MODELO DE ACTA DE REUNIÓN DEL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL

TRABAJO

ACTA DE REUNIÓN EXTRAORDINARIA Nº 001-2021-CSST

De acuerdo a lo regulado por la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo y su

Reglamento, aprobado por el Decreto Supremo Nº 005-2012-TR. Siendo las 12:00 Pm del 13 de
setiembre del 2021, en las instalaciones de (la empresa) ALPHA SA, ubicada en Av, Jr.
Tarapacá 1050 - Pucallpa, se han reunido para la reunión extraordinaria del Comité de Seguridad y
Salud en el Trabajo, las siguientes personas:

Miembros del empleador:

1.- Néstor A. Avendaño Nina, Gerente General, Presidente CSST
2.- Daniela Flórez Callahui, Supervisor SSOMA, Secretaria CSST

Miembros de los trabajadores:

1.- Víctor Chacón Enríquez, Técnico de laboratorio, Miembro del comité de SST
2.-Carlos Salcedo Sueldo, Técnico de topografía, Miembro del comité de SST

Adicionalmente participaron:
1.- Aurora Antezana Gamero, Especialista Técnico Administrativa de Contrato de Obra

Habiéndose verificado el quórum establecido en el artículo 69º del Decreto Supremo Nº 005-2012-TR,
se da inicio a la reunión.

I. AGENDA:

1. Firma del Acta de la Reunión Nº 001

2. Informes de la Presidencia del CSST.
3. Aprobación del Programa Anual de SST
4. Determinación de la fecha para la siguiente reunión.
5. Conclusiones

II. DESARROLLO DE LA REUNIÓN

1. Firma del Acta de Reunión Nº 001

Una vez revisada el Acta de la Reunión Nº 001, los miembros del CSST proceden a firmar el Acta
respectiva en señal de conformidad.

Edwar Enrique Alarcón Ancco

Jaquelin Elizabeth Fernández Moreno
2. Informes de la Presidencia.

La Presidencia no tiene informes que presentar al CSST.

3. Aprobar el programa anual de SST

El presidente CSST convoco a realizar la reunión extraordinaria para revisar y aprobar el

programa anual de SST.

Luego del debate se toma la decisión por mayoria de votos el aprobar el programa anual de SST.

4. Determinación de la fecha para la siguiente reunión.

De acuerdo al artículo 68º del Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, el CSST se reúne con periodicidad
mensual en día previamente fijado, por lo que corresponde definir la fecha para la siguiente reunión
ordinaria del CSST.

Luego de la deliberación y posterior votación se definió por mayoría simple citar a reunión
ordinaria para el 30 de setiembre del 2021, a las 2:00 Pm, en las instalaciones de la empresa.

III. ACUERDOS

En la presente reunión, los acuerdos a los que se arribaron son los siguientes:

1. Firmar el acta de reunión N° 001

2. Aprobar el Programa Anual de SST
3. Citar a la siguiente reunión de trabajo para el 30 de setiembre del 2021, en las instalaciones de la
empresa.

Siendo las 4:00 Pm, del 13 de setiembre del 2021, se da por concluida la reunión, firmando los
asistentes enseñal de conformidad.

Representantes de los Trabajadores Representante de los Empleadores

Víctor Chacón Enríquez Néstor A. Avendaño Nina

42745466 45781548

Carlos Salcedo Sueldo Daniela Flórez Callahui

71541611 Secretaria

Edwar Enrique Alarcón Ancco

Jaquelin Elizabeth Fernández Moreno