ABORDAJE FAMILIAR

PACIENTE PALIATIVO
 DEFINICION DE FAMILIA
Rousseau, a la familia como:

La sociedad más antigua de todas, y la única

natural, es la de una familia; y aún en esta
sociedad los hijos solo perseveran unidos a su
padre todo el tiempo que le necesitan para su
conversación. Desde el momento en que cesa
esta necesidad, el vínculo natural se disuelve
(Rosseau, J. 2008.P.9).
 DEFINICION DE FAMILIA
“La familia es un sistema autónomo, pero al
mismo tiempo, es interdependiente, no tiene la
capacidad de auto-abastecerse por sí sola,
necesita a la sociedad y ésta a la familia,
porque su retroalimentación hace posible su
permanencia” (Planiol y Ripert, 2002. p.178.) de
allí la importancia de su protección jurídico-
social.
 TIPO DE FAMILIAS
La familia nuclear o elemental: es la unidad familiar básica
que se compone de esposo (padre), esposa (madre) e hijos.
Estos últimos puedes ser la descendencia biológica de la
pareja o miembros adoptados por la familia.

La familia extensa: se compone de más de una unidad

nuclear, se extiende más allá de dos generaciones y está
basada en los vínculos de sangre de una gran cantidad de
personas, incluyendo padres, niños, abuelos, tíos, tías,
sobrinos, primos y demás; por ejemplo la familia de triple
generación, la cual incluye a los padres, a sus hijos
casados o solteros, a los hijos políticos y a los nietos.
La familia monoparental: es aquella que se constituye por
unos de los padres y sus hijos. Esta puede tener diversos
orígenes. Ya sea porque los padres se han divorciado y los hijos
quedan viviendo con unos de los padres, por lo general la
madre; por un embarazo precoz donde se configura otro tipo
de familia dentro de la mencionada, la familia de madre soltera;
por ultimo da origen a una familia monoparental el
fallecimiento de unos de los cónyuges.
 La familia reconstruida: es
aquella que se constituye
por unos de los padres y sus
hijos, con otro de los padres
y sus hijos. También puede
ser uno de los padres y sus
hijos, con otro padre que no
tenga hijos.

La familia compuesta: es
aquella que se constituye por
una familia nuclear y miembros
de la familia extensa,
allegados o acogidos, viviendo
bajo el mismo techo.
 Familia poligámica:
Familia Unipersonal: Familia en la que uno de
Familia constituida por los padres convive con
una sola persona. dos o mas compañeros o
compañeras con o sin
hijos.
Familia adoptiva: Cuando Familia multinuclear:
una persona o niño es Cuando varias familias
recibido legalmente por nucleares viven bajo el
una familia mismo techo.
Familia de acogida:
Cuando una persona o
niño esta en peligro y se
le asigna una familia, para
cambiar su entorno de
forma positiva.
Funciones
o Garantizar la cohabitación, el respeto y la protección reciproca entre los
miembros de la familia.
o Ejercer la patria potestad, la tutela o instituciones afines
o Proveer nutrición material y afectiva
o Humanización y socialización de los descendientes, pupilos o personas a su
cargo.
o Garantizar la relación afectiva, el respeto, la protección reciproca entre los
miembros.
o Garantizar el crecimiento y desarrollo tanto humano como profesional
o Enseñar a respetar la ética y los limites tanto sociales como normativos
o Tolerancia y resiliencia
ETAPAS DEL CICLO VITAL FAMILIAR
FASES DEL CICLO VITAL FAMILIAR
 ASPECTOS CLAVES
o La familia, el cuidador y el paciente constituyen el trinomio objeto de atención en los
cuidados paliativos.

o La intervención adecuada sobre la misma familia tanto su bienestar como el de la

persona enferma.

o La familia puede presentar diversas alteraciones que repercutan en su capacidad de

adaptación a la crisis provocada por tener a uno de sus componentes afectado por una
enfermedad en fase terminal.

o La alteración de la comunicación familiar es frecuente, y su máxima expresión es la

conspiración del silencio. Se oculta continuamente al enfermo la realidad de su situación
y pronóstico.

o La atención del paciente con enfermedad en fase terminal finaliza cuando sus familiares
han elaborado adecuadamente el duelo.

o La adecuada atención al mismo es indispensable para poder intervenir oportunamente

evitando complicaciones.
 Proceso de adaptación a la enfermedad en fase terminal

o Dentro de las funciones llevadas a cabo por los equipos de

Cuidados Paliativos, no solo está la atención al paciente, sino que
hay otro elemento muy importante, cercano e influyente que
también precisa ser atendido

o El objetivo de la atención a la familia en Cuidados Paliativos es el

de ayudarla con su función cuidadora y de apoyo del paciente,
además de contribuir a que la familia se sienta acogida durante el
proceso de duelo que están viviendo

o Existen unas pautas que pueden ayudar a los integrantes del

equipo de Cuidados Paliativos a afrontar la situación.
 Las etapas de adaptación a la
enfermedad
• Fase de desorganización
• Fase de recuperación
• Fase de reorganización
El abordaje de la familia:
Debería realizarse entendiendo que la familia
puede presentar diversas alteraciones.

