DECLARACION JURADA

Mediante el presente documento, yo Dana Chavarria Barros identificado con

DNI N.º 70072414
declaro bajo juramento que no registro antecedentes personales (penales, judiciales
ni policiales), a efectos de continuar con el proceso de selección y/o de contratación
con la empresa Adecco Consulting S.A..

Así mismo, autorizo a la empresa LIVERCOM para que realice la verificación de mis
antecedentes personales (penales, policiales y judiciales), como parte del proceso
de selección que vengo siguiendo con la empresa Adecco Consulting S.A.

Fecha: 01/02/201

Firma del Declarante

Cabe mencionar que este documento se realiza únicamente como parte de los procedimientos internos de
ADECCO PERU S.A. / ADECCO CONSULTING S.A., no pudiendo ser divulgado ni utilizado para otros fines.
Rev.01 Fecha de Vigencia: 15/07/2009