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QUISTE PARAPIELICO

Dres. H. Pagliere, E. S o l d a n o y C . Scorticati

P o l ¡ c l i n i c o de S a n M a r t í n
Ruta 8 y D i e g o Pombo
S e r v i c i o de U r o l o g í a

S e g ú n Campbell los quistes parapielicos representan una forma rara de las

enfermedades qulsticas del riñón, habiéndose descripto menos de 4 0 casos.
S i n embargo es indudable que el número de casos serla francamente mayor
si un mejor conocimiento de la diversidad de formaciones qulsticas intra -
y extra renales facilitara su c l a s i f i c a c i ó n . Abeshouse y Abeshouse afirman
que la incorrecta a p l i c a c i ó n de los prefijos P A R A y PERI a las lesiones s i -
tuadas alrededor de la pelvis ha contribuido a la confusión existente. S e -
gún estos autores ei prefijo PERI debe ser a p l i c a d o solamente a aquellos q u i s -
tes originados en el parénquima renal o en la grasa intrarenal y unidos o p r ó -
ximos a la pelvis y c á l i c e s . El prefijo P A R A debe ser reservado a aquellas
formaciones que son originariamente extrarenales en su origen y sólo tienen
íntimas relaciones de v e c i n d a d con la superficie externa de la cápsula p r o -
pia o de la pelvis renal d e f i n i é n d o l o en los siguientes términos: unquiste
parapiel ico es un tipo extrarenal de quiste situado en el h i l i o del riñón y
en Intimo contacto con la superficie externa de la pelvis. O c a s i o n a l m e n t e
se extiende dentro del seno renal a lo largo de la porción intrarenal de la
pelvis y / o el infundíbulo de uno o más c á l i c e s . A f i r m a a c o n t i n u a c i ó n que
este tipo de quiste ha sidodescripto b a j ó l a s siguientes denominaciones: q u i s -
te pielol infático ó p é r i p i é l i c o , quiste del h i l i o renal y peí vical icial o p a r a -
pielocal i c i a l .
La historia c l í n i c a de la paciente por nosotros observada es la siguiente: J.
M . de C . 61 a ñ o s , c a s a d a , a r g e n t i n a , ficha 5 0 8 3 del S e r v i c i o de U r o l o g í a .
C o n c u r r e el 3 1 / 1 / 6 3 por ardor miccional y p o l a q u i u r i a , mejorando con te-
trafenicol Refiere pequeña incontinencia de esfuerzo. N o hay cistocele. El
c u l t i v o de orina por sondeo reveló colibacterias y enterococos, d e s t a c á n d o -
se en el sedimentóla presencia de piocitos por lo que se medica con c l o r a m -
fenicol y suifas, mejorando. Concurre en otras ocasiones p o r n u e v o s episodios
d s polaquiuria y dolor en región lumbar derecha y f l a n c o d e l mismo lado, de
tipo intermitente, por lo que se sol ¡cita urograma que muestra deformación de
pelvis renal derecha y rechazamiento de cál iz superior. Se efectúa pielografla
ascendente que ratifica la imagen anterior.
Entre los antecedentes personales dignos de destacarse es el que refiere que
hace aproximadamente 20 años fue operada de una tumoración en el muslo
derecho aplicándose posteriormente rayos.
Los análisis informan: urea 0 , 4 0 por mil; g l i c e m i a 0 , 9 0 por mil; tiempo de^
c o a g u l a c i ó n 4 1 3 0 - tiempo de sangría 1 , 2 0 - tiempo de protrombina 6 0 % '
de normal. Hematocrito 5 0 % , g l o b . blancos 6.800, eritrosedimentación 28
y 60. Ei 3 / X I / 6 5 es intervenida por lumbotomía o b l i c u a d e r e c h a , la super-
ficie renal aparece sin modificaciones de color o forma. Se aborda el h i l i o
en que se palpa tumoración renitente que se intenta aislar de la pelvis y de
los elementos del p e d í c u l o a los que adhiere Intimamente, esta tumoración
 I
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QUISTE P A R A P I E U C O

de a p a r i e n c i a quísticá mide p o c o más de dos cm de diámetro. En la d i s e c -

