24.1.

- ACTIVIDAD DE CLASE
REALIZAR UNA TABLA CON LOS DIFERENTES TIPOS DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL.
NEISSERIA GONORRHOEAE
 Características:
 CGN aerobio inmóvil, diplococos (granos de café), fimbrias
 Muchos portadores asintomáticos
 Declaración obligada

 DX:
 1º fase: Gram (interior de PMN), cultivo Thayer-Martin, NASBA
 2º fase: hemocultivos
 3º fase: cultivo líquido sinovial

SIFILIS
Fase Tiempo Clínica
Incubación 10 a 90d
1ª 2-6s · Chancro duro: en lugar de inoculación (pene, vagina, ano, boca): dura 4-6s, ≥ 1 en VIH
· Adenopatías regionales BIL
· Vasculitis de vasos dérmicos: infiltrado inflamatorio con células plasmáticas

Asintomática 6-8s
2ª 2-6s · Alta contagiosidad y gran actividad serológica
· Generalización: fiebre, adenopatías, afectación orgánica (SNC, artritis, hepatitis,
neuritis, uveítis, nefropatía o gastritis hipertrófica)
· Lesiones cutáneas: sifílides
- Máculas o pápulas eritematosas: afectación palmo-plantar
- Leucoderma sifilítico (lesiones hipocrómicas en cuello en “collarete de Venus”)
- Mucosas: depapilación lingual en “pradera segada”
 - Foliculitis con alopecia parcheada (“en trasquilones”)
- Condiloma plano: muy infectivo, en pliegues, placas no exudativas sobrellevadas

Latencia precoz · <1a desde la infección. Cuadros de sífilis 2ª

· Criterios DX: falta de síntomas, serología luética +, LCR sin alteraciones

Latencia tardía · >1a desde la infección o indeterminada

3ª > 20-30a · Cutánea: goma

· Vasculitis con necrosis de la media: sbt. aorta ascendente con IAo
33%
de los no
tratados
· Asintomática
· Meningitis subaguda o crónica (incluyendo afectación ocular y ótica)

LIS NEUROSÍF
· ACV
· Tabes dorsal: desmielinización de CCPP (ataxia sensitiva de EEII), úlceras
plantares, articulaciones de Charcot, pupilas de Argyll-Robertson
· Parálisis general progresiva: degeneración del SN con hiperreflexia, afectación
psiquiátrica, memoria, cálculo, lenguaje y sistema vegetativo, pupilas de Argyll-
Robertson

 DX:
 Visualización (IMF directa, campo oscuro, PCR): DX de sífilis 1ª
 Serología
 PL: sífilis 3ª, sífilis latente tardía, infección VIH (<350 LTCD4+) o fracaso terapéutico

SEROLOGÍA EN SANGRE PERIFÉRICA

Treponémicas (FTA-Abs, TPHA) Reagínicas (RPR, VDRL) Interpretación
“Trepriméricas”
· Cualitativas, + S y E · Cuantitativas: cifras máximas en sífilis 2ª
· Cribado: 1º en positivizar, + para siempre · Ac vs. Ag de T. pallidum, 1/3 los pierde
· Ac vs. Ag céls del hospedador dañadas por · Sirven para monitorizar respuesta a TX
infección · VDRL y pleiocitosis de LCR: monitorizar TX de
neurosífilis
- -  Nada o muy precoz (<3s)

+ -  Precoz (prerreagínica)
 FN: fenómeno de prozona
 Tratada
 + + (1/>16)  Infección o reinfección

- + (1/>16)  FP: otras espiroquetas, lepra,

VIH, LES, SAF…

 Reacción de Jarisch-Herxheimer:
- Liberación de endotoxinas en las primeras 24h por lisis masiva de espiroquetas  fiebre, escalofríos, cefalea, mialgias, cuadros vegetativos
- Autolimitada: TX sintomático.

Cuadro diferencial de ETS que producen Chancro

AGUDOS CRÓNICOS

Chancro duro Chancroide Herpes genital LGV Granuloma inguinal

(sífilis) (blando) (donovanosis)

ETX Treponema Haemophilus ducreyi VHS-2 > VHS-1 Chlamydia trachomatis Klebsiella granulomatis
pallidum
Incubación 3s 1-3 d 3-10 d 1-3s 1-12 s

Adenopatías

>2 cm

Tipo Chancro Chancros Vesículas  ulceras Úlcera Pápulas granulomas

· Limpio, liso, · Pustulosos · Agrupadas “en racimo” Fugaz e inadvertida Bacteria comecarne:
rosado destruye genitales a partir de
· No sobreelevados · Base eritematosa
un pseudobubón
· Sobreelevado
· Inflamación perilesional
DX Frotis · Giemsa Biopsia (Donovan)

· IMF directa de exudados

· PCR