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Miranda Fisioterapia 8 de mar de 2020 4 Min. de lectura

Clasificación del dolor

Actualizado: 25 de jun de 2020

Clasificación del dolor

En el capítulo anterior, se habló de las generalidades del dolor, donde definimos el

dolor según la IASP “Es una experiencia sensorial y emocional desagradable,
asociada a un daño tisular real o potencial o descrita en términos de tal
daño”. Ahora tocaremos el tema de la clasificación del dolor: según su patogenia,
según su intensidad, según su duración, según su localización, según su curso y
según su conducción.

RESUMEN
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SEGÚN SU PATOGENIA

Neuropático

Producido por estímulo directo del Sistema Nervioso Central (SNC) o por
lesión de las vías nerviosas periféricas.
Se describe como: punzante y quemante
Acompañado de: parestesias y disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y
alodinia
Ejemplos: plexopatía braquial o lumbosacra post-irradiación, compresión
medular, neuropatía periférica post-quimioterapia y/o post radioterapia.

Nociceptivo

Es el más frecuente
Se divide en somático y visceral

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Los receptores para el dolor somático se localizan en la piel, los tejidos

subcutáneos, las aponeurosis, otros tejidos conectivos, el periostio, el
endostio y las cápsulas articulares.
El dolor visceral debido a obstrucción de un órgano hueco es localizado,
profundo y de tipo cólico y puede ser referido a un punto remoto de la piel.

Psicógeno

Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo.

Es un dolor que no obedece a ningún patrón neurológico definido y
suele ser resistente a cualquier tipo de tratamiento, sea farmacológico o
quirúrgico que no tenga en cuenta su naturaleza psiquiátrica.
Se presenta en individuos con una personalidad alterada, ansiosos,
depresivos,neuróticos, etc.
Los pacientes con dolor mal explicado a menudo se caracterizan
erróneamente como que tienen un trastorno psiquiátrico y por lo tanto se
ven privados de la atención adecuada.

Clasificación del dolor: según su patogenia

SEGÚN SU INTENSIDAD

Leve

Involucra la dermis
EVA 1 a 3
Puede realizar actividades habituales
*Fármacos: Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (Primer
escalón)

Moderado

Involucrado la epidermis y el tejido subcutáneo

Eva 4 a 6
Interfiere en las actividades habituales

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Grave

Compromiso de músculos, hueso, articulaciones y otros tejidos

EVA 7 al 10
Interfiere en AVD y descanso

SEGÚN SU DURACIÓN

Dolor agudo

Corta duración
Se asocia a daño tisular y desaparece con curación
Bien localizado y la intensidad se relaciona con estímulo
Se acompaña de reflejos protectores
Duración menor a 3 meses
Escaso componente psicológico

Ejemplos: dolor Neuropático y dolor muscular por fracturas

Clasificación del dolor: según su duración

Dolor crónico

Duración mayor a 3 o 6 meses

Se prolonga más allá de la duración
Se asocia a afección crónica
Variable en etiología y evolución
No tiene acción protectora
Puede estar influenciado por factores psicológicos, ambientales o afectivos
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Genera sentimientos de impotencia, desesperación

Dolor crónico maligno: procesos tumorales
Dolor crónico benigno

Clasificación del dolor según su duración

SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

Dolor nociceptivo
Dolor somático

Se produce por la excitación anormal de los nociceptores somáticos

superficiales o profundos
Es un dolor localizado y punzante
Proveniente de estructuras como piel, músculo, hueso, articulaciones y
partes blandas
El más frecuente: dolor óseo producido por metástasis ósea
Incluir en el tratamiento AINES

Dolor visceral

Lesiones o disfunciones de órganos.

Se origina en mucosas y serosas de los órganos, músculos lisos y vasos

Profundo, sordo, continúo, mal localizado, irradiado con síntomas
vegetativas
Ejemplo: dolores de tipo cólico, metástasis hepáticas, cáncer pancreático.
Responde bien al tratamiento con opioides
Procedente de las diferentes vísceras del abdomen y del tórax. Las vísceras
no poseen receptores sensitivos para ninguna otra modalidad de
sensibilidad, salvo el dolor.
Difiere del dolor superficial porque los daños de tipo muy localizado en las
vísceras rara vez originan un dolor intenso.
Ejemplo: un cirujano puede dividir el intestino del todo en dos partes con un
paciente despierto SIN causar un dolor apreciable.
En cambio, cualquier fenómeno que produzca una estimulación difusa de
las terminaciones nerviosas para el dolor en una víscera provoca un dolor
intenso

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Ejemplo: la isquemia ocasionada por la oclusión del riego sanguíneo en una
región intestinal amplia estimula muchas fibras difusas para el dolor al
mismo tiempo y puede desembocar un dolor terrible.

Clasificación del dolor según su localización

Dolor profundo
Dolor proyectado

originado fundamentalmente el los ganglios y/o proyecciones radiculares del

asta posterior de la médula espinal.
Es una alteración espinal sigue la distribución periférica de la misma raíz
nerviosa afectada.
Dolor inmediato.
Suele acompañarse de alodinia, disestesias, hiperestesia e hiperpatía

Dolor irradiado

Se transmite a lo largo de un nervio, extendiéndose a partir del sitio de

origen.
El dolor de origen somático (el que se origina en hueso, nervios y
músculos) y algunos dolores de origen visceral pueden irradiarse.

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Por ejemplo, el dolor de un espasmo muscular, que es somático, suele

extenderse gradualmente a partir del punto de origen; lo mismo ocurre con
el dolor del nervio ciático (conocido como “ciática”), que suele irradiarse a la
pierna.

Dolor localizado

Está confinado al sitio de origen.

La localización del dolor guarda relación con su origen (cutáneo, somático,
visceral); el dolor cutáneo es siempre un dolor localizado.
Por lesiones agudas o crónicas

SEGÚN SU CONDUCCIÓN

Dolor rápido

“primero dolor”
Se siente en cuestión de 0.1 segundos después de haber aplicado el
estímulo correspondiente,
Se describe como dolor intenso, dolor punzante, dolor agudo y dolor
eléctrico
Sensación cuando se clava una aguja en la piel, cuando se corta con un
cuchillo o cuando sufre una quemadura intensa
No se siente en tejidos profundos
Activación de fibras pequeñas rápidas

Dolor lento

“segundo dolor”
Se siente en cuestión de un mínimo de 1 segundo
Se describe como un dolor lento urente, dolor sordo, dolor pulsátil, dolor
nauseoso y dolor crónico
Asociado a una destrucción tisular
Capaz de propiciar un sufrimiento casi insoportable y prolongado

En la piel o en casi también cualquier tejido u órgano profundo.

Actividad de fibras C lentas y gruesas

SEGÚN SU CURSO

Continuo

Persistente a lo largo del día y no desaparece

Irruptivo

Transitorio
El dolor es inducido por el movimiento o alguna acción voluntaria del
paciente

Dolor iatrogénico

Dolor oncológico
Oi i d l i í
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Originado por la cirugía, radioterapia y la quimioterapia
Difícil de determinar la incidencia real

BIBLIOGRAFÍAS

Guyton y Hall. (2011). Sensibilidades somáticas: II. Dolor, cefalea y

sensibilidad térmica. En Tratado de fisiología médica(583-593).
Barcelona,España: ELSEVIER.
Puebla Díaz, F.. (2005). Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S.:
Dolor iatrogénico. Oncología (Barcelona), 28 (3), 33-37.
Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Segovia . (Inespecífico ). Dolor.
Definición y clasificación. 01 de Marzo del 2020, de Ilustre Colegio Oficial de
Médicos de Segovia

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