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Teorías de la PsicoTeraPia:
concePTos, ejercicios, y casos.
Manual Para esTudianTes,
consejeros y Psicólogos clínicos
Título: Teorías de la Psicoterapia: conceptos, ejercicios, y casos. Manual para estudiantes,
consejeros y psicólogos clínicos.
Autor: Mario Colli Alonso
www.editorialbrujas.com.ar publicaciones@editorialbrujas.com.ar
Tel/fax: (0351) 4606044 / 4691616- Pasaje España 1486 Córdoba–Argentina.
Introducción del autor:
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Todo ello cristaliza, o se pone en práctica, a partir de las necesidades experimentadas
por nosotros como profesionales de la ayuda psicológica, a través de 28 años, con muchos
aciertos y algunos desaciertos, que nunca faltan.
Con mucho cariño, para los estudiantes actuales y los que lo fueron, del pueblo de
Cuba y de Guatemala, a los estudiantes de Latinoamérica, gracias a uds. ha sido
posible hacer esta modesta obra.
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A Mario Alfredo Colli y Elsa Alonso, mis viejos,
por su valiosa ayuda en mi formación
personal, profesional, y espiritual.
Agradecimientos:
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Prólogo
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Este libro de Colli Alonso, probablemente despertará en el lector o la lectora un
interés genuino en la consejería y la psicoterapia. Por un lado, el autor cubre los con-
ceptos fundamentales de la psicoterapia y por el otro incorpora una serie de ejem-
plos, tareas, ejercicios y viñetas de casos que lleva al lector o lectora a entender los
conceptos con mayor profundidad sin olvidar el elemento pragmático. Cada capí-
tulo incluye ejercicios, tareas y otros recursos de índole práctico. Desgraciadamente
es precisamente ese aspecto práctico que frecuentemente está ausentes de los textos
sobre la consejería y la psicoterapia. El contrapunteo entre la teoría y la práctica es
posiblemente uno de los recursos más valiosos de este texto y que será de gran ayuda
para cualquier persona que lo estudie. Este libro es de gran valor para estudiantes y
profesionales en el campo.
De cierta manera, Colli Alonso ha seguido el consejo de Martí quien en Nuestra
América sugiere el injertar lo foráneo en el tronco criollo. Colli Alonso, logra una
exposición de los conceptos principales de la psicoterapia sin olvidar el contexto par-
ticular en el que se da la consejería. Los ejemplos, los ejercicios y los casos incorpo-
rados en este texto integra la vivencia particular, cultural y contextual de las
personas a quienes este texto va dirigido. Este libro es una gran contribución a la
construcción de una psicoterapia para y desde nuestra América.
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Índice:
Introducción ...................................................................................................... 3
Prólogo............................................................................................................... 9
Introducción .................................................................................................... 13
Capítulo I:
Introducción. Clasificación de las Psicoterapias. ............................................... 15
Sistemas psicoterapéuticos básicos y sus aplicaciones actuales. .......................... 19
Capítulo II:
El Psicoanálisis de Sigmund Aronson Freud y el Modelo Psicodinámico. .......... 21
Capítulo III:
La Terapia Centrada en el Cliente de Carl Ransom Rogers. .............................. 55
Capítulo IV:
Terapia Conductual o Modificación de Conducta. ........................................... 65
Capítulo V:
Terapias Cognitivas I: La Terapia Cognitiva de A.Beck. .................................... 73
Capítulo VI:
La Terapia Racional Emotiva de Albert Ellis. .................................................. 101
Capítulo VII:
Terapias Cognitivas III: Entrenamiento
Asertivo como forma de Terapia Cognitiva. .................................................... 129
Capítulo VIII:
La Terapia Gestalt de Friedrich Solomon Perls. ............................................... 137
Capítulo IX:
El Psicodrama de Jacob Levi Moreno. ............................................................. 155
Capítulo X:
El Análisis Transaccional de Eric Berne en la práctica clínica: un enfoque
integrativo. ..................................................................................................... 173
Anexo I: Entrevista A.T. ................................................................................. 199
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Capítulo XI:
Terapia Individual Sistémica. .......................................................................... 201
Capítulo XII:
Consejería y Psicoterapia Multicultural: teoría y práctica. ............................... 219
Capítulo XIII
Consejería y Psicoterapia. II Parte.
¿Qué hacemos con estos datos? ...................................................................... 211
Anexo I: Herramientas de la competencia cultural en Psicoterapia. ................ 250
Capítulo XIV:
Eclecticismo, Integración en Consejería y Psicoterapia.................................... 255
Capítulo XV:
Psicoterapia de grupo en la práctica clínica. .................................................... 271
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Introducción
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Capítulo I:
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De lo cual inferimos algunos cuestionamientos:
1. ¿Por qué Castanedo (1992) no incluye la Terapia Cognitiva, ni la Multi-
cultural?
Probablemente porque la Terapia Cognitiva en esta época es vista como parte
del Modelo conductual. El modelo Multicultural aún no tiene fuerza (1992), como
la tiene posteriormente.
Mi inclusión:
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Bibliografía:
Ancelin Shurtzenberger, A. (1970). Nuevas Terapias de Grupo. Madrid: Pirámide.
Bernal, G., Martínez- Taboas, A. (2008). Teoría y Práctica de la Psicoterapia en Puerto
Rico. San Juan: Ediciones Puertorriqueñas.
Castanedo, C. (1992). Seis enfoques psicoterapéuticos. México: Manual Moderno. Corey,
G. (2011). Theory and practice of Psychotherapy. Ninth Edition, Belmont,
California: Brooks/Cole Cengage Learning.
Giusti, E. (2010). Terapie Psicologiche: verso un modello della Psicoterapia. En
Psicoterapie Integrate.
Sharf, R. (2012). Theories of Psychotherapy and counseling. 5th Edition, Belmont,
California: Brooks/Cole Cengage Learning.
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SISTEMAS PSICOTERAPÉUTICOS
BÁSICOS Y SUS APLICACIONES ACTUALES
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Capítulo II:
Sigmund Freud con W. Fliess, tomada de H. Kachele (2010). Carl G. Jung, maestro del Psicoanálisis. Hans Strupp,
psicoterapeuta americano breve e investigador. Horst Kachele, figura emblema del Psicoanálisis alemán y europeo.
Melanie Klein, psicoanalista inglesa contribución femenina al Psicoanálisis. Karen Horney, analista europea, emi-
grada a Estados Unidos. Frieda Fromm-Reichman, psicoanalista de las Psicosis. Helen Deutsch, austriaca discípula
de S. Freud.
Harry S.Sullivan, pionero del psicoanálisis norteamericano. Karl Menninger, Figura del psicoanálisis norteameri-
cano. Franz Alexander, padre de la psicoterapia breve. Dr. Otto Kernberg, eminente psicoanalista contemporáneo
norteamericano. Glen Gabbard, importante teórico del psicoanálisis norteamericano.
Varias generaciones de eminentes psicoanalistas norteamericanos: desde los 1940 hasta los 2000.
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En este capítulo usted aprenderá:
1. Introducción histórica del Psicoanálisis.
2. Datos relevantes de Sigmund Freud.
3. Aspectos teóricos generales de la Teoría Psicoanalítica.
4. Estructura de la Personalidad. Modelo Estructural según Gabbard.
5. Concepción del Inconsciente de Freud.
6. Mecanismos de defensa.
7. Teoría de la Psicopatología.
8. Metas del tratamiento psicoanalítico.
9. Técnicas básicas del Psicoanálisis.
10. Contribución a la intervención desde el Psicoanálisis norteamericano: Gabbard.
11. Tipos de Transferencia.
12. Contratransferencia. Aportes de la Escuela argentina de Psicoanálisis:
H.Etchegoyen, H.Racker, L.Grinberg. Aportes desde el Psicoanálisis norteamerica-
no: O.Kernberg.
13. Obstáculos de la Contratransferencia.
14. Las Interpretaciones. Aportes de la Escuela argentina de Psicoanálisis: H.
Etchegoyen.
15. Aportes desde el Psicoanálisis español: Algunos aspectos técnico- metodológicos
de la sesión terapéutica según Coderch. Esquema de la sesión psicoterapéutica.
16. Otra contribución del Psicoanálisis español en Avila Espada: Hacia un Psicoaná-
lisis Relacional Moderno y Contemporáneo.
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Agradezco a: Dr. Alejandro Avila (Esp.), Dr. Norberto Bleichmar (Arg.-México); Dra. Paulina Kernberg; Dr. Otto
Kernberg (EE.UU.), la comunicación, libros, y artículos.
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La presencia de Latinoamérica en el Psicoanálisis ha sido bien notable con figu-
ras como:
E.Pichón Riviere, maestro del Psicoanálisis en Argentina y América Latina. Angel Garma,
psicoanalista vasco, emigrado a Argentina. Juan A.Portuondo, psicoanalista, cubano-
español alumno del americano J. Rosen, Horacio Etchegoyen figura cumbre del
Psicoanálisis argentino.
Tercera Época:
Hans Strupp (Estados Unidos), Helmut Thoma, Horst Kachele (Alemania),
Peter Fonagy (Inglaterra), Otto Kernberg (E. Unidos), Peter Giovachinni
(E.Unidos), Jacques Lacan (Francia), Merton Gill, Ray Shafer, Robert Wallerstein
(Wallerstein, 2014).
Magnavita (2008) ha clasificado las principales figuras y las variaciones en
la técnica psicoanalítica en los siguientes autores:
1)Los Interpersonales:
Representada por Harry Stack Sullivan, quien rechazó la teoría estructural de
los drives de Freud, y creyó que las relaciones interpersonales eran el origen de la
personalidad y los trastornos psicopatológicos en el individuo. En su obra cumbre
Teoría Interpersonal de la Psiquiatría, escribió que todas las necesidades del indi-
viduo son interpersonales. Un continuador de su teoría fue H. Strupp, quien desa-
rrolló la Time Dinamic Limited Psychotherapy (Psicoterapia Dinámica de Tiempo
Limitado) y también Hanna Levenson.
2) Teoría del Self.
Encabezada por Heinz Kohut, otro psicoanalista emigrado, se diferencia de los
conceptos psicoanalíticos standars, desarrollando la Teoría del Self sobre las personas
que sufren de narcisismo o desórdenes del self.
3) Los Psicodinamicistas a corto término: (Short Term Psychodinamicist).
Estos están representados por una serie de psicoanalistas pioneros que creían
que el tratamiento podía ser abreviado con modificaciones técnicas. Comenzaron
por Ferenczi, siguieron otros como Alexander y French. Trabajando separadamen-
te, pero comprometidos en una productiva colaboración, Davanloo en Montreal
y Malan, Magnavita (2008) en Inglaterra, avanzaron en el trabajo comenzado por
Alexander y Ferenczi.
4) Sistematizadores de Severos Trastornos de la Personalidad:
Originalmente de Sudamérica, Otto Kernberg ha sido uno de los más promi-
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nentes contemporános psicoanalistas teóricos y clínicos (1975, 1984), el ha
desarrollado toda una teoría en la comprensión de severos trastornos de la
personalidad como el borderline y el narcisista.
5)Los terapeutas psicoanalistas de Niños:
Anna Freud y Melanie Klein.
Rivales profesionales e innovadores en la aplicación de métodos psicoanalíticos
de niños, ambas fueron altamente influenciadas.
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5)Para comprender, aliviar o eliminar los problemas de los sujetos, resulta nece-
sario la investigación de los procesos intrapsíquicos de los mismos.
Estructura de la Personalidad:
Estructura de la Personalidad:
1) Ego (Yo), se desarrolla como respuesta a los requerimientos de la realidad
externa y 1)Ego(Yo),
funciona secomo
desarrolla como respuesta a los requerimientos de la realidad externa y funciona como
un mediador entre esta y los instintos. El Ego funciona
un mediador entre esta y los instintos. El Ego funciona según el principio de la Realidad.
según el principio de la Realidad.
2)Super-
2) Super- Ego,
Ego, es estambién
también el
el resultado
resultadodedela influencia del mundo
la influencia externo, de
del mundo la socialización
externo, de del
individuo, se convierte en la conciencia moral del sujeto, en el ideal y para varios autores constituye
la socialización del individuo, se convierte en la conciencia moral del sujeto, en el
´´la representación intrapsíquica de la sociedad.
ideal y para varios autores constituye “la representación intrapsíquica de la sociedad”.
Consciente SU Consciente
Y
Inconsciente Inconsciente
PER
0 YO
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5) Solamente se puede conocer el contenido del inconsciente por sus manifes-
taciones (lapsus linguae, sueños, equivocaciones, proyecciones (Rorschach, T.A.T.,
Rotter).
Mecanismos de Defensa:
Las principales defensas inconscientes el Ego, además de la Represión, se-
ñaladas por Freud son:
1) Formación Reactiva: El sujeto piensa y actúa de manera contraria al impulso
inconsciente.
2) Proyección: Se atribuyen los deseos, impulsos, etc, negativos o inaceptables
a otros.
3) Desplazamiento: Se desvía el impulso hacia objetos o personas diferentes a
los involucrados en el conflicto (Guatemala: “Rematar con alguien la bronca con la
esposa”).
4) Racionalización: Comprende la autojustificación del comportamiento.
Teoría de la Psicopatología:
La Represión hace que las cosas de la vida que son muy duras, dolorosas, que
producen trastornos se inhiban y se conviertan en elementos del Inconsciente, en-
tonces hay que sacarlas a flote con el tratamiento. Esto no es tan simple porque son
inconscientes, o en “psicotraumas ocultos”, que nos molestan, y nos producen un
malestar, que no es consciente.
Metas del Tratamiento Psicoanalítico:
Términos generales:
Ayudar al paciente a pensar y conducirse en formas más adaptativas por medio
de una mayor comprensión de sí mismo. En teoría cuando el paciente comprende
las verdaderas razones (a menudo inconscientes) por las cuales se siente o actúa en
formas no adecuadas y comprende que estas razones ya no son válidas, entonces no
tendrá que seguirse conduciendo como antes (Bernstein, 1980).
Metas específicas:
1) Captación del “insight” intelectual y emocional de las causas fundamentales
de la conducta del paciente y sus problemas;
2) Trabajar a fondo o elaborar las implicaciones de estos “insights”.
Abreacción: Este se trata del recuerdo y emoción del evento que creó la emo-
ción.
Catarsis: es la liberación emocional y verbal que sigue a la Abreacción.
Sin estas no hay Insight y sin ellas no hay cambio, y por ende terapia.
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1) Asociación Libre: Es la regla fundamental de Psicoanálisis, según la cual el
paciente debe informar de todo aquello que venga en mente sin corregir ni censurar
nada. Se parte de la idea de que al eliminar los aspectos lógicos, las presiones socia-
les, o reglas de otro tipo, el material reprimido saldrá a la superficie.
2) Análisis de los Sueños: Freud consideraba a los sueños como el camino real
del Inconciente, como se recordará para este los sueños eran una expresión de
los deseos insatisfechos y de las fantasías de los sujetos, que por lo general escapan
a la conciencia. El sueño tiene un contenido latente y otros manifiestos y es
precisamente sobre el primero que se localiza el interés del analista.
En la elaboración onírica de estos se encuentran presentes los siguientes meca-
nismos: desplazamiento, condensación, dramatización, sustitución, devaluación, y
simbolización.
3) Análisis o atención a los actos fallidos: En Psicopatología de la Vida coti-
diana Freud definió como aquellos actos innumerables de la vida cotidiana que uno
se encuentra tanto en individuos normales como en los neuróticos y que se caracte-
rizan por el hecho de que fallan sus objetivos, su meta.
“Lapsus liguae” (errores de palabras), errores de lectura y escritura, pérdidas de
objetos, olvido de nombres, y direcciones, etc, tienen un sentido oculto y un origen
análogo a los sueños o los síntomas.
4) Análisis de las Resistencias al tratamiento: (Thoma y Kachele, 1990):
Una de las principales tareas del terapeuta es la de identificar y tratar las resistencias
que se oponen al desarrollo del proceso analítico. En el transcurso de la cura psicoa-
nalítica no todo ocurre linealmente, es decir, sin dificultades, ya que el paciente se
“resistirá” en varias ocasiones a los esfuerzos del terapeuta por hacer aflorar el mate-
rial inconsciente.
5) Análisis de la Transferencia: La transferencia efectiva, lo que posteriormen-
te Freud llamó “neurosis de transferencia“ constituye la fuente principal de la cual el
analista obtiene el material que se analiza en el proceso psicoanalítico.
La transferencia se puede manifestar de las siguientes formas: Dependencia con el
terapeuta, llegadas anticipadas a consulta, disgusto por la terminación de la consulta,
esfuerzos diversos por tratar de agradar, interés por la vida personal del terapeuta, etc.
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2)Confrontación, 3)Clarificación, 4)Estímulo a la Elaboración, 5)Validación empática, 6)Consejo y
elogio, 7)Afirmación.
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Expresión De Apoyo
Tipos de Transferencia:
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2009). Es dice Etchegoyen: “una respuesta especial del analista donde el efecto de la
identificación proyectiva es máximo, de calidad distinta” (Etchegoyen, 2009, p.324).
Contratransferencia normal: ¿Es normal la Contratransferencia?
Según Etchegoyen, es la que ocurre donde el “analista asume un papel
parental, complementario al del paciente: como la transferencia consiste en activar
conflictos i nfantiles, l a c ondición q ue m ás c onviene a l a c ontratransferencia e s l a
parental. Lo normal aquí se utiliza como la norma” (Etchegoyen, 2009, p.327). Lo
cual es definitamente una posición bien válida.
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Obstáculos de la Contratransferencia:
En este contexto la Contratransferencia se considera sólo un obstáculo que debe
ser eliminado, y se define únicamente en función del paciente.
Se la considera una respuesta endopsíquica del analista que hace difícil o impo-
sible tomar los aspectos inconscientes del paciente.
6) Las Interpretaciones:
Todos los aspectos tratados anteriormente constituyen para el analista las prin-
cipales fuentes de donde extraer el material para las sesiones terapéuticas. La tarea
del analista no se limita a observar las distintas manifestaciones del inconsciente del
paciente, sino que tiene que tratar de encontrar el sentido oculto de las mismas.
Se emplea en:
– A) Interpretación de las resistencias,
– B) Interpretación de la Transferencia,
– C) Interpretación de otros materiales psicoanalíticos.
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2. Interpretación Transferencial: Este autor expresa que el terapeuta debe tras-
mitir al paciente que aquello que le está ocurriendo con el terapeuta en la relación,
es lo mismo que le ocurre en la vida cotidiana, y que le produce las dificultades
que tiene.
Ej: el paciente se queja de que la gente a su alrededor se quejan de que él es
agresivo, sin razón con ellos, y él no acepta esto, no lo ve. Aquí terapeuta debe
hacerle ver que debe bajar sus defensas para aceptar algo que es una realidad.
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los cambios permiten aflorar impulsos del ello hacia el analista que serán entonces
dirigidos al terapeuta como superyó auxiliar. Strachey llama interpretación mutativa
a aquella que produce cambios “estructurantes”.
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Contribuciones de Zimmerman al Insight en Psicoterapia Psicoanalítica
(2004).
Tipos de Insight:
1. Insight Intelectual: En este caso, tal vez no se justifique el uso del término
insight, teniendo en cuenta que en cuanto a intelectual, el no solo es inocuo como
puede ser perjudicial en algunos casos, como es, por ejemplo la posibilidad de que
venga únicamente a reforzar el arsenal defensivo de pacientes que son marcadamente
intelectualizadores, como por ejemplo, los obsesivos o narcisistas.
2. Insight cognitivo: Cognición no es lo mismo que intelectualización, antes
se refería a una clara toma de conocimiento, por parte del paciente, actitudes y
características suyas, que hasta entones eran egosintónicas. Es muy común que la
adquisición de este nivel de insight venga seguido de preguntas por parte del pacien-
te: “Y ahora, ¿qué es lo que hago con eso?”. Creo que este insight cognitivo debe ser
valorado, es un tipo de respuesta sincera, y que me parece adecuada una pregunta,
“Es un buen comienzo de nuestro camino; vamos a ver lo que vas a hacer con esta
tu toma de conocimiento de cómo sofocas y descalificas a tu mujer”, …El insight
cognitivo promueve una egodistonía, y es esa que va a propiciar el paso siguiente.
3. Insight afectivo: Puede decirse que aquí comienza el insight propiamente
dicho, teniendo en cuenta que la cognición, mucho más que una mera intelectuali-
zación, pasa a ser acompañada por vivencias afectivas, tanto actuales como las evoca-
tivas, y posibilita el establecimiento de correlaciones entre ellas.
4. Insight reflexivo: Representa un importante y decisivo paso adelante. Ese
insight se conforma a partir de las inquietudes que fueron promovidas por el insight
afectivo y que llevan al analizando a reflexionar, a hacer indagaciones y a establecer
correlaciones entre las paradojas y las contradicciones de sus sentimientos, pensa-
mientos, actitudes y valores; entre aquello que él dice, o que hace y que, de hecho él
es. Ese insight es de naturaleza binocular (doble) esto es, el paciente comienza a verse
a partir de dos perspectivas: la suya propia y la que es ofrecida por el analista y, de
la misma forma, cuando él adquiere condiciones de observar, simultáneamente, al
convivir de aspectos contradictorios suyos, como es el caso de su parte infantil con-
traponiéndose a la parte adulta, etc. Es esa “visión binocular” que, más eficazmente,
propicia la transición de la posición esquizoparanoide para la posición depresiva.
5. Insight pragmático: Vale afirmar de que una bien realizada elaboración de
los insights obtenidos por el paciente, o sea, sus maduraciones psíquicas, deben
necesariamente ser traducidas en la práctica de su vida real exterior, y que la misma
esté sobre el control de su ego consciente, con la respectiva asunción de
responsabilidad por sus actos.
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Algunos aspectos técnico-metodológicos de la sesión terapéutica según
Coderch (1990):
Esquema General de la sesión terapéutica:
La apertura de la sesión ha de ser sobria y desprovista de cualquier convencio-
nalismo necesario. Un breve y conciso saludo bastará. Después el terapeuta esperará
que sea el paciente el que principie el diálogo. Puede ocurrir que a veces el paciente
esté renuente a hablar, y el terapeuta sienta que la situación es difícil de soportar.
El paciente lleva consigo el motivo o leit motiv (motivo central) que le trae
a consulta, si el terapeuta no tiene en cuenta esto, y se deja llevar por la ansiedad,
puede, con este error desviarlo de su interés y objetivo. Este error, según Coderch
(1990), puede traer como consecuencia lo siguiente:
1. Sentir la prohibición de una u otra manera de referirse a aquello que estaba
ocupando su mente.
2. Puede sentir el temor del terapeuta a la espontaneidad.
3. Como la prueba de que aquello que venía a contar es algo indeseable, vedado,
o peligroso.
4. Como negativa del terapeuta a escucharle.
5. Como la necesidad del terapeuta de ser escuchado (nec. tal vez narcisista).
6. Como indicio de la ansiedad del terapeuta.
7. Como señal de que lo que quiere decir carece de valor.
8. Como advertencia de que es mejor reprimir aquellos conflictos que le ocupan.
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Comunicación no verbal del paciente:
Debe ser tenida en cuenta esta ya que este expresa sentimientos enraizados en
lo más profundo de su conciencia. Sin embargo el terapeuta ha de ser en extremo
cuidadoso en sus decisiones si ha de referirse o no a ella. Aquello que el paciente ha
puesto en expresiones no verbales ha sido inconsciente todo el tiempo, sin esperar
ninguna reacción del terapeuta.
Coderch propone a su vez los temas centrales de discusión que nos parecen
bien atinados:
1. Actitudes y sentimientos conflictivos hacia el terapeuta.
2. Rechazo del tratamiento.
3. Intentos de anular al terapeuta, anular su función, y provocar en él respuestas
inadecuadas, ya sean de tipo autoritario, sexual o agresivo.
4. Resistencia dirigidas a bloquear aspectos inconscientes.
5. Emociones y fantasías comunicadas verbalmente.
6. Emociones ocultas a pensamiento y fantasías.
7. Sueños.
8. Presiones ambientales.
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Incremento de la comprensión:
Toda sesión tiene como efecto principal el aumento de la compresión del pa-
ciente sobre sí mismo, y de los acontecimientos que rodean su vida. Significa que
dentro del esquema de la sesión esta juega un papel de máxima importancia. El
proceso de comunicación ayuda al paciente a tomar conciencia sobre emociones,
deseos, formas de reacción, que permanecían vagos e imprecisos, en su interior.
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4. Demanda de ser liberado de todos los sufrimientos y conflictos: El pa-
ciente está claro que acude a consulta para buscar un alivio a sus perturbado res sín-
tomas y poder lograr una mayor adaptación a la realidad. Pero es trabajo del terapeu-
ta conseguir que no se conforme solo con esto, que sea más “ambicioso” (Coderch).
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Destaca Avila Espada (2009) que en la aproximación psicoanalítica con-
temporánea constatamos la articulación dialéctica de dos tradiciones teóricas
principales:
1. La que pone el foco en la dinámica intrapsíquica, concebida como represen-
taciones mentales y fantasías del sujeto de las pulsiones.
2. La que detecta y da relevancia decisiva a la influencia del ambiente relacional
en la constitución de la subjetividad. Freud es punto de partida de ambas líneas
de pensamiento y harán falta rupturas y sucesivas generaciones para que el
Psicoanálisis devenga sensible a procesar el impacto de numerosas influencias: la
teoría de las relaciones objetales (Fairbairn); la tradición culturalista e
interpersonal (Sullivan); las líneas de pensamiento independientes que ya trazó
Ferenczi y que renacerá en Balint o Winnicott; todo ello seguido de otras
oleadas, la ruptura de Kohut con su primera época de rígido freudismo y su
propuesta sobre el Self y el narcisismo; también el Psicoanálisis leído como
Psicología Social (Pichon Rivière) o las más recientes incursiones críticas
construccionistas que incorporan las perspectivas del lenguaje y el género (de
Loewald a Benjamin), todo convergerá en Stephen A. Mitchell, el aglutinador
del pensamiento relacional, siendo así un modelo de autor que abre nuevas
perspectivas sin negar las ricas influencias que las construyeron. A modo de
resumen, las figuras 1 y 2 muestran las trayectorias y los nuevos conocimientos que
van constituyendo este giro relacional del Psicoanálisis, y las diferentes perspectivas
que lo integran (Avila Espada, 2009).
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Tomado de Avila Espada(2009).
Figura 2.
Aquí este autor hace un resumen destacado e integrativo de todas las corrientes
que han contribuido a la “construcción teórica” de un psicoanálisis relacional y con-
temporáneo. Creemos que es una contribución “sui generis” que hay que difundir a
nivel mundial, por la importancia de integración de corrientes psicoanalíticas. Esto
es un hecho sin precedentes que no debe ser pasado por alto.
Según Avila Espada (2009) entre las premisas que definen la perspectiva
relacional en Psicoanálisis y Psicoterapia Psicoanalítica están las siguientes:
1. Las personas están incluidas desde su origen en una “matriz relacional”, pasa-
da y presente, que dirige y modula el desarrollo de su personalidad. Los seres huma-
nos nacen y viven en relación, desde la trama de sus interacciones precoces (pre, peri
y postnatales) su historia de vida personal es inseparable de los contextos sociales,
culturales y familiares en los que están incluidos.
Creo que queda claro que en esta corriente o “movimiento” está la presencia de
lo relacional como cambio y como “curativo” en Psicoterapia.
2. La subjetividad es la resultante de la matriz relacional o trama vincular in-
tegrada por la historia de experiencias de las relaciones significativas a través de los
contextos vividos. La experiencia psíquica y los procesos mentales pasan a ser con-
siderados el producto de la influencia recíproca entre el sujeto y los otros en el con-
texto intersubjetivo bidireccional (formados en la intercomunicación de mundos de
experiencia recíprocamente interactuantes), articulados en principios organizadores
inconscientes, tramas interfantasmáticas intersubjetivas, y no como mero resultante
de la actividad inconsciente derivada de los conflictos pulsiones-defensas.
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Creo que lo subjetivo y la subjetividad del sujeto, categoría que ha sido desa-
rrollada en Psicología Epistemológica por el profesor cubano- brasileño Dr. Fer-
nando González Rey, son ya una evidencia de que no hay sujeto sin subjetividad ni
subjetividad sin sujeto (2013).
3. Lo intrapsíquico y lo interpersonal se determinan recíprocamente, pero se
asume que lo intrapsíquico se constituye mediante la internalización de experiencias
interpersonales. Estas experiencias interpersonales internalizadas están mediatizadas
biológicamente, y se articulan en una subjetividad que es inevitablemente intra,
inter y trans-subjetiva.
La presencia de lo interpersonal aportada por Sullivan está aquí como premisa
de cambio, en psicoterapia Psicoanalítica, y para el resto de una teoría integrada de
la Psicoterapia.
4. La trama psíquica se teje sobre los conocimientos y relaciones implícitas
que derivan de la matriz de relaciones precoces, incluyendo progresivamente nodos
conflictivos derivados de escenarios deprivadores o que exigen una sobreadaptación
compensatoria de déficits. Estos conocimientos relacionales implícitos se articulan
como patrones organizadores inconscientes (redes neurales específicas) que se repe-
tirán ante escenarios de relación que contribuyan a activarlos. Dichos “conflictos” se
recrean inconscientemente en la historia del sujeto a través de sus relaciones y en las
relaciones actuales, y la relación terapéutica brinda una oportunidad de acceder a su
experiencia y a la posible modificación de los mismos.
Aquí el aporte es sobre las “relaciones del sujeto” y su importancia para su cam-
bio, lo cual es otra contribución de este grupo.
5. La actividad psíquica no es un derivado de las transformaciones de las de-
nominadas pulsiones (sexual y agresiva) sino contenidos de experiencia de relación
susceptibles de ser pensados y representados, que surgen del despliegue de las ne-
cesidades humanas fundamentales (entre ellas el apego y el reconocimiento) y de
las dificultades de su articulación y desarrollo. La intersubjetividad en el mutuo
reconocimiento es un aspecto intrínseco del desarrollo del self, tal como ha sido
descrito en un apartado anterior. Un proceso en el que el narcisismo juega un papel
determinante.
Aquí el aporte del Apego y el reconocimiento, son el aporte de esta premisa,
con lo que estamos de acuerdo totalmente.
6. El “objeto de estudio” clínico es el campo intersubjetivo. Y para acceder a
él se utiliza el método “empático-introspectivo” que definió Kohut. Se investigan
los principios que organizan la experiencia del paciente (a través de la empatía), los
principios que organizan la experiencia del terapeuta (a través de la introspección)
y el campo intersubjetivo creado entre ambos (lo vincular), que a la vez los incluye.
Todos los diferentes planos y niveles de la comunicación (verbal, para-verbal, no
verbal, empático) están presentes en el despliegue de las subjetividades y en su cons-
tante desarrollo.
Aquí el aporte es lo “intersubjetivo”, o sea lo que crea el sujeto en su propia
subjetividad.
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7. Pasamos de la prioridad en la comprensión de la biografía y síntomas del su-
jeto en términos de conflictos evolutivos, a la indagación de la experiencia que vive
en sus relaciones actuales, incluido el encuentro clínico, donde seremos observadores
participantes (construyendo y organizando continuamente lo que estamos observan-
do) y estaremos presentes con nuestra propia subjetividad, aproximándonos a una
comprensión “good-enough” del otro.
8. La observación e investigación del proceso terapéutico nos conduce a fenó-
menos nuclearmente relacionales en su esencia y manifestación: alianza terapéutica,
transferencia, contratransferencia, resistencia, impasse, respuesta de rol….. Frente a
la clásica concepción neutral y asimétrica de la posición del terapeuta, que atraviesa
todos los conceptos mencionados, la perspectiva relacional lo concibe como trans-
formación en una respetuosa exploración de una realidad conjunta, dando lugar a
significados mutuos que terapeuta y paciente como díada terapéutica han construi-
do, sin borrar por eso las diferencias. Junto al clásico estudio de las depositaciones y
proyecciones del paciente sobre el terapeuta, que este percibiría como transferencia,
la perspectiva relacional aporta el estudio de la influencia constructiva del paciente
sobre el terapeuta, en un modelo de influencia recíproca.
Retoma Avila Espada aquí el tema del proceso terapéutico y la importancia de la
transferencia, contratransferencia, resistencia, y otros como fenómenos universales de
curación psicoterapéutica. Lo cual constituye otro aporte a este análisis.
9. La subjetividad del analista, a través de su implicación personal, juega un pa-
pel principal en el tratamiento, que se despliega mediante procesos de mutualidad y
reconocimiento que no niegan ni la diferencia de los roles ni su asimetría funcional,
ni por supuesto cuestiona la ética esencial del encuentro con el otro: ceder al otro,
para reconocerlo en plena calidad empática. La Mutualidad es un proceso dinámico
en el cual paciente y terapeuta están mutuamente regulados o mutuamente influidos
cada uno con el otro, consciente e inconscientemente. Esta regulación mutua, origi-
na sentimientos, pensamientos, y acciones.
De nuevo se rescata la subjetividad, en este caso del analista, la cual no debe
quedar afuera nunca en una teoría integrativa de la Psicoterapia.
10. La mayor y mejor conciencia social del valor de la subjetividad frente a la
alienación propiciada por la evolución de la sociedad tecnológica ha contribuido a
reconocer la naturaleza relacional de la individualidad, tal como se plasma abundan-
temente en la cultura, la literatura, el arte, donde aparecen nuevas formas de relación
y sobre todo la primacía de los valores del encuentro personal sobre los peligros del
vaciamiento de objetos del self, tras el disfraz social tecnológico seudo- comunicativo
en que nos podemos quedar atrapados.
Aquí el aporte es la articulación entre subjetividad, lo relacional, y la aparición
de nuevas formas de relación de tipo tecnológico, donde este autor no lo dice expre-
samente, pero se siente la presencia de la influencia de la comunicación moderna de
Facebook, emails, Skype, Twitter, entre otras, incluyendo las de los celulares.
11. Estas macro-tendencias sociales cuestionan un psicoanálisis convencional,
que sigue orientado a profundizar en una individualidad aislada de su contexto.
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Atender a las necesidades actuales contextuadas del sujeto (que también pueden ser
reedición de las pasadas) exige una orientación activa e implicada del psicoanalista
con dichas necesidades, y no solo con las fantasías y deseos profundos del paciente
aislado, que habrá de afrontar un crecimiento en solitario.
Definitivamente estas tendencias hicieron que se hiciera un metaanálisis
como el de este autor y su equipo, arribando a una moderna propuesta de un
Psicoanálisis Relacional y Moderno, acorde a una época actual, lo cual tiene el
mérito de rescatar y actualizar una de las más importantes corrientes de la
Psicoterapia: Psicoanálisis, y lo logra ampliamente.
Estas cuestiones se fueron articulando en estas décadas, sin por ello cerrar
o resolver su poder interrogador. Entre las reflexiones producidas están las si-
guientes Avila Espada (2009):
1. No encontramos la diferencia conceptual, ni técnica, más allá de lo anec-
dótico, entre Psicoanálisis y Psicoterapia Psicoanalítica, y hemos asumido la defi-
nición que suelen usar H. Thomä y H. Kächele (1989) de Psicoanálisis como “una
psicoterapia focal de duración indefinida y de foco cambiante (p.9). Un foco que
situamos en la experiencia del encuentro, en toda su complejidad (totalmente de
acuerdo con este autor). Si los principios organizadores inconscientes que son el
objeto de conocimiento del Psicoanálisis, se originan, desarrollan y transforman en
contextos intersubjetivos, tanto el objeto de intervención clínica en psicoanálisis
como el método de la cura se sitúan ambos en la relación paciente-terapeuta. No
hay analista observador sino partícipe que vive en sí y con el otro los procesos del
paciente; la calidad y profundidad de los procesos activados en el tratamiento
dependerá de la disponibilidad de ambos para explorar los momentos de sintonía y
desencuentro vividos en el análisis, no de parámetros de frecuencia de sesiones o de
la garantía que ofrezca una supuesta actitud neutral (Avila Espada, 2009).
También dice Avila Espada (2009):
2. No necesitamos una metapsicología (pulsional) para continuar siendo psicoa-
nalíticos. La metapsicología freudiana ha atravesado varios intentos de superación.
Uno de ellos procedente de la Psicología del Yo, que añadió a los ya tradicionales
puntos de vista tópico, económico y dinámico, el genético-estructural. También el
pensamiento kleiniano añadió nuevos puntos de vista: el posicional, el dramático y
el espacial. Y el pensamiento lacaniano fuerza una nueva lectura con su tríada
conceptual real simbólico-imaginario. Desde las teorías vincular e Intersubjetiva
aparece la necesidad de una cuarta tópica, que puede suponer una auténtica refor-
mulación de las teorías clásicas, un nuevo eje para pensar la clínica (p.4).
Esta cuarta tópica que es intersubjetiva en su concepción y en su lenguaje se
ofrece como revulsivo para seguir pensando. Propone la interacción o el interjuego
del aparato psíquico del sujeto y del otro semejante en la cultura, en su realidad
externa material, en su realidad temporo-espacial, también determinantes. El Apa-
rato Psíquico dejaría de ser concebido como cerrado e individual, pasando a ser un
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sistema abierto en interacción, un “aparato psíquico extenso” como lo ha denomi-
nado Merea. En esta nueva concepción de aparato psíquico el punto de vista tópico
vendría definido por el vínculo con el otro.
El punto de vista dinámico vendría definido por el contexto intersubjetivo del
yo es heterónimos o multriplicidades del self. La heteronimia hace referencia a un
yo que se manifiesta en una unidad imaginaria que es lo que llamamos personalidad.
La condición heterónima permite al yo no sólo un despliegue defensivo determina-
do ante el sufrimiento psíquico sino también el despliegue de la creatividad como
baluarte del progreso y no sólo de la repetición. Así pues, desde el punto de vista
dinámico, se incluye el conflicto intrayoico (yo escindido constitutivamente); el con-
flicto con los otros (interpersonal) así como el conflicto transcultural que atraviesa
al anterior. El punto de vista económico contempla la ligazón afectiva con el objeto
(relaciones de amor-odio en las relaciones afectivas complejas).
Creo que un Psicoanálisis Contemporáneo necesitaba sacrificios y este autor
sabe qué se podía sacrificar del Psicoanálisis.
3. La psicopatogénesis requiere también su cuestionamiento. El concepto de salud
psíquica superó su reducción a criterios sociales y adaptativos desde las propuestas de
Winnicott. La Salud psicológica pasó a ser concebida como una clase de estructuración
óptima o la habilidad que tiene la persona saludable para lograr un balance óptimo
entre el mantenimiento de su organización psicológica, por un lado, y su apertura por
otro a nuevas formas de experiencia.
Es decir que sus estructuras psicológicas están lo suficientemente consolida-
das para que puedan asimilar un amplio rango de experiencias del Self y Otros,
manteniendo su estabilidad e integridad. Pero a la vez son estructuras lo suficien-
temente flexibles para acomodarse a nuevas configuraciones de experiencia del Self
y los Otros, de manera que la organización de la vida subjetiva pueda continuar su
expansión en toda su complejidad y amplitud. Diferentes psicopatologías reflejan
dos tipos de fracaso en lograr este “balance óptimo”. Es el territorio en el que hace ya
dos décadas Killingmo clarificó nuestra comprensión acerca de que: Hay trastornos
psicológicos que reflejan la consolidación de estructuras patológicas que operan rígi-
damente para restringir el campo subjetivo de la persona (patologías de la rigidez de
las defensas), y que podemos identificar como el ámbito de la patología del conflicto.
Hay trastornos psicológicos que reflejan déficits por la insuficiencia o el fracaso
de la estructuración evolutiva a la hora de consolidar el mundo subjetivo, organi-
zaciones psicológicas proclives, según Kohut, a la autofragmentación, requiriendo
la inmersión en objetos y vínculos arcaicos del self, que necesita ser sostenido en su
precaria cohesión. Es lo que Killingmo denominó patología del déficit.
Aquí el autor deja claro que las estructuras patológicas tienen efecto sobre cómo
va a funcionar el proceso de Psicoterapia Psicoanalítica, y que en mucho este depen-
de de estas.
4. Partiendo de esta distinción entre patología del déficit y patología del con-
flicto, la perspectiva intersubjetiva ha formalizado nuevos modelos, tanto para el
origen del trastorno como para las hipótesis de cambio, situando el origen del tras-
torno en mundos intersubjetivos tempranos. El conflicto intrapsíquico emerge de
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contextos intersubjetivos en los que estados afectivos centrales para el niño, no han
podido ser integrados por falta de una respuesta empática de su entorno, de manera
que son disociados para que no entren en conflicto con los vínculos que resultan
imprescindibles, y congruentemente la situación terapéutica aporta la riqueza de un
interjuego entre los mundos diferentemente organizados del paciente y el terapeuta.
Las disociaciones defensivas de los afectos reaparecen en el tratamiento en forma
de resistencias cuando el paciente teme que el terapeuta no esté bien conectado.
Cuando se salvan estas resistencias, se manifiestan los anhelos evolutivos, que tienen
opción a ser alcanzados.
5. La revisión de las teorías de la memoria ha aportado un mejor conocimiento
de las propiedades y función de la memoria de procedimiento, soporte de la influen-
cia cambiante del pasado en el presente, lo que tiene consecuencias importantes para
la comprensión de la transferencia y para la propia dinámica del cambio, que no
dependerá tanto de la reordenación de significados, como de la nueva experiencia
de relación continuada que contribuirá a hacerlo posible. Esto ha implicado diversas
revisiones del concepto de transferencia, que ya no es vista como una repetición del
pasado al servicio de la resistencia, sino como la manera en que el analizado orga-
niza la experiencia de relación que está teniendo en el encuentro analítico, que usa
como un vector evolutivo-constructivo. Los patrones organizadores inconscientes se
expresan mediante la memoria de procedimiento, mientras que las construcciones
conscientes están ordenadas por la memoria declarativa.
Transferencia y contratransferencia constituyen entonces un campo intersubje-
tivo, un sistema de influencia mutua recíproca. No sólo el paciente requiere al tera-
peuta como Objeto del self, también el terapeuta requiere al paciente en este sentido,
aunque generalmente de forma menos arcaica. En consecuencia, un foco básico del
tratamiento es el análisis de la influencia de la actividad del terapeuta sobre el pacien-
te. Paralelamente, todos los fenómenos clínicos se observan desde esta perspectiva
intersubjetiva: alianza de trabajo, reacción terapéutica negativa, resistencia, “puestas
en escena”, etc.
6. ¿Qué cambios técnicos implican estos conceptos?. Hemos de partir de acep-
tar la caída de los mitos clásicos sobre el proceso analítico y el papel del analista, con-
figurados en base a las ideas de neutralidad y abstinencia. Más allá de la cultura de
la privación y frustración como ideal analítico, más allá de la imposible neutralidad
(solo observable en la desconexión paciente-analista), constatamos que la aplicación
rígida e indiscriminada de la regla de abstinencia no sólo no garantiza la pretendida
neutralidad, sino que puede resultar iatrogénica.
La metáfora del analista pantalla que como un espejo no se deja ver y tan solo
refleja al propio paciente, es una utopía pues el analista está sujeto a sus propios
principios organizadores inconscientes y resulta inevitable que sus aspectos persona-
les se muestren a través de su actitud y de sus interpretaciones. Lo que ha de hacer,
por tanto, el analista es evaluar el impacto que tienen sus principios organizadores
inconscientes (incluyendo sus principios teóricos) en su comprensión analítica y en
sus interpretaciones. Desde una lectura intersubjetiva, la terapia psicoanalítica se
concibe como:
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Avila Espada (2009):
Un procedimiento a través del cual el paciente adquiere conocimiento reflexivo
de su actividad estructurante inconsciente (...) El tratamiento psicoanalítico ha
evolucionado del análisis de los síntomas al análisis del carácter (...) el objetivo de
hacer consciente lo inconsciente se ha ampliado hasta su aplicación a las estructuras
invariantes de significado que organizan pre-reflexivamente la conducta y experiencia
del paciente (y del analista) según Stolorow (p. 5).
Aquí este autor deja claro que el Psicoanálisis cambió, y de que muchos concep-
tos como los que menciona ya son arcaicos, y han sido superados.
