BRONQUIECTASIA

Concepto:
Es la dilatación permanente de los bronquios que pueden ser de origen:

 Congénito o adquirido
 Provocado por inflamación recurrente
 Infeccion de las vias aereas
 Inhalación de cuerpos extraños

Alterando asi la dinámica de las vias aereas, debilitando la pared , provocando colapso de estas y
favoreciendo la retención de secreciones que aumentan la obstrucción.

Fisiopatologia:

La fisiopatología de la bronquiectasia no se entiende completamente, probablemente en parte

debido a que es el punto final común de un grupo heterogéneo de trastornos que predisponen a la
inflamación crónica de las vías respiratorias.

Las bronquiectasias difusas ocurren cuando un trastorno causal provoca la inflamación de las
vías respiratorias pequeñas y medianas, con liberación de mediadores inflamatorios desde los
neutrófilos intraluminales. Los mediadores inflamatorios destruyen la elastina, el cartílago y el
músculo en las vías aéreas más grandes, dando como resultado la broncodilatación irreversible.
Simultáneamente, en las vías aérea pequeñas y medianas inflamadas, macrófagos y linfocitos
forman infiltrados que engrosan las paredes mucosas. Este engrosamiento provoca la obstrucción
de la vía aérea frecuentemente observada durante las pruebas de función pulmonar.
Con la progresión de la enfermedad, la inflamación se extiende más allá de las vías respiratorias,
causando fibrosis del parénquima pulmonar circundante. Lo que inflama las vías respiratorias
pequeñas depende de la etiología de las bronquiectasias. Los contribuyentes comunes incluyen
una limpieza deficiente de las vías respiratorias (debido a la producción de moco espeso, viscoso
en la FQ, la falta de motilidad ciliar en DCP, o daños a los cilios y/o las vías respiratorias
secundarias a infección o lesión) y el deterioro de las defensas del huésped; estos factores
predisponen a los pacientes a la infección crónica y la inflamación. En el caso de deficiencia
inmune (particularmente IDCV), la inflamación autoinmune también puede contribuir.

La bronquiectasia focal por lo general ocurre cuando una gran vía respiratoria se obstruye. La
incapacidad resultante para eliminar las secreciones conduce a un ciclo de infección, inflamación
y daño de la pared de la vía aérea. El lóbulo medio derecho está involucrado con mayor
frecuencia debido a que su bronquio es pequeño y angulado y tiene ganglios linfáticos en las
proximidades. La linfadenopatía debida a infección por micobacterias a veces causa obstrucción
bronquial y bronquiectasias focales.

Clinica:
La posibilidad de padecer una infección y por consiguiente, bronquiectasias. Se recomienda huir de
estos hábitos y mantener un control ambiental de la zona donde se habita fundamentalmente.

Tipos

Cuando los casos de bronquiectasias presentan otras características dominantes distintas, la

enfermedad se considera como un componente más en el cuadro clínico de la otra patología (como por
ejemplo, en los pacientes con alveolitis alérgica extrínseca o fibrosis quística). Las bronquiectasias se
pueden clasificar de varias formas:

Congénitas: en el caso de los enfermos que nacen con bronquiectasias.

Adquiridas: puede ser gracias a infecciones, obstrucciones bronquiales localizadas (tanto extrínseca u
originadas en el pulmón, como intraluminal provocado por un objeto externo) o por daño bronquial
debido a factores químicos.

Caballero clasifica las bronquiectasias en dos tipos dependiendo de su localización:

Localizadas: situadas en una zona concreta del pulmón, aparecen por tener una infección localizada.

Difusas: en pacientes con fibrosis quística o inmunodeficiencias.

Según la Asociación Española de Pediatría (AEP), podemos clasificar las bronquiectasias en dos tipologías
en pacientes de edad temprana:

Primarias: instalada en pacientes sin otra patología previa. Las bronquiectasias surgen a raíz de una
infección respiratoria que se cronifica. Una de las infecciones que sobresale es causada por el VIH, pero
pueden ser de orígenes diversos como provocados por virus, bacterias o tuberculosis entre otros
motivos.

