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DECLARACIÓN JURADA DE ORIGEN DE FONDOS DE… (1)

(Modelo sugerido de aplicación no obligatoria)

Sres.
(Detallar entidad u organismo destinatario)

Por la presente declaro bajo juramento que los fondos y valores a aplicar a… (2),
provienen de actividades lícitas originadas en (ejemplos):

 Venta del inmueble…/vehículo…


 Alquileres percibidos según contrato…
 Honorarios profesionales y/o remuneraciones en relación de dependencia (3)

Ciudad de……………., ….. de…………… de 20XX

Firma del cliente


Aclaración
DNI
CUIT

“Firmada a los fines de su identificación con mi Certificación de fecha…”

Firma del Contador Público


Aclaración
Título y Universidad
Tº… Fº…

Referencias:
(1) Nombre de la sociedad/de la persona física.
(2) Indicar la transacción a la que está destinada la Certificación.
(3) Solo personas físicas.

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