Para la detección de estas reacciones se

precisa una valoración sistemática basada en
el conocimiento del genograma y ciclo vital, el
funcionamiento familiar, la experiencia
familiar previa ante situaciones similares o de
crisis de diversa índole y los recursos de
apoyo disponibles, humanos y materiales.
 Reacciones adaptativas y no
adaptativas: ansiedad, depresión
1. Síntomas por alteración del
funcionamiento familiar
2. Síntomas dependientes de la
comunicación
3. Síntomas emocionales en la familia
4. Síntomas familiares de la esfera
social
5. Claudicación familiar
 Síntomas emocionales
1. Ansiedad y depresión: síndrome del
cuidador
2. Cólera o ira
3. Insomnio
4. Negación
5. Culpa
6. Sobreprotección
7. Miedo
 ASPECTOS CLAVES
o La familia, el cuidador y el paciente constituyen el trinomio objeto
de atención en los cuidados paliativos.

o La intervención adecuada sobre la misma familia tanto su

bienestar como el de la persona enferma.

o La familia puede presentar diversas alteraciones que repercutan

en su capacidad de adaptación a la crisis provocada por tener a
uno de sus componentes afectado por una enfermedad en fase
terminal.
 ASPECTOS CLAVES
o La alteración de la comunicación familiar es frecuente, y su
máxima expresión es la conspiración del silencio. Se oculta
continuamente al enfermo la realidad de su situación y pronóstico.

o La atención del paciente con enfermedad en fase terminal finaliza

cuando sus familiares han elaborado adecuadamente el duelo.

o La adecuada atención al mismo es indispensable para poder

intervenir oportunamente evitando complicaciones.
 ASPECTOS CLAVES
1. La familia es el entorno donde la enfermedad se presenta y se
resuelve.
2. Los aspectos culturales, de creencias, de estructura, de ciclo vital
familiar, las costumbres, los hábitos de vida y la genética están en
el origen del proceso de salud-enfermedad.
3. Los elementos esenciales que debe tener en cuenta el médico de
familia para el afrontamiento de la enfermedad de alguno de los
miembros de la familia son: la estructura, el ciclo vital, la
información y el afrontamiento de la familia.
4. Las características de la enfermedad crónica (inicio, curso y
pronóstico) son un elemento fundamental para el afrontamiento
de la enfermedad crónica en la familia.
 ASPECTOS CLAVES
5. La exploración familiar y el genograma como medio de registro
son las dos herramientas más útiles para el abordaje de la
enfermedad crónica en la familia.
6. La información, el diseño y la evaluación de un plan de cuidados y
el seguimiento de los recursos puestos en marcha por la familia
son las tareas esenciales del equipo sanitario con la familia que
tiene un paciente con enfermedad crónica.
7. El seguimiento de los signos de alarma en la claudicación en la
familia y la alteración de las tareas de desarrollo en el ciclo vital
familiar deben ser tenidos muy en cuenta por el médico de familia
en sus intervenciones para evitar el sufrimiento familiar ante la
enfermedad crónica.
El afrontamiento
Para que una familia afronte la enfermedad de uno de sus miembros, debe
poner en marcha una serie de recursos, de cuyo desarrollo dependerá en buena
parte el éxito en el afrontamiento y en el abordaje de la enfermedad crónica.

• Identificar y evaluar el sistema de creencias relativas a la salud.

• Hay que saber si la familia se ha enfrentado o no a una enfermedad de

estas características y cómo respondió; esta es una información muy valiosa
que se puede registrar en el genograma.

• Red de apoyo: Las fuentes de recursos sociales se basan en los familiares y

en los amigos dispuestos a ayudar.

