Aborto

Motivo de consulta: los síntomas más frecuentes que llevan a las mujeres a consultar en los servicios de
salud son:

 Atraso menstrual
 Cólicos o dolor en la parte inferior del abdomen
 Sangrado vaginal leve a moderado
 Y fiebre.
EVALUACION CLINICA
Con respecto a su situación clínica, pueden presentar:
• sangrado vaginal leve a moderado.
• sangrado vaginal abundante/hemorragia.
• sepsis/infección.
• lesión intraabdominal.
Evaluacion clinica completa:
1)Anamnesis:
 Motivo de consulta y antecedentes: fum: si tiene conocimiento de estar emb
 Si eliminó o expulsó restos ovulares: comienzo, duración y cantidad del sangrado.
 Colicos: duración y gravedad de los cólicos;
 Fiebre
 Escalosfrios
 Nauseas o vomitos
 Dolor abdominal
*si es oportuno preguntar si se autoadministró o le colocaron objetos en la vagina o en el cuello
uterino, o misoprostol.
 Antecedentes médicos y quirúrgicos pertinentes: vacunación, trastornos de sangrado o
coagulación, antecedentes de otras enfermedades, alergias a medicamentos, medicaciones que
toma en el momento de la consulta.
 Antecedentes ginecológicos y obstétricos pertinentes: embarazos anteriores y sus resultados, uso
de anticonceptivos, si tiene conocimiento de estar cursando actualmente alguna its o si vive con vih
y está realizando algún tratamiento.
 Evaluación psicosocial: detectar y evaluar situaciones de riesgo, como por ejemplo si presenta
consumo problemático de sustancias, patologías psicológicas o psiquiátricas o si ha sido víctima de
violencia doméstica o abuso sexual.

2) Examen físico:
- General completo: en el examen abdominal, valorar: distensión, disminución de los ruidos
intestinales, rigidez o defensa abdominal, dolor a la palpación (signo de rebote o blumberg
positivo).
- Ginecologico: incluye
Especuloscopia: valorar si hay sangrado y de haberlo, determinar cantidad, origen del mismo y
olor. Extraer delicadamente los restos ovulares visibles y conservarlos para examinar el tejido.
Y examen bimanual: se realiza después de la especuloscopía. Determinar la altura uterina, la
consistencia y la posición del útero y anexos. También valorar si el cuello uterino presenta
dilatación o se encuentra cerrado, y si hay dolor a la movilización cervical.
*en caso de lesión de la vagina o cervix o presencia de cuerpos extraños: registrar en hc, considerar
existencia de una infección y tomar muestras para realizar cultivo bacteriológico, pero si no se cuenta con
esa posibilidad iniciar tto antibiotico de inmediato, antes de realizar evacuación.
*mal estado clinico: monitorear cuidadosamente y continuamente durante el traslado.
Shock: estabilizar y garantizar atención medica definitiva rápidamente, con pronta derivación y traslado
rápido.
3) Diagnostico diferencial: a través de la evaluación clínica es posible determinar cuál de los
patrones clínicos se aproxima más a la situación de la mujer que consulta. Realizar diagnostico
diferencial con: 1)emb ectopico; 3) mola hidatiforme.

Amenaza Pequeña metrorragia (habitualmente oscura).

