Código

HISTORIA DE ENFERMERIA
FOE-HE

Nro Historia/Nro Cédula de Identidad Foto

Nombre(s) Enfermero (s) Biencuida2 a

cargo

IDENTIFICACION PERSONAL PACIENTE

Nombre Estado civil Lugar de nacimiento

Edad
Apellidos
Género Fecha de Nacimiento
F M

Dirección Teléfonos

PERSONA O FAMILIAR A CARGO DEL PACIENTE

Nombre y Apellidos Dirección Teléfonos

Correo Electrónico:

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Emisión Revisión
Director Director Junta 05/04/202 05/04/202 0 16
Servicios de Legal Directiva 1 1
Enfermería
 Código: FO001

HISTORIA DE ENFERMERIA Departamento:

Enfermería

INICIO ATENCIÓN AL PACIENTE

Fecha Hora Tipo de Sangre

DIAGNÓSTICO MÉDICO TRATANTE

1 /8

MOTIVO ATENCION ENFERMERIA

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Emisión Revisión
Director Coordinador Junta 05/04/202 05/04/202 0 8
Enfermería Operaciones Directiva 1 1
 Código: FO001

HISTORIA DE ENFERMERIA Departamento:

Enfermería

2 /8
ANTECEDENTES FAMILIARES

HABITOS PSICOSOCIALES

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Emisión Revisión
Director Coordinador Junta 05/04/202 05/04/202 0 8
Enfermería Operaciones Directiva 1 1
 Código: FO001

HISTORIA DE ENFERMERIA Departamento:

Enfermería

EXAMEN FISICO GENERAL

TEMPERATURA(*c
)
RESPIRACIÓN
(RPM) 3 /8 PULSO P.A.
(mmHG)

Planos de Orientación

Tiempo _______________Espacio________________Persona___________
PIEL

CABEZA

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Emisión Revisión
Director Coordinador Junta 05/04/202 05/04/202 0 8
Enfermería Operaciones Directiva 1 1
 Código: FO001

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Enfermería

OJOS

OIDOS

NARIZ

BOCA

RESPIRATORIO

OSTEOMUSCULAR

4 /8
CARDIOVASCULAR

GASTROINTESTINAL

GENITOURINARIO

NERVIOSO Y MENTAL

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

NOMBRE DEL DOSIS VIA DE

FARMACO ADMINISTRACION

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Emisión Revisión
Director Coordinador Junta 05/04/202 05/04/202 0 8
Enfermería Operaciones Directiva 1 1
 Código: FO001

HISTORIA DE ENFERMERIA Departamento:

Enfermería

5 /8

DIETA
TIPO/CONSISTENCIA

DESAYUNO
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Emisión Revisión
Director Coordinador Junta 05/04/202 05/04/202 0 8
Enfermería Operaciones Directiva 1 1
 Código: FO001

HISTORIA DE ENFERMERIA Departamento:

Enfermería

MERIENDA

ALMUERZO

MERIENDA

6 /8
CENA

OBSERVACIÓN

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA

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Emisión Revisión
Director Coordinador Junta 05/04/202 05/04/202 0 8
Enfermería Operaciones Directiva 1 1
 Código: FO001

HISTORIA DE ENFERMERIA Departamento:

Enfermería

ANEXOS:
FOE - PAE Plan de Atención de Enfermería
FOE - CSV Hoja de Control de Signos Vitales
FOE - CL 7/8
Hoja de Control de Líquidos

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Emisión Revisión
Director Coordinador Junta 05/04/202 05/04/202 0 8
Enfermería Operaciones Directiva 1 1