FO-ES-

001
Autorización Estudios de Versión:
Seguridad 06
Fecha de
Aprobación: 12 -
Junio-2017

De acuerdo a lo estipulado en la Ley 1581 de 2012 y al decreto 1377 de 2013

(Protección de Datos Personales);
Yo FERNANDO EFRAIN TELLO MONTOYA identificado
(a) con la cédula de ciudanía Nº 94383840 expedida en Cali el día 28 del
mes 06 del año 1991 , autorizo a la empresa MINERAL TEXAS COLOMBIA

para que a través de la compañía E&M DESARROLLO CORPORATIVO LTDA,

realice la respectiva visita domiciliaria en mi lugar de residencia y a que se
tome evidencia escrita y fotográfica; de la misma forma consulte, valide y
verifique la información registrada en mi hoja de vida y en las centrales de
riesgo financieras y se consulte mis antecedentes en bases de datos de
entidades legalmente constituidas; también los establecimientos educativos
donde realizo o realicé estudios formales y no formales y/o empresas o
compañías para las cuales laboré o laboro en la actualidad, así como a realizar
indagaciones a mis familiares y amigos sobre mi proceder en mi rol como
profesional.

Autorizo a que se me indague y quede registrada información personal

relevante para el estudio de seguridad y expreso que quedo en libertad de
negarme a dar información que considere como no relevante para el proceso.

Por medio del presente documento certifico que la información suministrada al

funcionario de E&M DESARROLLO CORPORATIVO en el desarrollo de la misma
es real y verificable.

Firma del Candidato Huella Dactilar

Firme como aparece en su documento de identidad La huella debe ser la misma

que aparece en el documento de
identidad

Declaro que he leído, conozco y acepto todas las condiciones establecidas para
el tratamiento de mi información que están descritos en la POLÍTICA DE
TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES de E&M Desarrollo Corporativo y que se
me han informado las razones para las cuales es requerida mi información,
esta autorización no genera compromiso legal conmigo. De conformidad con lo
anterior firmo esta autorización voluntariamente.

Nombre completo del candidato: Direc

Cedula:

Ciudad: Teléfono:
En caso de recibir visita por favor solicite la encuesta de satisfacción.