CARCINOMA HEPATOCELULAR

MÉTODOS SEROLÓGICOS

 La AFP es un marcador tumoral sérico de HCC. Se cree que el análisis de la fracción

reactiva a la aglutinina de la AFP de lenteja (AFP-L3) es más específico.
 El otro análisis utilizado es el de la desgammacarboxiprotrombina (DCP)
 Proteína inducida por la ausencia de vitamina K (PIVKA-2). Esta proteína se eleva hasta
en 80% de los pacientes con HCC, pero también lo hace en los individuos con
deficiencia de vitamina K; siempre se eleva después de utilizar warfarina
 Tanto AFP-L3 como DCP han sido aprobados por la FDA.
 Se realizan las pruebas corrientes de función hepática: tiempo de protrombina (PT,
prothrombin time), tiempo de tromboplastina parcial (PTT, partial thromboplastin
time), albúmina, transaminasas, glutamiltranspeptidasa gamma y fosfatasa alcalina.
 La reducción en el recuento plaquetario y el de leucocitos puede reflejar hipertensión
portal e hiperesplenismo asociado
 Deben realizarse mediciones serológicas contra la hepatitis A, B y C. Si hay un
resultado positivo en el estudio serológico de HBV o HCV, es necesaria la medición
cuantitativa de DNA de HBV o RNA de HCV

ESTUDIOS RADIOLÓGICO

 Ecografía hepática es una excelente herramienta de detección.

o Las dos anomalías vasculares características son:
 hipervascularidad de la masa tumoral (neovascularización o vasos
arteriales que irrigan de manera anormal al tumor)
 trombosis por invasión tumoral de vena porta por lo demás normal.
 Tomografía computarizada helicoidal/trifásica de abdomen y pelvis con contraste para
detectar lesiones vasculares y para determinar el tamaño del tumor.
o La invasión a la vena porta por lo general se detecta como una obstrucción y la
expansión de un vaso sanguíneo
o También se puede administrar por la arteria hepática etodiol para que se
retenga en el tumor y se detecte una semana después. (es muy útil para
tumores pequeños)
 Resonancia magnética: proporciona información detallada, en especial con la
disponibilidad de nuevos medios de contraste.

 Se han desarrollado criterios de imagen para HCC que no requieren demostración con
biopsia, ya que tienen especificidad de >90%:
o Nódulos >1 cm con aumento de tamaño arterial
o Eliminación de medio de contraste a través de la vena porta

DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO

Es bajo guía ecográfica. Y hay riesgo de hemorragia por la hipervascularización y aparte de esto
el paciente tiene trombocitopenia y factores de la coagulación disminuídos. Si tiene ascitis el
problema es peor.
La aspiración con aguja fina puede ofrecer material suficiente para establecer el diagnóstico de
cáncer, pero se prefiere una biopsia con aguja cortante

TRATAMIENTO

La presencia de cirrosis por lo general limita la extirpación quirúrgica, tratamientos quirúrgicos

y la quimioterapia. La valoración del paciente y los planes terapéuticos deben tomar en
consideración la gravedad de la hepatopatía no cancerosa

El individuo que al atenderse por primera vez muestra tumor avanzado (invasión vascular,
síntomas, propagación extrahepática) tiene una mediana de supervivencia aproximada de
cuatro meses, con tratamiento o sin él.

ESTADIOS I Y II DE TNM EN HCC

extirpación quirúrgica, la ablación local (térmica o con radiofrecuencia [RFA]), la extirpación

quirúrgica por microondas (MWA, microwave ablation) y las inyecciones locales

algunos son candidatos para recibir un trasplante ortotópico de hígado

Un principio importante en el tratamiento de HCC en etapas iniciales, sin trasplante hepático,

consiste en utilizar tratamientos con conservación de hígado y centrarse en el tratamiento del
tumor y de la cirrosis.

Extirpación quirúrgica

 La ecografía transoperatoria es útil para planificar la vía quirúrgica de acceso. La

ecografía permite observar la proximidad de las estructuras vasculares principales con
las que se pueden encontrar durante la disección. En los cirróticos, cualquier cirugía
mayor del hígado puede causar insuficiencia hepática.
 La clasificación de Child-Pugh de insuficiencia hepática es un elemento fiable para
pronosticar la posible tolerancia a la cirugía hepática y la extirpación quirúrgica se
reserva para los pacientes en la escala A de Child. Los pacientes en las escalas B y C con
estadios I y II de HCC deben enviarse para la práctica de OLTX (transplant3e ortotópico
de hígado) si así conviene, y también los individuos con ascitis o el antecedente
reciente de varices hemorrágicas.

Estrategias de extirpación quirúrgica local

 Utiliza calor para eliminar los tumores.

 El tamaño máximo de la sonda permite obtener una zona de necrosis de 7 cm, que es
suficiente para un tumor de 3 a 4 cm.

Inyección local

 El etanol destruye directamente las células cancerosas, pero no es selectivo y destruye

también las células sanas vecinas, se necesitan 3 inyecciones aprox

Trasplante ortotópico de hígado

 Una opción viable para los tumores en etapas I y II en el caso de cirrosis es la OLTX, con
métodos de supervivencia que no aplican para los casos con cáncer.

criterios de Milán
  El OLTX para pacientes con lesión única ≤5 cm o tres o menos nódulos, cada uno ≤3 cm
(criterios de Milán) resultaron en una supervivencia óptima sin tumor

La utilidad de la quimioterapia adyuvante para pacientes después de resección o de OLTX es

confusa

El tratamiento antiviral, en lugar del tratamiento antineoplásico, ha tenido éxito para reducir
las recurrencias tumorales después de resección en casos de tratamiento adyuvante posterior
a la resección.

ESTADIOS III Y IV DE TNM EN HCC

La extirpación quirúrgica es posible en los individuos con cirrosis en etapa A de Child, pero la
lobulectomía (lobectomía) se acompaña de complicaciones graves y muerte, y el pronóstico a
largo plazo es malo

Quimioterapia por vía general

Quimioterapia regional

 varios fármacos administrados a través de la arteria hepática son activ os contra el

HCC circunscrito al hígado

Inhibidores de la cinasa

Se ha observado ventaja en la supervivencia con el inhibidor de cinasa múltiple de

administración oral, sorafenib
 PST: Prueba del estado de
desempeño físico

Quimioembolización arterial
a través de cateter
radiofrecuencia

Transplante hepático cadavérico/ de donante vivo