7. La tarea terapéutica tiene una estructura relacional. Paciente y terapeuta se
encuentran trabajando simultáneamente en los niveles afectivo, cognitivo y actuado
para deconstruir lo viejo, al tiempo que van construyendo modos de generar signi-
ficación y de estar juntos, más integrados, flexibles y promisorios. Esta concepción
del proceso terapéutico como una simultánea deconstrucción de las estructuras de
control desadaptativas junto a una creciente articulación de otras estructuras más
competentes, ofrece una conceptualización más general de los diversos niveles de
procesamiento que se amalgaman en una nueva organización emergente, en un mo-
mento dado del cambio terapéutico. Un cambio en el nivel de la representación
no solamente implica que haya cognición o insight, sino también modificaciones
en el modo de estar con los otros y esto debe afectar.
El proceso terapéutico se resume entonces en una alternancia continua entre
la dimensión evolutiva y repetitiva de la transferencia y contratransferencia, pro-
ceso inherentemente intersubjetivo, vincular, formado por un campo psicológico
constantemente cambiante y creado por el interjuego entre los mundos subjetivos
diferentemente organizados del paciente y del analista. Cuando el paciente funcio-
na dentro de la dimensión evolutiva busca en el terapeuta la provisión de aquellas
experiencias que le faltaron en su desarrollo temprano (legitimación de la
experiencia, discriminación, self y objeto, etc.). Cuando funciona en la dimensión
repetitiva, teme la reaparición de situaciones conflictivas de su pasado. Estas dos
dimensiones se alternan continua e inevitablemente pasando de estar en primer
plano a ser el telón de fondo, tanto en la transferencia del paciente como en la
contratransferencia del terapeuta.
El aporte aquí es el proceso terapéutico como espacio relacional- intersubjetivo.
8 ¿Hay reciprocidad en la relación paciente-terapeuta?. Más que esperar reci-
procidad, ha de analizarse la influencia continua y dialéctica entre la actividad del
paciente y la del terapeuta. Así por ejemplo, si el paciente funciona bajo la moda-
lidad repetitiva de la transferencia, la estrategia estaría centrada en la introspección
del analista para detectar fallos en la sintonía respecto del paciente que provoquen en
él un comportamiento resistencial. Igualmente, este estado puede ser debido a una
buena sintonía del terapeuta que evoque la emergencia de anhelos arcaicos disocia-
dos y el temor a una consiguiente retraumatización.
La propuesta relacional hace énfasis en la Mutualidad ( esto constituye un apor-
te de este autor y su equipo), no en la reciprocidad. La psicoterapia siempre será
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un proceso de influencia mutua y también, inevitablemente asimétrica, por la dife-
renciación de roles derivada de la especial responsabilidad y autoridad del terapeu-
ta. La mutualidad es una dimensión dialéctica continua y discontinua, afirmación
paradójica en apariencia, como las que nos ha enseñado a aceptar la indagación
sobre el pensamiento complejo. Es continua porque atraviesa todos los aspectos de
la psicoterapia. Y es discontinua porque está presente en algunos niveles y ausente en
otros. De todos los niveles o tipos modelos hemos desarrollado principalmente dos:
La “mutualidad de regulación”, evidenciada en las investigaciones recientes sobre el
vínculo temprano madre-bebé, de gran aplicabilidad a la situación terapéutica; y la
“mutualidad de reconocimiento”, un fenómeno decisivo para la clínica que puede
estar ausente durante grandes periodos de tiempo y que constituye un ideal tera-
péutico bajo el enfoque intersubjetivo: la actividad de ambos participantes, paciente
y terapeuta, a partir de la cual emerge una reciprocidad en el reconocimiento de la
subjetividad del uno al otro, y configura la relación terapéutica como un ámbito de
cesión.
El aporte aquí es Mutualidad, por reciprocidad, o sea ambas personas trabajan
por igual, y se influyen mutuamente.
Reflexiones finales
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Ejercicio de esta parte:
Viñeta de caso:
“Jana asistía una vez por semana, decía al terapeuta que ella sentía una sensación especial
cuando estaba en terapia. Se sentía mejor que con su papá cuando esta hablaba con ella. Hizo
una gran resistencia cuando se comenzó a trabajar con el tema de su hermana. Ella había
competido toda su vida con esta, que era la bonita, la bella, la que su madre le aplaudía todo
lo que hacía. En una ocasión comentó que se sentía en la terapia como en comienzo de una
relación de pareja, ante lo cual se le aclaró que no era una relación de pareja, que ella lo que
buscaba era ayuda psicológica en esta relación, y no pareja. Esto pareció contrariarla un poco,
pero en la próxima sesión dijo haberlo superado. “Es que me siento tan bien con usted
(contigo), que pensé eso, pero ya me di cuenta de que no va por ahí, perdón”. Después de unas
15 sesiones, había logrado aceptar y hacer consciente su narcisismo y competencia patológica
con su hermana, y aceptar que ya no era tiempo de seguir funcionando así. Comentó sobre
eso: “Creo que eso era una competencia infantil que ya no tiene sentido, pues ya pasó, ahora es
hora de llevarnos bien, ya somos mujeres adultas”. Ella logró hacer un cierre de varios de sus
conflictos principales, se le dió de alta, no sin que estuviera muy de acuerdo, pues sentía la
necesidad de seguir trabajando, porque se le dió cita unos 6 meses después.
A continuación agregaremos tres diálogos sobre cómo se efectuó esta terapia, y el estudiante
deberá identificar los elementos técnicos de la Terapia Psicoanalítica expuestos en el capítulo.
1 er Diálogo:
1.__ Pte.: “Ud. me hace sentir como una niña en algunas ocasiones. ¿Esto es bueno o malo?”.
2.__ Ter: “Creo que ud. en realidad se siente como una niña porque alguien la hizo sentir
como una niña muchas veces, aunque ud. ya no lo era. Por ejemplo, alguien le decía que ud.
no era capaz de algo, o más cual cosa, o que ud. era muy pequeña y no sabía cuidarse sola
aún cuando ya tenía más de 15 años?”.
3.___ “Creo que sí. Mi padre. El hacía eso todo el tiempo, y aún lo hace”.
4.____“Pues ya que identificamos esto, ya no tiene sentido que ud. se siga sintiendo
como niña….”. “¿Qué piensa ud.?”.
5.____“Sí. Es cierto. ¿Será que ya no me pasará más, que yo podré tener confianza en
mí como mujer?”.
6._____“Seguiremos trabajando y veremos. Es posible que sí. Pero, todo depende de que ud.
lo decida”.
2 do Diálogo:
1.___Pte:“Creo que ud. ya sabe mucho de mí. Me conoce demasiado. ¿Ud. siempre sabe
tanto de la gente que atiende?, disculpe. Es que esto en ocasiones me hace sentir molesta
con ud. Da la impresión de que ud. es un sabichucho (sabiondo), que se sabe todo de todo
el mundo. Perdón. ¿Nunca otro paciente le ha dicho esto?”.
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2.___Ter: “Creo que ud. está molesta. ¿Sí verdad?”
3.___“Sí lo estoy, disculpe”.
4.____ No hay necesidad de pedir disculpa. Para mi es normal que se sienta así. Hay un
“sabichucho”, su terapeuta, que se sabe casi todo lo que ud. pregunta, y además puede a veces
adelantarse a cosas que a ud. le pasaron. ¿Es así?”
5.____ “Sí, jodidamente así es. Disculpe. No es mi intención ofenderlo.”.
6.____“No me ofende, no hay pena. Es solo una reacción a la terapia. Se llama “Hostilidad”.
Fue descrita hace mucho”. “Siento que a medida que avancemos esto pude ocurrirle otra vez”.
3 er Diálogo:
1___ Pte: “Cada vez que vengo y le digo que tengo encantados a todos los hombres a mi
alrededor, a ud. esto le parece una mentira, ¿verdad que sí?”.
2.___Ter: “Mmm.. en realidad no es que moleste, lo que pasa es que ud. quiere creer eso.
Necesita sentirse mimada, que todos la vean con los mejores ojos. ¿Necesita ud. que la vean
así?, si no fuera así, ¿qué pasaría con ud.?, ¿se deprimiría?, ¿su autoestima se bajaría?, ¿se
sentiría de menos?”.
3.___ Pte: “Creo que ud. a veces me entiende pero otras me humilla. Sí, me humilla. ¡Esto
es humillante!”.
4.____ Ter: “Ok. Ya esto nos ha pasado antes. Ud. cada vez que alguien trata de verla como
ud. es en realidad, y se lo dice, ud. se siente humillada”. “Es un poco molesto esto. Yo trato de
ayudarla, pero ud. se siente humillada. ¿Puede ver esto?”.
5.___ Pte: “Creo que veo en ud. molestia. Yo sé que no soy fácil de digerir, diría mi
madre. Discúlpeme si lo he molestado. Ud. me está ayudando mucho. Nadie ha sido tan
sincero conmigo en estos tiempos”.
6.____Ter: “Voy a serle muy sincero. Hace ya unos 3 meses que trabajamos, y ud. siempre
comprende, pero no acepta críticas. Esto, le soy sincero, me ha molestado. Pero no es problema
en la terapia. Puede ocurrir. Le prometo no me molestaré más”.(se sonríe el terapeuta).
7.____Pte:“Ok. Ha sido muy paciente conmigo. Creo que demasiado. No me molesta
que ud. se moleste. Todo lo contrario, creo que al fin puedo ver que ud. también es de
carne y hueso, jajajaja” (Se sonríe la paciente).
Sobre el caso anterior, y basándose en la Teoría Psicoanalítica expuesta responda
sobre el caso:
1. Defina uno de los conflictos principales de esta paciente.
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2. ¿Tiene sentido la aparición de la Resistencia?, ¿por qué?
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3. ¿Hubo algún tipo de Transferencia?, ¿cuál?, ¿Positiva o Negativa?, ¿por qué?
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6.1. También sobre el tercer diálogo responda: ¿Qué reacción del terapeuta está
ocurriendo aquí?, del capítulo leído antes, que pudiera ud. identificar.
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___________________________________________________________________
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Capítulo III:
Carl Rogers (E.Unidos), Fundador Prof. Brian Thorne terapeuta rogeriano inglés. Prof.
Peter Schmid (Alemania), presencia de la Terapia Centrada en Europa.
Carl Rogers:
Psicólogo norteamericano, creador de la Terapia Centrada en el Cliente, o Te-
rapia No Directiva.
Hijo de un clérigo, nació el 8 de enero de 1902, y murió en 1987. Escribe su
primer libro en 1942 sobre su sistema, donde propone incluso escalas para
evaluar la efectividad del mismo. Escribe posteriormente Psicoterapia y Relaciones
Humanas con Marian Kinget, El Proceso de Convertirse en persona, y Psicoterapia
Centrada en el Cliente, con Thomas Gordon, entre los más destacados, han teni-
do varias ediciones en lengua hispana en Editorial Paidós, y otras, expandiendo
su obra al mundo hispano. Ha tenido eminentes alumnos europeos como
Reinhardt y Annemarie Tausch, que escribieron Psicoterapia por la conversación,
Ed. Herder, Barcelona, y Edoardo Giusti, director de la Sociedad ASPIC de Roma,
donde enseña su Sistema Pluridimensional de Terapia No Directiva- Gestalt- AT.
Influencias:
Acepta influencias de Heidegger, Buber, y de Abraham Maslow, o sea de la lla-
mada Psicología Humanista o Cuarta Fuerza.
Difiere con Rollo May, destacado psicoterapeuta norteamericano de origen aus-
triaco, un Teórico de la Psicoterapia Existencial, en que el hombre dice May es “Bue-
no y Demoníaco”, mientras que Rogers piensa que el hombre es siempre bueno.
1) Aspectos teóricos Generales:
El Enfoque Fenomenológico a diferencia del Psicoanálisis y la Terapia Conduc-
tual, plantea que los comportamientos de los individuos, obedecen principalmente,
a la percepción del mundo que estos tengan, es decir, cada persona es única e irrepe-
tible y por lo mismo, las perspectivas de la realidad que cada cual tiene es en cierto
sentido, diferente a la de los demás y la conducta de cada persona, lo que expresa es
precisamente esas perspectivas.
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2. Reconocen en las personas una tendencia innata hacia el desarrollo, con un
potencial para desarrollarse como personalidad, que bajo determinadas condiciones
logra su puesta en marcha. En general se tiene una visión positiva del ser humano.
3. Se hace hincapié en la comprensión del individuo, más que en su explicación
o diagnóstico, se evitan las etiquetas diagnóstico. Como vía de esta comprensión se
privilegia la Empatía: “ todo comportamiento humano es comprensible cuando se le
observa desde el punto de vista de la persona que se está observando”.
4. Se enfatiza el trato respetuoso y humano: “de igual a igual” a la persona que
solicita ayuda psicológica. Se evita todo comportamiento por parte del terapeuta
que pueda fomentar la dependencia personal del paciente.
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1. Dos personas se encuentran frente a frente en una relación psicológica (terapéutica).
2. Uno de los sujetos (paciente) se encuentra en un estado de desorganización
interna (incongruencia entre sus experiencias, la imagen de sí mismo y su compor-
tamiento).
3. El otro sujeto (terapeuta) se encuentra en un estado de acuerdo interno (ex-
periencia + sí mismo + comportamiento) por lo menos durante el tiempo que dura
la terapia.
4. El terapeuta manifiesta calor humano y Empatía en su relación con el pa-
ciente.
5. El terapeuta siente una consideración incondicional hacia el paciente: lo
acepta (en tanto persona) cualquiera que sea su conducta, estado o situación.
6. En alguna medida el paciente se dá cuenta de lo expresado en los puntos 4 y 5.
La Terapia entonces:
Debe permitir al paciente obtener nuevas experiencias, diferentes, que le permi-
tan reiniciar el proceso de crecimiento y autodesarrollo ininterrumpido, por lo tan-
to, “la tarea del terapeuta será, a través de la relación interpersonal con el paciente, la
de crear un clima de seguridad psicológico (que no implique condiciones de valor)
donde el sujeto pueda sentirse él mismo y no tenga necesidad alguna de defensa”.
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paciente. “Si te he comprendido bien, quieres decir que…..”.
B) Paráfrasis: Consiste en repetir, con las palabras propias de terapeuta, el con-
tenido del mensaje expresado por el paciente, prestando atención particular al as-
pecto cognitivo del mismo (recordar que todo mensaje puede conllevar de manera
simultánea, elementos cognitivos, afectivos y conductuales).
c) Respuesta Reflejo:
A diferencia de la Paráfrasis, en el Reflejo, el terapeuta centra su atención en los
aspectos afectivos y emocionales del mensaje emitido por el paciente.
Modalidades:
1) Respuesta en Eco:
El terapeuta repite la última palabra de lo expresado por el paciente (Reflejo
Reiterativo).
d) Resumen:
Mediante el resumen, el terapeuta transmite al paciente la elaboración y
sentir que ha realizado, ya sea de dos o más paráfrasis, o dos o más reflejos. El
resumen puede incluir aspectos tanto cognitivos, como afectivos o emocionales.
e) Autorevelación: Comunicación del terapeuta que en alguna medida revela
aspectos personales (aunque no íntimos). En general los objetivos de la autoreve-
lación están encaminados a incrementar el nivel de autorevelación del paciente, el
establecer un clima de interacción más relajado e influir en la percepción que el
paciente tiene del terapeuta.
2. Desarrollo de la Empatía:
Indudablemente la Autoaceptación se fortalece cuando el counselor experien-
cia no sólo la comprensión de otros, sino también el aumento de sus propias capaci-
dades empáticas. La empatía no debe confundirse con la simpatía. Mientras que esta
surge de sentirse conmovido compasivamente por la experiencia del otro.
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59
3) Autenticidad o Genuinidad:
Aprender a ser auténtico o genuino suele ser un proceso gradual que implica un
dedicado y persistente compromiso por parte del counselor centrado en la persona.
Va a experienciar delicadamente con sus reacciones auténticas frente a las personas y
los acontecimientos, y agradecerá el feedback que los otros le puedan brindar acerca
de la manera en que lo perciben.
Este “testeo” de sí mismo no se limita al counseling: los amigos, colegas, puede
notar la diferencia en la medida en que logra más confianza en sí mismo. Como
consecuencia es más capaz de ser más genuino, hasta en las condiciones más difíciles.
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ver que el consultante “mejore en cada sesión” o, quizá por una muy generalizada
“necesidad de ayudar”.
4. Si el consejero tiene mucha necesidad de caer bien, o de ser necesitado por su
consultante, es muy probable que esto produzca bloqueos.
Viñeta de caso:
Pte 1: “Buen día lic. ¿cómo está…?”.
Ter: “Muy bien ¿y ud.?”.
Pte: “Mejor, gracias.”
Pte: “Hoy vengo a contarle algo de mi pasado, yo creo que no lo he contado a nadie.
El tema es bien complejo…”.
Ter: “No se preocupe…estamos para esto. Cuénteme”.
Pte: “Soy una persona débil... floja, no sé por qué exactamente, pero creo que pudiera
explicarlo la situación que le voy a contar”.
Ter: “Ok, soy todo oídos”.
Pte: “Tal vez después de esto ud. puede pensar mal de mí como hombre”.
Ter: “No se preocupe, no estoy acá para juzgarlo a ud., estoy para ayudarlo”.
Pte: “Gracias…Es que no sé como decir esto. Yo fui violado de niño. En varias ocasiones
por diferentes hombres”.
Ter: “Puedo comprender que esto duele decirlo. Creo poder sentir este dolor en usted, y
lo comprendo”.
Pte: “Gracias doc”.“Fui violado varias veces, y mi madre lo sabía. Pero,…no hizo
nada, de nada por auxiliarme.”
Ter: “¿Fue por un su familiar de usted?, ¿un tío, primo mayor?..”.
Pte: “No, doc. fueron maridos que tuvo ella, que no eran buenas personas, eran
gente mala, hijos de p….”. La primera vez ella lo supo y lo confrontó, pero la segunda
me pegó y me dijo que yo inventaba cosas, ¿imagina ud. esto?”. Es posible que la gente si
sabe esto crean que yo soy gay, y que no me quieran. ¿Qué cree ud?”
Ter: “Yo pienso que usted cree que la gente no lo quiere por esto. Pero ud. es una
víctima de esta situación, no un culpable, y que no existe ninguna razón para que
alguien no lo acepte, o que crea que ud. es gay u homosexual por ello. Y si así fuera, esto
no sería nada bochornoso, pues no lo es ser gay. ¿Ok?”.
Pte: “Gracias, me alivia oír esto. He pensado durante mucho tiempo que esto era
definitivo, pero yo no sentía nada por los hombres, pero sí por las mujeres”.
Ter: “Así es ud. y definitivamente no es gay.”
Pte: “Sin embargo soy flojo, mi mujer me mangonea, me humilla en ocasiones. Esto
me enfurece, pero dejo que lo haga y no hago nada. ¿Qué cree ud. de esto?, ¿cree que
yo soy flojo?”.
Ter: “Si yo le dijera que sí creo que ud. es flojo, ¿ud. se ofendería?”.
Pte: “Creo que me dolería doc, pero no me ofendería con ud.”
Ter: “Yo pienso que si ud. ha dejado que lo ”manden” y “mangoneen” todo el tiempo ha
sido en parte una actitud débil de ud. Sin embargo pienso que esta actitud débil está
relacionada con la forma en que usted se relacionó con su madre, y con esta época de niño
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donde ud. no tuvo opción en dejar que ella no lo defendiera y dejara que lo humillaran.
Pte: “Esto que ud. me dice que duele, pero me ayuda doc. Sí, yo puedo darme cuenta de
que ud. tiene razón. ”
Ter: “Pero usted puede en estos momentos, con ayuda de esta terapia, responder de otra
manera, y no ser mandado o “mangoneado” (mandado) por su esposa o por nadie. Ya ud.
creció, no es más un niño y puede ser más fuerte. ¿Qué le parece esto?”.
Pte: “Lo que ud. dice es muy interesante doc. He estado al punto de revirármele a ella,
pero es la madre de mi hija. Y yo le estoy muy agradecido a ella por esto”.
Ter: “Yo puedo comprender lo que dice, que usted le está muy agradecido, y que por ello
no hace nada que pueda disgustarla. Aunque ella le diga lo que diga y lo que sea.”
Pte: “Sí doc. Así es exactamente. Yo siento que ud. es la persona que mejor me ha com-
prendido hasta hoy. Me siento comprendido y me comprendo mejor.”
Ter: “Pero también quiero decirle algo, creo que ha sido ud. muy débil, en realidad. Lo
cual puede cambiar de ahora en adelante. También yo tuve momentos en mi vida en que
fui débil, y lo sufrí, pero ello cambió, y aquí estoy, más fuerte.”
Pte: “¿Así?, ¿entonces a ud. le pasó también?, lo cual quiere decir que yo también puedo
hacerlo”.
2. ¿Qué otras actitudes de las personas que ayudan con eficacia pueden observarse?, ¿en
qué intervención y cuál de estas?
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–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
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3. ¿Existe una buena empatía del consejero hacia el cliente?, sí, no, ¿por qué?
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
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4. ¿Existe un buen rapport del cliente hacia el consejero?, sí no, ¿por qué?
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
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Bibliografía:
Berstein, D. (1980). Introducción a la Psicología Clínica. México: Mc Graw Hill. Besora,
M. (1982). Entrevista con Carl Rogers. Universidad de Barcelona. Bajado
el 4/02/2013 de: http://www.raco.cat/index.php/anuariopsicologia/article/
viewFile/64508/88290.
Rogers, C. et all (1980). Psicoterapia Centrada en el Cliente. Barcelona: Ed. Paidós.
Rogers, C. (1990). El Proceso de Convertirse en persona. Buenos Aires: Paidós. Rogers,
C. (1990). Grupos de Encuentro. Buenos Aires: Amorrortu.
Shostrom, E. (1965). Video “Three Psychotherapies”. Gloria and C. Rogers. 47 .
Sassenfeld, A. et all (2006). Fenomenología y Psicoterapia Humanista Existencial. Vol.,
XV, num 1, pp. 89- 104.
Tausch, R., Tausch, A. (1988). Psicoterapia por la conversación. Barcelona: Herder.
Torne, D., Mearne, B. (2007). Counseling en acción. Buenos Aires: Ed. Gran Aldea editores.
Zaldívar, D. (1998). Capítulo Terapia no Directiva. En Teoría y Práctica de la
Psicoterapia. La Habana: Félix Varela.
63
63
Capítulo IV:
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Introdución Histórica a la corriente.
Aspectos Generales:
Creadores de la corriente:
John B. Watson (Estados Unidos), B.F. Skinner (Estados Unidos,
Condicionamiento Operante), Albert Bandura (Canadá- Aprendizaje Social),
Mary Cover Jones, H. J. Eysenck, A.Yates (Inglaterra), Joseph Wolpe (Sudáfrica-
EE.UU., Desen-sibilización Progresiva), A. Lazarus (Sudáfrica-EE.UU.), Allan
Kazdin (Modificación de Conducta), John Krumboltz, Vicente Caballo (España),
Emilio Ribes y Ruben Ardila (Colombia).
Teoría de la Psicopatología:
El aprendizaje patológico de conductas, y de comportamientos sociales, hacen
de las personas gente trastornada. Aquello que se aprendió y se interiorizó, tiene
consecuencias en el individuo, si se reforzó y se convirtió en una conducta durante
años, va a ser difícil que se extinga. Entonces de eso se trata de Terapia, extinguir
estas conductas patológicas que se han establecido.
3) Metas:
1) Extinguir o ajustar conductas.
2) Aprender respuestas productivas.
3) Establecer metas conductuales.
4) Aspectos Generales:
El conjunto de procedimientos y teorías que se agrupan bajo el concepto de
Terapia del comportamiento, resulta hoy en día bastante variado y abarca desde las
teorías y procedimientos del condicionamiento clásico al instrumental, así como ele-
mentos variados de las teorías del Aprendizaje y demás ciencias afines a la
Psicología. Entonces Terapia de Comportamiento sería:
Zaldívar, (1998):
El conjunto de métodos teóricos y empíricos que han resultado del empleo
sistemático del método experimental en Psicología y demás disciplinas afines, em-
pleados en los intentos de explicar y tratar los patrones anormales del comporta-
miento humano. (p. 186)
Zaldívar, (1998):
Esta área conocida como Modificación de Conducta o Terapia de conducta, consiste
en la utilización de los datos experimentales obtenidos a partir de la investigación
psicológica, con el propósito de modificar la conducta. El término Modificación
de Conducta tal y como se emplea en su sentido técnico, se refiere a un enfoque
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66
metodológico orientado al desarrollo, aplicación y evaluación de técnicas de cambio
de conducta derivados de la investigación psicológica (p.186).
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solamente observando los comportamientos de otras personas. Se ha utilizado en el
tratamiento del temor, obsesiones, compulsiones, aislamiento social, etc.
Ej: Los pacientes en la Terapia de grupos aprenden conductas sanas como la
autoapertura, la catarsis, y otros sólo observando cómo los demás lo hacen delante
de ellos.
Ej: Los niños que comienzan en la guardería lloran mucho y tienen miedo de
quedarse sin su madre, pero después del primer mes, dejan de hacerlo, solo
porque ven a los demás que ya no lloran ni tienen miedo.
8) Economía de Fichas: En esta técnica se aplica el principio del Reforzamiento
Positivo de manera selectiva y sistemática. Por este procedimiento en vez de utilizarse
los reforzadores directamente, se emplean fichas que a su vez pueden intercambiarse
por otros objetos o posibilidades de participación en actividades que resultan agra-
dables para el sujeto.
8-1)Ejemplos:
1)Carta de Estrellas: Cuando se trata de Enuresis Secundaria Nocturna (pipi
en cama después de 3- 5 años), se puede hacer una Carta en Pared al niño y decirle
que por cada día que no se orine se le pondrá una estrella en su Carta, y al final del
mes se le dará un premio según la cantidad de días que no se orinó. Es superefectiva.
2) Para trabajar con esquizofrénicos agudos hospitalizados, se puede hacer algo
similar, hacer una Carta de Buen Comportamiento, se le dan estrellas, o bien fichas
rojas, por cada acción buena que hagan, y al final del mes se evalúa su comporta-
miento y si alcanza la cantidad de 10 fichas se le premia con un pase a su casa.
3)Para trabajar con presos es igual, se puede hacer una Carta de Buen compor-
tamiento, para los que se han comportado mal corrijan su mal comportamiento.
Cuando el comportamiento malo aparece en vez de dar fichas se quitan, y así el
individuo asocia su pérdida a su mala conducta.
9) Biofeedback: Consiste en proporcionar información al sujeto sobre deter-
minado proceso psicofisiológico, que se está produciendo en su organismo, por ej:
la Relajación. Esta información que llega al sujeto de forma inmediata, le permite
seguir continuamente estos cambios y controlan la dirección de los mismos en el
sentido deseado.
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Ejercicios de esta parte:
1. ¿Qué es la Modificación de conducta según A.Kazdin?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Viñeta de caso:
“Un día mi paciente llegó y confesó su terror al dentista, ya que una vez este lo había
lastimado. De solo escuchar la palabra dentista, se ponía a temblar, pero estaba en el
conflicto de ir de nuevo, por la necesidad de sacarse una muela mala. Se trabajó con el
varias sesiones de Inundación de forma Encubierta, o sea se le sometió a varias sesiones
de visualización de la situación temida, llegando a crear confianza, y preparándoles para
llegar al dentista, lo que al final consiguió, y se sacó su muela sin problemas. Cada vez que
se acercaba más, y llegaba y lo comentaba, se le regalaban 10 puntos en una escala que
colgaba en la pared del consultorio. Poco a poco se le fue enseñando a acercarse al lugar
del dentista. Un día confesó haber llegado a las escaleras del consultorio, otro día se sentó
afuera, pero no llegó a entrar, y otro día finalmente se sentó en el sillón y se hizo el
arreglo de la muela. Reveló que se lo sintió, pero casi nada, o sea, infirió que el miedo
que tenía era más que nada lo que me hacía sentir el dolor, dijo”.
1. Mencione qué elementos de los siguientes ud. puede reconocer en este caso:
1.___________ Desensibilización progresiva.
2.___________ Fobia.
3.___________ Inundación.
4.___________ Economía de fichas.
5.___________ Reforzamiento positivo.
6.___________ Reforzamiento negativo.
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Bibliografía:
Bernstein, D, Nietzel, M. (1980). Capítulo 10: La Intervención clínica: Modelos de
Aprendizaje Social. Introducción a la Psicología Clínica. México: McGrawHill.
Caballo, V. (2008). Manual de técnicas de Terapia y modificación de la conducta.
Quinta reimpresión. Madrid: Siglo XXI.
Gladding, S. (2005). Counseling Theories. Chapter 8: Behavioral Therapy. California:
PearsonMerril.
Kazdin, A. (2000). Modificación de Conducta. México: Manual Moderno.
Martin, G., Pear, J. (2008). Modificación de la conducta, qué es y cómo aplicarla.
Madrid: Pearson/Prentice Hall.
Wolpe, J. (1993). Práctica de la Terapia de la conducta. México: Trillas.
Zaldívar, D. (1998). Capítulo 7: Terapia Comportamental o del Comportamiento.
Teoría y Práctica de la Psicoterapia. La Habana: Félix Varela.
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71
Capítulo V:
Aaron Beck, padre de la Terapia Cognitiva. Judith Beck, terapeuta cognitiva, psicóloga
clínica. David Burns, médico psiquiatra, notable terapeuta cognitivo.
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17. Escalas para facilitación de la Terapia cognitiva. El Diagrama de Conceptualiza-
ción Cognitiva de J. Beck. El registro diario de pensamientos disfuncionales de A.
Beck. Documento Notas de Terapia de J. Beck.
1. Contexto Sociocultural:
La primera idea importante aquí es que cada modelo representa y refleja “el es-
píritu de la época” en la que surgió. Nuestros sistemas de creencias están constituidos
socialmente y en este sentido no podemos escapar a la influencia del momento histó-
rico en que nos ha tocado vivir. Frankl dijo hace muchos años: “Cada época tiene su
neurosis y cada tiempo necesita su Psicoterapia” (Frankl, 1980, p. 9), lo que podemos
interpretar que cada época generó una intervención psicológica para los desórdenes
de moda. Así el Psicoanálisis vió las neurosis con base sexual en la Viena Imperial,
el Existencialismo vió las crisis de “vacío existencial” en el hombre en una Europa
destruida por la guerra, el modelo Cognitivo-conductual va a ver a un hombre
volcado en ideas “irracionales”, “pensamientos cognitivos deformados”, “esquemas
depresivos de pensamiento”, etc.
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Epistemología Modernista:
Los seres humanos somos seres racionales que podemos procesar
adecuadamente los “datos” (información) que recibimos del mundo exterior que
aparece “al mar-gen” de nosotros y a la cual accedemos cuando ponemos en marcha
nuestros procesos de conocimiento. Como un sujeto racional dice Caro (2007) el ser
humano tiene la capacidad de conocer de forma precisa, ajustada, y correcta, es
decir, de representar adecuadamente el mundo de los hechos. De esta forma el
verdadero conocimiento será válido cuando represente adecuadamente la realidad.
Todo el proceso terapéutico de las Terapias Cognitivas más destacadas, como la de
Ellis y Beck, está basado en esta idea. Los pacientes ponen en marcha procesos
erróneos, distorsionados, de pensamiento que los llevan a un conocimiento no
válido (en forma de pensamientos automáticos, negativos disfuncionales).
El terapeuta y el paciente trabajan intensamente para encontrar dichas repre-
sentaciones equivocadas de la realidad de manera que con las técnicas terapéuticas
el paciente logre pensamientos mejores/más válidos, y más adaptados a la realidad.
Son muchos los trabajos donde se clasifican los modelos cognitivos y en ellos se
aprecian puntos en común y puntos de diferencia. Los listados y clasificaciones si-
guientes se ofrecen para ejemplificar lo complejo de este sistema clasificatorio y para
darle un contexto teórico a nuestra triple clasificación.
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En opinión de Caro (2007):
Estos quedan perfectamente recogidos en tres bloques:
1. Modelos de reestructuración cognitiva: incluyen las terapias de Ellis y Beck.
2. Modelos cognitivo-comportamentales: que incluyen el entrenamiento en
inoculación del estrés de Meichembaum, o la terapia de solución de problemas de
Nezu et all.
3. Modelos construccionistas/constructivistas: que incluirían por ej. la psico-
terapia cognitivo /narrativa (elaborar historia paralela al problema), de Goncalves
(1994-1997) o la Terapia Cognitiva Postracionalista de Guidano (1991-1997).
3. Autoterapia:
3.1. Es bien interesante lo que sugiere sobre instruir al paciente sobre el modelo
sobre el cual vamos a trabajar. Dice que uno de los objetivos de la Terapia Cognitiva
es enseñar al paciente a convertirse en su propio terapeuta cognitivo. Esto nos plan-
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tea entonces una pregunta, ¿deben los pacientes leer libros de Terapia Cognitiva? Se
sugiere que pueden leer libros de Autoterapia escritos por terapeutas cognitivos para
pacientes, no los escritos para terapeutas.
3.2. Instruir al paciente sobre su propio trastorno:
¿Conoce el paciente lo que le pasa?, ¿por qué él mismo se causa su propio
ma-lestar?, ¿no?, entonces hay que explicárselo. Esto me parece una muy buena
contri-bución a la Psicoterapia en general.
5. Notas de terapia:
Otra muy interesante contribución de esta autora, me parece es su Esquema
de Notas de Terapia. Aunque creo que de una u otra manera lo hacemos todos,
su esquema me parece muy interesante:
Notas de terapia:
1. NOMBRE DEL PACIENTE:
2. FECHA:
3. SESIÓN:
4. PUNTAJES OBJETIVOS: (INVENTARIOS DE DEPRESIÓN, ANSIE-
DAD, ESCALA DE DESESPERANZA DE BECK ET ALL).:
5.4. INTERVENCIÓN:
5.5. RESULTADO:
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5.6. INTERVENCIÓN 2:
5.7. RESULTADO:
6. TARJETA DE APOYO:
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sin recurrir a la historia pasada del paciente.
5. Método científico: La terapia supone recoger datos (problemas,
pensamientos, actitudes) formular sus hipótesis,
establecer experimentos y evaluar los resultados.
____________________________________________________________
6. Tarea para casa. El paciente debe recoger datos, verificar
hipótesis y practicar habilidades cognitivas.
____________________________________________________________
7. Apertura. El proceso terapéutico es abierto y explícito
y el terapeuta y el paciente comparten una comprensión
común de lo que está pasando en la terapia.
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delo cognitivo.
9. Los pacientes no tengan problemas muy graves (esquizofrenia, trastornos
afectivos o Psicosis Maníaco-Depresiva).
10. Los pacientes tengan un cierto optimismo sobre la terapia.
11. Los pacientes puedan usar un lenguaje psicológico.
12. Los pacientes tengan un cierto grado de independencia.
13. Los pacientes tengan una cierta disposición a considerar puntos de vista
alternativos.
ANSIEDAD:
1. Trastorno de ansiedad generalizada.
2. Trastorno de pánico.
3. Ansiedad como síntoma recurrente con depresión (llamada por psiquiatras
latinos angustia).
4. Con o sin medicación.
Contraindicaciones:
1. Síntomas psicóticos (delirios y otros).
2. Trastorno Bipolar.
3. Retraso Mental o estupor grave.
4. Tratamiento concurrente con “baja competencia aprendida”.
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3. Motivación para el tratamiento.
4. Formulación por parte del paciente el problema.
5. Establecer metas.
6. Socializar al paciente en el modelo cognitivo-
7. Intervención cognitiva conductual.
8. Prevención de recaídas.
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Principales conceptos de Beck (Caro, 2007):
1. La Pérdida:
Uno de sus conceptos principales es el de pérdida. Él lo toma de su formación
psicoanalítica y en concreto del escrito de Freud “Duelo y Melancolía”, publicado
en 1917. Para Freud el depresivo melancólico siente la pérdida personal y la humi-
llación por parte de otra persona significativa, pero no puede tolerar sus propios
impulsos agresivos por estar herido. Psicológicamente incorpora al otro en sí mismo
y castiga en forma simbólica al otro por el propio sufrimiento del Ego.
2. La Aflicción:
Es una reacción a la pérdida de un ser amado, o de una abstracción equivalente.
Por su parte, la melancolía se caracteriza, psíquicamente, por ser un estado de ánimo
profundamente doloroso, una cesación del interés por el mundo exterior, la pérdida
de la capacidad de amar, la inhibición de todas las funciones y la disminución del
amor propio.
2. Esfera personal:
Este es el concepto clave para comprender el significado especial que damos a
los objetos tangibles o intangibles. Nos sirve para encontrar sentido a nosotros mis-
mos y a lo que nos rodea. Está formada en un grado progresivo de abstracción, por
el concepto que tenemos de nosotros mismos, nuestros atributos físicos y caracterís-
ticas personales, así como nuestras metas y valores.
Es por tanto aquello que nos define como personas, que marca las diferencias
entre nosotros y los demás. Es un concepto abstracto, un constructo que integra
todas esas características que nosotros poseemos y que nos conforman.
3. Las Reglas:
Las reglas son patrones cognitivos relativamente estables que nos dictan
cómo debemos reaccionar ante cualquier situación o cualquier hecho que nos
ocurra, y nos permiten interpretar más o menos igual un grupo de situaciones.
Estas se derivan o se empiezan a formar desde la niñez, como fruto de experiencias
concretas y forman parte de la herencia social creadas a través de observaciones
que hacemos sobre nosotros mismos y sobre nuestras experiencias.
Dice Caro (2007) que pueden venir del mundo cultural y social, en el que
nuestra familia esté envuelta, así como su sabiduría. Es lo que en Teoría de la terapia
familiar se llama “transmisión intergeneracional”. Están sujetas a revisión e innova-
ción, pueden ser cambiadas.
4. Los Esquemas:
1. Esta noción, que viene de Piaget para explicar el proceso del pensamiento en
los niños, es una de las piedras angulares de la terapia cognitiva de Beck, y puede ser
interpretada como la Teoría de la Psicopatología en este enfoque. Parte de la idea de
que se supone que nosotros reconstruimos los hechos trayéndolos sobre un esquema
adecuado, esto es, sobre las estructuras cognitivas en las que se va almacenando la
información desde su origen.
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2. El recuerdo es el proceso de activación de los esquemas apropiados que son,
en sí mismos, la integración dinámica de los ítems de información.
3. En un sentido general se refiere a cualquier tipo estructurado de creencias que
se utilizan para procesar la información.
4. Se infieren a partir de la conducta del paciente, siempre y cuando se conozcan
los acontecimientos estimulantes concretos y la historia que dichos estímulos tienen
para el paciente.
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Tabla 31-3.
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Esquema:
Sería entonces una estructura cognitiva relativamente estable que dicta cursos
de acción y cómo debemos interpretar las situaciones .
Modos: (forma en la que el esquema funciona) Es una submodalidad del térmi-
no “Esquema”. En 1985 Beck y su equipo reelaboraron este concepto, y definieron
que modo es un subsistema de la organización cognitiva, diseñado para llevar a cabo
ciertos principios adaptativos relevantes a la supervivencia, el mantenimiento y la
autoexaltación.
Tipos de modos:
__________________________________________________________
Clasificación: Tipos y ejemplos:
____________________________________________________________
Modos primarios: autopreservación Modo de amenaza: miedo y
procreación, seguridad, dominancia. trast. de ansiedad.
Modo de pérdida: depresión.
Modo de víctima: trastorno de Personalidad.
Modos de engrandecimiento: manía.
____________________________________________________________
Modos constructivos: adquiridos o para relacionarnos con los otros.
Construidos a través de las experiencias, logros y trabajo productivo.
vitales solventar las demandas cambiantes del ambiente.
____________________________________________________________
Modos menores: sobre actividades, escribir, conversar, conducir coches, hacer
deporte. Prosaicas (corrientes).
____________________________________________________________
5. Tríada Cognitiva:
Para Beck la Depresión se consideró como un trastorno cognitivo, de ahí que
uno de sus primeros conceptos fue el de Tríada Cognitiva.
La pérdida dice Beck se manifiesta como Tríada Cognitiva. El paciente siente
que ha perdido algo que considera esencial para su felicidad, anticipa resultados ne-
gativos para cualquier cosa que haga y se considera a sí mismo como deficiente para
lograr metas importantes. Es decir, el tema de la pérdida se manifiesta en términos
de tríada cognitiva.
6. Pensamientos Automáticos:
Los esquemas y la tríada cognitiva toman la forma de “pensamientos automá-
ticos” llamados inicialmente por Beck simplemente cogniciones, aunque no sólo se
expresan a través de pensamientos de tipo automático, sino a través de pensamientos
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e imágenes voluntarias.
Son un fruto directo de nuestros Esquemas. Pueden tomar forma verbal o idea-
tiva, son conclusiones juicios e interpretaciones que aparecen automáticamente
(de ahí su nombre): “soy una basura”, “yo nunca podré”, “nadie me quiere”, “ella
no me considera”, “el jefe nunca verá lo que valgo”, “ya no valgo nada, me puse
vieja”. Son involuntarios, aunque el paciente quiera suprimirlos, no lo consigue.
Una de las características más importantes es que el paciente se los cree,
mientras que un observador de afuera no los acepta.
Ej : mujer recién parida le dice a su esposo: “estoy gorda y fea”, y este contesta,
“no mi amor, estás tan bella como siempre”. A pesar de que ha subido unas libras,
ella sigue siendo bella, pero no lo cree, y se desvaloriza.
7. Distorsiones Cognitivas:
Serían errores sistemáticos en el pensamiento de un paciente que mantienen
sus conexiones a pesar de la evidencia en contra. Serían distorsiones de la realidad
que se realizan de forma sistemática y que tienen como consecuencia un sesgo hacia
nosotros mismos.
Beck dice que es una cognición que existe frente a la evidencia de lo contrario.
Puede ser el resultado de un modo de ver el mundo donde siempre la persona fue
descalificada, ej la niña a quien nunca sus papás le felicitaban por sus notas, al crecer
puede seguir siendo muy buena en su trabajo, pero no se lo cree, ya que nunca fue
reforzada, y puede expresarlo en la forma siguiente: “Nunca lo hago bien del todo,
aunque la gente dice que soy buena”.
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4.1. Magnificación: En estudiantes universitarios es común lo siguiente: “el
pro-fesor fulano es un abusador, pone exámenes que nadie aprueba, a mi me pasó
que no aprobé una vez y estudié cantidad”. Resulta que “cantidad” fueron dos días
antes, y el estudiante cree firmemente que no fue su responsabilidad.
4.2. Minimización: “He reprobado tres veces el examen, pero no es gran
cosa, ya verás que lo saco”.
5. Personalización: Se refiere a la tendencia del sujeto a aplicarse hechos exter-
nos, mientras que no existe una base para hacer tal conexión. “yo sé que fue con-
migo, le estaba hablando de mí, el jefe”, y en realidad nadie se refirió a esa persona.
6. Pensamiento absolutista o dicotómico: Se produce en una tendencia a si-
tuar todas las experiencias en una o dos categorías opuestas. Al describirse, el pa-
ciente utiliza una categorización negativa extrema, asumiendo una responsabilidad
excesiva. Ej: “O te quiere todo el mundo, o eres un fracasado”.
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Bibliografía:
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Buenos Aires: Paidós.
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Barcelona: Herder.
Quinto King., E. (2010). El Modelo Cognitivo conductual. Manual de Terapia
Cognitiva. Asociación Latinoamericana de Psiquiatría. Bajado el 10/02/2013 de:
file:///C:/Users/Mario%20Colli/Downloads/52294173-Manual-Latinoamericano-
de-Terapia-Cognitivo-Conductual-Quinto-Barrera.pdf .
Wright, F., Beck, A. (2000). Cap 31: Terapia Cognitiva. En Tratado de Psiquiatría,
Yudoksky, Hales, et all. Barcelona: Ancora (versión digital).
89
89
Anexo 1
Modelo Cognitivo.
Nombre:_________________________________________________________
Diagnóstico:_______________________________________________________
HISTORIA RELEVANTE:
CREENCIAS NUCLEARES:
ESTRTEGIAS CONDUCTUALES:
90
90
Anexo 2
TABLA I:
91
91
Anexo 3
2. ABSTRACCIÓN SELECTIVA Lo único que importa son los Usar la lógica para identificar los
fallos, fracasos, etc. éxitos que se olvidan.
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Viñeta de Caso 1:
(Tomado de Quinto King).
93
93
HISTORIA RELEVANTE:
CREENCIAS NUCLEARES:
No soy amado. (Privación emocional).
