Bogotá D.

C, 13 de febrero de 2021 10:46 - AM RECETARIO ORIGINAL

210446153388449
Paciente:ALIRIO ANDRES BOHORQUEZ HERNANDEZ CC 7259 Edad: 95 Años Sexo: M Programa: PA
Finalidad de la Consulta: No Aplica Origen de la Atención Enfermedad general
Reclamar en la institución o Farmacia: AUDIFARMA Valor a pagar por el usuario:
Dx Principal: I10X Dx Relacionado(s): Clase Cobertura: 1
Ubicación: Regimen: Otro Episodio: 29870957
Aseguradora: COMPLEMENTARIO -PA

074433 BIMATOPROST/TIMOLOL 0.03/0.5% SOLUCION GOTAS (GANFORT) Cant: 6 FCO (Frasco)

OFTALMICAS X 3ML
SEIS

Dosis: 2 GOT Intervalo: 1 Diaria Tiempo de Tratamiento 180 Días Via Administración: OFTALMICA

Indicación de Uso:
Recomendaciones :

Formula requiere Autorización.

89118855308314057900381602642296453416664332768788648568

Profesional : BARRAGAN ACEVEDO FREDY ANDRES

Registro Profesional : 74186830
Dirección : AK 36 23 33
71111242816021907!9
Especialidad: GERIATRIA CLINICA
Firma , Nombre , CC, Telefono De quien Recibe Telefono : 4441234
Vencimiento 2021-03-15 No se sustituye en caso de pérdida ni se actualiza fechas en caso de vencimiento.
Bogotá D.C, 13 de febrero de 2021 10:46 - AM COPIA RECETARIO 1
210446153388449

Paciente:ALIRIO ANDRES BOHORQUEZ HERNANDEZ CC 7259 Edad: 95 Años Sexo: M Programa: PA

Reclamar en la institución o Farmacia: AUDIFARMA Valor a pagar por el usuario:
Dx Principal: I10X Dx Relacionado(s): Clase Cobertura: 1
Ubicación: Regimen: Otro Episodio: 29870957
Aseguradora: COMPLEMENTARIO -PA

074433 BIMATOPROST/TIMOLOL 0.03/0.5% SOLUCION GOTAS (GANFORT) Cant: 6 FCO (Frasco)

OFTALMICAS X 3ML
SEIS

Dosis: 2 GOT Intervalo: 1 Diaria Tiempo de Tratamiento 180 Días Via Administración: OFTALMICA

Indicación de Uso:
Recomendaciones :

Profesional : BARRAGAN ACEVEDO FREDY ANDRES

Registro Profesional : 74186830
Dirección : AK 36 23 33
Especialidad: GERIATRIA CLINICA
Telefono : 4441234
Vencimiento 2021-03-15 No se sustituye en caso de pérdida ni se actualiza fechas en caso de vencimiento.