UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

Plantilla de presentación de casos

I) ACTIVIDADES INICIALES DEL EQUIPO (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA): DESARROLLO Y

DISCUSIÓN DEL CASO VIRTUAL ANTES DE LA SESIÓN DE CLASE
Fecha: 03/06/20

Nombre (s) del (de los) participante(s):

- Chanduví Urcia, Sofía Andrea
- Huerta Rengifo Claudia Antonella
- Reyes Chávez, Estrellita

Información del paciente

Tenga cuidado de no incluir ningún detalle que pueda identificar al paciente.
Información del paciente:

Edad 64 Masculino Femenino X

Breve descripción de la presentación inicial.

Incluya detalles socioculturales y ocupacionales, fisiológicos y patológicos relevantes.

Mujer de 64 años que durante el proceso de embarque de un viaje interprovincial,

presentó “convulsiones”. Un médico de la sala de emergencias inició la RCP en el mismo
lugar al ver que no tenía pulso y no respiraba, hasta que llegó el SAMU con el DEA.
Luego de 30 minutos de resucitación, se logró palpar un pulso débil y filiforme. Fue
transportada a un hospital más cercano.

Recopilación e interpretación de información clínica.

Historia
Enfocada, estructurada, apropiada para la presentación del paciente. Incluya toda la
información relevante en forma de nota.
- Mujer de 64 años
- Presenta parada cardíaca (ausencia de pulso y respiración)
- RCP y DEA durante 30 minutos
- Retorno de la circulación espontánea con pulso débil y filiforme

Herramientas de screening y evaluación realizadas al (a la) paciente antes de la

admisión.
Incluya los resultados de cualquier herramienta de screening o evaluación realizada
 No refiere

Estudios laboratoriales o de imágenes realizadas y los resultados obtenidos antes de

la admisión de (el) (la) paciente (incluye procedimientos quirúrgicos previos).
Consulte las pautas para asegurarse de que las pruebas sean apropiadas.

Examen físico
Enfocado, sistemático y apropiado a la presentación del paciente. Incluya solo
hallazgos positivos y negativos relevantes en forma de nota. Incluya los hallazgos del
examen del estado mental (si se realizó).
- Ausencia de pulso y respiración
- Presencia del pulso débil y filiforme después de la RCP y desfibrilación

Hacer un diagnóstico, toma de decisiones y razonamiento

Uso del modelo de diagnóstico 'Murtagh' como guía.
¿Cuál es el diagnóstico más probable y POR QUÉ?

Hacer un diagnóstico, toma de decisiones y razonamiento

Uso del modelo de diagnóstico 'Murtagh' como guía.

¿Cuál es el diagnóstico más probable y POR QUÉ?

Infarto agudo de miocardio. Esta es la causa más frecuente de paro cardiorrespiratorio

extrahospitalario, aproximadamente en un 70%. además de tratarse de una paciente
de 65 años. Si la paciente presenta el ritmo desfibrilable como Fibrilación Ventricular,
es frecuente que la causa sea enfermedad arterial coronaria.
Haga un comentario sobre cualquier otro diagnóstico considerado y por qué.
¿Qué trastorno/s grave/s no se debe(n) omitir?

Debido a la falta de datos relevantes en la anamnesis de la paciente, los diagnósticos

diferenciales que se pueden plantear son:
- Acidosis: La acidosis puede ser metabólica o respiratoria, esta conlleva a
vasodilatación periférica, inotropismo negativo y disminución de la captación
de oxígeno por parte de los pulmones. La paciente puede que esté cursando
con comorbilidades como diabetes y presentar una complicación aguda como
es la cetoacidosis diabética. De igual forma si padece de insuficiencia renal
crónica, la acumulación de urea puede conllevar a una acidosis urémica. Otra
causa puede ser acidosis hiperclorémica por pérdidas extrarrenales de
bicarbonato en caso haya presentado episodios de diarrea abundantes.
- Hiperkalemia: Es el desorden electrolítico más frecuente causante de paro
cardiorrespiratorio. Es causado por falla renal sea crónica o aguda que causa
disminución en la excreción de potasio. La acidosis metabólica implica el flujo
de hidrogeniones al interior celular, lo cual es compensado eléctricamente con
la salida de potasio (aumento del nivel de potasio en el espacio extracelular). Si
la paciente fuese hipertensa, podría encontrarse en tratamiento con diuréticos
ahorradores de potasio, IECAs o ARA II, asociados con una deficiente actividad
de la aldosterona.
- Trombosis pulmonar: El paro cardiorrespiratorio es la forma más complicada
de presentación de tromboembolismo venoso, originados por trombosis
venosa profunda.
- Intoxicación por fármacos: La paciente puede ser dependiente del consumo de
benzodiacepinas, barbitúricos, opioides o antidepresivos tricíclico, lo cual causa
paro respiratorio y obstrucción de vía aérea.