c i ó n se provoca un desgarro longitudinal de 1 cm. de extensión en la vena
renal que se re paca c o n sutura c o n t i n u a de seda 0 0 0 0 , C o m o la a d h e r e n c i a
a los elementos vasculares es muy Intima y el quiste penetra en el seno renal
se reseca la porción de pared quística aislada hasta ese momento, en la r e -
s e c c i ó n se comprende un segmento de pelvis r e n a l , la brecha se sutura con
puntos separados de catgut s i m p l e , se repone el ó r g a n o en su lugar y se c i e -
rra la incisión en un p l a n o previo a v e n a m i e n t o con tubo de goma para re nal.
El pos t - o p e ra torio transcurrió sin particularidades.
El examen h i s t o l ó g i c o del segmento extirpado fue r e a l i z a d o por el Dr. G u m a n
quien informó: m i c r o s c o p í a : las diferentes s e c c i o n e s muestran trozos dr tejido
revestidos por un e p i t e l i o estratificado transicional sobre un corion y fibras
musculares I isas. A d y a c e n t e pared de formación quística constituida por b a n -
das esclerosas hial i n i z a d a s , no revestidas por epitel i o , c u y a superficie e x t e r -
na muestra un tejido c o n e c t i v o laxo con arterias de c a p a muscular muy e n -
grosadas D i a g n ó s t i c o : quiste simple.
D i s c u s i ó n : La e t i o p a t o g e n i a de estas formaciones q u í s t i c a s , así como de otras
renales, se ha prestado a controversias que a ú n se mantienen; La hipótesis del
origen I i n f á t i c o ha s i d o sostenida por Henthorne y otros, s u p o n i e n d o que la
trombosis ó la obstrucción c r ó n i c a de naturaleza inflamatoria de los troncos
Iinfáticos perihiliares es la causa de esta f o r m a c i ó n , la a p a r i c i ó n tardía en
el curso de la v i d a hablaría en favor de un origen a d q u i r i d o según J o r d á n ,
aunque es necesario destacar que no son raros los quistes de origen c o n g é n i -
to de diversas local i z a c i o n e s que se manifiestan en la e d a d adulta. El hecho
de que otros I i n f a n g i o m a s én diferentes órganos se h a l l a n encontrados en el
2 5 % - d e los casos revelados de quistes parapiéi icos en material de autopsias
a p o y a esta interpretación ( M o r g a n ) . La c o n d i c i ó n de que en ocasiones sean
múltiples ha sido destacada para oponerse a la teoría 1 i n f á t i c a , aunque es
sabido que muchos linfangiomas son multiloculares. Por otra parte los éstudios
de G o o d w i n y Kaufman sobre ¡a función de los I infáticos renales en la e x c r e -
ción urinaria en c ó n d i c i o n e s a n o r m a l e s r e v e l a n la .importancia que pueden t e -
ner en la reabsorción urinaria y la posibil idad de su d i l a t a c i ó n al trastornar-
se ésta* N u e s t r a paciente había sido tratada quirúrgicamente por una forma-
c i ó n quística en el muslo c o n api i c a c i ó n posterior de rayos, y aunque no c o -
nocemos la naturaleza de esta formación el tratamiento empleado es el que
corresponde usualmentesa los I infangiomas;porotra parte presentaba e v i d e n c i a s
de infección urinaria factor que ha sido hal lado por Henthorne como .elemen-
to que conjuntamente c<pn la litiasis y la obstrucción coexiste frecuentemente
con el quiste parapiéi ico. O t r a teoría sostiene su origen en una fal ta dé uníón
del blastema renal c o n los tubos colectores a semejanza de lo que se o b s e r -
va en el riñón p o l i q u í s t i c o . i
Frecuencia: Henthorne hal la 15 pequeños quistes peripiélico's sobre 11 75
autopsias; en el N e w Y o r k H o s p i t a l , C o r n e l l M e d i c a l C a n t e r en el período
de 1954 a 1958 fueron hal lados 7 entre 117 quistes renales; i n c i d e n c i a p r ó -
xima al 6 % y Braasch y Hendrik refieren 3 casos en 163 quistes de riñón.
Diagnóstico: Los quistes pequeños únicos y múltiples suelen ser a s i n -
tomáticos y hal lados casualmente en intervenciones renales por otras a f e c -
ciones o se revelan en la autopsia. Los mayores pueden provocar síntomas
relacionados con la compresión de 1 la pelvis y ureter. Lá Iitiasis, secundaria
verosímilmente a esta causa es en ocasiones razón dé los síntomas a c u s a d o s ,
en otros predominan las manifestaciones infecciosas como ocurría en nuestra
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*H. PAGLIERE, E. SOLDANO Y C. SCORTICATI

El síntoma mds frecuentemente h a l l a d o e n los casos p u b l i c a d o s ha s i d o al d o - ,