ESTRATEGIAS CONDUCTUALES:
Aislarse.
94
94
CONDUCTA CONDUCTA CONDUCTA
Caso II:
(experiencia personal del autor).
El paciente se llama Pablo, es estudiante de Sociología, tiene 25 años, tuvo una infancia
permeada por un padre ausente, una madre que se divorció de este, y se volvió a casar,
con un buen hombre, pero al que el paciente nunca llegó a aceptar totalmente, por
que siempre lo vió como un intruso. Pablo llegó a Psicoterapia por depresión. Depresión
asociada a pérdida de su novia. Ella lo había dejado por otro. Esto le causó la primera
depresión. Pero después esto empeoró cuando se enteró de que esta lo había dejado por un
compañero de carrera del mismo grupo, y que además le había sido infiel con este
antes que él regresara de una práctica. A pesar de que Pablo es un individuo bien
parecido, y tiene una buena autoestima, y que puede buscar otra novia y tener muchas
posibilidades con las mujeres, esto lo golpeó tanto que lo derrumbó. Cayó en una gran
depresión. Fue inmediatamente medicado con Citalopram, lo que hizo que se
detuviera la depresión. No le cabía en su cabeza que “ella lo hubiera engañado”. No
podía aceptar de que a ella no “le gustara”. Le creó ideas de autocompasión, de
minimización de su persona como “no estuve a su altura”, “no la satisfací
sexualmente”. “O simplemente no me valoró muy bien”. Ideas que hacían que la
depresión se mantuviera y fuera difícil de eliminar. Otra cosa difícil era que todos
estaban en el mismo grupo de Sociología, la carrera. Y se los encontraba casi a diario
frente a frente. Jamás recibió una disculpa de ella. Ni siquiera una explicación hacia
él. Se le diagnosticó depresión moderada. El BDI –II (Inventario de Depresión de
Beck, validación argentina), corroboró esto. El SCL -90 de Derogatis validó esta
depresión.
95
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HISTORIA RELEVANTE:
Criado por su madre, no recuerda a su padre. Madre casada de nuevo, hermana nueva.
Desplazado por esta. Madre desinteresada en este.
CREENCIAS NUCLEARES:
“No sirvo como hombre”
“Se burlan de mí”
“Me traicionaron, esto es terrible”.
ESTRATEGIAS CONDUCTUALES:
Atacar la minimización. “Lo que te ha pasado es molesto, mas no el fin del mundo. Creo
que al final ella no merecía alguien como tú. Tampoco implica que seas un mal hombre,
ni tampoco sexualmente incompetente. A veces no le gustamos a la otra persona como
esperamos. Y las otras personas no son sinceras como debieran.
Generalización: “Esto que te pasó no significa que todas las mujeres son iguales. Hay
algunas que son infieles, al igual que los hombres que también lo son. Hay otras mujeres
buenas, te puedes dar una segunda oportunidad”.
Distorsión Cognitiva(Castigo): “Es difícil estar con ellos en la misma aula. Y no creo
debas soportarlo por demostrar que eres duro. Te puedes cambiar de grupo. Eso no te
hace débil, sino práctico”.
96
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SIGNIFICADO SIGNIFICADO SIGNIFICADO
“Soy insuficiente” “Se burló de mi persona”. “Lo que me ocurre
es un castigo. Se
me castiga a diario
también”.
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97
Anexo 1
Ejercicio: Valorar y llenar este modelo en un caso al inicio que usted tenga
Modelo Cognitivo.
Nombre: ________________________________
Diagnóstico:____________________________
DIAGRAMA DE CONCEPTUALIZACIÓN COGNITIVA: ( TOMADO DE J. BECK
(2000), y E. QUINTO KING(2004).
HISTORIA RELEVANTE:
CREENCIAS NUCLEARES:
ESTRATEGIAS CONDUCTUALES:
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98
Anexo 2:
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Capítulo VI:
Terapia Cognitiva II
La Terapia Racional Emotiva de Albert Ellis.
Dr. Albert Ellis (E.Unidos), Fundador. Windy Dryden (Inglaterra), destacado exponente
europeo de la TRE. Dra. Janet Wolfe, (E.Unidos), destacada terapeuta Racional emotiva.
Raymond Di Giuseppe (E.Unidos) destacado terapeuta TRE, alumno de Ellis.
101
101
Antecedentes de históricos de Albert Ellis y la corriente:
Otros autores:
Janet Wolfe (E. Unidos, fue su esposa desde 1964).
Wil Dryden (Inglaterra, es uno de sus más eminentes discípulos).
Raymond di Giuseppe (E. Unidos).
Michel Hersen (Estados Unidos).
1. Positivos.
2. Negativos.
Principios Teóricos:
Ellis estima que “las personas contribuyen a sus propios problemas psicológicos,
así como también a sus síntomas específicos, por la forma en la cual ellos interpretan
los sucesos y situaciones de su vida”.
De hecho implica una cierta reestructuración de la Filosofía de vida del
paciente la cual implica algunos aspectos como:
1) El reconocimiento de que somos en gran medida, responsables por la crea-
ción de nuestros problemas emocionales y psicológicos en general.
2) Aceptar que podemos controlar de manera significativa estos trastornos.
3) Reconocer que nuestros problemas emocionales tienen su base en nuestras
creencias irracionales.
4) Aprender a identificar u observar en nosotros mismos la presencia de esta
idea irracional y sus consecuencias en nuestra afectividad y emociones, así como en
nuestro comportamiento.
5) Aprender a confrontar estas creencias y valorar las consecuencias de esta con-
frontación, cuando utilizamos para ello un método genuino.
6) Aceptar el hecho de que si esperamos cambiar, debemos trabajar duro en la
dirección de controlar nuestras disturbios emocionales y comportamentales a partir
de eliminar nuestras creencias irracionales.
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8) Uno debe ser siempre dependiente de los demás y tener a alguien más fuerte
en quien confiar.
9) Nuestras experiencias y eventos del pasado son los que determinan nuestra
conducta, no podemos nunca librarnos de la influencia del pasado.
10) Deberíamos preocuparnos por los problemas y trastornos de otras personas.
11) Siempre hay una solución única y perfecta para cada problema y esta es la
que debemos controlar, o de lo contrario fracasaremos.
Según Ellis estas 11 creencias pueden agruparse en 4 estilos o sistemas de
pensamiento:
A) El uso de las palabras “deber” y “tener”.
B) Ideas catastróficas: el sujeto piensa que si no le salen las cosas como él las
había pensado esto es terrible y catastrófico.
C) Pensamientos de incapacidad personal: la persona utiliza el “Yo no puedo” ,
lo cual se va convirtiendo en una especie de auto-disculpa para la inhibición de la
acción.
D) Pensamientos de condena o insulto: se tiende a etiquetar a las demás perso-
nas como incapaces, brutos, etc.
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Pasos de la Terapia:
Los pasos del terapeuta pueden ser resumidos en la manera siguiente:
1) Poner en claro y mostrar al paciente las ideas irracionales que este ha adqui-
rido o desarrollado.
2) Ayudar al paciente a ganar conciencia de cómo estas ideas y pensamientos
irracionales perturban su equilibrio emocional y su comportamiento.
3) Se ayuda al paciente a modificar sus pensamientos e ideas irracionales, me-
diante la confrontación.
4) Se estimula al paciente al desarrollo de una filosofía racional de la vida.
Actualidad de esta Terapia: Aplicaciones de la Terapia Racional Emotiva.
Di Giuseppe y Courtney ( 1994)han señalado como uno de los campos de
mayor aplicación de la TRE el de las Adicciones o conductas adictivas. Pero señalan
a su vez que ha habido muchos problemas entre los clínicos de la TRE para aplicar
esta a las conductas adictivas con éxito. Para ello proponen algunos planteamientos
como que la TRE formula la hipótesis de que los pensamientos irracionales relacio-
nados a la baja tolerancia a la frustración o incomodidad se encuentran presentes en
las Adicciones (Ellis, 1985, en Di Giuseppe, 1994). Señalan que Ellis en 1979/1980
postuló un estado afectivo denominado “ansiedad de incomodidad” o “trastorno de
incomodidad” . Esta emoción es la ansiedad que uno siente cuando anticipa dolor,
incomodidad, o desagrado. La hipótesis plantea que dichas emociones son provo-
cados por los componentes cognitivos de baja tolerancia a la frustración, o sea el
componente cognitivo de que estas emociones son inaguantables, lo cual significa
que lo desagradable “no puede ser soportable”.
Entonces a partir de lo anterior se sostiene que el patrón que sostiene la Adic-
ción es el denominado “patrón de abstinencia BTF”, el cual se inicia cuando la perso-
na encuentra un estímulo que genera un deseo por la substancia o comportamiento
adictivo. Este puede ser el olor de pastel cocinado, o estar con compañeros de bebida.
106
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DESEO DE BEBER
DECISIÓN DE NO BEBER
ANSIEDAD DE INCOMODIDAD
BTF PENSAMIENTOS
IRRACIONALES
CREENCIA DE QUE EL
REDUCIR LA ALCOHOL REDUCIRÁ LA
ANSIEDAD ANSIEDAD DE INCOMO-
DE INCOMODIDAD DIDAD
Plantean estosestos
Plantean autores
autoresque
que entonces los pacientes
entonces los pacientes deciden deciden
si participan si participan
o no o no de
de la substancia
la substancia deseada. La decisión de no consumir la substancia deseada es eldesuceso
deseada. La decisión de no consumir la substancia deseada es el suceso activante. La carencia
abstenerse es entonces seguida por la baja tolerancia a la frustración que nace de los pensamientos
activante. La carencia
irracionales, de abstenerse
los cuales puedene ser: es entonces seguida por la baja tolerancia a la
frustración que nace de los pensamientos irracionales, los cuales pueden ser:
1. “No puedo soportar evitar tomar una copa”. 112
2. “No puedo funcionar sin una copa”.
3. “No soy lo suficientemente fuerte para resistirme al alcohol”.
4. “No puedo soportar la privación del deseo a beber”.
5. “Soy una persona terriblemente limitada si no puedo tomar una copa”.
107
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la ansiedad de incomodidad, y repetirse pensamientos racionales: “Puedo vivir con
ese malestar y no convertirlo en ansiedad”.
2. Pueden suprimir rápidamente la ansiedad de incomodidad, suprimiendo el
suceso activador, o sea la imaginada y actual privación, y no ceder a su adicción.
108
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A B C
CONOCIMIENTO DE DECISIÓN DE
DISPUTAR LA "B" QUE BEBER ES REDUCIR "C"
IRRACIONAL UNA SOLUCIÓN
A CORTO PLAZO
BTF PENSAMIENTO
IRRACIONAL:
"NO SOPORTO ES TAR
"E" NUEVA REACCIÓN ALTERADO" Y/O "NO
EMOCIONAL HACIA "A" SOPORTO TRABAJAR MI
PROBLEMA"
+
REFUERZO DE QUE
BEBER NO ES ANSIEDAD DE
NECESARIO PARA INCOMODIDAD
AFRONTAR
CONOCIMIENTO DE QUE
EL ALCOHOL DARÁ
ALIVIO A CORTO PLAZO
DECISIÓN DE BEBER
ALIVIO TEMPORAL
DE LA ANSIEDAD
DE INCOMODIDAD
REFUERZO DE QUE
EL ALCOHOL ES UNA
FORMA DE
AFRON TAMIENTO Y
FRACASO EN APRENDER
"COPING SKILL"
ALTERNATIVOS
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Viñeta clínica. TREC de Ellis:
Viñeta de Caso:
“Pablo llegó a clínica por una depresión asociada a abandono de la novia. Era un
estu diante universitario, bien joven, guapo, de “familia reensamblada”, su madre se
casó con otro hombre cuando su padre murió. Sin embargo se lleva muy bien con
su Padrastro. A medida que transcurren las sesiones sale a la luz que el verdadero mo-
tivo es porque su novia le había sido infiel con un compañero de carrera. Esto ella
no se lo dijo, sino que él se enteró. Ha estado entre enojado y deprimido durante
casi un año. Él creía que ella lo había abandonado “porque él no se había ocupado
de ella lo suficiente”, que él se había ido de práctica casi seis meses, y la “había dejado
abandonada”. Se ha trabajado con él esta idea irracional de que “él la había dejado
abandonada”, pues no fue así en realidad, ya que él tenía que ir de práctica como
parte de la carrera, pues es así en 4to año en casi todas. Se le explica que el fallo es de
ella, pues si no quería seguir con él, podía haber terminado la relación antes de que él
se fuera, o podía haberlo llamado. Él después de unas 6 sesiones ha comprendido esto, y
se siente mejor. Pero, tiene días en que aún siente enojo hacia ella, solo eso dice él,
sin embargo ya no siente la culpa de antes, ni tampoco la depresión, y dice sentirse
mucho mejor”.
1. Diálogo:
Ter : “Bienvenido Pablo ¿cómo estás?, espero bien…”.
Pac: “Hola cómo está, si aquí estoy… ahí voy…”.
Ter: “Creo que no estás tan bien como dices… ¿puede ser?”.
Pac: “Fíjese que llevamos tres sesiones, y me siento mejor, pero no le he contado qué
es lo que me tiene enojado y triste a la vez”.
Ter: “Cuéntame Pablo, soy todo oídos. Nunca es tan grave lo que le pasa a uno
sabes, lo que pasa es que uno lo siente así”.
Pac: “Le quería contar que me pasó algo bien duro….ella no se portó muy bien
conmigo. Cuando me fui al EPS (práctica de carrera) de universidad hizo cosas
feas…”.
Ter: “Ok. “cosas feas” significa ¿que se portó mal contigo?,¿ te trató mal?, ¿te mintió
sobre algo?”.
Pac: “Algo así lic. Yo vivía para ella, por ella, confiaba en ella y me engañó con otro
hombre. Esto me hizo sentirme una basura. Un flojo, un bueno para nada. Estuve
deprimido casi un año”.
Ter: “M… creo que el hecho de que alguien se porte mal con uno, y lo engañe, no
significa exactamente que tú seas todo eso. No me parece justo, ¿qué crees tú?. Si a
ti te engañaron el error es de la otra persona que debió hablarte claro para
que tú comprendieras que las cosas ya no iba bien entre ustedes. ¿Dónde está
escrito esto?, o ¿quién dice que no eres bueno porque alguien te engaña?”.
Pac: “¿Sí ehh?, ¿no lo cree ud. así?, ¿no es mi culpa?, no lo veía así lic.”
110
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Ter: “ Te quiero explicar algo. Lo que nos ocurre no es responsable de lo que sentimos
automáticamente. O sea, lo que te pasó, a lo cual llamaremos el punto A, la infideli-
dad de ella, no es responsable de la Tristeza o depresión que puedes sentir aunque
lo parezca. En realidad lo que ocurre es que existe lo que se llama las “Creencias” o
B, y a partir de estas es que se hace un sentimiento derivado. Es decir, te sientes triste
porque piensas que “a un hombre que engañan es un signo de poco respeto y
que no vale como hombre”, y “¿cómo me van a ver los demás hombres?: ¡ como un
flojo!”, por ello estás triste. ¿Comprendes?. Ahí tienes dos grandes ideas irracionales
que te ponen triste y depresivo”.
Pac:“M…..eso si que me parece tiene gran sentido lic. No lo había pensado así´…y
me ayuda a comprender mucho mejor lo que me pasa.”
Ter: “Por otro lado creo que también tú piensas: ”Soy una basura porque una
mujer no me valoró como merezco y me engañó”. “Y esto es irracionalidad
pura. O sea, estás siendo bien irracional. O sea, no eres justo contigo. Sé que duele,
pero el error es de ella Pablo, no tuyo. Quisiera que en vez de eso pensaras
lo siguiente: “Soy una buena persona, escogí tal vez una mujer equivocada
para mí, la cual no me valoró como debía. La próxima vez voy a tener más
cuidado en escoger una novia”. ¿Qué te parece esto?”.
Pac: “Ohh está mucho mejor esto lic. que lo que yo pensaba. Yo llevo meses
pensando lo contrario. Pero creo que esto me desculpabiliza bastante. Me duele igual,
pero se siente mejor sentir que no soy el culpable de esto. Me hace sentir más aliviado”.
Identifique según el paradigma A-B-C-D-E de Ellis:
A.___________________________________________________________
B.___________________________________________________________
C.___________________________________________________________
D.___________________________________________________________
E.___________________________________________________________
2 Diálogo:
Tres sesiones después con el mismo paciente:
Ter: “Hola Pablo, ¿cómo estás?, ¿qué tal has estado?”
Pac: “¿Qué tal lic.?, yo mucho mejor. Ya he logrado acercarme a chicas otra vez, y hace
dos días salí con una. Me fue bien. Pero tengo algo más que contarle. Se relaciona con
la infidelidad de aquella mi ex novia”.
Ter: “Ok. ¿Quieres decir que hay algo más sobre este tema que es importante
que toquemos?, me parece muy bien, tú dirás”.
111
111
Pac: “Tenía un amigo en la misma clase de ambos, mi ex novia y yo. Este amigo es-
tudiaba con nosotros. Yo confiaba ciegamente en él. Iba a mi casa a estudiar, puede
comprender que era de mi confianza”.
Ter: “Puedo ver que tenías mucha confianza en este. ¿Y que este es posible se relaciona-
ra también con tu ex novia?”.
Pac: “Sí claro. Estudiábamos juntos los tres. Salíamos juntos. Nunca vi nada de ella
hacia él ni de él hacia ella. Nada de nada. Y cuando regreso me encuentro de que
ella está con él. ¿¡Puede creer esto!?. ¡no es justo!”.
Ter: “Esto que me compartes es duro también. El amigo con tu novia. Creo que la
forma en que actúan estos dos dice mucho del valor de ambos. Ninguno tiene escrúpu-
los, ni siquiera sinceridad mínima. Puedo comprender esto que dices y comprendo
tu enojo”.
Pac.: “Creo que ya no confiaré más en nadie. No tendré más amigos. No son confia-
bles. ¡Me siento super- enojado con esto!”.
Ter: “Aunque se comprende bien que este tu ex-amigo tampoco ”servía para nada”,
pues te engañó y traicionó, creo que no debes generalizar esto. Generalizar esto es tam-
bién bien irracional. Es juzgar a todos por uno. ¿Comprendes?. Creo que podrías
pensar como sigue: “Me equivoqué con mi amigo, él no lo era, no respetó mi
novia, pero no todos serán así. Puede haber alguien en quien confiar. Me daré
un tiempo y veré si puedo confiar en otro”. Esto es más válido, es más sano, y más
justo. No debes renunciar a tener amigos porque alguien no tenía principios de
amistad. ¿no crees?”.
Pac.: “Mmm… todo esto me hace reflexionar lic. Me hace sentir mejor. Creo que
no he estado actuando bien últimamente. He desconfiado de casi todos los otros
amigos. Y tiene ud. razón, no son todos iguales”.
A.___________________________________________________________
B.___________________________________________________________
C.___________________________________________________________
D.___________________________________________________________
E.___________________________________________________________
112
112
Anexo I:
Centro de Consulta
Institute for Rational- Emotive Therapy
45 East 65th Street • New York, N.Y. 10021
113
113
(7) amigo ________________
(8) pariente ______________
6. Estado Civil:
(1 ) Soltero (2) Casado por primera vez
8. ¿Es usted religioso? (rodée el número de la escala que más se aproxime a su grado de
religiosidad):
Mucho Medio Ateo
123456789
11. Si sus padres están separados, ¿Qué edad tenía cuando ocurrió?..............................
12. Si sus padres están divorciados, ¿Qué edad tenía cuando ocurrió?...........................
15. Edades de los hermanos vivos ..................... de las hermanas vivas .....................
114
114
17. ¿Es usted adoptado? SI ...........NO ...........
24. Haga una breve lista de cualquier problema, síntoma o queja adicional pasada:
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
27. Haga una lista de las cosas que más le gusta hacer, la clase de cosas o personas
que le proporcionan placer: ......................................................................................................
..................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
115
115
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
30. Haga una lista de sus dificultades sociales más importantes: ...........................................
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
31. Haga una lista de sus principales dificultades amorosas y sexuales: ................................
..................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
32. Haga una lista de sus principales dificultades en el trabajo o escuela: ..............................
.................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
34. Haga una lista de las cosas que más le gustaría cambiar de sí mismo: ............................
.................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
35. Haga una lista de sus principales dolencias, enfermedades, quejas o defectos físicos: ...
..............................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
37. Profesión del cónyuge .............. Dedicación total ......... Dedicación parcial ...........
41. Describa brevemente qué clase de persona era su madre (o madrastra o la persona que
sustituyó a su madre) cuando usted era niño y cómo lo pasaba con ella: ...............................
116
116
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
42. Describa brevemente qué clase de persona era su padre (o padrastro o la persona que
sustituyó a su padre) cuando usted era niño y cómo lo pasaba con él: ...................................
.................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
43. Si hay algo especialmente perturbador en su relación con cualquiera de sus hermanos,
descríbalo brevemente: ............................................................................................................
.................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
44. Si hay algo especialmente perturbador en su relación con cualquiera de sus hermanas,
descríbalo brevemente: ............................................................................................................
.................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
45. Número de parientes cercanos varones que han tenido perturbaciones emocionales
serias: .......... ¿Cuántos han sido hospitalizados por tratamiento psiquiátrico, o intento de
suicidio?: ...................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Número de parientes cercanos mujeres que han tenido perturbaciones emocionales serias:
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
¿Cuántas han sido hospitalizadas por tratamiento psiquiátrico o intento de suicidio? .............
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
46. Añada cualquier información que crea que puede ser útil: .................................................
.................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
117
117
Centro de Consulta Institute for Rational-EmotiveTherapy
45 East 65th Street, New York, N.Y. 10021
Formulario de datos de Personalidad-Parte 1 (Tomado y adaptado de Ellis y
Dryden por Prof. Mario Colli, Univ. De San Carlos, 2016).
Nombre y Apellidos......................................................................................
Instrucciones: Por favor responda a las siguientes preguntas con sinceridad, para que
podamos ayudarle en sus problemas lo más posible.
Lea cada ítem y después rodee con un círculo una de las palabras A MENUDO, ALGUNAS
VECES, O RARA VEZ, para indicar con qué frecuencia siente usted lo que se describe en el
ítem. Por ejemplo, si usted se siente con frecuencia bastante avergonzado cuando comete
un error en presencia de otras personas, rodee con un círculo la palabra A MENUDO en el
ítem 1; y si usted rara vez o casi nunca siente vergüenza de hacer las cosas que desea si
piensa que otros lo van a desaprobar, rodee con un círculo la palabra RARA VEZ en el ítem
2. Por favor, asegúrese de que rodea una, y sólo una palabra en cada ítem. RESPONDA A
TODOS LOS ITEMS y no deje ninguno en blanco. Y le rogamos, de nuevo, por su propio bien,
que sea lo más sincero posible.
Aceptación
1. Me siento bastante tonto o avergonzado cuando cometo un error, en presencia de otras
personas.
A MENUDO_____ ALGUNAS VECES_____ RARA VEZ ______
2. Siento vergüenza de hacer las cosas que deseo si pienso que otros lo van a desaprobar.
A MENUDO_____ ALGUNAS VECES _____ RARA VEZ ______
4. Me siento inferior si mi casa, coche, finanzas u otras posesiones no son tan buenas
como las de los demás.
A MENUDO______ ALGUNAS VECES______ RARA VEZ ______
118
118
7. Me siento inseguro de apariencia o de la forma en que voy vestido cuando estoy en
público.
A MENUDO_____ ALGUNAS VECES______ RARA VEZ ______
8.Creo que si la gente llegara a conocerme bien descubrirían lo malo que soy en realidad.
A MENUDO______ ALGUNAS VECES______ RARA VEZ_____
10. Creo que debo tener la aprobación o el amor de ciertas personas que son importantes
para mí.
A MENUDO ______ ALGUNAS VECES ______ RARA VEZ ______
Frustración
12. Me siento desconcertado cuando las cosas van lentas y no se resuelven rápidamente.
A MENUDO ______ ALGUNAS VECES ______ RARA VEZ _______
13. Me apetece retrasar las cosas aunque sé que es mejor para mí hacerlas.
A MENUDO _______ ALGUNAS VECES _______ RARA VEZ______
119
119
17. Me siento terriblemente resentido con las personas que no hacen lo que les mando o
no me dan lo que quiero.
A MENUDO ______ ALGUNAS VECES______ RARA VEZ ______
18. Siento que no puedo soportar a la gente que actúa estúpida y deshonestamente,
y que esta gente debe cambiar.
A MENUDO _______ ALGUNAS VECES _____ RARA VEZ _____
20. Me resiento cada vez que tengo que hacer un esfuerzo para conseguir lo que quiero.
A MENUDO_______ ALGUNAS VECES ______ RARA VEZ ______
Injusticia
25. Siento deseos de vengarme de la gente por las cosas malas que han hecho.
A MENUDO ______ ALGUNAS VECES _______ RARA VEZ _______
26. Siento fuertes deseos de reprender a la gente inmoral que hace las cosas mal.
A MENUDO ______ ALGUNAS VECES ______ RARA VEZ _______
120
120
27. Me entristecen las injusticias del mundo y creo que los que las mantienen debieran ser
castigados severamente.
A MENUDO ______ ALGUNAS VECES ______ RARA VEZ ________
Logro
28. Me culpo por lo poco que hago.
A MENUDO_______ ALGUNAS VECES_______ RARA VEZ_______
Valía
32. Me siento culpable de mis acciones o pensamientos.
A MENUDO ______ ALGUNAS VECES _____ RARA VEZ _______
121
121
36. Siento que cedo ante los demás con mucha facilidad.
A MENUDO______ ALGUNAS VECES______ RARA VEZ _______
Control
40. Siento que no puedo divertirme hoy a causa de mi pobre vida.
A MENUDO_______ ALGUNAS VECES _______ RARA VEZ ________
41. Siento que como he fallado en cosas importantes en el pasado, inevitablemente con-
tinuaré fallando en el futuro.
A MENUDO _______ ALGUNAS VECES ______ RARA VEZ ________
42. Odio a mis padres por haberme tratado como lo hicieron y por haberme causado
muchos de los problemas que tengo ahora.
A MENUDO________ ALGUNAS VECES _______ RARA VEZ ________
43. Siento que no puedo controlar mis emociones fuertes, como la ansiedad o ira.
A MENUDO________ ALGUNAS VECES ________ RARA VEZ _______
Seguridad
44.Me siento perdido sin algo en lo que confiar.
A MENUDO________ ALGUNAS VECES ________ RARA VEZ _______
45. Siento que debo continuar haciendo ciertas cosas una y otra vez, incluso aunque no
quiera, porque si paro sucederá algo malo.
A MENUDO ________ ALGUNAS VECES ______ RARA VEZ _______
122
122
46. Estoy bastante incómodo cuando las cosas no están bien ordenadas.
A MENUDO_______ ALGUNAS VECES ______ RARA VEZ ________
Catastrofismo
47. Me preocupa lo que va a ocurrirme en el futuro.
A MENUDO _______ ALGUNAS VECES_______ RARA VEZ _________
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CUESTIONARIO RET DE AUTOAYUDA
Institute for Rational-Emotive Therapy 45 East 65th Street, New York, N.Y. 10021 (212)
535-0822
(A) ACONTECIMIENTOS ACTIVADORES, pensamientos, o sentimientos que aparecen justo
antes de que me sienta perturbado emocionalmente o de que actúe autocastigándome:
.................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
(E) CREENCIAS RACIONALES EFECTIVAS (RBs) para sustituir a mis CREENCIAS IRRACIONALES
(iBs). ejemplo: «PREFERIRÍA hacerlo muy bien pero no TENGO por qué», «Soy una PERSONA
que actúa mal, no una MALA PERSONA», «No hay evidencia de que yo TENGA QUE ser
aceptado, aunque me GUSTARÍA» .
................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
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....…………………………………………………………………………..……………….............................................
9. ¡NO PUEDO SOPORTAR cosas malas o gente difícil!
………………………………………………………………………………..………………...........................................
10. ¡Es TERRIBLE cuando las cosas importantes no salen como quiero!
……………………………………………………………………………………….......................................................
………….....................……………………………………………………………………………………….…….................
11. ¡NO PUEDO SOPORTAR que la vida sea tan dura!
……………………………………………………...…………………………………………….......................................
12. ¡NECESITO que me quiera alguien que se preocupe mucho por mi!
………………………………………………………………………………...........................................................
………………...................………………………………………………………………………………………………….......
13. ¡NECESITO mucha gratificación inmediata y TENGO QUE sentirme un miserable cuando
no lo consigo!………………………………………………………………………….............................................
………………………………………………………………………………….........................................................
………...............…………………………………………………………………………………………….......................
__________________________________________________________________________
Otras Creencias irracionales:(Debe situarse en la cultura de Guatemala, México, Argentina,
América Latina en general, a pesar de que sepamos que son irracionales las profesamos a
veces, Ej: “Para poder casarte debes ser virgen (hombres y mujeres)”, ”El matrimonio es
hasta que la muerte nos separe”, ”No debemos perdonar a quien nos engaña”, etc.).
__________________________________________________________________________
14. ………………………………………………………………………………………………….
15. ………………………………………………………………………………………………….
16. …………………………………………………………………………………………………
17. ………………………………………………………………………………………………….
18. ………………………………………………………………………………………………….
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__________________________________________________________________________
(F) SENTIMIENTOS Y CONDUCTAS que he experimentado después de haber llegado a mis
CREENCIAS RACIONALES EFECTIVAS: ......................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
126
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Bibliografía:
Colli, M. (2003). Terapia Racional Emotiva aplicada a Discapacitados físico-motores.
En Discapacitados físico motores: su rehabilitación psíquica, familiar, y social. La
Habana: Félix Varela.
Dryden, W., Ellis, A. (1989). Práctica de la Terapia Racional Emotiva. Bilbao: Descleée
de Brouwer.
Di Giuseppe, R., McCiertney, J. (1994). Patrones de Adicción: una perspectiva Racional
Emotiva. Revista RET, num 1, pp15-22. Bajado el 20/03/ 2012 de: http://www.cat-
barcelona.com/uploads/rets/RET01_2.pdf
Ellis, A. (1962/1980). Razón y emoción en Psicoterapia. México: Trillas.
Ellis, A. (1973/1994). La Terapia sin excusas. En Psychology Today.
Ellis, A. (1990). Rational and Irrational Beliefs in Counselling Psychology. In Journal of
Rational Emotive & Cognitive Behavior Therapy. Vol 8, num 4, Winter. pp. 18-28.
Ellis, A. (2011). Chapter 6: Rational Emotive Behavior Terapy. In Corsini, R., y
Wedding, D., Current Psychotherapies, Ninth Edition. Boston, Massachusets:
Brooks/Coole, Cengage Learning.
Gladding, S. (2005). Chapter 10: Rational Emotive Behavior Therapy. En Counseling
Theories: Essential concepts and applications. New Jersey: Pearson- Merril Prentice
Hall.
Zaldívar, D. (1998). Capítulo 8: Terapia Cognitiva. En Teoría y Práctica de la
Psicoterapia. La Habana: Félix Varela.
127
127
Capítulo VII:
1) La Asertividad:
Después del libro de M. Smith en los años 1980, este paradigma ha resultado
uno de los más populares dentro de la Comunicación y las Relaciones Interperso-
nales.
Asertividad: Introducción.
El entrenamiento para lograr una conducta y una comunicación asertivas, fue
una de las primeras técnicas desarrolladas por los terapeutas de la conducta en la
década de 1950 y comienzos de la década de 1960, de acuerdo con Janda. La
palabra asertivo, de aserto, proviene del Latín asertus y significa afirmación de la
certeza de una cosa, por lo que se deduce que una persona asertiva es aquella que
afirma con certeza (Naranjo, 2008).
Güell y Muñoz (Naranjo, 2008) comentan que el concepto de conducta asertiva
fue definido por primera vez por Wolpe en 1958, posteriormente ha tenido muchas
elaboraciones. Por ejemplo, señalan, en el campo de las habilidades sociales han traba-
jado autores como Hersen, Bellack y Gil. Aspectos concretos de entrenamiento aser-
tivo han sido tratados por Alberti y Emmons y diversos cuestionarios y registros sobre
este tema fueron elaborados por autores como Wolpe y Lázarus y los de Rathus.
Se considera que la asertividad es una conducta y no una característica de la
personalidad, por lo que se habla de asertividad como una habilidad en el campo de
las habilidades sociales.
129
129
De ahí que es posible realizar un entrenamiento de la autoafirmación, que per-
mita mejorar las habilidades sociales de las personas. Las teorías de la conducta que
proponen las técnicas asertivas se basan en el principio de que cuando una persona
modifica sus actos, también modifica sus actitudes y sus sentimientos.
Es posible desarrollar estrategias para cambiar la conducta, al margen de po-
sibles motivos inconscientes que conduzcan a ésta. Siendo así, la autoafirmación o
asertividad pueden ubicarse en el campo de la psicología conductista.
La asertividad es una forma de conducta normal, enfatizan Neidharet,
Weinstein y Conry. Todos los seres humanos tenemos derechos, opiniones y recla-
maciones que afectan a otras personas y en diversas ocasiones la única manera de
lograr que se escuchen esas opiniones, se satisfagan esas reclamaciones y se respeten
esos derechos consiste en levantar la voz y defender lo que a la persona le parece que
le corresponde por algún motivo.
3 a Concepción:
Por su parte, de Mézerville considera que el concepto de autoafirmación se ca-
racteriza por la capacidad que tiene la persona de expresar abiertamente sus deseos,
pensamientos o habilidades y la define como la libertad de ser uno o una misma
y poder conducirse con autonomía y madurez. Lo contrario a la autoafirmación
implicaría inhibirse o anularse.
Características de la Asertividad:
Las personas que practican la conducta asertiva son más seguras de sí mismas,
menciona Riso, más transparentes y fluidas en la comunicación y no necesitan recu-
rrir tanto al perdón, porque al ser honestas y directas impiden que el resentimiento
eche raíces.
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130
En opinión de Güell y Muñoz, la persona asertiva evita que la manipulen, es
más libre en sus relaciones interpersonales, posee una autoestima más alta, tiene más
capacidad de autocontrol emocional y muestra una conducta más respetuosa hacia
las demás personas.
Consideran estos autores que el modelo de conducta asertiva es difícil de llevar
a la práctica, pues muchas veces durante el proceso de socialización se aprende la
pasividad, pero también el entorno social, los medios de comunicación y una educa-
ción competitiva fomentan la conducta agresiva. Por consiguiente, comportarse de
una manera asertiva implica a veces conducirse de manera contraria a los modelos de
conducta que se practican más frecuentemente.
Indicadores expresivos verbales:
Riso (Naranjo, 2008) se refiere concretamente a los indicadores expresivos
verbales y no verbales de la asertividad. Los explica de la siguiente manera:
1) Mirar a los ojos: La mirada huidiza es típica de las personas inasertivas. La
persona asertiva no escapa a la mirada, la sostiene el tiempo suficiente para estable-
cer un buen contacto. Cuando se esquiva la mirada, generalmente se experimenta
desconfianza porque se presume que la otra persona tiene algo que esconder o bien,
que ésta no nos valida como su interlocutor.
2) El volumen de la voz: Las personas que se sienten intimidadas por figuras
de autoridad suelen bajar el volumen de su voz, al considerar que de esa forma el
impacto de su mensaje no ofuscará al receptor la receptora. Quienes son inasertivos
emplean un volumen de la voz demasiado bajo, lo que, además de dificultar la co-
municación, provoca que se vean como personas tímidas o inseguras.
3) Modulación y entonación de la voz: La entonación comunica e implica
interés. Si el interlocutor es parco, la persona se siente poco apreciada. Cuando al-
guien habla con una entonación pobre y sin modulación afectiva, se experimenta
aburrimiento, desconexión y pereza de responder.
4) Fluidez verbal: Esta requiere espontaneidad y seguridad. Los tiempos muy
prolongados para dar una respuesta, debido a que se piensa demasiado, generan
angustia en la persona que está esperándola. Las personas inseguras o inasertivas
consideran que cada pregunta es un problema que deben resolver. Emplean diversos
recursos inadecuados, tales como muletillas, silencios entre una frase y otra, repeti-
ciones y aclaraciones innecesarias, reiteradas disculpas e insinúan en vez de afirmar.
Cuando se conversa con alguien que carece de fluidez verbal se siente impaciencia y
desesperación.
5) La postura: Comunica actitudes y la persona inasertiva, con su sola pre-
sencia física, da la impresión de que lo único que desea es no molestar. Es difícil
acercarse afectivamente a una persona que no se acepta a sí misma. La sumisión
generalmente produce rechazo.
6) Los gestos: El gesto es la entonación del cuerpo. Acompaña físicamente al
lenguaje y completa su sentido. Es lenguaje no verbal. Es en el rostro donde más se
manifiesta lo que la persona es. Cuando se observa a alguien no solo se miran
sus ojos, también las cejas, la boca, las comisuras. Los gestos de las personas no
asertivas suelen estar desfasados respecto del lenguaje hablado.
131
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Existe cierta ambigüedad en el mensaje; por ejemplo, pueden manifestar ver-
balmente que están alegres, pero su rostro muestra tristeza. Con mayor frecuencia,
las expresiones gestuales de estas personas suelen ser frías, impasibles y serias. Cuan-
do se está frente a una persona con poca expresión gestual, se siente desconcierto,
incertidumbre, desconfianza.
7) El contenido verbal del mensaje: Es la transcripción en palabras de lo que se
desea. El mensaje debe ser claro, explícito, directo, franco, considerado y respetuoso
de los derechos de las demás personas. Hay personas que al expresar sus pensamien-
tos o sentimientos terminan diciendo otra cosa o cambian de tema, por temor o por
inseguridad. Cuando se descubre que una persona no dice lo que piensa se siente
indignación.
132 132
Las personas acumuladoras de agresividad. No responden nunca de forma
inmediata cuando se enfadan. En vez de reaccionar ante la situación, guardan su
resentimiento. Entonces, cuando este sentimiento se ha acumulado lo suficiente,
explotan con toda su agresividad contenida, la cual cae sobre una víctima que nada
tiene que ver, generalmente, con sus verdaderas penas.
Las personas pequeñas tiranas. Estas personas no expresan su resentimiento
clara y sinceramente, sino que se dedican a hacer cosas que saben que molestan a las
demás, como dejar ropa sucia en la habitación o poner música al máximo volumen.
Las personas bromistas. Tienen temor de enfrentarse cara a cara con situacio-
nes conflictivas, de modo que cuando otras personas tratan temas con seriedad, se
dedican a hacer chistes y bromas, con lo que consiguen anular la expresión de senti-
mientos importantes.
Las personas de “golpe bajo”. Existen temas muy sensibles que no pueden ser
abordados sin riesgo de perjudicar la relación con otras personas. Esos temas pueden
referirse, por ejemplo, a características físicas, conductas pasadas o rasgos de per-
sonalidad que se desean eliminar. Las personas que utilizan los golpes bajos, sacan
provecho de todos sus conocimientos sobre la intimidad de las otras personas para
referirse a esos temas que saben que les dolerán.
Las personas jueces. Realmente no sienten interés por solucionar un conflicto,
sino por descubrir quién es el culpable de que se haya producido y naturalmente,
la culpa nunca es de ellas. El resultado es que la otra persona se ponga también a la
defensiva y se involucre en el mismo juego o conducta.
Las personas tiranas por contrato. Son las que no consienten que se introduz-
can cambios en las relaciones. Consideran que los acuerdos sobre roles y responsabi-
lidades que se acordaron en un momento dado, deben permanecer invariables.
Las personas saboteadoras. Estas personas, al no sentirse capaces de defenderse
de los ataques de otra persona, la golpean a traición, e incluso intentan acarrear el
ridículo o la falta de respeto desde el mundo exterior a su propia relación.
133 133
También debemos mencionar que existen los Derechos Asertivos: Ud. tiene
derecho a:
– 1) No responder. Ej : “No tengo rta. en este momento”.
– 2) Decir No, sin sentirse culpable (Smith).
“Lo siento, pero No será posible ahora, quizá en otro momento”
– 3) Decir no sé. “Mire, realmente no sé qué decirle, lo lamento”
– 4) Decir no puedo.“Lo siento, pero no puedo en estos momentos”.
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Ejercicios de esta parte:
1. ¿Qué significa ser asertivo? –––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Bibliografía:
Colli, M. (2003). Entrenamiento Asertivo aplicado a discapacitados físico- motores.
En Discapacitados físico motores: su rehabilitación psíquica, familiar y social. La
Habana: Félix Varela.
Naranjo, M.L. (2008). Relaciones Interpersonales adecuadas mediante una
Comunicación y conducta asertivas. En Actividades Investigativas en Educación, vol
8, num 1., pp. 1- 27.
Zaldívar, D. (1998). El Entrenamiento Asertivo. En Revista Cubana de Psicología, num,
vol. I, num 1, pp. 53- 64.
135
135
Capítulo VIII:
Maestro Fritz Perls, creador de la Gestalt. Dr. Jim Simkin, co-creador de la Gestalt. Claudio
Naranjo, destacado maestro chileno, introductor de la Gestalt en España. Joseph Zinker,
gran maestro de la Terapia Gestalt.
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Introducción histórica a la corriente:
139
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No aceptar ningún “debería”, más que los propios, impuestos por uno mismo.
7) Tomar completa responsabilidad de las acciones, sentimientos, emociones y
pensamientos propios.
8) Sea lo que ud. es, no importa lo que ud. sea.
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3) Aprenda a tener conciencia de sus necesidades y a desarrollar las destrezas que
le permitan satisfacerlas sin atentar contra las de otros;
4) Avance hacia un contacto más pleno con sus sensaciones, aprendiendo a oler,
a saborear, a tocar, a oír y a ver, de modo que pueda apreciar todos los aspectos de
sí misma;
5) Avance hacia la experiencia de su poder y de la capacidad de sostenerse por sí
misma, en vez de apelar al gimoteo, los reproches y el engendramiento de culpa en
los demás con el fin de reclutar apoyo en el ambiente;
6) Se torne sensible a lo que la rodea y al mismo tiempo, sin embargo, se invista
de una coraza contra las situaciones potencialmente destructivas o ponzoñosas;
7) Aprenda a asumir la responsabilidad de sus acciones y sus consecuencias;
8) Se sienta cómoda en contacto consciente con la vida de su fantasía y su ex-
presión de ella.
Teoría de la Psicopatología:
El ser humano tiene juegos verbales que disfrazan su verdadero Yo, se pasa así
jugando a estos juegos, y se disfraza de conductas que pueden ser bien manipula-
doras, y patológicas. Cuando el individuo se “Da Cuenta” con la Psicoterapia,
deja salir este verdadero Yo y se comporta de manera real, entonces forma “otra
gestalt”, otra forma, que es la real, aunque tal vez no le guste mucho esta. Pero
tiende a cerrar a partir de estos “darse cuenta” sus temas de vida, conflictos, peleas
del pasado con figuras parentales, hermanos, ex parejas, que aún no había cerrado.
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Tomado de J.Zinker, 2003.
2. Expresa Zinker que también es posible examinar todos los estados de inte-
rrupción desde el ventajoso punto de vista de los mecanismos de defensa. Ejemplo,
la persona que bloquea la sensación y le impide el acceso a la conciencia, recurre a esa
defensa que es la represión. No permite que, a partir de simples datos de los sentidos,
haya un surgimiento de conciencia. Aquella persona que interpone un bloqueo entre
conciencia y movilización de energía padece de introyección; se ha tragado las ideas
de otros sobre lo que está bien o lo que está mal y es incapaz de localizar su propia
energía. “El individuo que separa su acción de su energía es un retroflector; se hace a
sí mismo lo que debería hacer a su ambiente. Por ejemplo, se devora el estómago (de lo
cual resulta una úlcera) alimentándose de sí mismo, en vez de alimentarse de la energía
disponible en su ambiente” (Zinker, 2003, p. 85).
1.Interrupción entre retirada y sensación
Dice Zinker que cuando una persona es incapaz de volver a la experiencia sen-
sorial a partir de una etapa de retirada, bien puede encontrarse en un estado somni-
faciente, o de sueño semicomatoso profundo sin REM, o de trance hipnótico. Otra
manera de ver las cosas consiste en contemplar la posibilidad de que la persona
esté disociada. “Algunos trastornos profundos pueden identificarse de esa manera;
por ejemplo, los estados indiferenciados de esquizofrenia en que la persona no
parece responder a los estímulos sensoriales que provienen de su cuerpo” (Zinker,
2003, p. 85).