¿Qué condiciones se pueden pasar por alto en esta situación (errores comunes)?

- No asegurar el área
- Mal reconocimiento de los signos vitales
- No realizar la llamada de emergencia oportunamente
- No iniciar inmediatamente la reanimación cardiopulmonar

¿Podría ser esta una de las condiciones ‘enmascaradas’? ¿De ser asi, cuales?

- Hipertensión arterial
- Diabetes Mellitus tipo II
- Insuficiencia renal aguda o crónica
- Trastorno psiquiátrico (dependencia de fármacos)
Con base en lo anterior, ¿cuál es su diagnóstico provisional o lista de problemas en
esta etapa?
- Paro cardiorrespiratorio
- “Síndrome convulsional”

Solicite los exámenes laboratoriales y de imágenes de mayor precisión diagnóstica

de acuerdo al diagnóstico planteado y según la medicina basada en evidencias.
- Análisis de gases arteriales (Ph, HCO3, K+, Pa02, PCO2, SaO2)
- Capnografía (EtCO2)
- EKG
- Ecocardiografía transesofágica
- Troponinas T e I (enzimas cardiacas)

Manejo clínico y razonamiento terapéutico.

Describa el plan de manejo que desarrolló para este paciente. Recuerde incluir
cualquier aspecto farmacológico y no farmacológico, hojas informativas
proporcionadas por los pacientes, referencias hechas y redes de protección social o
tipo de seguro. Describa el manejo inicial, a corto y largo plazo, según corresponda.

- RCP y desfibrilación
- Abordaje ABCDE
o Si la paciente se encuentra consciente, mantener permeabilidad
mediante elevación frente-mentón
o Administración de O2
 Monitorear ventilación mediante Sat O2 >o= 94% y capnografía
o Fluidoterapia IV con cristaloides
 Mantener PAM >o= 65 mmHg
o Control glicémico de 80-110
o Monitorización de T °
o Evaluar función neurológica (ECG)
- Realizar Historia Clínica detallada para determinar causa subyacente

¿Cómo se aseguró de que el plan de manejo estuviera centrado en el paciente?

La paciente después de 30 minutos presentó retorno de la circulación espontánea,

por lo que se le debe seguir el abordaje ABCDE, monitorizando saturación de O2,
PaCO2. Además de buscar el origen de la causa subyacente.
Razonamiento terapéutico
¿A qué recursos o pautas se refirió cuando consideró recetar? ¿Por qué elegió estas
opciones terapéuticas para este paciente?¿Qué necesitó tener en cuenta al
recomendar estas opciones?
Según la ALS (Advanced Life Support) 2016, porque indica el manejo que debe
llevarse en el paciente en el medio hospitalario.

Ciencias clínicas: Realice un mapa conceptual de los problemas de salud del caso
clínico, el abordaje de diagnóstico clínico y terapéutico y los exámenes
complementarios de mayor precisión diagnóstica sobre la enfermedad del paciente, de
acuerdo a la medicina basada en evidencias con referencias bibliográficas actualizadas
según las normas de Vancouver

2017 American Heart Association Focused Update on Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary
Resuscitation Quality: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care | Circulation [Internet]. Ahajournals.org. 2020 [cited 4
June 2020]. Available from: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIR.000000000000053
 Ciencias básicas biomédicas subyacentes al diagnóstico principal (física, biología
(celular y molecular), anatomía, histología, embriología, fisiología, bioquímica,
microbiología, patología, genética, farmacología y toxicología). ¿Qué aspectos de las
ciencias básicas explican las manifestaciones clinicas del paciente?. Realice un mapa
conceptual integrando las alteraciones biomédicas asociadas con las manifestaciones
clinicas, laboratoriales e imagenológicas de la enfermedad del paciente, con
referencias bibliográficas actualizadas según las normas de Vancouver.