• La economía de la familia juega un papel importante es el afrontamiento

El profesional sanitario
debe hacer la exploración
de la familia en la
búsqueda activa de
todos estos recursos, a
través de los
instrumentos existentes
del modelo médico, que,
en mayor o menor
medida, se deben poner
en marcha.
 Aspectos que deben ser fomentados-favorecidos por la
intervención de los profesionales en la atención de la familia
• La comunicación efectiva • Identificación y ejecución de
intrafamiliar actividades que disminuyan la
• La transición progresiva hacia sobrecarga del cuidador
los nuevos roles que es preciso • Mantenimiento de la rutina
desarrollar familiar: disminuir la alteración
• La distribución de las tareas que provoca la enfermedad
• No anulación de las • Recepción del apoyo social
capacidades del enfermo. interno (apoyo aportado por
Favorecer su autocuidado sus miembros)
• Reconocimiento de la • Recepción del apoyo externo a
importancia del cuidador la familia.
familiar primario • Evitar el aislamiento social
La intervención ideal sobre la familia es la prevención.
o El alivio completo del sufrimiento del paciente, el apoyo
continuado de los profesionales y el compartir las
responsabilidades en la toma de decisiones contribuyen a disminuir
la sobrecarga afectiva.
o Antes de aparecer, la claudicación se debe intervenir procurando la
recuperación del control de los cuidados por parte de la familia.
o La actitud del profesional debe ser de comprensión y des
culpabilización, para posteriormente planificar la nueva etapa de
cuidados en el domicilio.
 DUELO EN CUIDADO PALIATIVO
OBJETIVO DEL MANEJO

• El objetivo de la atención al duelo es prevenir un duelo

complicado y facilitar el proceso adaptativo.
• Es importante que esta atención se inicie antes de su
fallecimiento (prevención).
• En la mayoría de los casos no requerirá posteriores
intervenciones específicas ni psicofármacos.
• Habrá, por lo tanto, niveles de asistencia diferentes según se
requiera:
• Información únicamente,
• Acompañamiento,
• Asesoramiento o intervenciones específicas en el duelo,
siendo imprescindible una adecuada evaluación inicial y un
entrenamiento específico.
FASES DEL DUELO
Diferentes autores describen de manera similar
distintos momentos que resumiremos
en:
1) Fase de aturdimiento.
2) Fase de anhelo y búsqueda.
3) Fase de desorganización y desesperación
4) Fase de reorganización.
DUELO COMPLICADO
El doliente queda detenido o con excesiva
duración en alguna de las etapas del proceso,
sin poder arribar a:

1. La capacidad de recordar y hablar del

fallecido sin dolor excesivo.
2. La capacidad de establecer nuevas relaciones
y aceptar los desafíos de la vida
 Factores condicionantes de un duelo complicado

• Rol que desempeña la persona y sus funciones

emocionales dentro de la familia.
• Relación de dependencia física, psicológica, social o
económica.
• Edad de la persona fallecida (niños).
• Edad del que ha sufrido la pérdida.
• Tipo de enfermedad, duración, circunstancias de la
muerte y soporte recibido.
• Personalidad del superviviente.
• Trastornos psicopatológicos previos.
 Factores condicionantes de un duelo complicado

• Personalidad del fallecido. Relación ambivalente

con hostilidad no expresada.
• Presencia o no de otras experiencias previas de
duelo.
• Duelos previos no resueltos.
• Ausencia de apoyo social.
• Nivel socioeconómico bajo.
• Ausencia de apoyo espiritual.
• Factores culturales que permitan o no la expresión
de la pérdida.
Tipos de duelo

• Duelo ausente (negación del

fallecimiento).
• Duelo inhibido (inhibición duradera de
algunas manifestaciones del duelo
normal).
• Duelo retrasado (por presión de
responsabilidades o incapacidad para
resolverlo).
• Duelo distorsionado (una parte de la
pérdida se suprime y la otra se
 Tipos de duelo

• Duelo ausente (negación del fallecimiento).

• Duelo inhibido (inhibición duradera de
algunas manifestaciones del duelo normal).
• Duelo retrasado (por presión de
responsabilidades o incapacidad para
resolverlo).
• Duelo distorsionado (una parte de la pérdida
se suprime y la otra se distorsiona).
RETOS ASOCIADOS AL MANJO DEL DUELO
• El duelo por la pérdida de un ser querido es uno
de los mayores estresores y porta asimismo una
poderosa y potencial cualidad de crecimiento.

• Como en otros aspectos de la tarea asistencial

en Cuidados Paliativos, los profesionales deberán
estar familiarizados con su propia vulnerabilidad
y limitaciones y estar atentos a las importantes
diferencias y tiempos individuales con que cada
persona afrontará el dolor del duelo.
GRACIAS