de ab Con o sin dolor tipo cólico, en hipogastrio con irradiación sacra.
Al examen oce cerrado y tamaño ut coincide con eg.
Dosaje b-hcg +. Ecografía con vitalidad fetal.
Ab en curso Aumento de metrorragia con presencia de coágulos y restos ovulares, también de dolores
hipogástricos. Oce abierto y oci aún cerrado o levemente entreabierto
Dosaje b-hcg: tiende a negativizarse
Ab Cese de dolor y sangrado.
completo Oce tiende a cerrarse.
Útero tiende a retomar lentamente su tamaño y consistencia habitual
Dosaje b-hcg: tiende a negativizarse
Ecografía: libre de restos ovulares
Ab Metrorragia persiste y se hace irregular, intermitente y con flujo con o sin fetidez.
incompleto Los dolores cólicos continúan. Oce y oci abiertos.
Útero subinvolucionado.
Dosaje b-hcg: se negativiza
Ecografía: cavidad ut ocupada por mayor o menor cantidad de restos.
Ab Antecedente de aborto incompleto o provocado contaminado. Sucede por proceso
infectado polimicrobiano ascendente. Con 3 cuadros graves:
1-endometritis: cérvix entreabierto, eliminación de restos ovulares. Metrorragia escasa y
oscura con fetidez. Febrícula. Escaso o moderado dolor abdominopelviano. Útero
consistencia normal y movilidad sensible al examen.
2- miometritis y propagación pelviana: evolución de una endometritis sin tratamiento o sin
respuesta antibiótica. Fiebre, hipertermia elevada. Taquicardia. Escalofríos. Dolor a la
palpación abdominal y la movilización.
3. Gangrena uterina: complicación muy grave de la infección miometrial por gérmenes
anaerobios. Paciente lucida, fascias toxica. Pálida y sudorosa. Hipertermia con
bradicardia. Hipotensión. Dolor abdominapelviano. Cuello uterino entreabierto y de
coloración “hoja muerta” con secreción fétida. Útero reblandecido y muy doloroso. Rápida
desmejora y muerte por cuadro séptico generalizado.
4- síndrome de mondor: situación gravísima que se caracteriza por sepsis generalizada.
Presenta 2 cuadros clínicos: 1) fase ictérico- hemolítica: piel con mezcla de palidez
cianosis e ictericia. Anemia. Intensa leucocitosis y plaquetopenia. Uremia. Oligouria con
orina color caoba. 2) fase hepatorrenal: insuficiencia evolutiva de hígado, riñones y
glándulas suprarrenales. Oligoanuria. Shock séptico. Hematemesis, melena, petequias en
piel. Severas mialgias.
Aborto Detección del embarazo sin contracciones uterinas y por lo tanto sin que medie aborto
retenido o espontaneo. Metrorragia persistente e indolora. Suspensión de crecimiento uterino y
diferido desaparición de síntomas de embarazo y lcf. El huevo “muerto “es cuando nunca hubo
embrión dentro del saco gestacional.
Ab Pérdida de 3 o más gestaciones antes de las 22 semanas de manera espontánea. Cada
recurrente pérdida o habitual puede presentarse en cualquiera de las formas clínicas descriptas. Si
bien excede a esta guía el estudio y tratamiento del aborto recurrente o habitual, es
importante tenerlo presente para que, luego de atender la situación de urgencia, la mujer
sea referenciada a un especialista para realizar los estudios y tratamientos necesarios.
Diagnostico completo: para arribar a un diagnóstico completo en muchos casos se requiere de
Estudios complementarios:

- Laboratorio:

Ab no complicado
Los exámenes de laboratorio no son
indispensables en el caso de un aborto
no complicado.
Hemograma (rto de plaqueta, hto, hb)
Coagulograma (anestesista)
Grupo y factor rh
Sub beta hcg: test de orina o sub beta en
análisis de sangre, para confirmar emb.
Ab complicado
En caso de que la mujer haya
presentado sangrado importante o
signos de infección, solicitar:
Hemograma con recuento de plaquetas.
Coagulograma
Grupo y factor rh
Sub beta hcg
Función renal y hepatograma.

Si hay sospecha de infección o fiebre:

- hemocultivos, cultivo de flujo vaginal,
urocultivo, cultivo de material
endometrial.

- Ecografía: si está disponible puede ayudar a definir la edad gestacional, descartar un

embarazo ectópico, y diagnosticar otras patologías o la inviabilidad del embarazo
Hallazgos ecográficos:
→ amenaza de aborto:
*buen pronóstico: *pronóstico reservado:
-embrión con actividad cardíaca. -ausencia de movimientos activos.
-embrión con movimientos activos. -hematoma retroplacentario > 1/3 placenta.
-visualización del saco vitelino. -desprendimiento parcial del huevo.
→ aborto inevitable:
-pequeño embrión en comparación con el tamaño del saco gestacional.
-ausencia de actividad cardíaca.
→ aborto en curso: saco gestacional descendido con contenido mixto (hipo e hiperecoico).
→ huevo anembrionado: saco gestacional > a 20 mm sin estructura embrionaria en su interior. Debe ser
confirmado con otra ecografía tras 7 días.
→ huevo muerto retenido: embrión > 6 mm de longitud craneocaudal sin actividad cardíaca. Debe ser
confirmado con otra ecografía tras de 7 días.
→ aborto incompleto:
-saco gestacional in útero.
-línea endometrial engrosada, coágulos o imágenes compatibles con restos ovulares.

- Otros estudios: si se sospecha una complicación, ya sea una infección o perforación

Radiografía de abdomen
Ecografía pelviana y de abdomen;
 Y eventualmente, una tomografía, para definir colecciones intracavitarias.