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2. Interrupción entre sensación y conciencia: Cuando una persona se bloquea
en el límite entre sensación y conciencia, puede experimentar algunas de sus sensa-
ciones, pero no comprende qué significan. Las señales que recibe de su cuerpo le son
extrañas e incluso pueden provocarle miedo.
Por ejemplo, en una situación de ansiedad, la hiperventilación y la taquicardia
pueden ser traducidas a los términos “ataque cardíaco” y experimentadas como
tal, en vez de serlo como una manifestación de congoja. “En las personas esquizoides
y esquizofrénicas, ciertas sensaciones de la cabeza, por ejemplo, pueden ser mal
interpretadas en el sentido de que la cabeza contiene un neoplasma” (Zinker, 2003, p.
86).
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Interrupción entre movilización de energía y acción (Tomado de Zinker,
2003).
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Zinker, que es también un artista, en su libro ha expuesto muy gráficamente el
ciclo de contacto con el sí mismo, y el ambiente:
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El Experimento en Terapia Gestalt es la base del trabajo técnico psicotera-
péutico, veamos las razones que tiene Zinker para afirmar esto (Zinker, 2003):
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preocupaciones del grupo, son más que la suma de las conciencias individuales y
cada uno tiene el deber de considerarlas. La estrategia adecuada para trabajar con
la conciencia de grupo consiste, primero, en subrayar o tornar explícita esa preocu-
pación; después, en traducir a vivo interés la conciencia de esa preocupación, y por
último en traducir ésta a acción e interacción entre los integrantes del grupo.
3. Importancia del contacto activo: En el nivel de los procesos grupales, el
contacto se experimenta como sensación de ser cada uno único, como sensación de
las diferencias que hay entre cada miembro del grupo y también de las similitudes.
Es una experiencia de generalidad, de comunidad, a la vez que de individualidad.
Cada persona, haga lo que hiciere, es estimulada a tener conciencia de sí misma
como miembro de una sociedad y de su papel en un grupo a medida que ese rol
cambia de un momento a otro.
4. En el proceso de grupo guestáltico, el terapeuta constituye inequívoca-
mente una autoridad (un líder de grupo!), pero se mueve con fluidez en el grupo.
Puede decidirse por ocupar el centro y estimular activamente el trabajo individual
con los miembros del grupo; o puede optar por hacerse a un lado, retirarse del centro
y participar en el grupo como uno más de sus integrantes.
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dónde está el Yo y lo pueda diferenciar del No Yo, asimismo podría agregarse la po-
sibilidad de establecer las características positivas no aceptadas por el consultante,
debido a su autodevaluación.
3. Descarga en objetos neutros: Se aplica para iniciar el proceso de resolver
resentimientos. Esto es localizable en la cuarta fase llamada “energetización”, en el
segundo cuadrante del ciclo gestalt. Puede utilizarse un cojín o un palo de plástico
para que el consultante golpee, repetidamente sobre el suelo o sobre el sillón,
hasta que se canse o considere adecuado terminar.
4. Cambio de roles: Es importante para “ponerse en los zapatos del otro y ca-
minar con ellos”. Se usa para trabajar resentimientos con personas significativas y el
consultante pueda tomar conciencia de la actitud del “otro”.
5. Polaridades en la terapia: Implica la integración de los polos que se repre-
sentan en los conflictos internos, prestando atención en las variaciones en el contex-
to, en el funcionamiento del Yo y del No Yo, y en la relación del contacto de cada
una de las partes con la situación actual.
6. Confrontación: se utiliza cuando se desea conservar una relación importan-
te. Se inicia con el nombre de la persona con quien se está molesto y se continúa
con la frase: “estoy molesto contigo porque…”. Esta frase se repite continuamente
hasta que agote sus resentimientos.
7. Anclaje: tomado de la PNL (Programación Neurolingüística), sirve para for-
talecer un cambio de creencias. Se hace mediante diversas formas, por ej. puede
tocarse el hombro derecho del consultante y cuando se facilite el cambio se toca el
hombro derecho o izquierdo.
8. Psicodrama Fenomenológico: Es funcional en la revivencia de experiencias
y es útil en manejo de grupos. Tomado originalmente de Moreno, en gestalt se
han eliminado las interpretaciones psicoanalíticas y el procedimiento que seguimos
es el de cualquier sesión terapéutica gestalt.
9. La visualización: Una de las técnicas emblema de la Gestalt, es un proceso
en el cual el individuo puede imaginar que un deseo se vuelve realidad, dentro del
sentido común. Esto significa que, por más que quisiéramos que un río deje de fluir
jamás lo lograremos a menos que construyamos una presa, pero no como producto
de la visualización.
10. Manejo del chisme: El chisme, expresión de la envidia y la impotencia. La
necesidad de expresión está en referencia directa con la actitud histérica que permite
al chismoso valorarse descalificando a otras personas.
11. Sueñodrama: Los sueños proveen material suficiente como para aplicar una
dramatización al que llamo “sueñodrama”, debido a que es una oportunidad
para investigar aspectos de la vida del consultante a través de la actuación.
3) Otras Técnicas: Fantasía Dirigida. Creada dentro del marco Gestalt, por
Celedonio Castanedo (1997).
Esta versión ha sido modificada y preparada por este autor.
1)Primera Parte: Aprovechando que ha pasado la primera hora del grupo, se le
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pide a los pacientes su colaboración en un ejercicio que le puede ayudar mucho.
Se les explica en esencia el ejercicio, sin muchos datos de la manera siguiente:
Consigna:
“A continuación vamos a hacer un ejercicio muy bueno para explorarnos nosotros
mismos y nuestro pasado. Ustedes van a tratar de visualizar una escena del pasado donde
alguien los haya tratado mal, o les halla hecho algo doloroso, o los halla lastimado mucho.
Es bueno recordar estas cosas, pues pueden estar dando vueltas dentro de nosotros mismos,
y haciéndonos sentir mal sin que nos demos cuenta”.
Nosotros les llamamos los “Asuntos Inconclusos”.
Técnica:
“Vamos a respirar profundamente, a tomar todo el aire que podamos por la nariz
y a soltarlo por la boca. A continuación vamos a buscar una escena del pasado, en la
que alguien nos maltrató, o humilló mucho, o también puede habernos golpeado.
Estamos buscando esta escena. Vamos a explorar este malestar, ¿qué sentimos?. Si
sentimos un gran malestar vamos a intentar sentirlo más fuerte este mismo”.
A continuación vamos a detener esta escena, y vamos a visualizar otra escena
donde esta misma persona que nos humilló nos pide perdón. Vamos a visualizar
esta escena. ¿Qué sentimos ahora?. Vamos a detener esta escena, y a visualizar una
pantalla en blanco, y a respirar profundo. A continuación cuando cuente tres abrirás
los ojos, y estarás despierto”.
1)Después de efectuado el ejercicio se les pide a los participantes que describan
sus escenas.
2)Una vez que algún participante ha descrito su escena, se le pide al grupo si
alguien tiene resonancia con esta escena y qué sintió hacia esta persona.
3)Se le pide a los participantes que sientan, no que reflexionen, o analicen al que
expone su escena, para ello está el terapeuta.
4) El pasado en el presente.
Tomado de Castanedo, 1997. Tomada y adaptada por el autor.
1) Con los ojos cerrados regresa a una edad anterior que recuerdes bien. ¿Qué
haces?, ¿qué sientes ahora? Ahora trata de establecer un diálogo entre esta edad tem-
prana y tu edad actual.
¿Qué se dicen una a la otra?. Ahora vuelve a tu edad real.
2) Ahora visualizas una casa en la que viviste antes. Te encuentras dentro de la
misma. Esta casa fue muy importante para ti en el pasado, y contiene cosas muy
importantes para ti. Entre ellas hay un baúl. Ahora puedes visualizar el baúl.
¿Qué contiene el baúl?, ¿qué sientes al encontrar estas cosas?, ¿te traen recuerdos
agradables o desagradables?, ¿por qué?, ¿qué asocias a estos?
3) Ahora sigues buscando y en el baúl encuentras un álbum de fotografías. To-
mas las fotografías en tus manos. ¿Quiénes están en ellas?, ¿qué expresiones tienen
las personas de las fotos?.
¿Hay alguna que exprese tristeza?, ¿por qué crees tú que ocurría esto?,
¿dónde está esta persona ahora?, ¿está viva?, ¿ha muerto?, ¿cómo murió?
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Ejercicios de esta Parte:
1) ¿En qué se basa la Terapia Gestalt?
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Viñeta de caso:
“Nina tiene 54 años de edad, ama de casa, asiste a consulta pues ella tiene una hija que
es alumna del terapeuta en la Universidad, ante lo cual su hija hace el enlace para que
este la vea. Tiene tres hijos y está casada hace unos 30 años. No está claro el motivo
de consulta, pues la hija de la paciente tampoco está clara con este. Solo le dice al
terapeuta que su mamá padece de la presión arterial (HTA), y de rash de piel, y que
siempre está somatizando. En la terapia el primer día se descubre con el terapeuta y
devela que fue violada a los 7 años por más de un hombre, en una hacienda donde
trabajaba su abuela. Esto le provocó trastornos sexuales, timidez, y frigidez cuando al
fin se casó y fue frígida con su esposo durante muchos años. Confiesa que este nunca la
dejó, pero al principio se molestó mucho con ella. Tiene un resentimiento contra su
abuela por silenciarla, y decirle que no le dijera nada a su madre y contra su madre por
no haberle dado calor de hogar, y ella andar rodando por la vida de niña. Se
trabaja este resentimiento con técnicas gestálticas. La abreacción y la catarsis se
producen, con gran velocidad y facilidad. Sin embargo en la tercera sesión (fueron 10
en total) la resistencia aún no se ha ido, y ella aún está rumiando lo ocurrido”.
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Ter: “Bien hagamos la prueba para que ud. misma compruebe esto”.
Nina: “Ok yo confío en ud.”.
Ter: “Ud. ahora le quiero pedir que se siente aquí y vea la silla que pongo frente a ud.”
Nina: “Ok (sentándose en la silla, frente a otra). Estoy y aquí me siento rara…”.
Ter: “Ahora quisiera se concentre y trate de visualizar a su abuela en esta silla”.
Nina: “Quiero decirle algo, mi abuela está muerta hace unos cuantos años…”.
Ter: “Ok, le pedimos permiso a su abuela, señora María, le estamos pidiendo permiso
su nieta y este servidor para trabajar esta escena….Esto va a ser bueno para que esta su
nieta, que ha sufrido tanto, esté mejor, y ud. también”.
Nina: “ok lic., más tranquila ahora. ¿Qué le digo …?”.
Ter: “Sea espontánea, ¿qué siente ud.?, qué le quisiera decir donde quiera se encuentre?,
puede confrontarla si es necesario”.
Nina: “Ok, ya. Abuela, yo te quiero decir que me rompiste mi corazón, yo era una
niña!!!!, y no me apoyaste!, ¡ni me defendiste!, yo te dije que me habían violado!!!, y no
hiciste nada !!...”.
Ter: “Ok, continúa hablando Nina: ánimo”.
Nina: “Yo te lo dije y solo me dijiste que no dijera nada, para que me pudiera casar
después, esto fue algo duro para mí, y triste (Nina llora, pero sigue hablando). Creo que
lo peor de todo no fue el dolor sino la vergüenza de saber esto de mí toda mi vida…..”.
Ter: “Ok, ¿qué sientes cuando dices esto?, déjalo salir…”.
Nina: “Siento dolor, temblores, pero a la vez…, alivio, sí esto me alivia (suspirando)”.
Ter: “Muy bien. Nina. Esto es lo que queremos que pase. Creo que esto la ayudará.
Tome aire por la nariz y suéltelo por la boca, esto la relajará. ¿Cómo se siente?”.
Nina: “Bien mucho mejor.”
Ter: “¿Se siente con fuerza para seguir trabajando?”.
Nina: “Creo que sí lic. ¿Qué más debo hacer..?”.
Ter: “Quisiera pedirle que se pase para la silla donde estaba sentada su abuela. Y con el
permiso de esta ud. va a actuar como si fuera ella. Y le va a contestar a Nina niña. Lo
que esta nunca pudo preguntarle. ¿Me comprende?..”.
Nina: “Uyy, eso sí está duro, pero allá voy lic. Yo confío.(Nina se sienta en la otra silla
donde estaba la señora María-Nina)”.
Ter: “Ok, María, ud. es la abuela de Nina, ud. no hizo nada para que esta niña fuera
honrada, ud. no hizo nada para que a esta niña se le hiciera justicia. ¿Qué le pudiera
decir a esta ahora?”.
Nina-abuela: “Mi niña, yo soy tu abuela…..que te quise mucho. No pude hacer nada,
para mí el silencio era la única forma de protegerte, eso creí yo. Perdóname si no estuvo
bien. No lo sabía yo, era una época en que las cosas se ocultaban, y tuve miedo fuera peor
hacer público lo que te pasó. Quisiera me perdonaras por esto, yo no sabía mi niña…”.
Ter: “¿Nina, qué sientes cuando dices esto?”.
Nina: “¡Siento que tiemblo!, ¡se siente duro!, alivio, pero además creo que solo ahora com-
prendo que ella no podía hacer nada lic. Era la época. Una época de silencio, y creo que
una cultura de silencio también.”
Ter: “Me parece que esto ha estado bien, hemos trabajado bien, quiero darle las gracias
152
152
por su esfuerzo y cooperación..Quisiera se pasara de nuevo a su silla por favor (Nina se
pasa a la otra silla). ¿Cómo se siente..?”.
Nina: “Bien lic. pero ha sido intenso esto. Me he sentido sacudida. Pero ha estado bien,
creo que, me siento mucho mejor, y creo que comprendí a mi abuela, y la puedo perdonar”.
Preguntas:
1. ¿Qué técnica de la Terapia Gestalt emplea el terapeuta?, mencione al menos tres,
y en qué parte del diálogo se pueden señalar:
1.______________________________________________________________
________________________________________________________________
2.______________________________________________________________
________________________________________________________________
3.______________________________________________________________
________________________________________________________________
2. ¿Consigue el terapeuta ayudar a la paciente?, sí, no, explique brevemente.
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. ¿Logra la paciente con las técnicas superar su bloqueo de hace años?, sí, no, expli-
que brevemente.
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
153
153
Bibliografía:
Castanedo, C. (1997). Terapia Gestalt y Grupos de Encuentro. Barcelona: Herder.
Castanedo, C. (2002). Terapia Gestalt. 4 ta Edic. corregida y aumentada. Barcelona:
Herder.
Castanedo, C. y otros (1988). Capítulo: Terapia Gestalt. En Seis Sistemas
psicoterapéuticos. México: Manual Moderno.
Giusti, E., Rosa, T. (2002). Psicoterapie delle Gestalt. Roma: ASPIC.
Fagan, J., Perls, F., Levistky, A. (1970). Teoría y Técnica de la Terapia Gestalt. Buenos
Aires: Amorrortu.
Gimeno Bayón, A. (2012). Comprendiendo la Terapia Gestalt. Lleida: Milenio.
Naranjo, C. (2002). La Vieja y Novísima Gestalt. 6ta Edición. Santiago de Chile: Cuatro
Vientos.
Salama, H. (2000). Encuentro con la Psicoterapia Gestalt (Proceso y Metodología).
México: Centro Mexicano de Terapia Gestalt.
Salama, H. (2015). Psicoterapia Gestalt. Proceso y Metodología. 4ª Edición. México:
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Sansinenea, P. (2006). Supervisión en Terapia Gestalt. En Revista Latina de Terapia
Gestalt. INTERNET.
Zinker, J. (2003). El proceso Creativo en Terapia Gestalt. Buenos Aires: Paidós.
154
154
Capítulo IX:
Jacob Moreno, creador del Psicodrama. Jaime Rojas-Berm, vivo exponente del Psico-
drama en España. Tato Pavlovky, vivo exponente y leyenda del Psicodrama argentino.
Anne Ancelin Schutz, vivo exponente y leyenda del Psicodrama en Francia. José Fonseca,
contribución de Brasil al Psicodrama.
1
Agradezco mucho a los destacados José Fonseca (BR), Fernando Domínguez (ARG), Dalmiro Bustos (ARG-
BR), H.P.Fehrner (FRAN), Jaime Rojas Bermúdez (ESP), y Francesco Frignone (ITA), Enrique Stola (ARG),
psicodramatistas expertos, la información y el conocimiento aplicado para este capítulo.
155
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Antecedentes Históricos de la corriente:
Concepto de Psicodrama:
Moreno, (1987):
Es una terapia de grupo profunda. Empieza donde termina la psicoterapia de grupo
y la amplía para hacerla más efectiva. El objetivo del grupo terapéutico de reunir a sus
miembros en una sociedad en miniatura es claro y evidente. Pero si se quiere alcanzar
ese objetivo habrá que añadir otros métodos al análisis y de entrevista médica. La
tarea consiste en trascender la esfera de la abreacción y la discusión y configurar
experiencias tanto internas como externas (p.108).
Teoría de la Psicopatología:
La Represión, como en el Psicoanálisis, es aquí básica, porque oculta hechos del
pasado, que están ocultos y que producen trastorno. Estas “escenas temidas” internas
que están creando ansiedad, angustia, patologías, hay que sacarlas con el drama de la
propia vida, técnicas psicodramáticas y catarsis psicodramática, o sea, dramatizándo-
las para poder cerrarlas como el protagonista desee, con el final que él pida.
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2) El Protagonista: Se le pide que se represente a sí mismo en escena, se le pide
que dibuje su propio mundo.
3) El director:
Tiene tres funciones (Blatner, 2005):
1) Director de escena: Debe estar preparado para captar toda intención que
ofrezca el sujeto y de integrar esta en escena.
2) Terapeuta: Puede a veces atacar, desafiar, y cuestionar al paciente, también
puede bromear y reír con él.
3) Analista: como analista puede completar sus opiniones e interpretaciones
con los Yo Auxiliares y con el público inclusive.
4) Egos auxiliares: Son un refuerzo para el director del grupo. Tiene varias fun-
ciones: Es un actor, es un auxiliar terapéutico, y es un observador social.
5) El público: Puede ayudar al paciente o puede convertirse él mismo en paciente.
Roles y vínculos.
Los roles (figura 1: 3,4) son prolongaciones del Yo por intermedio de los cuales
se pone en relación con los roles complementarios (figura 1: 5) (por ejemplo, padre-
hijo, vendedor-comprador, docente-alumno), dando origen a un vínculo (figura 1:
7) (por ejemplo, filial, comercial, educacional). Existen roles bien desarrollados (fi-
gura 1: 3) que van mas allá de los límites del SMP y roles poco desarrollados (figura
1: 4) que quedan dentro de área del mismo.
Estos roles no entran en contacto con sus complementarios sino a través del
SMP (figura 1: 6) con las sensaciones de incomodidad y alarma correspondientes,
salvo que se produzcan procesos de “caldeamiento” (figura 1: 13), que retraigan
esta instancia psicológica. La relación a través de los roles se caracteriza por el poco
compromiso que involucra y la posibilidad que da para la “objetivación” del “víncu-
lo” (figura 1: 7) dada la distancia a que se juega. Siempre que un rol ajeno entre en
contacto con el SMP, la situación es de máximo compromiso personal y puede gene-
rar distintas respuestas: retirada, respuestas neurovegetativas que denotan ansiedad
(ruborización, palpitaciones, etc.) o en casos muy graves de trastornos psicológicos
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retraimiento total, respuestas delirantes o pérdida del control de esfínteres. Volvien-
do al esquema de roles, se observa que el SMP (figura 1: 1) es un círculo externo,
como una “membrana” que recubre totalmente al Yo. Este límite no es fijo sino que
puede variar de acuerdo a las condiciones en que se encuentra el individuo. En los
casos de estados de alarma producidos por estímulos externos o internos, el SMP se
expande o dilata (figura 1: 12), aumentando su superficie, pudiendo llegar, en casos
extremos, a cubrir totalmente los roles (por ejemplo, en estados de pánico). Por el
contrario con el caldeamiento, el SMP se contrae y puede llegar a contactar con el
Yo (por ejemplo, en las relaciones sexuales) (figura 1: 13).
El Yo.
El Yo incipiente.
Rojas Bermúdez, (1997)
La oposición voluntaria a la micción señala los primeros esbozos del Yo. Es pues, el
exponente psicológico del inicio del control esfinteriano fi siológico. Cu ando esta
oposición es voluntaria da origen a la inquietud motora, señala el compromiso
más global que involucra a todo el cuerpo. (...). El aumento del tono esfinteriano
uretral, involucra el aumento del tono esfinteriano rectal. Ahora, la defecación
se ve comprometida por la oposición del esfínter estriado (...). El niño
experimenta que posee dos tipos de contenidos y que con cada uno de ellos,
sus sensaciones son distintas. En un caso sólidas, formales y presentes y que no
desencadenan las inquietudes motoras de las otras. (p. 408).
Todo esto significa experiencias diferentes y definidas que dan origen, a nivel
psicológico, a la noción incipiente de lo abstracto y de lo concreto. El aprendizaje del
control esfinteriano pone al niño en posesión de sus contenidos a nivel fisiológico,
regulando su entrada y salida a voluntad. Puede retener sus contenidos y adelantar
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o postergar la respuesta conocida. También descubre que el medio social sabe de
alguna manera lo que le pasa internamente. La experiencia le permite darse cuen-
ta que ciertas presiones interiores son percibidas externamente a través de señales
naturales que el medio social entiende: bailoteo, olores, sonidos, etc. La inquietud
motora, primera manifestación corporal del comienzo del control esfinteriano, le
permite al niño, aprender que los movimientos que realiza tiene claro significado
para su ambiente social, por las respuestas que desencadena. Si desea seguir jugando
sin que el adulto lo mande al baño, deberá aprender a dominar esos movimientos o
a deformarlos con el fin de engañar al adulto. Surge a la preocupación del niño por
su Yo corporal, como vehículo de comunicación o transmisor de estados interiores.
Una vez establecido el control esfinteriano, el Yo dirige la atención hacia sus propios
contenidos: primero a los fisiológicos y luego a sus orígenes experienciales: las ten-
siones mentales y la actividad mental.
1. Límite del Sí Mismo Psicológico; 2. Yo; 3. Rol; 4, Rol poco desarrollado;
5, Rol complementario; 6. Relación rol complementario - Sí Mismo; 7. Vínculo;
8, Objeto Intermediario; 9. Seudorol; 10. Interrelación de roles; 11. Expansión del
Sí Mismo por estado de alarma; 12. Contracción del Sí Mismo en situaciones
especiales de caldeamiento; 13. Contexto que mantiene al Seudorol.
Esquema de roles
Tomado de Rojas Bermúdez, J. G., En Técnicas Psicodramáticas, 1997, ed. Paidós.
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160
1.2. Construcción de imágenes.
1.3.Objetos intermediarios:
El descubrimiento del objeto intermediario (OI) fue elaborado por Rojas Ber-
múdez con pacientes psicóticos crónicos ensimismados, que tenían interrumpida
la comunicación; según el autor, el recurso al objeto intermediario, en aquel caso
títeres, permitió restablecerla. Cuando se habla de OI nos estamos refiriendo a un
objeto real y concreto, al que se ha encontrado una nueva función, la de ser utilizado
para restablecer la comunicación interrumpida. No para enriquecerla, estimular, ni
modificar la comunicación, pues si la comunicación puede establecerse directamen-
te, no precisa OI claro está expuso este autor (Rojas Bermúdez, 1997).
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naje, es decir, un joven será un hombre mayor, que será de otro país, y tendrá otra
profesión. Una joven será igual, buscará un personaje, que quiera ser, puede gustarle o
no su personaje, pero debe sentirse a tono con este”. “Todos se pasearán por el pasillo del
barco, donde se cruzarán con el Director y le mirarán a los ojos y le sonreirán como si
este fuera otro personaje, pero no lo será, todos sabrán que es el director, solo le
saludarán con la vista, y está prohibido hablarle. Entre los participantes pueden tener
una conversación, pero solo como el personaje que representan. Todos deben tener al
menos una conversación con el primero que se les cruce”.
A continuación se pasará a la fase de compartir-comentar, y se le pedirá a los
que han participado en este ejercicio que comenten cómo se sintieron con el mismo,
si el personaje tenía algo que ver con él o ella…
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Ahora Brenes y Glez (1993), han señalado elementos importantes aquí:
– 1) Esta fase se caracteriza porque permite al protagonista para recuperar
su equilibrio emocional.
– 2) Ayuda a una mejor visualización de sí mismo.
– 3) Permite que el protagonista pueda reconstruir sus defensas.
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Psicodrama analítico (psicoanálisis dramático de grupo para Lebovici): Se trata de
la posición asumida por un individuo en determinado grupo. Esta posición está de-
terminada, por una parte, por la estructura personal del individuo y, por otra parte,
por la reacción del grupo a esta estructura y por la reacción final del individuo a la
reacción del grupo. Muchos pacientes que son movilizados intensamente en una
primera sesión se los puede comprender a través de esta dialéctica potenciadora del
rol asumido.
4) Sobre la formación del psicodramatista, Lebovici sugiere una sólida formación
analítica y un training dramático como auxiliar en sesiones de psicodrama. Pero no
sistematiza demasiado la formación.
Dice Pavlovky (1998):
Creo entender que Lebovici sugiere que para ser psicodramatista es suficiente
estar en formación analítica e incluirse, además, en algún equipo terapéutico
psicodramático (como yo auxiliar) y poseer algunas condiciones básicas de buen
nivel de expresividad. Dice Lebovici: “La complejidad de los factores que
intervienen en la terapia psicodramática se pueden resumir en juegos, fenómenos
transferenciales y dinámica del grupo” (p.21).
Este autor considera muy atinadas estas palabras de Lebovici, ya que para hacer
psicodrama debe el terapeuta haberlo vivido y practicado, sino no entenderá lo que
pasa a su protagonista.
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peuta se halla frente a una galería de espejos que le devuelven su imagen deformada
en todos los sentidos. Expresa Anzieu (Pavlovky, 1988) que cierta tendencia al exhi-
bicionismo es hasta cierto punto necesaria para el psicodramatista. En cierta medida
es necesario que sea visto por los otros, circunstancia que, lejos de angustiarlo, pro-
duce un cierto nivel de satisfacción o placer.
Muy de acuerdo con esto. Creo que el poder de la teatralización del drama tiene
un poder básico en la abreacción-catarsis- reelaboración posterior.
c) Otra forma de contratransferencia se refiere a las reacciones personales entre
los psicodramatistas. R. Kaes la denomina intertransferencia y debe ser trabajada en
el equipo terapéutico (Kaes, 2004).
Impregnación de Pavlovky:
Un fenómeno especial en la dinámica de grupo con Psicodrama, señala
Pavlovky, que se observa fue el que definimos como impregnación.
Pavlovky (1988):
Llamo impregnación al efecto que una dramatización inicial en un grupo produce
entre los demás integrantes y siempre es posterior a la dramatización. En general hemos
observado que los primeros comentarios que surgen después de una dramatización
son todavía realizados “desde la escena” y desde alguno de los personajes de la escena
dramatizada, fenómeno que Grinberg definía como contraidentificación proyectiva
(p.35).
Expresa Pavlovky que lo interesante, desde este punto de vista, es que por más
personal que sea el comentario realizado por los integrantes después de la dramati-
zación, siempre se está hablando “desde la escena”, desde los afectos de alguno de
los personajes presentes o ausentes. La escena lo implica. Lo que convoca al grupo
es la escena. Cada uno con su historia tendrá diferentes puntos de vista (Martínez)
sobre la escena. Esto es lo que Rodrigué define como eje del Psicodrama. Se tiene en
cuenta la escena, que no es ni el individuo ni el grupo.
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quieren comprender las fuentes de sus conflictos; b) Un grupo de maestras jardi-
neras en conflicto en una escuela; c) Trabajos institucionales más amplios (análisis
institucional).
En estos dos procedimientos terapéuticos (Psicodrama y Sociodrama) hemos
podido describir diferentes tipos de dramatizaciones para ser incluidas en distintos
momentos del proceso terapéutico.
Tipos de Dramatizaciones según Pavlovky (1988):
a) explorativas;
b) descriptivas;
c) expresivas;
d) elaborativas;
e) defensivas;
f ) demostrativas.
El “role playing”, en general, lo hemos utilizado para el entrenamiento del rol
del coordinador de las terapias grupales en instituciones asistenciales.
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RESISTENCIAS EN PSICODRAMA de Pavlovky (Pavlovky, 1988):
Pavlovky ha señalado desde una concepción psicoanalítica que también existen
Resistencias en el protagonista del Psicodrama y que estas son las siguientes:
1) Anterior a la dramatización: En mi práctica he podido observar esta, así que
la valido.
2) Durante la dramatización: En mi práctica también se ha dado, al protagonista
le cuesta trabajo la dramatización, sobre todo cuando se trata de escenas del pasado
infantil, donde hubo violencia, maltrato, y humillación.
a) Actuaciones agresivas: He podido observar esto también cuando al protago-
nista lo afectó la agresividad de alguien en escena pasada.
b) Actuaciones eróticas: También observado, cuando la escena que se dramatiza
se relaciona con el amor o lo sexual.
c) Interrupción de la dramatización: es una forma de hacer resistencia
indudablemente, y también la valido.
d) Representación durante la dramatización: Creo entender que Pavlovky
expresa que el protagonista puede no ser sincero e “interpretar una parodia de sí
mismo”.
Viñeta de Caso:
Psicodrama:
“Elisa tiene 28 años estudia Antropología en la universidad de …Había sido echada
de casa por un comportamiento que su papá consideraba no decente. Llegaba a
casa tarde, tomada (léase bebida), y haciendo escándalo. Su padre le había
llamado la atención en varias ocasiones, pero ella no le hacía caso. Hasta que un
día papá le dijo que tenía que irse de casa. Ella se marchó, pero triste, acongojada,
y molesta”. Elisa decide participar en la sesión de Psicodrama donde sale esta escena.
En el “sharing o compartir” ella decide dramatizar su escena en Psicodrama.
Se pide a los participantes que cooperen, y el director pide al “público”, un padre una
madre que se representen a los padres de Elisa, dos “dobles”, y un “espejo”, para llevar a
cabo la escenificación del drama. Se obtiene un ego auxiliar “Padre”, y un ego auxiliar
“Madre”. Se sitúan en el medio del salón, en sillas, Elisa y su “Padre” frente a frente,
Madre de Elisa a un lado.
Dramatización:
1 Escena.
Ego auxiliar Padre: “Yo quiero decirte que hace ya un tiempo creo que tu actitud y
conducta en casa es desagradable y no se adapta a nuestras normas”.
Elisa: “Yo creo que yo tengo derecho a vivir mi vida, pues ya tengo edad suficiente
para esto”.
Ego auxiliar Padre: “Pero no puedes seguir llegando a casa tarde, y tomada nena, eso
es una falta de respeto a tu madre, a mí y a la casa”.
Elisa: “Ustedes no tienen derecho a meterse en esto!!!.....”, es mi vida.(la Protagonista se
quiebra aquí y comienza llorar, en sus gestos se nota que está bien molesta).
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Doble 1: “Creo que al fin salieron de mí, ¡no me quieren!!!!”
Doble 2: “Me siento mal, triste, deprimida, soy una basura, le quedé mal a mis padres…!!”.
Director: “Elisa quisiera que dejaras fluir esta molestia que sientes y que no te controles,
esto te ayudará a soltar este sentimiento de enojo”.
Elisa: “Ok”.
Doble 1: “Me siento mal, triste”.
Director: “De nuevo”.
Elisa: “Papá, yo no me quiero ir de casa, pero si uds. no me toleran lo haré, y a uds. les
va a pesar”.
Ego auxiliar Padre: “Elisa, tú eres la que te has buscado esto, si vuelves a llegar a las 2 de
la mañana te irás de casa!, no te quepa dudas!”.
Elisa: “(Llorando) ¡No me amenaces más!, yo me voy! (y queda en silencio llorando,
sinónimo de tristeza que sale hacia afuera)”.
Doble 2: “¡Esto es expulsión de mi casa!”.
Director: “Detengámonos aquí, (y detiene la escena), ¿qué sientes Elisa, aquí y ahora?”.
Elisa: “Siento dolor, tristeza, me quiero morir!, ¡siento que mis papás no me quieren!”.
Director: “Ok, déjalo que salga, respira hondo por la nariz, trata de relajarte”.
Director: “Démosle tiempo a Elisa a que salga esto que siente. ¿Cómo te sientes ahora?”.
Elisa: “Mejor, bastante mejor. Creo que he tenido esto dentro durante los tres años
últimos”.
Doble 2: “Creo que estoy mejorando, que pude decir al fin lo que pienso y ser escuchada…”.
Escena 2:
Director: “Ahora continuamos, ¿cómo te gustaría que terminara esta escena?”.
Elisa: “Quisiera que mis papás se disculparan conmigo, yo no fui una mala hija”.
Director: “¿Por qué quisieras que se disculparan ellos?”.
Elisa : “¡Porque me lastimaron mucho!, y esto trastornó mis tres últimos años!”.
Director: “Ok, Papá ¿qué crees que le puedas decir a Elisa?”.
Ego Auxiliar Padre: “Mi niña yo te quise y te quiero mucho. No lo olvides nunca. Pero
tienes que entender que tu conducta rebasó los límites de la disciplina de casa.”
Elisa: “Yo lo sé Papá, sé que uds. me querían, pero yo no me portaba bien, ¡pero aún así
me echaron y me duele esto!”.
Doble 2: “Sé que me quieres, pero me defraudaste”.
Espejo: (Está triste, se pone su cara bien triste).
Ego Auxiliar Madre: “Mi hija querida, ¡yo te quise y te quiero mucho!, sufrí mucho
cuando pasó todo esto, y me disculpo por lo que paso, pues yo fui capaz de decir nada.”
Ego Aux. Padre: “Mi hija llegabas tarde, tomada, haciendo escándalo, y no respetabas
a nadie. Yo no podía tolerar esto, aunque te quiera mucho. (Padre toma la mano
de Elisa, ella lo acepta). ¡Debes entender esto!, no fue porque no te quisiéramos, es que tú
no respetabas”.
Director: “Elisa ¿qué sientes cuando tu padre te dice esto?”.
Elisa: “Aún estoy mal, pero me siento algo mejor. Creo que comprendí algo que tuve
siempre equivocado, Mis papás me quieren, y siempre lo han hecho”. “A pesar de que
pasé necesidades e incluso hambre, no comí mucho en ese primer año, casi no trabajé.
La pasé mal.”
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Ego auxiliar Padre: “Yo sé mi hija, creo que si pensara otra vez cómo ayudarte, igual te hubiera
pedido que te fueras, pero no te hubiera dejado sola. Quiero que me perdones.”
Elisa: “Me cuesta trabajo, pero siento que me lo merecía, yo estaba bien mal, nadie tenía
porqué aguantarme.(aún llora, pero está más controlada).
Ego auxiliar Padre: “Mi niña, siempre fuiste mi niña preferida, tú lo sabes, creo que tal
vez te consentimos mucho, hasta que te pasaste de la raya. Y así fueron las consecuencias.
Pero te quiero pedir que me perdones por favor, yo no te quise hacer daño nunca”.
Director: “Elisa, Papá, que te quiso y te quiere tanto, necesita que lo perdones, ¿que crees?
Elisa: “Yo te perdono Papi, yo te quiero mucho, me dolió mucho ¡pero lo comprendo!”.
Ego auxiliar Padre: “Venga un abrazo mi hija ¡ (Padre se para y se acerca y ella se acerca
abrazándose a este).
Elisa: “¡Mi papá!, yo te per…dono…”. (llorando se abraza a este).
Director: (Espera que el abrazo dure al menos 1 minuto) ok, me parece muy bien, creo
que va a ser bueno para ambos”.
Director: “¿Elisa qué sientes ahora después de este abrazo de Papá?”.
Elisa: “Aunque sé que esto es una representación, con drama, me sentí muy bien, mucho
mejor”.
Ego auxiliar Madre: “Mi hija yo también necesito me perdones, yo no hice nada por ti, y
acepté lo que tu padre proponía”.
Elisa: “Mamá, a ti también te perdono, yo sé que me merecía lo que me pasó”.
Director: “¿Elisa qué sientes ahora?”.
Elisa: “Triste, pero aliviada… indudablemente. No sé qué fue lo que usted hizo aquí
conmigo, pero yo me siento aliviada. Y feliz de terminar con esta agonía que tuve durante
años”.
Director: “Quisiera que alguien del público pudiera decirle a Elisa algo que le fuera
útil…”.
Público 1 varón: “Elisa quiero decirte que te respeto y te conmino a ser fuerte, todo el
mundo tiene derecho a equivocarse y a rectificar”.
Público 2 mujer: “Elisa, ¡qué bueno que perdonaste a tu Padre!, creo que esto fue muy
bueno para ti y para él”.
Público 3 mujer: “Creo Elisa que tu escena me recuerda y me dice que hay que aprender
a perdonar por uno mismo, no solo por los demás”.
Elisa: “Gracias, ¡me hace sentir todo esto mucho mejor….!”.
Director: “¿Alguien del público desea decir a Elisa algo más…?, entonces cerramos esta
parte. Ahora quisiera decir a todos que nos sentemos en círculo para compartir sobre
técnica y drama”.
(Todos se sientan en círculo alrededor del director).
Participante 1: “Yo quiero decir algo, yo sentí la tristeza de Elisa, y después su alivio o
felicidad por la acción dramática, y me alegro por ella”.
Participante 2: “Creo que me ha gustado mucho la acción y conducción del director, el
logro que Elisa hiciera catarsis, a pesar de su resistencia, y de que además lograra perdonar
a sus padres.”.
Participante 3: “A mí me ha sacado las lágrimas, y ¡hasta me fue terapéutico!, tengo una
escena consonante con Elisa y sus padres”.
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Participante 4: “Creo que me gustó la técnica, de pronto me parecía muy espontánea, pero
creo que esto fue lo mejor de todo, que no hay guión”.
Ejercicio:
Sobre la sesión de Psicodrama narrada, responda:
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Capítulo X:
Dr.Eric Berne, creador Mary Goulding, trainer Petruska Clarkson, Claude Steiner, psicologo, analista transac
Dr. Eric Berne, creador del Análisis Transaccional. Mary Goulding, trainer internacional de
Terapia de Redecisión
del Análisis (AT-Gestalt).
Transaccio- internacionalPetruska
de Clarkson,transaccio.
destacada destacadacional
transaccionalista
norteamericano,inglesa.
alumno de Ber
Claude Steiner, psicólogo, analista transaccional norteamericano, alumno de Berne.
Nal. Terapia de Redecisión nalista inglesa. ne.
En este capítulo usted aprenderá:
(AT-Gestalt). .
1. Origen histórico de la corriente.
2. En
Estado actual deusted
este capítulo la corriente: Escuelas de A.T. en la actualidad.
aprenderá:
3. Análisis Estructural.
4. 1. Origen histórico
Principios Básicos dedellaAnálisis
corriente.
Transaccional. Estados del Yo: Padre, Adulto, Niño.
Comunicaciones desde cada estado.
2.Estado actual de la corriente: Escuelas de A.T. en la actualidad.
5. Guión de Vida. Matriz del Guión.
6. 3.Análisis
AnálisisTransaccional
Estructural. propiamente dicho. Tipos de transacciones.
7. Triángulo de Karpman. Juegos patológicos principales: Perseguidor, Víctima, Sal-
4. Principios Básicos del Análisis Transaccional. Estados del Yo: Padre, Adulto, Niño.
vador.
8. Comunicaciones desdeExclusiones
Patología Estructural: cada estado.y Contaminaciones. Posiciones Existenciales.
9. Psicoterapia de los Estados del Yo según P. Clarkson.
5. Guión de Vida. Matriz del Guión.
10. Análisis de las Transacciones. Tipos básicos de transacciones. Contribución ar-
gentina de Kertesz
6. Análisis e Induni.propiamente dicho.Tipos de transacciones.
Transaccional
11. La Técnica Psicoterapéutica de los Goulding.
12.7.Posiciones
Triángulo de Karpman. Juegos patológicos principales: Perseguidor, Víctima, Salvador.
Existenciales.
13. Guía de Entrevista clínica de AT.
8. Patología Estructural: Exclusiones y Contaminaciones. Posiciones Existenciales.
3
Se agradece al Prof. Roberto Kertesz, de la Universidad de Flores en Argentina, la revisión de este material en 2004,
del9. Psicoterapia
cual de losenEstados
se publicó una versión del Yonum
la revista Vínculo según
1 en P.Clarkson.
INTERNET, 2010.
173
10.Análisis de las Transacciones. Tipos básicos de trnsacciones. Contribución argentina de
173
Kertesz e Induni.
Eric Berne fue un psiquiatra nacido en Canadá, de origen judío (Bernstein) que
estudió y ejerció la Psiquiatría y la Psicoterapia en los EE.UU. en California. Berne
a decir de su discípulo el psicólogo Claude Steiner, quien tiene una obra sobre el
A.T. aplicado a alcohólicos (Steiner, 1970; Steiner, 1979; Steiner, 1992), fue un psi-
coanalista frustrado en su empeño de serlo, ya que fue rechazado en su petición de
entrenarse como psicoanalista, no se sabe exactamente por qué, pero su petición fue
denegada por el Instituto de Psicoanálisis de Chicago en esa época.
Es posible que las ideas revolucionarias de Berne hayan influido en esto. Su per-
sonalidad contradictoria, debido al manejo brillante de sus pacientes, como asesor
en comunicación para varias empresas en EE.UU., y como Profesor de Psicoterapia
para psiquiatras y psicólogos, fue contradictoria con la calidad de su vida, muriendo
solo de un infarto en 1972. Su muerte fue muy llorada en el mundo entero y su
obra ha sido traducida a muchos idiomas como el francés, portugués y español. Sus
aportes a la Psicoterapia han sido brillantes como la Teoría del P-A-N, Padre –Adul-
to- Niño, los guiones, los juegos, entre otros. En este breve resumen de su teoría, se
intentará dar la esencia de la misma con algunas aplicaciones realizadas a partir de su
método, al campo de la terapia grupal con pacientes alcohólicos.
Fue también un terapeuta de grupos, o defensor del tratamiento de grupos,
como le llamó él, los cuales dirigió en la clínica, y en las organizaciones, llegando
a escribir un excelente manual de A.T. en grupos, Introducción al Tratamiento de
Grupos, que constituye hoy por hoy una valiosa herramienta para todos los profe-
sionales que trabajan con grupos (Berne, 1978 ).
Representantes de la corriente:
Eric Berne, Claude Steiner, Muriel James, M. Jongward, T.Kahler, J.Karpman,
F. Dusay (Estados Unidos), Robert y Mary Goulding (+), Michele Novellino,
Achille Migliónico, Carlo Moiso (Italia), Petruska Clarkson (+), (Inglaterra),
Roberto Kertesz (Argentina), J. Cuadra, J.M.Opi (España).
Teoría de la Psicopatología:
Los mensajes parentales, o sea aquellos comandos que han sido grabados como
cintas, y que se repiten automáticamente, están creando transacciones automáticas,
ya sean del Estado Padre Crítico, o del Estado Niño, y hay que pararlas, trabajando
estas cintas- escenas. Si estas no se detienen el individuo se convierte en un robot
o esclavo de las cintas, y entonces comete los mismos errores y sufrirá las mismas
situaciones conflicto durante mucho tiempo. Por otro lado e íntimamente ligados a
estos está el guión o programa o argumento de vida (Kertesz), el cual también se ha
convertido en un código inviolable para el individuo y casi ya no puede cambiarlo,
por lo que trata de cumplir con este aunque ya no funcione, trastornándose.
174
174
Estado actual de la corriente:
Debo señalar como elemento importante que existen varias corrientes de Aná-
lisis Transaccional, como desarrollos de la original escuela de Berne, y que según el
profesor y Director del Instituto de Análisis Transaccional de Roma M. Novellino
(Novellino, 2004, Novellino, 2005), son las siguientes según su clasificación:
II.Análisis Estructural.
Según Berne (Berne, 1985), todos los seres humanos manifiestan tres tipos de
estados del Ego:
1)El derivado de figuras parentales o estado del Padre. En este estado él siente,
actúa, piensa, y habla y responde igual que lo hacía su padre cuando era pequeño.
Se manifiesta cuando él educa a sus hijos.
