8%)
Grado-3 4 (3,96%) 0 (0,00%) 4 (5: 41%) 0 (0,00%)
Resultado de la rehabilitación: 1 101
no mejorado 4 (3,96%) 0 (0,00%) 4 (5: 41%) 0 (0,00%)
Mejorado 97 (96,0%) 11 (100%) 70 (94,6%) 16 (100%)

Se han realizado las sesiones de Rehabilitación orofacial
posquirúrgica, se evalúa nuevamente el grado de anquiloglosia
posquirúrgica, alcanzando una corrección del 97 (96%) de los
participantes (IC 95%: 90%, 98%).
Hubo alguna complicación (posoperatoria) en 7 (6%) de los
participantes (IC 95%: 2%, 13%): 4 mordeduras de lengua, 1
hemorragia y 2 infecciones, aunque ninguna de ellas fue grave
(Tabla 1) . La colaboración del paciente en la realización de
ejercicios posquirúrgicos se consideró adecuada en 79 (78%)
de los intervenidos (IC 95%: 68%, 85%).
En 4 de las casas, no se logró la reducción del grado de
anquiloglosia después de la intervención quirúrgica y después
de la Rehabilitación orofacial. En ninguno de estos
4 pacientes se consideró adecuada su colaboración, siendo su
falta el único predictor que alcanzó significación estadística (
pag-valor = 0,001). La edad media de los pacientes que
lograron curarse no alcanzó significación estadística.
discusión
La lengua es una estructura oral importante que interviene en
el habla, la posición de los dientes, la deglución y
determinadas actividades sociales (16).
Existe una controversia continua sobre los criterios de diagnóstico y
el tratamiento de la anquiloglosia. (17) Actualmente, existe cierta
disparidad y controversia sobre las clasificaciones preferenciales de
diptongos. Donde Ocasiones, la necesidad de can-

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Med Oral Patolo Oral Cir Bucal. 2016 1 de enero; 21 (1): e39-47. Anquiloglosia en la infancia un protocolo de tratamiento

Tabla 2. Descripción general de los participantes según el grado de Anquiloglosia final.

TODOS no curado curado pag.valor norte

N = 101 N=4 N = 97

Sexo: 0,63 101

Chico 63 (62,4%) 2 (50,0%) 61 (62,9%)
Muchacha 38 (37,6%) 2 (50,0%) 36 (37,1%)
La edad 8.05 (2.47) 6,75 (0,96) 8,10 (2,50) 0,056 101
Referido por 0,155 101
Pediatra 17 (16,8%) 1 (25,0%) 16 (16,5%)
Odontopediatra 24 (23,8%) 0 (0,00%) 24 (24,7%)
Ortodoncista 28 (27,7%) 0 (0,00%) 28 (28,9%)
Terapeutas del habla 16 (15,8%) 2 (50,0%) 14 (14,4%)
cirujano maxilofaciales 14 (13,9%) 1 (25,0%) 13 (13,4%)
Colegio 2 (1,98%) 0 (0,00%) 2 (02: 06%)

Complicaciones quirúrgicas: 1 101

sin complicaciones 94 (93,1%) 4 (100%) 90 (92,8%)
Mordedura postanestésica 4 (3,96%) 0 (0,00%) 4 (12,04%)

Hemorragia 1 (0,99%) 0 (0,00%) 1 (01: 03%)

Infección 2 (1,98%) 0 (0,00%) 2 (02: 06%)

Colaboración del paciente: 0,002 101

Inadecuado 22 (21,8%) 4 (100%) 18 (18,6%)
Adecuado 79 (78,2%) 0 (0,00%) 79 (81,4%)
Frenillo inicial: 1 101
Grado-3 11 (10,9%) 0 (0,00%) 11 (11,3%)
Grado-4 74 (73,3%) 4 (100%) 70 (72,2%)
Grado-5 16 (15,8%) 0 (0,00%) 16 (16,5%)
Frenillo posquirúrgico: 0591 101
Grado-1 1 (0,99%) 0 (0,00%) 1 (01: 03%)