TRATAMIENTO
1) Manejo del dolor: se pueden utilizar desde analgésicos del tipo ibuprofeno a las dosis habituales
hasta incluso tranquilizantes como diazepam, previo a un procedimiento médico o instrumental.
Entre las opciones no farmacológicas que recomienda la oms para disminuir el dolor están: brindar
asesoramiento, información y un trato comprensivo, aplicar técnicas de relajación, hacerla escuchar
música y, si lo desea, la compañía de una persona de su confianza.
2) Profilaxis atb: solo a las mujeres a quienes se les va a practicar la evacuación uterina instrumenta.
Si la evacuación uterina se realiza con tratamiento médico no se requieren antibióticos profilácticos,
porque el riesgo de infección intrauterina es muy bajo.
3) Isoinmunizacion:
 La oms sugiere que el riesgo de isoinmunización es muy bajo en embarazos menores de 9 sem.
 La international planned parenthood federation recomienda en caso de pte rh-negativa que haga tto
ambulatorio, administración de inmunoglobulina anti-rh el día en que comienza el procedimiento.
 Si el embarazo tiene entre 6 y 12 sem de gestación, la dosis es de 50 mcg por vim.
 Si el embarazo es mayor, 300 mcg también por vim.
4) Vacunacion:

Gamaglobulina antitetánica Vacuna antitetánica o doble adulto

Si la mujer hay recibido menos de 3 Si la mujer no posee
dosis de vacuna con toxoide tetánico, o Esquema completo: 3 dosis de toxoide
tengan antecedentes de infección por antitetanico
vih, inmunocompromiso grave o No recibió refuerzo: no ha sido vacunada
vacunación dudosa, o presenten herida contra el tétanos en los 10 años
considerada sucia y contaminada. anteriores a la consulta
En cualquiera de esos casos, administrar
250 ui por vía intramuscular.
*
considerarse la duplicación de la dosis a
500 ui.
5) Evacuacion endouterina:
Cuando una mujer presenta un aborto en curso, incompleto o retenido es necesario realizar la evacuación
uterina, ya sea mediante tratamiento médico o instrumental. Las opciones terapéuticas dependen de su
estado clínico, de la edad gestacional estimada y de sus deseos.
- ante aborto incompleto de menos de 12 semanas: conducta expectante, tto médico o tto instrumental.
- eg mayor a 12 semanas: tto instrumental.
MANEJOS:
1) CONDUCTA EXPECTANTE: en pacientes clínicamente estables que deseen evitar tto médico o
quirúrgico, los abortos incompletos pueden manejarse en forma expectante. La evacuación llevara
más tiempo y existen mayores probabilidades de que se presente sangrado persistente y de que no
se complete el aborto, con la consecuente necesidad de realizar una evacuación instrumental
tardía.
2) EVACUACIÓN CON TRATAMIENTO MÉDICO – MISOPROSTOL:
Ambulatorio:

 Guia de manejo integral ab: en mujeres con úteros de hasta 12 semanas, sin signos de infección,
con posibilidades de retorno seguro y rápido al centro de atención (flasog, 2013).
 Guia de protocolo de ile:
 La oms y el royal college of obstetricians and gynaecologists (rcog), recomiendan el uso de
misoprostol en el hogar en embarazos menores o iguales a 9 sem.
 Según flasog, en gestaciones menores de 10 sem, el tto puede ser ambulatorio.
Intrahospitalario: gestación mayores a 10/ 12 semanas o que no cumplan los requisitos para tto
ambulatorio.

Dosis de misoprostol:
Oms

Eg Dosis
Mayor o igual a 12 sem 400 mcg (c/3 hs hasta expulsión)
Menor a 12 sem Vo: 600 mcg
Vsubl: 400 mcg
V: 200 c/ 3 hs hasta expulsión. Dosis
total: 800 mcg.
Tiempo para obtener resultado terapéutico: en la mayoría de los casos la evacuación uterina completa
ocurre en las primeras 24 a 72 hs, aunque en algunos casos puede tardar entre 7 y 10 días.
No se recomienda el uso de misoprostol en:
 Disfunciones hepáticas severas, dado que el misoprostol se metaboliza principalmente en el
hígado.
 Sospecha de embarazo ectópico o masa anexial no diagnosticada.
 Coagulopatías o tratamiento en curso con fármacos anticoagulantes.
 Alergia reconocida a las prostaglandinas.

Información y recomendaciones
 Brindar información sobre los efectos esperables, especialmente en caso de tto ambulatorio.
Incluyen:
 Sangrado: empieza el mismo día en que se toma el medicamento. Es leve a moderado, dura en
promedio 9 días pero puede continuar hasta la siguiente menstruación.
 Dolor o cólicos abdominales: comienzan durante la hora posterior a la toma del misoprostol.
Para disminuirlos se pueden tomar analgésicos, como ibuprofeno.
 Síntomas gastrointestinales: diarrea, náuseas y vómitos pasajeros.
 Fiebre/escalofríos: ocurren ocasionalmente y son pasajeros.
 Brindar pautas o signos de alarma para realizar consulta oportuna en la guardia hospitalaria o
centro de salud en caso de aparecer. Recomendar que concurra de inmediato si presenta:
 Fiebre un día después de realizar el tratamiento.
 Dolor abdominal fuerte, que no mejora después de tomar analgésicos.
 Sangrado importante (empapa más de 2 apósitos femeninos grandes por h durante más de 2
hs).
 Sangrado abundante repentino, después de que este disminuyó o se detuvo durante varios días
luego de haber tomado misoprostol.
 Sangrado continuo durante varias semanas y/o mareos.