176
176
Viaje del Padre al Niño sin escala, y del Niño al Padre sin escala.
Padre
Cerdo
Adulto
Niño
Comentario:
Muchos pacientes, como alcohólicos, adictos, están durante años en este periplo
sin escala, donde el estado del Adulto no aparece, mientras tanto va afectando a to-
das las personas que se relacionan con él, principalmente a las de su familia, siendo
los más afectados sus hijos y su esposa. Este periplo o viaje está directamente relacio-
nado con el guión del alcohólico, el cual veremos a continuación.
Este diagrama es original de mi análisis a lo largo de casi diez años de trabajo
grupal con alcohólicos y sus familias dentro del grupo mixto, en los cuales he podido
identificar este periplo.
177
177
son sus dos padres. El clímax es el periodo de la edad adulta en que el alcohólico
lucha contra el guión y parece escapar a su destino o catástrofe, este es inestable, y
representa la batalla entre dos fuerzas: el guión o tendencia a la autodestrucción y el
deseo de evitar la catástrofe.
Steiner es partidario de que el Alcoholismo es realmente un guión, así como este
de carácter destructivo, y no exactamente una enfermedad. Si seguimos su
lógica entonces, si el alcohólico pudiera y fuera capaz de cambiar su guión entonces
sería ya una persona capaz de beber con control, lo cual realmente no podemos
compartir, a pesar de que compartimos la idea de que hay mucho de esto en los
alcohólicos y otros adictos, es decir de un guión errado y destructivo.
Compartimos la idea también de este autor de que al cambiar el guión destruc-
tivo con la terapia el alcohólico es otra persona, pero que debe mantener la regla de
la abstinencia total.
Programa de vida:
Mensajes parentales,
Mitos familiares,
“Voces en la cabeza”
(Harris, 1985).
Guión o
Argumento Cultura Familiar:
De Vida. Guiones Psicológicos: mi familia es un
desastre, “yo también”
revolucionaria”, “ es sandinista”, o
“ es de refugiados”.
178
178
constituyen una solución razonable al predicamento existencial en que se en cuenta, el cual surge
del conflicto entre sus propias tendencias autónomas y las órdenes recibidas de su grupo familiar.
Padre Padre Pm
Laspresiones
Las presiones
en elen el Guión.
Guión.
Las presiones en el guión generalmente vienen de los padres, hay padres que le
Las presiones en el guión generalmente vienen de los padres, hay padres que le trazan al niño lo
trazan
que al niño
debe ser lo que va
el niño debe
a serser, “el niño
médico, la niñavavaaaser
sermédico, la va
bailarina, el niña vaingeniero.
a ser a ser bailarina,
No cuentanél va
a serconingeniero”.
la persona y No cuentan
deciden su vida,con la persona
creando y deciden
imposiciones que a lasupostre
vida,casi
creando
nunca seimposiciones
cumplen,
pues el niño estudió Medicina pero no terminó, la niña estudió ballet, pero no baila, no le gusta.
que a la postre casi nunca se cumplen, pues el niño estudió Medicina pero no termi-
nó, la niña estudió ballet, pero no baila, no le gusta.
Matriz del Guión:
Pp Padre Pm
163
Ap Adulto Am
Np Niño Nm
Juegos Patológicos:
El Triángulo de Karpman:
Diagrama
Juegos Patológicos: del Triángulo de Karpman.
Tomado de Steiner(1992).
Diagrama del Triángulo de Karpman. Tomado de Steiner(1992).
Perseguidor Salvador
Víctima
Víctima.
Víctima 164
EstadosEstados
del Yo que
del corresponden a los roles
Yo que corresponden del roles
a los Triángulo de Karpman(Kertesz,
del Triángulo de Karpman Induni, 1975).
(Kertesz,
Induni, 1975).
Perseguidor: Salvador:
Padre Crítico No OK. Padre Nutritivo No Ok.
Niño Rebelde. Da caricias de lástima.
Da caricias agresivas. Maneja principalmente
Maneja con el temor que con gratificaciones
Siente la víctima. (soborna a la víctima).
Víctima:
Niño Sumiso o Niño Rebelde.
Maneja con culpa (al perseguidor y al
Salvador).
Víctima:
Perseguidor: Es alguien
Es alguien quelímites
que fija no posee las condicionesestrictos
innecesesariamente requeridas
sobrepara un empleo, o
el comportamiento
pero
está aseguradefalsamente
encargado quereglas,
hacer cumplir éste lepero
ha sido negado
lo hace por razón
con brutalidad de suEstá
sádica. raza,asociado
sexo, o alreli-
Padre
Crítico.
gión. Se asocia al Niño sumiso, o Niño Rebelde.
Salvador: Es alguien que, con el pretexto de ayudar, mantiene a los demás de-
pendientes de él. Se asocia al Padre Nutricio.
Víctima: Es alguien que no posee las condiciones requeridas para un empleo, pero asegura
falsamente que éste le ha sido negado por razón de su raza, sexo, o religión. Se asocia al Niño
sumiso, o Niño Rebelde.
180 Salvador: Es alguien que, con el pretexto de ayudar, mantiene a los demás dependientes de él. Se
180 al Padre Nutricio.
asocia
Juegos Patológicos:
Perseguidor: “Corre que te alcanzo”.
Víctima: “Dale patéame, yo sé que es lo que quieres, y me lo merezco”.
Salvador: “Si no fuera por mí, estarías …”.
1. Transacciones Complementarias:
Son aquellas en las que la respuesta vuelve del estado del Yo que recibió el estí-
182
182
mulo, al estado del Yo que lo emitió. Sólo interviene un estado del Yo por persona.
Primera Regla de comunicación:
Si las transacciones son complementarias, la comunicación continúa
indefinidamente hasta cumplir su objeto.
Ejemplos:
A A
N N
P P
´Te R: ´´Te voy a preparar un baño, querido´´.
A E A
N N
R: ´
2.Transacciones Cruzadas:
2. Transacciones Cruzadas:
Son aquellas en las cuales la respuesta no regresa del receptor al emisor. Se dan así tres
Son posibilidades
aquellas endelascruces:
cuales la respuesta no regresa del receptor al emisor. Se dan
así tres posibilidades de cruces:
1.La respuesta vuelve al Estado del Yo emisor , pero desde un estado del Yo diferente al receptor.
1. LaIntervienen
respuestatresvuelve al Estado del Yo emisor, pero desde un estado del Yo di-
estados del Yo:
ferente al receptor. Intervienen tres estados del Yo:
169
183
183
P P
E E: ´´Veamos si los chicos necesitan algo´´.
A A
R
N N
N N
2.La respuesta vuelve del estado del yo que recibió el estímulo, pero a un estado del y
distinto del emisor. Intervienen tres estados del Yo:
2. La respuesta vuelve del estado del yo que recibió el estímulo, pero a un estado
2.La respuesta
del yo distinto vuelve
del emisor. del estado
Intervienen tres del yo que
estados del recibió
Yo: el estímulo, pero a un estado del y
distinto del emisor. Intervienen tres estados del Yo:
E
P P
E
P P
E: ´´Vamos a ver si los chicos necesitan algo´´.
N N
N N
17
17
184
184
3.La respuesta procede de un estado del yo distinto al receptor, y , no vuelve al estado del yo
emisor:
P E P
E: ´´Vamos a ver si los chicos necesitan algo´´.
A A
R
N N
yo
Intervienen en total cuatro estados del Yo.
Intervienen en total cuatro estados del Yo.
Segunda
Segunda regla
regla dede comunicación:
comunicación:
yo
En las transacciones cruzadas, la comunicación se interrumpe.
En las transacciones cruzadas, la comunicación se interrumpe.
Clasificación de las Transacciones Cruzadas:
1. Tipo I o de
Clasificación Transferencial: El estímulo,
las Transacciones Cruzadas: a pesar de ser A- A, es percibido por el
destinatario, internamente, como si fuera P- N, y por este responde N-P (la deco-
1.Tipo Io Transferencial: El estímulo, a pesar de ser A- A, es percibido por el destinatario,
dificación del mensaje ocurre en los tres estados del Yo, y responde el más sensible
internamente, como si fuera P- N, y por este responde N-P (la decodificación del mensaje ocurre en
o más catectizado, o introyectado). Expresa Kertesz, Induni (1977) que las personas
los tres estados del Yo, y responde el más sensible o más catectizado, o introyectado). Expresa
queKertesz,
tiendenInduni(1977)
mucho a esteque cruce, tienenque
las personas muy desarrollado
tienden mucho a el “Niño
este cruce,Adaptado”
tienen muy(pordesarrollados
haberles dirigido
el ´´Niño a ese (por
Adaptado´´ estado del yodirigido
haberles sus padres
a ese o adultos
estado del que la padres
yo sus rodeaban, los men-
o adultos que rodeaban
lostempranos
sajes mensajes tempranos
en su vida),enyasusea
vida), ya seaoSumiso
Sumiso o Rebelde.
Rebelde. Son fáciles
Son fáciles de enganchar,
de enganchar, lo lo cual
denotan por su conducta no verbal(gestos, actitud), propias de
cual denotan por su conducta no verbal (gestos, actitud), propias de un niño asusta- un niño asustado, culpable, o
desafiante. Sus padres utilizaron demasiado el estado parental del Yo para educarlos, y por ello
do, culpable, o desafiante. Sus padres utilizaron demasiado el estado parental del Yo
emocionalmente le dejaron fijados en etapas adolescentes o preado lescentes del desarrollo, con
parasumisión
educarlos, y por ante
o rebeldía ello emocionalmente
la autoridad. Esta es leladejaron fijados en etapas
típica ´´transacción adolescentes
transferencial psicoanalítica´´,
o preadolescentes
donde el paciente ´´transfiere´´ o proyecta a su Padre interno sobre el terapeuta,Esta
del desarrollo, con sumisión o rebeldía ante la autoridad. es sobre
el alumno
la típica “transacción
el profesor, transferencial
y el subordinado sobre elpsicoanalítica”,
jefe. Según el desta dondecadoelBerne
paciente
esta “transfiere”
transacción es la que
más problemas
o proyecta crea alinterno
a su Padre individuosobre
en suelvida.
terapeuta, el alumno sobre el profesor, y el
subordinado sobre el jefe. Según el destacado Berne esta transacción es la que más
problemas crea al individuo en su vida.
70 171
70
185
185
P P
A A
R
N N
R
N N
2. 2.Tipo
Tipo II: II: Contratransferencial:
Contratransferencial: Las personas
Las personas con tendencia
con tendencia a este
a este cruce crucedemasiado
poseen po-
desarrollo del padre Crítico o Protector, y en lugar de computar y resolver problemas, ´´persi guen´´,
seen demasiado desarrollo del padre Crítico o Protector, y en lugar de computar
o ´´salvan´´ a los demás. Para esto, se ubican en posiciones de autoridad en instituciones o grupos,
y
resolver lasproblemas,
2.Tipo cuales
II: “persiguen”,
mantienen
Contratransferencial: o “salvan”
rígidamente,
Las ya que suacon
personas los tendencia
demás.
capacidad Para
Adulta noesto,
a estesiemprese ubican
cruce en posi-
es muy grande.
poseen Poco a
demasiado
ciones de autoridad
poco
desarrollo va
del padre en instituciones
disminuyendo
Crítico o Protector, yoengrupos,
el funcionamiento las de
lugarAdulto cuales
de computar mantienen
susy interlocutores,
resolver rígidamente,
ya que
problemas, ya
el pensamiento
´´persi guen´´,
queo su objetivo
´´salvan´´
capacidadaeslosuna constante
demás.
Adulta Para amenaza
noesto, para
se ubican
siempre su posiciones
en
es muy posición
grande. tradicionalista,
de autoridad
Poco a poco autoritaria,
en con descendiente.
instituciones o grupos,
va disminuyendo
Siempre
las cuales y tratan de
mantienen quedar porya
rígidamente, encima
que su o capacidad
´´one up´´(Kertesz,
Adulta noInduni,
siempre1977).
es muy grande. Poco a
el funcionamiento Adulto de sus interlocutores, ya que el pensamiento objetivo es
poco va disminuyendo el funcionamiento Adulto de sus interlocutores, ya que el pensamiento
unaobjetivo
constante
es una amenaza
constantepara su posición
amenaza tradicionalista,
para su posición autoritaria,
tradicionalista, autoritaria,condescendien-
con descendiente.
te. Siempre
Siemprey tratan
y tratan de quedar
de quedar por encima
por encima o “one up”Induni,
o ´´one up´´(Kertesz, (Kertesz,
1977).Induni, 1977).
P P
E: ´´Perdimos la licitación´´.
E: ´´Perdimos la licitación´´.
arruinar todo´´. (desde PC NO OK), o
A A
R: ´´Pobrecito!,
R: ´´Ahí tiene, Le dijeSe siente
que muy
ud. iba a mal por eso
arruinar todo´´.
(desde PN(desde
NO OK,PC NO Padre
o sea OK), o Nutricio No Okay).
A A
R: ´´Pobrecito!, Se siente muy mal por eso
N N
3. Tipo III: Deshumanizada: Es la inversa del Tipo I. El estímulo solicita com- 172
prensión, calidez o protección, cuando es auténtico y procede del Niño Libre. La
respuesta es fría, intelectual, y deja así al otro frustrado. Los profesionales con for-
172
mación exclusivamente técnica tienden a este cruce en situaciones de intimidad, ya
sea de afecto o de tristeza, con pedido de apoyo o de afirmación. Es también una
186
186
de mis hijos´´.
P
P E: “Señor, podría darme por favor un
anticipo para gastos de útiles del colegio de
mis hijos”
A
A
N
N
A A
173
N N
Transacciones Ulteriores:
Son aquellas cuyo estímulo y /o respuesta interviene simultáneamente más de un estado del Yo.
Implica mensajes dobles, uno de ellos social (evidente, aparente, aceptable, objetivo), 187y otro
psicológico (oculto, sutil, menos perceptible, a veces deshonesto). Puede ser también 187transmitido
en forma no verbal. Expresan Kertesz e Induni, que es difícil atender dos estímulos al mismo tiempo
y que entonces el estímulo social distrae al Adulto pero el Niño o el Padre quedan influídos por el
estímulo psicológico, que si no llega a la conciencia del Adulto, no pude ser enfrentado del modo
Transacciones
TransaccionesUlteriores:
Ulteriores:
Son Son
aquellas
aquellascuyo estímulo
cuyo estímulo y /o yrespuesta
/o respuesta
intervieneinterviene
simultáneamentesimultáneamente
más de un estado del másYo.de
un estado del Yo. Implica mensajes dobles, uno de ellos social (evidente, aparente,
Implica mensajes dobles, uno de ellos social (evidente, aparente, aceptable, objetivo), y otro
psicológico (oculto, sutil, menos perceptible, a veces deshonesto). Puede ser también transmitido
aceptable, objetivo),
en forma y Expresan
no verbal. otro psicológico
Kertesz e Induni, (oculto, sutil,
que es difícil menos
atender perceptible,
dos estímulos al mismo a veces
tiempo
deshonesto). Puede ser también transmitido en forma no verbal. Expresan Kertesz
y que entonces el estímulo social distrae al Adulto pero el Niño o el Padre quedan influídos por el
estímulo psicológico, que si no llega a la conciencia del Adulto, no pude ser enfrentado del modo
e Induni,másque es difícil atender dos estímulos al mismo tiempo y que entonces el
conveniente.
estímulo social distrae al Adulto pero el Niño o el Padre quedan influidos por el estí-
Las transacciones ulteriores forman parte básica de los juegos psicológicos, y son usadas
mulo psicológico,
frecuentementeque
en si no llega
política, a la entre
en el flirteo conciencia
sexos, lasdel Adulto,
ventas, y son lano pude serfavorita
comunicación enfrentado
de los
del modopadres
másesquizofrénicos.
conveniente.
Las transacciones ulteriores forman parte básica de los juegos psicológicos, y
son usadas frecuentemente en política, en el flirteo entre sexos, las ventas, y son la
comunicación favorita de los padres esquizofrénicos.
P P
N
N 174
188
188
Transacción Padre – Niño:
Clásica de los Jefes- Líderes Autoritarios.
Transacción: Cruzada.
Padre Padre
Adulto Adulto
Niño Niño
III. Transacción Adulto- Adulto: Clásica de los líderes democráticos, o comunicación eficaz.
Gerente: “Pero necesito que deje de hacer todo lo que está haciendo ahora
por favor”.
189
189
Padre
Padre
Adulto Adulto
Niño Niño
190
190
Cuando se produce la exclusión, un Estado del Yo monopoliza el Yo
Total, siendo el que responde a los estímulos como se ve en la gráfica:
Adulto Adulto
Adulto
El Padre excluyente del Adulto y del Niño, significa vivir con el Padre constan-
temente, sus conductas son de crítica y control, también pueden ser de sobreprotec-
ción, oFigura
sea de salvar a los demás, y diciendo lo que hay que hacer.
2.12: Tomado e integrado de Saez, 2001, Corey, 2009.
El Adulto excluyente de los otros dos estados es como estar en una máquina cal-
El Padre excluyente del Adulto y del Niño, significa vivir con el Padre constantemente, sus conductas
culadora,
son dedesprovisto de también
crítica y control, encanto, de ser
pueden espontaneidad (Niño),
de sobreprotección, o sea de e incapaz
salvar a losde adherirse
demás, y
a la alegría del Niño o a la indignación del Padre sano, si la situación se diera. Fun-
diciendo lo que hay que hacer.
ciona como
El Adultocoleccionista
excluyente de de los información y procesador
otros dos estados es como estardeendatos, y actúacalculadora,
una máquina fríamente.
176
El Niño excluyente hace que el Padre y el Adulto no se manifiesten,Niño
desprovisto de encanto, de espontaneidad (Niño), e incapza de adheririse a la alegría del y queden
oa
la indignación del Padre sano, si la situación se diera. Funciona como coleccionista de información
relegados y desalojados
y procesador de datos, del Yo.fríamente.
y actúa Al excluir al Padre la persona se queda sin valores, y
excluyendo al Adulto corta la fuente de información objetiva, yendo camino de ser
El Niño excluyente hace que el Padre y el Adulto no se manifiesten, y queden relegados y
una persona asocial
desalojados del Yo.yAlmanipuladora, centrada
excluir al Padre la persona en sísinmisma,
se queda valores, y y evidentemente
excluyendo inma-
al adulto corta
dura enla sus decisiones
fuente de
de información
Exclusión Simple:
vida.
objetiva, yendo camino de ser una persona asocial y manipuladora,
centrada en sí misma, y evidentemente inmadura en sus decisiones de vida.
Exclusión Simple:
EstadoExcluido
Padre
Estado
Padre Padre
Dominante
Estados
Adulto dominantes. Estado
Adulto 178
Adulto Excluido
Estados
Dominantes.
A
A
A
N N
N
a b c
“Estas son necesarias para que opueda tener la impresión de pisar un terreno firme,
y la persona será tan reacia a la hora de abandonarla como si tuviera que abandonar los
cimientos de su casa”.
ROL Posición EXISTENCIAL Estado del YO
193
193
Víctima Yo estoy mal -Tú estás N.A.S.
bien (/+)
Víctima
Perseguidora.
Yo estoy mal - Tú estás
mal (-/-)
N.A.R.
Padre
Padre
(Nuevo)
Adulto
Niño.
194
194
Decatexis del Estado Padre Viejo e incorporación del Estado Padre Nuevo desde el tera
Tomado de Clarkson, 1992.
Decatexis del Estado Padre Viejo e incorporación del Estado Padre Nuevo
desde el terapeuta, Tomado de Clarkson, 1992.
Padre Padre
Adulto
Niño
Estado Niño con sus Estados del Yo: Tomado de Clarkson, 1992.
La Dra. Clarkson Estado
nos da Niño
también una formidable guía para el proceso de Psico-
con sus Estados del Yo: Tomado de Clarkson, 1992.
terapia desde el Análisis Transaccional (1992):
1. Establecer una buena Relación Terapéutica.
2. Hacer un contrato terapéutico.
La Dra. Clarkson nos dá también una formidable guía para el proceso de Psicoterapi
3. Proceder a trabajar la Descontaminación
el Análisis (Análisis de los Estados del Yo y su
Transaccional (1992):
satisfacción el paciente, se puede usar un Cuestionario AT, el de Jongward, o
el TTD –Toma de1.Decisiones,
Establecer ouna buena
el de Opi,Relación
esto es Terapéutica.
agregado de los autores).
2. Hacer un contrato terapéutico.
4. Trabajar la Deconfusión.
3. Proceder a trabajar la Descontaminación (Análisis de los Estados del Yo y su satisfa
5. Establecer un Padre Nutricio
paciente, Interno.
se puede usar un Cuestionario AT, el de Jongward, o el TTD –Toma de Dec
6. Mantener una fluencia o elemocional.
de Opi, esto es agregado de los autores).
4. Trabajar la Deconfusión.
7. Hacer trabajo de 5.Redecisión
Establecer(Técnicas de Visualizaci
un Padre Nutricio Interno.ón de los Estados del
Ego a cambiar en 6.escenas temidas).
Mantener una fluencia emocional.
8. Hacer trabajo con7.losHacerEstadostrabajo de Redecisión (Técnicas de Visualización de los Estado del Ego a
del Yo.
en escenas temidas).
8. Hacer trabajo con los Estado del Yo.
9. ´´Rechilding´´ ( Reprogramar el Estado Niño con un nuevo Estado Padre, o Niño).
10. Reorientación. 195
11. Reaprendizaje. 195
12. Terminación.
apeuta,
La Técnica psicoterapéutica integrativa de los Goulding:
9. “Rechilding” ( Reprogramar el Estado Niño con un nuevo Estado Padre, o
Niño).
10. Reorientación.
11. Reaprendizaje.
12. Terminación.
196
196
que mi terapeuta dice, lo he grabado, lo he procesado, he interpretado la terapia, la he
tratado de enseñar para uds. los nuevos cuando llegan a aquí. Debe dejarse ayudar, sino
no recogerá mucho aquí dentro. La vida me llevó muy recio, llegué a hacer cosas graves
para mí y la vida de mis seres queridos, a partir del alcohol, y me he convertido en su
gran enemigo. Pero él es más fuerte que yo, y tengo que mantenerme siempre alerta.
Por ello asisto semanalmente, y me parece poco a veces. A lo largo de seis años, siento
que he nacido otra vez, ¿me comprende ud.?”.
4: “Yo siento que entiendo a P3 bastante, es decir siento que yo también he pasado y sen-
tido lo mismo que él, pero que tengo remedio, que no estoy desahuciado, no soy un traste,
oyendo a P3, siento que yo también puedo, si le sigo los pasos. Y quiero decirle a P1 que
P3 tiene la experiencia, que él sabe mucho más que todos nosotros, y que por tanto P1
debes hacerle caso. Sino puedes virar hacia atrás, no sé hasta adonde”.
P5 : “Yo soy la esposa de P1, y quiero decirle a P4 que le agradezco sus palabras, porque
hasta a mí me está ayudando, lo que dice ud. y lo que ha dicho”.
P3 :“Lo que he pasado junto a él en estos últimos años ha sido terrible, nadie puede
imaginarlo, de esto tengo que aprender que esta es la última oportunidad que le doy, no
hay más”.
P6: “Yo también quiero decirle algo al psicólogo, mi hijo, yo soy el Padre de P1, no tenía
que haber escogido ese rumbo, en mi casa no aprendió a beber, ni me vió nunca hacerlo
delante de él. Yo me he sentido muy abochornado de él aquí por todo lo que ha hecho,
no tienen uds. idea de lo que es tener un hijo con este problema”.
T4 : “Papá, ud. es una persona honesta al hablar así, y comprendemos su dolor, pero debe
conocer que las cosas que su hijo ha hecho las ha hecho debido a su enfermedad, y que
no es bochornoso ser alcohólico o adicto a sustancias. Estas son enfermedades, como las de-
más, de las cuales es posible rehabilitarse. Ayudaría mucho si ud. con ese amor de padre
que le tiene, le diera un voto de confianza, para que él creyera un poco en él, sería muy
útil, pienso. Hay pacientes que no pueden contra con la familia, pero ud. ha demostrado
que se puede contar con ud. porque está aquí y eso le honra, porque está ayudando a su
hijo. Yo le felicito, y le insto a que siempre le ayude, ellos sin consumir son personas mejores
que cualquiera que no consume”.
Preguntas:
1. ¿Está el terapeuta utilizando el Análisis Transaccional?, ¿por qué?, explique breve-
mente su respuesta.
---------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------
197
197
2. ¿Desde qué estados el Yo (Padre- Adulto- Niño) interviene el terapeuta?
Identifique esos estados y explique por qué:
Ter I: ____________________________
Ter II:____________________________
3.1. Identifique qué intervención de pacientes está en Estado Niño, o Estado Padre,
y ¿por qué?
---------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------
3. ¿Está el terapeuta trabajando con los guiones de los pacientes?, sí, no, ¿en qué
parte y por qué? Explique brevemente su respuesta.
---------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------
4. ¿Está el terapeuta trabajando con el Tiempo Libre de los pacientes?, sí, no, ¿en
qué parte?
---------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------
198
198
Anexo I: Entrevista A.T.
1) Examen del motivo de consulta. ¿Tiene este relación con algún estado del Yo
evidente: Padre, Adulto, Niño? ¿Está el consultante en contacto con este de manera
consciente, qué quiere cambiar? (Nota: es pertinente explicarle al consultante los
estados del Yo, según el A.T., y de dónde se originaron, para que pueda comprender
desde donde funciona).
2) Antecedentes del consultante en lenguaje A.T. ¿Ha sido un perdedor, ganador?,
¿qué piensa él?. ¿A quién se parece más de las figuras parentales?: ¿A Papá, en
qué?, ¿A Mamá, en qué? ¿Qué tiene de ambos? ¿Papá era un perdedor, era un
ganador?, era una Víctima, un Perseguidor, un Salvador, una víctima?, ¿por qué?,
si tuvo un buen trabajo, ¿podía mantener la familia él solo?, se pregunta lo
mismo de Mamá. ¿Había algún otro adulto en casa que fuera importante como
figura parental para el individuo? ¿Son de algún origen étnico- cultural
determinado?: si son de origen judío, italiano, alemán, si esto tuvo alguna
importancia en la familia, ¿quién se la daba?, ¿Papá, Mamá, el Abuelo?
3) Examen del Guión: a) ¿tiene un guión consciente, aspiraciones?, ¿ha tenido fraca-
sos en relación a estos?, ¿qué espera de su vida?
4) Área Sexual /Matrimonial: (Aquí debe explicarse el Triángulo de Karpman, para
que el consultante pueda entender las preguntas). ¿Cuántas parejas significativas
ha tenido?, ¿qué recuerdos tiene de estas?, ¿Cómo clasifica a sus compañeras de
vida?, ¿han sido víctimas, perseguidoras, salvadoras?. ¿Cómo se considera él: a) Una
Víctima, b) un Salvador, c) un Perseguidor?, o ¿en qué época de su vida ha
jugado estos roles? ¿Tiene divorcios?, ¿por qué han sido?, ¿ha sido su
responsabilidad?, ¿a quién culpa?, ¿por qué?
5) Area Personal/Social: ¿Cómo se proyecta hacia las demás personas?: ¿en forma
de Ayudarlas siempre y nada a cambio? (Salvador), o ¿en forma de demanda todo
el tiempo? (Víctima), o ¿en forma de exigirles a más no poder para que aprendan?
(Perseguidor).
A partir de esto preguntar si tiene problemas, o no tiene ninguno, si desea cambiar
algo de esto.
6) ¿A qué dedica su tiempo libre? ¿A su familia, a su trabajo, a solo un área de la
vida?
Pueden ser útiles algunas reglas de la terapia:
1. El terapeuta debe estar ok. (Tener claros todos los aspectos anteriores).
2. Es básico aquello que se desarrolla al Interno de la Relación Terapéutica.
3. Son básicos los aspectos transferenciales. Contratransferenciales.
4. Básicos el Aquí – ahora.
199
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Bibliografía:
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Steiner, C. (1992). Los guiones que vivimos. Barcelona: Kairós.
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Capítulo XI:
201
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11.4) Técnica de Terapia Centrada en las Soluciones de S. de Shazer.
10.5) Técnica de la Mochila de A. Canevaro.
4) Conceptos principales:
Teorías :
1) Teoría General de los sistemas de Bertalanffy (Bertalanffy).
2) Teoría de las Comunicaciones (Ruesch y Bateson).
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3) La cibernética de la Comunicación Humana de Watzlawick.
4) Observación directa de familias en el estudio de la Esquizofrenia de Bateson,
Bowen, Lidz, Singer y Wynne, Wynne.
Todas estas influencias van a llevar a que se trabajara sobre el cambio de los
patrones de comunicación disfuncionales.
Rolland y Walsh (1999):
Todas las investigaciones apoyaban la existencia de unos patrones
transaccionales continuos y repetidos. Dejando de lado cuestiones como el origen de
los problemas, se observó que las interacciones reales ocurrían en forma de ciclos que
mantenían o reforzaban la conducta alterada en el paciente, y que existía una cadena
de causalidad circular y compleja que conectaba las acciones y reacciones de los
miembros de la familia (p.84).
1)Homeostasis Familiar:
Numerosos estudios han demostrado que la familia se comporta como una uni-
dad. En 1954 Don Jackson introdujo el término para designar esta conducta.
2)El Paciente Identificado (PI):
Es el miembro de la familia a quien más afecta la relación conyugal penosa y
quien está más sujeto a las acciones parentales disfuncionales.
Paciente designado: Es el equivalente del PI, dado por la Escuela de Terapia
Familiar de Milán.
3) Principios sistémicos básicos:
1. Contexto: Los problemas individuales deben entenderse en un contexto so-
cial.
2. Interacción: Las conexiones entre los factores biopsicosociales y los patrones
transactivos familiares son esenciales para entender los problemas psiquiátricos.
3. Ajuste: Las dicotomías función frente a disfunción, y normalidad frente a
patología deben considerarse en relación con el ajuste entre el individuo o su familia
y el contexto o demandas psicosociales de una situación.
4. Causalidad: La causalidad de los problemas psiquiátricos debe contemplarse
en forma de procesos circulares o recurrentes y de reforzamiento mutuo y no de una
forma lineal.
5. No adicionalidad: La unidad familiar es mayor que la suma de sus partes y
debe evaluarse como una unidad funcional.
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psicólogo social argentino E. Pichón Riviere, había descrito los fundamentos del
llamado Grupo Operativo Familiar, que describía entre otras cosas cómo los vínculos
entre los miembros de la familias les otorgaban roles, y estos roles creaban interaccio-
nes o transacciones que se repetían en el tiempo y que podían enfermar al individuo,
aportes que han sido desarrollados por sus discípulos más destacados como H. Kes-
selman (Pichón Riviere, 2005; Kesselman, 1994). En esta misma época (década del
50), Eric Berne, psiquiatra norteamericano, creó un sistema de Psicoterapia, el Aná-
lisis Transaccional, que describía las transacciones que se daban entre los tres estados
del Ego, Padre- Adulto- Niño, y cómo estas afectaban la comunicación y afectaban
positivamente o negativamente la personalidad (Berne, 1985).
6) Hipótesis de la Circularidad o Causalidad circular:
La Teoría Familiar Sistémica sostiene que los individuos se relacionan entre sí de
forma tal que el cambio en un miembro de la familia afecta a otros individuos, y al
grupo en su conjunto, esto, por su parte, afecta al primer individuo en una cadena
circular de influencias. En esta secuencia toda acción es al mismo tiempo una reac-
ción, por lo que la causalidad debiera entenderse como circular y no lineal.
Ej: Por ejemplo en la evaluación psicológica y psiquiátrica de la Depresión es
importante ver cómo la Depresión de un miembro de la familia tiene sus orígenes en
la interacción familiar, o también cómo puede afectar a los miembros de la familia.
7) Doble Vínculo: ( Doble Mensaje):
Bateson y cls. (1956) basados en el estudio de la paradoja, sugirieron la Teoría
del Doble vínculo, para explicar la esquizofrenia. Tiene tres ingredientes:
1) Dos o más personas participan en una relación intensa que posee un gran
valor para la supervivencia física o psicológica de varias, o todas ellas.
2) En ese contexto se da un mensaje que afirma algo, afirma algo de su pro-
pia afirmación, ambas afirmaciones son mutuamente excluyentes. Ej: si el mensaje
es una instrucción, es necesario desobedecerlo para obedecerlo. Ej: Papá al niño:
¡“Niñooo, no gritessss”!
3) Se impide que el receptor del mensaje se evada del marco establecido por ese
mensaje, sea meta- comunicándose (hablando sobre él), sea retrayéndose.
Ejemplo:
Ej: Madre : “Tú no me amas”,
Hijo: “Sí Mamá, cómo dices eso”.
Madre: “No, no me quieres, o lo demuestras nunca”.
Hijo: “Mamá usted no me deja..”.
7) Madre Esquizofrenógena:
Acotada por la Escuela de Palo Alto de California (MRI). O sea, así sea de pa-
tológica la educación, crianza, y construcción de patrones comunicacionales que una
madre dé a su hijo así será la comunicación patológica o “esquizofrenógena” que este
tenga. Sin embargo, este axioma que durante muchos años se aceptó como paradigma
ha sido también refutada por Watzlawick, quien le ha llamado “Equifinalidad”, o sea
confundir el origen con la significación. O sea este autor dice que un mismo origen
puede conducir a varias evoluciones, y la misma evolución puede tener varios orígenes.
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Por ello lo de “madre esquizofrenógena” es una falacia para estos autores. Por
ello acotan Rolland y Wallshton que sería un gran error identificar una familia por
un miembro disfuncional, por ejemplo esquizofrénico. Ellos dicen que las etiquetas
como “madres esquizofrenógenas” y “familias esquizofrenógenas” son inútiles
porque conlleva a falsas atribuciones de culpas paternas y son inútiles en el recono-
cimiento de la diversidad de estilos familiares y de niveles de funcionamiento.
8) Componentes del Funcionamiento Familiar:
1) Adaptabilidad: Una familia debe tener habilidad para adaptarse a los cambios
familiares o a los que aparecen en el Ciclo Vital Familiar, que veremos más adelante.
2) Estabilidad: Se refiere a cambios homeostáticos, que son los medios o meca-
nismos por los cuales se mantienen las normas que delimitan las normas que man-
tienen el sistema interactivo.
3) Cohesión: Las familias deben balancear las necesidades de proximidad y
conectividad con las diferencias individuales y el distanciamiento.
4) Fronteras: Son las reglas sobre quién hace, qué, dónde, y cuándo, son su-
mamente importantes en la estructura familiar, también se conocen como límites.
Cuando estas fronteras se transgreden se dice que el sistema se encuentra “amalga-
mado” (ver Minuchin, en Colli, 2003).
5) Sistémico: en cuanto a que considera a la familia un sistema y gobernado
por reglas.
6) Estratégico: en cuanto a golpear, a atacar el síntoma familiar de inmediato
(Aquí y Ahora), con técnicas paradojales. Es un tipo de terapia que fue practicada por
Jay Haley y V. Satir (fallecida), en EE.UU., y en Italia por Mara Selvini – Palazzoli
con su equipo. Entre los estratégicos se puede agregar al hipnotizador M. Erickson.
9) Conceptos introducidos por el MRI:
Queja: hace referencia a las informaciones relativas a los problemas y preocupa-
ciones que plantean quienes acuden a consulta, y que les producen malestar (Rodrí-
guez, Venero, 2006). En este no está implícito que las personas deseen cambiarlas, y
mucho menos, hacer algo o poner de su parte para solucionarlas. Queja según este
movimiento es “la declaración de un problema persistente u obstáculo que le impide
continuar viviendo del modo que desearía” según Fisch (Rodríguez, Venero, 2006).
Demanda en cambio es aquello sobre lo cual explícitamente se solicita intervención
psicoterapéutica.
Atribución: Son las ideas creencias que las personas tienen acerca de cómo se
produce, y explica la permanencia de la queja que plantea en la consulta. Casi siem-
pre resulta de utilidad saber cuál es esta explicación que la persona da a sí
misma sobre la existencia de la queja, ya que es importante para las soluciones
que aplican al intentarla.
Soluciones intentadas:
Es todo lo que el paciente y cualquier persona que la ayuda a enfrentar, superar
o resolver su queja, han puesto ya en práctica y no han servido para hacer efectiva
la resolución de esta.
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Denominador de las soluciones intentadas:
Las personas que acuden a la consulta de Psicología pueden expresar su deses-
peración por haber intentado todas las soluciones posibles para enfrentar su queja.
Estas soluciones a menudo pueden ser agrupadas dentro de una categoría. Es como
si se hubiera ensayada o una misma solución en sus múltiples formatos posibles. A
partir de aquí los autores del MRI de Palo Alto proponen que el terapeuta se fije en
lo que tienen en común los diferentes intentos fracasados de solución, para definir
lo que llaman “impulsos básicos de las soluciones intentadas” según Fish (Rodrí-
guez, Venero, 2006). Y proponen que en la clínica suelen observarse cinco diferentes
denominadores comunes de las soluciones intentadas a través de los que se puede
entender y abordar cualquier problema:
“El intento de forzar algo que sólo puede ocurrir espontáneamente”.
“El intento de dominar un acontecimiento temido aplazándolo”
“El acuerdo de llegar a un acuerdo mediante oposición”.
“El intento de conseguir sumisión mediante la libre aceptación”.
“La confirmación de las sospechas del acusador mediante la autodefensa”.
Objetivos:
Los objetivos terapéuticos hacen referencia al acuerdo entre clientes y terapeutas
sobre las metas o propósitos de la intervención psicoterapéutica. Se refieren como los
que aquellos quieren conseguir al acudir a la consulta.
Cambio pretratamiento:
Se dice que se ha conseguido definir cambio pretratamiento cuando quien o
quienes acuden a consulta informan de mejorías previas al inicio del tratamiento.
Excepciones:
Se definen como aquellas excepciones en la que la queja mejora o no se pro-
duce (O´Hanlon y Weiner Davis, 1990). Expresan que se trata de saber qué
hacen el paciente y sus familiares en estas ocasiones y cómo afecta a la queja.
También se consideran excepciones a todo aquello que pacientes y familiares
describen como positivo: los recursos, las cualidades, circunstancias favorables y
los aciertos de que se habla durante la consulta.
No Comprometida-Pasiva.
Debe ejecutarse poco antes de la aparición del síntoma o mientras tanto. La idea básica es que si a
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una persona le cuesta más tener un síntoma que dejar de tenerlo, lo más probable207es que deje de
tenerlo.
más probable es que deje de tenerlo.
Para que esta “cura de caballo” produzca efecto terapéutico y no degenere en
sadismo del terapeuta o del masoquismo del cliente debe cumplir algunos requisitos
importantes:
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trevista diciéndome que durante ese tiempo las cosas han empezado a ir mejor en relación
a las dificultades que les preocupan, por eso me estaba preguntando:
¿Qué cosas ya han empezado a ir mejor en su caso?”.
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nificativos”. En un reporte de investigación de 23 casos la ampliación ha involucrado
sólo los padres (13 casos), padres y hermanos (10 casos), o bien padres, hermanos, (7
casos), incluso los casos restantes han extendido la participación a la abuela.
Filosofía de este modelo:
Busca hacer que sean los padres o familiares los que den un mensaje de acepta-
ción y confirmación: “te acepto por como eres”. Este proceso no puede suceder sólo
en el plano cognitivo, sino que solo a través de un intenso encuentro emotivo. La
experiencia de la “mochila” es un ejemplo típico de esto.
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2) Se preguntará siempre a los familiares sobre cómo han escuchado la invita-
ción a estar en la terapia. Si se ha dicho separadamente, si se ha dicho en grupo, si se
les ha avisado a través de alguien.
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La Técnica de la “mochila” de Canevaro:
La fórmula es más o menos ésta:
“En este momento sería muy útil hacer juntos una experiencia.
Pónganse (a los padres) frente a vuestro hijo/a y uno a la vez comenzará esta
experiencia, mientras el otro se sienta al lado, en silencio, esperando su turno.
Empecemos por usted, Laura. Siéntese frente a su hijo,con las rodillas juntas y
sin cruzar las piernas. Tómense de las manos y mírense a los ojos.
En este momento Antonio está por iniciar un largo viaje en la vida y lleva consi-
go una mochila (tocando con la mano el hombro del joven). Trate Ud. de encontrar
en sí misma dos o tres cosas importantes de su carácter que haya forjado en la vida y
de lo cual se sienta orgullosa, para dárselas a Antonio, que las meterá en la mochila,
en su largo viaje por la vida (repetir) y cuando tendrá necesidad, las tomará y las
hará suyas.
Laura, entonces, tomando de las manos a Antonio, le dice, con mucha determi-
nación y mirándose a los ojos:
- Te doy mi ENTUSIASMO, porque en la vida me ha permitido superarar las
dificultades y emprender cosas nuevas.
(El Terapeuta toma una hoja, traza una línea por la mitad y escribe cuidadosa-
mente todo lo que Laura dice, en una parte el concepto y en la otra, la explicación
del mismo. -Te doy mi Fe en la MUJER, porque siempre me ha parecido justo
el equilibrio y la colaboración entre ambos sexos.
-Te doy mi AMOR POR LOS HIJOS, porque siempre ha guiado mi compor-
tamiento.
El Terapeuta dice : muy bien, Laura, recapitulemos estas tres cosas...
Repite los conceptos y los hace repetir a Laura, buscando definirlos en una sola
palabra, o en breves palabras, para luego explicar los conceptos.
Una vez repetidos los conceptos, el Terapeuta pide a Antonio, que muy emocio-
nado miraba su madre con ojos brillosos, que antes de partir para el largo camino de
la vida deje algo de sí mismo que crea que a la madre pueda gustarle tener para
sí,un aspecto del carácter, un hobby, un gusto.
Él le dice: te dejo mi PROTECCIÓN que siempre estará.
-Te dejo una SENSIBILIDAD distinta aunque tengamos una creatividad pa-
recida
Y finalmente, mi CAPACIDAD de OBSERVAR e INTUIR lo que está delante
mío, un
PORTAL hacia el MUNDO.
El Terapeuta relee cuanto ha dicho Antonio y se lo hace repetir.
Luego de lo cual les pide a ambos de abrazarse, EN SILENCIO, reposando la
cabeza sobre el hombro del otro, EL TIEMPO NECESARIO.
Así lo hacen, en un largo abrazo que termina en un beso.
Cristiano mira conmovido y en silencio lo que ha pasado entre ellos y se apresta
a sentarse frente a Antonio.
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Las palabras elegidas y las metáforas utilizadas para este ejercicio despiertan pro-
fundas emociones en todos los participantes que contribuyen a crear una atmósfera
cálida y participativa.
El padre elige con cuidado las palabras, ayudado por el T.a definir claramente
los conceptos.
-Te doy mi SENTIDO DE LIBERTAD INTELECTUAL de no hacerme con-
dicionar por nada y por ninguno.
-Te doy mi DUDAR porque en la vida me ha permitido analizar mejor las cosas.
-Y te doy mi CORAJE EN JUGARME EN LA VIDA, para ir a fondo en las
cosas.
Y Antonio, muy conmovido, toma ambas manos del padre y temblando se las
acerca a la cara,en un silencio tocante.
Luego dice:
-Te dejo un NUEVO ESPACIO DONDE BAJAR LA GUARDIA y DIVER-
TIRTE despreocupadamente.
-Te dejo mi MODO DE VIVIR EL TIEMPO, dejándolo fluir suavemente.
Una vez terminado, el terapeuta le hace repetir los conceptos, luego de lo cual
les pide abrazarse, sin palabras, apoyando cada uno la cabeza sobre el hombro
del otro, “el tiempo necesario”.
La experiencia de la mochila, hecha en ese momento del proceso terapéutico
tiene un efecto sinérgico que abrevia ese pasaje a veces muy sufrido del ciclo vital de
la familia, ya que todos los participantes de la relación están involucrados y se les per-
mite experimentar las intensas emociones ligadas a esa vivencia de diferenciación, a
doble vía.
Los padres sienten que pueden ejercer su responsabilidad y tienen el permiso de
mostrar sus sentimientos, sin reservas, que es, sin duda, un empujón muy fuerte para
la autonomía de los hijos, que a su vez tienen la necesidad de la confirmación de
la aprobación de sus padres para su crecimiento.
Las funciones vicariantes que todos ejercen silenciosamente e inconscientemen-
te para ayudarse recíprocamente se recolocan como una lente desenfocada que len-
tamente se calibra.