Grado-2 28 (27,7%) 0 (0,00%) 28 (28,9%)

Grado-3 72 (71,3%) 4 (100%) 68 (70,1%)
Resultado posquirúrgico: 0322 101
no mejorado 72 (71,3%) 4 (100%) 68 (70,1%)
Mejorado 29 (28,7%) 0 (0,00%) 29 (29,9%)

tificar el grado de anquiloglosia con
La fórmula en la que deben tomarse diferentes medidas
dificulta la consecución del quórum de diagnóstico entre los
profesionales. (13-20) En otras casas, solo se consideran para
cirugía los grados de frenula, omitiendo el resto. Otros dan
lugar a cierta confusión en cuanto a definir la agudeza del
frenillo inversamente a la numeración que se les asigna (17-26).
El diagnóstico de anquiloglosia de Cuestas et al., Se basa en
criterios anatómicos (inspección y palpación del frenillo lingual)
y ondas funcionales (elevación, extensión y lateralización de la
lengua) (16).
Haham et al., no encontraron correlación estadística entre el
tipo de frenillo lingual de Coryllos y la presencia de
Dificultades para Lactancia (25).
La herramienta de evaluación de Hazelbaker para la función
un matemático valoración titulada del frenillo y Recomendación sobre frenotomía
(liberación del frenillo) (27,28). Cinco elementos de apariencia,
como la longitud del frenillo lingual (> 1 cm, 1 cm, <1 cm) y siete
elementos funcionales, como la extensión de la lengua (la punta
sobre el labio inferior, la punta sobre la encía inferior solamente,
ninguno) son evaluado (28). Ballardet al.,
han explicado cómo puntuar cada elemento
(29). Hazelbaker ha demostrado que la herramienta tiene validez de
contenido, sin embargo, debe evaluarse formalmente su
confiabilidad (27,28,30).
Jamilian et al., evaluó la distancia entre el punto más alto del
frenillo lingual y su inserción en el piso bucal. Se clasificó a los
sujetos desde que no tenían anquiloglosia hasta un frenillo
severo según las mediciones (1).
La anquiloglosia se puede clasificar en 4 clases basadas en la clasificación

del frenillo lingual (HATLFF) se ha desarrollado para de Kotlow de la siguiente manera: Clase I: anquiloglosia leve