ETIOLOGÍA

Se debe mayormente a
enfermedad estructural
cardíaca de base:
Cardiopatía isquémica (70%)
Otras: ICC, HVI, anormalidad
coronarias congénitas,
INFARTO
taponamiento cardíaco
MIOCÁRDICO
NO CARDÍACAS:
Embolismo pulmonar
Neumotórax ARRITMIA
Hemorragia intracraneal VENTRICULAR
Tóxicos
Paro respiratorio primario
Alteración en
Sepsis
contracción
Hipotermia
ventricular
Trauma

Corte abrupto en
GC el aporte de O2 Interrupción del flujo
bajo sanguíneo cerebral

Escobar J. Fisiopatología del paro cardiorrespiratorio. Fisiología de la reanimación

cardiopulmonar. Rev Chil Anest. 2012; 41: 18-22.
Cassiani C, Pérez E, Vargas M, Darío E, Osorio A. Lesión cerebral posterior a paro
cardiorrespiratorio. Acta Neurol Colomb. 2013; 29(4).

Explique la conducta o comportamiento del paciente relacionado con su enfermedad

(Las ciencias de la conducta o del comportamiento son un conjunto de disciplinas que
centran su atención en la conducta humana en la medida en que influye y es influida
por las actitudes, el comportamiento y la necesidad de otras personas. Las disciplinas
son: antropología, pedagogía, ciencias políticas, psiquiatría, psicología, criminología y
sociología). SOLO APLICA PARA EL CURSO DE PSIQUIATRIA
No aplica
Asociarse con el paciente, la familia y la comunidad para mejorar la salud
a través de prevención de enfermedades y promoción de la salud
¿Qué recursos comunitarios se consideran / ofrecen / organizan?

Al tratarse de una parada cardiorrespiratoria, el aspecto más importante es

promocionar el entrenamiento de RCP en el personal de salud y en la población en
general. Por ejemplo, acudiendo a escuelas, facultades universitarias a enseñar la
cadena de soporte vital básico.
Además, implementar DEA’s en lugares donde haya mayor concurrencia de
personas.

¿Cómo se aseguró de que la atención del paciente no se fragmente? ¿En qué nivel de
atención en una red integrada de servicios de salud se resuelve su enfermedad?
(Para los alumnos que han llevado el curso de gerencia y administarcion de servicios
de salud)
No aplica
¿Cómo se aseguró de que la atención del paciente no se fragmente? ¿En qué nivel de
atención en una red integrada de servicios de salud se resuelve su enfermedad?
(Aplica para los alumnos que han llevado el curso de gerencia en salud)

¿Qué estrategias de detección y prevención (primaria, secundaria, terciaria o

cuaternaria) implementó para este paciente, si hay alguna? ¿Por qué?
Prevención terciaria: Controles médicos continuos para evitar nuevamente un
episodio de parada cardiorrespiratoria u otra complicación de la patología
subyacente
Salud Pública: ¿Hubo alguna consideración de salud pública? Realice un mapa
conceptual sobre aspectos de salud pública enfatizando los aspectos preventivo-
promocionales (prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria) relacionados
con el caso clínico de acuerdo a la medicina basada en evidencias con referencias
bibliográficas actualizadas según las normas de Vancouver.

Monsieurs KG, Nolan JP, Bossaert LL, Grief R, Maconochie IK, Nikolaou NI, et al.
Recomendaciones para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC).
Resuscitation. 2015 Oct [citado 04 jun 2020];95:1-80. doi:
10.1016/j.resuscitation.2015.07.038.PubMed PMID: 26477410.

Sistemas de práctica general y requisitos reglamentarios.

Sistemas de práctica general y requisitos reglamentarios.
¿Hubo alguna inquietud o problema relacionado con la confidencialidad del
paciente? Considere los requisitos de informes obligatorios / voluntarios.

No hubo debido a que se trató de una emergencia, el abordaje tuvo que ser rápido y
oportuno

¿Qué necesitó tener en cuenta con respecto al consentimiento informado?

Al tratarse de una emergencia, el médico decide actuar de la forma más adecuada
¿Hubo alguna consideración ética / médico-legal para este caso?
Idoneidad para conducir, informes médicos, certificado de defunción, etc.
No aplica

Resultado
¿Cuál fue el resultado de este caso?

La paciente presentó una parada cardiorrespiratoria y gracias al RCP inmediato y a la

desfibrilación, la paciente pudo lograr un retorno de la circulación espontáneo.