De este modo disminuye el pegoteo que mantiene las relaciones padres-hijos
en una indiferenciación y ayuda a que cada uno retome el justo lugar generacional.
Así como el hijo puede desprenderse con menos dificultades del hogar, los pa-
dres pueden enfrentar la fase del nido vacío, probablemente la etapa más difícil de la
vida de una pareja y así programar su vida menos en función de los aspectos paren-
tales y más orientada hacia un espacio de intimidad, valor psicosocial creciente de la
cultura para la vida de la pareja.
Un Método Personal:
Durante años en práctica personal este autor ha combinado varias técnicas de
varias escuelas psicológicas :
1. Terapia psicodramática: Utilización de técnicas del Psicodrama con la familia.
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Ya fue puesta en acción antes por G. Boria, terapeuta psicodramático italiano.
2. Técnicas del Análisis Transaccional: Se utilizan técnicas que desarrollen o em-
poderen el estado adulto de los participantes.
3. Terapia Gestalt: la Terapia Gestalt en la familia, no es nueva y funciona.
4. Terapia Sistémica: Todo esto anterior va combinado con técnicas sistémicas.
Ter: “Puedo ver y entender que ud. está enojado con su hija”.
Gilberto: “Sí, y sabe qué más me enoja, que mi esposa me dice que debo hacer algo,
y cuando lo hago está siempre mal”.
Ter: “Ok, dramaticemos la escena, donde ud. le dice a Karla que se debe ir Sheila de
casa, por haber incumplido varias veces la disciplina”.
Gilberto: “Ok”.
Ter: “¿Qué dice Karla de esto?, le parece…?”.
Karla: “Sí, lic. como no, lo que sea por mejorar la situación”.
Gilberto: (dirigiéndose a Karla) “Karla, Sheila ha incumplido lo que ya sabes. Tú
me has pedido que haga algo, y yo he decidido, que se debe ir, porque ya no aguanto esto.
Es una gran falta de respeto”.
Karla: “Es tu hija. Y la sacas de la casa así no más”.
Gilberto: “Sí así es. Me duele tanto como a ti. Ya no podemos hacer nada más. Esta
situación se ha repetido varias veces”.
Karla: “Pero me duele. Me duele que te portes así con ella”.
Gilberto: “Ya te dije que no quedaba de otra”.
Karla: “Yo lo sé, pero así y todo me duele”.
Ter: “Karla, creo que debes tener en cuenta que tú empoderaste a Gilberto para que
él tomara la decisión, que tú no tomas. ¿Comprendes esto?, ¿qué sientes cuando
escuchas todo esto?”.
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Karla: “Estoy algo mal. Lo comprendo, no crea que no”.
Ter: “Déjalo salir, no te controles…”.
Karla: “(Rompe a llorar, de manera controlada).”Sí, yo sé. Me siento mal.”
Ter: “Gilberto, necesito le digas algo a Karla que la ayude a sentirse mejor. ¿Qué crees
que le puedas decir …?”
Gilberto: “Bueno, mi amor, lo siento mucho si esto te duele. Quiero que sepas que a
mi también. Pero alguien lo tenía que hacer, y tú lo sabes”.
Ter : “¿Qué sientes Karla cuando escuchas esto?”
Karla: “Mejor Lic., mucho mejor. Él no me había dicho esto antes”.
Gilberto: “Lo que hice, no fue porque no la quiero, y la quiero mucho y tú lo sabes.
Es mi niña linda. Pero si no es así, no va a aprender nunca”.
Ter: “¿Qué sientes cuando dices esto?”.
Gilberto: “Siento a la vez algo de dolor, alivio, por poderle decir a Karla esto. Lo
tenía trabado en el alma lic.”.
Gilberto: “Yo quiero decirle algo Lic. Después que pasó esto a Karla, es como si yo no
existiera. Ella me ha casi ignorado en este último mes. Hemos hecho el amor solo una vez
creo. Creo que ha sido el enojo por lo de la nena. Yo quisiera que esto parara por favor”.
Ter: “Karla, ¿qué sientes cuando Gilberto dice esto?”.
Karla: “Siento que he sido injusta con él lic.”
Ter: “¿Crees que puedes hacer algo diferente a estar enojada e ignorarlo?”.
Karla “Sí lic. creo que sí”.
Ter: “Adelante, puedes hacerlo. Quiero pedirte que te sientes delante de Gilberto,
necesito lo mires a los ojos, y le digas lo que sientes…, ¿crees que puedes”?
Karla: “Sí Lic. Gilberto, creo que fui injusta con contigo, y en realidad estaba eno-
jada conmigo misma y con Sheila. Creo que tú pagaste el plato completo, y fue justo”.
Ter: “Gilberto, ¿qué sientes cuando Karla dice esto?”
Gilberto: “ Se siente mejor lic., alivio, no me gusta que esté enojada ni lejos de
mi”.
Ejercicio:
1. ¿Qué técnica, de qué modelo puede ud. identificar en esta Viñeta de caso?
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3. ¿Qué más cree ud. desde qué modelo psicoterapéutico se puede hacer?
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Viñeta de caso II:
“La Familia Hernández Maldonado asiste a una sesión de Terapia Familiar donde
son atendidos por dos terapeutas familiares, una mujer y un hombre. La pareja está for-
mada por un matrimonio que tiene tres hijos, una mayor, Carla, de 21 años que estudia
Psicología en 2ª año de la Carrera, en una Universidad privada, por un varón que es hijo
de una mujer que el padre tuvo de amante, y que la esposa aceptó que viniera a vivir con
ellos desde los 6 meses de edad, y otra hija hembra menor que los dos primeros hijos. Carla
fue la que tuvo la idea de que la familia debía ir a la TF, pues ella en primer lugar, está
sufriendo mucho al igual que sus hermanos, su Mamá y por qué no, su padre también
aunque este no lo demuestra por su “machismo”. La madre del hijo adoptado falleció muy
temprano. En una escena familiar narrada por Carla, esta dice que Mamá cada vez que
Papá llega tarde Mamá le pelea y se enoja porque siente que este le está siendo infiel con
otra mujer. Ella le dice: “Otra vez usted llegando tarde, ¿no le basta con tener ya otro hijo
que tenemos que criar?”. Ante lo cual se produce un disgusto en el esposo que alega dicien-
do: “Yo no estoy siendo infiel, y además tengo el derecho a llegar a la hora que yo quiera,
esta es mi casa y lo haré todas las veces que quiera, y si a ud. no le gusta pues puede recoger
las cosas e irse, no hay más nada que hacer”. Esto refiere Carla que crea disgusto, tristeza y
depresión en todos los hijos, sobre todo en ella que es la hija mayor, pues ella se pone triste y
está triste varios días. Cuando se le pregunta a Carla por qué se siente mal, ella dice que la
madre cuando el padre llega tarde, se niega a servirle o hacerle comida, y también a pre-
pararle el baño, y le pide a ella que se lo haga. Esto lo hace en la siguiente forma: “Nena
hazle la comida a tu padre, pues ya yo no se la haré más, y prepárale el baño, pues tam-
poco lo hará más, él no se lo merece”. Carla refiere que cada vez que a Mamá le dice esto
a ella, ella siente que Mamá ya no quiere a su Padre, y esto la pone también muy triste.
Refiere Carla que ellos no se separan, pero que están la mayor parte del tiempo peleando
por estas cosas. Ella dice que Mamá no le perdona al padre la infidelidad que él cometió,
de la cual nadie habla, y que está prohibido hablar, pero que todo el mundo sabe. Carla
siente lástima por ella y por él, porque cree que no son felices. Las relaciones/límites entre
Carla y Mamá son buenas, cercanas pero conflictivas, al igual que las relaciones/límites
de esta con su padre. Ella los quiere mucho pero no soporta ya verlos así. Las relaciones de
su medio hermano adoptado por padre y madre, con su madre son malas, pues su padre
tiene prohibido a su madre que su madre le mande, castigue, llame la atención, aunque
lo que haga sea negativo. Las relaciones entre la hermana menor de Carla y su hermano
adoptado son bien malas, cercanas pero bien conflictivas, nunca esta lo ha aceptado, pues
dice que es el consentido de su padre. Sin embargo las relaciones de Carla con sus herma-
nos son buenas y claras, con ambos. También debemos comentar que hay injerencias de
la abuela de Carla, madre del Papá, pues ella cada vez que sabe de la pelea de su nuera
con su hijo va a ver a la madre de Carla para defender a este, y criticar a la nuera por
abusiva con él. Refiere Carla que ella necesita sentarse con su Madre a hablar, pero no
sabe cómo hacerlo, mientras tanto la familia sigue sufriendo por todo lo anterior”. Carla
dice también que su Madre dice que en su familia no existen personas divorciadas hasta
ahora, y que “eso hay que cuidarlo”. Carla también piensa a veces que ella está a cargo de
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la familia, pues es como si se encontrara protegiendo a Mamá y a Papá todo el tiempo, lo
cual ellos saben y permiten también. Refiere también que ella cree que Papá no escucha a
Mamá y que ella tampoco escucha a Papá, que ellos sólo hablan en “una sola dirección”,
y que esto se está tomando por norma en todos los miembros de la familia.
4.4) ¿Qué tipo de Familia, según las clasificaciones vistas en clase, tenemos aquí?
____________________________________________________________
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4.5) ¿Quién es el PI?, ¿cuál pudiera ser el síntoma (si lo hay)?, ¿cuál es la interacción
patológica (caballito) que usted puede identificar en esta familia?, y entre quiénes ocurre?
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4.6) ¿Existe alguna patología relacionada con la Estructura de la familia?, o sea por
ej. ¿están bien todos los límites/fronteras?, ¿son Difusos, Rígidos, Claros ?, ¿cómo usted los
ve?, y ¿por qué?
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4.7) ¿Existe algún tipo de Secreto Familiar en esta familia?, ¿cuál es si existe a
su juicio?
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4.8) Si usted fuera alguno de los terapeutas familiares, ¿qué hipótesis se haría de
esta familia? y ¿qué intervención haría con ella?, o sea ¿qué le diría aquí a quién?
Puede enlistar las intervenciones.
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218
218
Capítulo XII:
219
219
7. Conclusiones de esta parte.
8. Conclusiones finales.
2) Psiquiatría Transcultural:
Término que nace del psiquiatra alemán Kraepelin (1904), y que se conserva aún
hoy día, existiendo una sección de Psiquiatría Transcultural de la World Psychiatry
Association. Ahora lo que la define es: la comparación entre las manifestaciones psi-
quiátricas entre una sociedad y otra (Noronha, 2005).
3) Etnopsiquiatría:
Algunos autores consideran a Georges Devereux (1908-1985), como creador
de la Etnopsiquiatría, término creado originalmente por Ellenberger. En 1953 es un
pionero de esta técnica cuando propone el término de “Psicoterapia Metacultural”
cuando corregía el término “transcultural” utilizado por él mismo en una obra an-
terior.
Etnopsiquiatría: Concierne a las representaciones, conceptos, instituciones,
prácticas psiquiátricas de un grupo étnico o cultural en su propio medio.
4) Inconsciente Étnico:
Devereux propone a su vez este término, que se refiere a toda la gama de imá-
genes, sueños, representaciones del inconsciente, de toda una serie de individuos
de un grupo étnico-cultural.
220
220
2) La predicción de Devereux en 1953 tiene hoy objetividad y aplicabilidad en
la Etnopsiquiatría, ya que siempre va a ver al individuo y su patología asociadas a
su cultura, o sea lo que en una cultura es patológico o enfermizo, en otra no lo es.
Ej: las visiones de los shamanes, y de los espiritistas, y brujos, cuando ven espíritus,
no pueden ser consideradas como alucinaciones, ya que son creencias y visiones
compartidas por grupos que profesan esta cultura. En C. una espiritista entrevista-
da por un grupo de investigación, vió en 1989 que “Santa Bárbara se vestía
de verde”, y ese año la Revolución C... se vió amenazada por un evento conocido
como causa 2, donde supuestamente hubo un complot contra la Revolución C.
y sus dirigentes (Colli, 1994).
3)El movimiento migratorio hizo de las sociedades modernas sociedades
policulturales.
6) Psicología Transcultural:
S. Cubero:
Psicología Transcultural:
“Puede considerarse como la culminación de la línea positivista que enlaza mente y
cultura”.
Psicología Cultural:
“Modo de hacer Psicología, o manera determinada de abordar los fenómenos en los
que están interesados los psicólogos”.
Diferencias:
1) La Psicología Transcultural ve siempre la relación entre Psicología y Cultura,
pero hace énfasis en los procedimientos, creencias, elementos religiosos, que no son
originarios de esa cultura, pero que sin embargo se encuentran inmersos de una
forma u otra en la misma. Ej. un ritual yoruba en el Caribe, en Cuba, Jamaica. Un
ritual Vudú en Haití, ambos tienen elementos africanos mágico-religiosos (Fernando
Ortiz). El término “transculturación” fue utilizado por vez primera por el etnólogo
cubano Fernando Ortiz, quien se refería a los elementos “transculturados de una
cultura a otra ” cuando los negros tocaban su música y hacían sus rituales.
2) La Psicología Cultural ve qué elementos de qué cultura están presentes en el
individuo, pero que no siempre y necesariamente deben estar.
Psiquiatría Cultural: Se refiere a los Cultural Bound Syndromes, o sea, enfer-
medades originadas en diferentes culturas, que sólo se producen en estas y no en
otras (Griffith, González, 2001):
221
221
Para una mejor comprensión de la Psiquiatría Cultural se han agregado dos
cuadros a continuación:
Psiquiatría Cultural:
Tabla ámbito de la psiquiatría cultural,
tomado de Griffith y González, 2001.
223
223
Terminología Multicultural:
Para entender el Multiculturalismo, los consejeros deben ir trabajando con el
entendimiento de la terminología de nuevos conceptos que han ido surgiendo.
Los términos semejantes a Cross- cultural Counseling y Multicultural Counse-
ling se han desarrollado y han sido usados intercambiablemente por varios autores,
pero los términos son diferentes.
224
224
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226
226
Capítulo XIII
Consejería y Psicoterapia Multicultural. II Parte.
¿Qué hacemos con estos datos?
Teoría de la Psicopatología:
La Cultura puede generar problemas de adaptación en inmigrantes, cuyas cul-
turas no son aceptadas, o no son conocidas por el país de adopción, esto puede traer
como consecuencia un estrés de adaptación, que puede derivar en patologías de
tipo neurótico, y también situacional. Pero la cultura no sólo es esto, es también la
227
227
adopción de orientaciones sexuales como gay, que pueden traer como consecuencia
rechazos de la comunidad, y por consiguiente trastornos de la autoestima, que se
traducen en ansiedad, angustia, y sufrimiento. Por ello esta corriente defiende el
conocimiento, reconocimientro y respeto a otras culturas, y una coexistencia pacífica
con respecto a estas.
228
228
el cliente y el consejero tengan un repertorio de habilidades multiculturales. Este
enfoque reconoce que hay aspectos universales en todas las culturas y los específicos
de cada una.
5. La Terapia Multicultural hace sobreénfasis en que el consejero no es solo tera-
peuta, sino también juega roles de ayuda adicionales, como consejero, consultante,
abogado. Lamentablemente la Psicoterapia tradicional ha enfatizado en una sola
dirección.
6. La meta principal de este enfoque es la liberación de la conciencia. Los te-
rapeutas muticulturales deben ser capaces de aplicar su enfoque Eurocéntrico de la
Psicoterapia, pero a la vez otros acordes a cada cultura.
Esta destacada autora también nos aporta algunos conceptos que nos pa-
recen básicos:
Empatía Cultural (Comas-Díaz, 2011):
Clientes de color (léase negro, amarillo), esperan que sus psicoterapeutas de-
229
229
muestren credibilidad cultural, o sea que aparezcan ante ellos como personas con-
vincentes. Por ejemplo muchos Indios Americanos esperan que los psicoterapeutas
sean ejemplo de empatía, genuinidad, respeto, calor, y conexión, al estilo de Rogers
(ver capítulo de Terapia Centrada en el Cliente). Los terapeutas efectivos conocen
las culturas de sus clientes para poder reafirmar las decisiones de estos. En fin “Em-
patía Cultural” es la habilidad de ponerse usted en el lugar de un miembro de otra
cultura. Para ello es importante que los “terapeutas multiculturales” puedan tener
un reconocimiento de su propia cultura, ser capaces de explorar sus propios puntos
de vista, retar el Etnocentrismo, respetar las diferencias culturales y entender sus
dinámicas personales.
Etnocentrismo: Alude al predominio de una etnia como superior dentro de un
país o región.
Aculturación: Este término que fue propuesto por el antropólogo norteameri-
cano M. Herskovits designa al proceso de adaptación de un individuo de una cultura
dentro de otra, o sea, cómo sobreviven los inmigrantes adentro de otra cultura. Expre-
san Santiago-Rivera, Arredondo, Gallardo ( 2002) que “el concepto ha sido estudiado
ampliamente en disciplinas variadas, en inicio Antropología, Sociología, y Psicología, para
explicar cómo los individuos se adaptan y cambian en ambientes nuevos” (Santiago-Rivera et
all, 2002, p.38). Expresan a su vez estas autoras, estudiosas del Counseling Multi-
cultural que su posición es ver la aculturación como un fenómeno sociopsicológico
que es un proceso en marcha y dinámico por naturaleza. G. Marín (Santiago-Rivera
et all, 2002), pionero en los estudios de Aculturación en Latinos lo ha definido como:
“un proceso de cambios actitudinales y conductuales que se produce en individuos
quienes residen en sociedades multiculturales (ej: E. Unidos, Israel, Canadá, y España),
o que hacen contacto con una nueva cultura a partir de colonización, invasión, o cambios
políticos”. (Santiago-Rivera et all, 2002, p.38)
Relativismo Cultural: Herskovits designó, hace muchos años también en
1952, que lo que es normal para una cultura, no es, ni tiene que ser normal para
otra, por eso muchos inmigrantes tienen problemas en su proceso de adaptación o
aculturación, al pasar de una cultura a otra.
Transferencia y Contratransferencia Etnocultural (Comas –Díaz, 2011):
Muchos terapeutas ignoran la cultura y su implicación en la transferencia. Mu-
chos ignoran los aspectos culturales, raciales. Entonces los psicoterapeutas multicul-
turales deben examinar sus expresiones transferenciales, a partir de las diferencias y
similaridades culturales.
Adaptación Cultural:
Expresado y elaborado por Bernal et all, y el cual alude a la alteración del pro-
tocolo de intervención psicológica con respecto a lenguaje, cultura, y contexto,
en el sentido en que sea compatible con los patrones culturales del sujeto, así
como significados y valores (Bernal, Jiménez- Chafey, Domenech Rodríguez,
2009). Lo cual considera este autor que es un valioso aporte porque habla de la
posibilidad de adaptar la Psicoterapia según sea la Cultura.
230
230
Vale la pena comentar aquí el Modelo Ecológico de Bernal, Bonilla y Belli-
do, el cual propone varios factores (Bernal et all, 2009):
1. Lenguaje: el lenguaje en dirección a la cultura del paciente. ¿Entiende el pa-
ciente el lenguaje en que habla el terapeuta?
2. Personas: similaridades raciales. ¿Está el paciente cómodo con las similitudes
o diferencias con el terapeuta?
3. Metáforas (símbolos, conceptos): las metáforas cambian en relación con las
culturas. ¿Hay expresiones o “dichos” comunes a ambos el terapeuta y el paciente?,
¿están en sintonía en esto?
4. Contenido: El contenido de la psicoterapia en función de la cultura. Cono-
cimiento del terapeuta de la cultura del paciente, valores, tradiciones de esta. ¿Siente
el paciente que es comprendido por el terapeuta?
5. Conceptos: Conceptos de tratamiento consonantes con la cultura, contexto,
dependencia versus independencia. ¿Están los conceptos de tratamiento en el marco
de la cultura del paciente?; ¿Se siente el paciente comprendido por el terapeuta?;
¿está el paciente de acuerdo con la definición de su problema?
6. Metas: Transmisión de valores culturales positivos. Apoyo de valores adapta-
tivos de esa cultura del paciente. ¿Son las metas del tratamiento consonantes con la
expectativa de la terapia?
7. Métodos: enfoques psicoterapéuticos que están validados en culturas deter-
minadas. ¿Están las metas del tratamiento del paciente comprendidas dentro del
marco cultural del paciente? Ejemplo: en Guatemala es difícil pensar en el divorcio,
entonces manejar esta meta de tratamiento desde el inicio no es válido.
8. Contexto: contexto de los métodos de Psicoterapia.
231
231
4) Religión del cliente y creencias:
Los psicólogos respetan las religiones o creencias espirituales de los clientes.
Incluyendo atribuciones y tabúes, porque ellos afectan su punto de vista, funciona-
miento psicosocial, y expresiones de distress. Estas pueden estar familiarizadas con
creencias y prácticas indígenas tanto como la incorporación de líderes/religiosos en
las intervenciones con estos pacientes.
5) Lenguaje del cliente:
Los psicólogos interactúan en el lenguaje requerido por el cliente, y si este no
es adecuado, tratan de adecuarlo. Los clientes pueden ofrecer un traductor que no
tenga relaciones duales con este, y debe ser alguien que posea un conocimiento cul-
tural apropiado.
6) Experiencia del cliente sobre el Racismo:
Los psicólogos consideran que la adversidad social, ambiental, y factores polí-
ticos, deben ser tenidos en cuenta para evaluar problemas y diseñar intervención.
7) Rol de abogados de los psicólogos.
Los psicólogos deben trabajar para eliminar vías, prejuicios, y prácticas con
prejuicios discriminatorios.
8) Notas de los clientes a los psicólogos:
Los psicólogos deben estar documentados sobre los datos culturales en las his-
torias clínicas. Esto puede incluir: factores asociados con la aculturación o trans-
culturación del cliente, y relaciones íntimas con gente de diferentes antecedentes
culturales.
9) Economía del cliente y condiciones políticas:
Los psicólogos conocen que la cultura, etnicidad, la raza, y los factores socioeco-
nómicos y políticos, tienen un alto impacto en lo psicosocial, político, y desarrollo
de grupos étnicos.
10) Identidad cultural de los clientes:
Los psicólogos facilitan en los clientes, comprensión, resolución, y mantienen
su propia identificación cultural.
11) Interacciones de las variables del cliente:
Los psicólogos comprenden la interacción entre cultura, género, en la cultura de
los clientes y sus necesidades.
232
232
Asunciones fundamentales:
1) La primera meta del Counseling es promover desarrollo;
a)Promover la toma de decisiones y las competencias en solución de problemas
que pueden ser utilizadas por clientes que no necesariamente están en crisis.
b) Proveer de servicios de Counseling que están designados a ayudar a los clien-
tes a desarrollar nuevos estilos de afrontamiento durante periodos de gran estrés.
c)Utilizar intervenciones psicoterapéuticas de más largo término para estimular
cambios personales.
Multidimensionalidad:
El término “Multidimensionalidad” se refiere a aquellos factores con significati-
va influencia en el desarrollo de la persona.
Respectful Model:
Este modelo se concentra en diez factores que son de impacto en el desarrollo
de la persona:
R: Identidad Religiosa- Espiritual.
E: Antecedentes Étnicos-Culturales- Raciales.
S: Identidad Sexual.
P: Madurez Psicológica.
E: Antecedentes de clase económica/retos cronológicos del desarrollo.
C: Actitudes hacia sí mismo.
F: Historia de la familia y dinámica.
U: Características físicas únicas.
L: Lugar de residencia.
Definición de los términos:
R: Identidad Religiosa – Espiritual:
Una clara apreciación del rol religioso que el individuo juega, permite obtener una
claridad razonable en la organización de una cantidad considerable de significados que
la gente tiene sobre las cosas.
E: Antecedentes Étnicos-Culturales- Raciales.
233
233
Mientras muchas personas ofrecen muchas definiciones sobre el término “cultura”
hemos seleccionado las siguientes definiciones porque ellas capturan diferentes ideas que
han sido presentadas por numerosos antropólogos, psicólogos y consejeros multicul-
turales, en cuanto al término.
1) Linton:
Cultura ( 1945):
Es la configuración de la conducta aprendida y el resultado de la conducta, cu-
yos componentes y elementos son apropiados y transmitidos por miembros de una
determinada sociedad.
Etnicidad:
Se deriva del griego “etnos” que significa nación. Las diferencias étnicas se refie-
ren a aquellos grupos de personas cuyas características socioculturales los distinguen
de otros grupos que emergen dentro del contexto de naciones estados. Las diferen-
cias étnicas se refieren a:
Nacionalidad, costumbres, lenguaje, religión, y otros factores culturales.
El término Raza:
1 a Concepción:
Históricamente ha sido utilizado para establecer diferencias biológicas y socia-
les. Pueblos de diferentes razas han sido clasificados en tres grandes grupos: Caucá-
sico, Mongoloide, y Negroide.
2 da concepción: Provee de una explicación mucho más significativa en las di-
mensiones sociales del constructo. Según Cox: algún grupo de personas que se dis-
tinguen o consideran ellos mismos se distinguen, en las relaciones sociales con otras
personas, por sus características físicas (Sue, 2002).
234
234
¿Cómo impactan los antecedentes étnicos, culturales, raciales, en el desa-
rrollo psicológico?:
Sue ha señalado:
Sue (2002):
Las teorías tradicionales del Counseling y la Psicoterapia están basadas en la Cultura
Occidental con importantes pero no suficientes aspectos de la condición humana,
dada la variación de poblaciones de clientes en su identidad cultural en las sociedades
actuales, se hace más necesario un enfoque holístico e integrado; y dado que la
mayoría de las personas residen en hemisferios Euroamericanos, hace que esto se
convierta en un pequeño problema por el cual las teorías actuales del counseling
pueden tener limitadas aplicaciones en poblaciones culturalmente diferentes (p.5).
La Asociación de Consejería Multicultural y Desarrollo ha establecido toda una
serie de competencias como: Concienciación, Conocimiento, y Habilidades en sa-
lud mental, son esperadas antes de realizar servicios de consejería y psicoterapia ante
culturalmente y racialmente poblaciones diferentes de clientes.
Otros teóricos han hecho énfasis en que es muy importante para los profesiona-
les de la salud mental en que se deben evaluar estas competencias antes de trabajar
con estos clientes (D´Andrea, Daniels, 2001). La adquisición de las mismas es pre-
requisito para la práctica del counseling con personas con antecedentes étnicamente
diferentes (Sue, Arredondo, et all, 1992).
S - Identidad Sexual:
En este modelo este término incluye:
Identidad de Género, Roles de género, y Orientación Sexual.
Género: Sentido subjetivo de “ser” hombre o mujer.
Andrógeno: Se refiere a individuos que manifiestan una combinación de con-
ductas masculinas y femeninas. S. Williams entre los indios de Norteamérica se dice
que tienen “dos espíritus”.
Orientación Sexual:
Puede ser de tres tipos: 1)Bisexuales, 2)Heterosexuales, 3)Homosexuales.
Bisexualidad: Se refiere a aquellas personas que demuestran interés por los dos
sexos.
Heterosexualidad: Se refiere a personas que se interesan por personas del sexo
opuesto.
Homosexualidad: Personas que se interesan por personas del mismo sexo.
En 1991 la APA creó la TASK FORCE, que tuvo como misión la evaluación de
los sistemas de atención a gays y lesbianas.
235
235
2) Los consejeros necesitan aprender sobre los procesos y de los recursos co-
munitarios que están a la disposición de las personas que van a dar a conocer su
orientación sexual.
3) Necesitan explorar cómo la orientación sexual de los clientes está relacionada
con lo que los trae a consulta.
4) Los consejeros necesitan conocer cómo la identidad sexual de los clientes está
siendo afectada por su identidad religioso/espiritual, y valores culturales.
5) Los consejeros deben de empoderar a gays y lesbianas en la participación
activa en grupos de apoyo para estos.
6) Los practicantes deben facilitar el contacto con otros gays o lesbianas, que
pueden servir de modelos de roles en la comunidad.
7) Los profesionales de la salud mental deben asistir a gays, lesbianas, y clientes
bisexuales, en sus sentimientos de culpabilidad acerca de su identidad sexual, que
pueden estar interconectados con una homofobia internalizada culturalmente (ma-
chismo).
8) Los consejeros deben ayudar a desarrollar a los clientes habilidades de afron-
tamiento anti- gay en la sociedad.
9)Los consejeros deben trabajar con gays, lesbianas y clientes bisexuales, en ha-
bilidades de contacto y de relación.
P- Madurez Sexual:
Los practicantes de salud mental trabajan con clientes que tienen características
demográficas similares, pero parecen expresarse de manera diferente.
E- Antecedente de Clase Económica:
Los científicos sociales no se ponen aún de acuerdo para definir esta, pero:
“Existe un criterio común que incluye: ocupación, educación, etnicidad,
estilo de vida”.
También se identifican varias clases:
1) Personas pobres; 2) Trabajador pobre; 3) Clase trabajadora poderosa; 4) Clase
media no profesional; 5) Clase media profesional.
236
236
Estrés: Es una inevitable parte de la vida, y es necesario cierto tipo de estrés para
que el crecimiento y desarrollo se produzca. Sin embargo cuando las personas ex-
perimentan estresores que bloquean sus habilidades para actuar efectivamente, esto
pueden causarle daño.
Lewis et all(1998):
Salud Psíquica = factores orgánicos + estrés + desempoderamiento
____________________________________________________
Habilidades de afrontamiento+ autoestima+ apoyo social+ poder personal.
Explicación:
De acuerdo a esta explicación del bienestar psicológico de la persona, pueden
ser identificados cuando los factores del numerador son mayores que los del deno-
minador.
Impacto sobre el Desarrollo Psicológico:
Cuando estos estresores se experimentan por un largo periodo por el individuo
este se encuentra en lo que se llama población vulnerable. Estos pueden ser:
1) Indigentes; 2) Desempleados; 3) Adultos y niños en familias que se están
divorciando; 4) Individuos con VIH, o AIDS; 5) Personas victimizadas por racismo
y sexismo.
237
237
mana es aprendida y desplegada en un contexto cultural, toda intervención que
quiera ser efectiva ha de prestar atención al entorno cultural donde están inmersos
los individuos.
Este enfoque ecológico- cultural de la diversidad humana permite contextuali-
zar de manera más comprensiva y operativa los problemas de los miembros de los
grupos minoritarios (inmigrantes, minorías étnicas, personas sin hogar, analfabetos,
etc.) y explicar, a través de la teoría de la opresión, el déficit estructural de recursos
sociales y psicosociales que caracteriza a estos grupos humanos: ausencia o déficit de
una imagen positiva de sí mismos, de participación en la agenda política, de presta-
ciones sociales, etc.
¿Qué dificultades se han constatado en el proceso terapéutico con las minorías
étnicas- culturales? Se han constatado dificultades en el proceso mismo de atención
a los miembros de los grupos minoritarios, como consecuencia de las diferencias
culturales entre los actores, tal y como se recoge a modo de ejemplo (Martínez et all,
2006) en la tabla de Saldana nº1.
239
239
El conjunto de estos elementos se configuran en un modelo dinámico según
el cual el proceso de adquisición de Competencia Cultural resulta de la intersec-
ción de todos ellos (Figura 2):
241
241
b. Los orientadores culturalmente competentes son conscientes de los estereoti-
pos y los prejuicios que pueden tener hacia otros grupos étnicos minoritarios.
B. Conocimiento:
a. Los orientadores culturalmente competentes poseen conocimiento e infor-
mación específicos sobre los grupos concretos con los que trabajan. Son conscientes
de las experiencias vitales, la herencia cultural y el bagaje histórico de sus clientes
culturalmente diferentes. Esta competencia está fuertemente relacionada con los
“modelos de desarrollo de una identidad minoritaria” disponibles en la literatura.
b. Los orientadores culturalmente competentes entienden cómo la cultura y los
grupos étnicos afectan a la formación de la personalidad, las elecciones vocacionales,
la expresión de problemas psicológicos, la conducta de búsqueda de ayuda y la ade-
cuación de las diferentes estrategias de orientación.
c. Los orientadores culturalmente competentes tienen conocimientos sobre las
influencias sociopolíticas que inciden sobre la vida de las minorías étnicas. Temas de
inmigración, pobreza, racismo, estereotipos y falta de poder tienen claras consecuen-
cias que afectan al proceso de orientación.
C. Habilidades:
a. Los orientadores culturalmente competentes deberían familiarizarse con la
investigación relevante y con los hallazgos más recientes sobre salud mental, proble-
mas sociales y problemas psicopatológicos de varios grupos étnicos. Deberían buscar
además formación específica para desarrollar dicho conocimiento y esas habilidades.
b. Los orientadores culturalmente competentes se implican activamente con
los individuos de grupos minoritarios fuera del contexto de orientación (encuentros
comunitarios, actividades sociales y políticas, fiestas, amistades, grupos de vecinos,
etcétera) de modo que su perspectiva sobre las minorías sea algo más que un ejercicio
académico o de ayuda.
242
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b. Los orientadores culturalmente competentes son conscientes de las barreras
institucionales que impiden a las minorías el acceso a los servicios.
c. Los orientadores culturalmente competentes conocen de los sesgos potencia-
les de los instrumentos de evaluación, los procedimientos utilizados y la interpre-
tación de hallazgos, en función de las Características culturales y lingüísticas de los
clientes.
d. Los orientadores culturalmente competentes conocen la estructura, valores
y creencias de las familias de grupos minoritarios. Conocen las características de la
comunidad, así como los recursos disponibles.
e. Los orientadores culturalmente competentes deben ser conscientes de las prácti-
cas sociales discriminatorias que pueden afectar a los clientes a los que atienden.
C. Habilidades:
a. Los orientadores culturalmente competentes son capaces de utilizar diferentes
estrategias de comunicación, y varias aproximaciones en el proceso de ayuda. Cuan-
do perciben que su estilo de ayuda puede ser limitado o inapropiado, lo anticipan
para atenuar su impacto.
b. Los orientadores culturalmente competentes son capaces de realizar actuacio-
nes institucionales en defensa de sus clientes. Pueden ayudar a sus clientes a determi-
nar si alguno de sus problemas es consecuencia de la discriminación, de forma que
los clientes no personalicen de forma inapropiada sus problemas.
c. Los orientadores culturalmente competentes no son reacios a la búsqueda de
ayuda en sanadores tradicionales, cuando es solicitada por sus clientes y puede ser
práctica. En el caso de problemas de comunicación lingüística, el orientador debe
buscar un traductor con el conocimiento cultural adecuado y un bagaje profesional
solvente, o remitirlos a orientadores bilingües.
d. Los orientadores culturalmente competentes tienen el entrenamiento y la
experiencia para utilizar los instrumentos de evaluación tradicionales. No sólo co-
nocen los aspectos técnicos de dichas herramientas, sino también sus limitaciones
culturales. Esto les permite utilizar dichos instrumentos para el bienestar de clientes
diversos.
e. Los orientadores culturalmente competentes deben trabajar para eliminar
sesgos, prejuicios y prácticas discriminatorias. Deben ser conscientes del contexto
socio-político y ser sensibles a los temas de opresión, sexismo, elitismo y racismo.
f. Los orientadores culturalmente competentes asumen la responsabilidad de
educar a sus clientes en el proceso de orientación, aportándole información sobre
cuáles son las metas, las expectativas, los derechos y el enfoque del orientador.
243
243
Maya Jariego (2002) ha recogido el siguiente interesante resumen sobre el tema:
Estructura factorial del constructo de efectividad intercultural.
Según Cui y Van den Berg:
_________________________________________________________
Factor 1. Competencia comunicativa
* Idioma
* Habilidad para iniciar una conversación
* Habilidad para establecer una relación
* Habilidad para mantener la relación
_________________________________________________________
Factor 2. Rasgos de personalidad
* Paciencia
* Flexibilidad
_________________________________________________________
Factor 3. Empatía cultural
* Tolerancia
* Empatía por la cultura
* Empatía por el estilo de trabajo
* Conciencia de las diferencias culturales
_________________________________________________________
Factor 4. Conducta comunicativa
* Conducta social apropiada
* Expresión de respeto
_________________________________________________________
244
244
que su formación profesional ha sido incompleta. El terapeuta en este estado puede
estar perturbado y confundido por las muchas incongruencias que existen.
3. Estado 3: Zealotría o Defensividad. Enfrentados al reto de lo multicultural
en counseling y terapia, los estudiantes y terapeutas profesionales pueden responder
de varias maneras. Algunos devienen agresivos y activos, al punto en que pueden
llegar a ofender a otros colegas que no aceptan esta teoría multicultural. Otra res-
puesta común a las incongruencias experimentadas en el estado 2, es quedarse como
retenidos en una “defensividad tranquila no confrontativa”. Criticismos de la cultura
europeo-americana son tomados de manera personal, estos estudiantes devienen en
recipientes de una información valiosa, pero no la usan y no la aplican.
4. Estado de Integración: El consejero o terapeuta adquiere un respeto y una
conciencia sobre las diferencias culturales, y se hace consciente de su historia per-
sonal y familiar, y cómo esta afecta su plan de entrevista y tratamiento con sus pa-
cientes. Hay una aceptación tal que no puede desconocer todas las dimensiones del
Counseling Multicultural.
Viñeta de Caso I.
“Una paciente de raza blanca en Cuba de unos 27 años tenía problemas para identi-
ficarse con los problemas de Cuba en los inicios de los años 2000. Cuando estuvimos
trabajando salió a relucir que ella era hija de diplomáticos cubanos que fueron agregados
en Checoeslovaquia y Hungría, y ella había nacido en el primer país y crecido casi toda su
adolescencia en el segundo. Para la entrada en la Universidad habían sido designados sus
padres a Chipre, donde estudió la Universidad, por tanto llegó a Cuba de vuelta, a “su
país” a los 23 años. Ocurría que no tenía nada en común “con esta gente”, me decía. Y
que sentía que no se adaptaba a “este país”. En conclusión era “cubana”, pero no lo era “su
cultura”, ni su identidad cultural. Y ya estaba sufriendo problemas de adaptación
cultural desde que había llegado (Viñeta clínica de psicoterapia en Cuba en los 2000). A
continuación reproducimos un diálogo entre su terapeuta y ella.
Ter: “Hola, Mayra María cómo estás, espero bien…”
Pac: “Hola, muy bien ¿y usted, gracias…”.
Ter: “Bueno nos quedamos en que ud. ya está comprendiendo que yo soy cubana, pero
no lo soy…jajaja…, perdón, no quería reírme, es ridículo, pero ya ve es así, ¿qué cree
ud…?”
Ter: “Yo en realidad comprendo lo que te pasa, que a pesar de que eres de origen cubano,
y de padres cubanos, eso no muy que tú lo asumes, y que te asumes más como europea,
como más checa, ¿será así…?”.
Pac: “Sí, así más o menos…por muy feo que suene Lic. Parece como que desprecio la
cultura de mi origen, y aunque ud. no lo crea, me siento algo mal por esto, pero es así”.
Ter: “Ok, definitivamente hay que respetar esto Mayra, no te sientas mal por ello. La
situación en que tú creciste, los continuos cambios de país, hicieron que crecieras en varias
culturas, entre ellas la checa, que nada tiene en común, con culturas latinas, esto hace que
tu identidad cultural se forme como una europea, y no como latina”.
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245
Pac: “Me alegro que ud. comprenda y respete esto, yo me siento mejor cuando lo escucho, pues
ud. no me juzga como hacen otros acá que no entienden lo que me pasa, e incluso me
miran como bicho raro cuando lo digo”. También con esto que me dice, yo siento que soy
mejor de lo que creía, tenía actitudes hacia mí que me lastimaban, pues cuando mis padres
me decían escucha tal música, mira tal programa, lo sentía como una cosa obligada pues no
entiendo aún las bromas de acá, ni la forma de molestar, me parecen abusivas todo el
tiempo”.
Sobre el texto anterior diga:
1.A. ¿Qué aspectos del Modelo RESPECTFUL se están respetando por el terapeuta?
1.______________________________________________________________
2.______________________________________________________________
3_______________________________________________________________
1.B. ¿Qué aspectos del Modelo RESPECTFUL no se respetan por el terapeuta?
1.______________________________________________________________
2.______________________________________________________________
3.______________________________________________________________
2. ¿Existe transferencia en la paciente?, ¿es esta positiva, o negativa?, ¿qué cree usted?
Explique brevemente.
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
246
246
Viñeta de Caso 2.
A continuación se describirá una relación de Consejería entre un consejero y un cliente.
Sobre el Modelo RESPECTFUL (Respetuosamente), de Consejería Multicultural y sus
aspectos estudiados en clase, identifique cuáles se aplican, y cuáles considera usted que no
se respetan.
(Esta conversación se produce en territorio guatemalteco, en los años 2000, entre un tera-
peuta que se considera blanco y un cliente indígena).
1) Cliente: “Hola Doc, ¿cómo está?, yo también estoy bien. Como le he estado comentando,
soy indígena, y católico. Hay algunos indígenas que me rechazan porque dicen que yo he
renunciado a nuestras costumbres, dejé de ir a los rituales de nuestra cultura, y solo voy
a los de la Iglesia Católica, pero otros me aceptan. Me gustaría saber que cree usted del
tema”.
1) Cons: “Sí, veo que usted no practica ninguno de los cultos indígenas, ni kakchikeles,
ni ke´chies, ni otros, a las que pertenece la mayoría indígena acá. Pero esto no es motivo
para que nadie, indígena, blanco, o ladinos le discriminen a usted. Somos hijos de un
solo Dios, y este es universal. Quisiera me dijera si esto le está afectando a usted en
estos momentos y ¿por qué?
2) Cliente: “Mire Doc, en realidad, ya casi no me afecta, pero gracias por apoyarme.
Recibo hasta la crítica de mis padres, ellos aún no se lo agradezco de veras. Me interesa
hablarle de otra cosa que creo más importante. Mi pareja es una chica bien inteligente,
amable, respetuosa por las personas y las culturas, pero solo que es “blanca”. Y esto no
es problema para mí, pero sí para otras personas. ¿Qué dice ud. de esto?, me gustaría
su opinión”.
3) Cliente: “Huuuyy, doc, ¡no me había puesto a pensar en esto!! ¿Será que esto se con-
vertirá en un gran problema?, ¿o será que puedo afrontarlo con éxito?”
3) Cons: “Yo creo que será difícil, pero, si sienten que se aman, que se comprenden, que se
necesitan, aunque será difícil, creo que podrán afrontarlo juntos. Habrá resistencia de la
familia probablemente, de los amigos, de otras personas importantes en la vida de ambos,
pero al final el amor hace que puedan sobrevivir. Creo que es lo mejor que puedo decirle
ahora, si bien no le puedo garantizar que todo será color de rosa, o fácil, ¿me explico?
Deberán estar conscientes, de que blancos e indígenas han estado en conflicto desde la
época de la colonización, pero, estamos en una era moderna donde ya no tiene sentido
esto, todos somos hermanos. Usted es portador de una raza que tiene una historia, y hay
247
247
grandes hombres entre los indígenas, al igual que entre los blancos”.
4) Cliente: “Ok Doc ¡esto que me dice me hace fuerte, pero a la vez me preocupa un
poco. También quiero agregar algo. Yo soy de una clase indígena “alta”, soy abogado, socio
en un “buffet”, tengo mi pisto(dinero, lana México), incluso donde hay otros abogados
blancos que son mis socios y amigos. Ellos están preocupados más por la clase de la chica,
ella es bien pobre, y ya le comento que yo no”.
4) Cons: “Esto sí que es un problema difícil de salvar. Usted en este aspecto sí debe de
valorar esto con más calma. Estoy convencido de que la clase social de las parejas sí es un
serio problema. ¿Por qué escogió usted una chica de clase baja, o pobre?, esto quizá sí es
un error, debería revisarlo, y valorar el escoger otra chica de su clase”.
5) Cliente: “Doc, creo que no coincido con usted. El dinero para mí, la posición económi-
ca no han sido nunca un problema, ni tampoco mi amor va condicionado a esto. No veo
cómo usted lo ve diferente que yo, disculpe, pero aquí sí que no coincidimos”.
5) Cons: “Ok, no se preocupe, no tenemos porqué coincidir en todo. Incluso si usted quiere
traerla a ella en alguna oportunidad puede hacerlo, no hay problemas. Pero, creo que ella
no tiene claro a lo que se expone al estar con alguien de otra clase social diferente
como usted, será rechazada, quizá maltratada, quizá hasta alguien crea que lo escogió
a usted por su posición social y dinero”.
