EVALUACIÓN IMAGENOLÓGICA BÁSICA

Kinesiólogo Rodrigo Pérez Araos

Coordinador de investigación Clínica Departamento de Paciente Crítico Clínica Alemana de Santiago

Especialista DENAKE en Kinesiología Intensiva y Respiratoria
Terapeuta Respiratorio Certificado (Consejo Latinoamericano)
Magister© en Fisiología del Ejercicio
Diplomado en Principles and Practice of Clinical Research, School of Public Health, Harvard University
 INTRODUCCION

• Piedra angular en el diagnóstico del paciente crítico

• Avances tecnológicos con la era digital

• Diagnóstico bed-side

• Radiografía de tórax (RxTx)

• Tomografia axial computada (TAC)

• Permiten DG indirecto para COVID-19

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• La radiografía de tórax es el más solicitado de los procedimientos radiológicos

• Técnica limitada por dos fenómenos :

a) Tejidos y elementos de diferente naturaleza pueden tener una misma densidad

radiológica.

b) Estructuras tridimensionales deben deducirse de una imagen bidimensional.

• La mas común es la radiografia de tórax

• La imagen es obtenida por impresión de una placa fotográfica por los rayos
que atraviesan al sujeto en estudio.
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Proyecciones:

• Anteroposterior: Obtenida con un haz de rayos de dirección posteroanterior

• Lateral: Permite ver zonas que quedan ocultas detrás del corazón y separar
lesiones que se sobreproyectan en la placa frontal

• En conjunto, las dos proyecciones permiten formarse una imagen tridimensional

aproximada.

En sus diversas proyecciones satisface la mayor parte de las necesidades de

diagnóstico por imagen en clínica respiratoria

Es requisito para prácticamente todos los demás métodos radiológicos.

 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Densidades:

• Depende de la cantidad de rayos que impresiona la placa radiográfica

• Da un tono más oscuro mientras más rayos recibe

• Un extremo está la densidad del calcio (hueso) que al impedir el paso de los rayos,
produce un color blanco

• El aire que permite el libre paso de los rayos dando color negro

• En medio existe una gama de grises que no siempre permiten diferenciar con
claridad los tejidos blandos, la sangre, los líquidos y la grasa.

Grosor del medio atravesado:

• La opacidad a los rayos de una estructura depende no sólo de su densidad sino

que de la longitud del trayecto que los rayos deben atravesar dentro de ella
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Imagen radiográfica de una estructura

laminar.

Cuando la lámina esta situada

perpendicularmente al haz de rayos, estos
son mínimamente interceptados por la
delgada capa de material denso, por lo
que no se forma imagen.

La misma lámina dispuesta

tangencialmente a los rayos significa que
estos deben atravesarla a través de un
trayecto mayor, dando origen a una
imagen lineal.
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Contraste de interfaces:

• La densidad se contrasta sobre otra netamente diferente, de esta manera se

delimite una interfase perceptible

• Si a una estructura que normalmente da origen a una silueta de borde preciso, se le

adosa otra de similar densidad, desaparece el contraste y con ello, la silueta de esa
estructura.

• Signo de la silueta
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

BRONQUIOS

En el pulmón normal los bronquios

llenos de aire no contrastan con los
alvéolos también llenos de aire.

Si los alvéolos están ocupados por

líquido o sólido, el aire de los
bronquios se contrasta

Esto produce la imagen llamada de

broncograma aéreo
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

VASOS SANGUINEOS

En el pulmón normal los vasos llenos de

sangre dan una imagen por contraste
con el contenido aéreo de los alvéolos.