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Med Oral Patolo Oral Cir Bucal. 2016 1 de enero; 21 (1): e39-47.
loglosia (12 - 16 mm); Clase II: anquiloglosia moderada (8-12
mm), clase III: anquiloglosia severa (4-8
mm), Clase IV: anquiloglosia completa (<4 mm). Las categorías
de frenillos de lengua Clase III y IV deben ser consideradas
especialmente porque restringen severamente el movimiento de
la lengua (2).
Nuestros criterios de intervención quirúrgica para el grado de
frenillo son los siguientes: Consideramos que las categorías de
frenillo elevadas como grado 4 o 5 requieren cirugía, y el frenillo
lingual grado 3 solo se considera para cirugía si está relacionado
con otra alteración, patología o trastorno. En aquellas casas
Dudosas, establecemos un período de entre 3 y 6 meses de
rehabilitación antes de que se considere una frenectomía. Además,
EVALUAMOS los problemas de habla, maloclusión dental,
Deglución Atípica, etc. Nuestro criterio de intervención quirúrgica
tiene en cuenta los procesos de maduración:
Deglución madura: Se considera que cuando aparecen los
primeros molares comienzan los movimientos reales de
masticación y comienza el aprendizaje de una Deglución madura.
Algunos autores AFIRMAN que la mayoría de los niños lo manejan
entre los 12 y los 15 meses. Otros autores consideran que es a los
tres años y otros AFIRMAN que el proceso puede considerarse
completo alrededor de los 4 o 5 años (4,10,13).
Proceso evolutivo del habla: Se llama dislalia evolutiva,
aquella fase del desarrollo del lenguaje del niño en la que el
niño no es capaz de Repetir por imitación las palabras que
escucha, para formar correctamente los Estereotipos
acústicos articulatorios. Debido a esto, las palabras se repiten
incorrectamente desde un punto de vista fonético. Por tanto,
los síntomas que aparecen son los propios de la dislalia, dada
la dificultad de articulación. Dentro del desarrollo normal de
la madurez de un niño, estas Dificultades se van superando
paulatinamente y sólo si se mantienen más allá de los 4/5
años se pueden considerar patológicas (13,23,30). Por lo
tanto, establecemos que la edad apropiada para la cirugía es
alrededor de 4/5 años. La mayoría de los autores coinciden
en que la elección del tratamiento de la anquiloglosia es la
frenectomía y la plastia lingual; La incidir sión se puede hacer
con bisturí frío, tijeras, electroquirúrgico unido, oro láser
(16-22). En la actualidad se han descrito varias técnicas
quirúrgicas para corregir un frenillo anormal. Las siguientes
técnicas son de especial interés en Odontopediatría:
frenotomía y frenectomía con el uso de un hemostato, dos
hemostáticos, un disector de surco o láser (18,21,23).
Heller et al., Recomendamos la Z-Plastia ya que nuestra fecha indicada
indicó que la Z-frenuloplastia de 4 colgajos fue superior a la
frenuloplastia horizontal a vertical con respecto al alargamiento,
protrusión y mejora de la articulación de la lengua en pacientes con
anquiloglosia SINTOMÁTICA (22). Choiet al.,
Considere que la cirugía convencional con Z-Plasty no es efectiva y
realice miotomías del geniogloso de hombros para liberar los hombros.
La estafa-
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Anquiloglosia en la infancia un protocolo de tratamiento
el método convencional por sí solo no es tan eficaz; por lo
tanto, los autores estudiaron la adición de una miotomía
parcial del hombro geniogloso junto con la liberación de la
capa mucosa para el tratamiento. La aplicación combinada de
Z-Plasty convencional y liberación de hombro genioglossus
(20).
Cuerdo et al., recomiendan que después de la cirugía, se requieran
lecciones de terapia del habla para mejorar el habla (21). En el caso
de que existan otros trastornos funcionales o alteración del habla o
ambos, se inicia el tratamiento para la Normalización de la función
y la corrección de los Sonidos Alterados una vez que el paciente es
dado de alta de la Rehabilitación orofacial posquirúrgica como
consecuencia de una frenectomía . En cuanto al habla, la alteración
más frecuente es la dislalia de la / R /. Se da prioridad, cuando se
producen ambas alteraciones, el motivo de la consulta médica. No
es aconsejable tratar ambas alteraciones de forma paralela.
conclusión
El tratamiento de elección para la anquiloglosia es la
frenetomía y plastia lingual asociada a la rehabilitación mio-
funcional lingual. La Rehabilitación Miofuncional se inicia una
semana antes de la intervención quirúrgica, y se explica al
paciente la praxis lingual que se realizará en las próximas
semanas. El objetivo de este protocolo es que el paciente
aprenda los ejercicios sin dolor. Los resultados de nuestro
estudio demuestran que con la técnica salen GICAL de
frenectomía con plastia romboide, el paciente mejora su
movilidad lingual. Si esto se refuerza con ejercicios de
rehabilitación y una buena colaboración del paciente, los
resultados son excelentes.
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Agradecimientos
Este estudio contó con el apoyo de la Fundación Hospital de Niños de Barcelona.

Agradecemos a Joan Vila Salvador, PhD, su asesoramiento sobre el análisis

estadístico.

Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses con respecto a
las publicaciones de este papel.

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