1.______________________________________________________________
2.______________________________________________________________
3.______________________________________________________________
1.______________________________________________________________
2.______________________________________________________________
4) También sobre el caso expuesto, y teniendo en cuenta lo que usted conoce de las
tres actitudes necesarias y suficientes de Carl Rogers en la Terapia Centrada en el
cliente (Aceptación Incondicional, Comprensión Empática, Autenticidad), la cual
248
248
se vió antes extensivamente, responda:
4.2) ¿Es empático el consejero?, ¿tiene Comprensión Empática?, o sea ¿se pone en
lugar del cliente?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
4.3) ¿Dice lo que siente, aunque esto tenga un costo?, o sea ¿es auténtico (Autenti-
cidad) con su cliente?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
4.4) ¿Cree usted que existe Empatía Cultural de parte del consejero?, ¿por qué?,
explique brevemente.
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
249
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Anexo I:
HERRAMIENTAS DE LA COMPETENCIA CULTURAL
EN PSICOTERAPIA.
251
251
a pesar de su nombre, y que estas prácticas no eran entendidas por mujeres “consideradas
como las parejas o esposas de los hombres en Cuba”, que tal vez con mujeres que vendían
su cuerpo era más posible. Pareció producirse un “choque cultural” que nada bien le
cayó al señor. Su cara se transformó, y se le sintió molesto, pero creo que a pesar de esto
aceptó la explicación que se le daba. Le contó además que su “novia anterior” aceptaba
su práctica sexual y no se incomodaba. El terapeuta le argumentó que quizá el hecho de
que su pareja anterior lo aceptaba, no era motivo para entender que todas las cubanas lo
aceptarían. Creo que tenía la idea “irracional cultural” de que lo que era “normal” en
su tierra era “normal” forzosamente en otra. Tampoco entendía que una mujer de esta
cultura (cubana) aceptara y otra no. Otra idea irracional o distorsión cognitiva apareció:
Maximización o Generalización, o sea, “si una acepta las demás también”. Le expliqué
que algunas mujeres ( y hombres) de una cultura se adaptan a prácticas de otras culturas
porque deciden adoptar la cultura de sus parejas, pero que ello no necesariamente signi-
fica que todas tienen que hacerlo, que él lo estaba generalizando, y que ello era un error.
Aquí tampoco le gustó al señor este análisis, parecía entender, pero no aceptar el mismo.
A continuación le mostró al terapeuta un documento legal de Psiquiatría de E. Unidos,
donde decía que tenía un “Trastorno de Hiperactividad ”, el cual le provocaba “crisis de
ansiedad”(¿?), que “sólo se calmaba con las relaciones sexuales con dos mujeres, o más”. El
terapeuta examinó el documento, le preguntó si tomaba alguna medicina, y dijo que sí, y
le contesté que esto tampoco justificaba su conducta sexual, y la imposición de la misma
a su pareja. Que él debía recibir un tratamiento para su trastorno. Él pareció aceptar
todo lo que se le explicó, pero solo asistió una vez más donde pretendía ignorar todo lo
anterior, y que yo el terapeuta ayudara a que ella no lo dejara por nada del mundo.
253
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8. ¿Considera efectiva la intervención o no? Explique brevemente.
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
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Sue, D. (2002). Multicultural Psychotherapy. En Enciclopaedia of Psychotherapy,
Hersen, M., pp. 165-164. Vol II.
254
254
Capítulo XIV:
Una de las bases de este curso es que el consejero debe trabajar en base a una
Consejería Integrada, para ello presentaremos los planteamientos iniciales de
Brammer y Shostrom, los cuales son los inicios de esta corriente.
255
255
2)Desarrollan una posición ecléctica.
3)Desarrollan una síntesis personalizada y creativa de teoría y práctica.
Son sistemas hechos de Colección de varios méto- Contínua sintetización, Lo que está demos-
asunciones y conceptos. dos. Flexibilidad de opcio- extensión, y amplificación trado por la Psicote-
Experiencia extensa y nes en los métodos. de un sistema personal. rapia basada en la
base de datos. Competitividad discutida. Evidencia que fun-
Amplio espectro de apli- Identif. del terapeuta con ciona es lo que se
Consistencia de teoría y cación de métodos. sus propios puntos. aplica, por tanto ha-
Método. brá más efectividad
en Psicoterapia.
Limitaciones: Tendencia Limitaciones: Incita a la Limitaciones: Es una Limitaciones:
hacia un punto De vista crítica. Quita el énfasis contínua línea de vida. Se observa un
restringido de los datos. a las teorías Integra- distanciamiento de
Generalmente es un sis- tivas. Tendencia hacia Tendencia a ser idealista. teorías psicológicas
tema cerrado. Incita al la Colección de qué no muy investigadas
trabajo del héroe. Mucha funciona y qué no. Futurista a la cabeza de y probadas. Ej AT,
competitividad y división. su época. y Gestalt, Logoterapia,
mientras hay una
Limitada creatividad, y Requiere creatividad tendencia a defen-
tend. hacia una Limita da contínua- der las probadas: ej:
creatividad. terapias cognitivo-
Req. confianza en el Yo. conductuales..
Comentarios ilustrativos “Yo uso lo que funciona”. “Yo constantemente “Solo uso lo que está
de los practicantes: reevalúo mis ideas”. demostrado que
“Yo tengo muchos funciona”.
“La Teoría centrada métodos” “Me gustan los “Yo desarrollo mi propia
en el Cliente habla de métodos del AT, pero no teoría para que funcione”. “Soy practicante de
mí”. sus teorías”. éxito porque lo que
“Yo trato de mant. abierto hago funciona”.
“Todo el mundo dice algo y correr algunos riesgos”.
“Ellis es mi héroe”. importante”.
“Yo confío en mis propios
“Yo adoro a Freud”. juicios y observaciones”. ( * )Está columna ha
sido agregada por el
“Yo peleo con lo válido y autor, no existía en la
verdadero”. versión original).
256
256
Teoría de la Psicopatología:
El tema es difícil de integrar, dado que varios de estos teóricos profesan sus
propias teorías integrativas, pero, todo indica que múltiples factores, sociales,
culturales, psicodinámicos, cognitivos, parecen producir en el individuo
trastornos o desadaptaciones, que hacen que estos necesiten una intervención por
ende desde varias teorías psicoterapéuticas.
El estado del tema hoy en día:
Los sistemas de Integración fundados sobre el Eclecticismo:
Existen hoy día sistemas teóricos basados en enfoques teóricos:
1) Psicoterapia Psicodinámica cíclica.
2) Terapia cognitivo analítica.
3) Psicoterapia Comportamental Psicodinámica.
4) Terapia cognitivo evolutiva.
5) Modelo de Active-self.
6) Psicoterapia experiencial.
7) Psicoterapia cognitiva- interpersonal- experiencial.
8) Metaintegración narrativa.
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257
Sistemas
Sistemas de Integración
Sistemas dedeIntegración
Teórica: Teórica:
Integración Teórica:
Modelo Psicodinámico Cíclico (Gold, Wachtel, 1993; 1977)
Modelo Psicodinámico Cíclico (Gold, Wachtel, 1993; 1977)
Enfoque interpersonal + sistémico + aprendizaje social + comportamental.
Enfoque interpersonal + sistémico + aprendizaje social + comportamental.
Modelo comportamental- psicodinámico Cognitivo evolutivo (Guidano, 1987 y Liotti, (Festerheim, 1993).
Modelo comportamental- psicodinámico Cognitivo evolutivo (Guidano, 1987y Liotti, (Festerheim, 1993).
(1983).
( 1983).
Modelo Active Self (Andrews, 1990, 1993) Cognitivo Interpersonal.
Modelo Active Self( Andrews, 1990, 1993) Cognitivo Interpersonal.
Psicoterapia Experiencial (Greenbeerg, Rice y Elliot, 1993)
Psicoterapia Experiencial( Greenbeerg, Rice y Elliot, 1993)
Modelo Cognitivo + Humanístico- Gestalt- C.C.T.
Modelo Cognitivo + Humanístico- Gestalt- C.C.T.
Psicoterapia Experiencial – cognitiva- interpersonal
Psicoterapia Experiencial – cognitiva- interpersonal
(Reeve, Inck y Safran, 1993; Safran y Segal, 1990) .
(Reeve, Inck y Safran, 1993; Safran y Segal, 1990) .
Terapia Interpersonal de aprendizaje reconstructivo(Benjamín, 1991, 1996).
Terapia Interpersonal de aprendizaje reconstructivo(Benjamín, 1991, 1996).
Empatía + Psicodinámico + aprendizaje social + Bowlby
Empatía + Psicodinámico + aprendizaje social + Bowlby
Modelo de la metaintegración narrativa (Gold, 1993, 1996).
Modelo de la metaintegración narrativa(Gold, 1993, 1996).
Sistemas de integración basados en Sistemas de integración basados en los Factores Comunes:
Sistemas de integración basados en Sistemas de integración basados en los Factores Comunes:
Eclecticismo:
Eclecticismo:
Modelo Factores Comunes Psicoterapia Ecléctica Terapia Multimodal
Modelo Factores Comunes Psicoterapia Ecléctica Terapia Multimodal
(Beitman, 1992). Gardfield,1980;1992 BASICID.(Lazarus,1989;
(Beitman, 1992). Gardfield,1980;1992 BASICID.(Lazarus,1989;
Modelo Transteórico Psicoterapia Ecléctica Sistemática(Beutler, 1983;
Modelo Transteórico Psicoterapia Ecléctica Sistemática (Beutler, 1983;
(Prochaska y Norcross, 1994; Beutler y Consoli, 1992; Beutler, y Hodgson, 1993).
(Prochaska y Norcross, 1994; Beutler y Consoli, 1992; Beutler, y Hodgson, 1993).
Prochaska y Diclemente, 1992a, b).
Prochaska y Diclemente, 1992a, b).
Modelo Integrativo sistémico Factores comunes + eclecticismo + base de los
Modelo Integrativo sistémico Factores comunes + eclecticismo + base de los
tratamientos basados en investigaciones. (Clarkson, 1993)
tratamientos basados en investigaciones. (Clarkson, 1993)
Modelo del contacto en la
Modelo del contacto en la
relación(Erskine, 1988; 1989; Eclecticismo precriptivo
Eclecticismo sistemático(Norcross,
precriptivo 1997). 1997).
sistemático (Norcross,
relación (Erskine, 1988; 1989;
1993; Erskine y Trautman, 1998).
1993; Erskine y Trautman, 1998).
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258
En este cuadro anterior existe un resumen de todas las integraciones de Psicote-
rapia que existen en el mundo (Giusti et all, 2000), desde la óptica de estos
autores, lo cual no quiere decir que sea completo. Sin embargo es un buen
resumen para comprender los diferentes paradigmas en Psicoterapia Integrada.
Ahora bien a los efectos de este trabajo vamos a tomar algunos enfoques
integrados en Psicoterapia.
Integración: antecedentes y actualidad.
El movimiento de Integración en Psicoterapia tiene sus antecedentes en los años
90, con autores como Norcross, Beutler (Mtnez Loné, 2005), Erskine (1993; 1995),
Consoli, Castonguay (2006 ), en Estados Unidos, Fernández- Alvarez en Argentina
(2004), Martínez Taboas en Puerto Rico, años en que se produce una revolución en la
Psicoterapia, y muchos especialistas, inconformes con los resultados en los diferentes
tratamientos, comienzan a combinar, y a examinar métodos en Psicoterapia para
mejorar su efectividad. Todo ello con su origen en los años 50, sobre 1952, cuando se
produce, como le llaman Trull y Phares (2003), la “bomba” de Eysenck, cuando este
terapeuta inglés revisó los resultados de la Psicoterapia Psicoanalítica y encontró que
más de la mitad de los casos que habían sido dados de alta eran por remisión espontánea,
y no por efectos de la Psicoterapia Psicoanalítica y el Psicoanálisis.
En América Latina:
6) Psicoterapia Integrativa de Fernández Alvarez.
7) Sistema Integrativo de Psicoterapia de Opazo.
Aquí hablaremos del tercero, por ser el más importante a los efectos de este
trabajo.
3) El Eclecticismo Prescriptivo Sistemático:
Norcross, Beutler:
Se trata de un sistema prescriptivo empíricamente fundado, en el cual la valora-
ción global del paciente es seguida de la aplicación de las técnicas que han obtenido
de la investigación la mayor validez en relación a la eficacia para aquel particular tipo
de problema.
259
259
El enfoque se coloca en una posición intermedia entre los modelos basados en
los factores comunes y aquellos basados en el Eclecticismo.
Sobre la base del examen de más de 200 variables de clientes, y del escruti-
nio empírico de cerca de 100 de estas, Norcross y Beutler (En Giusti, Montanari
et al, 2004) evidencian cinco factores principales:
1) Las expectativas del paciente: Sintonizarse con el modo en el cual el pa-
ciente espera ser tratado a través de las dimensiones de calor- distancia, formalidad/
profesionalidad, informalidad/amistad, actividad/pasividad, consciente de avalar
con buenos presupuestos la relación terapéutica. Esto no quiere decir todo lo que
el cliente quiere, pero significa comprender cuál es la mejor vía para ubicarlo
donde él mismo se encuentra.
2) Los Estadios de Cambio: Para esta variable el sistema de referencia es aquel
llamado Enfoque Transteórico de Prochaska, (Giusti et all, 2000), con los estadíos
de Precontemplación, Contemplación, Preparación, Acción, y Mantenimiento, res-
pecto al grado de conciencia e intencionalidad efectiva contra la solución de los pro-
blemas. Ha sido aplicado a muchos campos diferentes: pacientes coronarios, adictos:
alcohólicos, poliadictos, fumadores, etc.
3) Preparar una adaptación de la intervención clínica y de la posición relacio-
nal: corresponde al Estado del Cambio y optimiza los resultados terapéuticos, como
demuestran al menos una docena de investigaciones de Prochaska y Di Clemente,
son importantes para este enfoque por tanto:
261
261
2. En cambio la Integración combina varias teorías y técnicas para crear una
nueva síntesis “absoluta”, conciliando a veces los opuestos (Giusti, 2008). La integra-
ción es un proceso nuevo que es más que la suma de las partes. Las integraciones más
frecuentes son aquellas que combinan aspectos específicos y parciales de enfoques
teóricamente muy diferentes (Ej: psicodinámico + comportamental).
3. Fundamentos Comunes: tienen en cuenta los elementos decisivos y esenciales
de los diversos modelos.
4. Los Estadios de Cambio se relacionan con las técnicas a aplicarse en cada uno
de estos.
5. El Pluralismo: incluye el uso de varias teorías con paradigmas diferentes.
Considera la realidad.
La Psicoterapia Pluralística incluye la mejor investigación científica sobre
la evidencia con la experiencia de expertos consultantes clínicos, sin olvidar el
respeto por los creadores.
Los psicoterapeutas que aplican la Psicoterapia Pluralística poseen competencias
clínicas complejas, basadas en múltiples enfoques teóricos, y sus varios métodos y
técnicas de tratamiento. El Pluralismo Integrado provee, tanto al clínico como a su
cliente, de una mayor libertad y autonomía para una práctica más eficaz y eficiente.
262
262
Ejercicios de esta parte:
1. Mencione dos de las cuatro orientaciones teóricas de los clínicos en la esfera inter-
nacional en Consejería/Psicoterapia.
1.______________________________________________________________
2.______________________________________________________________
2. Explique en qué consiste el Eclecticismo, y si es aceptado actualmente:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Explique en qué consiste el Enfoque Integrativo en Psicoterapia. ¿Por qué se dife-
rencia del Eclecticismo?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Explique qué ventajas puede tener el ser Integrativo y qué desventaja puede tener
el ser de una sola orientación.
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
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Viñeta de Caso:
“Marian es una paciente que llega a consulta por una gran depresión. Tiene 30 años
es bien joven y bien atractiva. Ella dice que fue criada por su abuela, y que su madre
estuvo siempre muy lejos de ella. Es ingeniera agrónoma de profesión, pero no se dedica
a esto. Se dedica a la artesanía, ella hace y vende sus cosas y de eso vive. Sobre su padre
ella dice que su abuela no le dice nada, sólo que “él nunca hubiera sido bueno para
ti”. Sobre el motivo de su depresión dice que ella es hija de “una violación”, o sea su
madre fue violada por su padre que era su amigo. Que su madre nunca quiso una
hija porque no quería tener hijos, porque “es lesbiana”. Comenzamos a trabajar y me
refiere ideas suicidas. Dice que “no es constante, pero que ha tenido deseos de quitarse la
vida algunas veces, pero que no lo hace nunca, el intento. Sugiero que debe ser
medicada, ante lo cual ofrece cierta resistencia, pero al final cede. Después de ser
medicada con un antidepresivo, comenzamos a trabajar. El terapeuta encuentra algunas
ideas irracionales asociadas a la depresión”. Estas son:
1. “Soy hija de una violación, no soy buena”.
2. “Si mi abuela muere, quedo sola, a mi mamá no le intereso, y mi papá no sé ni dónde
está”.
3. “¿Quién va a querer a una mujer así con todo esto”.
Se trabajan con ella las ideas irracionales que generan esta depresión por causas múltiples:
1. ¿“De dónde sacas que no eres buena?, tú no eres responsable de lo que pasó entre tu
padre y tu madre”.
2. “Si tu abuela muere, está tu madre, y a tu padre sería posible buscarlo”.
Existe un guión (desde el A.T.) autodestructivo, se debe trabajar esto?
1. “¿Cómo puedes cambiar tu guión?, (se le explica qué es un guión, un programa de
vida, argumento), creo que has comprendido que no eres una mala persona, que no
eres una mala mujer, que haber nacido en estas condiciones no te hace hija del pecado”.
“Tú puedes cambiar tu vida si quieres, y vale la pena vivir, no podemos ser esclavos de
lo que hicieron nuestros padres”.
2.“Creo debes comenzar a pensar que debes darte permiso para crecer. Eres una
bella mujer, inteligente. Debes pensar que puedes cambiar aquello que sólo tú puedes
cambiar, aquello que has creado para ti (parafraseando a Yalom, psicoterapia
existencial), eso solo lo puedes conseguir a partir de tus elaboraciones de tu “Estado
Adulto”, o sea viendo las cosas como son y no como las veía la niña que eras”.
Ejercicio creado para esta paciente:
Ter: “Quisiera invitarte a que trabajemos una visualización donde te voy a pedir que
le hables a Marian Niña. Vas a darle permiso a esta para que crezca y deje que su niño
dé paso a un Marian Adulto. ¿Qué te parece?”
Marian: “Ese es un ejercicio duro, me da miedo… Aunque creo que con su ayuda
podría hacerlo”.
Ter: “Ok, entonces vas a sentarte aquí y cómoda. Yo voy a conducir tu
visualización. Ahora vas a cerrar los ojos, y vas comenzar a respirar lento y profundo.
Vas a hacer varias inspiraciones varias veces. (La paciente ejecuta las inspiraciones y
expiraciones). ¿Cómo te sientes?”.
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Marian: “Mejor, más tranquila, se me bajó la ansiedad que tenía bastante”.
Ter: “Ok, ahora vas dejar que yo conduzca esta visualización, a continuación vas a viajar
al pasado…..vas a visualizar a Marian Niña….., visualiza qué lleva puesto, ¿dónde está
sentada?….., ¿qué edad tiene en esta escena?”.
Marian: “Veo a Marian sola…vestida de azul, tiene unos 5 años…Su abuela está al
fondo, pero está muy ocupada para verla u oirla”.
Ter: “¿Qué sientes cuando ves a Marian Niña?”.
Marian: “Se siente bien, pero triste, se siente nostalgia, pero a la vez es bonito”.
Ter: “Quisiera pedirte que le pidieras a Marian Niña que se quede con sus mejores re-
cuerdos de niña, pero que ya es hora de crecer. Quisiera le dijeras que ya lloró bastante, y
que ahora es el turno de vivir. Que debe dejar vivir a Marian mujer su vida. Que ya a
la tristeza hay que decirle adiós. ¿Crees que puedes?”.
Marian: “Marian Niña, te quiero decir que te quise mucho. (casi llora, pero se contiene).
Que sufrí contigo la soledad, y la ausencia y necesidad de una madre. Y de un padre.
Pero, llegó el momento que des paso a esta mujer que te habla. Esta mujer tiene que seguir
adelante. Ya no quiere sufrir más, ya no porque ha estado muy mal y enferma. La tristeza
puede hacer que un ser humano muera por dentro.
Ter: “¿Qué dice Marian Niña?”
Marian Niña: “Yo sé lo que sufrí, nadie como lo sabe. Solo la abuela. Ahora y aquí aún
lo siento, pero sé que tengo que dejar que se vaya. (Comienzo de llanto. Llora, pero
se compone.). Sé que ya no tiene caso. Y que debo darte paso.
Ter: ¿“Marian qué sientes aquí y ahora?”
Marian: “Siento dolor, tristeza…no sé qué tengo (lágrimas corren por las mejillas)”.
Ter: “Continúa Marian... le hablabas a Marian Niña”.
Marian: “Gracias, sí debes darme paso, para que sin irte ambas seamos felices. Mi psi-
cólogo dice que esto es posible, no tenemos que alejarnos por siempre, sino unirnos para
abordar el presente”.
Ter: “Muy bien Marian. Necesito te despidas de Marian Niña por un tiempo”. Marian:
“Marian niña, te digo adiós, por un tiempo. Cuando me sienta fuerte te hablaré, pero
contigo se va gran parte de mi sufrimiento, de mi soledad, de mis angustias de niña...”.
Ter: “¿Qué se siente Marian?”.
Marian: “Bien lic., muy bien se siente. Siento que se va parte de mi tormento”.
Ter: “Ok, muy bien. Ahora poco a poco vas a dejar tu mente en blanco. ¿Qué sientes aquí
y ahora?
Marian: “Me siento muy rara Lic., pero con una gran paz interna”.
Ter: “Poco a poco vas despertando, cuando cuente tres podrás abrir los ojos…”.
Ter: “Puedes abrir los ojos estás despierta”. ¿Qué sientes aquí y ahora?”.
Marian: “Uyy, mucho mejor, lic. no sé qué fue esto!!, pero creo que mucho mejor”.
Segunda Sesión:
Marian llega y el terapeuta le dice que hoy trabajarán una sesión de perdón.
La hipótesis gira sobre que la abuela no dejó a Marian relacionarse con su padre. Y que
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su madre no asumió su papel de madre. Cómo pudiéramos dramatizar esto?
Ter.: “Marian hoy trabajaremos escenas de perdón. El perdón libera, vas a ver qué
efecto tiene”.
Marian: “Muy bien lic.”.
Ter: “Marian a partir de estas dos sillas, te quiero pedir que desde Marian, le digas a
tu Abuela (fallecida), todo lo que creas que nunca le dijiste”.
Marian: “Es duro lic. Ella no fue una mala “mamá abuela”. Ella me cuidó mucho,
pero me privó de mi padre”.
Ter: “Ok, me gustaría imaginaras que la tienes sentada a ella enfrente. Y que le
quieres decir esto.”
Marian: “Ok. Abuela, quiero decirte que no fuiste una mala “mamá”. Que te quise
mu-cho. Pero, nunca entendí que no me dejaras elegir si mi papá servía o no. No me
dejabas verlo, ni hablar con él. ¿Por qué? (se quiebra Marian, y comienza a llorar).
Ter: ¿“Qué sientes Marian, cuando dices esto?”.
Marian: “Se me hace un nudo en la garganta. Es muy duro. Pero fue cierto. Ella no
me dió posibilidad alguna”.
Ter: “Ok. Ahora necesito te sientes en la silla de enfrente donde está tu abuela
imaginaria. Y actuarás como ella hubiera contestado ante lo que dices. ¿Ok?”.
(Protagonista como Ego Auxiliar).
Marian: “Marian, esto es triste. Me pone mal. Pero quiero decirte que lo hice porque
te estaba cuidando nena. Yo no quería que nadie te dañara. Porque yo te tenía
lástima. Pero quiero que sepas que te quise mucho. Y donde yo esté te sigo queriendo”.
(Marian rompe a llorar).
Ter: “Ok, Marian, está muy bien. ¿Qué sientes aquí y ahora?”.
Marian: “Se siente duro, pero alivio. Ahora yo comprendo por qué lo hizo.
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poder ser mamá”. Pero aquí estoy, quiero rectificar esto. Quiero ser la mamá que no fui.
Necesito que me perdones por favor”.
Marian: “Yo sé mamá. Yo te perdono, no hay pena. Yo sé que fui un problema difícil
de resolver. Yo te comprendo, ser como tú y quedar embarazada debe ser bien bien duro.
Ter: “Muy bien Marian. ¿Qué sientes aquí y ahora?”.
Marian: “Duro, pero se siente bien, me siento descargada, aliviada lic.”
Preguntas:
1. ¿Qué estrategias de qué escuela de counseling o psicoterapia puedes identificar en
este caso? Menciona al menos 5.
1.______________________________________________________________
2. ______________________________________________________________
3. ______________________________________________________________
4. ______________________________________________________________
5. ______________________________________________________________
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7. ¿Hubo resistencia en Marian?, sí, no ¿por qué?
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
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268
Pregunta: 1) ¿Qué teorías de las vistas en clase podemos reconocer en esta
viñeta clínica? Señale en el texto dónde es que se pone de manifiesto.
A. Teoría Psicodinámica.
1. ______________________________________________________________
2. ______________________________________________________________
269
269
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Trull, Th., Phares, E.J. (2003). Psicología Clínica. México: Thompson and Learning
270
270
Capítulo XV:
5
Agradezco la realización de este capítulo a todos aquellos quienes a lo largo de los años estuvieron en contacto
con este autor y contribuyeron de una y otra forma a este capítulo: Dr.Hernán Kesselman (ARG), Dr. Eduardo
Paolini (ESP), Dr. Alejandro Avila (ESP), Dr. José Guimón (ESP), Dr. Molyn Lecz (CAN),
Dott. Francesco Brignone (ITA), Dr.Enrique Stola (ARG), Dr. Patxi Sansinenea (ESP), Anne Alonso, Ph.D. ( +,
EE.UU.), Dr. Roberto de Inocencio (ESP), Dr. Reina Rodriguez, Dr. Alberto Clavijo (CUB).
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271
10. Factores terapéuticos de Kaplan y Sadock en Terapia de grupo.
11. Duración de la psicoterapia de grupo.
12. Elaboración de los cimientos básicos del grupo de terapia o Dispositivo grupal
(Vinogradov, Yalom, 1996).
13. Organización de la sesión de grupo.
14. Agenda de trabajo en Grupos Terapéuticos según Yalom. Ejemplo de Agenda
de trabajo en Grupos Terapéuticos de alcohólicos y adictos a sustancias según Colli,
Rubalcaba.
15. Ventajas de los grupos terapéuticos según Alonso y Zwiller.
16. Contraindicaciones para la Psicoterapia de grupo según Guimón.
17. Actitudes positivas del terapeuta de grupo según Bach.
18. Actitudes negativas del terapeuta de grupo según Bach.
19. Naturaleza del grupo según McKenzie.
20. Estructura del Grupo según McKenzie.
21. Agenda del Terapeuta de grupo. Agenda del paciente en el grupo.
22. Enfoque integrativo de Psicoterapia de grupo de la ASPIC de E.Giusti.
23. Técnicas y ejercicios desde diferentes corrientes psicoterapéuticas para el manejo
de grupos.
24. Epílogo de Psicoterapia de grupo: ¿podemos trabajar un modelo integrativo de
Psicoterapia de grupo?: la Psicoterapia Pluralística Integrativa de grupo de E. Giusti.
Propuesta y resumen.
Introducción:
Los grupos de Psicoterapia, intervención, y entrenamiento han sido clasificados
varias veces, según el objeto, la técnica utilizada, el lugar de realización, entre otros.
En los EE.UU., donde según muchos autores surgió y se desarrolló la técnica, fue-
ron clasificados en varias formas. En este material veremos las formas clásicas como
primera clasificación, y posteriormente veremos otras clasificaciones de autores euro-
peos, norteamericanos, y también latinoamericanos sobre los tipos de grupo que se
conducen en su medio. En una revisión histórica del tema ofrecida antes en artículo
ya publicado (Colli, Lorenzo, 2004), se expusieron las figuras y movimientos más
destacados en el mundo, sin embargo ahora se hará un análisis y posteriormente una
propuesta de clasificación.
272
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Contribución Latinoamericana e Hispana a la psicoterapia de grupos desde
la Argentina y España:
Armando Bauleo, argentino, artífice del grupo operativo. Hernán Kesselman, psiquiatra y
grupoterapeuta argentino. Eduardo Paolini, terapeuta y psicólogo, de grupo operativo.
Alejandro Avila, figura cumbre de los grupos en España y Europa.
Desarrollo:
Los grupos en Psicoterapia de grupo desde sus inicios han tenido diferentes
clasificaciones, según las diferentes utilizaciones que se le han dado. Según Bechelli
y Santos(2001), los clásicos los clasificaron de la siguiente manera:
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273
Esta Tabla 1 expone los primeros grupos desarrollados por los pioneros de la
Psicoterapia de grupo, sin embargo nótese que sólo se tiene en cuenta a autores
norteamericanos, o que desarrollaron su trabajo en los EE.UU., sin serlo, como
Moreno, Slavson, Schilder, entre otros.
Existen otras clasificaciones realizadas por autores europeos, en este caso de
España Avila Espada, quien plantea otro tipo de clasificación. A continuación ex-
pondremos esta clasificación por la utilidad que pensamos tiene en nuestro medio,
y también explicaremos algunos de los conceptos de grupo más importantes de la
misma.
274
274
(Normalmente de la misma cuantía que en la psicoterapia individual).
Grupo Laboratorio o “intensivo no periódico”
Es una modalidad surgida a partir de las experiencias intensivas de grupo lleva-
das a cabo por terapeutas de la comunicación, gestaltistas o psicodramatistas. Con-
cebido inicialmente como una modalidad terapéutica en sí misma, de carácter catár-
tico e intensivo, o actividad terapéutica de gran dosis, el grupo laboratorio ha venido
a perder esa perspectiva sustituyéndola por una opción de trabajo psicoterapéutico
igual grupal complementario a un tratamiento regular de base, bien individual o
grupal, cara al cual la intervención intensiva que supone el Grupo Laboratorio viene
a operar como momento de síntesis, reflexión, elaboración, y confrontación con el
afuera del tratamiento.
Grupo de Discusión:
Es un dispositivo utilizable para la facilitación de la tarea de enseñanza /apren-
dizaje individual en situación de grupo, particularmente para inducir o facilitar la
motivación individual hacia el aprendizaje. En las institucionales de Salud Mental se
debe llevar a cabo una tarea de formación y auto-formación permanente de sus pro-
fesionales; además el Grupo de Discusión puede utilizarse en numerosas situaciones
de intervención comunitaria en las que sea necesaria la transmisión y elaboración de
información por y para los usuarios.
Ej. En los grupos de Psicoterapia de alcohólicos se trae el tema de Prevención y
tratamiento de Recaídas, primero se expone al grupo en pizarra con sus respectivos
esquemas, con lujo de detalles, y luego se les hace parte de la explicación, se les in-
corpora al tema, se les pide ejemplos de recaídas, de caídas, de falta de habilidades
sociales, etc.
Ahora bien existen grupos que han sido concebidos para la Atención Primaria
en Salud, según Tizón y Recasens, que también expondremos acá, por la importan-
cia que tienen para el terapeuta de grupos para clasificar lo que desean hacer o lo que
están haciendo.
275
275
Tabla 3. Tipos de grupos en Atención Primaria de Salud.
Según el marco de Referencia Psicoanalítico
Cognitivo-conductual
Docencia, formación
277
277
5) Grupos de Terapia Existencial.
Contiene conceptos de terapia existencial y otros terapéuticos.
6) Terapia Conductual de grupo.
Comenta Scheildinger(2004), que surgió en los últimos años, pero que presenta
un modelo muy poco comprensible, excepto la Terapia de grupo Racional Emotiva
de Ellis, y la Terapia Cognitiva de grupo de Beck.
7) Grupos de Psicodrama:
Incluyen las varias combinaciones de Psicodrama con otras técnicas como el
Psicoanálisis.
Casi a la par de este último autor, Guimón (2003), quien coincide con Giusti
y Nardini (2004), autores italianos, ha expuesto una clasificación actual de grupos
con su prisma europeo, que nos parece muy interesante y que reproducimos a con-
tinuación:
1) El Modelo Analítico. Dentro del cual él incluye todos los siguientes:
1.1) El Grupoanálisis.
1.2) Los kleinianos: dice que ciertos autores argentinos, californianos, y de otras
latitudes que utilizaron a Melanie Klein como su base para su terapia grupal. Ej .
Grinberg, Langer, Rodrigué en 1960.
1.2) La Escuela Francesa donde se incluyen Anzieu, y Kaes.
1.4) Orientaciones Integradoras norteamericanas, entre ellas incluye la de Asya
Kadis, y la de Scheildinger, autor del cual fue expuesta ya arriba su clasificación.
1.5) Los Experiencialistas.
Entre los que incluye los grupos maratones, los grupos Gestalt, y los de encuen-
tro, o sea en este gran “saco” incluye terapias como la Gestalt, de Perls y otros, la
Terapia Rogeriana, de Rogers y otros, incluyendo el A.T. de Berne, cosa que puede
ser comprensible, pero no muy aceptable por este autor, ya que están muy claras las
diferencias entre estos tipos de terapias.
1.6) La Orientación Interpersonal, donde menciona a Klerrman y Weissman,
como creadores de la Interpersonal Therapy, con gran aplicabilidad en grupos, pero
a la vez reconoce la paternidad de este movimiento a I.D.Yalom, cuya terapia inter-
personal o interaccional de grupo revolúcionó el mundo de la Psicoterapia de grupo.
2.) Los Enfoques conductistas.
2.1) El enfoque cognitivo, donde debe destacarse a los muy mencionados y
destacados Beck y a Ellis.
3. El Modelo Sistémico: Aquí hace una interesante distinción entre el Psi-
coanálisis orientado al grupo y la terapia familiar de tipo psicoanalítico. Este autor
piensa que la terapia familiar sistémica es terapia familiar y no debe incluirse entre
las terapias grupales.
Análisis:
En la opinión de nosotros (Colli, Paolini, 2010), estas clasificaciones (Scheil-
dinger y Guimón), que fueron escogidas por ser de autores con más de 30 años de
278
278
experiencia en el tema, y por ello representativas, y no al azar, si bien realmente cons-
tituyen un material útil, ya que primero que nada ofrecen un panorama mundial de
lo que hacen los clínicos de grupo en varios continentes, con qué pacientes, y con
qué orientación teórica, tienen siempre la limitación que constituyen una expresión
de los expertos que las elaboran, es decir si son norteamericanos, van a clasificar sólo
lo que se hace en Estados Unidos, o si son europeos, clasifican sólo lo que se hace
en Europa. No obstante esto, la clasificación de Guimón (2003), y también la men-
cionada, aunque no expuesta de Giusti, Nardini (2004), tratan de superar esta limi-
tación, ya que ellos incluyen en sus análisis las corrientes de Norteamérica. Ahora
bien, debe tratarse de no caer en la limitación que ya fue señalada antes, de poner en
el mismo grupo o “saco” las terapias mencionadas, que realmente no tienen ningún
contacto, o si lo tuvieran (pues pueden combinarse), no tienen obligatoriamente que
ser aplicadas en un mismo grupo terapéutico. Sin embargo, encontramos elementos
en común entre ambas clasificaciones lo que constituye su mejor aporte:
1) Existe un modelo Psicoanalítico todavía, indudablemente, de abordaje gru-
pal, y exponentes de ello son Alonso, Stone, en E. Unidos, y en Europa el Grupoaná-
lisis es un válido exponente. Debemos señalar que Brasil y Argentina son fuertes ex-
ponentes en este modelo también con M. Bernard, y D. Kordon, entre otros. Dentro
del Grupoanálisis debemos mencionar que España tiene sus mejores exponentes en
Juan Campos, y Roberto de Inocencio, y el Equipo de J. Guimón, Yllá, Ayerra, y
otros, en el País Vasco, quienes han publicado sus mejores trabajos en la revista onli-
ne “Avances en Salud Mental Relacional”; en Italia con R. Pisani, D. Napolitani, R.
de Polo, F. de María, C. Neri, E.Ronchi, A. Ghilardi ( + )6, los dos últimos quienes
ha desarrollado lo que se llama el Modelo Socioanalítico Grupal Italiano, J. Ondarza
Linares (toda una autoridad en Italia, con más de 30 años trabajando Grupoanálisis),
C. Merlo, G. Lo Verso, y F. di Maria (Escuela de Palermo), entre otros, por lo que
podemos afirmar que existió y existe una fuerte Escuela Grupoanalítica Italiana, ante
lo cual merece comentarse que con varios de los mencionados de este material, tuve
el honor de compartir en el XVI Congreso Internacional de Psicoterapia de
Grupo en Sao Paulo, Brasil en 2006, intercambio el cual fue muy fructífero. Más
recientemente debe mencionarse que también está representado el Grupoanálisis en
los EE.UU., ya que H. Weimberg, destacado grupoanalista israelita, establecido en
E. Unidos desde hace años, se ha instalado y trabaja en los Estados Unidos(Colli,
2007).
2) Existe aún un modelo conductista –cognitivo de abordaje grupal. Válido
para EE.UU., y España, y en América tiene a Colombia sobre todo, como su
más desarrollado exponente.
3) Existe un modelo interpersonal, con o sin la influencia de la teoría y hallaz-
gos de I.D. Yalom(1986), estando el modelo de Yalom en pie todavía, y seguido por
6
( + )Con gran pesar debemos comentar aquí que al escribir este capítulo acababa de fallecer, en lamentable
accidente de tránsito en Brescia su ciudad, este incansable trabajador y amigo, el 1 Julio de 2007, dejando un vacío
en el Modelo Sociopsicoanalítico Grupal Italiano, a quien tuve el gusto de conocer(M.Colli), y quien se convirtió en
un gran amigo en Sao Paulo en 2006, cuando se realizaba el Congreso Internacional de Psicoterapia de Grupo(Colli,
2006).
279
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varios terapeutas en el mundo sobre todo en EE.UU., Canadá, y España, entre
otros. Clasificación que vale la pena conocer al clínico de grupo que en cualquier
latitud existe.
Después de exponer estas, creemos que debemos agregar, y a modo de propuesta
final, indudablemente varios tipos de clasificación en la Psicoterapia grupal:
4)Los Grupos de encuentro de tipo rogeriano, fundamentados en la teoría de
este autor, que aún funcionan en los EE.UU., Brasil, y otros.
5)Los Grupos de Análisis Transaccional, que también aún existen, lo que es vá-
lido para EE.UU., en primer lugar, y Europa, particularmente España e Italia.
Debe agregarse que en Argentina se aplican también.
6)Los Grupos de Terapia Gestalt, que también aún existen. Esto es válido para
EE.UU, Europa(Inglaterra, España e Italia), y también Argentina.
7)Una tercera opción, que son los grupos con una especie de combinación entre
A.T. y Terapia Gestalt, serían Grupos de Redesición, mencionada por Scheildinger
(2004), en la que uno de los autores (M. Colli), recibió entrenamiento con la pro-
fesora Mary Goulding (2005), uno de los creadores de la técnica. En Guatemala en
la actualidad el Profesor Paredes desarrolla este método también en grupo ( 2007).
8) Grupos de Psicodrama. Indudablemente practicados en EE.UU., Argentina,
Brasil, donde debemos mencionar que son numerosos los psicodramatistas, México,
y con gran fuerza en Europa, y Asia. Siendo particularmente fuertes en Europa In-
glaterra, España, Italia, y Alemania. Aquí se incluiría también la Escenoterapia, que
ha desarrollado Victor Cabré en España( 2002), la cual tiene también seguidores.
9) Grupos Operativos: Siguiendo a Pichón Riviére (2005), muchos de sus segui-
dores como los argentinos Quiroga, Kesselman, Paolini(trabaja en España), Adam-
son, y el uruguayo Foladori, quien ha desarrollado su trabajo en Chile, trabajan este
tipo de grupo, dentro del que también debe mencionarse existe una escuela en Italia,
la “José Bleger” en Venecia, que fue fundada por el profesor argentino A. Bauleo
en una época. En Cuba, en la Universidad de La Habana, los profesores Carolina
de la Torre y M. Calviño, desarrollaron durante años(80-90), Grupos Operativos
siguiendo esta corriente. Debemos mencionar aquí como un dato relevante que E.
Paolini, quien fuera alumno del profesor H. Kesselman, impartió, en su primera
visita a Cuba, una Conferencia sobre Psicoterapia de grupo y Grupo Operativo (Co-
lli, 2003), en el Hospital Psiquiátrico de La Habana, y su primer curso de Grupo
Operativo fue ofrecido para la Fac. de Psicología de la Universidad de La Habana
(Colli, 2006), invitado por esta escuela en julio del 2006, reiniciándose el Grupo
Operativo en este país con éxito. Debe señalarse en este espacio también que Kessel-
man y Kesselman (1999), desarrollaron en España el llamado “Psicodrama Analítico
Vincular”, en el cual se combinaban las técnicas de Moreno, con las psicoanalíticas,
con los aportes del Grupo Operativo, tipo de grupo que aún se trabaja en su Centro
de Psicoterapia Operativa en Buenos Aires, que es un centro de aprendizaje y entre-
namiento.
10) Grupos Bioenergéticos o de trabajo con el cuerpo: Tiene sus orígenes hace
ya algún tiempo, según A. Ancelin Schutzenberger (1980), pero aún se mantienen y
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280
se derivan de los trabajos pioneros de W. Reich y su Orgonterapia, y de A.Lowen y
su Bionergética, existiendo modelos representativos en los Grupos de Vegetoterapia
Caracteroanalítica en España con el profesor X. Serrano Hortelano (1993; 2008),
con la Escuela Española de Terapia Reichiana. Es curioso que en las clasificaciones
norteamericanas de Corey (1995), y de Scheildinger (2004), y la también reciente
del profesor mexicano JJ. González( 1999), válida para Latinoamérica, no aparezca
esta modalidad. También la Biodanza ha sido incluida en este grupo y el Psicoballet,
modalidad aparecida en Cuba sobre los años 1970, y de la que es todavía, después de
más de 30 años, la profesora Georgina Fariñas su máxima representante, junto tam-
bién a María Josefa Arisó, ambas del Hospital Psiquiátrico de La Habana, quienes
han formado especialistas en Psicoballet en varios lugares del mundo, como Brasil,
España, Puerto Rico, y México. Debe agregarse aquí también que Susana Kesselman
trabaja desde hace años, en el Centro de Psicoterapia Operativa de Buenos Aires, una
terapia grupal conocida como Corpodrama, que combina elementos de Psicoterapia
Psicodramática con elementos de la Terapia Bioenergética de Lowen ( 2011).
281
281
Estructura del grupo Roles sociales del grupo
Estructura:
Conceptos Teóricos de la Dinámica de los grupos. Tomado de McKenzie (2002).
Limites del
terapeuta Limites de la
conducción.
Limites del
individuo.
Límites
interpersonales.
Conocimien-
to publico.
Sí Conocido
Sí descono-
cido.
_____________________________________________________________________
Esquema 3. 1: Estructura del sistema Grupo: Tomado de K.R.McKenzie, 2002.
Estructura del sistema Grupo: Tomado de K.R.McKenzie, 2002.
282
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Estructura del sistema de grupo (McKenzie, 2002).
1) Límite externo del grupo: Es la estructura del grupo que comprende todos
los participantes y el conductor.
2) Límite de conducción: Es un límite específico interpersonal particularmen-
te importante en los grupos terapéuticos. Pueden haber uno, dos o tal vez más con-
ductores a su interior.
3) Límites del terapeuta: los terapeutas revelan al grupo a través de su palabra
y sus comportamientos, muchas cosas sobre sí mismos, comprendiendo el propio
rapport con el sí mismo. El grupo responderá al conductor como a una persona
real, como a un profesional y como a un representante de las figuras autoritarias o
parentales.
4) Límites personales del individuo: Los participantes de un nuevo grupo son
particularmente conscientes de su confín personal. Es probable que sientan
mucho las diferencias posibles, entre como se sienten dentro y como pueden verlos
los otros componentes del grupo. Las declaraciones de apertura de sí atraviesan
este confín personal, y también los mensajes no verbales hablan con menos
claridad de las características internas del participante.