Reflexiones sobre su aprendizaje obtenido en el caso clínico. Esta autoreflexión es

individual por cada participante del equipo.

Reflexiones: ¿Cuáles son las 3 cosas que has aprendido de este caso? Responder de
manera individual los integrantes del equipo. Reflexione sobre su aprendizaje sobre el
caso desarrollado
Sofía: La reanimación cardiopulmonar es una de las técnicas más importantes, ya que,
si esta se realiza de una manera oportuna y rápida, salva la vida de la víctima, por lo
tanto es fundamental para nuestro aprendizaje como futuros médicos, así como
también es importante brindar la información a la comunidad, pudiendo reducir la
tasa de mortalidad.

Claudia: La parada cardiorrespiratoria cuenta con alta mortalidad, pero esta se debe
en mayor parte a la demora de la atención al paciente para poder reestablecer el flujo
sanguíneo a nivel del corazón y cerebro. Si el paro se da en un medio fuera del
hospital, la persona igualmente debe seguir un cuidado hospitalario donde le puedan
monitorear distintos parámetros para ver que su respuesta sea la adecuada y tratar la
causa de base. Además, se debe difundir mucho más la técnica del soporte vital básico
a toda la comunidad así no sea del área de la salud.

Estrellita: Como estudiantes de medicina y futuros médicos es de suma importancia,

conocer y dominar las técnicas de un RCP de calidad, ya que podemos evitar muchas
muertes tanto dentro como fuera del hospital. También podemos hacer promoción de
RCP básico para la población en general y así menorar la cifra de mortalidad por paro
cardiorrespiratorio.
Referencias biblográficas (Normas de Vancouver)
1. American Heart Association. Basic Life Support (BLS) Provider Manual. 2016.
2. American Heart Association. Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS)
Provider Manual. 2016.
II) ACTIVIDADES
3. AmericanINTERMEDIAS:
Heart Association Focused Update on Adult Basic Life Support and
ALUMNO(S): sube(n) a la Resuscitation
Cardiopulmonary plataforma virtual el An
Quality: caso clínicotodesarrollado
Update the Americanantes de la
Heart.
hora 2017
4. Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care | Circulation [Internet]. Ahajournals.org. 2020 [cited 4
June 2020]. Available from:
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIR.0000000000000539
5. Monsieurs KG, Nolan JP, Bossaert LL, Grief R, Maconochie IK, Nikolaou NI, et al.
Recomendaciones para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de
Resucitación (ERC). Resuscitation. 2015; (95) :1-80. doi:
10.1016/j.resuscitation.2015.07.038.PubMed PMID: 26477410.
6. Escobar J. Fisiopatología del paro cardiorrespiratorio. Fisiología de la
reanimación cardiopulmonar. Rev Chil Anest. 2012; 41: 18-22.
7. Cassiani C, Pérez E, Vargas M, Darío E, Osorio A. Lesión cerebral posterior a
paro cardiorrespiratorio. Acta Neurol Colomb. 2013; 29(4).
8. Elguea P, et al. Reanimación cardiopulmonar: manejo de las H y las T. Med. Crit
II) ACTIVIDADES INTERMEDIAS
(Col.Mex.Med.Crit). – SESIÓN
2017; 31(2). DE CLASE (SINCRÓNICA):

EQUIPO DE ALUMNOS: Presentan el caso clínico durante la sesión de clase durante 15

minutos en diapositivas de los 3 mapas conceptuales confeccionados, relacionados con
el caso clínico desarrollado y que incluyen aspectos biomédicos (un mapa conceptual),
de salud pública (un mapa conceptual) y clínicos (un mapa conceptual).
DOCENTE: retroalimentación 1 y evaluación formativa al final de la sesión de clase;
luego deja tarea a los alumnos para que desarrollen el manejo de una complicación o
recurrencia relacionada al caso clínico según la medicina basada en evidencias
III) ACTIVIDADES FINALES (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA):
ALUMNO(S): sube(n) a la plataforma virtual en las siguientes 48 horas este formato
ccon el caso clínico con las observaciones levantadas en la retroalimentación 1 y el
manejo de la complicación o recurrencia según la medicina basada en evidencias.
DOCENTE: Proporciona retroalimentación 2 y evaluación formativa y sumativa según
rúbrica del caso clínico completo incluyendo el manejo de la complicación o
recurrencia al final del módulo dejando constancia de la retroalimentación 2 en el
portafolio virtual.