Seguimiento
 Tratamiento ambulatorio: se recomienda control a los 7 a 14 días posteriores. Puede resultar
importante mantener una consulta antes de este tiempo para brindar mayor contención y
acompañamiento en el proceso.
  Si en el momento de la visita de seguimiento se constata que la mujer se encuentra cursando un
aborto incompleto, según criterio médico y preferencia de la/el paciente, se puede repetir el
procedimiento medicamentoso o realizar una evacuación instrumental.
 En caso de evacuación instrumental el centro de salud debe contar con la posibilidad de efectuarlo
o de derivar a la mujer a otro efector de salud donde cuenten con esta opción.
 No se recomienda intervención quirúrgica antes de los 7 días de iniciado el procedimiento
medicamentoso, a menos que esté indicado clínicamente porque se presenta alguna complicación.
 Estas pautas también deben tenerse en cuenta en los casos de gestaciones menores a 12 sem
que realicen una interrupción con un procedimiento medicamentoso con internación.
 En los casos de embarazos mayores a 12 sem, luego del tto medicamentoso, si se constata un
aborto incompleto, se procede a completar la evacuación uterina mediante procedimiento
instrumental.

3) EVACUACIÓN CON TRATAMIENTO INSTRUMENTAL

ASPIRACIÓN DE VACÍO: recomendado por la oms, presenta mínimas complicaciones, en comparación al
raspado o legrado con cureta rígida. Es un procedimiento más sencillo y está asociado con una menor
pérdida de sangre y dolor.
Indicaciones:
• aborto incompleto con au menor o igual a 12 semanas y dilatación cervical menor o igual a 2 cm.
• embarazo anembrionado y/o huevo muerto retenido con tamaño uterino menor o igual a 12 semanas y
dilatación cervical menor o igual a 2 cm.
• enfermedad trofoblástica gestacional, independientemente del tamaño uterino.
• aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico.
• abortos en el primer trimestre de la gestación.
• biopsia de endometrio.
Contraindicaciones:
• falta de destreza para el manejo del procedimiento.
• aborto incompleto o retenido con au mayor de 12 semanas o dilatación cervical mayor a 2 cm.
• aborto séptico sin tto antibiótico previo.
Medicamentos orales y sus efectos:
 Analgésicos: el paracetamol y el ibuprofeno disminuyen el dolor.
 Opiáceos: usarse cautelosamente dado que, en el caso de ttos realizados en forma ambulatoria,
se han registrado incidentes, como caídas de escaleras y accidentes de tránsito. Para evitar esto,
la paciente debería estar acompañada.
 Tranquilizantes (ansiolíticos): reducen la ansiedad y la memoria, pero no el dolor, y relajan los
músculos. Al usar benzodiacepinas, tales como diazepam, se deben seguir las mismas
recomendaciones que para los opiáceos.
 Anestesia: el procedimiento de aspiración de vacío puede realizarse con bloqueo paracervical,
anestesia regional (raquídea o peridural) o general.

LEGRADO O RASPADO UTERINO INSTRUMENTAL: resulta un método menos seguro y más doloroso.
Complicaciones como perforación uterina, lesiones cervicales y la posibilidad de generar sinequias
uterinas. Debe reservarse solo para los casos en que no pueda realizarse tto médico y no esté disponible
la aspiración de vacío.
Anexo
Sub b-hcg: subunidad beta de la hormona gonadotrofina corionica humana.
Pueden detectarse en:

- Sub B-HCG en sangre mUI/ml):

Interpretacion:

1. Si tu resultado es, inferior a 5 UI/ml no hay embarazo.

2. Primera semana de embarazo: entre 15 y 1.000 Ul/ml de la hormona beta-hcg.

3. Segunda semana de embarazo: niveles entre 45 y 1.600 UI/ml.

4. Tercera semana de embarazo: en la tercera semana los niveles varían entre 400 y 15.000 UI/ml.

- O en orina (hcg en orina (mu/ml):

Momento para la indicación del análisis: no antes del día 31 del ciclo (más de 3 días de falta menstrual)
para afirmar que existe un embarazo clínico ante un resultado positivo.
El resultado puede ser positivo o negativo

Positivo Negativo
- cuando la concentración de hcg es -cuando la concentración de hcg es
mayor o igual a 25 mui/ml. menor o igual a 5 mui/ml

Una prueba positiva en orina efectuada en las condiciones apropiadas no necesita confirmación alguna
mediante la prueba en sangre, siendo suficiente la primera para establecer el diagnóstico.