5) Límite Interpersonal: el número de límites interpersonales se instaura entre
dos componentes del grupo. El número de límites interpersonales al interior de
un grupo depende de sus dimensiones. Es a través de estos límites que se verifica la
mayor parte del trabajo terapéutico, porque están los terapeutas, y existe un límite
interpersonal entre ellos.
6) Límites internos: Los límites internos se refieren a los límites hipotéticos
internos al sujeto. Los terapeutas provenientes de diferentes tradiciones teóricas uti-
lizan conceptos diferentes, implicando una terminología diferente, para comprender
los estados internos. En la figura 3.1 las divisiones internas son concebidas a través
del uso de la ventana de Johari, medio muy útil para promover un trabajo eficaz y de
insight. La ventana de Johari se basa en un modelo bidimensional de cosas conocidas
y desconocidas a sí mismo y a los otros. Esta hace parte del material preparatorio
para la terapia, y representa una modalidad para conceptuar los problemas interper-
sonales.
7) Límites del Subgrupo: No es frecuente que algunos participantes desarro-
llen un sentido de identificación recíproco particularmente fuerte. Tal desarrollo
puede ser un evento de apoyo positivo o puede interferir con un eficaz trabajo de
grupo. En ambos casos, es útil tomar notas de estos desarrollos.
Las Normas de los grupos: son las reglas y las expectativas implícitas y explíci-
tas de los participantes sobre cómo deben desarrollarse las cosas en los grupos.
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El aumento de las dimensiones de grupo comporta lo que sigue:
1) Una mayor investigación de la atención del conductor para combatir la sen-
sación dependerse en la masa.
2) Mayores subdivisiones en subgrupos para comenzar a desarrollar un sentido
de vínculo personal.
3) Participación no-homogénea, con algunos participantes dominantes y otros
menos activos.
4) Menos atención a los hechos privados y a la responsabilidad personal.
2.Dife- Límite del Resolución del Exploración Afirmarse, “soy de cual Tolerar la dife-
rencia- individuo, conflicto. del conflicto. colabora- quier manera rencia.
ción. límite Inter- ción irrea- diferente”
personal lista.
1) Fase de Compromiso:
El primer objetivo de un grupo que está iniciándose es aquel de hacer que los
participantes vengan comprometidos en el proceso de grupo. Cuando las personas
no son conscientes de hacer parte activa de la vida del grupo, la terapia es mucho más
difícil. Sobre la base de este proceso de compromiso hay dos mecanismos.
1. El primero es la búsqueda de temas e intereses comunes. Este proceso de
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con división rinde más fuerte al grupo porque ofrece a los participantes algunos me-
dios para entrar fácilmente en relación entre ellos. El proceso es guiado sobre todo
por el deseo de encontrar semejanzas con los otros.
2. Un segundo mecanismo es el reconocimiento de que el grupo es un lugar
especial, con características únicas que lo hace diferente de las características del
mundo externo.
Los objetivos de la Fase de Compromiso son satisfechos cuando todos los
participantes han desarrollado un sólido empeño en participar y cuando cada uno
al menos, sobre un cierto punto, ha participado en la discusión.
2) Fase de Diferenciación:
La atmósfera colaborativa y positiva de la primera fase asume en las fases sucesi-
vas tonos más negativos y mayormente basados en las confrontaciones. Surgen des-
acuerdos y conflictos potenciales. La competencia del grupo en esta fase es aquella
de desarrollar modelos para resolver las tensiones y los conflictos que se presentan.
El desarrollo de tales modelos consiste en un proceso colaborativo en el cual los ar-
gumentos problemáticos vienen afrontados permanentemente. La pulsión que guía
esta fase es la necesidad que tienen los participantes de afirmarse a sí mismos como
individuos únicos.
Esta fase es acompañada de un desafío al conductor de grupo. Tal desafío puede
ser entendido como la necesidad de los participantes de distanciarse del control del
conductor del grupo.
En esta fase el grupo tiene la oportunidad de establecer nuevas normas de grupo.
El desarrollo de la confianza del grupo y de la capacidad de estar productiva-
mente en desacuerdo respecto a muchas de las características centrales de muchas de
las personas que entran en terapia.
En un grupo de terapia ambulatoria que se encuentra semanalmente, estas pri-
meras fases son superadas solo en 4 -8 semanas. Si después de seis semanas no se
ha pasado la Fase de Diferenciación, es probable que el grupo sea bloqueado por
cualquier motivo.
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3. Las cuestiones relacionadas a la confianza y la autoestima son centrales en
esta fase, en la cual es alto el riesgo de ser rechazados, por otro miembro del grupo.
4) Fase de Conclusión:
La tarea final del grupo es el proceso de conclusión. También se describe como
la cuarta fase, en realidad la fase de conclusión puede verificarse también anterior al
desarrollo del grupo.
Afrontar la conclusión es una tarea muy importante sobre todo en los grupos
terapéuticos cerrados a tiempo limitado, en los cuales todos los participantes conclu-
yen la terapia contemporáneamente.
En esta fase pueden ocurrir las siguientes cosas:
1)Los participantes pueden pensar que no han obtenido suficiente del grupo, tal
vez en el mismo modo en que creen que no han recibido mucho de la vida.
2)Las conclusiones de la terapia llevan a muchos temas existenciales de la res-
ponsabilidad sobre sí y relativos a la pérdida. Todos estos problemas psicológicos son
muy importantes para que ocurra una maduración.
7. El aporte de Pichon Riviere a la Psicoterapia de grupo: conceptos aso-
ciados.
Las aportaciones de E. Pichon Rivière y sus discípulos, según Avila Espada y
De la Hoz:
Conceptos y técnicas aportados por Pichon Rivière:
Expresan Avila Espada y de la Hoz( 2004)que como otros muchos practicantes
de la psicoterapia, Pichon Rivière fue un hombre más preocupado por el sufrimien-
to de sus pacientes y por el desarrollo de intervención activa para remediarlo que
por la elaboración teórica de un modelo transmisible que legar a sus seguidores.
Precisamente han sido Kesselman, Bauleo, Paolini, Avila Espada, quienes, basados
en apuntes tomados de sus conferencias y clases y en algunos trabajos escritos por él,
han podido recopilar un “corpus” formal más o menos articulado del pensamiento
de Enrique Pichon Rivière. Disponemos fundamentalmente de dos obras para in-
troducirnos en su pensamiento: Del Psicoanálisis a la Psicología Social y Teoría del
vínculo. De ellos y de nuestra propia experiencia obtenemos los conceptos y
técnicas básicas creadas por Pichon.
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286
Figura 1
Figura 1
Lo explícito
Espiral
dialéctica
Lo implícito
(Universales)
Pertenencia Comunicación
Cooperación Aprendizaje
Pertinencia Telé
Figura 3
FIGURA 5
- Ordenación de sub-
- Se responde intelectual- - Aparecen: tareas dentro de la tarea
mente de la tarea.
principal.
TAREA 1) Tarea manifiesta
- Incoherencia organizativa 2) Tarea latente - Claridad organizativa.
con la tarea.
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292
Teoría de los Factores Curativos:
El objeto de aislar los Factores Curativos en terapia de grupo sería el de estable-
cer una guía sistemática y estrategias para el terapeuta, refiere Yalom(1986), con lo
que estamos totalmente de acuerdo .
Reporta Yalom, que los investigadores Corsini y Rosenberg en 1955 recogieron
en un informe, que después de revisar trescientos artículos sobre terapia de grupo
anteriores a 1955, 175 factores se reunieron en nueve categorías principales, y mues-
tran una coincidencia considerable con los factores descritos. Estas coincidencias
entre Corsini y Rosenberg en 1955 y Yalom en 1972 son las siguientes:
1) Aceptación (análoga a “Cohesión de grupo ”).
2) Prueba de la realidad (incluye elementos de Revalorización de la familia
primaria y del “Aprendizaje interpersonal”
3) Altruismo.
A continuación expondremos los Factores Curativos de grupo como han
sido planteados y recogidos por Yalom(1986):
1) Infundir Esperanzas.
Es crítico en todas las terapias, no sólo se necesita la esperanza para mantener al
paciente en terapia mientras otros Factores Curativos pueden surtir efecto, sino
que la fe en un tipo de tratamiento puede ser en sí terapéuticamente eficaz.
2) Universalidad:
Muchos pacientes entran en la terapia con el pensamiento de que son únicos en
su desgracia, que sólo ellos tiene ciertos problemas, ideas, impulsos, y fantasías aterra-
dadoras e inaceptables, existiendo algo cierto en todo esto, ya que muchos pacientes
han tenido una historia de angustia vital, y comúnmente los agobia un material que
por lo general es inconsciente. Su sentimiento de similaridad se ve vigorizado por
su aislamiento social debido a dificultades interpersonales. En la terapia de grupo
o, en especial en las primeras etapas, ver negado su sentimiento de singularidad a
menudo constituye una poderosa fuente de consuelo. Después de escuchar a otros
pacientes revelar preocupaciones similares a las suyas, los pacientes informan sentirse
más en contacto con el mundo, y describen este proceso como una experiencia de ser
bienvenidos a la raza humana. Sencillamente este fenómeno se expresa en el cliché:
“Todos nos encontramos en el mismo bote” o quizá más cínicamente: “la desgracia
ama la compañía”.
3) Impartir Información:
Bajo este título se incluye la instrucción didáctica sobre la salud mental, sobre
las enfermedades mentales y la psicodinamia general que dan los terapeutas; y tam-
nién los consejos, las sugerencias o la orientación directa sobre los problemas vitales
que ofrecen los terapeutas o los otros pacientes. Por lo general, cuando los terapeutas
o los pacientes examinan en forma retrospectiva sus experiencias en la terapia de un
grupo interaccional, no aprecian mucho este aspecto curativo. La mayoría de los
pacientes al terminar con éxito una terapia de grupo interaccional han aprendido
mucho sobre el funcionamiento psíquico, el significado de los síntomas, la dinámica
interpersonal y de grupo, y sobre todo el proceso de la psicoterapia.
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4) El Altruismo:
Según Yalom en los grupos de terapia los pacientes reciben dando, no sólo como
parte de la secuencia recíproca de dar y recibir, sino también en el acto intrínseco
de dar. Los pacientes psiquiátricos que empiezan la terapia están desmoralizados y
poseen un profundo sentimiento de no tener nada de valor que ofrecerle a los demás.
Desde hace mucho se han considerado un estorbo, y es una experiencia consoladora y
que exalta al amor propio descubrir que pueden ser importantes para los otros.
Los pacientes se ayudan unos a otros ofreciendo apoyo, seguridad, sugerencias,
ideas y comparten problemas similares mutuos. Con frecuencia los pacientes es-
cuchan y absorben las observaciones de los otros miembros con más facilidad que
las del terapeuta de grupo. Cuando el paciente recuerda el curso de la psicoterapia,
necesariamente le atribuye a los otros miembros haber sido importantes para su
mejoría, si no es por haberle dado apoyo y consejos, por lo menos por haber estado
allí y haberle permitido al paciente conocerse a sí mismo por medio de una relación
mutua. Yalom cita a Warden Duffy, quien declaró que la mejor manera de ayudar a
un hombre es permitirle que nos ayude. La gente necesita sentirse necesaria. Yalom
ha conocido alcohólicos recuperados que continuaron sus contactos con A.A. duran-
te años después que lograron la abstinencia total.
5) Recapitulación correctiva del grupo familiar primario:
Sin excepción los pacientes entran en la terapia de grupo, con la historia de una
experiencia muy insatisfactoria de su primer e importante grupo: el de la familia
primaria. El grupo se parece a la familia en muchos aspectos, y muchos grupos son
dirigidos por un equipo de coterapia masculino- femenino en un deliberado esfuer-
zo por simular, muy estrechamente, la configuración de los padres. Dependiendo
de su mundo supuesto los miembros interactúan con los jefes y los miembros, del
grupo como antes interactuaron con sus padres y hermanos. Hay infinita variedad
de patrones: pueden aprender desesperadamente de los jefes a cada paso, porque
consideran que obstruyen se desarrollo autónomo o que les arrancan su individuali-
dad; pueden intentar dividir a los coterapeutas y propiciar dasacuerdos o rivalidades
entre los dos; pueden competir fuertemente con los otros miembros en un esfuerzo
para acumular atención y cuidado de los terapeutas; pueden buscar aliados entre los
otros miembros en un esfuerzo en apariencia desinteresado por apaciguar o ayudar a
los otros miembros. Lo más importante es no sólo que los conflictos familiares sean
recapitulados, sino que se revivan correctivamente (exp. emocional correctiva), no
debe permitirse que las relaciones que “inhiben el desarrollo se congelen como el
sistema rígido e impenetrable que caracteriza la estructura de muchas familias”. En
vez de esto, los estereotipos de la conducta deben desafiarse continuamente, y en
forma constante deben adelantarse las reglas básicas de la prueba de realidad, el
análisis de las relaciones, y ensayar nuevas conductas.
6) Desarrollo de Técnicas de Socialización:
El aprendizaje social, el desarrollo de las capacidades sociales básicas, es un fac-
tor curativo que opera en todos los grupos de terapia, aunque el tipo de capacidades
que se enseñan y lo explícito del proceso varían mucho según el tipo de terapia de
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grupo que se aplique. Algunos grupos enfatizan sobre la importancia en desarrollar el
trato social, otros enseñan a desempeñar roles para que los pacientes aprendan a
entrevistarse con sus patrones para solicitar un empleo, o para que el adolescente
aprenda a invitar a bailar a la muchacha. En la terapia dinámica de grupo, con reglas
básicas que alientan la retroalimentación franca, los pacientes pueden obtener mucha
información sobre su conducta social inadecuada. Por ejemplo pueden enterarse de la
tendencia desconcertante a evitar mirar a la persona con la que conversan, pueden
enterarse de la impresión que causa en los otros su actitud orgullosa y despótica, o de
los otros hábitos sociales que desconocidos para ellos, han minado sus relaciones
sociales. Para los que carecen de relaciones íntimas, el grupo a menudo representa la
primera oportunidad que tienen de recibir retroalimentación exacta. Por ejemplo un
paciente que con obsesión introducía detalles infinitos, minuciosos, e irrelevantes en su
conversación social, comprendió esto, por primera vez, en el grupo de terapia. Durante
muchos años sólo había advertido que los demás lo evitaban, o bien suspendían sus
contactos sociales con él. Obviamente, la terapia implica mucho más que un sencillo
reconocimiento y una alteración deliberada de la conducta social, pero como se verá,
estos logros no sólo son beneficios marginales y no totalmente profundos.
7) La conducta de Imitación:
En el grupo la conducta de imitación es difícil de medir, ya que los pacientes
pueden modelarse con algunos aspectos de otros miembros del grupo y también con
los del terapeuta. Lo importante de la conducta de imitación en el proceso terapéu-
tico es difícil de medir, pero la investigación psicológica reciente sugiere que quizás
hemos subestimado su importancia. Bandura ha demostrado de un modo experi-
mental que la imitación es una fuerza terapéutica eficaz, por ejemplo ha tratado con
eficacia una gran cantidad de individuos con fobia a las culebras, pidiéndoles que
observen cómo el terapeuta maneja una culebra. En la terapia de grupo no es raro
que un paciente se beneficie observando la terapia de otro paciente que tiene una
constelación de problemas similares, fenómeno que por lo general se llama terapia
vicariante o de espectador.
Dice Yalom que esta categoría es problemática, y que se elaboró para investigar
la importancia de la depresión y de la comprensión intelectual entre el pasado y el
presente (insight genésico). Ahora bien esta categoría está definida porque el descu-
brimiento de sí mismo promueve el cambio porque alienta a los individuos a reco-
nocer, a integrar, y a dar libre expresión a partes antes disociadas de sí mismos, ya que
cuando negamos o reprimimos partes de nosotros pagamos un precio muy elevado:
experimentamos un sentimiento amorfo de restricción, “Nos ponemos en guardia”,
a menudo nos intrigamos por impulsos internos, aunque extraños que demandan ser
expresados. Para los pacientes el mimetismo consciente es impopular como mecanis-
mo de acción de cambio, ya que sugiere una renuncia a la individualidad, un temor
básico de muchos pacientes de grupo. Ahora bien los pacientes pueden adquirir de
otros una conducta sana y saludable que pueden reproducir en otros contextos. Se
recoge que muchos pacientes adoptan la filosofía compleja de sus terapeutas (Ro-
senthal), y Sullivan ha constatado que muchos pacientes esquizofrénicos hospitaliza-
dos usaban una conducta de imitación que les producía salud mental.
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8) Aprendizaje Interpersonal:
Ha sido definido por Yalom como un factor curativo amplio y complejo, que
representa en la terapia de grupo algo semejante a los Factores Curativos en la psico-
terapia individual, como la introspección, el funcionamiento, la transferencia, la ex-
periencia emocional correctiva, y otros procesos singulares en el ambiente de grupo.
Para definir el concepto de aprendizaje interpersonal y para describir el mecanismo
que influye en el cambio terapéutico del individuo, primero se hace necesario exa-
minar, según Yalom (1986), tres conceptos:
1. La importancia de las relaciones interpersonales.
2. La experiencia emocional correctiva , y
3. El grupo como un microcosmo social.
1. La importancia de las relaciones interpersonales:
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la responsabilidad, el aislamiento básico, la contingencia, el reconocimiento de
nuestra condición mortal y la consecuencia de las mismas. No les gustaba el nombre,
porque resultaba místico, sin embargo resultó importante para los pacientes en el
antológico trabajo que realizaron.
12) Comprensión de sí mismo:
Es según Yalom, como descubrirse a sí mismo, descubrir cosas buenas de ti mis-
mo, también negativas. Este autor hace un análisis muy interesante de si realmente
el objetivo de la terapia es o no es descubrirse a sí mismo, que en caso de que no sea,
¿para cambiar no haría falta descubrirse, conocerse a sí mismo ? Se lo plantea como
un interesante interrogante de investigador, que nos parece válida a discutir. Él lo
ve muy relacionado con el aprendizaje interpersonal.
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Ahora bien Kaplan y Sadock(1998), han hecho un excelente resumen de los
factores terapéuticos en los grupos, que consideramos válido y aún más comple-
to que el anterior y que todo terapeuta de grupo debe conocer:
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¿Cómo se trabaja en los grupos?, ¿tenemos alguna planificación para
traba-jar en los grupos?
Yalom en uno de sus libros (Yalom, 2000), expresa la necesidad de trabajar con
una agenda de grupo, para una mejor facilitación del desarrollo de la sesión. Después
de trabajar con grupos durante casi 15 años ofrecemos a continuación una agenda
elaborada hace unos años para la realización de la psicoterapia de grupo con pacien-
tes alcohólicos y poliadictos.
2) Entrevista Inicial: Yalom dice que al paciente que ingresa nuevo al grupo
debe entrevistársele primero para valorar realmente si debe o no estar allí, si se bene-
ficiará o no con este tipo de terapia. Que además debe saber en esta entrevista inicial
que asiste al centro para realizar un tratamiento para rehabilitarse del Alcoholismo
y/o otras adicciones a drogas, debe además decírsele que debe necesariamente traer
consigo a su familia, su esposa, en primer lugar, su madre(de ser posible), las madres
es importante que formen parte de la terapia, dan muchas órdenes de Doble Vínculo
o Doble lazo (Ver Capítulo sobre la Familia). Pero yo insisto en que esta entrevista
también debe focalizarse en grupo con preguntas con consignas como esta: “Los
pacientes nuevos deben presentarse al grupo, esto significa decir nombre y apellidos,
edad, y porqué están aquí, o porqué necesitan un grupo como este”. A partir de aquí
se explora si el paciente está seguro de estar en el grupo, si acepta que es alcohólico
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o no, o si no lo acepta porque ha sido traído de forma obligada. Esta es la sección
que yo llamo Diagnóstica, y que no puede faltarle a ningún grupo de adictos. El ob-
jetivo es clarificarle al paciente la razón real de qué hace o debe hacer allí, y que está
allí realmente por necesidad propia, no por obligación. El terapeuta que por error
ignora esto corre el riesgo de que su paciente deserte porque no comprende, no sabe,
o nadie le dice que hace allí. He conocido pacientes a los que después de estar en
tratamiento en otros lugares, nadie les explicó que eran alcohólicos y/o adictos, y
porqué necesitaban dejar el consumo para el resto de la vida. Nadie les dijo que
era una enfermedad irreversible, que por tanto no tenía cura, pero sí rehabilitación.
3) Instrucción Didáctica: Yalom (2000), concibe esto como un mecanismo, yo
pienso que es algo más, es una técnica, un momento vital del grupo, aquí aprovecho
para dar una miniconferencia sobre A.T.(Análisis Transaccional) y combinar la mis-
ma con un ejercicio interactivo donde ellos exploren los Estados del Yo, Padre (Padre
Cerdo, Padre Nutricio), Adulto, Niño, la cual es básica dentro de mi sistema. Otra
sección didáctica puede ser dedicada a impartir conocimiento sobre las adicciones, se
habla sobre Tolerancia y Dependencia, sobre consecuencias del Alcoholismo y las
drogas sobre el organismo humano, del peligro que enfrentan al consumir estas sin
conocer. Otra sección didáctica puede ser sobre el modelo de Marlatt y Gordon de
Prevención y Tratamiento de Recaídas. También utilizamos sesiones dedicadas a la
Terapia Cognitiva (Ver Capítulo sobre esta), donde se enseñan las habilidades aserti-
vas o entrenamiento asertivo, la Terapia Racional Emotiva (Ellis). Hay pacientes que
se apropian de este conocimiento y lenguaje, y son capaces no sólo de aplicarlo, sino
de explicarlo a los demás. Me he visto presenciando cómo un paciente explicaba(a
su nivel) A.T. en grupo a los demás.
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larga duración y no deben de ser psicodinámicos, pues debe trabajarse más desde el
aquí ahora, y combinarse un enfoque interaccional desde Yalom (Ej: Colli, Rubal-
caba, 2004).
Grupos y temporalidad:
1. Grupos y duración limitada:
El tiempo como dice Guimón es básico para el trabajo del grupo. La dimensión
temporal representa también un elemento concreto y actual ya que el proceso tera-
péutico está pensado para durar hora y media, lo que tiene consecuencias evidentes.
Tiene que haber un marco temporal: duración y ritmo de las sesiones, plazo
corto o largo, determinado o no determinado, y también el tiempo subjetivo de la
demanda.
Psicoterapia grupal dinámica breve:
Terapias breves y focales:
En los últimos tiempos existe una tendencia dinámica y grupal breve que incor-
pora ideas de la Teoría del aprendizaje; de la dinámica grupal, y de la teoría general
de los sistemas. Por otro lado por el problema del costo se han convertido las terapias
en breves y focalizadas.
Terminación de grupos breves:
McKenzie (autor norteamericano, clásico en terapias breves de grupos), reco-
mienda que para afrontar la terminación en psicoterapia breve de grupo debe uti-
lizarse un formato cerrado; clarificar las fronteras temporales desde el principio;
reforzar los parámetros temporales durante la ultima fase del grupo; hacer interpre-
taciones focalizadas; reforzar la discusión de temas sobre la terminación tales como
el abandono, el resentimiento, la agresividad, el rechazo, el duelo, y las pérdidas
(McKenzie, 2002).
Aporte europeo: sesiones en “bloque”(Guimón, 2003).
Las sesiones semanales fueron sustituidas por sesiones “en bloques”, en general
cuatro, durante cuatro o cinco días, repetidas a intervalos de 6 meses mínimo.
Este tipo de formato engendra dice Guimón, una estimulación psíquica y una
mayor idealización del conductor. Los cambios de roles facilitan el “ego training in
action”, o sea un entrenamiento del Yo mucho más profundo, que antes.
H. Reik introdujo el formato de diez sesiones en bloques de un fin de semana
cada uno, con intervalos de diez semanas para sus enfermos privados, y constató que
la experiencia fue positiva:
Beneficios:
1. Ella encontró también que no resultaba la interrupción muy importante en
estos bloques.
2. Que no había problemas serios de horarios para los pacientes.
3. Casi todos los miembros estaban presentes en todas las sesiones.
4. Esta continuidad permite el desarrollo de una matrix de grupo.
5. La intensidad de las sesiones favorece una disminución de la resistencia y de
las defensas.
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Crítica a este enfoque:
1. La regla de la abstinencia no puede ser cumplida. O sea el terapeuta se “abs-
tiene” de expresar sus opiniones sobre el paciente directamente, no se cumple, pues
resulta imposible que no se aproveche esto durante tanto tiempo.
2. Puede haber incidentes de fronteras. O sea, de que el terapeuta traspase fron-
teras que el paciente no permite.
3. Si existe alguna transferencia negativa, será difícil de expresar.
2. Tamaño de los Grupos (Guimón).
Expresa Guimón(2003) que se debe distinguir entre:
1. Los grupos que reúnen un número reducido de participantes (“grupos peque-
ños”, o grupos reducidos . 8-10 personas, ej), y
2. Grupos de tamaño intermedio (grupos medianos) o grande (grupos grandes .
El tamaño del grupo condiciona características de funcionamiento muy diferen-
tes que requieren una descripción separada.
1. Grupos pequeños:
Psicoterapia dinámica de larga duración no psicóticos:
Este grupo permite numerosos intercambios entre sus miembros. Se desarrolla
en algunas consultas ambulatorias públicas pero, con mayor frecuencia, en las pri-
vadas y ha sido considerado como prototipo de la psicoterapia grupal descrita por
mayoría de autores. Ej:
El tamaño ideal de estos grupos es de siete miembros, más o menos, ya que con
menos los intercambios disminuyen, y con 9 es difícil que los miembros establezcan
una comunicación fluida. Se reúnen una semana entre una o cinco veces por semana
(ideal es dos veces para los grupos analíticos, pero lo más frecuente es una sesión
semanal). El horario y lugar deben de ser siempre los mismos.
2. Psicoterapia dinámica breve para pacientes no psicóticos:
Los grupos dinámicos también pueden ser de corta duración:
Se trata de grupos para pacientes que han experimentado problemas repetitivos
en las relaciones íntimas, que padecen ansiedades y depresiones profundas, pero no
incapacitantes.
El grupo está orientado hacia las dificultades actuales con enfoque de apoyo. Se
reúnen durante noventa minutos cada semana. Los pacientes permanecen durante
meses con lo que pueden asistir de unas diez a doce sesiones. No siempre asisten
todos, por lo que hay rotación de pacientes. Este grupo utiliza dos coterapeutas, de
preferencia de ambos sexos, de los cuales uno debe ser experto en recursos comuni-
tarios para poder orientar bien a los pacientes con respecto a estos.
3. Trabajo grupal breve para pacientes psicóticos: (Guimón, 2003):
En las unidades de hospitalización breve se organiza este tipo de grupo, informal
por su ambiente, destinado a mantener las actividades psicomotoras de los pacientes,
su posibilidad de orientarse y la interacción entre los diferentes miembros. Los pa-
cientes que llegan a este tipo de grupo pueden ser con desorganización psíquica im-
portante, incapaces de mantener una atención insuficiente, para quienes los grupos
“verbales” descritos antes no son válidos, estos participan cinco veces por semana en
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lo que Yalom llama “low group”, y que Guimón ha llamado “focal” o “estructurante”
(Guimón, 2003, p. 180).
Organización de la sesión de grupo:
Siguiendo a Yalom, la sesión se organiza en diferentes etapas:
A. La fase de orientación: dura 5 minutos, los terapeutas se presentan, se explica
qué es el grupo, su utilidad para los pacientes
B. Precalentamiento: Dura 5 a 10 minutos. Se realizan algunos ejercicios estruc-
turados; o sea juegos simples, sean comentarios de los participantes (estado físico y
psíquico, sentimientos) en función de la situación del grupo).
Grupo de tamaño mediano:
En este grupo el número de miembros es de 12-30 participantes. Las actitudes y
las ideologías adquieren un papel central. Se va a producir una colisión entre muchas
personas muy diferentes, durante al menos dos horas y media, en este caso el
tamaño cambia el tiempo de duración. Debemos tratar de que participen al menos
unas diez personas, lo cual no siempre es posible. Pueden quedar personas sin
hablar y sin participar, lo cual es un riesgo que debemos tener presente.
3.1. Grupo mediano de sensibilización:
(Se realiza más bien en las experiencias didácticas que en la práctica clínica, según
Guimón, de acuerdo con esto).
Los 20 -30 miembros se reúnen de manera regular, durante una o dos semanas
de una hora y media.
Discrepa este autor con Guimón, este tipo de grupo debe de ser más largo en
tiempo, de dos horas a dos y media.
No existe objetivo, ni plan impuesto. El rol, del conductor es no-directivo. De
acuerdo con Guimón, pero si se trata de alcohólicos o poliadictos, hay que ser algo
más directivo.
¿Cuánto dura un grupo de terapia?
Esta es una discusión que es y ha sido bien extensa durante muchos años.
Yalom (2000), ya ha estructurado en un libro antes cómo debe de manejarse
el tiempo en una sesión de grupos, lo cual por su importancia reproducimos:
1- Un programa básico para una sesión de 75 min ( 1 hora y 15 min) es:
1. Orientación y preparación 3- 5 minutos.
2. Rueda para la agenda (cada miembro 20-30 min.
formula una agenda personal para la reunión).
3. Trabajo sobre las agendas (el grupo 20 – 35 min.
intenta“cumplimentar” tantas agendas como sea posible).
4. La discusión de los terapeutas y los 10 minutos
observadores de las reuniones (si hay observadores detrás de un cristal unidi-
reccional, entran a la sala y junto al terapeuta, discuten sobre el grupo, frente a los
pacientes).
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Ejemplo de agenda de grupo: una sesión con un grupo de alcohólicos(tomado
y adaptado de Colli, Rubalcaba, 2004):
Grupo de 3 horas de duración: Discusión y rehabilitación.
1. Introducción al grupo: 5 minutos.
¿por qué estamos aquí?
2. Going around (dando vueltas, uno por uno por 20 minutos
Uno dice algo sobre el tema).
3. Consecuencias de Alcoholismo y drogas: 35 min.
Se pide al grupo que cada paciente comente
qué se ha afectado en su vida, ¿qué daño
recibió?
4. Discusión sobre el tema entre pacientes 30 minutos.
y terapeuta.
5. Técnica de terapia gestalt, psicodramática. 40-50 minutos.
6. Tema de recaídas: ¿por qué?, ¿qué hacer?, 25 minutos.
¿qué no hacer?
7. Cierre de P.N.I.(Positivo, Negativo, Interesante). 20 minutos.
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6. Comparta todo lo que sea posible con el grupo, sus conocimientos y también
sus sentimientos, valores y experiencias personales, cuando ello pueda servir como
estímulo.
7. Ayude a los pacientes a aumentar su tolerancia de las diferencias individuales
que tanto lo han impresionado en su experiencia en ciencias sociales.
8. Trate siempre de estimar correctamente y de reflejar el consenso presente, a
menudo en forma encubierta y sutil, respecto a todo lo que sucede en el grupo.
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coterapia no consigue tener sobre ud. un efecto de maduración, sus esfuerzos están
condenados a ser estériles para sus pacientes.
Los terapeutas gestálticos también han aportado mucho a una teoría ge-
neral de la Psicoterapia de grupo, a continuación expondremos los aportes de
Zinker (2003) a la misma:
Reglas básicas para los participantes en grupos guestálticos:
Con el fin de promover en el grupo guestáltico la conciencia, el interés activo y
el contacto, los líderes hacen lo posible por comunicar a los participantes una serie
de reglas básicas. Algunos líderes las explican abiertamente de entrada: otros, en
cambio, las presentan al grupo a medida que ello parece convenir más al proceso
grupal. He aquí algunas de esas reglas básicas.
1) Asumir la propiedad del lenguaje y la conducta. “Si usted quiere significar
“yo”, diga “yo” en vez de “usted” o “alguien”, o cualquiera de las tantas otras palabras
que empleamos a menudo para eludir la propiedad específica de lo que decimos y
que contribuyen a impartir a las discusiones un carácter impersonal y general.”
2) Otorgue propiedad a lo que usted experimenta aquí y ahora. Transmita las
sensaciones, pensamientos y sentimientos que lo embargan en ese mismo momento.
3) Preste atención a la forma en que usted atiende a los demás. Jackson pregunta
a sus alumnos: “¿Está usted escuchando a la persona que habla, o piensa más bien en
otra cosa y sólo espera su posibilidad de intervenir?”.
4) Cuando se formula una pregunta, con frecuencia se toma el camino que
libera de efectuar una afirmación. A menos que a usted le interese un dato concreto
—por ejemplo: “¿Cuántos años tiene?”, plantee su pregunta bajo forma de afirma-
ción. Preguntar, por ejemplo, “¿le importa a usted el bienestar de quienes integran
este grupo? “, es una evasiva para no afirmar: “Me parece que a usted yo le importo
un bledo”.
5) Esfuércese por hablar directamente al otro, no a un espacio situado en medio
del cuarto; llegará más a fondo a los demás.
6) Preste atención a los sentimientos de los demás y reconozca su validez. Evite
interpretar el significado “real” de lo que dice el otro. Evite también indagar las cau-
sas de lo que otra persona siente en el momento, como en el caso de decir: “Usted se
siente ansioso porque...”.
7) Preste atención a su propia experiencia física, así como a los cambios de
postura de los demás. Por ejemplo, si usted empieza a sentirse incómodo o irritado,
cuando otro ha estado divagando, comparta su experiencia con esa persona.
8) “Parta de la base de que lo que otros dicen es confidencial, a menos que haya
algún acuerdo explícito en otro sentido.”
9) “Acepte, en el experimento, correr riesgos al participar en la discusión”. “El
grupo constituye un laboratorio humanístico donde se puede someter a prueba la
influencia de conductas que usted hasta ese momento ha juzgado inaceptables. Pue-
de que usted desvíe a una persona del buen camino; aun en tal caso, la forma en
que usted reaccione a tales respuestas puede resultar importante para su propio cre-
cimiento. Es posible, por ejemplo, que usted se imagine: “Si expreso mi ira destruiré
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a otro”. Usted podrá comprobar que, después de manifestar su ira, el otro está pro-
fundamente conmovido o atemorizado, pero aún vive y respira.
10) Aprenda a “poner entre paréntesis” y excluir aquellos sentimientos o ex-
presiones que interrumpen en forma evidente algún acontecimiento importante en
marcha dentro del grupo. Si no lo hace por usted mismo, otros lo harán por usted
cuando se sientan interrumpidos.
11) Respete el espacio psíquico de los demás tanto como le gustaría que se res-
petara el suyo. Si alguien está apartado y deprimido, respete su deseo de que “se
lo deje solo” un rato. Si bien alentamos a la gente a cambiar, no los forzamos para
que cambien.
Pensamos que un enfoque que reúne estas técnicas con sus enfoques respectivos
es el enfoque de Pluralístico Integrativo del profesor italiano Edoardo Giusti, quien
ha trabajado junto con su equipo desde 1975 utilizando este modelo, el cual expo-
nemos a continuación:
Giusti (2012):
1. El trabajo explorativo del paciente en el grupo:
Consiste en exponer al terapeuta su malestar de su mundo interior, y que se
expresa a través de tempestades afectivas y comportamientos desadaptativos.
2. El trabajo del terapeuta:
El terapeuta propone efectuar una experiencia intrapsíquica o interpersonal de
baja, media, alta intensidad (correctiva, reparativa, o integrativa) de restauración, de
restructuración, o de reconstrucción de algunas partes de la personalidad (Giusti,
Rosa, 2004). La autoexploración tiene el objetivo de desactivar los lazos problemáti-
cos, de acrecentar la conciencia experimentada, y la asimilación a través del Insight,
y de acentuar el valor adpatativo de los síntomas. Mediante un trabajo dramatizado
de rol –playing se ritualizan eventos traumáticos regresivos, con una momentánea
regresión y abreacción catártica, con la cual la persona puede revisitar situaciones
antiguas (regresar por un tiempo para progresar). La descongelación de expresiones
de emociones profundas, antiguas y cristalizadas (miedos, dolores, rabia, vergüenza,
etc) libera nuevas energías moduladas, procediendo de un impulso destructivo y un
ímpetu moderado que el participante encuentra de nuevo a su disposición. La iden-
tificación emocional y la verbalización simbólica (dar sentido al presente a la luz del
pasado) promueven una narrativa comunicativa más congruente para reorientar el
futuro. El vínculo de apego al grupo es reforzado por la Alianza Terapéutica que se
ha establecido con el conductor y los participantes. A través del tiempo el terapeuta
pone a prueba las defensas del paciente, que consisten en opciones y perspectivas
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alternativas, con nuevos puntos de vista para una mejor adaptación con el ambiente.
Giusti (2012): Las nuevas conexiones experimentadas emotivamente, junto a los
nuevos significados memorizados, facilitan representaciones mentales y relaciones
más satisfactorias con el ambiente social. Para cada participante el mundo se ve ahora
como un gran escenario de las imágenes del mundo interior” “cada uno representa
un aspecto de sí, a través de la interacción activa con las partes proyectadas al exte-
rior, se viabiliza el proceso de reapropiación interior, de elementos escindidos, sobre
una integración identitaria de individuación progresiva” (p. 4). El cambio inducido
de estímulos inducidos emotivos y verbales modifica la estructura y las funciones
neurobiológicas cerebrales. El estrés emocional genera una sobrecarga de tensiones
somáticas y predispuestas a cardiopatía, y posibles alteraciones de áreas cerebrales,
tales como estados de ansiedad, trastornos del sueño, contracciones musculares, pal-
pitaciones, trastornos gastrointestinales. Cuando el sufrimiento mental no se puede
expresar a través de un alfabeto emocional, se desarrollan algunos trastornos psico-
somáticos con algunas somatizaciones sobre varios órganos. El déficit de expresión
simbólica de emociones muy intensas y la ausencia de representaciones imaginativas
para elaborar los conflictos, alteran la unidad del organismo. Así el grupo deviene
un laboratorio experiencial, donde la autodevelación recíproca favorece una toma de
conciencia, y esto es la premisa para un cambio y autocuración.
Se utiliza para mover, calentar, romper hielos en grupos. Tiende a crear espacios
de confianza y expresividad en los grupos terapéuticos.
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Ejercicio:
Se le pide a los participantes que expresen cómo les impresiona la persona de su
derecha, o de su izquierda, hasta dar la vuelta a todo el grupo.
Los participantes tienden a veces a reír por ansiedad, o por nerviosismo, pero el
ejercicio permite que se establezca una relación de confianza y comunicación grupal
fluida.
2)Trabajo con Análisis Transaccional de Berne y otros autores.
Objetivo:
Trabajo profundo con terapeutas, trabajadores sociales, psiquiatras, pedagogos.
Requerimientos:
No estar bajo depresión, o angustia, o estado de estrés.
Ventajas:
1) Permite la expresión de los conflictos recientes en los participantes.
2) Permite recibir una ayuda, o retroalimentación, desde otra perspectiva.
3) Permite una supervisión terapéutica en los terapeutas practicantes.
4) Permite entrenar la función del Adulto en los terapeutas y supervisores, así
como reconocer las otras en forma positiva y negativa.
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Ejercicio 2:
Otro Ejercicio es pedir a los participantes que cierren los ojos y visualizen
una escena que les resulte desagradable en el pasado, que vuelvan a su infancia, qué
pasa-ba en esa escena, qué ocurría que era desagradable.
1) Una vez que cada participante ha hecho este ejercicio de movilización al pasa-
do se le pide al grupo que cuente sus escenas del pasado, y cómo creen ellos que esto
influye en el presente, si esto es así, si ellos no creen que les afecte.
2) Una segunda parte es pedir a algún miembro del grupo que se sienta afectado
por esta escena que pase al centro del grupo para trabajar con esta escena. Entonces
el conductor trabajará con su escena en forma de Gestalt terapia, pero enfocado a los
Estados de Padre, Adulto, Niño, según Berne.
“¿Cómo es la escena?, ¿qué pasa en esta?, ¿quiénes están en esta?, ¿qué hace cada
uno?”. ¿Qué hace este cuando aquel le hace aquello?
“¿Cómo está tu Niño ahora?, ¿qué siente este?, ¿está triste?, ¿por qué se siente
así?, ¿puedes explicar esto?, pero por favor trata de hablar de este Niño en el pasado,
no de ti”.
“¿Qué hace papá en la escena?, ¿Qué hace Mamá?, y ¿qué hace el Niño?”
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3) La Fantasía Dirigida.
Creada dentro del marco Gestalt, por Celedonio Castanedo(1997).
1)Primera Parte:
Aprovechando que ha pasado la primera hora del grupo, se le pide a los pa-
cientes su colaboración en un ejercicio que le puede ayuda mucho. Se les explica en
esencia el ejercicio, sin muchos datos de la manera siguiente:
Consigna:
“A continuación vamos a hacer un ejercicio muy bueno para explorarnos nosotros
mismos y nuestro pasado. Uds. a tratar de visualizar una escena del pasado donde alguien
los haya tratado mal, o les haya hecho algo doloroso, o los haya lastimado mucho. Es
bueno recordar estas cosas, pues pueden estar dando vueltas dentro de nosotros mismos, y
haciéndonos sentir mal sin que nos demos cuenta. Nosotros les llamamos los asuntos
inconclusos”.
Técnica:
Vamos a respirar profundamente, a tomar todo el aire que podamos por la nariz
y a soltarlo por la boca. A continuación vamos a buscar una escena del pasado, en la
que alguien nos maltrató, o humilló mucho, o también puede habernos golpeado.
Estamos buscando esta escena. Vamos a explorar este malestar, ¿qué sentimos? Si
sentimos un gran malestar vamos a intentar sentir lo más fuerte este mismo.
A continuación vamos a parar esta escena, y vamos a visualizar otra escena don-
de esta misma persona que nos humilló nos pide perdón. Vamos a visualizar esta es-
cena. ¿Qué sentimos ahora? Vamos a detener esta escena, y a visualizar una pantalla
en blanco, y a respirar profundo. A continuación cuando cuente tres abrirás los ojos, y
estarás despierto.
3)Se le pide a los participantes que sientan, no que reflexionen, o analicen al que
expone su escena, para ello está el terapeuta.
1) Con los ojos cerrados regresa a una edad anterior que recuerdes bien. ¿Qué
haces?, ¿qué sientes ahora? Ahora trata de establecer un diálogo entre esta edad
temprana y tu edad actual. ¿Qué se dicen una a la otra? Ahora vuelve a tu edad real.
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2) Ahora visualizas una casa en la que viviste antes. Te encuentras dentro de la
misma. Esta casa fue muy importante para ti en el pasado, y contiene cosas muy
importantes para ti. Entre ellas hay un baúl. Ahora puedes visualizar el baúl. ¿Qué
contiene el baúl?, ¿qué sientes al encontrar estas cosas?, ¿te traen recuerdos agrada-
bles o desagradables?, ¿por qué?, ¿qué asocias a estos?
3) Ahora sigues buscando y en el baúl encuentras un álbum de fotografías. To-
mas las fotografías en tus manos. ¿Quiénes están en ellas?, ¿qué expresiones tienen las
personas de las fotos?, ¿Hay alguna que exprese tristeza?, ¿por qué crees tú que
ocu-rría esto?, ¿dónde está esta persona ahora?, ¿está viva?, ¿ha muerto?, ¿cómo
murió?
4) Jurado trece. Tomado y adaptado de Bermúdez, García y Marcos, 2002.
Objetivo:
Analizar y sustentar determinado problema.
Pasos:
Escoger los roles de un juicio: juez, acusado, jurado, testigos, fiscal, defensor.
1) Se prepara un acta de acusación. Debe estar claro el qué y por qué se enjuicia
al acusado.
2) Una vez elaborada el acta de acusación, se reparten los siguientes papeles
entre los participantes:
a) Un Juez
b) Dos secretarios de acta.
c) De cinco a siete jurados.
d) Dos grupos : uno a favor de acusado, y otro en contra.
Grupo a favor: nombrará un defensor, o dos defensores. Escogerán pruebas,
testigos.
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2) Deberá reportar los siguientes aspectos que son parte de la dinámica de grupo:
1. Líderes de progreso: Contribuyen positivamente con la tarea.
2. Líderes de retroceso: Entorpecen la tarea.
Ejercicios:
1. ¿Como se clasifica la psicoterapia de grupo según Tizón?
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2. ¿Qué modelos de psicoterapia de grupo son los principales según Colli y
Paulini?
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