3 Encuesta sobre hábitos de dieta de los

hijos
Proyecto de vinculación odontología

* Obligatorio

* Este formulario registrará su nombre, escriba su nombre.

1. Fecha en la que se realiza la encuesta *


Formato: d/M/AAAA

2. Nombre y apellido del estudiante que realiza la encuesta *

3. Indique su número de cédula del encuestado *

3/19/2021
 4. Edad del encuestado *

5. Genero del encuestado *

Masculino

Femenino

6. Edad de su hijo(a) *

7. Estatura actual de su hijo (cms) *

8. Peso actual de su hijo (lbs) *

3/19/2021
 9. ¿Cuantas veces al día come su hijo? *

Más de 5

10. ¿Como describiría la forma de alimentarse de su hijo? *

Con ánimo

Apresurado

Despacio

Sin ganas

3/19/2021
 11. A qué edad comenzó su hijo/hija a consumir los siguientes alimentos o bebidas *

Menos de 1 Entre 1 año y 2 Nunca ha No sé - No

año años Más de 2 años consumido recuerdo

Bebidas gaseosas

Chocolate

Galletas dulces

Golosinas pegajosas

Chicles con azúcar

Golosinas saladas
(papas funda, cachitos,
doritos, etc)

Helados

Frutas cítricos (limón,

naranja, piña,
mandarina, kiwi, mora,
grosellas)

Bebidas a base de altos

contenidos de azúcar
(leches de sabores,
jugos de cartón,
bebidas energizantes)

12. ¿Qué tipo de alimentación tuvo su hijo/hija hasta los primeros tres meses de vida? *

Lactancia natural (seno materno)

Lactancia artificial (biberón)

Mixta (natural y artificial)

3/19/2021
 13. ¿Hasta qué edad su hijo/hija lactó o tomó biberón? *

Entre 0 a 6 meses

Entre 6 a 12 meses

Entre 12 meses y 18 meses

Entre 18 meses y 24 meses

Más de 24 meses

14. La toma de la lactancia materna o biberón fue: *

Libre demanda (a cualquier hora)

Con horarios

15. Si su hijo tomó biberón, que líquidos fueron los más frecuentemente consumidos *

Leche de fórmula (leche de tarro)

Leche de vaca

Coladas con azúcar

Jugos con azúcar

Otras

3/19/2021
 16. Especifique que otro tipo de liquido colocó en el biberón *

17. ¿Con qué frecuencia su hijo/hija, come alimentos entre comidas?

Nunca

Casi nunca

Ocasionalmente

Casi todos los días

Todos los días

3/19/2021
 18. ¿Qué clases de alimentos come su hijo/hija entre comidas? Lea la lista y marque las
comidas que se apliquen. *

Masas saladas (cachitos, doritos, pan, galletas)

Caramelos

Yogurt

Cereales con azúcar

Frutas frescas

Masas dulces (galletas dulce, pan de dulce)

Chocolates

Postres (pasteles, gelatinas)

Chupetes

Melcochas - Alfeñique

Dulce de guayaba

Frutas con sal

Bebidas azucaradas (leches de sabores, jugos de cartón, gaseosas))

Otras

3/19/2021
 19. ¿Qué bebe generalmente su hijo/hija entre comidas? Lea la lista y marque las comidas
que se apliquen. *

Agua de la llave

Agua sin gas embotellada

Agua con gas

Jugo de frutas natural sin azúcar

Jugo de frutas natural con azúcar

Líquidos azucarados (Té, bebidas gaseosas, jugos preparados, jugos para preparar, bebidas
rehidratantes)

Lácteos azucarados (Leche saborizada, leche en polvo, yogurt líquido)

Otros

20. ¿Envía usted alimentos para las horas de receso escolar? *

Si

No

3/19/2021
 21. Si su respuesta a la pregunta anterior fue si, seleccione los alimentos y bebidas que
normalmente envía *

Bebidas azucaradas (yogurt de sabores, leches de sabores, gaseosas, jugos de cartónn)

Golosinas saldas (cachitos, doritos, papas, etc)

Golosinas dulces (pasteles, ponques, gelatinas, etc)

Jugos naturales

Agua

Sánduches

Empanadas

Bolones de verde

Fruta

Otras

22. Especificar otras *

3/19/2021
 23. ¿Considera usted que su hijo mantiene una dieta balanceada? *

Si

No

No sabe

24. ¿Considera importante tener una capacitación sobre como mantener una buena
alimentación de su hijo que le permita tener una buena salud bucal y general? *

Si

No

No se

Este contenido no está creado ni respaldado por Microsoft. Los datos que envíe se enviarán al propietario del formulario.

Microsoft Forms

3/19/2021