CASO CLINICO VENTILACION MECANICA INVASIVA Y NO INVASIVA ADULTOS

Paciente masculino de 42 añ os de edad, peso: 123 kg; altura: 1.62 mts; quien
ingresa a urgencias por presentar disnea clase funcional III; la cual se exacerba hace
dos días por un cuadro de tos hú meda, fiebre, astenia, adinamia. SV: FC: 121 x´; FR:
28x´; PA: 138/97; Tº: 38.7ºC; SpO2: 79%; FIO2: 21%.

Se realizan estudios con hallazgos compatibles con neumonía ló bulo medio, pérdida
de volumen bilateral y derrame pleural extenso en hemitó rax derecho.
Interconsultan a Terapia Respiratoria para valoració n y manejo. Médico tratante
indica oxígeno hú medo y térmico por tienda facial a 15 lpm, SpO2: 85%.

El paciente es trasladado a Terapia Intensiva, indican oxigenoterapia de Alto Flujo,

Terapeuta Respiratorio, inicia con Flujo:40 lpm, FIO2: 50%, en los primeros 30
minutos, el paciente refiere disminució n de la disnea, signos vitales: FC: 148 x´; FR:
30x´; PA: 145/102; SpO2: 82%. La clínica del paciente tiende a empeorar; a pesar de
que el paciente refiera mejoría. Presenta respiració n superficial; polipnea,
taquicardia, tiros intercostales y supracaviculares. Se toma gasometría arterial, la
cual refleja:

Soporte de oxígeno: Oxigenoterapia de Alto Flujo: FIO2: 50%, Flujo: 40 lpm

Luego de una hora con Terapia de Alto Flujo, se toma nueva gasometría arterial la
cual reporta:

Ph: 7,24

PaO2: 50
PaCO2: 79

HCO3: 14

B.E: -17

SatO2: 78%.

Es notorio el empeoramiento clínico y gasométrico, el paciente presenta disbalance

toracoadominal, polipnea, desorientació n en tiempo, espacio y persona, lo cual
evidencia una Insuficiencia Respiratoria (Hipoxémica e Hipercá pnica), con signos
francos de falla respiratoria. Es por esto que Intensivista de turno, decide intubar al
paciente e instalar soporte ventilatorio mecá nico invasivo.

Se deja en modo controlado por presió n; PIP: 24; PEEP: 8; FIO2: 100%; FR: 18x´. A
los 45 minutos, se toma nueva gasometría, la cual evidencia Acidemia Mixta,
Hipoxemia Moderada. Paciente presenta problemas en la oxigenació n y ventilació n
por lo que se modifican pará metros ventilatorios: PIP:26, PEEP: 12. Paciente
presenta inestabilidad hemodiná mica e hipotensió n, la que no cede con manejo de
líquidos endovenosos, por lo que se disminuye PEEP: 8. Luego de 24 horas, al
obtener estabilidad hemodiná mica, se toma Rx de tó rax, la cual evidencia infiltrados
bilaterales en alas de mariposa, estableciendo un patró n compatible con SDRA, se
utiliza la estrategia de protecció n pulmonar, manejando volú menes inspirados bajos
y PEEP alto, de igual forma control gasométrico estricto. Se decide colocar en
posició n prona a los 6 días de ventilació n obteniendo mejoría en la oxigenació n.
Esta estrategia se implementa en la noche por 10 horas continuas, y a tolerancia del
paciente. Se coloca sonda pleural para drenaje de derrame pleural.

ANÁLISIS DEL CASO:

Paciente con compromiso de la oxigenació n y ventilació n

Paciente con cuadro séptico de origen pulmonar
Derrame pleural extenso que restringe expansió n de hemitó rax derecho

Sonda pleural a succió n

Compromiso parenquimatoso dado por infiltrados alveolares bilaterales

Pará metros ventilatorios altos
Tiempo superior a 12 días e ventilació n mecá nica

Indican manejo de Fisioterapia Pulmonar

ESTRATEGIAS

Reeducació n Diafragmá tica

Maniobras de inspiració n profunda en respiració n espontá nea

Aceleració n de Flujo Espiratorio
Ejercicios de Miembros Superiores en la inspiració n, trabajando en
resistencia, sin colocar peso en el movimiento

Teniendo en cuenta el tiempo con soporte ventilatorio mecá nico, se le realiza al

paciente traqueostomía percutá nea. Continú a en el proceso de desinstalació n del
ventilador; IPV, Fisioterapia y Rehabilitació n Pulmonar, y al cabo de 36 horas, se
deja con oxígeno hú medo y térmico por má scara de traqueostomía. Se continú a
igual manejo en terapia intermedia.