Secundarios: las bronquiectasias es una complicación de otra enfermedad previa como la fibrosis
quística, los defectos inmunológicos, síndromes aspirativos, el asma, la aspergilosis broncopulmonar, la
displasia de los cartílagos bronquiales o por alteraciones del aclaramiento mucociliar.
Diagnóstico

El médico ausculta los sonidos que provienen del tórax del enfermo para ver si localiza alguna anomalía.
También se realizarán otras pruebas de imagen y diagnóstico, como son:

Prueba de precipitina para asperglosis.

Análisis de sangre.

Radiografía de tórax.

Cultivo de esputo: examen de laboratorio en el que se buscan las causas que originan una determinada
infección.

Análisis sanguíneo completo (Hemograma).

Prueba de sudor para la fibrosis quística.

Pruebas cutáneas para averiguar si el paciente sufrió tuberculosis en el pasado (tuberculina).

Electroforesis de inmunoglobulinas en suero: prueba que mide los anticuerpos a partir de un análisis de
sangre.

Tomografía Computerizada de tórax.

Broncoscopia es una prueba que explora la vía aérea y permite obtener muestras biológicas.

Gammagrafía de ventilación-perfusión: es una técnica que consiste en la introducción de un

radiofármaco en el organismo que facilita la localización de zonas afectadas por las bronquiectasias.

Tratamientos

“La principal vía de tratamiento consiste en mantener libres las vías respiratorias y evitar posibles
obstrucciones y complicaciones derivadas de las bronquiectasias. A lo largo de la historia natural de la
enfermedad se van produciendo una serie de agudizaciones de perfil infeccioso que, en muchas
ocasiones, requieren la hospitalización del paciente con el uso de antibióticos por vía intravenosa”,
afirma Miguel Ángel Martínez García, neumólogo y director del programa de investigación de la
Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.

El objetivo de la terapia es controlar las infecciones y el esputo (secreción o flema que puede provenir
de cualquier zona del aparato respiratorio). Para mejorar la salud de los pacientes de bronquiectasia y
curar la patología, según Martínez García, se pueden emplear varios tratamientos:
Medicamentos: como expectorantes destinados a fluidificar las secrecciones. También se pueden
suministrar broncodilatadores, antiinflamatorios o antibióticos.

Drenaje diario: para eliminar el esputo que se va acumulando en las vías respiratorias. Se realiza
mediante fisioterapia respiratoria y favorecer el tratamiento postural.

Ejercicios: los tiene que hacer el paciente para la expectoración o la eliminación de la mucosidad.

Cirugía: para extirpar parte del pulmón si presenta sangrado en el órgano y los medicamentos no dan
resultado. Solo se escoge esta forma de tratamiento para pacientes cuya patología está localizada y para
casos de hemoptisis grave.

Antibióticos: para el tratamiento de las colonizaciones bacterianas y disminuir el esputo, aunque no es la

forma habitual. También se puede combatir gracias a antibióticos inhalados.

Los antibióticos y los antiinflamatorios se suministran al paciente por vía oral, inhalada o intravenosa. Se
usan en caso de agudización o infección bronquial crónica, provocada por el microorganismo
pseudomonas aeruginosa, el más virulento para pacientes con bronquiectasias.

En el caso del
tratamiento
con

antiinflamatorios, los más habituales son los macrolidos, gracias a su efecto inmunomodulador. Las
bronquiectasias, afirma Martínez García, es multidimensional desde el punto de vista terapéutico,
porque se tienen que tratar otros factores, como la hipersecreción mucosa (mediante rehabilitación y
fisioterapia respiratoria y mucolíticos), la hiperreactividad bronquial (con broncodilatadores y esteroides
inhalados), los aspectos nutricionales y el tratamiento etiológico.