ARRITMIAS

DEFINICION

• Es un trastorno de la frecuencia cardíaca (pulso) o del ritmo cardíaco, como latidos

demasiado rápidos (taquicardia), demasiado lentos (bradicardia) o con un patrón
irregular.

Cualquier ritmo que no sea sinusal !!

NOMENCLATURA DE LAS
ARRITMIAS
 SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
INESTABILIDAD
HEMODINÁMICAS

• Signos→ Hipotensión, Shock, EPA, ICC, IAM

• Síntomas→ Dolor precordial, Disnea, Alteración de conciencia

 ETIOLOGÍA DE LAS ARRITMIAS
• En ausencia de
cardiopatía:
• Fármacos
• Alteraciones
hidroelectrolíticas
• Trastornos del pH
• Ingesta de excitantes
• Estress
• Hipoxemia severa
 TAQUIARRITMIAS

• Se definen como todo ritmo acelerado por sobre lo esperado para la edad del
paciente, en nuestro caso será todo ritmo que supere los 120 latidos por minuto,
genere o no signos de inestabilidad.

• Se clasifican en Supraventriculares y Ventriculares.

 MECANISMOS DE GENERACIÓN DE LAS
TAQUIARRITMIAS

• Fenómeno de Reentrada:

• Caracterizado por el bloqueo del impulso en un segmento del aparato conductor

cardíaco, manteniendo el resto de la conducción de manera normal.
• Aumento del automatismo:

• Existen células marcapasos latentes que pueden aumentar

la permeabilidad al sodio extracelular, generando un ritmo
de disparo mayor que el marcapasos verdadero.
• Actividad desencadenada o foco ectópico:

• Las células cardíacas, que tienen algún grado de alteración,

se despolarizan más de una vez producto de un solo
estímulo, causante de extrasistolias y taquicardias
paroxísticas
 TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES
 TAQUICARDIA SINUSAL

• Este tipo corresponde a una respuesta fisiológica frente a algunos estímulos como:
• → fiebre, dolor, sangramiento, la hipoxia o el estrés.

• se observa como un ritmo regular con complejos QRS de aspecto normal precedidos
por ondas P.
 TRATAMIENTO

• Su tratamiento se encuentra centrado en la corrección del o los factores

desencadenantes.

• En algunas ocasiones en las cuales no se logra disminuir esta frecuencia o bien esta
taquicardia se asocia a un proceso isquémico se recomienda el uso de Beta Bloqueo.
 FIBRILACION AURICULAR

• Ritmo caotico que genera ondas “F”

• RR irregular y variable.

“Irregularmente irregular”
 TRATAMIENTO

• ESTABLE → control FC

• INESTABLE → cardiovertir con 100 J

 TPSV

• FC >160 lpm
• No hay onda P ( onda p enmascarada)

Mecanismo:

• Circuito de reentrada dentro del nodo AV o cerca de él.

• La característica principal es que es de inicio y término
bruscos, puede durar segundos o mantenerse durante
minutos, además pude repetirse en el tiempo.

• Sus síntomas son palpitaciones, dolor torácico, ansiedad.

• La mantención de ésta en el tiempo nos puede dar origen a

signos de hipoperfusión e inestabilidad.
 TRATAMIENTO
• ESTABLE → MANIOBRAS VAGALES

• Aumentan el tono parasimpático y

•  velocidad de conducción AV

• Masaje del seno carotídeo

• Tos, apnea voluntaria, valsalva.
• Estimulación del reflejo nauseoso

• ADENOSINA 6mg- 12mg

• LCFA→ AMIODARONA 15mg/10min
• INESTABLE→ CARDIOVERTIR:
se inicia en 50 J.
 FLUTTER

• FC auricular 250-350 lpm

• Aparecen ondas “F”
• No hay ondas P (no hay contracción auricular)
• Incompleto llenado ventricular.
• Aspecto SIERRA DENTADA
 Considerar:

Amiodarona
B bloqueador
Verapamilo

• INESTABLE → CARDIOVERTIR 50 J
 TV

• FC > 150 lpm

• Onda P frecuentemente no visible

• Intervalos regulares, QRS ancho.

• No se observan complejos QRS de apariencia normal y el ritmo suele ser regular.

• Solo el 10% de las TV son de origen idiopático, la gran
mayoría esta asociada a cardiopatías estructurales
(hipertensiva, prolapso válvula mitral), siendo la causa mas
común la cardiopatía isquemica.
 TRATAMIENTO

• VER SI TIENE PULSO¡?¡?¡?