l o r , s i n c a r a c t e r í s t i c a s p r o p i a s c o m o es de s u p o n e r . La h e m a t u r i a es mds b i e n
e x c e p c i o n a l y las m a n i f e s t a c i o n e s u r i n a r i a s v e s i c a l e s se e n c u e n t r a n e n r e l a -
c i ó n a la i n f e c c i ó n . L a h i p e r t e n s i ó n ha s i d o o b s e r v a d a s e g ú n A b e s h o u s e y
A b e s h o u s e en 5 c a s o s , a u n q u e n o e s t a b l e c e n si esta p r e s e n c i a es la que c o -
rresponde a la m e d i a r e l a c i o n a d a c o n la e d a d de los p a c i e n t e s e n q u e fue
h a l l a d a a u n q u e su r e l a c i ó n c a u s a l c o n la p r e s e n c i a del quiste es e v i d e n t e por
su d e s a p a r i c i ó n e n todos los p a c i e n t e s l u e g o de la r e s e c c i ó n del mismo, y e x -
p l i c a b l e p o r l a c o m p r e s i ó n de los g r a n d e s vasos del h i l i o e n la l o c a l i z a c i ó n de
la a f e c c i ó n que nos o c u p a .
Es interesante el s i g n o r a d i o l ó g i c o d e s c r i p t o por S h a p i r o y que consiste en
la v i s u a l i z a c i ó n d e una z o n a r a d i o t r a n s p a r e n t e r o d e a n d o total o p a r c i a l m e n t e
el c o n t o r n o del quiste a l q u e l i m i t a , y c o n d i c i o n a d a por la grasa perihiliar
r e c h a z a d a por el c r e c i m i e n t o q u l s t i c o , y q u e d e b e d i f e r e n c i a r s e del s e ñ a l a -
d o por D u b i l i e r y E v a n s de la f a l t a del t í p i c o limite que c o r r e s p o n d e a los q u i s -
tes serosos pa re nqu i matosos, y a que en éstos el limite está d e t e r m i n a d o por la
m a y o r o p a c i d a d del p a r é n q u i m a renal r o d e a n d o al quiste r e l a t i v a m e n t e t r a n s -
l ú c i d o . C r e e m o s que a u n q u e el s i g n o d e s c r i p t o por S h a p i r o no lo o b s e r v a m o s
e n el c a s o p r e s e n t a d o p o d r í a ser e v i d e n c i a d o por el retro-neumo-per.toneo,
q u e f a c i l i t a r l a el d i s t i n g o c o n las n e o p l a s i a s p r o p i a m e n t e i n t r a r e n a l e s . L a
t o m o g r a f í a es otro e l e m e n t o de v a l o r en el e s t u d i o d e estos p a c i e n t e s n o e m -
p l e a d a c o n la f r e c u e n c i a c o n que este método d e b e r l a ser e j e r c i t a d o .
Las d i f i c u l t a d e s e n el d i a g n ó s t i c o de c e r t e z a se e v i d e n c i a n en el h e c h o de
q u e en 31 casos de la literatura r e u n i d o s por ambos A b e s h o u s e el d i a g n ó s t i -
c o p r e v i o fue r e a l i z a d o s o l o e n 4. Estos autores r e c u e r d a n las e n t i d a d e s de
q u e d e b e d i f e r e n c i a r s e y c o n s i d e r a n el quiste seroso s i m p l e , e carcinoma
r e n a l , los quistes p i e l o g é n i c o s , los d i v e r t í c u l o s de la p e l v i s renal el rmón
p o l i q u í s t i c o , y los quistes p e r i p i é l i c o s , a los que a g r e g a r í a m o s el l i p o m a del
seno renal. , . , i
Tratamiento: el tratamiento está e n parte c o n d i c i o n a d o a otros e l e m e n -
tos p a t o l ó g i c o s c o e x i s t e n t e s , c o m o la litiasis y la i n f e c c i ó n a v a n z a d a que
p u e d e n o b l i g a r a la r e f r e c t o m l a . Puede intentarse la e x t i r p a c i ó n c o m p l e t a del
q u i s t e , pero c u a n d o éste se p r o l o n g a c o m o es usual e n el interior del s e n o r e -
nal o a d q u i e r e i n t i m a s r e l a c i o n e s c o n los vasos del p e d í c u l o habrd que l i m i -
tarse a la r e s e c c i ó n p a r c i a l de la p a r e d q u í s t i c a en la p o r c i ó n más a c c e s i b l e
s e g u i d a d e la a p l i c a c i ó n t ó p i c a de tintura de y o d o en la s u p e r f i c i e r e m a n e n -
te, tratamiento é s t e , que por lo i n o c u o y e f e c t i v o creemos el más a c o n s e j a -

R e i u m e n • S e presenta una p a c i e n t e d e 61 a ñ o s c o n e v i d e n c i a de i n f e c -
c i ó n u r i n a r i a y un quiste p a r a p i é l i c o . Se e f e c t ú a c o n s i d e r a c i o n e s sobre su
e t i o p a t o g e n i a d e s t a c á n d o s e a l g u n o s e l e m e n t o s en el d i a g n ó s t i c o y a c o n s e -
jando el tratamiento que la e x p e r i e n c i a del c a s o s u g i e r e .
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¿Espasmo o contractura abdominal?

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Espasmos y trastornos de la motili-
d a d del tracto gastrointestinal
Espasmos y disquinesias de las
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Espasmos de las vías urinarias
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