Si el parénquima está condensado los

vasos dejan de verse por falta de
contraste.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Radiografía de tórax normal

Radiografía frontal o
póstero-anterior (PA)

De buena calidad

Sujeto sano

En posición de pies.
Radiografía de tórax tomada en rotación
Radiografía de tórax blanda

Radiografía frontal o
póstero-anterior (PA)
de mala calidad

Esta muy “blanda” es

decir poco penetrada
Radiografía de tórax dura

Radiografía frontal o
póstero-anterior (PA)
de mala calidad

Esta muy “dura” es

decir muy penetrada
Radiografía de tórax en decúbito

Radiografía frontal o
póstero-anterior (PA)
tomada en decúbito
supino

No se aprecia la
burbuja gástrica
Radiografía de tórax con condensación en LSD
Radiografía de tórax con condensación en LMD
y signo de la silueta
Radiografía de tórax con condensación en LII
sin signo de la silueta
Radiografía de tórax con sombras acinares

¿TBC?
Radiografía de tórax con alelectasia LII
Radiografía de tórax con imagen en panal de abejas
Radiografía de tórax con imagenes múltiples de nódulos de
pequeño tamaño
¿TBC?
 Radiografía de tórax con aumento de tamaño
del corazón y el engrosamiento de la trama
vascular (ICC)

Lineas B de Kerley
Radiografía de tórax con imagen nodular
¿Neoplasia?
Radiografía de tórax con nódulo pulmonar solitario
Radiografía de tórax con enfisema pulmonar
Radiografía de tórax con derrame pleural
izquierdo
Radiografía de tórax con derrame pleural izquierdo
masivo
Radiografía de tórax con neumotórax izquierdo
Radiografía de tórax paciente con trasplante
monopulmonar izquierdo
 SARS COV2
• RX poco sensible

• COVID-19

• Condensaciones

• Perdida volumen
pulmonar
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE
TÓRAX
 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

• Herramienta nacida en los 90, revoluciona el diagnostico

de patologías pulmonares

• Funciona utilizando detectores que reciben la radiación

procedente del tubo de rayos X

• Gold estándar para el diagnostico del SDRA

 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

• La técnica de TAC consiste en producir un mapa

bidimensional de los coeficientes de atenuación lineal de
un cuerpo tridimensional

• A partir de un número muy grande de medidas de

transmisión, llamadas proyecciones

• En ocasiones se utiliza con contraste para mejorar

definición
 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

Los cortes que se

obtienen en cada barrido,
con el ancho estipulado
por los colimadores, son
divididos en muchos
bloques cúbicos,
llamados voxel

La representación bidimensional en una matriz de retícula

plana de la información obtenida de cada uno de los voxel
se denomina píxel
 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

La información numérica
contenida en cada píxel se
denomina número de TC

Unidad de Hounsfield (HU)

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
 DENSIDAD Y ESCALA DE GRISES.

• Entre -1000 y +1000 para cada píxel

• -1000 le corresponde al aire y el +1000 al hueso denso

• Al agua se le atribuyó arbitrariamente el valor 0.

 VENTANAS Y FILTROS

• La ventana, genera una reconstrucción especifica para

una estructura

– Pulmón
– Mediastino
– Corazón

• Filtro, magnifican el contraste entre estructuras

 DENSIDAD Y ESCALA DE GRISES

Rev. méd. Chile v.131 n.2 Santiago feb. 2003

 DENSIDAD Y ESCALA DE GRISES

Rev. méd. Chile v.131 n.2 Santiago feb. 2003

TAC de tórax con SDRA focal
 TAC de tórax
Efectos de la PEEP en el SDRA
 AngioTAC de tórax
Hipertensión pulmonar
TAC de tórax en el SDRA

A. Radiografía de tórax de
ingreso.

B. Radiografía de tórax a las

48 horas de adoptar la
posición prono.

C. Tomografía axial
computarizada (TAC) de
tórax al quinto día de
evolución.

D. TAC de tórax al octavo

día de asistencia
extracorpórea y ventilación
mecánica con presión baja
de la vía aérea.
TAC de tórax con neumonía necrotizante
TAC de tórax con neumonía multifocal
 SARS COV2
• TAC muy sensible

• Vidrio esmerilado
periférico

• Condensación en zonas
dependientes

• Perdida volumen
pulmonar
Vidrio esmeridado = Unidades alveolares parcialmente reclutadas
Rx poco sensible
Colapso zonas dependientes – PEEP 5
MRA y PEEP 20
NEUMOMEDIASTINO NOSOCOMIAL
NEUMOMEDIASTINO NOSOCOMIAL
GRACIAS