• NO TIENE PULSO→ igual que la FV

• SI TIENE PULSO → estable o inestable ??

• ESTABLE → AMIODARONA 150mg
LIDOCAINA 0,5- 1 mg/kg

• INESTABLE → sincronizar→ CARDIOVERTIR 100 J

 TORSION DE LA PUNTA

• Taquicardia ventricular polimorfa o helicoidal

• Es frecuente de observar en relación a:

• infarto, toxicidad por fármacos (hipoglicemiantes orales, betabloqueadores) y

desordenes metabólicos como la acidosis.
• TTO → dosis de 1-2 gama con una velocidad de infusión que
va desde los 5 minutos a 1 hora.

• Esta velocidad estará dada por la condición del paciente

(menor velocidad a mayor estabilidad del enfermo).
 BRADIARRITMIAS

• Se define como todo ritmo cardiaco que nos de cómo

resultado una frecuencia menor a 60 latidos por minuto
• Los trastornos en la conducción del impulso se clasifican en
tres categorías:

1) tiempo de conducción se encuentra prolongado, pero

todos los impulsos son conducidos.
2) Algunos de los impulsos no son conducidos (mobitz I y
mobitz II)
3) ningún impulso es conducido
 BADICARDIA SINUSAL

• FC < 60 lpm
• Ondas P
• QRS estrecho

• SINTOMATICO →Atropina 0,5 mg

• O2
 BLOQUEO AV 1ER GRADO

• PR > o,2
• Ritmo regular

Medidas generales
Atropina 0,5 mg

Además→ DOPAMINA 5-20 gamas

 BLOQUEO AV 2DO GRADO TIPO I

• Mobitz I

• PR se alarga prominentemente, hasta que una P no conduce.

• ESTABLE→ medidas generales.

• INESTABLE→ Parche marcapaso

ADEMAS→ ATROPINA 0,5- 1 mg

 BLOQUEO 2º GRADO TIPO II

• PR fijo.
• Algunas P no conducen.

• TTO→ igual que la tipo I

 BLOQUEO DE 3ER GRADO

• Actividad auricular sin relación con la actividad ventricular.

• Existe bloqueo completo entre A y V
• Ritmo lento regular
• QRS ancho

• TTO→ MARCAPASOS
• ADEMAS→ adrenalina BIC 2-10gm/min
dopamina 5-20gm/kg/min
atropina 0,5-1 mg
 TÉCNICA DE CARDIOVERSIÓN
ELÉCTRICA
• Despejar el pecho del paciente, retirar cadenas y
parches
• Conectar monitor desfibrilador
• MODO SINCRONIZADO
• Aplicar parches o palas con gel conductor
• Comprobar en pantalla presencia de ritmo susceptible
de cardioversión
• Avisar de forma clara y enérgica de la descarga,
comprobando área de seguridad.
• Pulsar simultáneamente los interruptores de descarga
de ambas palas
• Comprobar que la descarga se ha producido,
contracción músculo esquelética del paciente.
• Confirmar ritmo en monitor y continuar según
protocolo
 CAUSAS REVERSIBLES

• Hipovolemia • Taponamiento cardiaco

• Hipoxia • Neumotorax a tension
• Hipotermia • Trauma
• Hipoglicemia • Toxicos
• Hiperkalemia • Trombosis coronaria
• hidrogeniones • Trombosis pulmonar
MEDICAMENTOS
 ADENOSINA

Nucleósido purínico endógeno

Retraza la conducción AV
Interrumpe las vías de reentrada AV

Vida media corta (10 seg)

Útil en las TPSV.
 AMIODARONA
• Bloqueador de canales de K+, de Ca+, de los canales medios de
Na+ y alfa y beta bloqueador.
• Actúa en las células rápidas y lentas.

DOSIS:
• Bolo: 150 mg en 10 minutos
• Infusión 1mg / min. (1ras 6 horas)
 LIDOCAINA
• Bloquea los canales rápidos de Na+

•  la disparidad de duración del potencial de acción entre zonas

isquémicas.

DOSIS:
• 1-1.5 mg kg cada 5 -10 min.
• Infusión de 2-4 mg min.
 SULFATO DE MAGNESIO

• Actúa como bloquedor de los canales de CA+ y bloquea la

trasmisión neuromuscular.

• Fundamental para la Bomba ATApasa de Na+ y K+.

 ATROPINA

• Inhibe la acción de SN parasimpático, aumenta el automatismo del NS

• PRECAUCION: en SCA y coronopatias ya que aumenta la contracción de el corazón y

el consumo de O2.
FIN…..